RUG-NETWERK · 8-7-2016 5 MIDI enquete Introductie Uitslag van de enquête implementatie SBT...

8-7-2016

1

RUG-NETWERK

KWALITEITSNETWERK

RUGKLACHTEN

Scholing protocol profiel 2

2016

programma

•De cursus is opgebouwd uit 2 workshops van ieder 2 uur. Het programma is als volgt:

Woensdag 6 juli

15:45 – 16:00 uur ontvangst en inschrijving

16:00 – 18:00 uur workshop 1, diagnostiek en prognostiek

18:00 – 18:30 uur Diner

18:30 – 20:30 uur workshop deel 2, therapie en evaluatie

Doelstelling en Inhoud

Inhoud

• Introductie• Pilot PROMs• SBT• Inleiding Protocol• Prognostische factoren• Ziekteperceptie• Reflectie I• Inventarisatie functioneren (ICF)• Analyse• Reflectie II• Behandeling• Evaluatie• Reflectie III

Onze werkwijze

richtlijnen, protocol, klinimetrie,

prestatie indicatoren

verbeterplan

visitatie, database

• voorwaarden voor deelname

• Zeggen wat je doet en doen wat je zegt

scholing en

implementatie

8-7-2016

2

Pilot PROMs

• Rugnetwerk heeft bij 3.127 ptt 2.307 afgesloten dossiers aangeleverd.

• Scholing heeft bijgedragen aan bewustwording toepassings-mogelijkheden PROMs bij diagnostiek en behandeling

Begin scholing (N=483) Einde scholing (N=2.307)

Enkele PROM-meting* (%) 23.8 49

Herhaalde PROM-meting* (%) 15.4 28.4

Tabel 5. Percentages PROMs metingen bij patiënten (behandelepisodes)* De PROMs die zijn geincludeerd bij mensen met rugklachten zijn de QBPDS, ODI, NPRS & VAS

Pilot PROMs

• na afloop van de scholing PROMs meer gaan toepassen in:– het stellen van een diagnose,

– het opstellen van een behandelplan,

– het stimuleren van zelfmanagement,

– de communicatie en gezamenlijke besluitvorming.

Toepassing in het klinische proces Voormeting % Nameting %

Als onderdeel van de diagnostiek 55,9 56,5

Stellen van diagnose 11,9 81,2

Opstellen behandelplan 55,9 66,7

Stimuleren zelfmanagement 28,8 42

Communicatie en gezamenlijke besluitvorming 39 56.5

Monitoren vooruitgang 79,7 81,2

Vaststellen behandelresultaat 64,4 66,7

Tabel 14. De toepassing van PROMs

Pilot PROMs

Het percentage patiënten dat een relevante verschilscore behaald op de VAS, de NPRS en de QBPDS ligt binnen het Rug-netwerk lager dan het landelijk percentage.

Totaal het Rug-netwerk

Meet-instrument

N Klinisch relevant verschil

% patiënten met klinisch relevant

verschil

N Klinisch relevant verschil

% patiënten met klinisch relevant

verschil

VAS 647 14 punten 70,8 97 14 punten 51,5

NPRS 2622 2 punten 86,0 401 2 punten 83,3

QBPDS 1325 15 punten 66,2 248 15 punten 62,5

Tabel 7: Klinisch relevante verschilscores

Pilot PROMs

• Oefentherapeuten

Aantal oefentherapeuten (N) 13

Aantal behandelepisodes (N) 100

Enkele PROM-meting* (%) 98

Herhaalde PROM-meting* (%) 84

Behaalde verschilscore

QBPDS 20,0

NPRS 4,8

Behaald klinisch relevante verschil (%)

QBPDS 58,2

NPRS 87

* De PROMs die zijn geïncludeerd bij mensen met rugklachten zijn de QBPDS & de NPRS

8-7-2016

3

Pilot PROMs conclusies

• Therapeuten zijn meer meetinstrumenten / PROMs gaan gebruiken en gebruiken PROMs geïntegreerd in het klinisch proces als onderdeel van diagnostiek, het stellen van doelen en voor het evalueren van de vooruitgang.

• De positieve attitude is van essentieel belang voor het verder opbouwen van routine in het meten van patiënt-gerapporteerde uitkomsten bij intake en na afloop van de behandeling.

• Om de uitkomsten te kunnen gebruiken voor verdere kwaliteits-verbetering van de zorg is het nodig om blijvend data te verzamelen. Hiervoor moet nog een slag gemaakt worden om goed, betrouwbaar en minder tijdsintensief data te kunnen verzamelen.

