Screeningsformulier Blanco

2
Geslacht, naam : Geboortedatum, afdeling : monitoring cardiovasculair risico bij a-typische antipsychotica. antipsychoticum dosering startdatum stopdatum reden Andere medicatie dosering start Stop/wijziging Anamnese Bestaand vaatlijden of DM Roken alcohol Familie anamnese etniciteit beweging Lichamelijk onderzoek nulmeting 3 mnd 6 mnd 1 jaar 2 jaar 3 jaar 4 jaar Datum Bloeddruk sys / dia pols lengte X=niet X X X X X gewicht BMI buikomvan g Bij bloeddruk boven 90/150 wekelijks controleren en na 4 x te hoog doorsturen naar somaticus Labcontroles Nuchter prikken, dus vanaf 12 uur daarvoor geen eten en alleen water nulmeting 1 mnd 2 mnd 3 mnd 6 mnd 1 jaar 2 jaar Datum Tot. chol X=niet X=niet triglyce ride X X Hdl X X Ldl X X Ratio X X N

description

Voorbeeld van een screeningsformulier cardiovasculair risico

Transcript of Screeningsformulier Blanco

Page 1: Screeningsformulier Blanco

Geslacht, naam :Geboortedatum, afdeling :

monitoring cardiovasculair risico bij a-typische antipsychotica.antipsychoticum dosering startdatum stopdatum reden

Andere medicatie dosering start Stop/wijziging

Anamnese Bestaand vaatlijden of DM

Roken

alcoholFamilie anamnese

etniciteit

beweging

Lichamelijk onderzoeknulmeting 3 mnd 6 mnd 1 jaar 2 jaar 3 jaar 4 jaar

DatumBloeddruk sys / dia polslengte X=niet X X X X XgewichtBMIbuikomvangBij bloeddruk boven 90/150 wekelijks controleren en na 4 x te hoog doorsturen naar somaticus

LabcontrolesNuchter prikken, dus vanaf 12 uur daarvoor geen eten en alleen water

nulmeting 1 mnd 2 mnd 3 mnd 6 mnd 1 jaar 2 jaarDatumTot. chol X=niet X=niettriglyceride X XHdl X XLdl X XRatio X XN GlucoseHbA1cBij een metabool syndroom of lab buiten de referentiewaarden doorsturen naar somaticus

Metabool Syndroom 3 of meer van onderstaande risicofactoren

Centrale obesitas,gemeten als buikomvang

Mannen >102 cmVrouwen > 88 cm

Triglyceride >1,7 mmol/lHDL cholesterol Mannen <1.03 mmol/l

Vrouwen <1,3 mmol/lBloeddruk >130/>85 mm HgNuchter glucose >6,1 mmol/l

NCEP/ATP III criteria metabool syndroom ‘93