qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop ... · Inplannen van jaarlijkse gesprekken personeelsleden LSV...

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop

asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx

cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer

tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg

hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgjklzxcvbnm

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop

asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx

cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer

tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg

hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn

mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio

pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklz

xcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyu

iopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjk

lzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq

wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas

dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv

Jaarverslag 2015

Huisartsenmaatschap LSV

J. A. van Soest, F. J. F ten Hove, W. Veerman

Jaarverslag 2015 Huisartsenpraktijk LSV

1

Inhoudsopgave

1. Inleiding ....................................................................................................................................... 2

2. Ontwikkelingen Huisartsenmaatschap LSV 2015 .................................................................... 2

3. Doelstellingen 2015 ...................................................................................................................... 3

4. Accreditatie .................................................................................................................................. 5

5. Personeel 2015 ............................................................................................................................. 5

6. Patiëntenzorg ............................................................................................................................. 12

7. Populatie opbouw ...................................................................................................................... 12

9. Werkbelasting ............................................................................................................................ 15

10. M & I verrichtingen .................................................................................................................. 15

11. Medisch handelen ...................................................................................................................... 16

12. Preventieve zorg ........................................................................................................................ 32

13. Verwijzingen .............................................................................................................................. 33

14. Voorschrift Antibiotica ............................................................................................................. 33

15. Risico analyse ............................................................................................................................. 35

16. Scholingen ondersteunend personeel ....................................................................................... 36

17. Scholingen artsen ...................................................................................................................... 37

18. VIM ............................................................................................................................................ 37

19. Doelstellingen VIM.................................................................................................................... 39

20. Klachtenregeling ....................................................................................................................... 39

21. Doelstellingen 2016 .................................................................................................................... 40

Bibliografie ........................................................................................................................................... 41

Bijlage 1: Praktijkfolder .................................................................................................................... 42


2

1. Inleiding

Voor u ligt het jaarverslag 2015 van Huisartsenmaatschap LSV. Met dit verslag willen we een

afspiegeling geven van de gedane arbeid in het afgelopen jaar. Dit verslag is niet alleen bedoeld voor

intern gebruik, maar is ook inzichtelijk voor collega-huisartsen, specialisten, patiënten(organisaties) en

andere belangstellenden. Hiermee willen we inzage geven in de werkwijze van onze organisatie en de

kwaliteitsontwikkelingen binnen de praktijk.

Daarnaast hebben we in 2013 een beleidsplan gepresenteerd voor de periode 2013-2016. Dit

beleidsplan beschrijft de doelstellingen die we als maatschap hebben geformuleerd voor de komende

drie jaren. Ons jaarverslag beschrijft de resultaten van deze doelstellingen en de weg naar deze

doelstellingen toe.

2. Ontwikkelingen Huisartsenmaatschap LSV 2015

Ambitie, gedrevenheid, en enthousiasme zijn kenmerkende eigenschappen van Huisartsenmaatschap

LSV. De maatschap is zich terdege bewust van het feit dat bij deze positieve eigenschappen ook

valkuilen horen. Teveel hooi op de vork nemen, te ver voor de troepen willen uitlopen, zijn enkele

voorbeelden hiervan die kunnen leiden tot een (te) grote werkdruk. In 2008 en ook in 2009 is daarom

gestreefd naar een jaar van bestendiging en heroriëntatie. We hebben gemerkt dat de gedachten en

meningen wat betreft visie en ontwikkeling minder worden besproken, bepaald en ontwikkeld op

maatschap niveau en meer op coöperatieniveau. Enerzijds vindt LSV dit een positieve ontwikkeling,

immers toenemende saamhorigheid en goede collegiale verhoudingen liggen hieraan ten grondslag.

Wel merkt de maatschap LSV dat het lastig is om als coöperatie een gezamenlijke visie te formuleren.

De grootte van de groep, maar vooral ook de verschillende motivaties van de leden spelen een

bepalende rol.

In het jaar 2015 heeft de praktijk de prioriteit gegeven aan het verbeteren van de kwaliteitsindicatoren

rondom de ketenzorg. Uit de indicatorenbespreking van de ketenzorg bleek dat we op enkele

parameters nog wat konden verbeteren binnen de zorg voor de keten patiënt.

Met name voor de diabetespatiënten had de praktijk tot doel de zorg op het gebied van voetscreening

en fundusscreening aan te scherpen. In hoofdstuk 11 is te lezen welke stappen gezet zijn en wat

hiervan de resultaten waren.

Ook het begrip zelfmanagement hebben we in 2015 verder uitgerold. Zelfmanagement is gezien de

groeiende patiëntenpopulatie en de stijgende zorgkosten een actueel onderwerp binnen de

gezondheidszorg. Met zelfmanagement wordt beoogd de patiënt meer verantwoordelijkheid te geven

ten aanzien van zijn chronische ziekte. Daarnaast leert de patiënt beter om te gaan met zijn chronische

ziekte in het dagelijkse leven. Het uiteindelijke doel is om verlies van zelfstandigheid en autonomie als

gevolg van de chronische aandoening te voorkomen. Door middel van zelfmanagement zal uiteindelijk

de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren. Zo hebben zowel de huisartsen als de assistentes

deelgenomen aan de intensieve training motiverende gespreksvoering. Hierbij is voor het oefenen

gebruik gemaakt van rollenspelen en casuïstiek vanuit de praktijk. De pilot is afgesloten in juni 2015,

waarbij men overeengekomen is om binnen de consultvoering of het contact met de patiënt aan de

telefoon of aan de balie drie vragen te stellen om de patiënt meer te betrekken bij het begrip

zelfmanagement en de patiënt op die manier meer regie te geven in zijn of haar behandeling

In het jaar 2015 is er een doorstart gemaakt met het verkennen van het bevorderen van de onderlinge

samenwerking met de praktijken binnen het medisch centrum. Na regelmatig overleg, gezamenlijke

training en diverse uitwisselingsmomenten is er een analyse gemaakt door Mariëlle van Dongen,

verander manager. In augustus 2015 is uiteindelijk besloten dat maatschap LSV vanaf 1 januari 2016

zal gaan fuseren met maatschap de Aesculaap. De laatste maanden van 2015 stonden daarom vooral in

het teken van het voorbereiden van deze fusie. Zowel op papier als binnen de praktijk hebben er

diverse veranderingen plaatsgevonden. Deze veranderingen zullen in 2016 verder uitgewerkt worden.


3

3. Doelstellingen 2015

In ons beleidsplan beschrijven we meta doelstellingen voor de periode van 2013-2016. In tabel 1 zijn

de doelstellingen voor 2015 concreter geformuleerd en is de status van deze doelstelling beschreven.