• Uitkomsten van de PROMs laten zien dat de patiënt er gemiddeld op vooruit gaat na de behandeling. Er zijn ook verschillen tussen praktijken, dat biedt aanknopingspunten voor overleg of intervisie voor kwaliteitsverbetering.

Doelstelling en inhoud

• De cursist is op de hoogte van de missie en visie van het rugnetwerk

• De cursist is in staat uit te leggen op welke wijze het protocol bijdraagt aan het verwezenlijken van de

missie en visie van het rugnetwerk.

• De cursist heeft inzicht welke belemmerende en bevorderende factoren bij hem/haar persoonlijk een

rol spelen bij de implementatie van profiel 2 van het protocol.

• De cursist is op de hoogte van de wetenschappelijke onderbouwing van het gebruik van subgroepen

gebruik makend van de StarT Back Tool.

• De cursist heeft kennis over de meerwaarde van het toepassen van prognostische subgroepen.

• De cursist kent de stappen van het protocol.

• De cursist kent de stappen van het protocol in relatie tot het fysiotherapeutisch zorgproces.

• De cursist weet waar het acroniem SCEGS voor staat.

• De cursist kent de prognostische factoren van lage rugpijn

Doelstelling en Inhoud

• De cursist kent (kan) meetinstrumenten (inzetten) om het functioneren van de patiënt met lage

rugpijn (profiel 2 SBT) op valide wijze te inventariseren.

• De cursist heeft kennis van het common sense model van Leventhal.

• De cursist is in staat zelfreflectie toe te passen betreft het gebruik van profiel 2 van het protocol.

• De cursist is in staat om het functioneren van de patiënt in kaart te brengen volgens het protocol.

• De cursist kan beargumenteren op welke gronden hij/zij afwijkt van het protocol.

• De cursist kan een behandelplan opstellen en uitvoeren die passend is bij profiel 2.

• De cursist kent de stappen van het protocol ten aanzien van het evalueren van het behandelresultaat.

• De cursist is in staat het rugnetwerk van feedback te voorzien rondom de inhoud en succesvolle

implementatie van het protocol

• De cursist heeft kennis over de meerwaarde van het toepassen van prognostische subgroepen.

Missie rugnetwerk

Het rug-netwerk is een samenwerkingsverband van eerstelijns oefentherapeuten (C/M) en fysiotherapeuten in de regio Noord-Kennemerland, West-Friesland en Kop van Noord-Holland dat zich richt op het leveren van kwalitatief hoogwaardige preventieve en curatieve zorg voor mensen met aspecifieke lage rugklachten. Het netwerk wil door middel van zelfregulering de doelmatigheid en doeltreffendheid verbeteren van de zorg aan mensen met lage rugklachten in Noord-Kennemerland, West-Friesland en Kop van Noord-Holland.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol

Prognostische factoren

Ziekteperceptie

Reflectie I

Inventarisatie functioneren

Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

4

Visie rugnetwerk

Ons netwerk onderscheidt zich van niet bij het netwerk aangesloten oefentherapeuten (C/M) en fysiotherapeuten, doordat het specifiek op het gebied van rugklachten de kwaliteit van zorg voor rug patiënten aantoonbaar maakt, beleid toepast om het te verbeteren en kostenefficiëntie stimuleert.

Het is netwerk is goed intern en extern georganiseerd. Het werkt nauw samen met huisartsen, andere relevante eerstelijnszorgverleners, bedrijfsartsen, de tweede lijn (met name het Medisch Centrum Alkmaar) en de derde lijn (Heliomare).

De kwaliteit wordt gewaarborgd door te werken volgens de richtlijnen en een eigen protocol, scholing, intercollegiale toetsing en visitatie. Tevens ontwikkelt het netwerk een eigen database. Door deze werkwijze maakt ons netwerk het therapeutisch handelen transparant en zijn wij in staat hierop kritisch te reflecteren.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Visie rugnetwerk

Naast adequate behandeling van rugklachten neemt preventie van chroniciteit een belangrijke plaats in. In de diagnostiek worden de prognostische factoren in kaart gebracht en indien noodzakelijk betrokken tijdens de uitvoering van de interventie.

We werken vanuit het biopsychosociale model en zijn competent in het toepassen van de gedragsmatige benadering.

