Rapport du Groupe de travail sur les indicateurs d’évaluation€¦ · Groupe de travail sur les...

Rapport du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation LIGNES DIRECTRICES POUR LA SURVEILLANCE DE LA PERFORMANCE DES PROGRAMMES DE DEacutePISTAGE DU CANCER DU SEIN

TROISIEgraveME EacuteDITION

rsquo

mdash Agence de la santeacute publique du Canada

Remerciements Nous aimerions exprimer nos remerciements agrave nos collaborateurs

MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL SUR LES INDICATEURS D EacuteVALUATION

BC Cancer Agency

Dr Andrew Coldman BC Cancer Agency

Thy Dinh Agence de la santeacute publique du Canada

Gregory Doyle Breast Screening Program for Newfoundland and Labrador

Song Gao Alberta Health Services

Vicky Majpruz

Gopinath Narasimhan Saskatchewan Cancer Agency

Sylvie St Jacques

Heather Limburg Agence de la santeacute publique du Canada

Lisa Pogany Agence de la santeacute publique du Canada

Nous tenons agrave remercier tout speacutecialement les personnes suivantes

REacuteVISEURES

Sylvie St Jacques

Dre Jennifer Payne Universiteacute Dalhousie

Dre Nancy Wadden St-Clarersquos Mercy Hospital

Dre Rukshanda Ahmad Agence de la santeacute publique du Canada

Dre Agence de la santeacute publique du Canada

auparavant

Partenariat canadien contre le cancer 1 avenue University bureau 300 Toronto (Ontario) M5J 2P1 416-915-9222 wwwpartenariatcontrelecancerca

Citation suggeacutereacutee Partenariat canadien contre le cancer Rapport du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de deacutepistage du cancer du sein troisiegraveme eacutedition Toronto Partenariat canadien contre le cancer 2013

Le Partenariat canadien contre le cancer souhaite souligner la contribution de lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada agrave la preacuteparation de ce rapport

Promouvoir et proteacuteger la santeacute des Canadiens gracircce au leadership aux partenariats agrave lrsquoinnovation et aux interventions en matiegravere de santeacute publiquemdash Agence de la santeacute publique du Canada

TABLE DES MATIEgraveRES

REacuteSUMEacute 3

MISE EN CONTEXTE 4

Introduction 4Deacutepistage organiseacute du cancer du sein au Canada 5

Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein 8

Historique des indicateurs drsquoeacutevaluation au Canada 8Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation 3e eacutedition 8Deacutefinition des indicateurs drsquoeacutevaluation 9Sources et collecte de donneacutees 10Application 10Mise en contexte des indicateurs drsquoeacutevaluation 11INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION 14

Taux de participation 14Taux de fideacutelisation 15Taux de deacutepistage annuel 16

Taux de rappel pour anomalie 17

Taux de deacutetection de cancers infiltrants 18Taux de deacutetection de cancers in situ 19

Intervalle diagnostique 20Valeur preacutedictive positive du programme de deacutepistage par mammographie 22Taux de biopsies avec reacutesultat beacutenin 23Taille des tumeurs infiltrantes deacutetecteacutees au deacutepistage 24Proportion de ganglions neacutegatifs dans les cas de cancers infiltrants deacutetecteacutes au deacutepistage 25Taux de cancers infiltrants deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage 26Sensibiliteacute du programme de deacutepistage par mammographie 27

ORIENTATIONS FUTURES 29

Monitoring des indicateurs drsquoeacutevaluation 29Indicateurs drsquoeacutevaluation en reacutevision 29Indicateurs drsquoeacutevaluation proposeacutes 32Indicateurs drsquoeacutevaluation compleacutementaires 32REacuteFEacuteRENCES 33

ANNEXES 37

Annexe A Protocole de revue de la litteacuterature 37Annexe B Cadre conceptuel 43Annexe C Membres du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation 44Annexe D Glossaire 45

PARTENARIAT CANADIEN CONTRE LE CANCER 1

6

LISTE DES FIGURES

Figure 1 Deacuteroulement drsquoun programme de deacutepistage du cancer du sein 12

Figure 2 Probabiliteacute cumulative de deacutevelopper un cancer apregraves le deacutepistage 31 (carcinome canalaire in situ ou cancer infiltrant)

LISTE DES CHIFFRES

Tableau 1 Programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein au Canada ndash pratiques habituelles

RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL SUR LES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION 2

Reacutesumeacute

REacuteSU

MEacute

Le Rapport du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation intituleacute Lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de deacutepistage du cancer du sein troisiegraveme eacutedition vise agrave standardiser le calcul drsquoindicateurs drsquoeacutevaluation cleacutes reacutepondant aux besoins de surveillance et drsquoeacutevaluation des diffeacuterents programmes au fil du temps Des meacutethodes de calcul deacutetailleacutees et une mise en contexte accompagnent chacun des indicateurs drsquoeacutevaluation deacutecrit dans le preacutesent rapport Chaque indicateur et chaque meacutethode de calcul ont eacuteteacute choisis en fonction de leur utiliteacute en matiegravere drsquoeacutevaluation de la performance des programmes et de leur comparabiliteacute entre les diffeacuterents programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein au Canada Les objectifs ont eacuteteacute eacutetablies suite agrave un examen approfondi de la litteacuterature une analyse des donneacutees canadiennes et au consensus des membres du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation En adoptant des meacutethodes de calcul uniformes en normalisant la collecte et le rapport de donneacutees et en srsquoefforccedilant drsquoatteindre les objectifs eacutetablies il sera possible drsquoameacuteliorer la surveillance et la qualiteacute du deacutepistage du cancer du sein au Canada

Alors que le preacutesent rapport eacutetait en voie drsquoachegravevement le Groupe drsquoeacutetude canadien sur les soins de santeacute preacuteventifs a publieacute un guide sur le deacutepistage du cancer du sein chez les femmes de 40 agrave 74 ans preacutesentant un risque moyen (date de publication le 21 novembre 2011) Bien que ce guide puisse avoir des reacutepercussions sur les programmes de deacutepistage provinciauxterritoriaux dans le futur aux fins du preacutesent rapport les membres du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation ont deacutecideacute de continuer drsquoeacutevaluer les pratiques de deacutepistage provincialesterritoriales de la mecircme faccedilon Les objectifs srsquoappliqueront aux femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans qui participent aux programmes organiseacutes de deacutepistage au Canada


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Mise en contexte

INTRODUCTION Le deacutepistage du cancer du sein vise avant tout agrave reacuteduire la mortaliteacute et la morbiditeacute associeacutees agrave cette maladie On estime que le deacutepistage reacutegulier par mammographie chez les femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans preacuteviendrait environ 25 des deacutecegraves dus au cancer du sein1 cependant des rapports reacutecents ont indiqueacute une reacuteduction moins importante des taux de mortaliteacute2-4 Les avantages du deacutepistage du cancer du sein sont progressifs par conseacutequent lrsquoefficaciteacute du deacutepistage ne peut ecirctre mesureacutee uniquement par la reacuteduction des taux de mortaliteacute5 Des indicateurs drsquoeacutevaluationdagger lieacutes aux avantages ainsi qursquoaux dangers qui sont valides fiables et qui peuvent ecirctre recueillis dans le cadre des programmes de deacutepistage sont neacutecessaires pour eacutevaluer de faccedilon continue le deacutepistage du cancer du sein En outre ces indicateurs permettent de suivre toutes les eacutetapes du processus de deacutepistage et de confirmer que les objectifs agrave court terme drsquoun bon programme de deacutepistage sont systeacutematiquement atteints Cette deacutemarche a pour but de veiller agrave ce que les programmes de deacutepistage mettent tout en œuvre pour accroicirctre les avantages du deacutepistage tout en reacuteduisant au minimum ses dangers Le Rapport du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation intituleacute Lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de deacutepistage du cancer du sein troisiegraveme eacutedition servira de guide pour standardiser le calcul drsquoindicateurs drsquoeacutevaluation cleacutes reacutepondants aux besoins de surveillance et drsquoeacutevaluation des diffeacuterents programmes au fil du temps Les indicateurs utiliseacutes pour lrsquoeacutevaluation continue des programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein agrave lrsquoeacutechelle nationale comprennent le taux de participation le taux de fideacutelisation le taux de deacutepistage annuel le taux de rappel pour anomalie le taux de deacutetection du cancer lrsquointervalle diagnostique la valeur preacutedictive positive du programme de deacutepistage le taux de biopsies avec un reacutesultat beacutenin beacutenigne la taille des tumeurs infiltrantes lrsquoenvahissement ganglionnaire le taux de cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage et la sensibiliteacute du programme de deacutepistage

Il se peut que les programmes provinciaux et territoriaux utilisent des indicateurs drsquoeacutevaluation suppleacutementaires qui ne font pas lrsquoobjet drsquoune surveillance agrave lrsquoeacutechelle canadienne La description de chacun des indicateurs drsquoeacutevaluation comprend une deacutefinition le contexte dans lequel srsquoinscrit lrsquoindicateur (justification) la (les) meacutethode(s) de calcul les objectifs viseacutees et lrsquohistorique des modifications Les indicateurs preacutesenteacutes dans ce document ont eacuteteacute eacutetablis sur la base de principes reconnus en matiegravere de deacutepistage populationnel de comparaisons avec les normes internationales de lrsquoexpeacuterience des professionnels impliqueacutes dans les programmes canadiens de deacutepistage du cancer du sein de donneacutees probantes tireacutees drsquoessais controcircleacutes randomiseacutes de deacutemonstrations et drsquoeacutetudes drsquoobservation Les indicateurs drsquoeacutevaluation neacutecessitant des renseignements non disponibles dans la Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein tels que le taux de reprises techniques le consentement la confidentialiteacute la promotion de la santeacute les activiteacutes de sensibilisation en matiegravere de santeacute et la satisfaction des patientes ne sont pas inclus dans ce document Ces aspects sont traiteacutes dans le rapport Deacuteterminants de la qualiteacute des programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein au Canada6

dagger Un indicateur drsquoeacutevaluation est deacutefini comme laquo une variable (ou une caracteacuteristique) mesurable qui peut servir agrave deacuteterminer le degreacute de conformiteacute avec une norme ou le niveau de qualiteacute atteint raquo

4 RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL SUR LES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION

Une eacutedition reacuteviseacutee du Rapport sur les indicateurs drsquoeacutevaluation est publieacutee tous les cinq ans ou lorsque les modaliteacutes de deacutepistage ou les meacutethodes drsquoeacutevaluation ou de calcul connaissent des changements importants Dans le cadre de chaque reacutevision les donneacutees scientifiques agrave lrsquoappui de chacun des indicateurs doivent ecirctre systeacutematiquement mises agrave jour Un protocole de revue de la litteacuterature publieacutee et de la litteacuterature grise a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour faciliter cette mise agrave jour (annexe A)

DEacutePISTAGE ORGANISEacute DU CANCER DU SEIN AU CANADA Un atelier national formeacute drsquoexperts des gouvernements et de repreacutesentants drsquoorganismes professionnels et beacuteneacutevoles cleacutes a recommandeacute en 1988 que les femmes de 50 agrave 69 ans soient inviteacutees agrave participer tous les deux ans agrave un programme de deacutepistage preacutecoce du cancer du sein7 Au Canada la prestation des soins de santeacute relegraveve des provinces et des territoires par conseacutequent les programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein ont eacuteteacute eacutelaboreacutes et mis en œuvre de faccedilon indeacutependante dans chaque province et territoire La Colombie-Britannique a eacuteteacute la premiegravere province agrave instaurer un programme de deacutepistage en 1988 Toutes les autres provinces ainsi que le Yukon et les Territoires du Nord-Ouest lui ont emboicircteacute le pas Chaque programme est diffeacuterent sur le plan de lrsquoorganisation des modaliteacutes de deacutepistage des meacutethodes de recrutement des acircges accepteacutes (en dehors du groupe cible des femmes de 50 agrave 69 ans) et des dispositions prises pour la confirmation diagnostique agrave la suite du deacutepistage drsquoune anomalie (voir le tableau 1) Au Canada les programmes organiseacutes comprennent geacuteneacuteralement les quatre eacutetapes suivantes bull Identification de la population cible et invitation agrave participer bull Prestation drsquoun examen de deacutepistage bull Suivi des anomalies deacutetecteacutees lors du deacutepistage bull Rappel concernant lrsquoeacutepisode de deacutepistage suivant

Au Canada dans la plupart des provinces et territoires les femmes asymptomatiques ont eacutegalement accegraves agrave divers degreacutes agrave la mammographie de deacutepistage en dehors de la structure des programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein Connues sous le nom de laquo deacutepistage opportuniste raquo les donneacutees de suivi de ces femmes ne sont pas systeacutematiquement surveilleacutees ni eacutevalueacutees agrave lrsquoeacutechelle nationale Par conseacutequent le rapport sur les indicateurs drsquoeacutevaluation deacutecrits dans le preacutesent document se limite aux programmes de deacutepistage organiseacutes

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TABLEAU 1 Programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein au Canadaa ndash pratiques habituelles

PROVINCE TERRITOIRE

CREacuteATION DU PROGRAMME

EXAMEN CLINIQUE DES SEINS SUR PLACE

PRATIQUES DU PROGRAMME Agrave L EacuteGARD DES FEMMES AcircGEacuteES DE 30 ANS ET PLUS OUTRE L A MAMMOGR APHIE BISANNUELLE POUR LES FEMMES AcircGEacuteES DE 50 Agrave 69 ANS

TRANCHE D AcircGE ADMISSIONb RAPPEL

TERRITOIRES DU NORD-OUEST

2003 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Bisannuel

YUKON 1990 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Aucun

70+ Oui Bisannuel

COLOMBIE BRITANNIQUE

1988 Non 30-39 Admission sur recommandation drsquoun meacutedecin Aucun

40-49 Oui Annuel

70-79 Oui Bisannuel

80+ Admission sur recommandation drsquoun meacutedecin Aucun

ALBERTA 1990 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun

SASKATCHEWAN 1990 Non 30-39 Non s o

40-49 Nonc s o

70-75 Oui Bisannueld

76+ Oui Aucun

MANITOBA 1995 Non 30-39 Non s o

40-49 Admission dans une uniteacute mobile sur recommandation drsquoun meacutedecin

Bisannuel

70+ Admission dans une uniteacute mobile sur recommandation drsquoun meacutedecin

Aucun

ONTARIO 1990 Ouie 30-49 Admission sur recommandation drsquoun meacutedecin des femmes agrave risque eacuteleveacute qui reacutepondent aux critegraveres drsquoadmissibiliteacutef

Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


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QUEacuteBEC 1998 Non 30-34 Non s o

35-49 Admission sur recommandation dun meacutedecing Aucun

70+ Admission sur recommandation dun meacutedecing Aucun

NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o

40-49 Admission sur recommandation dun meacutedecin Aucun

70+ Admission sur recommandation dun meacutedecin Aucun

NOUVELLE EacuteCOSSE 1991 Ouih 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun

IcircLE-DU PRINCE-EacuteDOUARD

1998 Ouih 30-39 Admission sur recommandation drsquoun meacutedecin des femmes agrave risque eacuteleveacute qui reacutepondent aux critegraveres drsquoadmissibiliteacutei

Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o

TERRE-NEUVE-ET LABRADOR

1996 Ouij 30-49 Non s o

70+ Admission si inscription preacutealable au programme Aucun

a Le Nunavut na pas mis en place de programme organiseacute de deacutepistage du cancer du sein b Admission au programme par soi-mecircme ou sur recommandation dun meacutedecin mais aucun envoi de lettres dinvitation initiale c Admission des femmes acircgeacutees de 49 ans dans une uniteacute mobile si elles auront 50 ans au cours de lrsquoanneacutee civile en question d Si inscription preacutealable au programme e Une infirmiegravere effectue des examens cliniques des seins dans 28 des emplacements (octobre 2011) f Les femmes agrave risque eacuteleveacute acircgeacutees de 30 agrave 49 ans sont admises depuis juillet 2011 Les femmes sont consideacutereacutees agrave risque eacuteleveacutee si elles reacutepondent agrave lrsquoun des quatre critegraveres suivants a) mutation geacuteneacutetique confirmeacutee qui augmente les risques b) parent fregravere ou sœur ou enfant qui preacutesente cette mutation geacuteneacutetique c) anteacuteceacutedents familiaux et risque agrave vie ge 25 confirmeacute par eacutevaluation geacuteneacutetique d) radiotheacuterapie de la poitrine subie avant lrsquoacircge de 30 ans et au moins huit ans auparavant

g Admission sur recommandation drsquoun meacutedecin si lrsquoexamen est effectueacute dans un centre de deacutepistage du programme mais non consideacutereacute officiellement dans le programme

h Examen modifieacute seulement effectueacute par un technologue au moment de la mammographie i Les femmes acircgeacutees de 30 agrave 39 ans sont admises si le diagnostic de la megravere a eacuteteacute eacutetabli alors qursquoelle avait dix ans de moins ou de plus que la patiente

j Infirmiegravere

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BASE DE DONNEacuteES CANADIENNE SUR LE DEacutePISTAGE DU CANCER DU SEIN La Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein repreacutesente le fondement du systegraveme canadien de surveillance du deacutepistage du cancer du sein qui permet de suivre et drsquoeacutevaluer les programmes organiseacutes du pays La base de donneacutees eacutetablie agrave partir de donneacutees provenant de programmes provinciaux de deacutepistage du cancer du sein a eacuteteacute deacuteveloppeacutee en 1993 en collaboration avec les gouvernements feacutedeacuteral provinciaux et territoriaux sous lrsquoeacutegide de lrsquoInitiative canadienne pour le deacutepistage du cancer du sein Elle renferme des donneacutees sur les dix provinces et un territoire depuis la creacuteation des programmes et elle est mise agrave jour tous les deux ans fournissant des donneacutees standardiseacutees de haute qualiteacute en vue de lrsquoeacutevaluation des programmes Agrave lrsquoheure actuelle on ne dispose drsquoaucune donneacutee sur le Yukon et le Nunavut nrsquoa aucun programme organiseacute de deacutepistage