Tabel 1; doelstellingen 2015

Kwaliteitsacties 2015 (1/2)

Jaarverslag 2014 inrichten Praktijkorganisatie jan-15

Inplannen van jaarlijkse gesprekken personeelsleden LSV in januari 2015 Praktijkorganisatie jan-15

Voorbehouden handelingen/bekwaamheidsverklaringen evalueren Praktijkorganisatie jan-15

Doelen 2015 bespreken, doelen 2014 afsluiten en evalueren Praktijkorganisatie jan-15

VIM rapportage 2014 opmaken en evalueren in teamoverleg Praktijkorganisatie jan-15

Beleidsplan 2013-2016 doornemen Praktijkorganisatie jan-15

Protocollen maandelijks updaten Praktijkorganisatie jan-15

Werkafspraak aanprikdatum ampullen noteren Praktijkorganisatie jan-15

Populatie KIS/HIS invoeren Praktijkorganisatie jan-15

Protocol polyfarmacie herzien Medisch handelen jan-15

Zelfmanagement (pilot olv FEA) incl patientenportaal evalueren Praktijkorganisatie jan-15

Jaarverslag 2014 afronden Praktijkorganisatie feb-

15

Scholing assistentes inventariseren en beoordelen Praktijkorganisatie feb-

15

PM rapportage ketenzorg beoordelen Praktijkorganisatie mrt-

15

Protocol kindermishandeling ontwerpen Medisch handelen mrt-

15

Evaluatie samenwerking ZGT met betrekking tot uitbesteding spirometrie

buitenpoli

Medisch handelen apr-

15

Vervolg triage cursus na gesprek Bloom Praktijkorganisatie apr-

15

Jaarcijfers ketenzorg evalueren ahdv indicatorenrapport Praktijkorganisatie apr-

15

Protocol afvoer medisch afval herzien Praktijkorganisatie apr-

15

Protocol dm aanpassen (ontwerp 2014) Praktijkorganisatie mei-

15

Protocol pijnpomp opstarten herzien Praktijkorganisatie mei-

15

2e meting tav zelfmanagement wordt gestart door Vilans Medisch handelen mei-

15

Protocol CVRM ontwerpen (vervolg 2014) Praktijkorganisatie jun-

15

Protocol orale anti-coagulantia aanpassen Praktijkorganisatie jun-

15

Protocol reizigersvaccinaties updaten Praktijkorganisatie jun-

15

Protocol no-show opstellen buiten ketenzorg om Praktijkorganisatie jun-

15


4

Kwaliteitsacties 2015 (2/2)

Protocol telefooncentrale herzien Praktijkorganisatie jun-

15

Protocol communicatieformulieren verzorgingshuizen herzien Praktijkorganisatie jun-

15

Protocol fiatteren adviezen medewerkers ontwerpen icm Aesculaap Praktijkorganisatie jul-15

Protocol prikaccidenten herzien Praktijkorganisatie jul-15

Klachtenprocedure LSV herzien icm Aesculaap Praktijkorganisatie jul-15

Werkafspraken thuiszorg Zorgaccent 2014 evalueren Praktijkorganisatie jul-15

Procesindicatoren COPD verbeteren (vervuiling van het KIS tegengaan) Medisch handelen aug-

15

Procesindicatoren DM verbeteren (voetonderzoek verricht <12mnd) Medisch handelen aug-

15

Procesindicatoren DM verbeteren (MDRD bepaald) Medisch handelen aug-

15

Procesindicatoren DM verbeteren (funduscontrole <2jr) Medisch handelen aug-

15

Procesindicatoren DM verbeteren (vervuiling van het KIS tegengaan) Medisch handelen aug-

15

Protocol wratten behandeling aanpassen nav mono chloor azijnzuur juni

2015

Praktijkorganisatie aug-

15

PM rapportage ketenzorg + selectie tbv kengetallen maken Praktijkorganisatie aug-

15

Coaching CVRM DA Eline opstarten (nieuw) Medisch handelen dec-

15

Opfrisscholing nav scholing maart triage en gesprekstechnieken Praktijkorganisatie nov-

15

Procesindicatoren DM verbeteren (voetonderzoek verricht <12mnd) Medisch handelen okt-

15

Scholing structuur in consultvoering aan ass. door WV Praktijkorganisatie okt-

15

Lean-opruimmiddag inplannen Praktijkorganisatie dec-

15

Procesindicatoren DM verbeteren (funduscontrole <2jr) Medisch handelen nov-

15

Procesindicatoren DM verbeteren (vervuiling van het KIS tegengaan) Medisch handelen nov-

15

Evaluatie samenwerking ZGT met betrekking tot spirometrie buitenpoli Praktijkorganisatie nov-

15

Project ouderenzorg evalueren Medisch handelen dec-

15

Protocol miltextirpatie herzien Praktijkorganisatie dec-

15


5

4. Accreditatie

De NPA bezocht de praktijk op 8 september 2015. Hierbij hebben zij als officieel toetsingsinstantie

aan de hand van verschillende kwaliteitspunten beoordeeld of de praktijk het kwaliteitskeurmerk mag

dragen en of het certificaat verlengd wordt voor de duur van 1 jaar. In het eindrapport van deze audit is

te lezen dat wij aan alle eisen voldoen die de kwaliteitscommisie heeft opgesteld en dat de praktijk het

keurmerk gedurende het komende jaar weer mag dragen. De komende jaren zal de praktijk verder

werken aan de doelstellingen die we eerder in dit verslag hebben benoemd en die tevens terug te

vinden zijn in ons beleidsplan, volgend jaar in september zal tijdens de volgende audit opnieuw

worden geëvalueerd.

Enkele positieve punten die genoemd zijn door de auditor waren:

1. LSV bestaat uit een enthousiast team waarbij het accreditatieproces is verweven in de

dagelijkse praktijkvoering.

2. Het jaarverslag/beleidsplan is compleet en uitgebreid.

3. De vereiste protocollen zijn aanwezig en zijn up to date.

De verbeterpunten waaraan we willen werken het komende jaar zijn:

1. Patiënten mee laten bepalen in de opzet van het jaarverslag bij het ontwerpen van een nieuw

beleidsplan/jaarverslag in 2016

2. Het aantal geregistreerde VIM’s is in verhouding tot het aantal patiënten en het aantal

werknemers aan de lage kant, dit zou iets meer aandacht kunnen krijgen, waardoor er hopelijk

meer bijna incidenten geregistreerd gaan worden.

3. Het functioneringsgesprek en het beoordelingsgesprek worden nu gecombineerd en al jaren

door Willem Veerman afgenomen. Mogelijk kan iemand anders deze taak van hem overnemen

in het volgende jaar en kunnen de gesprekken afzonderlijk worden afgenomen.

Geïnteresseerden kunnen het rapport op aanvraag op de praktijk inzien.