De netwerktherapeuten richten zich bij het behandelen primair op het verminderen van ADL beperkingen en participatieproblemen en secundair op het verminderen van pijn.

Wij zetten ons in voor de wetenschappelijke onderbouwing van onze werkwijze

door het verzamelen van data en de deelname aan wetenschappelijk onderzoek

Het netwerk is in staat om uitkomsten uit wetenschappelijk onderzoek kritisch op waarde te schatten en innovaties daaruit voortvloeiend te implementeren in het klinisch handelen.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

MIDI enquete

Uitslag van de enquête implementatieIntroductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

MIDI enquete


SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

5

MIDI enquete


SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

MIDI enquete


SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

MIDI enquete


SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

MIDI enquete


SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

6

Richtlijnen

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

• RCT

• 851 deelnemers:

– 568 interventiegroep

– 283 controle groep

• Uitkomst:

– Disability:

• Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ)

– Economische evaluatie:

• QALY’s

• Gezondheidszorg kosten

Lancet 2011

STarT Back Screening Tool

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

4 somatische items5 psychologische items


Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III


Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

7

Beperkingen


Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

StarT Back (Hill et al. Lancet 2011)

Economische evaluatieIntroductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Conclusie:

Initiële screening met de SBT voorziet de clinicus van toegevoegde prognostische informatie die belangrijk is bij het maken van klinische beslissingen.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

protocol

Afnemen SBT

Screening

Anamnese

Onderzoek

Analyse/Conclusie

Gestratificeerde behandeling

Outtake

Screeningsproces

Diagnostisch proces

Therapeutisch proces

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

8

Protocol: stap 1

• Aan het nieuwe protocol ligt de STarT Back Screening Tool ten grondslag. Deze vragenlijst dient voorafgaand aan het eerste contact moment te worden afgenomen. Indien dit niet mogelijk is, dan voorafgaande aan het afnemen van de anamnese. Alleen dan krijgt de therapeut objectief inzicht of er kans is op het ontwikkelen van chroniciteit.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Low risk Medium risk High risk

protocol

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Low risk Medium risk High risk

Voorjaar 2017

Scholing Low Risk Profile

+Specifieke LRP

Najaar 2016

ScholingHigh Risk Profile

+Pijneducatie II

scholing

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Medium risk

pluis

Ziekteperceptie + negatief prognostische factoren

Onderzoek: in kaart brengen stoornissen en beperkingen

Inventariseren stoornissen, beperkingen, participatie

Stoornissen, beperkingen en participatie problemen zijn consistent

Informatievideo, behandeling stoornissen, training 6 -12 weken

Follow up na 6 mnd

Klinimetrie: PSK, QBPDS, NRPS

Verslag huisarts/verwijzer

Evaluatie na 6-12 weken. Aandacht voor mogelijke psychosociale factoren.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

9

Medium risk

pluis






Follow up na 6 mnd



Geen consistente bevindingen passend bij medium risk


Geen verbetering na 6 weken?

High risk

Low risk

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Casus: Brechje

Brechje is een 17 jarige scholier (VWO 5) die contact met je opneemt (DTF) in verband met lage rugpijn. De rugpijn is al 2 jaar sluimerend aanwezig, maar sinds een voetbalwedstrijd 3 dagen geleden in alle hevigheid toegenomen. Na het schieten van de bal kreeg ze een felle pijnscheut in de lage rug. De pijn was zo hevig dat ze niet kon doorspelen. Inmiddels is de hele hevige pijn al wat gezakt.

Brechje geeft aan dat de pijn vooral rechtsonder in de lage rug-bilregio aanwezig is. De pijn straalt uit in de achterzijde van het rechter bovenbeen. De intensiteit van de rugpijn is NPRS 7/10 en de beenpijn NPRS 4/10.

De pijn zorgt ervoor dat Brechje moeilijk kan bukken (sokken en schoenen aandoen), omdraaien in bed en tillen. Rennen en voetballen is onmogelijk.

De afgelopen 2 jaar heeft Brechje meerdere episoden van rugpijn gehad. Ze zegt dat haar rug altijd stijf aanvoelt. Het valt haar ook op dat ze minder lenig is dan haar teamgenoten. Vooral haar hamstrings zijn erg kort. Brechje zegt vaak moeite te hebben met lang zitten en winkelen in de stad. Haar rug gaat dan moe en pijnlijk aanvoelen.