HISTORIQUE DES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION AU CANADA Le Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation a eacuteteacute creacuteeacute en 1999 sous la direction du Comiteacute national chargeacute de lrsquoInitiative canadienne pour le deacutepistage du cancer du sein Ce groupe a pour objectif de constamment eacutevaluer et eacutelaborer des indicateurs drsquoeacutevaluation et des mesures de qualiteacute pour donner suite aux recommandations actuelles et futures Le Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation eacutetait formeacute de membres du Groupe de travail sur les deacuteterminants de la qualiteacute et du Comiteacute national avec la participation des membres du Sous-comiteacute de soutien technique de la base de donneacutees En feacutevrier 2000 le Groupe de travail composeacute de sept membres a tenu un atelier national reacuteunissant des experts provenant des provinces et territoires Leur tacircche eacutetait drsquoameacuteliorer les indicateurs disponibles et de deacuteterminer leur applicabiliteacute au Canada Le travail reacutealiseacute dans cet atelier a conduit agrave lrsquoidentification de 30 indicateurs drsquoeacutevaluation de base de valeurs cibles pour un sous-ensemble de ces indicateurs ainsi qursquoagrave des recommandations sur la faccedilon de recueillir et de rapporter ces donneacutees8 Le rapport du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation intituleacute Lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de deacutepistage du cancer du sein a jeteacute les bases de la premiegravere seacuterie de lignes directrices sur un ensemble cleacute drsquolaquo indicateurs drsquoeacutevaluation raquo9 Les lignes directrices ont eacuteteacute mises agrave jour dans la deuxiegraveme eacutedition reacutealiseacutee en 2007 par le Groupe de travail sur les deacuteterminants de la qualiteacute et des experts inviteacutes10

GROUPE DE TRAVAIL SUR LES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION 3E EacuteDITION En deacutecembre 2010 un nouveau Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation a eacuteteacute formeacute pour eacutelaborer la 3e eacutedition des Lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de deacutepistage du cancer du sein Ce groupe comprenait des membres du Groupe de travail sur les deacuteterminants de la qualiteacute des membres du Sous-comiteacute de soutien technique de la base de donneacutees et des experts inviteacutes Au cours de sa premiegravere seacuteance le Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation a identifieacute 24 indicateurs potentiels qui ont eacuteteacute eacutevalueacutes en vue de leur inclusion dans la 3e eacutedition Dans un premier temps les lignes directrices de pays comparables au Canada dont les Eacutetats-Unis le Royaume-Uni lrsquoUnion europeacuteenne lrsquoAustralie et la Nouvelle-Zeacutelande ont eacuteteacute consulteacutees Par la suite une revue approfondie de la litteacuterature a eacuteteacute reacutealiseacutee agrave lrsquoeacutegard de chaque indicateur les essais controcircleacutes randomiseacutes les eacutetudes drsquoobservation et les meacuteta-analyses ont eacuteteacute retenues Le protocole de la revue de la litteacuterature est preacutesenteacute agrave lrsquoannexe A Les donneacutees probantes concernant


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les indicateurs drsquoeacutevaluation seacutelectionneacutes et leurs objectifs respectives ont eacuteteacute analyseacutees Les reacutesultats de la revue de la litteacuterature a conduit au choix de 13 indicateurs cleacutes agrave inclure dans la 3e eacutedition Les objectifs approprieacutees pour chacun des indicateurs ont eacuteteacute identifieacutees et approuveacutees par le Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation

DEacuteFINITION DES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION Afin de diminuer la mortaliteacute et la morbiditeacute associeacutees au cancer du sein et de reacuteduire au minimum les dangers potentiels associeacutes au deacutepistage la prestation du deacutepistage organiseacute doit ecirctre de haute qualiteacute Les indicateurs drsquoeacutevaluation et les objectifs qui sont preacutesenteacutes dans le preacutesent document ont eacuteteacute choisis en fonction de leur utiliteacute pour lrsquoeacutevaluation des progregraves accomplis par les programmes par rapport aux buts eacutetablis Les 13 indicateurs drsquoeacutevaluation expliqueacutes en deacutetail plus loin reacutepondent geacuteneacuteralement aux critegraveres suivants bull les donneacutees neacutecessaires pour le calcul de lrsquoindicateur eacutetaient disponibles bull les donneacutees disponibles pour lrsquoindicateur eacutetaient de haute qualiteacute bull des objectifs significatives appuyeacutes par des donneacutees probantes ont pu ecirctre deacutefinies bull les indicateurs et les objectifs seraient utiles pour des comparaisons canadiennes bull une surveillance reacuteguliegravere serait valoriseacutee bull chaque indicateur a eacuteteacute largement utiliseacute dans lrsquoeacutevaluation des programmes

Aucune cible nrsquoa eacuteteacute eacutetablie en ce qui concerne le taux de deacutepistage annuel le taux de deacutetection de carcinomes in situ le taux de biopsies avec un reacutesultat beacutenin et la sensibiliteacute (voir le paragraphe Indicateurs drsquoeacutevaluation en reacutevision dans la section Orientations futures)

Indicateurs ajouteacutes Les nouveaux indicateurs suivants ont eacuteteacute inclus dans la 3e eacutedition bull Taux de deacutepistage annuel bull Taux de biopsies avec un reacutesultat beacutenin

Nombre de biopsies ouverte et par forage avec un reacutesultat beacutenin par 1 000 deacutepistages Pourcentage de biopsies avec un reacutesultat beacutenin qui eacutetaient des bioipsies chirurgicales ouvertes bull Sensibiliteacute du programme de mammographie de deacutepistage

Indicateurs eacutelimineacutes Les indicateurs suivants ont eacuteteacute eacutelimineacutes de la 3e eacutedition bull Ratio beacutenin malin agrave la biopsie chirurgicale ouverte bull Taux de biopsies chirurgicales ouvertes avec un reacutesultat beacutenin bull Ratio beacutenin malin agrave la biopsie par forage bull Taux de biopsies par forage avec un reacutesultat beacutenin

Eacutetant donneacute lrsquoutilisation de plus en plus courante de la biopsie par forage au trocart comme eacutetape intermeacutediaire ou en substitution de la biopsie ouverte les indicateurs distinguant les biopsies ouvertes et par forage ont eacuteteacute eacutelimineacutes11 12 Les indicateurs preacuteceacutedents ne permettaient pas drsquoestimer de faccedilon concise les laquo examens superflus raquo tout en permettant la comparaison entre les provinces La perspective nationale globale et la


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XTE comparabiliteacute eacutetaient des facteurs importants agrave consideacuterer pour deacuteterminer les indicateurs drsquoeacutevaluation Plus

particuliegraverement lrsquoanalyse du nombre de biopsies ouvertes avec un reacutesultat beacutenin par rapport agrave celui avec un reacutesultat malin perdait son sens dans les petites provinces Le ratio beacutenin malin agrave la biopsie par forage et le taux de biopsies par forage avec un reacutesultat beacutenin ont eacuteteacute remplaceacutes par un nouvel indicateur qui mesure le taux de biopsies (ouvertes et par forage) dont les reacutesultats sont beacutenins Les taux de biopsies ouvertes et par forage seront analyseacutes ensemble afin de deacutecrire le nombre de biopsies (ouvertes et par forage) subit par les femmes agrave la suite du deacutepistage drsquoune anomalie Le pourcentage de biopsies chirurgicales ouvertes avec un reacutesultat beacutenin par rapport au nombre total de biopsies avec un reacutesultat beacutenin sera eacutegalement compileacute Cela permettra drsquoeacutevaluer les tendances de biopsies ouvertes parmi les cas beacutenins Des rapports plus deacutetailleacutes preacutesentant de faccedilon distincte les taux de biopsies ouvertes et de biopsies par forage ainsi que les ratios beacutenin malin pourraient servir agrave des fins drsquoassurance de la qualiteacute agrave lrsquoeacutegard de chaque programme de deacutepistage et de chaque radiologiste

SOURCES ET COLLECTE DE DONNEacuteES Les indicateurs drsquoeacutevaluation sont calculeacutes agrave lrsquoaide de donneacutees de la Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein alimenteacutee de faccedilon reacuteguliegravere par les statistiques canadiennes et les estimations deacutemographiques Agrave lrsquoheure actuelle la Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein est tenue agrave jour gracircce agrave la collaboration constante des provinces et des territoires et du Centre de preacutevention et de controcircle des maladies chroniques de lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada Sous lrsquoeacutegide de lrsquoInitiative canadienne pour le deacutepistage du cancer du sein la Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein est geacutereacutee par le Sous-comiteacute de gestion de la base de donneacutees et mise en œuvre par le Sous-comiteacute de soutien technique de la base de donneacutees

Les indicateurs drsquoeacutevaluation couvrent toute la trajectoire clinique de la mammographie de deacutepistage agrave lrsquoimagerie diagnostique agrave la biopsie et aux autres proceacutedures de suivi incluant les tests diagnostiques et le diagnostic du cancer La collaboration avec des cliniciens externes visant agrave permettre aux femmes drsquoobtenir un suivi adeacutequat fait partie des services fournis par les programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein Plusieurs des programmes sont directement jumeleacutes aux registres provinciaux du cancer ce qui permet lrsquoobtention de donneacutees sur la survenue de cancers Toutefois certains programmes ont de la difficulteacute agrave obtenir les donneacutees des registres dans des deacutelais raisonnables ce qui vient compliquer davantage le processus drsquoeacutevaluation De plus des analyses ont montreacute que les donneacutees sur la pathologie du cancer varient drsquoun programme agrave lrsquoautre en raison des faccedilons diffeacuterentes de confirmer de classer (selon le stade) et de rapporter les cancers13 Ces diffeacuterences doivent ecirctre prises en compte lorsque les indicateurs drsquoeacutevaluation des diffeacuterents programmes sont compareacutes

APPLICATION Dans le cadre de ses fonctions de surveillance et de suivi lrsquoInitiative canadienne pour le deacutepistage du cancer du sein produit un rapport bisannuel intituleacute Programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein au Canada ndash Rapport sur la performance des programmes12 Ce rapport a pour objet drsquoinformer officiellement les programmes de leur performance relative et de brosser un portrait du deacutepistage organiseacute au Canada La deacutemarche qui est preacutesenteacutee dans ce document en vue de standardiser les indicateurs drsquoeacutevaluation sert de


modegravele pour le rapport des progregraves reacutealiseacutes au fil du temps en plus de fournir une seacuterie de objectifs que les programmes devront srsquoefforcer drsquoatteindre

MISE EN CONTEXTE DES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION Pour les besoins de ces lignes directrices la population viseacutee par lrsquoeacutevaluation est la mecircme que la population canadienne cibleacutee pour le deacutepistage organiseacute Cette population comprend lrsquoensemble des femmes asymptomatiques acircgeacutees de 50 agrave 69 ans qui nrsquoon jamais reccedilu de diagnostic de cancer du sein Cependant le deacutepistage des femmes acircgeacutees de 40 agrave 49 ans et de 70 ans et plus doit ecirctre rapporteacute agrave des fins de surveillance et de suivi Lrsquoacircge est calculeacute selon lrsquoacircge de la femme agrave la date preacutecise du deacutepistage agrave moins drsquoune indication contraire Les lignes directrices preacutesenteacutees dans ce document ne font reacutefeacuterence qursquoagrave la mammographie de deacutepistage et nrsquoincluent pas lrsquoexamen clinique des seins Lrsquoexamen clinique des seins nrsquoest utiliseacute que par deux provinces canadiennes et ne sera pas inclus dans les prochains rapports12 14 Plusieurs cibles sont rapporteacutees distinctement selon qursquoil srsquoagisse drsquoun deacutepistage initial ou subseacutequent Les deacutepistages initiaux correspondent aux premiers deacutepistages subis dans le cadre du programme organiseacute ils peuvent inclure des femmes qui ont deacutejagrave subies un deacutepistage opportuniste Par conseacutequent il est possible que les femmes qui appartiennent agrave la cateacutegorie des deacutepistages initiaux aient deacutejagrave subi une mammographie de deacutepistage en dehors du programme organiseacute Les deacutepistages subseacutequents comprennent tous les deacutepistages effectueacutes apregraves un deacutepistage initial dans le cadre du programme organiseacute que la recommandation de deacutepistage annuel ou bisannuel ait eacuteteacute suivie ou non

Les objectifs et les normes eacutetablies dans le preacutesent document srsquoappliquent agrave la performance du programme dans son ensemble Les objectifs sont calculeacutees sur la base drsquoune population de deux ans (deacutepistage bisannuel) agrave moins drsquoune indication contraire La plupart des indicateurs sont mesureacutes selon le nombre drsquoexamens de deacutepistage (et non selon le nombre de femmes) et peuvent inclure plus drsquoun examen pour les femmes auxquelles un deacutepistage annuel est recommandeacute La mesure par nombre de deacutepistage permet une analyse plus significative du programme dans son ensemble Il est eacutegalement entendu qursquoagrave des fins drsquoeacutevaluation il peut ecirctre approprieacute de stratifier le groupe cible selon les caracteacuteristiques deacutemographiques des tranches drsquoacircge de cinq ans les anteacuteceacutedents de deacutepistage ou la technologie utiliseacutee (sur film ou numeacuterique) Lorsque les indicateurs sont utiliseacutes agrave des fins de comparaisons entre les programmes canadiens ou avec les programmes drsquoautres pays il peut ecirctre neacutecessaire de normaliser les reacutesultats selon lrsquoacircge en utilisant les normes approprieacutees

Plusieurs des indicateurs drsquoeacutevaluation preacutesenteacutes dans ce document pour eacutevaluer les progregraves accomplis par les programmes ne prennent tout leur sens que lorsqursquoils sont consideacutereacutes dans un contexte plus large Dans certains cas lrsquoatteinte drsquoobjectifs ideacuteaux consiste agrave trouver un eacutequilibre plutocirct que de continuellement tenter drsquoaugmenter ou de reacuteduire un taux ou un indicateur en particulier Par exemple bien que lrsquoaugmentation de la participation et de la fideacutelisation sera toujours souhaitable les objectifs fixeacutes pour des indicateurs tels que la valeur preacutedictive positive et le taux de rappel pour anomalie lrsquoont eacuteteacute en sachant qursquoil faut toleacuterer quelques faux positifs afin de maximiser la deacutetection du cancer Parallegravelement certains indicateurs drsquoeacutevaluation et certaines objectifs doivent ecirctre consideacutereacutes par rapport agrave drsquoautres donneacutees pertinentes Ainsi le taux de deacutetection du cancer doit ecirctre examineacute par rapport au taux drsquoincidence sous-jacent du cancer parmi les deacutepistages initiaux et subseacutequents dans des tranches drsquoacircges speacutecifiques La figure 1 illustre les rapports entre ces indicateurs drsquoeacutevaluation


MIS

E EN

CO

NTE

XTE

MIS

E EN

CO

NTE

XTE

FIGURE 1 Deacuteroulement drsquoun programme de deacutepistage du cancer du sein

DANS LE PROGRAMME EN DEHORS DU PROGRAMME INDICATEUR(S) DrsquoEacuteVALUATION PERTINENT(S)

PROMOTION DU PROGRAMME CIBLANT LES FEMMES ASYMPTOMATIQUES AcircGEacuteES DE 50 Agrave 69 ANS a

Campagne meacutediatique invitations lanceacutees aupregraves de la population eacuteducation des meacutedecins invitations personnelles agrave participer au deacutepistage ou rappels pour les deacutepistages subseacutequents

Taux de participation Taux de fideacutelisation Taux de deacutepistage annuel

Deacutelai entre le deacutepistage et la communication des reacutesultats

Deacutelai entre le deacutepistage et le diagnostic final

Taux de cancer deacutetecteacute apregraves le deacutepistagec

Taux de biopsies beacutenignes

Taux de deacutetection du cancer infiltrant et in situ taille de la tumeur deacutetecteacutee au deacutepistage proportion de cancers infiltrants sans atteinte des ganglions valeur preacutedictive positive du programme de deacutepistage par mammographie

ANORMAL Taux de rappel pour anomalie Deacutelai entre le deacutepistage et la premiegravere eacutevaluation diagnostique

Programme de deacutepistage

Suivi au diagnostic

Cancer deacutetecteacute dans le cadre du programmeb

Cancer deacutetecteacute en dehors du programme

Normal ou beacuteninb

Communication des reacutesultats agrave la participante

et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c

Certaines femmes subissent un examen de deacutepistage (deacutepistage opportuniste ou mammographies diagnostiques) et reccediloivent un diagnostic de cancer en dehors du programme Les programmes de deacutepistage du cancer du sein obtiennent les diagnostics deacutefinitifs de diffeacuterentes sources telles que les meacutedecins les rapports de pathologies et les registres du cancer Les cancers deacutetecteacutes six mois et plus apregraves lrsquoexamen de deacutepistage sont consideacutereacutes agrave lrsquoeacutechelle nationale comme des cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N

Indicateurs drsquoeacutevaluation

TAUX DE PARTICIPATION

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N

Deacutefinition Pourcentage de femmes qui ont passeacute un examen de deacutepistage (au cours drsquoune peacuteriode de 30 mois) en tant que proportion de la population admissible