5. Personeel 2015

In de onderstaande tabel wordt weergeven welke personen werkzaam waren in de praktijk in 2015. De

totale Fte aan assistentes bedroeg in 2015: 4.3 ftE (gemiddeld 1.18 per huisarts = 3.5), totale Fte

praktijkondersteuners Somatiek vanaf oktober 2014: 1.5fte. In tabel 2 wordt er een overzicht gegeven

van de taken en functies van de medewerkers naast hun dagelijkse werkzaamheden in de praktijk en

daarbuiten. Dhr. W. Veerman, huisarts is personeelsfunctionaris namens de maatschap. Hiertoe

behoren ook het voeren van functioneringsgesprekken (jaarlijks in januari-maart).

Tabel 2: praktijkmedewerkers LSV jan-dec 2015

Naam Functie Werkzaam sinds Dienstverband (ftE)

FJF ten Hove Huisarts

2005 0.8-1.0 (vrije dag don)

JA van Soest Huisarts

1998 0.8-1.0 (vrije dag woe)

W. Veerman Huisarts 2001 0.8-1.0 (vrije dag din)


6

Miv 2015 maandag

vrije dag

W. Bornerman Waarnemend huisarts W.

Veerman

2014 (april) 0.2

Gerdie Holland

Assistente 20001 0.6

Joanne Ligtenberg

Assistente 2000 0.5

Zwangerschapsverlof

Van 29-1-2015 tot 9-6-

2015

Maaike Ponsteen

Assistente Juni 2009 1.0

Zwangerschapsverlof

van 05-12-2014 tot 10-

4-2015

0.6 (vanaf 13/4/2015)

Jinny Bouwmeester

Assistente 2004 0.4

Sonja Fuit Assistente

2009

M.i.v. 1 januari 2014

0.6 ivm

ouderschapsverlof

Ziekteverlof miv

26/9/2014 t/m 7 juli

2015

Annalies Venema

Praktijkondersteuner

Somatiek & Management

2008 Met ingang van 1

oktober 2014 volledig

POH-S 0.9 met ingang

van 1 april 2015 1.0fte

Zwangerschapsverlof

miv 19/11/2015 t/m

14/3/2016 M.i.v.

29/3/2016 0.8 fte

Eline Hut Assistente Juni 2013-dec 2013

i.o.

miv 1 dec 2013

1.0


7

gediplomeerd

Daniëlle van Dijk Assistente

Juni 2014 0.6 + extra uren buiten

contract

Nadia Blokzijl Assistente i.o.

ROC Hengelo

3-11-2014 t/m

23/1/2015

0.9

Simone Slooten Assistente i.o. 3e jaars

ROC Hengelo

26-1-2015 t/m 10-4-

2015

0.9

Jennifer Brinks Assistente i.o

ROC Deventer

20-4-2015 t/m 12 -

6-2015

0.6

Trudy Weierink Praktijkondersteuner

Somatiek & Ouderenzorg

Detachering ZGT (samen

met huisartsenpraktijk de

Aesculaap)

2003 0.5 praktijk

LSV(maandag en

donderdag)

Henriette Kroeze Praktijkondersteuner

Somatiek & Ouderenzorg

Detachering ZGT (samen

met huisartsenpraktijk de

Aesculaap)

2009 0.3 praktijk LSV

(woensdag en

donderdagochtend)

Regina Tolenaar Praktijkondersteuner GGZ

Detachering Mindfit

Juni 2015 0.6 miv 15 dec 2014

René van Dijk Huisarts i.o 03-03-2014 – 19-2-

2015

1.0

Janneke Alberts Huisarts i.o 02-03-2015- 01-03-

2016

1.0


8

5.1 Assistentes

In onze moderne praktijkvoering hebben assistentes een centrale rol. Ze vormen het gezicht van de

praktijk en zijn van cruciaal belang voor een goede en gestroomlijnde praktijkvoering. In onze praktijk

waren in 2015 zeven assistentes en één assistente in opleiding werkzaam. Het totaal aantal fte t/m april

was 4.7 vanaf april 2015 is dit 4,3, doordat Maaike haar contract na haar zwangerschapsverlof

gewijzigd heeft in 24uur. Vijf van de zeven assistentes hebben een ‘assistente-plus ’contract. De

assistentes kenmerken zich, ieder op hun eigen manier, door hun jonge leeftijd, enthousiasme,

gedrevenheid en wens tot het verbreden van hun takenpakket.

Tot het taakgebied van de assistentes behoorde in 2015:

Het maken van afspraken en het beantwoorden van de vragen aan telefoon

Triëren van de hulpvraag aan de telefoon met behulp van de NHG telefoonwijzer.

Laboratoriumwerkzaamheden (urine/sediment/kweken, laboratoriumbepalingen dmv

venapunctie)

Het doen van eenvoudige medische handelingen (oren uitspuiten, hechtingen verwijderen,

stikstofbehandelingen, injecteren)

Toedienen van injectievloeistoffen (intramusculair, subcutaan, intracutaan) ten behoeve van

medische behandelingen

Het houden van eigen spreekuren (cardiovasculair spreekuur voor hypertensiepatiënten)

Verzorgen van oproepen en uitvoering van bevolkingsonderzoek voor baarmoederhalskanker

en het doen van het baarmoeder uitstrijkje.

Eenvoudig wondtoilet/wondverzorging

Hechten van de wond met huidlijn (geprotocolleerd en met toestemming van huisarts)

Het geven van injecties in het kader van reizigersadvisering

Het op orde houden van de voorraad verbandmiddelen/inventaris praktijk

Volledige financiële administratie van de praktijk onder toezicht van een van de maatschap

leden.

Uitvoering van ondersteunende werkzaamheden in het kader van wetenschappelijk

geneesmiddelenonderzoek (lab onderzoek, Ecg’s, GCP) en bijbehorend naslagwerk.

Alle assistentes beschikken over een bekwaamheidsverklaring ten behoeve van de voorbehouden

handelingen. Deze wordt jaarlijks geëvalueerd op het jaargesprek


9

5.2 Praktijkondersteuners

In de praktijk zijn vanaf 2003 twee praktijkverpleegkundigen werkzaam. Zij worden gedetacheerd

door Medithuis (een samenwerkingsorganisatie van ziekenhuisgroep Twente en Thuiszorg TNWT) en

zijn voor 0.7 werkzaam in onze praktijk. Hiernaast werken zij voor 0.5 fte in huisartsenmaatschap de

Aesculaap, ook gevestigd in het Medisch Centrum. Annalies heeft in 2011 de opleiding tot

praktijkondersteuner aan de Hanze Hogeschool in Groningen afgerond en heeft sindsdien voor 0.4 fte

gewerkt als assistente en voor 0.5 fte als praktijkondersteuner. Met ingang van 1/10/2014 is Annalies

volledig (0.9fte) praktijkondersteuner Somatiek & Management. Op maandag, dinsdagochtend,

donderdag en vrijdagochtend heeft zij spreekuur diabetes, astma/copd en stoppen met roken. Op

dinsdagmiddag en woensdag voert zij haar managementtaken uit binnen de praktijk.