Brechje heeft nooit hulp gezocht voor haar klachten omdat ze in principe wel alles kon doen. Dat is nu anders. Ze vraagt zich af wat maakt dat ze nu zoveel pijn heeft en ze hoopt dat jij haar kan helpen om zo snel mogelijk weer te kunnen voetballen.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Casus: STarT Back Brechje

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

StarT Back classificatie

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Beloop

8-7-2016

10

Rode vlaggen

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Casus: screeningsproces

Rode vlaggen: leeftijdBeloop: lange duur rugpijnPatroonherkenning: jaHulpvraag: binnen domein FT/OT

Niet pluis

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Screening

Retour huisarts

x-lwk: gb

Indicatie voor diagnostisch proces

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Diagnostisch proces

Inventariseren functioneren (1) en factoren die daarop van invloed zijn (2).

1. Stoornissen, beperkingen en participatie2. Persoons- en omgevingsfactoren

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

11

Proefschrift E. Van Trijffel 2015

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

A large number of published studies and (systematic) review articles in various (e.g., Pain and Manual Therapy) advocate a broader view of (chronic) musculoskeletal pain. (….)

An increasing number of manual therapy curricula around the world now emphasise the biopsychosocial model in their educational programs and teach communication skills in addition to hands-on techniques. (….)

Recent research clearly demonstrates that musculoskeletal pain is a heterogeneous condition involving biological, psychological, and social factors to varying degrees. Biopsychosocial history taking using a method as SCEBS (SCEGS), in combination with the ICF and modern insights from pain neuroscience, plays a central role in the inventory of biological, psychological , and social factors and consequently in the next steps of the clinical reasoning process of manual therapists.(….)

2015

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Our results indicate that manual therapists perform screening for musculoskeletal pain mainly through the use of the somatic or biomedical dimension of (chronic) pain, according to the SCEBS (SCEGS) method, in patients with back or neck pain.

The psychological and social dimensions of chronic pain were inadequately covered by manual therapists.

There is a substantial discrepancy between the actual and self-estimated use of biopsychosocial history taking.

Further work should focus on the role of education of manual therapists in promoting a complete biopsychosocial history taking follow-though within the diagnostic, therapeutic, and evaluative phases of the clinical reasoning process.

Proefschrift E. Van Trijffel 2015 SCEGS-model

Inventariseren van verschillende dimensies van klachten:

• Somatische dimensie• Cognitieve dimensie• Emotionele dimensie• Gedragsmatige dimensie• Sociale dimensie

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

12

SCEGS-model

SCEGS

Somatische dimensie: • VALTIS

Cognitieve dimensie

• Wat heb ik?• Hoe lang gaat het duren?• Wat zijn de consequenties?• Wat is de oorzaak?• Heb ik hulp nodig om het over te laten gaan?

Emotionele dimensie

• Wat doen die klachten (emotioneel) met u? (angstig, wanhopig, moedeloos, opstandig)

• Brengen de klachten die u ervaart bepaalde gevoelens naar boven?• Hoe voelt u zich sinds u de klachten heeft?• Onderzoek catastroferende gedachtes n.a.v. de emoties: wat vreest de

patiënt?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Bron: huisartsen opleiding VU

SCEGS-model

SCEGS

Gedragsmatige dimensie

• Wat doet u als u de klachten heeft? Houdt u er rekening mee? En helpt dat dan ?

• Kunt u iets doen om de klachten te verminderen?

• Zijn er zaken die u vermijdt in verband met uw klachten ?

• Wat zien andere mensen aan uw gedrag als u die klachten heeft?

Sociale dimensie

• Moet u uw leven aanpassen aan de klachten? (werk, hobby, prive)

• Hoe reageert de omgeving dat u deze klachten heeft?

• Hebben de klachten invloed op uw sociale leven?

• Komen er nog gedachten over de oorzaak van uw klachten vanuit de omgeving?

• Hoe reageert de omgeving op uw klachten?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Bron: huisartsen opleiding VU

Psychosocial Influences on Low Back Pain: Why Should You Care? Main et al, 2011

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Medium risk

pluis






Follow up na 6 mnd






High risk

Low risk

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

13

Protocol: stap 3

• Low risk: het accent ligt op het inventariseren van het beloop.

• Medium risk: het accent ligt op het inventariseren van stoornis in functie in relatie tot beperkingen in activiteiten/participatie.

• High risk: het accent ligt op het inventariseren op psychosomatische factoren die herstel belemmerend werken.