Contexte Pour qursquoun programme puisse reacuteduire la mortaliteacute dans une population il faut que les membres de cette population y participent en nombre suffisant Dans les eacutetudes ayant reacuteveacuteleacute des reacuteductions importantes de la mortaliteacute le taux de participation eacutetait de 70 ou plus1 15 De nombreux facteurs peuvent influer sur le taux de participation dont lrsquoacceptabiliteacute lrsquoaccessibiliteacute la promotion du deacutepistage et la capaciteacute du programme de deacutepistage Bien que lrsquoon recommande aux femmes de passer un examen de deacutepistage tous les 24 mois dans bien des programmes le deacutelai peut atteindre jusqursquoagrave 30 mois12

Il est important de souligner que le taux de participation ne repreacutesente pas tous les examens de deacutepistage du cancer du sein effectueacutes au Canada Dans la plupart des provinces il se fait un laquo deacutepistage opportuniste raquo en dehors de la structure des programmes organiseacutes Le deacutepistage opportuniste varie drsquoune province agrave lrsquoautre et nrsquoest pas inclus dans le taux de participation au deacutepistage organiseacute Il convient eacutegalement de calculer des estimations de lrsquolaquo utilisation de la mammographie de deacutepistage raquo (deacutepistage organiseacute et opportuniste) afin de deacutecrire la participation totale au Canada12 16

Calculs Nombre de femmes dans la tranche drsquoacircge au 31 deacutecembre de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente ayant subi un deacutepistage au cours des 30 derniers mois x 100 = Taux de participation ()

Population cible (selon lrsquoestimation de la population au 31 deacutecembre de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente agrave partir des

donneacutees de recensementpreacutevisions ndash cas preacutevalents)

Deacutetails Cette meacutethode de calcul permet drsquoobtenir une estimation ponctuelle en date du 31 deacutecembre de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente (la plus reacutecente) Le nombre de femmes deacutepisteacutees (numeacuterateur) comprend toutes les femmes dans la tranche drsquoacircge au 31 deacutecembre de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente qui ont subi au moins une mammographie au cours des 30 derniers mois La peacuteriode de temps au numeacuterateur a eacuteteacute modifieacutee agrave 30 mois pour prendre en compte les femmes qui ne sont pas revues agrave lrsquointeacuterieur de lrsquointervalle biannuel exact recommandeacute (tous les 2 ans)

La population cible (deacutenominateur) doit provenir des donneacutees du recensement le plus reacutecent ou des estimations de la population fournies par Statistique Canada Les femmes inadmissibles (qui ont deacutejagrave reccedilu un diagnostic de cancer du sein) doivent eacutegalement ecirctre soustraites du deacutenominateur agrave lrsquoaide drsquoestimations provenant du Registre canadien du cancer

Objectifs Canada ge 70 de la population cible au cours drsquoune peacuteriode de 30 mois

Europe17 gt 70 des femmes inviteacutees acircgeacutees de 50 agrave 69 ans au cours drsquoune peacuteriode de 30 mois (niveau acceptable)

Royaume-Uni18 ge 70 des femmes inviteacutees acircgeacutees de 50 agrave 70 ans au cours drsquoune peacuteriode de 36 mois (norme minimale)

Australie19 ge 70 des femmes admissibles acircgeacutees de 50 agrave 69 ans au cours drsquoune peacuteriode de 24 mois

Nouvelle-Zeacutelande20 ge 70 des femmes admissibles acircgeacutees de 50 agrave 69 ans au cours drsquoune peacuteriode de 24 mois

Donneacutees probantes Indicateur baseacute sur les principes fondamentaux de deacutepistage populationnel1 21-23 lrsquoextrapolation des reacutesultats des essais controcircleacutes randomiseacutes15 24-26 et la comparaison avec des meacutethodes de calcul et des reacutesultats internationaux27 28

Historique des modifications

Introduit en 2002 Contexte mis agrave jour en 2006 Deacutefinition contexte calculs et deacutetails mis agrave jour en 2012


TAUX DE FIDEacuteLISATION

Deacutefinition Pourcentage estimeacute de femmes acircgeacutees de 50 agrave 67 ans qui sont retourneacutees en deacutepistage dans un deacutelai de 30 mois suivant lrsquoexamen preacuteceacutedent

Contexte Crsquoest la participation reacuteguliegravere aux programmes de deacutepistage qui permet drsquoobtenir des avantages optimaux Au Canada il est recommandeacute que les femmes acircgeacutees de 50 agrave 67 ans passent un examen de deacutepistage tous les 2 ans Un taux de fideacutelisation eacuteleveacute deacutemontre que les programmes rappellent et maintiennent la participation des femmes aux intervalles de deacutepistage recommandeacutes Bien que lrsquoon recommande aux femmes de passer un examen de deacutepistage tous les 24 mois dans bien des programmes cet intervalle peut atteindre 30 mois Agrave lrsquoheure actuelle rien nrsquoindique que les avantages du deacutepistage soient perdus si lrsquointervalle recommandeacute se prolonge de 6 mois29 30

Le taux de fideacutelisation est influenceacute par les recommandations en matiegravere de deacutepistage (annuel ou bisannuel) les taux de non-observance la seacutequence des examens le taux de rappel pour anomalie les tests diagnostiques effractifs et les faux positifs

Calculs Meacutethode de Kaplan-Meier st = 1 - (p0p1p2hellippj) Multiplier les probabiliteacutes agrave chaque mesure dans le temps (c-agrave-d t0hellip tj)

en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj

st = la probabiliteacute cumulative estimeacutee de retour en deacutepistage entre le deacutebut et la fin de la peacuteriode agrave lrsquoeacutetude pj = la probabiliteacute estimeacutee de non-retour en deacutepistage au temps tj ej = le nombre de femmes qui sont retourneacutees au temps tj nj = le nombre de femmes preacutesentes juste avant le temps tj cj = le nombre de cas censureacutes (en raison de deacutecegraves de cancer du sein ou de la limite drsquoacircge (gt 67 ans) au temps tj

Deacutetails La probabiliteacute de retour en deacutepistage est estimeacutee en fonction drsquoun intervalle drsquoeacutetude de 30 mois agrave partir de la date du deacutepistage preacuteceacutedent En cas de deacutepistages multiples chez la mecircme femme lrsquoexamen le plus reacutecent est utiliseacute

Les femmes acircgeacutees de plus de 67 ans sont incluses dans la population deacutepisteacutee mais elles sont censureacutees au moment de lrsquoexamen de reacutefeacuterence car les programmes peuvent ne pas envoyer de lettres de rappel aux femmes qui nrsquoappartiennent pas agrave cette tranche drsquoacircge

Les femmes perdues de vue sont exclues des calculs

Objectifs Canada ge 75 des femmes soumises agrave un deacutepistage dans les 30 mois suivant le deacutepistage initial ge 90 des femmes soumises agrave un deacutepistage dans les 30 mois suivant un deacutepistage subseacutequent

Europe17 gt 95 des femmes admissibles acircgeacutees de 50 agrave 69 ans sont reacuteinviteacutees dans lrsquointervalle de deacutepistage speacutecifieacute (niveau acceptable)

Royaume-Uni18 ge 90 des femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans dont le premier rendez-vous est offert dans les 36 mois suivant le deacutepistage preacuteceacutedent (norme minimale)

Australie19 ge 75 des femmes soumises agrave un deacutepistage dans les 27 mois suivant le deacutepistage initial (acircgeacutees de 50 agrave 67 ans) ge 90 des femmes soumises agrave un deacutepistage dans les 27 mois suivant un deacutepistage subseacutequent (acircgeacutees de 50 agrave 67 ans)

Nouvelle-Zeacutelande20 gt 85 des femmes soumises agrave un cycle de deacutepistage dans le cadre drsquoun programme font lrsquoobjet drsquoun rappel (si elles sont admissibles) au cycle de deacutepistage suivant (acircgeacutees de 50 agrave 69) gt 75 des femmes qui retournent en deacutepistage sont soumises agrave un nouvel examen dans les 20 agrave 24 mois suivant le deacutepistage preacuteceacutedent (acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Donneacutees probantes Indicateur lieacute au taux de participation24 au temps de latence29-31 aux eacutetudes sur la participation au deacutepistage32 agrave lrsquoextrapolation des reacutesultats des essais controcircleacutes randomiseacutes24 25 et aux comparaisons avec des meacutethodes de calcul et des reacutesultats internationaux27 28 La meacutethode de calcul est baseacutee sur lrsquoanalyse de survie33


Introduit en 2002 Objectifs modifieacutes en 2006 Calculs et deacutetails modifieacutes en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

TAUX DE DEacutePISTAGE ANNUEL

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N

Deacutefinition Pourcentage estimeacute de femmes acircgeacutees de 50 agrave 68 ans qui retournent en deacutepistage dans les 18 mois suivant lrsquoexamen preacuteceacutedent

Contexte Crsquoest la participation reacuteguliegravere (tous les 2 ans) aux programmes de deacutepistage qui permet drsquoobtenir des avantages optimaux Cependant certaines femmes peuvent ecirctre rappeleacutees sur une base annuelle en raison drsquoun risque accru de deacutevelopper un cancer du sein (selon les anteacuteceacutedents des patientes ou du deacutepistage) des politiques provinciales sur le deacutepistage ou drsquoautres facteurs Bien que les femmes auxquelles un examen de deacutepistage annuel est recommandeacute soient rappeleacutees geacuteneacuteralement dans les 12 mois suivant lrsquoexamen preacuteceacutedent tout examen qui a lieu dans les 18 mois suivant le deacutepistage preacuteceacutedent est consideacutereacute comme eacutetant laquo annuel raquo Il est important drsquoeffectuer un suivi des taux de deacutepistage annuel pour comprendre leurs reacutepercussions sur le taux de deacutepistage avec anomalies et le taux de deacutetection de cancers ainsi que sur la capaciteacute des programmes Les taux de deacutepistage annuel sont eacutegalement influenceacutes par les taux de non-observance et les anteacuteceacutedents de deacutepistage


en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj

st = la probabiliteacute cumulative estimeacutee de retour en deacutepistage entre le deacutebut et la fin de la peacuteriode agrave lrsquoeacutetude pj = la probabiliteacute estimeacutee de non-retour en deacutepistage au temps tj ej = le nombre de femmes qui sont retourneacutees au temps tj nj = le nombre de femmes preacutesentes juste avant le temps tj cj = le nombre de cas censureacutees (en raison de la limite drsquoacircge gt 68 ans) au temps tj

Deacutetails La probabiliteacute de retourner en deacutepistage est estimeacutee en fonction drsquoun intervalle de 18 mois agrave partir de la date de lrsquoexamen de deacutepistage Cet indicateur devrait ecirctre calculeacute sur la base drsquoun examen de deacutepistage par anneacutee en cas drsquoexamens multiples chez une mecircme femme lrsquoexamen le plus reacutecent est utiliseacute

Les femmes acircgeacutees de plus de 68 ans qui sont retourneacutees en deacutepistage sont incluses dans la population mais elles sont censureacutees au moment de lrsquoexamen de reacutefeacuterence car les programmes nrsquoenvoient pas forceacutement de lettres de rappel aux femmes qui nrsquoappartiennent pas agrave cette tranche drsquoacircge

Les femmes qui sont perdues de vue ou qui ne sont pas retourneacutees au deacutepistage subseacutequent sont exclues des calculs

Objectifs Canada de femmes soumises agrave un examen deacutepistage dans les 18 mois suivant le deacutepistage initial de femmes soumises agrave un examen de deacutepistage dans les 18 mois suivant un deacutepistage subseacutequent Agrave des fins de surveillance et de suivi seulement)

Australie19 le 10 des femmes (acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) soumises agrave un deacutepistage annuel

Donneacutees probantes Indicateur baseacute sur lrsquoimpact des rappels preacutecoces34 35 Il est lieacute au temps de latence29-31 agrave lrsquoextrapolation des reacutesultats drsquoessais controcircleacutes randomiseacutes24 25 et agrave la comparaison avec des meacutethodes de calculs internationales27 28 La meacutethode de calcul est baseacutee sur lrsquoanalyse de survie33


Introduit en 2012


TAUX DE RAPPEL POUR ANOMALIE

Deacutefinition Pourcentage de mammographies consideacutereacutees anormales dans le cadre du programme de deacutepistage

Contexte Le taux de rappel pour anomalie est un indicateur important de la qualiteacute de lrsquoimage et de lrsquointerpreacutetation de la mammographie Il est plus significatif lorsqursquoon le considegravere dans le contexte de la valeur preacutedictive positive du taux de deacutetection du cancer du taux de cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage et du taux drsquoincidence sous-jacent du cancer du sein Un taux eacuteleveacute de rappel pour anomalie peut augmenter le taux de faux-positifs et entraicircner des tests superflus36 37 Les programmes doivent srsquoefforcer drsquoatteindre un eacutequilibre entre le nombre de rappels pour anomalie et le nombre de cancers deacutetecteacutes Cet eacutequilibre peut ecirctre eacutevalueacute en comparant le nombre de deacutepistages anormaux par rapport au nombre de cancers suppleacutementaires deacutetecteacutes37 Les programmes qui affichent des taux de rappel pour anomalie extrecircmement faibles doivent eacutegalement faire lrsquoobjet drsquoun suivi car de faibles taux de deacutetection du cancer et des taux eacuteleveacutes de cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage peuvent en deacutecouler36 38 Les taux de rappel pour anomalie sont geacuteneacuteralement plus eacuteleveacutes lors des examens de deacutepistage initiaux (qui deacutetectent les cas preacutevalents de cancer) que lors des deacutepistages subseacutequents Il peut eacutegalement ecirctre influenceacute par lrsquointervalle de deacutepistage recommandeacute (annuel ou bisannuel) ainsi que par la technologie (numeacuterique ou sur film)39-41 Une analyse plus pousseacutee peut inclure une stratification en fonction de ces 2 sous-groupes

Le taux de rappel pour anomalie peut eacutegalement servir agrave estimer le taux de faux-positifs et la speacutecificiteacute car la majoriteacute des rappels pour anomalie se reacutevegravelera beacutenigne ou normale

Calculs Nombre de mammographies avec anomalie x 100 = Taux de rappel pour anomalie () Nombre drsquoexamens

Deacutetails Les cas recommandeacutes suite agrave un examen clinique des seins seulement ne sont pas inclus dans le numeacuterateur aux fins de ces calculs

Objectifs Canada lt 10 (deacutepistage initial) lt 5 (deacutepistage subseacutequent)

Europe17 lt 7 (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable) lt 5 (deacutepistages subseacutequents reacuteguliers) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable)

Royaume-Uni18 lt 10 (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale) lt 7 (deacutepistage subseacutequent) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale)

Australie19 20 28 lt 10 (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) lt 5 (deacutepistage subseacutequent) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Nouvelle-Zeacutelande20 lt 10 (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (minimum) lt 5 (deacutepistage subseacutequent) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (minimum)

Donneacutees probantes Indicateur baseacute sur des eacutetudes du taux de rappel37 42 et une revue de la litteacuterature1 43-47 Comparaison avec des meacutethodes de calculs et des reacutesultats internationaux27 28 48


Introduit en 2002 Deacutefinition contexte et deacutetails modifieacutes en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


TAUX DE DEacuteTECTION DE CANCERS INFILTRANTS

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N

Deacutefinition Nombre de cancers infiltrants deacutetecteacutes par tranche de 1 000 examens de deacutepistage

Contexte Le taux de deacutetection du cancer est important pour eacutevaluer dans quelle mesure un programme parvient agrave deacutetecter les cancers infiltrants Il est plus significatif lorsqursquoon le considegravere en lien avec le taux de rappel pour anomalie le taux de cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage et le taux drsquoincidence sous-jacent du cancer du sein dans la population admissible37 Les programmes doivent srsquoefforcer de deacutetecter le plus grand nombre de cancers tout en limitant les tests superflus et les cancers manqueacutes au moment du deacutepistage ou de lrsquoeacutevaluation

Les taux de deacutetection du cancer sont geacuteneacuteralement plus eacuteleveacutes dans les deacutepistages initiaux (qui deacutetectent des cas preacutevalents de cancer) que dans le cas de deacutepistage subseacutequent Cependant les femmes qui ont beacuteneacuteficieacutees drsquoun laquo deacutepistage opportuniste raquo en dehors des programmes contribuent agrave reacuteduire le taux de deacutetection de cancers infiltrants

La majoriteacute des examens initiaux effectueacutes dans le cadre des programmes de deacutepistage eacutetablis devrait ecirctre observeacutes chez les femmes qui appartiennent agrave la plus jeune tranche drsquoacircge admissible Par conseacutequent une analyse plus pousseacutee par stratification selon des tranches drsquoacircge de 5 ans est suggeacutereacutee car lrsquoincidence sous-jacente du cancer du sein augmente avec lrsquoacircge1 Les taux de deacutetection du cancer peuvent eacutegalement ecirctre influenceacutes par la freacutequence du deacutepistage (annuelle ou bisannuelle) et par la technologie (numeacuterique ou sur film)39-41 Des analyses plus pousseacutees peuvent comprendre une stratification en fonction de ces 2 sous-groupes

Calculs Nombre de cancers infiltrants deacutetecteacutes x 1000 = Nombre drsquoexamens

Taux de deacutetection du cancer infiltrant par 1 000 examens de deacutepistage

Deacutetails Les cancers deacutetecteacutes par un examen clinique des seins seulement ne sont pas inclus dans ces calculs

Les cancers diagnostiqueacutes plus de 6 mois apregraves le deacutepistage drsquoune anomalie sont exclus de cet indicateur (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) et sont classeacutes parmi les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage Les femmes perdues de vue sont eacutegalement exclues du numeacuterateur et du deacutenominateur Les cancers infiltrants comprennent les cancers micro-envahissants