Met ingang van 1 april 2015 is dit aangepast van 36.5 naar 38uur (1.0fte) doordat de lunchpauze tijd is

aangepast van 60 naar 30 minuten. W. Veerman is aanspreekpunt en coördineert de zaken met

betrekking tot de praktijkverpleegkundigen.

De praktijkondersteuners verzorgen in het bijzonder de zorg rondom de patiënten met diabetes

mellitus. Tevens begeleiden zij patiënten met COPD en Astma door middel van het astma/COPD

spreekuur. Sinds 2011 is er ook een stoppen met roken spreekuur opgezet wat door alle

praktijkondersteuners wordt verricht volgens de Stimedic protocollen. Hiernaast voeren zij de

wekelijkse tot dagelijkse zorg voor de verzorgingstehuizen en fungeren als eerste aanspraakpunt cq

vooruitgeschoven post voor de huisartsen. Sociale visites vormen eveneens een belangrijk onderdeel

van hun takenpakket. Ook de zogenaamde thuiszorgproblematiek rondom de geriatrische patiënt en de

terminale zorg wordt door hen gecoördineerd. Daarnaast brengen zij incidenteel op verzoek van de

huisarts een katheter in en wordt bij enkele patiënten de verzorging rondom de katheter vervolgd.

Tabel 3: omschrijving taken praktijkmedewerkers LSV jan-dec 2014

Naam Functie Taken

FJF ten Hove Huisarts COPD/astma zorg, contacten TNWT,

Huisartsopleider , Supervisor

Reizigersvaccinatie (CHBB).

JA van Soest Huisarts Administratieve zaken/taken maatschap en

samenwerkingsverband Aesculaap/LSV

Financiële administratie en boekhouding

maatschap en samenwerkingsverband

Aesculaap/LSV, huisartsopleider, medisch

wetenschappelijk onderzoek, actief in

organisatie nascholing (oa CVRM)

Supervisor Reizigersvaccinatie (CHBB)

Clusterbeheerder computersysteem

Hellendoorn/Nijverdal

Lid Expertgroep CVRM (Thoon)

Webmaster


10

W. Veerman Huisarts Personeelszaken, NHG accreditatietraject,

huisartsopleider, docent huisartsenopleiding

VU Amsterdam, actief in organisatie

nascholing , EKC (CHBB), kaderarts Beleid

en Beheer i.o., werkgroep DM -ketenzorg

Gerdie Holland Assistente plus Financiële administratie,

telefonische/organisatorische

werkzaamheden, uitstrijkjes, zwachtelen,

wondverzorging, tapen, venapunctie,

conciërgetaken Medisch Centrum, trial

nurse

Joanne Ligtenberg Assistente plus DM en halverwege 2011 CVRM ipv DM

spreekuur, uitstrijkjes, zwachtelen,

wondverzorging, tapen, venapunctie, trial

nurse.

Maaike Ponsteen.

Assistente plus Uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging,

tapen, venapunctie, trial nurse, inventaris en

voorraadbeheer

Sonja Fuit Assistente plus CVRM spreekuur, uitstrijkjes, zwachtelen,

wondverzorging, tapen, venapunctie,

coördinator lab, trial nurse, back up voor

Financiële administratie

Jinny Bouwmeester Assistente plus

DM en halverwege 2011 CVRM ipv DM

spreekuur, uitstrijkjes, zwachtelen,

wondverzorging, tapen, venapunctie, trial

nurse

Danielle van Dijk Assistente Uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging,

tapen, venapunctie, ondersteunende

werkzaamheden voor managementaken

Eline Hut Assistente i.o Uitstrijkjes, zwachtelen, wondverzorging,

tapen, venapuncties onder supervisie van

assistentes/huisartsen

Annalies Venema Praktijkondersteuner

DA: DM spreekuur, uitstrijkjes,

zwachtelen, wondverzorging, tapen,

venapunctie, trial nurse.

POH: DM, astma/copd en stoppen met

roken, sociale ouderenzorg, katheteriseren.


11

Trudy Weierink Praktijkondersteuner

Astma/COPD, stoppen met roken,

ouderenzorg, sociale visites en zorg in

verzorgingshuizen, katheteriseren

Henriette Kroeze Praktijkondersteuner

Astma/COPD, stoppen met roken,

ouderenzorg, sociale visites en zorg in

verzorgingshuizen, katheteriseren

Regina Tolenaar Praktijkondersteuner GGZ 1e lijns GGZ taken

5.3 BIG registraties

In de onderstaande tabel wordt weergegeven wie van de medewerkers in het BIG register staat

ingeschreven en met welk registratienummer.

Functie Naam Registratienummer Geldig tot

Huisarts W. Veerman 39048180201 01-01-2017

Huisarts J. A. van Soest 19042197601 01-01-2017

Huisarts F.J.F. ten Hove 69021687401 01-01-2017

Praktijkverpleegkundige T. Weierink-Siers 09019369730 01-01-2017

Praktijkverpleegkundige H. Kroeze-

Beldman

89002913230 01-01-2017


12

6. Patiëntenzorg

Alle praktijken waren in 2015 open voor nieuwe patiënten. De praktijk van huisarts van Soest had de

meeste patiënten, de praktijk van huisarts Veerman en ten Hove hadden een gelijk aantal

inschrijvingen. Daarom worden nieuw ingeschreven patiënten bij voorkeur tussen deze praktijken

verdeeld. De praktijk hoopt deze groei in 2015 verder door te kunnen zetten.

Tabel 4: praktijkpopulatie en verloop huisartsenmaatschap LSV

Huisarts 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

FJF ten Hove 2170 2184 2237 2257 2254 2283 2250 2265

J.A. van Soest 2139 2155 2186 2227 2229 2259 2282 2278

W Veerman 2190 2215 2208 2244 2245 2215 2250 2282

Totaal 6499 6554 6631 6728 6728 6757 6780 6825

Mutaties 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Andere arts -2 -10 -3 -5 -23 -11 -27 *

Overleden -42 -29 -34 -41 -38 -42 -43 *

Vertrokken -411 -305 -180 -164 -164 -138 -140 *

Ingekomen 399 440 404 396 311 286 332 *

-56 96 187 141 86 95 122 *

*Door het samenvoegen van de praktijken Aesculaap en LSV is het niet meer mogelijk geweest de in-

uitstroom van 2015 voor de praktijk uit te draaien.

7. Populatie opbouw

De verdeling tussen mannen en vrouwen is net als in 2014 50%/ 50%. Net als vorig jaar is de grootste

categorie patiënten tussen de 25-65 jaar. In de onderstaande tabel is beschreven wat de exacte

verdeling van de verschillende leeftijden binnen de praktijk is.