Anamnese en onderzoek Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Anamnese

• Gedurende de anamnese wordt het profiel, afkomstig vanuit de SBT, bevestigd of bijgestuurd naar een ander profiel.

• In kaart brengen prognostische factoren, met specifieke aandacht voor illness beliefs

Protocol: stap 3

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Pat

iën

t p

erce

pti

e va

n

pro

ble

men

/aan

do

enin

g

Pro

fess

ion

ele

anal

yse

van

het

pro

ble

em

Ziekte/aandoening

functies/structuren activiteiten participatie

persoonlijke factoren externe factoren

Inventarisatie functioneren (ICF)

Bij diagnostiek gaat het om op een betrouwbare en valide wijze in kaart brengen van de werkelijke

gezondheidstoestand van de patiënt. Dit vraagt om tests/instrumenten met voldoende betrouwbaarheid en accuratesse.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Etiologie & Prognostiek

RisicofactorenGezond ziek


Ziek herstel

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

14

• Welke factoren kunnen het beloop van de lage rugpijn negatief beïnvloeden?

• Op welke wijze kan ik deze factoren valide en betrouwbaar meten?


• Welke factoren zijn aanwezig bij Brechje?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

• Welke factoren kunnen herstel lage rugpijn vertragen?Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Negatief prognostische factoren

KNGF richtlijn LRP 2013

Klinimetrie

Op welke wijze kan ik deze factoren valide en betrouwbaar meten?Stoornissen:• Pijnintensiteit: Numeric Pain Rating Scale (NPRS)*) **)

Beperkingen: • Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS)*• Patiënt Specifieke Klachten (PSK)*) **)

Persoonsfactoren:• Angst, somatisatie, depressie, distress: 4 Dimensionale Klachten Lijst (4DKL)• Ziekteperceptie: Illness Perception Questionnaire (IPQ)• Pijngerelateerde angst:

o Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ)o Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK)

• Copingstijl: Pain Coping Inventory (PCI)

*)aanbevolen door KNGF richtlijn LRP **) aanbevolen door VVOCM richtlijn ALRP

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Ziekteperceptie: common sense model

http://www.ziekteperceptie.nl/presentaties-en-video-s.html

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

15

Perceptie van acute lage rugpijn

‘Feiten zijn feiten maar perceptie bepaalt de realiteit’

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Perceptie van acute lage rugpijn

• ‘Inadequate perceptie van acute lage rugpijn vergroot de kans op chronische lage rugpijn’

• ‘Perceptie en het gevolg op de coping’

Jellema et al, 2007Leventhal et al, 2003, 1984

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Meetinstrument voor perceptie

Brief IPQ-dv

• 8 items

• 5 illness beliefs

• 3 emotionele reflectie

• gevalideerd voor acute aspecifieke lage rugpijn*

Hallegraeff et al, 2013

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

IPQ

1. Hoeveel beïnvloedt uw ziekte uw leven?2. Hoe lang denkt u dat uw ziekte zal duren?3. Hoeveel controle vindt u dat u heeft over uw ziekte?4. Hoeveel denkt u dat uw behandeling kan helpen bij uw

ziekte?5. Hoe sterk ervaart u klachten door uw ziekte?6. Hoe bezorgd bent u over uw ziekte?7. In welke mate vindt u dat u uw ziekte begrijpt?8. Hoeveel invloed heeft de ziekte op uw stemming?

(Bijvoorbeeld: maakt de ziekte u boos, bang, van streek of somber?)

Noem s.v.p. de drie belangrijkste factoren die naar uw opvatting uw ziekte hebben veroorzaakt, in volgorde van belangrijkheid.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

16

2013

Conclusie:

• Acceptabele interne consistentie en betrouwbaarheid

• Adequate validiteit

• Instrument ongeschikt om verandering in de tijd te meten

• De IPQ is een geschikt instrument om de patiënten perceptie van mensen met acute lage rugpijn te meten.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Generieke

“Health beliefs”

Specifieke

“Illness beliefs”

Appraisal

Coping

(inwendig)

Gedrag

(uitwendig)

Persoonskenmerken o.a. copingstijl

Common sense model of illness representation(Leventhal 1999)

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

‘Illness beliefs’ (Leventhal 1984,2003)

Ideeën van de patiënt over:

• Wat de aandoening is die hij/zij heeft (identity)?• Hoelang het gaat duren (timeline)?• De consequenties van de aandoening (consequences)?• Waardoor de aandoening is veroorzaakt (perceived cause of

illness)?• Het herstel en de rol van zichzelf en van anderen

(hulpverleners) daarbij (curability and controllability)?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

• Welke factoren zijn aanwezig bij Brechje?