Une fois qursquoelles ont reccedilu un diagnostic de cancer les femmes ne sont plus admissibles au deacutepistage dans la plupart des programmes et sont exclues de cet indicateur En cas de cancer des 2 seins seule la tumeur au stade le plus avanceacute est prise en compte dans le numeacuterateur

Le taux de deacutetection du cancer est repreacutesenteacute par tranche de 1 000 examens de deacutepistage afin de donner une mesure de la performance du programme de deacutepistage comparable aux calculs des autres indicateurs Il y a lieu drsquoobserver que dans les provinces ougrave le nombre drsquoexamens annuels est eacuteleveacute certaines femmes peuvent ecirctre compteacutees 2 fois dans le deacutenominateur lorsque les calculs portent sur une peacuteriode de 2 ans Une analyse plus pousseacutee pourrait comprendre le calcul du nombre de cancers infiltrants deacutetecteacutes par 1 000 femmes soumises agrave un examen de deacutepistage

Objectifs Canada gt 50 par 1 000 examens (deacutepistage initial) gt 30 par 1 000 examens (deacutepistages subseacutequents)

Europe17 3 X le taux drsquoincidence sous-jacent du cancer du sein preacutevu en lrsquoabsence de deacutepistage (taux drsquoincidence) (deacutepistages initiaux) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable) 15 X le taux drsquoincidence sous-jacent du cancer du sein preacutevu en lrsquoabsence de deacutepistage (taux drsquoincidence) (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable)

Royaume-Uni18 ge 27 par tranche de 1 000 examens (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale) ge 31 par tranche de 1 000 examens (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale)

Australie19 ge 50 sur 10000 femmes (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) ge 35 sur 10 000 femmes (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Exclut le cancer micro-envahissant

Donneacutees probantes Indicateur mesureacute dans le cadre drsquoeacutetudes portant sur les taux de deacutetection du cancer par mammographie5 45-47 49 Les objectifs ont eacuteteacute eacutetablis selon lrsquoexpeacuterience des programmes de deacutepistage du cancer du sein canadiens et internationaux12 18 19 27 28 48


Introduit en 2002 Contexte modifieacute en 2006 Deacutetails et contexte mis agrave jour en 2012


TAUX DE DEacuteTECTION DE CANCERS IN SITU Deacutefinition

Contexte

Calculs

(a) Nombre de carcinomes canalaires in situ deacutetecteacutes par tranche de 1 000 examens (b) Pourcentage de carcinomes canalaires in situ parmi tous les cancers deacutetecteacutes

Le carcinome in situ est une pathologie heacuteteacuterogegravene dont tous les cas nrsquoeacutevoluent pas vers un carcinome infiltrant La deacutetection drsquoun cancer in situ peut ecirctre interpreacuteteacutee comme un indicateur de la qualiteacute du deacutepistage lorsqursquoon la considegravere par rapport au taux de deacutetection de cancers infiltrants et au taux drsquoincidence sous-jacent du cancer dans la population admissible Une analyse plus pousseacutee pourrait examiner le carcinome canalaire in situ selon le grade pour obtenir une classification plus complegravete du type de tumeur Il est eacutegalement proposeacute de mesurer les tendances de deacutetection de cancers in situ au fil du temps et en association avec la mise en œuvre de la mammographie numeacuterique39-41

(a) Nombre de cancers in situ deacutetecteacutes x 1000 = Nombre drsquoexamens

(b) Nombre de cancers in situ deacutetecteacutes x 100 = Nombre de cancers deacutetecteacutes (in situ + infiltrants)

Taux de deacutetection de cancers in situ par 1 000 examens de deacutepistage

cancers in situ ()

Deacutetails Les cancers deacutetecteacutes par un examen clinique des seins seulement ne sont pas inclus dans ces calculs Les cancers diagnostiqueacutes plus de 6 mois apregraves le deacutepistage drsquoune anomalie sont exclus de cet indicateur (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) et sont classeacutes parmi les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage Les femmes perdues de vue sont exclues du numeacuterateur et du deacutenominateur

Une fois qursquoelles ont reccedilu un diagnostic de cancer les femmes ne sont plus admissibles au deacutepistage dans la plupart des programmes et sont donc exclues de cet indicateur En cas de cancer bilateacuteral seule la tumeur au stade le plus avanceacute est prise en compte dans le numeacuterateur

Le taux de deacutetection du cancer est repreacutesenteacute par tranche de 1 000 examens afin de donner une indication de la performance du programme de deacutepistage comparable aux calculs des autres indicateurs Il y a lieu drsquoobserver que dans les provinces ougrave le nombre drsquoexamens annuels est eacuteleveacute certaines femmes peuvent ecirctre compteacutees 2 fois dans le deacutenominateur lorsque les calculs portent sur une peacuteriode de 2 ans Une analyse plus pousseacutee pourrait comprendre le calcul du nombre de cancers in situ deacutetecteacutes par 1 000 femmes soumises au deacutepistage

Objectifs Canada (a) Aucune objectif par 1 000 examens (deacutepistage initial) par 1 000 examens (deacutepistages subseacutequents) (Agrave des fins de surveillance et de suivi seulement)

(b) Aucune cible Pourcentage (deacutepistage initial) Pourcentage (deacutepistages subseacutequents) (Agrave des fins de surveillance et de suivi seulement)

Europe17 10 des cancers deacutetecteacutes au deacutepistage (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable)

Royaume-Uni18 ge 04 par 1 000 examens (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale) ge 05 par 1 000 examens (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans)

(norme minimale)

Australie19 ge 12 par 10 000 femmes (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) ge 7 par 10 000 femmes (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Nouvelle-Zeacutelande20 De 10 agrave 25 des cancers deacutetecteacutes au deacutepistage (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Comprend le cancer micro-envahissant et le carcinome lobulaire in situ

Donneacutees probantes Il nrsquoest pas pertinent drsquoeacutetablir des objectifs preacutecises pour le carcinome canalaire in situ compte tenu de lrsquoheacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la maladie des donneacutees dont on dispose actuellement concernant lrsquoeacutevolution de toutes les formes de ce cancer vers un cancer infiltrant et de la sensibiliteacute toujours croissante des techniques de deacutepistage50-52 Un eacuteventail de cibles par rapport agrave la proportion de cancer in situ parmi tous les cancers deacutetecteacutes a eacuteteacute utiliseacute par certains pays comme indicateur de sous-diagnostic et de surdiagnostic de ce type de cancer17 20 53 Le contexte de cet indicateur a eacutegalement eacuteteacute deacutefini sur la base des donneacutees probantes concernant les tendances dans la deacutetection du cancer in situ12 54


Introduit en 2002 Deacutefinition calculs et deacutetails modifieacutes en 2012

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INTERVALLE DIAGNOSTIQUE

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Deacutefinition (a) Deacutelai entre le deacutepistage et la communication des reacutesultats Deacutepistage drsquoune anomalie (b) Deacutelai entre le deacutepistage drsquoune anomalie et la premiegravere eacutevaluation diagnostique (c) Deacutelai entre le deacutepistage drsquoune anomalie et le diagnostic final

Contexte Le deacutelai entre le deacutepistage et la confirmation des reacutesultats est un indicateur important de la performance pour tout lrsquoeacutepisode de deacutepistage de lrsquoexamen de reacutefeacuterence au diagnostic final Les programmes doivent srsquoefforcer de confirmer les cas en temps opportun Un reacutesultat drsquoexamen anormal est associeacute agrave de lrsquoanxieacuteteacute pour la patiente et peut avoir des reacutepercussions psychologiques neacutegatives mecircme si le suivi permet de confirmer que les reacutesultats sont normaux ou beacutenins55-57 De plus si lrsquoon tarde trop agrave poser un diagnostic le pronostic risque de srsquoaggraver58-62 Le suivi doit donc srsquoachever rapidement

Le deacutelai entre le deacutepistage drsquoune anomalie la premiegravere eacutevaluation diagnostique et le diagnostic final est influenceacute par de nombreux facteurs dont la suspicion agrave la mammographie le type de test diagnostique effectueacute la capaciteacute de la province et du programme ainsi que le diagnostic final Lrsquointervalle diagnostique peut eacutegalement ecirctre ameacutelioreacute par les intervenants-pivots les systegravemes de laquo suivi rapide raquo ou drsquoautres systegravemes drsquoaiguillage63-65

Cependant de nombreux programmes canadiens nrsquoont pas de ressources inteacutegreacutees pour le diagnostic ce qui complique la gestion de lrsquointervalle diagnostique

Calculs (a) (Date de lrsquoenvoi de la notification ndash date de lrsquoexamen de deacutepistage)

Nombre de notifications dans les deacutelais cibleacutes x 100 = Notifications dans les deacutelais cibleacutes ()

Nombre total drsquoexamens de deacutepistage

Deacutepistage drsquoune anomalie (b) (Date de la premiegravere eacutevaluation diagnostique ndash date de lrsquoexamen de deacutepistage)

Nombre de premiegraveres eacutevaluations diagnostiques dans les deacutelais cibleacutes x 100 = Premiegraveres eacutevaluations diagnostiques dans les deacutelais cibleacutes ()

Nombre total de reacutesultats de deacutepistage anormaux

(c) (Date du diagnostic deacutefinitif ndash date de lrsquoexamen de deacutepistage)

Nombre de diagnostics deacutefinitifs dans les deacutelais cibles x 100 = Diagnostics deacutefinitifs dans les deacutelais cibleacutes ()


Deacutetails La date drsquoenvoi de la notification comprend la date agrave laquelle une lettre a eacuteteacute envoyeacutee ou un appel teacuteleacutephonique a eacuteteacute fait agrave la cliente Le deacutelai entre le deacutepistage drsquoune anomalie et la premiegravere eacutevaluation diagnostique comprend la recommandation drsquoun professionnel de soins primaires les consultations avec le chirurgien ou le(s) test(s) diagnostique(s) La date du diagnostic deacutefinitif drsquoun cancer est la date de la premiegravere biopsie par forage ou chirurgicale ouverte qui confirme la preacutesence drsquoun cancer (cancer in situ ou infiltrant) ou la premiegravere ponction agrave lrsquoaiguille deacutefinitive srsquoil nrsquoy a pas eu de biopsie par forage ni de biopsie ouverte La date du diagnostic deacutefinitif drsquoun cas beacutenin est le dernier test effectueacute avant le retour en deacutepistage ou la recommandation pour un rappel preacutecoce

Le deacutelai eacutecouleacute jusqursquoagrave la premiegravere eacutevaluation diagnostique ou jusqursquoau diagnostic deacutefinitif ne comprend pas les cas reacutefeacutereacutes suite agrave un examen clinique des seins seulement Les cancers diagnostiqueacutes plus de 6 mois apregraves le deacutepistage drsquoune anomalie sont exclus de cet indicateur (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) et sont classeacutes parmi les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage Les cas beacutenins ou normaux dont le diagnostic neacutecessite plus de 6 mois sont calculeacutes selon le dernier examen avant 6 mois Les femmes perdues de vue ou pour lesquelles on ne dispose pas drsquoinformation concernant les dates sont exclues du numeacuterateur et du deacutenominateur

La dureacutee totale entre le deacutepistage drsquoune anomalie et le diagnostic deacutefinitif est diviseacutee en fonction de la preacutesence ou non drsquoun test tissulaire Les cas sont consideacutereacutes comme eacutetant laquo avec test tissulaire raquo si une biopsie ouverte ou une biopsie par forage a eacuteteacute effectueacutee agrave nrsquoimporte quel moment au cours des 6 mois suivant le deacutepistage drsquoune anomalie Les cas sans aucune eacutevaluation diagnostique sont exclus du numeacuterateur et du deacutenominateur Une analyse plus pousseacutee pourrait eacutegalement inclure un indicateur des deacutelais drsquoattente meacutedians et du nombre de semaines neacutecessaires pour obtenir un taux drsquoachegravevement de 90


Objectifs Canada (a) ge 90 en 2 semaines ou moins (b) ge 90 en 3 semaines ou moins (c) ge 90 en 5 semaines ou moins si aucune biopsie tissulaire nrsquoest effectueacutee ge 90 en 7 semaines ougrave moins en cas de biopsie tissulaire

Europe17 90 mammographie de deacutepistage et reacutesultat en le 10 jours ouvrables (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable) 90 mammographie en preacutesence de symptocircmes et reacutesultats en le 5 jours ouvrables (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable) 90 reacutesultat de la mammographie de deacutepistage et eacutevaluation offerte en le 5 jours ouvrables (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable) 90 reacutesultat drsquoune mammographie diagnostique et eacutevaluation offerte en le 5 jours ouvrables (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable) 90 eacutevaluation et reacutesultat en le 5 jours ouvrables (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable)

Royaume-Uni18 ge 90 des femmes reccediloivent leurs reacutesultats de deacutepistage en 2 semaines ou moins (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale) ge 90 se preacutesentent agrave un centre drsquoeacutevaluation 3 semaines ou moins suivant leur mammographie de deacutepistage (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale) ge 90 des femmes ont un intervalle de temps de le 1 semaine entre la deacutecision de soumettre le cas agrave un chirurgien et lrsquoeacutevaluation chirurgicale (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale)

Australie1928 ge 90 des femmes reccediloivent une lettre les informant de leurs reacutesultats dans les 14 jours suivant le deacutepistage (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) ge 90 des femmes qui doivent ecirctre eacutevalueacutees se rendent agrave une visite drsquoeacutevaluation dans les 28 jours suivant leur visite de deacutepistage (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) ge 95 des femmes complegravetent toutes leurs eacutevaluations dans une peacuteriode de 2 semaines (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Nouvelle-Zeacutelande20 gt 90 agrave 95 des femmes peuvent recevoir une notification dans les 10 jours ouvrables suivant la mammographie de deacutepistage (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) 90 des femmes obtiennent un rendez-vous drsquoeacutevaluation dans les 15 jours ouvrables suivant leur mammographie finale de deacutepistage (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

La biopsie tissulaire ne comprend pas la ponction agrave lrsquoaiguille fine

Donneacutees probantes Lrsquoindicateur est baseacute sur les principes fondamentaux du deacutepistage1 66 lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la tumeur et les temps drsquoattente58-62 et la recherche sur la qualiteacute des soins dispenseacutes aux clientes55-57 67-69 Nouveaux indicateurs eacutelaboreacutes agrave partir drsquoanciens rapports canadiens8 10


Introduit en 2002 Objectifs modifieacutes en 2006 Deacutefinition contexte calculs et deacutetails modifieacutes en 2012

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N VALEUR PREacuteDICTIVE POSITIVE DU PROGRAMME DE DEacutePISTAGE PAR MAMMOGRAPHIE Deacutefinition

Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs

Donneacutees probantes

Historique desmodifications

Proportion des cas anormaux ayant reccedilu un diagnostic de cancer du sein (infiltrant ou carcinome canalaire in situ) apregraves lrsquoeacutevaluation diagnostique

La valeur preacutedictive positive est un indicateur de la validiteacute preacutedictive du deacutepistage Lorsqursquoon eacutevalue la valeur preacutedictive positive drsquoun programme on doit aussi prendre en consideacuteration les facteurs qui influent sur le taux de deacutetection du cancer et le taux de rappel pour anomalie70 La valeur preacutedictive positive a tendance agrave srsquoameacuteliorer avec les deacutepistages subseacutequents en raison de la base eacutetablie par lrsquoexamen initial Par conseacutequent la valeur preacutedictive positive est geacuteneacuteralement plus faible pour les deacutepistages initiaux que pour les deacutepistages subseacutequents

Nombre de cancers deacutetecteacutes au deacutepistage x 100 = Valeur preacutedictive positive () Nombre de reacutesultats de deacutepistage anormaux

Les cancers deacutetecteacutes par un examen clinique des seins seulement ne sont pas inclus dans ces calculs Les cancers deacutetecteacutes au deacutepistage dont le diagnostic a neacutecessiteacute plus de 6 mois sont exclus de cet indicateur (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) et sont classeacutes parmi les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage Les cas qui sont perdus de vue sont exclus du numeacuterateur et du deacutenominateur

Le deacutepistage drsquoanomalies dont le reacutesultat est beacutenin peut inclure la deacutetection drsquoun carcinome lobulaire in situ drsquohyperplasie atypique drsquoun papillome drsquoune cicatrice radiale et drsquoune tumeur phyllode Une analyse plus pousseacutee pourrait inclure la valeur preacutedictive positive des biopsies effectueacutees ( de biopsies dont les reacutesultats ont confirmeacute un cancer)47 ainsi que des comparaisons entre les technologies (numeacuterique et sur film)39-41 41 44

Canada ge 5 (deacutepistage initial) ge 6 (deacutepistages subseacutequents)

Nouvelle-Zeacutelande20 gt 9 (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (tous les examens)

Indicateur baseacute sur des eacutetudes et des rapports drsquoeacutevaluation des programmes de deacutepistage1 5 43 46 47



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TAUX DE BIOPSIES AVEC REacuteSULTAT BEacuteNIN Deacutefinition

Contexte

Calculs

(a) Nombre de biopsies ouverte et par forage dont le reacutesultat est beacutenin par tranche de 1 000 examens de deacutepistage (b) Pourcentage de biopsies chirurgicales ouvertes dont le reacutesultat est beacutenin

Le taux de biopsies avec reacutesultat beacutenin procure une indication de la qualiteacute de lrsquoeacutevaluation preacutechirurgicale Les programmes doivent srsquoefforcer de limiter le nombre de tests superflus tout en maximisant le nombre de cancers deacutetecteacutes au deacutepistage (infiltrant et carcinome canalaire in situ) Cet indicateur est plus significatif lorsqursquoon le considegravere par rapport au taux de rappel pour anomalie au taux de deacutetection du cancer et au taux de cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage Les reacutesultats de deacutepistage anormaux et les taux de biopsies qui leurs sont associeacutes sont geacuteneacuteralement plus eacuteleveacutes pour les deacutepistages initiaux que pour les deacutepistages subseacutequents La variation dans lrsquoutilisation des biopsies ouvertes se reflegravete dans le pourcentage de biopsies ouvertes dont les reacutesultats sont beacutenins