Tabel 5: leeftijdsverdeling praktijk LSV

Leeftijdscluster Man Vrouw Subtotaal Percentage (man + vrouw)

Toelichting

0-4 229 162 391 5,73%

5-14 406 437 843 12,35%

15-24 342 337 679 9,95%

25-44 894 835 1729 25,33%

45-64 927 929 1856 27,19%

65-74 431 417 848 12,42%

75+ 205 274 479 7,02%

Totaal 3434 3391 6825

Percentage 50,32% 49,68%

< 5 jaar 5,73%

> 65 jaar 19,44%


13

Grafiek 1: leeftijdsverdeling praktijk LSV in grafiek

Grafiek 2: leeftijdsverdeling en geslacht praktijk LSV in grafiek

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75+

2015 391 843 679 1729 1856 848 479

Astite

l Populatie opbouw in leeftijd praktijk LSV 2015

ManVrouw

0

200

400

600

800

1000

0-4 5-14 15-2425-44 45-64 65-74 75+

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75+

Man 229 406 342 894 927 431 205

Vrouw 162 437 337 835 929 417 274

Populatie opbouw in leeftijd en geslacht praktijk LSV 2015


14

Grafiek 3: verschil leeftijdsverdeling 2014 vs 2015 praktijk LSV in grafiek

8. Overzicht zorgverzekeraars

De praktijk heeft een contract afgesloten met 30 zorgverzekeraars. De preferente zorgverzekeraar is

Menzis.

De onderstaande tabel toont de top 5 van zorgverzekeraars van onze patiënten.

Tabel 6: verdeling zorgverzekeraars

Zorgverzekeraar Percentage in %

1. Menzis 49,0

2. Zilveren kruis Achmea 14,0

3. CZ 7,0

4. Unive 6,0

5. VGZ/IZA 2,0

In de volgende grafiek, staan ook de overige zorgverzekeraars vermeld.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75+

2014 376 710 621 1590 1734 745 427

2015 391 843 679 1729 1856 848 479

Astite

l Verschil populatie opbouw LSV 2014 vs 2015


15

Grafiek 3; overzicht zorgverzekeraars

9. Werkbelasting

Door het samenvoegen van beide praktijken is het niet mogelijk gebleken de werkbelasting 2015 te

tonen.

10. M & I verrichtingen

Door het samenvoegen van beide praktijken is het niet mogelijk gebleken de M & I verrichtingen in

2015 te tonen.

0,00%

13,00%

0,00%

3,00%

6,00% 0,00%

0,30%

0,00%

0,00% 1,00%

0,00%

0,00%

1,50%

0,00% 1,00%

0,00%

32,00%

2,20% 0,00%

3,00% 2,00%

0,00% 0,00%

Percentage verzekerden per zorgverzekeraar

Zorg en zekerheid

Zilveren kruis

VVAA

VGZ/IZA cura

Unive

Turien & Co achmea

Turien & Co VGZ

SVZ Krijgsmacht

SR verzekeringen

Salland

PNO ziektekosten

OZF

ONVZ

ONVZ 2

Nedasco VGZ

Nedasco Fortis


16

11. Medisch handelen

In dit hoofdstuk wordt gerapporteerd over het medisch handelen in de praktijk. Als basis daarvoor

dienen de epidemiologische gegevens over het aantal chronische aandoeningen.

11.1 Chronische zorg

In onderstaande tabel is het totaal overzicht van het aantal patiënten met een chronische aandoening

per huisarts uitgesplitst. Tabel 8: chronisch aandoeningen 2015

Overzicht aantal DM patiënten

Huisarts 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

FJF ten Hove 81 98 118 118 117 120 119

JA van Soest 87 91 97 99 102 105 109

W Veerman 109 113 138 138 135 133 148

Totaal 277 302 353 355 354 358 376

% van tot. aantal pat. 4,2 4,6 5,2 5,3 5,2 5,3 5,5

Overzicht aantal hypertensie patiënten:

Huisarts 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

FJF ten Hove 327 372 363 365 384 410 366

JA van Soest 234 251 262 263 276 318 303

W Veerman 367 409 387 389 392 418 385

Totaal 928 1032 1012 1017 1052 1146 1054


Overzicht aantal CVRM patiënten (HVZ-VVR)

Huisarts 2014 2015

FJF ten Hove 550 702

JA van Soest 465 598

W Veerman 568 731

Totaal 1583 2.031

% van tot. aantal pat. 23,3 30,0%

Overzicht aantal Astma patiënten:

Huisarts 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

FJF ten Hove 158 193 164 190 171 178 161

JA van Soest 133 158 151 174 168 170 172

W Veerman 115 128 139 157 157 162 169

Totaal 406 479 454 521 496 510 502


Overzicht aantal COPD patiënten:

Huisarts 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

FJF ten Hove 38 49 35 32 30 32 21

JA van Soest 37 46 32 30 29 26 29

W Veerman 44 60 44 44 47 52 53

Totaal 119 155 111 106 106 110 103

% van tot. aantal pat 1,8 2,3 1,6 1,6 1,5 1,6 1,5


17

11.2 Diabeteszorg

De diabeteszorg wordt uitgevoerd binnen de ketenzorg. Voor de registratie van de gegevens wordt

gebruik gemaakt van een keteninformatiesysteem (KIS). Elk jaar worden er in april door de FEA en de

werkgroep speerpunten en doelstellingen voor het komende jaar uitgezet. Voor 2015 waren dit de

volgende punten:

Doelstellingen Ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal

1. ”Geen geregelde zorg” in beeld krijgen

2. Hba1c score verbeteren;

Op praktijkniveau onderzoeken en aanpakken

Definities indicatoren: betreft het de gemiddelde of laatste waarde?

3. Fundus;

Op coöperatieniveau: oproepsysteem analyseren/knelpunten oplossen

Op praktijkniveau; motivatie patiënt en registratie. Weigeraars evt. excluderen.

4. RR-meting: definities indicator w.b. thuismeting en op praktijk/gemiddelde of laatste waarde?

5. Zelfmanagement; HHN is betrokken bij pilot/evaluatie en vervolg.

6. Statines; discussie of deze altijd gegeven moeten worden, ook bij normaal lipidenprofiel?

7. Inclusie algemeen: hoogbejaarden, patiënten die deel weigeren. Is nu niet uniform.

8. Controle 2 keer per jaar voor goed ingestelde diabeten: kan als patiënt er achter staat.

Overzicht afspraken ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal

In dit overzicht staan de afspraken, zoals die met Menzis zijn gemaakt m.b.t. de drie ketens, gebaseerd op het

onderdeel “resultaatbeloning” in het inkoopbeleid en het zorgaanbodplan van de FEA.