Inventarisatie prognostische factoren bij Brechje

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

17

Reflectie

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

- Welke dimensies van het SCEG’s model inventariseer jij bij patiënten met rugpijn?

- Welke belemmerende en bevorderende factoren voor het implementeren van het SCEG’s model zijn er voor jou persoonlijk?

- Op welke wijze kunnen de belemmerende factoren verminderd worden?

- Scholier VWO 5- Voetbal

Pat

iën

t p

erce

pti

e va

n

pro

ble

men

/aan

do

enin

g

Pro

fess

ion

ele

anal

yse

van

het

pro

ble

em

Ziekte/aandoening

- Lage rugpijn rechts , bilpijn

- Stijfheid rug

- Stijfheid hamstrings

Voetbal onmogelijk1. bukken2. Sokken aandoen3. tuinieren


- Cognities realistisch



Bij diagnostiek gaat het om op een betrouwbare en valide wijze in kaart brengen van de werkelijke

gezondheidstoestand van de patiënt. Dit vraagt om tests/instrumenten met voldoende betrouwbaarheid en accuratesse..

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Inventarisatie functioneren Brechje (ICF)

QBPDSIntroductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III


Pat

iën

t p

erce

pti

e va

n

pro

ble

men

/aan

do

enin

g

Pro

fess

ion

ele

anal

yse

van

het

pro

ble

em

Ziekte/aandoening

- Lage rugpijn rechts , bilpijn NPRS 70/100

- Stijfheid rug


PSK Voetbal onmogelijk1. bukken VAS 70/100mm2. Sokken aandoenVAS 70/100 mm3. rennen VAS 100/100 mm

QBPDS: 46




Inventarisatie functioneren Brechje (ICF)

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

18

Medium risk

pluis






Follow up na 6 mnd






High risk

Low risk

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Lichamelijk onderzoek

• Er wordt bij iedere patiënt met rugklachten een lichamelijk onderzoek gedaan met als doel het profiel met bijbehorende hypothesen te toetsen.

• Pas op voor het gebruik van nocebo’s.

Protocol: stap 3

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Lichamelijk onderzoek

Low risk: Er wordt een 0-meting gedaan. De status praesens in kaart gebracht met een lichamelijk onderzoek en kan in een later stadium als evaluatie gebruikt worden om een normaal beloop te kunnen bevestigen of te weerleggen.

Medium risk: vaststellen van de stoornissen in functie en de beoordeling of er een consistente relatie is met de beperkingen in activiteiten en participatieproblemen.

High risk: Het accent van het lichamelijk onderzoek is of de stoornissen in functie verklarend zijn voor de beperkingen in activiteiten en participatie.

Protocol: stap 3

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Hypothesevorming

1. De pijnklachten in de bil/been zijn afkomstig vanuit de laag lumbale wervelkolom en niet vanuit het SIG.

2. Er zijn bewegingsfunctiestoornissen (hypomobiliteit) in de lwk3. Er is sprake van een stoornis in de motore controle volgens

een flexiepatroon van O’Sullivan4. Er is sprake van een verkorting van de hamstrings5. Er is sprake van een hypertonie en pijn van de erector spinae

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

19

Onderzoeksdoelstellingen/ -middelen

De pijnklachten in de bil/been zijn afkomstig vanuit de laag lumbale wervelkolom en niet vanuit het SIG.

Onderzoeksdoelstelling

Middel

• Vaststellen of er sprake is van herkenbare pijnprovocatie uit de lwk

• Uitsluiten dat er sprake is van een pijnlijk SIG

• PA-druk lwk

• Pijnprovocatieonderzoek SIG volgens Laslett

HypotheseIntroductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Er zijn bewegingsfunctiestoornissen (hypomobiliteit) in de lwk


Middel

• Vaststellen dat er sprake is van bewegingsfunctiestoornissen in de lwk

• Passief onbelast regionaal functieonderzoek op bewegingsuitslag en segmentaal bewegingsfunctieonderzoek op joint play en eindgevoel.