(a) Number of non-malignant open + core biopsies x 1000 = Nombre total drsquoexamens de deacutepistage

Nombre de biopsies avec reacutesultat beacutenin par tranche de 1 000 examens

(b) Nombre de biopsies ouvertes avec reacutesultat beacutenin x 100 = Nombre de biopsies ouvertes + par forage

avec reacutesultat beacutenin

Pourcentage de biopsies chirurgicales ouvertes avec reacutesultat beacutenin ()

Deacutetails Les cancers deacutetecteacutes par un examen clinique des seins seulement ne sont pas inclus dans ces calculs Les cancers dont le diagnostic a neacutecessiteacute plus de 6 mois sont exclus de cet indicateur (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) Les biopsies qui ont eu lieues plus de 6 mois apregraves le deacutepistage sont eacutegalement exclues de cet indicateur

Les biopsies ouvertes comprennent les cas qui ont eacuteteacute directement orienteacutes vers la biopsie chirurgicale et les cas qui ont subi une biopsie de forage dont le reacutesultat nrsquoeacutetait pas concluant avant drsquoobtenir un diagnostic deacutefinitif par biopsie chirurgicale ouverte Cet indicateur inclus plusieurs biopsies par personne le cas eacutecheacuteant

Les biopsies avec reacutesultat beacutenin peuvent comprendre des reacutesultats indeacutetermineacuteseacutequivoques des leacutesions agrave haut risque (carcinome lobulaire in situ hyperplasie atypique papillome cicatrice radiale ou tumeur phyllode) ou des cancers du sein non primaires (p ex le lymphome) Une analyse plus pousseacutee pourrait inclure la classification des reacutesultats beacutenins par type de leacutesion agrave haut risque71 72 Les cas perdus de vue ou pour lesquels on ne dispose pas de tous les reacutesultats de biopsies sont exclus du numeacuterateur et du deacutenominateur

Objectifs Canada Aucune cible par tranche de 1 000 examens (deacutepistage initial) par tranche de 1 000 examens (deacutepistages subseacutequents) Pourcentage de biopsies ouvertes (deacutepistage initial) Pourcentage de biopsies ouvertes (deacutepistages subseacutequents) (Agrave des fins de surveillance et de suivi seulement)

Royaume-Uni18 lt 36 biopsies ouvertes avec reacutesultat beacutenin par tranches de 1 000 examens (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale) lt 20 biopsies ouvertes avec reacutesultat beacutenin par tranche de 1 000 examens (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) (norme minimale)

Australie19 le 40 des femmes qui subissent une eacutevaluation nrsquoont pas de cancer infiltrant ni de carcinome canalaire in situ apregraves biopsie ouverte (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) le 32 des femmes qui subissent une eacutevaluation nrsquoont pas de cancer infiltrant ni de carcinome

canalaire in situ apregraves biopsie ouverte (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Nouvelle-Zeacutelande20 le 35 biopsies ouvertes effectueacutees pour une maladie beacutenigne par tranche de 1 000 femmes (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) le 16 biopsies ouvertes effectueacutees pour une maladie beacutenigne par tranche de 1 000 femmes (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Une maladie beacutenigne peut comprendre des leacutesions agrave haut risque

Donneacutees probantes Agrave lrsquoheure actuelle cet indicateur ne sert qursquoagrave des fins de surveillance et de suivi Il est baseacute sur la meacutethodologie utiliseacutee dans les eacutetudes sur lrsquoeacutevaluation des programmes de deacutepistage73 et les donneacutees probantes concernant les tendances en matiegravere de biopsie11 12


Introduit en 2012

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TAILLE DES TUMEURS INFILTRANTES DEacuteTECTEacuteES AU DEacutePISTAGE

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Deacutefinition Pourcentage de cancers infiltrants deacutetecteacutes au deacutepistage dont la taille de la tumeur est de le 15 mm en son plus grand diamegravetre selon le type de donneacutees disponibles 1) pathologiques 2) radiologiques ou 3) cliniques

Contexte La taille drsquoune tumeur infiltrante est le meilleur indicateur pronostique connu1 Le deacutepistage par mammographie a pour objet de deacutetecter les cancers en phase preacuteclinique avant lrsquoapparition de symptocircmes

Calculs Nombre de tumeurs infiltrantes le 15 mm deacutetecteacutees au deacutepistage x 100 = Tumeurs infiltrantes le 15 mm ()

Nombre total de cancers infiltrants deacutetecteacutes au deacutepistage lorsque la taille de la tumeur a eacuteteacute eacutevalueacutee

Deacutetails La taille de la tumeur est mesureacutee au moment du diagnostic et exclut les mesures effectueacutees apregraves un traitement neacuteo-adjuvant Les cancers deacutetecteacutes par un examen clinique des seins seulement ne sont pas inclus dans ces calculs Les cancers dont le diagnostic a neacutecessiteacute plus de 6 mois sont exclus de cet indicateur (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) Les cas perdus de vue ou pour lesquels on ne dispose drsquoaucun renseignement sur la taille de la tumeur sont exclus du numeacuterateur et du deacutenominateur

Les tumeurs infiltrantes comprennent les cancers micro-envahissants Dans les cas de cancers bilateacuteraux ou de cancer preacutesentant plusieurs tumeurs primaires dans le mecircme sein (tumeurs synchrones) le cancer au stade le plus avanceacute est seacutelectionneacute pour le rapport de la taille de la tumeur

Objectifs Canada gt 50 des tumeurs infiltrantes deacutetecteacutees au deacutepistage le 15 mm Europe17 50 des cancers infiltrants dont la taille est lt 15 mm (niveau acceptable)

(femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) Royaume-Uni18 ge 15 par tranche de 1 000 examens (lt 15 mm deacutepistage initial) (norme minimale baseacutee sur les

donneacutees pathologiques seulement) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) ge 17 par tranche de 1 000 examens (lt 15 mm deacutepistages subseacutequents) (norme minimale baseacutee sur les donneacutees pathologiques seulement) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans)

Australie19 ge 25 cancers par 10 000 femmes soumises au deacutepistage (le 15 mm) (en fonction de donneacutees pathologiques seulement) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Nouvelle-Zeacutelande20 gt 50 des cancers infiltrants de le 15 mm ou 305 cas par 10 000 femmes soumises au deacutepistage sont de taille lt 15 mm (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) gt 50 des cancers infiltrants ou 173 cas par 10 000 femmes soumises audeacutepistage sont de taille lt 15 mm (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Le deacutenominateur comprend les cas de cancer dont la taille de la tumeur est inconnue Exclut le cancer micro-envahissant

Donneacutees probantes Indicateur baseacute sur les eacutetudes et les essais prospectifs selon le stade74-76 et la comparaison avec des meacutethodes et des reacutesultats de calcul internationaux27 28 48


Introduit en 2002 Calculs et objectifs modifieacutes en 2006 Deacutefinition modifieacutee en 2012


PROPORTION DE GANGLIONS NEacuteGATIFS DANS LES CAS DE CANCERS INFILTRANTS DEacuteTECTEacuteS AU DEacutePISTAGE Deacutefinition

Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs



Proportion de cancers infiltrants deacutetecteacutes au deacutepistage alors que le cancer nrsquoavait pas envahi les ganglions lymphatiques axillaires selon les donneacutees pathologiques

La mammographie de deacutepistage vise agrave deacutetecter le cancer du sein le plus tocirct possible La proportion de cancers infiltrants sans atteinte des ganglions est un bon indicateur du pronostic puisqursquoil deacutetermine si le cancer a envahi les ganglions lymphatiques1

Nombre de cas de cancers infiltrants deacutetecteacutes au deacutepistage sans envahissement des ganglions lymphatiques x 100 = Nombre total de cas de cancers infiltrants deacutetecteacutes

au deacutepistage pour lesquels les ganglions lymphatiques ont eacuteteacute eacutevalueacutes ()

Pourcentage de cas sans envahissement des ganglions lymphatiques

Lrsquoenvahissement ganglionnaire est mesureacute au moment du diagnostic et exclut les mesures effectueacutees apregraves un traitement neacuteo-adjuvant Les cancers deacutetecteacutes par un examen clinique des seins seulement ne sont pas inclus dans ces calculs Les cancers dont le diagnostic a neacutecessiteacute plus de 6 mois sont exclus de cet indicateur (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) Les cas perdus de vue ou pour lesquels on ne dispose drsquoaucun renseignement sur les ganglions lymphatiques sont exclus du numeacuterateur et du deacutenominateur

Les calculs excluent les cas pour lesquels les ganglions lymphatiques ne sont pas eacutevalueacutes sur le plan pathologique Pour les cas de cancers bilateacuteraux le cancer au stade le plus avanceacute est seacutelectionneacute pour le rapport de lrsquoenvahissement ganglionnaire

Canada gt 70 des cancers infiltrants deacutetecteacutes au deacutepistage Europe17 75 des cancers infiltrants (deacutepistages subseacutequents reacuteguliers)

(femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) (niveau acceptable)

Nouvelle-Zeacutelande20 lt 70 des cancers infiltrants (deacutepistage initial) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) gt 75 des cancers infiltrants (deacutepistages subseacutequents) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans

Le deacutenominateur comprend les cas de cancer dont lrsquoenvahissement ganglionnaire est inconnu

Indicateur baseacute sur les eacutetudes et les essais prospectifs selon le stade74-77

Modifieacute en 2006 Cet indicateur a remplaceacute lrsquoindicateur laquo envahissement ganglionnaire dans les cas de cancer infiltrant raquo introduit en 2002 Deacutefinition contexte et deacutetails modifieacutes en 2012

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TAUX DE CANCERS INFILTRANTS DEacuteTECTEacuteS APREgraveS LE DEacutePISTAGE

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Deacutefinition Nombre de cancers du sein infiltrants survenant apregraves un eacutepisode de deacutepistage neacutegatif ou beacutenin 0 agrave lt 12 mois et 12 agrave 24 mois suivant la date du deacutepistage

Contexte Le taux de cancers infiltrants deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage est un indicateur de la sensibiliteacute du programme de deacutepistage par mammographie Ce taux est influenceacute par les taux drsquoincidence sous-jacent lrsquoacircge le temps de latence le deacutepistage opportuniste et la recommandation drsquointervalle de deacutepistage Un taux eacuteleveacute peut limiter la reacuteduction de la mortaliteacute agrave laquelle on serait en droit de srsquoattendre avec un bon programme organiseacute de deacutepistage78 La preacutecision de cet indicateur deacutepend eacutegalement de lrsquoexhaustiviteacute du registre du cancer

Calculs Nombre de cancers infiltrants deacutetecteacutes 0 agrave lt 12 mois apregraves un eacutepisode de deacutepistage

normal ou beacutenin x 10000 = Nombre total drsquoanneacutees-personnes

agrave risque (de 0 agrave lt 12 mois apregraves le deacutepistage)

Taux de cancers infiltrants deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage 0 agrave lt 12 mois 10 000 anneacutees-personnes

Nombre de cancers infiltrants deacutetecteacutes 12 agrave 24 mois apregraves un eacutepisode de deacutepistage

normal ou beacutenin x 10000 = Nombre total drsquoanneacutees-personnes agrave risque

(de 12 agrave 24 mois apregraves le deacutepistage)

Taux de cancers infiltrants deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage 12 agrave 24 mois 10 000 anneacutees-personnes

Deacutetails Les cancers deacutetecteacutes au deacutepistage dont le diagnostic a neacutecessiteacute plus de 6 mois (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) sont inclus dans cet indicateur Les cancers deacutetecteacutes par un examen clinique des seins seulement sont eacutegalement classeacutes parmi les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage Les femmes qui ont reccedilu un diagnostic de cancer entre 12 et 24 mois apregraves le deacutepistage sont incluses indeacutependamment de la non-compliance agrave une recommandation de deacutepistage annuel

Le nombre total drsquoanneacutees-personnes agrave risque comprend le temps eacutecouleacute depuis lrsquoexamen de deacutepistage (0 mois) ou 12 mois jusqursquoagrave la date de fin (examen de deacutepistage suivant fin de la peacuteriode diagnostic de cancer ou deacutecegraves) chez les femmes dont lrsquoeacutepisode de deacutepistage par mammographie a donneacute des reacutesultats normaux ou beacutenins Les anneacuteesshypersonnes agrave risque comprennent les femmes qui sont en cours drsquoeacutevaluation diagnostique car elles sont toujours agrave risque de deacutevelopper un cancer apregraves le deacutepistage

Objectifs Canada lt 6 par 10 000 anneacutees-personnes (0 agrave lt 12 mois) lt 12 par 10 000 anneacutees-personnes (12 agrave 24 mois)

Europe17 30 du taux drsquoincidence sous-jacent du cancer du sein preacutevu en lrsquoabsence de deacutepistage (0 agrave 11 mois) (niveau acceptable) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) 50 du taux drsquoincidence sous-jacent du cancer du sein preacutevu en lrsquoabsence de deacutepistage (de 12 agrave 23 mois) (niveau acceptable) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Royaume-Uni18 12 par 1 000 femmes (0 agrave 24 mois) (norme preacutevue) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans) 14 par 1 000 femmes (24 agrave 36 mois) (norme preacutevue) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 70 ans)

Australie19 75 par 10 000 femmes (0 agrave lt 12 mois) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) Nouvelle-Zeacutelande20 71 par 10 000 femmes soumises agrave un deacutepistage dans un deacutelai drsquoune anneacutee civile suivant le

deacutepistage preacuteceacutedent (maximum) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans) 150 par 10 000 femmes soumises agrave un examen au cours de la deuxiegraveme anneacutee civile suivant le deacutepistage preacuteceacutedent (maximum) (femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans)

Comprend le carcinome canalaire in situ Exclut le cancer micro-envahissant

Donneacutees probantes Indicateur baseacute sur des eacutetudes portant sur le cancer drsquointervalle78-80 et des donneacutees anteacuterieures de la Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein12 Les calculs sont baseacutes sur la meacutethode des anneacutees-personnes81 82 et sur la comparaison avec des meacutethodes de calcul et des reacutesultats internationaux27 28 83


Introduit en 2002 Modifieacute en 2006 Deacutefinition calculs deacutetails et objectifs modifieacutes en 2012


SENSIBILITEacute DU PROGRAMME DE DEacutePISTAGE PAR MAMMOGRAPHIE

Deacutefinition Proportion de cas de cancer du sein (infiltrant ou carcinome canalaire in situ) correctement repeacutereacutes au cours de lrsquoeacutepisode de deacutepistage

Contexte La sensibiliteacute indique dans quelle mesure le programme de deacutepistage par mammographie deacutetecte les cancers Les taux drsquoincidence sous-jacent lrsquoacircge la rapiditeacute drsquoeacutevolution de la maladie le deacutepistage opportuniste et la recommandation concernant lrsquointervalle de deacutepistage sont autant de facteurs qui influent sur ce taux La preacutecision de cet indicateur deacutepend eacutegalement de lrsquoexhaustiviteacute du registre du cancer

Calculs Nombre de cancers deacutetecteacutes au deacutepistage x 100 = Sensibiliteacute () Nombre de cancers deacutetecteacutes au deacutepistage + Nombre de cancers deacutetecteacutes apregraves le

deacutepistage 0 agrave lt 12 mois

Deacutetails Les calculs ne comprennent que les deacutepistages subseacutequents car la sensibiliteacute du deacutepistage initial est influenceacutee par les pratiques de deacutepistage opportuniste et les nombres peu eacuteleveacutes Les calculs excluent les cancers deacutetecteacutes ge 12 mois apregraves le deacutepistage en raison de la variation des pratiques de deacutepistage annuel drsquoune province agrave lrsquoautre

Les cancers deacutetecteacutes au deacutepistage dont le diagnostic a neacutecessiteacute plus de 6 mois (en dehors de lrsquoeacutepisode de deacutepistage) sont inclus dans cet indicateur et classeacutes parmi les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage Les cancers deacutetecteacutes par un examen clinique des seins seulement sont eacutegalement classeacutes parmi les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage Les cancers infiltrants et in situ (carcinome canalaire in situ) sont inclus dans le numeacuterateur et le deacutenominateur

Objectifs Canada Aucune cible (deacutepistages subseacutequents) (Agrave des fins de surveillance et de suivi seulement)

Donneacutees probantes Indicateur baseacute sur des eacutetudes et des rapports sur la sensibiliteacute des programmes de deacutepistage5 42 46 84 85

et la comparaison avec des meacutethodes de calcul et des reacutesultats internationaux27 28 83


Introduit en 2012

IND

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Orientations futures

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La reacutevision drsquoindicateurs drsquoeacutevaluation pertinents pour les programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein est un processus continu La recherche portant sur le deacutepistage organiseacute du cancer du sein ne cesse drsquoeacutevoluer au mecircme titre que la technologie et la meacutethodologie utiliseacutees pour deacuteceler diagnostiquer et traiter la maladie Le niveau de preuves appuyant lrsquoutilisation des indicateurs drsquoeacutevaluation preacutesenteacutees dans ce document varie grandement drsquoun indicateur agrave lrsquoautre et est appeleacutee agrave changer avec la production constante de nouvelles donneacutees probantes Par ailleurs les donneacutees utiliseacutees pour calculer ces indicateurs et possiblement drsquoautres indicateurs agrave venir sont constamment en progression en termes de qualiteacute et de disponibiliteacute en temps opportun Par conseacutequent certains indicateurs drsquoeacutevaluation et certaines objectifs sont encore en processus de reacutevision et pourraient ecirctre mis agrave jour dans les futures eacuteditions de ce rapport