Generieke indicatoren

• Deelname aan de landelijke benchmark ‘Transparante Ketenzorg’; (InEen database)

• De aangeleverde cijfers voldoen aan de afgesproken voorwaarden voor dataverzameling (donkerblauw

in de InEen tabel);

• Specificatie voor alle geïncludeerde patiënten met DM2 of COPD waar het hoofdbehandelaarschap ligt

(onderscheid tussen medisch specialist, huisarts en ketenzorg, huisarts en niet-ketenzorg);

• Uitvoeren van patiëntervaringonderzoek. De uitkomsten van het patiëntonderzoek en verbeteracties

worden voor de patiënt toegankelijk gemaakt.

DM2

MDRD bepaald in de afgelopen 12 maanden: ten minste 90%

Funduscontrole in de afgelopen 24 maanden: ten minste 80%

Voetonderzoek verricht in de afgelopen 12 maanden: ten minste 80%

Naar aanleiding resultaten van de geleverde ketenzorg die gepresenteerd zijn op de

indicatorenbespreking 22 april 2015 hebben we een plan van aanpak gemaakt om de geleverde zorg

verder te verbeteren in het verdere jaar.

Op de volgende vier pagina’s hebben we het actieplan toegevoegd.


18

Plan van aanpak verbeteren geleverde ketenzorg DM praktijk LSV 2014-2015

Indicatorenrapport praktijk LSV (NHG format)

Tops

Procesmatig (invoeren/koppeling KIS) stuk verbeterd

Laag percentage patiënten hbA1c hoger dan 69

Voetonderzoek uitgevoerd bij 87% (doelstelling coöperatie is 80%)

Systolische tensie onder de 80jr onder de 140 = 64.8% (landelelijk = 63%) 1 van de 3 praktijken met

hoogste score coöperatie. Doelstelling coöperatie?

Tips

HbA1c <53 < 70 jr: 64,9%, doelstelling S3 = 75% (in Een = 69%) coöperatie =63%

LDL <2.5 bij 80- ers = 58.3% (landelijk getal is?)1 van de 4 praktijken met laagste score coöperatie.

Fundus is bij 69,1% van de diabeten uitgevoerd, doelstelling S3= 80%, coöperatie is 75,9%

Oorzaken niet tijdige fundus

1. Niet coöperatieve patiënten

2. Uitslagen niet tijdig terug van medithuis of oogarts

3. Patiënt krijgt laat een afspraak, net na rapportage datum

4. Patiënt is bij oogarts onder controle en geen ontvangen rapportage

5. Niet tijdig verwezen

Mogelijke verbeterplannen:

HbA1c strakker behandelen, met name onder de 70 jaar

Patiënten niet coöperatief uit keten

Doorgaan met huidige PM rapportage analyses

Verwachtingen arts-> POH ten opzichte van tijdsbesteding aan cijfers en patiëntenzorg.

Focus leggen op uitslagen oogarts/fundus

Accuratesse op voetonderzoek vergroten

Tussentijds monitoren van indicatoren

Als coöperatie afspraken maken over het in en exclusiebeleid bij fundus bijv.

Spiegelbijeenkomst heeft geen nut als er verschillende methodes gebruikt worden voor incl. en excl. en

dus de cijfers niet betrouwbaar zijn ter vergelijking?

Actie bij prednison om stijging te voorkomen?

Frequentere controles na hoog hba1c?

Duidelijk beleid LDL, besluit patiënt is bindend of die van arts?


19

Probleemstelling 1:

69% fundus verricht in praktijk LSV, coöperatie = 75,9%

Doelstelling:

Voor S3 resultaatbeloning is minimaal 80% vereist, dit is ook het minimale streven voor de praktijk in april 2016

Uitkomst PM rapportage (keteninformatiesysteem) feb 2015:

84 patiënten hebben geen recente uitslag van fundus (<> 2 jaar) in dossier.

Actie:

In week 9 23-27 februari 2015 heeft Annalies een uitdraai gemaakt van alle patiënten waarbij er geen

uitslag voor de fundus binnen 2 jaar in het dossier geregistreerd staan.

Aan de hand van de uitdraai is iedere patiënt in het dossier nagekeken,

Indien patiënt onder behandeling staat van oogarts, is de uitslag van de meest recente fundus ingevoerd

in het KIS

Indien patiënt onder behandeling staat van oogarts en er is geen recente correspondentie bekend van dit

consult, is er door Annalies of de assistente een brief opgevraagd en dit wordt gevolgd, totdat deze

binnen is.

Indien patiënt wel verwezen is in het KIS, maar geen uitslag bekend, is een brief opgesteld binnen de

correspondentie module van medicom, met daarin een herinnering voor de patiënt en een uitleg van het

belang van de oogcontrole.

Op 1 mei 2015 heeft Annalies tijd ingepland om alle opgeroepen patiënten opnieuw te beoordelen en te

controleren op een wel of niet aanwezige uitslag van een fundus.


20

Analyse na beoordeling dossiers en pm rapportage:

Patiënten zijn wel tijdig en meermalen verwezen naar ZGT, maar hebben zelf geen afspraak gemaakt.

Agenda ZGT is erg vol, waardoor patiënten pas maanden later aan de beurt waren, afspraak stond dus

al 3 maanden ingepland of nog langer.

Patiënten waren al geweest voor fundus in feb/maart, maar in april, voor spiegelbijeenkomst 22 april

waren de uitslagen door een storing bij het ZGT nog niet verwerkt en verstuurd via het KIS.

Een aantal patiënten zijn niet coöperatief en hebben na herinnering en uitleg nog steeds geen fundus

laten maken

Een aantal patiënten zijn onder behandeling van oogarts, waarbij er geen correspondentie naar huisarts

is geweest.

Een aantal patiënten zijn door POH te laat verwezen voor fundus.

Resultaat na actie:

Bij 84 patiënten was er geen recente fundus uitslag bekend,

8 patiënten bleken bij oogarts bekend te zijn voor controle

2 patiënten hebben in goed overleg met HA en POH besloten van het onderzoek af te zien i.v.m. de

kwetsbaarheid/leeftijd.

1 patiënt was inmiddels overleden en werd geëxcludeerd uit de keten.

2 patiënten waren inmiddels al 5 jaar stabiel en konden worden geëxcludeerd uit de keten.

69 patiënten hebben een herinneringsoproep gekregen.

Van de 69 patiënten hadden 42 patiënten een fundus laten maken of een afspraak voor fundus staan op

peildatum 1 mei 2015

Van de 69 patiënten hadden 27 patiënten nog geen fundus laten maken of was er nog geen uitslag

bekend op peildatum 1 mei 2015.

Nameting indicatorenrapport op 6 mei laat een toename van het aantal verrichte fundusonderzoeken

zien van 69% naar 82%.

Evaluatie 24 juni 2015

Van de 84 patiënten hadden 47 patiënten een fundus laten maken of een afspraak voor fundus staan

op peildatum 24 juni 2015.