Hypothese


Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III


Er is sprake van een stoornis in de motore controle volgens een flexiepatroon van O’Sullivan


Middel

• Vaststellen dat er sprake is van een MCI

1. Onderzoek van MCI-patronen volgens O’Sullivan2. Protocol met behulp van Pressure Biofeedback (Stabilizer) 3. Actieve staande flexie op ‘aberrant movements’ (painful arc bij

flexie, painful arc bij deflexie vanuit flexie, ‘instability catch’, Gowersign, omgekeerd spinaal ritme)


SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III


Er is sprake van een verkorting van de hamstrings


Middel

• Vaststellen dat er sprake is van een verkorting van de hamstrings

• Spierlengteonderzoek (passive straight leg raise, popliteal angle test)


SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

20


Er is sprake van een hypertonie en pijn van de erector spinae


Middel

• Vaststellen dat er sprake is van een hypertonie en pijn van de erector spinae

• Palpatoir onderzoek op spiertonus en pijn.


SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III


Pat

iën

t p

erce

pti

e va

n

pro

ble

men

/aan

do

enin

g

Pro

fess

ion

ele

anal

yse

van

het

pro

ble

em

Ziekte/aandoening

- Lage rugpijn rechts , bilpijn NPRS 70/100

- Stijfheid rug


PSK Voetbal onmogelijk1. bukken VAS 70/100mm2. Sokken aandoen VAS 70/100 mm3. tuinieren VAS 50/100 mm

QBPDS:


Provocatieonderzoek: Irritatie L5

SIG provocatieonderzoek: negatief

Schobertest: 5 cm

Hamstrings bdz verkort

Stoornis motore controle (flexiepatroon) lwk

PSO: hypomobiliteit L4-5/L5-S1 links in 3-D extensie

Verhoogde tonus en pijn m. erector spinae t.h.v. L4-5-S1




Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Analyse

Brechje, een 17 jarige voetbalster, klaagt sinds 1 week over een opleving van aspecifieke rugklachten binnen een chronisch beloop. Ze heeft pijn (NPRS 7/10) in de lwk die uitstraalt in de dorsale zijde van het rechter bovenbeen. Ze is hierdoor beperkt in het rennen, bukken en tuinieren. Sinds de opleving van haar klachten is ze volledig gestopt met voetbal.

De pijn heeft z’n oorsprong in het bewegingssegment L5-S1. Het chronische karakter van de lage rugpijn kan mogelijk verklaard worden op basis van een stoornis in de motore controle van de lumbale lokale musculatuur en verhoogde flexiebelasting op de lumbosacrale overgang door een verkorting van de hamstrings. Er zijn bewegingsfunctiestoornissen van L5-S1 en hypertonie van de m. Erector trunci.

De geobjectiveerde stoornissen zijn verklarend voor de aanwezige beperkingen in activiteiten en participatieproblemen.

De prognose voor herstel is matig vanwege de langere duur van de klachten, de hoge mate van beperkingen, de hoge initiële pijnintensiteit en de aanwezigheid van uitstralende pijn. De verwachting is dat interventies gericht op het verminderen van de stoornissen in functie zullen bijdragen aan het herstel.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Medium risk

pluis






Follow up na 6 mnd






High risk

Low risk

Protocol: stap 4

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

21

Analyse/Conclusie

Bevestiging of de gegevens vanuit de anamnese en het lichamelijk onderzoek overeenkomen met het profiel van de SBT.

Protocol: stap 4

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Analyse/Conclusie

Bevestiging of de gegevens vanuit de anamnese en het lichamelijk onderzoek overeenkomen met het profiel van de SBT.

Protocol: stap 4

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Analyse/Conclusie

Protocol: stap 4

Profiel 2: Er is sprake van aspecifieke lage rugklachten met een gemiddeld risicoprofiel.

• Het risico op chronische rugklachten kan worden omschreven als gemiddeld.

• Er zijn geen ernstig belemmerende factoren voor het herstel van de lage rugklachten.

• Er is een indicatie voor usual care, zodat de stoornissen in functie kunnen herstellen en de eventuele beperkingen in activiteiten en participatie worden opgeheven.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Consistentie

Van medium risk naar high risk

Van medium risk naar low risk

• Stoornissen zijn niet verklarend voor de hoge mate van beperkingen.

• Ondanks uitslag SBT, toch aanwezigheid van dominante psychosociale factoren.

• …..?

• Eerste episode van lrp, met zeer kortdurende klachten en goede consistentie tussen stoornissen en beperkingen.

• Toch geconstateerd normaal beloop• Patiënt heeft hoge mate van self efficacy• …..?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

22

Reflectie

Bespreek in 2-tallen

• Hoe ziet het lichamelijk onderzoek eruit bij een patiënt die voldoet aan de kenmerken van profiel 2?