MONITORING DES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION Lrsquoutilisation officielle de ces indicateurs apparaicirctra dans une version ulteacuterieure du document Programmes organiseacutes de deacutepistage du cancer du sein au Canada Rapport sur la performance des programmes en 2007 et en 2008 Le Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation a reacuteexamineacute les 14 indicateurs drsquoeacutevaluation preacuteceacutedents ainsi que les indicateurs proposeacutes au cours des discussions de groupe En fonction de la revue de la litteacuterature et des recommandations des professionnels trois nouveaux indicateurs ont eacuteteacute identifieacutes et quatre indicateurs ont eacuteteacute supprimeacutes Certains indicateurs drsquoeacutevaluation ont eacutegalement fait lrsquoobjet de modifications et drsquoajouts Les objectifs ont eacuteteacute rajusteacutees ou redeacutefinies par consensus et en fonction des nouvelles donneacutees de recherche ou des avis drsquoexperts Des changements aux deacutefinitions des indicateurs et aux meacutethodes de calcul ont eacutegalement eacuteteacute consideacutereacutes en srsquoappuyant sur les mecircmes bases

INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION EN REacuteVISION Taux de deacutetection du cancer in situ Bien qursquoil soit geacuteneacuteralement admis que le carcinome canalaire in situ soit un preacutecurseur obligatoire du cancer infiltrant le temps neacutecessaire agrave une telle eacutevolution nrsquoa pas encore eacuteteacute eacutetabli avec certitude50 52 Le fait que plusieurs cas de carcinomes canalaires in situ puissent demeurer asymptomatiques pendant toute la dureacutee de vie normale drsquoun individu laisse entrevoir un risque de surdiagnostic incluant les effets neacutefastes qui srsquoy rattachent51 Le Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation continuera de surveiller les taux de deacutetection de cancers in situ et envisagera lrsquoeacutetablissement drsquoune cible si les circonstances le justifient Il a eacuteteacute proposeacute que les eacutetudes futures devraient mesurer les donneacutees selon le stade du carcinome canalaire in situ (peu avanceacute intermeacutediaire ou avanceacute) afin drsquoobtenir des donneacutees plus significatives en vue de lrsquoeacutetablissement drsquoobjectifs


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RES Taux biopsies avec reacutesultat beacutenin

Aucune cible nrsquoa eacuteteacute fixeacute pour cet indicateur en raison de lrsquoutilisation de plus en plus courante de la biopsie par forage comme eacutetape intermeacutediaire ou de substitution agrave la biopsie ouverte11 12 Le Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation continuera de signaler les taux de biopsies avec reacutesultat beacutenin agrave des fins de surveillance et de suivi

Sensibiliteacute du programme de deacutepistage par mammographie La sensibiliteacute du programme de deacutepistage par mammographie est un indicateur important de lrsquoefficaciteacute du deacutepistage organiseacute En lrsquoabsence drsquoune norme de reacutefeacuterence en matiegravere drsquoeacutevaluation il est impossible de deacuteterminer la sensibiliteacute de faccedilon directe Lrsquoeacutetablissement drsquoune cible pour lrsquoindicateur actuel srsquoest aveacutereacute difficile eacutetant donneacute les donneacutees probantes disponibles et la variabiliteacute des donneacutees canadiennes sur le deacutepistage La sensibiliteacute drsquoun programme de deacutepistage donne une estimation de la proportion de cas de cancer du sein qui ont eacuteteacute correctement identifieacutes au moment du deacutepistage et agrave la fin de lrsquoeacutevaluation diagnostique Cependant le calcul de la sensibiliteacute comporte une faiblesse inheacuterente les vrais cancers drsquointervalle ne peuvent ecirctre distingueacutes des cancers manqueacutes au deacutepistage ou au diagnostic ce qui rends encore plus difficile pour les programmes le rapport drsquoun vrai niveau de sensibiliteacute Cet indicateur utilise les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage comme estimation des faux-neacutegatifs ou des cas faussement indentifieacutes comme eacutetant normaux ou beacutenins au moment du deacutepistage ou du test diagnostique La probabiliteacute cumulative drsquoun cancer deacutetecteacute apregraves le deacutepistage augmente avec le temps eacutecouleacute depuis lrsquoexamen de deacutepistage (figure 2) Par conseacutequent les femmes auxquelles on recommande de subir un examen de deacutepistage annuel preacutesenteront un taux de cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage plus faible Cet eacutecart a eacuteteacute reacutesolu en nrsquoincluant que les cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage qui ont eacuteteacute diagnostiqueacutes dans les 12 mois suivant lrsquoexamen de deacutepistage Cela permet de mieux comparer les donneacutees drsquoune province agrave lrsquoautre mais ne correspond pas aux recommandations de deacutepistage bisannuel Des analyses plus pousseacutees pourraient inclure le calcul de la sensibiliteacute sur 24 mois tout en tentant de controcircler pour les femmes qui subissent un deacutepistage annuel Une fois qursquoune valeur eacutetalon aura eacuteteacute eacutetablie agrave lrsquoeacutegard de la sensibiliteacute du programme de deacutepistage par mammographie dans les rapports ulteacuterieurs sur la performance des programmes une cible acceptable pourra ecirctre fixeacutee

Dans les lignes directrices actuelles la sensibiliteacute de la mammographie de deacutepistage nrsquoest preacutesenteacutee que pour les deacutepistages subseacutequents Cela srsquoexplique par la preacutesence de deacutepistage opportuniste et les diffeacuterentes tranches drsquoacircge cibleacutees agrave travers le pays Les taux de sensibiliteacute des deacutepistages initiaux devraient ecirctre plus eacuteleveacutes puisqursquoils deacutetectent les cancers preacutevalents Cependant lrsquoanalyse des donneacutees provinciales montre que les deacutepistages initiaux peuvent inclure des femmes qui ont deacutejagrave subi un deacutepistage en dehors du programme organiseacute Par conseacutequent la sensibiliteacute est calculeacutee avec plus de preacutecision lors des deacutepistages subseacutequents en tant qursquoindicateur des nouveaux cancers correctement identifieacutes au deacutepistagedans le cadre du programme Au fur et agrave mesure du deacuteveloppement des programmes le nombre de deacutepistages initiaux des femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans diminuera en particulier dans les provinces ougrave les femmes commencent agrave participer au deacutepistage agrave lrsquoacircge de 40 ans


Taux de deacutepistage annuel Le Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation a deacutecideacute drsquoinclure cet indicateur en raison des reacutepercussions du deacutepistage annuel sur les indicateurs actuels Dans les provinces ougrave le taux de deacutepistage annuel est plus eacuteleveacute le taux de fideacutelisation et la sensibiliteacute peuvent ecirctre augmenteacutes alors que le taux de deacutetection du cancer et le taux de cancers deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage peuvent ecirctre diminueacutes Le taux de deacutepistage annuel est eacutegalement un indicateur important de la capaciteacute du programme du rapport coucirct-efficaciteacute et de la comparabiliteacute des reacutesultats agrave travers le Canada Dans le preacutesent rapport aucune cible nrsquoa eacuteteacute assigneacutee pour le taux de deacutepistage annuel car les pratiques en matiegravere de rappel varient grandement drsquoune province et drsquoun territoire agrave lrsquoautre Cet indicateur vise plutocirct agrave fournir une information geacuteneacuterale sur les pratiques provinciales de deacutepistage qui peuvent influer sur les reacutesultats drsquoautres indicateurs drsquoeacutevaluation

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FIGURE 2 Probabiliteacute cumulative de deacutevelopper un cancer apregraves le deacutepistage (carcinome canalaire in situ ou cancer infiltrant)

0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

TAUX DE CANCER DEacuteTECTEacute APREgraveS LE DEacutePISTAGE ()

NOMBRE DE MOIS EacuteCOULEacuteS DEPUIS LE DERNIER EXAMEN DE DEacutePISTAGE

Source Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein Calculeacute selon les femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans soumises agrave un deacutepistage de 2004 agrave 2005 Exclut le Queacutebec lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard et les Territoires du Nord-Ouest car les donneacutees sur le cancer deacutetecteacute apregraves le deacutepistage ne sont pas disponibles


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RES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION PROPOSEacuteS

Les indicateurs drsquoeacutevaluation suivants ont fait lrsquoobjet de recherches au cours de la revue de la litteacuterature et pourraient ecirctre inclus dans des rapports compleacutementaires bullTaux de faux-positifs Proportion des examens de deacutepistage qui ont eacuteteacute faussement identifieacutes comme

preacutesentant une anomalie au moment du deacutepistage bullPourcentage de cancers de stade II+ deacutetecteacutes au deacutepistage Proportion de cancers dont le stade TNM est

eacutegal ou supeacuterieur agrave II bullTaux de suivi incomplet Proportion des deacutepistages anormaux qui ont eacuteteacute perdus de vue bull Speacutecificiteacute Proportion de vrais neacutegatifs (reacutesultats de deacutepistage normaux) qui ont eacuteteacute correctement identifieacutes

comme ne preacutesentant aucune anomalie au moment du deacutepistage bullValeur preacutedictive positive des tests diagnostiques Valeur preacutedictive positive des biopsies par ponction agrave lrsquoaiguille fine par forage ou chirurgicales ouvertes

INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION COMPLEacuteMENTAIRES Bien que les indicateurs ont eacuteteacute choisis avant tout parce qursquoils permettaient la meilleure eacutevaluation possible de la capaciteacute des programmes de deacutepistage du cancer du sein agrave reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute la disponibiliteacute de donneacutees de haute qualiteacute dans la Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein a eacuteteacute un facteur deacuteterminant Par conseacutequent ces critegraveres ne couvrent pas lrsquoensemble des indicateurs drsquoeacutevaluation neacutecessaires pour eacutelaborer des plans drsquoeacutevaluation agrave long terme Dans cette perspective des facteurs tels que lrsquoaccegraves eacutequitable au deacutepistage le temps drsquoattente pour les rendez-vous de mammographie lrsquoacceptabiliteacute des services pour les clientes la reacuteduction des coucircts et la promotion des programmes doivent ecirctre eacutevalueacutes Les facteurs lieacutes agrave la mammographie et aux tests diagnostiques tels que le taux de reprise technique et le rappel preacutecoce (dans les six mois) doivent eacutegalement ecirctre surveilleacutes agrave lrsquoeacutechelle provinciale Le suivi des patientes atteintes de cancer comprenant le deacutelai jusqursquoau traitement et lrsquoanalyse de survie pourrait eacutegalement ecirctre inclus Compte tenu de la neacutecessiteacute de disposer drsquoune liste plus complegravete drsquoindicateurs pour les eacutevaluations futures le Groupe de travail sur les deacuteterminants de la qualiteacute eacutevaluera la possibiliteacute de mesurer ces indicateurs agrave lrsquoeacutechelle nationale afin de les inclure dans les versions subseacutequentes du preacutesent document


Reacutefeacuterences

REFE

REN

CES

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71 Maxwell AJ Pearson JM Bishop HM Crude open biopsy rates for benign screen detected lesions no longer reflect breast screening quality ndash time to change the standard J Med Screen 20029(2)83-5

72 Manfrin E Mariotto R Remo A Reghellin D Falsirollo F Dalfior D Bricolo P Piazzola E Bonetti F Benign breast lesions at risk of developing cancer ndash a challenging problem in breast cancer screening programs Five yearsrsquo experience of the breast cancer screening program in Verona (1999-2004) Cancer 2009115(3)499-507

73 Ghosh K Melton LJ 3rd Suman VJ Grant CS Sterioff S Brandt KR Branch C Sellers TA Hartmann LC Breast biopsy utilization A population-based study Arch Intern Med 2005 Jul 25165(14)1593-8

74 Michaelson JS Satja S Kopans D Moore R Silverstein M Comegno A Hughes K Taghian A Powell S Smith B Gauging the impact of breast carcinoma screening in terms of tumor size and death rate Cancer 200398(10)2114-24

75 Tabar L Fagerberg G Duffy SW Gad A Grontoft O Update of the Swedish two-county program of mammographic screening for breast cancer Radiol Clin North Am 199230(1)187-210

76 Tabar L Duffy SW Vitak B Chen HH Prevost T The natural history of breast carcinoma What have we learned from screening Cancer 199986(3)449-62

REFE

REN

CES


REFE

REN

CES 77 Soerjomataram I Louwman M Ribot J Coebergh JW An

overview of prognostic factors for long-term survivors of breast cancer Breast Cancer Res Treat 2008107309-30

78 Tabar L Faberberg G Day NE Holmberg L What is the optimum interval between mammographic screening examinations ndash An analysis based on the latest results of the Swedish two-county breast cancer screening trial Br J Cancer 198755547-51

79 Bulliard JL Ducros C Jemelin C Arzel B Fioretta G Levi F Effectiveness of organised versus opportunistic mammography screening Annals of Oncology 2009 Jul20(7)1199-202

80 Taylor R Supramaniam R Rickard M Estoesta J Moreira C Interval breast cancers in New South Wales Australia and comparisons with trials and other mammographic screening programmes J Med Screen 2002920-5

81 Fracheboud J de Koning H Beemsterboer P Boer R Verbeek A Hendriks J van Ineveld B Broeders M de Bruyn A van der Maas P Interval cancers in the Dutch breast cancer screening programme British Journal of Cancer 199981(5)912-7

82 Bulliard JL Sasieni P Klabunde C De Landtsheer JP Yankaskas BC Fracheboud J Methodological issues in international comparison of interval breast cancers International Journal of Cancer 2006 Sep 1119(5)1158-63

83 Begg S Page A Arnett K Taylor R Interval cancers in BreastScreen Aotearoa 1999-2002 2007

84 Klabunde CN Sancho-Garnier H Taplin S Thoresen S Ohuchi N Ballard-Barbash R International Breast Cancer Screening Network Quality assurance in follow-up and initial treatment for screening mammography programs in 22 countries International Journal for Quality in Health Care 2002 Dec14(6)449-61

85 Yankaskas B Cleveland R Schell M Kozar R Association of recall rates with sensitivity and positive predictive values of screening mammography Am J Roentgenol 2001177(3)543-9

86 Wilson J Jungner G Principes et pratiques du deacutepistage des maladies Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute 1968 Rapport no 34


Annexe A

PROTOCOLE DE REVUE DE LA LITTEacuteRATURE

ANN

EXES

Une nouvelle eacutedition du Rapport sur les indicateurs drsquoeacutevaluation est publieacutee tous les cinq ans ou lorsque de nouvelles donneacutees probantes deviennent disponibles Dans le cadre de chaque mise agrave jour les eacutevidences scientifiques agrave lrsquoappui de chacun des indicateurs drsquoeacutevaluation doivent ecirctre systeacutematiquement examineacutees Le protocole suivant vise agrave faciliter la mise agrave jour des donneacutees scientifiques agrave lrsquoaide de la litteacuterature publieacutee et de la litteacuterature grise

10 QUESTIONS CLEacuteS Questions auxquelles la revue tentera de reacutepondre pour les indicateurs preacuteciseacutes 1 Des objectifs significatifs peuvent-ils ecirctre deacutefinis en fonction des donneacutees probantes 2 Selon les donneacutees probantes disponibles quel est le consensus au sujet des deacutefinitions des objectifs ou des exigences minimales lieacutees aux indicateurs

3 Dans quelle mesure chaque indicateur et chaque cible sont-ils utiles dans le contexte drsquoun programme 4 Comment calculer et mesurer les objectifs 5 Quels pays ou quelles reacutegions utilisent ces indicateurs 6 Quelles sont les structures recommandeacutees pour rapporter chaque objectif 7 Quelle est la taille minimale de lrsquoeacutechantillon pour qursquoil soit consideacutereacute valide

20 CRITEgraveRES DrsquoINCLUSION ET DrsquoEXCLUSION 21 POPULATION(S) Inclure Pour les besoins de ces lignes directrices concernant les indicateurs drsquoeacutevaluation la population cible pour lrsquoeacutevaluation est la mecircme que la population cible canadienne du deacutepistage organiseacute Cette population comprend lrsquoensemble des femmes asymptomatiques acircgeacutees de 50 agrave 69 ans chez lesquelles on nrsquoa jamais diagnostiqueacute de cancer du sein

Exclure Les femmes qui ne sont pas dans la tranche drsquoacircge de 50 agrave 69 ans et les femmes qui ont deacutejagrave reccedilu un diagnostic de cancer du sein sont exclues de la population cible aux fins drsquoeacutevaluation

22 INTERVENTIONS Inclure Les articles et les rapports qui eacutevaluent la performance des programmes organiseacutes de deacutepistage par mammographie ou qui traitent des indicateurs drsquoeacutevaluation proposeacutes

Exclure Les articles et les rapports qui nrsquoeacutevaluent pas explicitement les programmes organiseacutes de deacutepistage par mammographie ou qui ne traitent pas explicitement les indicateurs drsquoeacutevaluation


ANN

EXES 23 REacuteSULTATS

La revue met lrsquoaccent sur les donneacutees probantes agrave lrsquoappui des indicateurs drsquoeacutevaluation seacutelectionneacutes et des objectifs de performance qui leurs sont associeacutees

24 LITTEacuteRATURE PUBLIEacuteE Inclure La litteacuterature publieacutee de 2002 agrave nos jours a eacuteteacute investigueacutee Les essais controcircleacutes randomiseacutes les eacutetudes drsquoobservation les meacuteta-analyses les revues les lignes directrices internationales et les documents semblables de tous les pays comparables au Canada notamment les Eacutetats-Unis les pays de lrsquoEurope occidentale lrsquoAustralie et la Nouvelle-Zeacutelande sont inclus Seuls les documents reacutedigeacutes en anglais ont eacuteteacute pris en compte