Van de 84 patiënten hadden 20 patiënten nog geen fundus laten maken of was er nog geen uitslag

bekend op peildatum 24 juni 2015

Nameting indicatorenrapport op 24 juni laat een toename van het aantal verrichte fundusonderzoeken

zien van 69% in april naar 87% (18%)

Nabeschouwing:

Extra inspanning POH in vorm van administratief onderzoek en analyse en heeft geresulteerd in een

toename van het aantal geregistreerde uitslagen van fundus onderzoek

Herinneringsoproepen door POH aan patiënten heeft geleid tot het maken van meer afspraken

fundusonderzoeken en uiteindelijk ook uitslagen

Totaal inspanningen hebben geleid tot een toename van het percentage verrichte fundusonderzoeken

onder alle diabeten in de praktijk van 13%.


21

Vervolgacties 2015-2016:

Korte termijn:

27 patiënten van peildatum 1 mei 2015 worden op 22 juni a.s. nogmaals gecheckt op een beschikbare

uitslag. Van de patiënten waar nog geen uitslag is, wordt telefonisch of schriftelijk contact opgenomen

door de huisarts voor uitleg van nut onderzoek fundus.

20 patiënten van peildatum 24 juni 2015 worden op 22 juli a.s. nogmaals gecheckt op een beschikbare

uitslag. Van de patiënten waar nog geen reactie van verkregen is naar aanleiding van de telefonische en

schriftelijke herinnering door de huisarts en de praktijkondersteuner wordt een notitie gemaakt in het

dossier en wordt er tijdens de eerstvolgende diabetescontrole gevraagd naar de reden van het niet

reageren op de oproep.

Evaluatie 22 juli 2015

Van de 84 patiënten hadden 17 patiënten nog geen fundus laten maken, alle patiënten zijn in beeld en

meermaals herinnerd zowel schriftelijk als telefonisch, zowel door huisarts als door

praktijkondersteuner.

Nameting indicatorenrapport op 22 juli laat een toename van het aantal verrichte fundusonderzoeken

zien van 69% in april en 87% in juni, naar 92% (23%) .

Lange termijn:

Zoals gebruikelijk wordt er 2 maal per jaar in feb-maart en in aug-sept een pm-rapportage uitgedraaid,

waarin alle niet ingevulde indicatoren inzichtelijk worden gemaakt en wordt opnieuw een analyse

gemaakt van het aantal patiënten zonder een fundusscreening binnen 2 jaar.

Het ZGT is per 1 januari gestart met een automatisch oproepsysteem waarbij patiënten opgeroepen

worden door het ZGT. Het ZGT faxt hiervoor een formulier met de patiënten. Hierop kunnen wij een

verwijzing openzetten in het KIS en na akkoord van ons worden zij opgeroepen. Deze formulieren

worden gescand in het mapje DM op de H schijf, onder submap: fundusoproepen ZGT (per maand

opslaan). Zo kan worden gecontroleerd welke patiënten er al zijn opgeroepen.


22

Probleemstelling 2:

HbA1c <53 < 70 jr: 64,9%,

Doelstelling:

Voor S3 resultaatbeloning is minimaal 75% vereist (in Een = 69%) coöperatie =63%, dit is ook het minimale

streven voor de praktijk in april 2016

Uitkomst PM rapportage (keteninformatiesysteem) feb 2015:

58 patiënten hebben daadwerkelijk een hbA1c van 53 of hoger in de leeftijd van 70 jaar of jonger.

Actie:

29 april 2015 wordt er een uitdraai en analyse gemaakt van geselecteerde patiënten met een hba1c van

53 of hoger in de leeftijd van 70 jaar of jonger. Waarbij het dossier en beleid na wordt gekeken, de

bevindingen hiervan worden genoteerd in dezelfde excellijst.

In deze excellijst worden alle patiënten gemerkt met een kleur gerelateerd aan de reden. Zo zijn de

verschillende redenen voor de verhoging makkelijk terug te vinden en te tellen naderhand. In de regel

actie POH/arts achter de patiënt staat de reden per patiënt nader verklaard.

Bespreken met huisarts/desbetreffende POH

Beleid indien nodig aanpassen

Analyse en beoordeling na actie:

Alle patiënten zijn één voor één opnieuw bekeken door de POH en de huisarts, waarbij is gekeken naar de reden

van het niet behalen van de streefwaarde en de ingezette behandeling als actie hierop. Er zijn 9 verschillende

redenen gevonden. Deze redenen zijn in de volgende tabel omschreven.

Kleur Omschrijving

Aantal van totaal= 58

1. Roze reeds behandeling geïntensiveerd/ aangepast/ leefstijl aangepast/ insuline opgestart

33

2. Bruin nieuwe patiënt, moet nog worden geïntensiveerd

2

3. Groen niet coöperatieve patiënt

7

4. Blauw prednisongebruik tijdelijk of ziekteperiode/opname ziekenhuis/ziekte partner kortdurend

6

5. Paars patiënt ten onrechte in keten, inmiddels verhuist of overleden of 2e lijnszorg

1

6. Rood patient weigert insuline te starten

1

7. Geel In verband met eigen gestelde doelen/zelfmanagement of leeftijd geen med aanpassing hba1c

4

8. Oranje Inmiddels voorbereid op insuline en zelfcontrole gestart

3

9. Grijs hoog hba1c maar wel goede curves bij laatste controle

1

Resultaat na actie 29 april 2015:

Alle patiënten van 10 jaar of jonger die niet de streefwaarde van 53 of lager hebben gehaald zijn in beeld

gebracht en opnieuw besproken. Er blijkt voldoende adequaat te worden behandeld. De resultaten hiervan zullen

in het komende jaar moeten worden geëvalueerd om te kijken of alsnog de ingestelde behandeling moet worden

aangepast.


23

Nabeschouwing:

Het wel of niet behalen van de streefwaarde voor het HbA1c is van meerdere factoren afhankelijk. Enkele

daarvan zijn door ons als zorgverlener te sturen en worden voldoende gestuurd. De andere factoren zijn

moeilijker om te sturen, hierbij spelen persoonlijke omstandigheden, externe factoren en de houding van de

patiënt een grote rol.

Vervolgacties 2015-2016:

Korte termijn:

Op 22 juli zal er opnieuw een indicatorenrapport worden gemaakt en zal gekeken worden naar

het percentage drie maanden later.

In augustus zal de gemaakte lijst opnieuw nagekeken worden door Annalies en Trudy voordat

het indicatorenrapport van september wordt gedraaid.

Indien nodig wordt het ingestelde beleid aangepast of verder geïntensiveerd.