• Op welke dimensies van het ICF zou jij jouw onderzoek richten bij de casus van Brechje?

• Op welke wijze wijken de aanbevelingen van het protocol af van jouw huidige werkwijze?

• Welke belemmerende en bevorderende factoren voor implementatie zijn aanwezig?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Medium risk

pluis






Follow up na 6 mnd






High risk

Low risk

Protocol: stap 5

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Behandeling volgens de profielen

Protocol: stap 5

• usual care gericht op herstel stoornissen in functie en vermindering beperkingen in ADL en/of participatieproblemen.

• aanleren van gezond bewegingsgedrag.• maximaal 12 weken begeleiden. • behandeling door de oefentherapeut/fysiotherapeut en/of

manueel therapeut.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Eerste behandeling

Protocol: stap 5

• Informatievideo over beloop lrp en belang bewegen.• Huiswerkoefeningen

Volgende behandelingen gedurende 6 weken: • Indien nodig stoornisgerichte behandelingen die het bewegend

functioneren van de patiënt bevordert• Oefentherapie onder begeleiding max. 12 weken, 2x/week• Herhalen en opvoeren van de huiswerkoefeningen.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

23

Behandelplan

Hoofddoelen

1. Brechje kan binnen 10 weken weer een hele voetbalwedstrijd uitspelen

2. Afname beperking sokken aandoen van PSK 70/100 naar PSK 0/100 binnen 4 weken

3. Afname beperking bukken van PSK 70/100 naar PSK 0/100 binnen 4 weken.

4. Afname beperking rennen van PSK100/100 naar PSK0/100 binnen 6 weken.

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Behandelplan

Subdoel

1. Pijnreductie van NRS 7/10 naar 0/10 binnen 4 weken2. Verbeteren motore controle

a) afwezigheid aberrant motions bij flexie-deflexieb) herstel coördinatief- en duurvermogen TrA

3. Toename lengte hamstrings van…naar...4. Afname tonus m. Erector trunci5. Geleidelijke toename activiteitennivo

Interventies

1. Manipulatie / mobilisatie lwk2. Oefentherapie: houdingscorrectie, coördinatietraining en duurtraining

binnen bewegingscontexten Brechje.3. Musculaire rekkingen4. Drukpunt massage5. Stimuleren en adviseren van een lichamelijk actieve leefstijl, pijneducatie

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Medium risk

pluis






Follow up na 6 mnd






High risk

Low risk

Protocol: stap 5

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

(tussentijdse) Evaluatie

1. Brechje kan binnen 10 weken weer een hele voetbalwedstrijd uitspelen2. Afname beperking sokken aandoen van PSK70/100 naar PSK0/100 binnen 4 weken3. Afname beperking bukken van PSK70/100 naar PSK0/100 binnen 4 weken.4. Afname beperking rennen van PSK100/100 naar PSK0/100 binnen 6 weken.

MCIC PSK: 2 punten (Maughan 2010)

NRS: 2 punten (Ostelo 2008)

QBPDS: 14-19 punten (Mueller et al 2004)

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

24

Reflectie

OpdrachtInformeer de patiënt in lekentaal over de diagnose, prognose en het behandelplan.

Let op nocebo’s!

Werkvorm: 1 therapeut, 1 patiënt, 1 observator

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Reflectie

Discussie

• Welke therapievormen pas je op dit moment toe bij medium risk profile?

• Komt dit overeen met de aanbevelingen van het protocol?

• Belemmerende of bevorderende factoren voor implementatie?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

Reflectie

Discussie

• Hoe denk je de informatievideo te gaan toepassen?

• Welke voorlichtingsproducten mis je?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

afsluiting

Zijn er nog belemmeringen voor toepassing van het protocol?

Welke ondersteuning van het rugnetwerk zou helpen met succesvolle implementatie?

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

8-7-2016

25

verwerkingsopdracht

Plan van aanpak implementatie

Introductie

SBT

Inleiding Protocol


Ziekteperceptie

Reflectie I


Analyse

Reflectie II

Behandeling

Evaluatie

Reflectie III

RUG-NETWERK · 8-7-2016 5 MIDI enquete Introductie Uitslag van de enquête implementatie SBT...

Documents

Transcript of RUG-NETWERK · 8-7-2016 5 MIDI enquete Introductie Uitslag van de enquête implementatie SBT...