Exclure Les rapports qualitatifs les eacutetudes meacutethodologiques les eacuteditoriaux et les commentaires ainsi que la litteacuterature des pays moins comparables au Canada ont eacuteteacute exclus Les documents qui ne sont pas reacutedigeacutes en anglais ont eacuteteacute exclus

25 LITTEacuteRATURE GRISE Inclure Les pages Web des organisations internationales des organismes bilateacuteraux et des organisations non gouvernementales qui participent agrave la creacuteation ou agrave la mise agrave jour de lignes directrices agrave la production de rapport et agrave la recherche en matiegravere de mammographie de deacutepistage ont eacuteteacute visiteacutees Les documents qui srsquoappliquent aux lignes directrices drsquoeacutevaluation de la performance des programmes de mammographie de deacutepistage ont eacuteteacute inclus ou retenus pour reacutevision Les rapports et les articles recommandeacutes par des experts du domaine ou drsquoautres membres du groupe de travail ont eacuteteacute inclus ou reacuteviseacutes Les articles recommandeacutes qui ont eacuteteacute publieacutes avant 2002 ont eacuteteacute inclus ou reacuteviseacutes

30 MEacuteTHODES 31 PLAN DE LrsquoEacuteTUDE Une deacutemarche systeacutematique a eacuteteacute utiliseacutee pour reacuteviser la litteacuterature publieacutee et la litteacuterature grise pertinentes

32 STRATEacuteGIES DE RECHERCHE DE LA LITTEacuteRATURE 321 Litteacuterature publieacutee Les strateacutegies suivantes ont eacuteteacute appliqueacutees pour effectuer des recherches dans les bases de donneacutees de la bibliothegraveque Cochrane et OVID Medline afin de reacutepertorier les eacutetudes pertinentes publieacutees de 2002 agrave nos jours


rsquo

ANN

EXESBibliothegraveque Cochrane (revues Cochrane)

Accegraves httpwwwlibrary-bibliothequehc-scgccaengservicescistihealth-canadafind-articleshtml rarr Cochrane Library rarr Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) Une recherche plus large de la bibliothegraveque Cochrane a eacuteteacute effectueacutee afin de srsquoassurer de reacutecupeacuterer maximum de documents La bibliothegraveque Cochrane est accessible en ligne agrave lrsquoadresse httpwwwthecochranelibrarycomview0index html Lorsqursquoapplicable les arborescences des index de sujets (MeSH) seront utiliseacutes

STRATEacuteGIE DE RECHERCHE NOMBRE D EacuteTUDES REacutePERTORIEacuteES

1 laquo guidelines in Title Abstract or Keywords or standards in Title Abstract or Keywords and mammography in Title Abstract or Keywords or screening in Title Abstract or Keywords in Cochrane Database of Systematic Reviews raquo

593

Ovid MEDLINE 1946-January week 2 2011 Access httpwwwlibrary-bibliothequehc-scgccaengservicescistihealth-canadafind-articleshtml rarr Medline


1 mammogra$mp or Mammography or Breast Neoplasms 181 141

2 guideline$mp or Guideline or Practice Guideline 200 950

3 standard$mp or Reference Standards 613 579

4 2 ou 3 788 416

5 screen$mp or Mass Screening 383 165

6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414

8 limiter 7 agrave (english language et yr=2002 -Current) 1 232

322 Litteacuterature grise La strateacutegie de recherche suivante a eacuteteacute utiliseacutee pour identifier la litteacuterature grise pertinente agrave lrsquoaide de mot cleacutes et en scrutant le Web bullRecherche par mot cleacute (laquo mammography guidelines reference standards practice guidelines raquo)

sur googlecom bullRecherche sur les pages Web des organisations internationales (p ex World Health Agency) des organismes bilateacuteraux (p ex International Cancer Screening Network)et des organisations non gouvernementales (p ex Socieacuteteacute Canadienne du Cancer) qui participent agrave la creacuteation ou agrave la mise agrave jour de lignes directrices agrave la production de rapports et agrave la recherche en matiegravere de mammographie de deacutepistage Recherche des


ANN

EXES documents pertinents mentionneacutes dans les bibliographies des revues et drsquoautres rapports et articles (analyse

des listes de reacutefeacuterences) bull Les rapports et les articles sous presse recommandeacutes par des experts du domaine ou drsquoautres membres du

groupe de travail ont eacuteteacute inclus ou eacutevalueacutes bull Les documents qui mentionnent les lignes directrices en matiegravere drsquoindicateurs drsquoeacutevaluation des programmes

de mammographie de deacutepistage ont eacuteteacute inclus ou pris en compte dans lrsquoexamen bull Lrsquoaccent a eacuteteacute mis sur la litteacuterature publieacutee de 2002 agrave nos jours cependant la litteacuterature pertinente publieacutee avant 2002 a eacutegalement eacuteteacute examineacutee

Les sites Web suivants ont eacuteteacute scruteacutes pour y deacutetecter tout renseignement pertinent bull Socieacuteteacute du cancer du sein du Canada ndash wwwbcscca bull Socieacuteteacute canadienne du cancer ndash wwwcancerca bull Reacuteseau canadien du cancer du sein ndash httpwwwcbcnca bullBritish Columbia (BC) Cancer Agency ndash http wwwbccancerbcca bull Alberta Health Services ndash httpwwwalbertahealthservicesca bull Saskatchewan Cancer Agency ndash httpwwwsaskcancerca bullMinistegravere de la Santeacute et des Services sociaux des Territoires du Nord-Ouest ndash httpwwwhlthssgovntca bull Cancer Care Manitoba ndash httpwwwcancercarembcahome bull Cancer Care Ontario ndash httpwwwcancercareonca bull Programme queacutebeacutecois de deacutepistage du cancer du sein ndash httpwwwmsssgouvqcca bull Institut national de santeacute publique du Queacutebec ndash httpwwwinspqqcca bull Programme de deacutepistage du cancer du sein du Nouveau-Brunswick ndash httpwwwgnbca bullNova Scotia Breast Screening Program ndash httpbreastscreeningnshealthca bull Prince Edward Island Provincial Breast Screening Program ndash httphealthpeica bull BreastScreen Australia ndash httpwwwcancerscreeninggovauinternetscreeningpublishingnsfContent

breastscreen-about bull BreastScreen Aotearoa (Nouvelle-Zeacutelande) ndash httpwwwnsugovtnzcurrent-nsu-programmesbreastscreen-

aotearoaaspx bull Union europeacuteenne (Guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis) ndash http eceuropaeuhealthph_projects2002cancerfp_cancer_2002_ext_guid_01pdf

bull UK NHS breast screening programme ndash httpwwwcancerscreeningnhsukbreastscreen bullNational Cancer Institute (Eacutetats-Unis) ndash httpbreastscreeningcancergovdata

323 Seacutelection de la litteacuterature Deux examinateurs ont eacutevalueacute en deux phases la pertinence des articles et des documents reacutecupeacutereacutes dans les bases de donneacutees et la litteacuterature grise en fonction des critegraveres drsquoinclusion et drsquoexclusion eacutetablis Dans la phase 1 deux examinateurs ont seacutepareacutement fait un premier tri agrave partir des titres et des reacutesumeacutes de tous les articles reacutepertorieacutes La litteacuterature grise a eacuteteacute seacutelectionneacutee selon la phase 1 Tous les articles potentiellement pertinents ou dont la pertinence eacutetait incertaine sur la base du titre ou du reacutesumeacute seulement ont eacuteteacute retenus pour la phase 2 Au cours de cette phase le texte entier des articles a eacuteteacute lu par au moins deux membres du


ANN

EXESGroupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation qui ont seacutelectionneacutes ou exclus les documents pertinents ou

non Chaque document pertinent a eacuteteacute classeacute dans un fichier Excel selon lrsquoindicateur ou les indicateurs pour lesquels il apportait des donneacutees probantes Les examinateurs ont discuteacute de leurs seacutelections et sont parvenus agrave un consensus

324 Eacutevaluation de la qualiteacute La qualiteacute des articles et des documents retenus agrave la suite du processus de seacutelection a eacuteteacute eacutevalueacutee et coteacutee par des experts (membres du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation) en vue de leur inclusion dans le rapport final Ce classement eacutetait baseacute sur lrsquoopinion eacuteclaireacutee des examinateurs et sur la meacutethodologie e contexte et les reacutesultats rapporteacutes Chaque document a eacuteteacute classeacute sur une eacutechelle de 10 points (1 = faible 10 = eacuteleveacute) Les documents jugeacutes de bonne qualiteacute (7 ou plus) ont eacuteteacute retenus pour le rapport final Ce seuil a eacuteteacute ajusteacute en fonction de la rareteacute des eacutevidences scientifiques pour certains indicateurs

325 Extraction des donneacutees Les donneacutees pertinentes ont eacuteteacute extraites parallegravelement au processus drsquoeacutevaluation de la qualiteacute (section 224) pour chacune des questions cleacutes deacutecrites agrave la section 1 Les examinateurs ont discuteacute des donneacutees et sont parvenus agrave un consensus concernant les la pertinence de les inclure dans le document final

40 COMPTE-RENDU DES REacuteSULTATS ET SYNTHEgraveSE 41 EacuteTUDES REacutePERTORIEacuteES Les examinateurs ont reacutepertorieacute 1 825 articles publieacutes (voir lrsquoorganigramme) et 98 articles rapports et sites Web de litteacuterature grise Parmi ces documents 86 (22 articles publieacutes et 64 documents de litteacuterature grise) ont eacuteteacute utiliseacute pour reacutepondre aux questions cleacutes Toutes les eacutetudes reacutepertorieacutees agrave chacune des phases de la revue de la litteacuterature ont eacuteteacute consigneacutees dans une grille Excel

42 SYNTHEgraveSE DES DONNEacuteES Le contenu des grilles drsquoextraction a eacuteteacute syntheacutetiseacute et utiliseacute pour lrsquoeacutelaboration des sections sur le contexte les objectifs et les donneacutees probantes pour chacun des indicateurs Les grilles drsquoextraction contenaient des donneacutees provenant de chaque document concernant les concepts cleacutes deacutecrits agrave la section 1

43 CONTENU FINAL Le contenu final de la revue de la litteacuterature agrave inclure dans le rapport a eacuteteacute deacutetermineacute par consensus du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation


ANN

EXES ORGANIGRAMME DES ARTICLES ET DES DOCUMENTS INCLUS

IDENTIFICATION

PHASE DE SEacuteLECTION I

PHASE DE SEacuteLECTION II

EacuteVALUATION DE LA QUALITEacute ET EXTRACTION

DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE

Titres seacutelectionneacutes n = 1 825

Articles admissibles n = 188

Articles retenus n = 97

Titres reacutepertorieacutes dans les bases de donneacutees

Cochrane 593 MEDLINE 1 232

n = 1 825

Articles inclus dans la synthegravese

n = 22

Articles exclus avec motifs n = 1 637

Rapports qualitatifs eacutetudes meacutethodologiques eacuteditoriaux ou

commentaires pays non comparables au Canada reacutedigeacutes dans une autre langue que lrsquoanglais non pertinents

Articles exclus avec motifs n = 91


commentaires pays non comparables au Canada non pertinents

Articles exclus avec motifsn = 75

Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL

Le cadre conceptuel est une actualisation des critegraveres classiques de Wilson et Jungner86 bull Le cancer cibleacute devrait se precircter au deacutepistage bull Les objectifs du deacutepistage doivent ecirctre clairement deacutefinis bull Il doit y avoir un examen de deacutepistage approprieacute bull Il faut srsquoentendre sur la prise en charge approprieacutee des personnes qui obtiennent des reacutesultats positifs agrave

lrsquoexamen de deacutepistage bull Il doit exister des donneacutees prouvant que le deacutepistage a des reacutepercussions favorables sur les objectifs escompteacutes bull Le deacutepistage doit avoir plus drsquoeffets positifs que drsquoeffets neacutegatifs bull Le systegraveme de santeacute devrait pouvoir assumer tous les eacuteleacutements neacutecessaires au deacutepistage y compris le diagnostic et le traitement

Le deacutepistage ne devrait ecirctre approuveacute que dans la mesure ougrave il se fait de faccedilon continue avec lrsquoassurance de la qualiteacute et les eacuteleacutements programmatiques neacutecessaires Le deacutepistage du cancer devrait inclure tous les eacuteleacutements de programmation essentiels des essais cliniques qui constituent son fondement probatoire Ces eacuteleacutements cleacutes sont les suivants bull Le deacutepistage doit ecirctre complet et inclure le recrutement le rappel le suivi et lrsquoeacutevaluation en temps opportun des personnes ayant obtenu un reacutesultat de deacutepistage positif

bull Le deacutepistage doit reposer sur lrsquoeacuteducation du public notamment en ce qui concerne la preacutevention primaire srsquoil y a lieu

bull Le deacutepistage doit reposer sur la formation des travailleurs de la santeacute bull Toutes les personnes admissibles doivent avoir un accegraves raisonnable au deacutepistage agrave lrsquoeacutevaluation diagnostique

et au traitement bull Les groupes cibleacutes par un programme de deacutepistage devraient ecirctre seacutelectionneacutes en tenant compte de faccedilon reacutealiste des inconveacutenients et des avantages du deacutepistage et de la faccedilon dont les donneacutees sur la santeacute seront geacutereacutees

bull Tous les aspects du programme de deacutepistage doivent faire lrsquoobjet drsquoune surveillance et drsquoune eacutevaluation continues bull Les programmes de deacutepistage doivent adopter une culture continuellement axeacutee sur lrsquoaugmentation des avantages et la minimisation des inconveacutenients associeacutes au deacutepistage

bull Les programmes de deacutepistage doivent ecirctre en mesure de modifier les normes les lignes directrices et les pratiques exemplaires en matiegravere de deacutepistage en fonction des nouvelles eacutevidences scientifiques

bull Le programme doit ecirctre doteacute drsquoun systegraveme drsquoinformation informatiseacute efficace et efficient bull Le programme doit disposer de ressources suffisantes (financiegraveres mateacuterielles humaines et informationnelles) pour assumer tous les aspects du deacutepistage

Les programmes de deacutepistage doivent aborder tous les aspects de la planification et des opeacuterations sous lrsquoangle de la clientegravele


ANN

EXES Annexe C

MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL SUR LES INDICATEURS DrsquoEacuteVALUATION

Heather Limburg [preacutesidente] Eacutepideacutemiologiste Section du deacutepistage et de la deacutetection preacutecoce Christina Chu Analyste biostatistique Cancer Surveillance amp Outcomes Population Oncology Dr Andy Coldman Vice-preacutesident Population Oncology

Thy Dinh Eacutepideacutemiologiste Section du deacutepistage et de la deacutetection preacutecoce Gregory Doyle Coordinateur Breast Screening Program for Newfoundland and Labrador Song Gao Team Lead Statistical Specialist Screening ProgramsHealth Promotion Disease and Injury PreventionPopulation and Public Health Vicky (Violet Mary) Majpruz Principale associeacutee de recherche Programme ontarien de deacutepistage du cancer du sein Uniteacute de deacutepistage Gopinath Narasimhan Research Officer Epidemiology

Lisa Pogany Eacutepideacutemiologiste Section du deacutepistage et de la deacutetection preacutecoce Sylvie St Jacques Agente de planification de programmation et de recherche Direction de lrsquoanalyse et de lrsquoeacutevaluation des systegravemes de soins et services

auparavant

Agence de la santeacute publique du Canada 785 avenue Carling Ottawa (Ontario) K1A 0K9 BC Cancer Agency 686 avenue Broadway Ouest 8e eacutetage Vancouver (Colombie-Britannique) V5Z 1G1 BC Cancer Agency 686 avenue Broadway Ouest 8e eacutetage Vancouver (Colombie-Britannique) V5Z 1G1 Agence de la santeacute publique du Canada 785 avenue Carling Ottawa (Ontario) K1A 0K9 35 Majorrsquos Path bureau 102 St Johnrsquos (Terre-Neuve) A1A 4Z9

Alberta Health Services 2202 2e rue SO Calgary (Alberta) T2S 3C1

Action Cancer Ontario 505 avenue University Toronto (Ontario) M5G 1X3 Saskatchewan Cancer Agency 4-2105 8e rue Est Saskatoon (Saskatchewan) S7H 0T8 Agence de la santeacute publique du Canada 785 avenue Carling Ottawa (Ontario) K1A 0K9 Institut national de santeacute publique du Queacutebec 945 rue Wolfe 5e eacutetage Queacutebec (Queacutebec) G1V 5B3


Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE

Asymptomatique Srsquoentend drsquoune femme qui ne deacuteclare aucun symptocircme et qui ne preacutesente aucun signe de maladie lors du deacutepistage

Biopsie ouverte Exeacuteregravese chirurgicale drsquoune masse au sein sous anestheacutesie locale ou geacuteneacuterale pour examen histologique ulteacuterieur par un anatomopathologiste

Biopsie par forage Biopsie du sein effectueacute agrave lrsquoaide drsquoun trocart pour preacutelever des eacutechantillons de tissu aux fins drsquoune eacutevaluation histologique La plupart des biopsies par forage sont guideacutees par imagerie

Biopsie tissulaire Preacutelegravevement de tissus aux fins drsquoun examen histopathologique (ne correspond pas agrave la ponction agrave lrsquoaiguille fine qui ne fournit que des cellules) La biopsie tissulaire inclus agrave la fois les biopsies par forage et les biopsies ouvertes

