Réadaptation cardiovasculaire

Dr Marie Christine Iliou

Plateforme d’échanges HASProgramme Pilote -

Infarctus du Myocarde

07/06/2012

Liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4

mars 2002)

2

1

– Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié

NON

2

– Consultant ou membre d’un Conseil scientifique NON

3

– Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré

d’articles ou documentsLa lettre du cardiologue,

Réalités cardiologiques

4 –

Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à

des congrès ou autres manifestations

Servier, Boeringher, GE Healthcare, Menarini, DaichiSankyo, MSD, Takeda, Roche, Sebac, Res Med

5

– Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique NON

6 – Co-Investigateur d’une étude clinique NON

Exercise-based rehabilitation vs usual care Cardiovasc mortality of CAD

Heran

B. Cochrane Database

2011; 7 : CD001800

- 26 %

RECOMMANDATIONS du Groupe Exercice Réadaptation Sport (GERS) DE LA SOCIETE FRANCAISE DE CARDIOLOGIE

CONCERNANT LA PRATIQUE DE LA READAPTATION CARDIOVASCULAIRE

CHEZ L’ADULTE

Version 3, 2011 Auteurs, comité de rédaction et coordination Pavy B , Iliou MC, Vergès B , Brion R , Monpère C .

Auteurs Carré F , Aeberhard P , Argouach C , Borgne A , Consoli S , Corone S , Fischbach M , Fourcade L , Lecerf JM , Mounier- Vehier C, Paillard F, Pierre B, Swynghedauw B, Theodose Y, Thomas D.

Relecteurs Claudot F, Cohen-Solal A, Douard H, Marcadet D.

Maladie Coronaire (hors chirurgie)

Classe Niveau

SCA «

stabilisé

»

-

Évaluation à

l’effort-Prévention II-Education thérapeutique-Ambulatoire si possible

I A

Après ATL programmée

-Évaluation à

l’effort-Pas de sur-risque-Prévention II-Education thérapeutique-Ambulatoire si possible

I B

Angor stable -Évaluation à

l’effort-Optimisation du traitement-Prévention II-Education thérapeutique-Ambulatoire si possible

I B

Core components of CR •

Risk evaluation

Exercise capacity Ventricular functionArrhythmias

•

Exercise trainingAdapted, personalizedPrescription

•

EducationEvaluation / Motivation / Follow up

•

PreventionNutritionTobaccoRisk factors

•

Psycho-socialPsychology / Return work/ Autonomy

•

Cardiac rehabilitation # 120 structures

Distribution of CR statusCenters Activity

CV Rehab referral

0 20 40 60 80 100

LithuaniaIcelandGermanySwedenUKLuxembourgSwitzerlandAustriaNetherlandsItalyFranceBelgiumRomaniaSpain

CR referral

Eur

CR InventorySurvey (2006)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Women Men

AntiplatBetabloqACE iStatinsRehabil

Prevenir

(2004) Fast

MI (2010)

36 % post MI

26 % NSTEMI

44 % STEMI

# 20 % # 25 % # 36 %

INDIQCARD•

Cardiac Rehabilitation : 37% (<70 yo: 46%; ≥70 yo: 15%)

•

Exercise

test : 71 % CI: 3% (<70: 84%; ≥70: 37%)

•

Information on emergency phone number (15): 63% (<70: 64%; ≥70: 62%)•

Information on symptoms of AMI:

74%

(<70: 79%; ≥70: 60%)

•

Forgetting to take the medications–

Never

72%

( <70: 71%; ≥70: 75%)

–

<2 x / week

14%

N Danchin, JF Thébaut,C

Ziccarelli; 2012

263 hospital

survivors

(61 ±

13 yrs

; 26% women),Follow-up: median

: 1096 days

(3 yrs)

En cours - projets

•

Suivi et mise à

jour listing validé

des centres de Réad

Card

(Trajectoire/ ARS/

GERS)

•

Registre d’optimisation des traitements médicamenteux en Réad

Cardiaque

•

Etude d’efficacité

et d’efficience de RCV

Recours au 15 TTT antiagrégant plaquettaire TTT morphinique appropriéOrientation directe en CCIStratégie de reperfusionDélai thrombolyse Délai angioplastie

Fonction ventriculaire gauche Prescription β bloquant Prescription AA Prescription statine Prescription IEC

Prescription réadaptation cardiovasculaire Avis diabétologique hyperglycémie sévère Proposition d’aide au sevrage aux fumeurs

Taux d’information pour le recours au 15 Taux de recherche de douleur thoracique et/ou de prise de nitrés Taux de réalisation de réadaptation cardiovasculaireTaux de suivi de la pression artérielle Taux d’évaluation de la tolérance au traitement BASITaux d’information sur activité physique régulière

Taux de suivi de l’exposition au tabagisme actif Taux de réalisation du bilan lipidique et glucidiqueTaux de suivi du poids Taux de suivi de la pratique d’une activité physiqueTaux de recherche d’AOMI

Taux de traitement par ß-bloquant Taux de traitement par aspirine Taux de traitement par antiagrégant pl.Taux de traitement par statine Taux de traitement par IEC Taux de suivi diététiqueCorrespondance médecin traitant - cardiologue

2012

Proposition -

bilan à

1 anTaux d’accès à la réadaptation cardiovasculaire

2012

2012

Etape 1 Douleur - Reperfusion

Etape 2 Reperfusion - Sortie

Indicateurs partagés sortie - ambulatoire

Etape 3 Suivi ambulatoire

PerspectivesAvancées •

Indicateurs de pratique clinique HAS :

-

prescription à

la sortie

-

réalisation en ambulatoire

• Mesure de l'accès en post-IDM à

la RCV comme indicateur partagé

de bilan à

1 an

A rediscuter PAP Avenant n°

7 à

la convention 2011 paru au J.O. du 31 mai

Conclusion•

La prescription de Réadaptation Cardiaque répond aux besoins d’optimisation de la prise en charge (traitements médicamenteux et non médicamenteux)

•

Son développement est conditionné

par une plus grande accessibilité de l’offre.

•

Requiert la possibilité

d’orientation par les médecins de leurs patients vers des professionnels spécialisés.

•

Une répartition équilibrée de ces professionnels est donc souhaitable.