Cancer deacutetecteacute Cancers deacutetecteacutes hors programme dans les 24 mois qui suivent un eacutepisode de deacutepistage apregraves le deacutepistage neacutegatif Cela inclut les femmes qui deviennent symptomatiques et deacuteveloppent un

cancer du sein avant lrsquoexamen de deacutepistage suivant (cancer drsquointervalle) et celles qui ne retournent pas au deacutepistage (cancers de non-observance)

Cancer deacutetecteacute Cancer deacutetecteacute agrave la suite drsquoun test positif accompagneacute drsquoune confirmation histologique au deacutepistage dans les six mois suivant le deacutepistage drsquoune anomalie dans le cadre du programme

Cancer du sein Carcinomes malin infiltrants et canalaire in situ du sein

Cancer infiltrant Les cellules canceacutereuses se sont propageacutees au-delagrave de la membrane basale du canal galactophore ou du lobule de la glande mammaire Un carcinome canalaire in situ peut aussi ecirctre preacutesent dans les cas de cancer infiltrant Le cancer infiltrant comprend les stades I agrave IV

Carcinome Une tumeur non infiltrante du sein se deacuteveloppant aux deacutepens des cellules preacutesentes canalaire in situ uniquement sur les parois des canaux galactophores Les cellules canceacutereuses ne se sont

pas propageacutees agrave lrsquoexteacuterieur des canaux ni agrave drsquoautres tissus du sein Le carcinome canalaire in situ est eacutegalement appeleacute cancer de stade 0

Cas preacutevalents Proportion de la population atteinte du cancer agrave un moment preacutecis Se rapporte aux de cancer cancers existants qui sont deacutetecteacutes au deacutepistage initial


ANN

EXES Deacutepistage initial La premiegravere mammographie de deacutepistage offerte agrave une femme par un programme

organiseacute canadien de deacutepistage du cancer du sein

Diagnostic deacutefinitif Le diagnostic deacutefinitif du cancer est obtenu agrave la premiegravere biopsie par forage ou ouverte qui confirme le cancer Dans de rares cas une biopsie par ponction agrave lrsquoaiguille fine est eacutegalement utiliseacutee comme diagnostic deacutefinitif du cancer Les cancers doivent ecirctre diagnostiqueacutes dans les six mois suivant le deacutepistage subi dans le cadre du programme Le diagnostic deacutefinitif des cas beacutenins correspond au dernier test avec un reacutesultat beacutenin dans les six mois suivant le deacutepistage drsquoune anomalie

Eacutepisode de Eacutepisode de deacutepistage aboutissant agrave des reacutesultats normaux (absence de cancer) Cela inclut deacutepistage neacutegatif agrave la fois une mammographie de deacutepistage normale et une mammographie de deacutepistage

ayant deacutetecteacute une anomalie mais dont les reacutesultats agrave la fin de lrsquoeacutevaluation diagnostique sont normaux (absence de cancer)

Deacutepistage Mammographie bilateacuterale agrave deux vues offerte par le programme de deacutepistage organiseacute

Deacutepistage Examens de deacutepistage successifs (cycle de deacutepistage) suivant lrsquoexamen de deacutepistage initial subseacutequent (premier) dans le cadre du programme organiseacute Inclus les femmes qui ont manqueacute un

cycle de deacutepistage preacutevu

Eacutepisode de Deacutefini par la date du deacutepistage dans les cas de reacutesultats normaux dans les cas de reacutesultats deacutepistage anormaux peacuteriode entre le deacutepistage et le diagnostic deacutefinitif Aux fins de calcul lrsquoeacutepisode (compleacuteteacutee) de deacutepistage se termine agrave six mois apregraves le deacutepistage drsquoune anomalie

Nombre total drsquoanneacutees-personnes agrave risque

Le nombre total drsquoanneacutees-personnes agrave risque inclus le temps eacutecouleacute depuis lrsquoexamen de deacutepistage (0 ou 12 mois) jusqursquoagrave la date de fin (examen suivant fin de la peacuteriode diagnostic de cancer ou deacutecegraves) chez les femmes dont lrsquoeacutepisode de deacutepistage est normal ou beacutenin Les anneacutees-personnes agrave risque comprennent le temps eacutecouleacute depuis le deacutepistage pour les femmes en cours drsquoeacutevaluation diagnostique car elles sont encore agrave risque de deacutevelopper un cancer apregraves le deacutepistage

Nouveau cancer Proportion de nouveaux cas de cancer agrave un moment preacutecis Se rapporte aux nouveaux cancers deacutetecteacutes au cours drsquoun deacutepistage subseacutequent

Ponction agrave Une aiguille est inseacutereacutee dans la leacutesion et une substance est preacuteleveacutee agrave lrsquoaide drsquoune lrsquoaiguille fine seringue La substance peut ecirctre coloreacute et examineacutee au microscope en laboratoire pour

deacuteterminer la preacutesence de cellules beacutenignes ou malignes

Temps de latence Intervalle entre lrsquoeacutetat preacuteclinique deacutetectable de la maladie et lrsquoapparition de symptocircmes


1 University Avenue 3rd FloorToronto Ontario Canada M5J 2P1

tel 4169159222 toll-free 18773601665wwwpartnershipagainstcancerca

Table des matiegraveres

Liste des figures et chiffres

Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction

Deacutepistage organiseacute du cancer du sein au Canada

Tableau 1

Base de donneacutees canadienne sur le deacutepistage du cancer du sein

Historique des indicateurs drsquoeacutevaluation au Canada

Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation 3e eacutedition

Deacutefinition des indicateurs drsquoeacutevaluation

Sources et collecte de donneacutees

Application

Mise en contexte des indicateurs drsquoeacutevaluation

Figure 1


Taux de participation

Taux de fideacutelisation

Taux de deacutepistage annuel

Taux de rappel pour anomalie

Taux de deacutetection de cancers infiltrants

Taux de deacutetection de cancers in situ

Intervalle diagnostique

Valeur preacutedictive positive du programme de deacutepistage par mammographie

Taux de biopsies avec reacutesultat beacutenin

Taille des tumeurs infiltrantes deacutetecteacutees au deacutepistage

Proportion de ganglions neacutegatifs dans les cas de cancers infiltrants deacutetecteacutes au deacutepistage

Taux de cancers infiltrants deacutetecteacutes apregraves le deacutepistage

Sensibiliteacute du programme de deacutepistage par mammographie


Monitoring des indicateurs drsquoeacutevaluation

Indicateurs drsquoeacutevaluation en reacutevision

Figure 2

Indicateurs drsquoeacutevaluation proposeacutes

Indicateurs drsquoeacutevaluation compleacutementaires


Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

rsquo

mdash Agence de la santeacute publique du Canada

Remerciements Nous aimerions exprimer nos remerciements agrave nos collaborateurs

MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL SUR LES INDICATEURS D EacuteVALUATION

BC Cancer Agency

Dr Andrew Coldman BC Cancer Agency

Thy Dinh Agence de la santeacute publique du Canada

Gregory Doyle Breast Screening Program for Newfoundland and Labrador

Song Gao Alberta Health Services

Vicky Majpruz

Gopinath Narasimhan Saskatchewan Cancer Agency

Sylvie St Jacques

Heather Limburg Agence de la santeacute publique du Canada

Lisa Pogany Agence de la santeacute publique du Canada

Nous tenons agrave remercier tout speacutecialement les personnes suivantes

REacuteVISEURES

Sylvie St Jacques

Dre Jennifer Payne Universiteacute Dalhousie

Dre Nancy Wadden St-Clarersquos Mercy Hospital

Dre Rukshanda Ahmad Agence de la santeacute publique du Canada

Dre Agence de la santeacute publique du Canada

auparavant

Partenariat canadien contre le cancer 1 avenue University bureau 300 Toronto (Ontario) M5J 2P1 416-915-9222 wwwpartenariatcontrelecancerca

Citation suggeacutereacutee Partenariat canadien contre le cancer Rapport du Groupe de travail sur les indicateurs drsquoeacutevaluation lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de deacutepistage du cancer du sein troisiegraveme eacutedition Toronto Partenariat canadien contre le cancer 2013

Le Partenariat canadien contre le cancer souhaite souligner la contribution de lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada agrave la preacuteparation de ce rapport



REacuteSUMEacute 3

MISE EN CONTEXTE 4










ANNEXES 37



6

LISTE DES FIGURES



LISTE DES CHIFFRES



Reacutesumeacute

REacuteSU

MEacute




MIS

E EN

CO

NTE

XTE

Mise en contexte








MIS

E EN

CO

NTE

XTE


rsquo

-

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


PROVINCE TERRITOIRE






2003 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Bisannuel


40-49 Oui Aucun

70+ Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-79 Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


40-49 Nonc s o


76+ Oui Aucun



Bisannuel


Aucun


Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


-

-

-

-




NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o




40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun



Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o


1996 Ouij 30-49 Non s o





j Infirmiegravere

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


MIS

E EN

CO

NTE

XTE





MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

CO

NTE












MIS

E EN

CO

NTE

XTE

MIS

E EN

CO

NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

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VALU

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N


emsp


IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

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ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

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ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

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TIO

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FUTU

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0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D



REacuteSUMEacute 3

MISE EN CONTEXTE 4










ANNEXES 37



6

LISTE DES FIGURES



LISTE DES CHIFFRES



Reacutesumeacute

REacuteSU

MEacute




MIS

E EN

CO

NTE

XTE

Mise en contexte








MIS

E EN

CO

NTE

XTE


rsquo

-

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


PROVINCE TERRITOIRE






2003 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Bisannuel


40-49 Oui Aucun

70+ Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-79 Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


40-49 Nonc s o


76+ Oui Aucun



Bisannuel


Aucun


Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


-

-

-

-




NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o




40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun



Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o


1996 Ouij 30-49 Non s o





j Infirmiegravere

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


MIS

E EN

CO

NTE

XTE





MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

CO

NTE












MIS

E EN

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NTE

XTE

MIS

E EN

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NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



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ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

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VALU

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N























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j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













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ICAT

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N


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IND

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EURS

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N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

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VALU

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N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

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VALU

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N


ORI

ENTA

TIO

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FUTU

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ORI

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TIO

NS

FUTU

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TIO

NS

FUTU







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TIO

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0

005

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030

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3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

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FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

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REFE

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CES


REFE

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Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

6

LISTE DES FIGURES



LISTE DES CHIFFRES



Reacutesumeacute

REacuteSU

MEacute




MIS

E EN

CO

NTE

XTE

Mise en contexte








MIS

E EN

CO

NTE

XTE


rsquo

-

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


PROVINCE TERRITOIRE






2003 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Bisannuel


40-49 Oui Aucun

70+ Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-79 Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


40-49 Nonc s o


76+ Oui Aucun



Bisannuel


Aucun


Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


-

-

-

-




NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o




40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun



Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o


1996 Ouij 30-49 Non s o





j Infirmiegravere

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


MIS

E EN

CO

NTE

XTE





MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

CO

NTE












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NTE

XTE

MIS

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XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



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N



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N























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j ndash ej) n ^

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N




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j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

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VALU

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N



IND

ICAT

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VALU

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N





















Contexte

Calculs






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N


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emsp

emsp


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ICAT

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N


IND

ICAT

EURS

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VALU

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Contexte

Calculs

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Objectifs













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emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

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VALU

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N



IND

ICAT

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VALU

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N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

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N


ORI

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TIO

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FUTU

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ORI

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0

005

010

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030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

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REFE

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CES


REFE

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Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

Reacutesumeacute

REacuteSU

MEacute




MIS

E EN

CO

NTE

XTE

Mise en contexte








MIS

E EN

CO

NTE

XTE


rsquo

-

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


PROVINCE TERRITOIRE






2003 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Bisannuel


40-49 Oui Aucun

70+ Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-79 Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


40-49 Nonc s o


76+ Oui Aucun



Bisannuel


Aucun


Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


-

-

-

-




NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o




40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun



Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o


1996 Ouij 30-49 Non s o





j Infirmiegravere

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


MIS

E EN

CO

NTE

XTE





MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

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NTE












MIS

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XTE

MIS

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XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

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EURS

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VALU

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N



IND

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N























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N




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j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

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N



IND

ICAT

EURS

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VALU

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N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

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VALU

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N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

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VALU

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ICAT

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N


IND

ICAT

EURS

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VALU

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Contexte

Calculs

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Objectifs













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emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

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VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

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FUTU

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ORI

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FUTU







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FUTU

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0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

MIS

E EN

CO

NTE

XTE

Mise en contexte








MIS

E EN

CO

NTE

XTE


rsquo

-

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


PROVINCE TERRITOIRE






2003 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Bisannuel


40-49 Oui Aucun

70+ Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-79 Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


40-49 Nonc s o


76+ Oui Aucun



Bisannuel


Aucun


Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


-

-

-

-




NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o




40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun



Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o


1996 Ouij 30-49 Non s o





j Infirmiegravere

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


MIS

E EN

CO

NTE

XTE





MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

CO

NTE












MIS

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NTE

XTE

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XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

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IND

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EURS

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VALU

ATIO

N



IND

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EURS

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j ndash ej) n ^

j

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IND

ICAT

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N


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IND

ICAT

EURS

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N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

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N



IND

ICAT

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N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

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EURS

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VALU

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N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

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VALU

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IND

ICAT

EURS

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N


IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

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N


ORI

ENTA

TIO

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FUTU

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ORI

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TIO

NS

FUTU

RES





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ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

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TIO

NS

FUTU

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0

005

010

015

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030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D




MIS

E EN

CO

NTE

XTE


rsquo

-

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


PROVINCE TERRITOIRE






2003 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Bisannuel


40-49 Oui Aucun

70+ Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-79 Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


40-49 Nonc s o


76+ Oui Aucun



Bisannuel


Aucun


Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


-

-

-

-




NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o




40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun



Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o


1996 Ouij 30-49 Non s o





j Infirmiegravere

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


MIS

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CO

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XTE





MIS

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XTE









MIS

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CO

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XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

rsquo

-

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


PROVINCE TERRITOIRE






2003 Non 30-39 Non s o

40-49 Oui Annuel

70+ Oui Bisannuel


40-49 Oui Aucun

70+ Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-79 Oui Bisannuel



40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


40-49 Nonc s o


76+ Oui Aucun



Bisannuel


Aucun


Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Oui Aucun


-

-

-

-




NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o




40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun



Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o


1996 Ouij 30-49 Non s o





j Infirmiegravere

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


MIS

E EN

CO

NTE

XTE





MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

CO

NTE












MIS

E EN

CO

NTE

XTE

MIS

E EN

CO

NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

-

-

-

-




NOUVEAU BRUNSWICK

1995 Non 30-39 Non s o




40-49 Oui Annuel

70+ Oui Aucun



Annuel

40-49 Oui Annuel

70-74 Oui Bisannuel

75+ Non s o


1996 Ouij 30-49 Non s o





j Infirmiegravere

MIS

E EN

CO

NTE

XTE


MIS

E EN

CO

NTE

XTE





MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

CO

NTE












MIS

E EN

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NTE

XTE

MIS

E EN

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NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

MIS

E EN

CO

NTE

XTE





MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

CO

NTE












MIS

E EN

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NTE

XTE

MIS

E EN

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NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

MIS

E EN

CO

NTE

XTE









MIS

E EN

CO

NTE












MIS

E EN

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NTE

XTE

MIS

E EN

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NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

MIS

E EN

CO

NTE












MIS

E EN

CO

NTE

XTE

MIS

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NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D






MIS

E EN

CO

NTE

XTE

MIS

E EN

CO

NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

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VALU

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N



IND

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EURS

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N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


emsp


IND

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EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

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EURS

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VALU

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N



























IND

ICAT

EURS

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VALU

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N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

MIS

E EN

CO

NTE

XTE













Suivi au diagnostic





et au meacutedecin

NORMAL

a

b

c



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N























en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D






en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj













IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N




en posant pj= (n^

j ndash ej) n ^

j

n j = nj ndash cj









Introduit en 2012
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N





















Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

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VALU

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N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

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TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D


Contexte

Calculs






cancers in situ ()








(norme minimale)







IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

ICAT

EURS

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VALU

ATIO

N


IND

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EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

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TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

emsp

emsp

emsp


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



























IND

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EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D










IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs













emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

emsp

emsp


Contexte

Calculs



















Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


















Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D


Contexte

Calculs

Deacutetails

Objectifs
















IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N



IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

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FUTU







ORI

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TIO

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FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

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FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D


IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


































Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

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TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

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FUTU







ORI

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TIO

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FUTU

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0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

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TIO

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FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D












Introduit en 2012

IND

ICAT

EURS

DrsquoEacute

VALU

ATIO

N


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

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TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

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FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

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TIO

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FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

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REFE

REN

CES


REFE

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Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

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FUTU

RES


0

005

010

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020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU







ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

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FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D


ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU

RES


0

005

010

015

020

025

030

035

040

045

050

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36





ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ORI

ENTA

TIO

NS

FUTU









REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

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CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D


REFE

REN

CES



























REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

REFE

REN






















































REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D



























REFE

REN

CES


REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

REFE

REN













Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

Annexe A


ANN

EXES









ANN









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ANN





593






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6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ANN









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ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

rsquo

ANN





593






4 2 ou 3 788 416


6 1 et 5 18 155

7 4 et 6 2 414





ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ANN











ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ANN









ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ANN


IDENTIFICATION




DES DONNEacuteES

SYNTHEgraveSE






n = 1 825


n = 22








Sans objet


Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

Annexe B

ANN

EXES

CADRE CONCEPTUEL












ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ANN

EXES Annexe C





auparavant





Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

Annexe D

ANN

EXES

GLOSSAIRE














ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

ANN





















Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D





Reacutesumeacute

Mise en contexte

Introduction


Tableau 1






Application


Figure 1


















Figure 2




Annexe A

Annexe B

Annexe C

Annexe D

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