Er blijft door alle medewerkers (POH, HA) aandacht voor het uitlokken van verandertaal en

het toepassen van andere motiverende gesprekstechnieken om de niet coöperatieve patiënten

uit te dagen na te denken over eigen verantwoordelijkheid in de behandeling van de diabetes

en verandering van doelen die tegenstrijdig zijn met de gezondheidsadviezen die beschreven

staan in de NHG standaarden.

Indien nodig zal worden gekeken of bij niet coöperatieve patiënten een consult bij de POH-

GGZ een interventie zal kunnen zijn.

Resultaat na actie 22 juli 2015:

Het indicatorenrapport laat zien dat het percentage patiënten jonger dan 70jaar met een hba1c van 53 of lager

van 64.9% gestegen is naar 67%.

Lange termijn:

De praktijk blijft twee maal per jaar aandacht houden voor het monitoren van patiënten waarbij de

streefwaarden niet behaald worden. Dit wordt in feb-maart en in augustus-september gedaan aan de

hand van het uitdraaien van pm rapportages vooraf het draaien van het indicatoren rapport. Afhankelijk

van de uitkomsten van dit rapport zal opnieuw in april 2016 worden gekeken naar de behaalde

resultaten en de doelen voor het daaropvolgende jaar.


24

11.3 COPD

Sinds januari 2013 wordt de COPD zorg ook uitgevoerd binnen de ketenzorg. Voor de registratie van

de gegevens en de controles wordt ook hierbij gebruik gemaakt van het keteninformatiesysteem (KIS).

In april 2015 is de praktijk gevisiteerd door de kaderarts COPD. De adviezen zijn meegenomen in het

plan van aanpak die u op de volgende pagina’s terug kunt lezen. Vanuit de werkgroep zijn er

indicatoren opgesteld waaraan de praktijk resultaten van het afgelopen jaar gespiegeld kunnen worden.

Ieder jaar wordt er in april een indicatorenbespreking georganiseerd, waar de resultaten van alle

praktijken binnen de coöperatie worden gepresenteerd. Tijdens deze bijeenkomst presenteert de FEA

en de werkgroep de speerpunten en doelstellingen die voor het komende jaar zijn uitgezet. Voor 2015

waren dit de volgende punten:

Doelstellingen Ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 2015-2016

1. Er is een nieuwe standaard, daar zal via de FEA nog scholing voor komen, Jan Rauws werkt aan een

nieuw FEA protocol, deze zal naar verwachting na de zomerperiode klaar zijn.

2. Ziektelast; wel registreren 3. Twijfel aan het nut van deze keten. Voorstel prof. Quanjer uitnodigen over zin/onzin van ketenzorg

COPD

Overzicht afspraken ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 2015-2016

In dit overzicht staan de afspraken, zoals die met Menzis zijn gemaakt m.b.t. de drie ketens, gebaseerd op het

onderdeel “resultaatbeloning” in het inkoopbeleid en het zorgaanbodplan van de FEA.

Generieke indicatoren 2015-2016

• Deelname aan de landelijke benchmark ‘Transparante Ketenzorg’; (InEén database)

• De aangeleverde cijfers voldoen aan de afgesproken voorwaarden voor dataverzameling (donkerblauw

in de InEén tabel);

• Specificatie voor alle geïncludeerde patiënten met DM2 of COPD waar het hoofdbehandelaarschap ligt

(onderscheid tussen medisch specialist, huisarts en ketenzorg, huisarts en niet-ketenzorg);

• Uitvoeren van patiëntervaringonderzoek. De uitkomsten van het patiëntonderzoek en verbeteracties

worden voor de patiënt toegankelijk gemaakt.

COPD

Rookgedrag vastgelegd: ten minste 80%

Functioneren of gezondheidsstatus vastgelegd via MRC/CCQ: ten minste 70%

Naar aanleiding van de evaluatie op de gegeven zorg van het afgelopen jaar kunnen zowel de huisartsen als de

praktijkondersteuner/verpleegkundigen tevreden terug kijken op de behaalde resultaten en de verleende zorg. De

doelstellingen die gesteld zijn voor de gehele coöperatie 2015-2016 zijn reeds behaald.

Naar aanleiding van het indicatorenrapport op praktijkniveau, de visitatie van kaderarts COPD Jan Rauws (16

april 2015), de spiegelbijeenkomst met de gehele coöperatie (22 april 2015) en het FTO met prof. Dr. Quanjer

(hoogleraar en wetenschapper op gebied van COPD) ( 2-6-2015) zijn er voor 2015-2016 nog wel enkele

speerpunten/doelstellingen geformuleerd op praktijk niveau die aansluiten op de doelstellingen van de

coöperatie.

Op de volgende pagina’s hebben we de doelstellingen en het plan van aanpak toegevoegd.


25

Indicatorenrapport praktijk LSV (NHG format)

Tops

Bij 100% van de patiënten met COPD is het rookgedrag gevraagd en vastgelegd in het KIS

29% van de patiënten met COPD rookt

5% van de COPD patiënten waarbij een BMI is vastgelegd (=98%) heeft een BMI lager dan 21

83% van de COPD patiënten heeft in de afgelopen 12 maanden een spirometrie onderzoek gehad.

90% van de COPD patiënten heeft een influenzavaccinatie gehad in de afgelopen 12 maanden

Bij 100% van de COPD patiënten is de mate van beweging gecontroleerd in de afgelopen 12 maanden

Bij 7% van de COPD patiënten zijn er in de afgelopen 12 maanden 2 of meer exacerbaties geweest.

Bij 95% van de COPD patiënten is de gezondheidsstatus/functioneren vastgelegd middels de

MRC/CCQ

Tips

29% van de rokende patiënt met COPD kreeg de afgelopen 12 maanden een stoppen met roken advies

Bij 85% van de COPD patiënten is in de afgelopen 12 maanden een inhalatiecheck gedaan

59% van de COPD patiënten heeft een behandeling met een inhalatiecorticosteroïd , waarvan alle

patiënten een GOLD I of II diagnose hebben.

Doelstellingen praktijk LSV 2015-2016

Naar aanleiding van de evaluatie op de gegeven zorg van het afgelopen jaar kunnen zowel de huisartsen als de

praktijkondersteuner/verpleegkundigen tevreden terug kijken op de behaalde resultaten en de verleende zorg. De

doelstellingen die gesteld zijn voor de gehele coöperatie 2015-2016 zijn reeds behaald.

Naar aanleiding van het indicatorenrapport op praktijkniveau, de visitatie van kaderarts COPD Jan Rauws (16

april 2015), de spiegelbijeenkomst met de gehele coöperatie (22 april 2015) en het FTO met prof. Dr. Quanjer

(hoogleraar en wetenschapper op gebied van COPD) ( 2-6-2015) zijn er voor 2015-2016 nog wel enkele

speerpunten/doelstellingen geformuleerd op praktijk niveau die aansluiten op de doelstellingen van de

coöperatie.

Huidige registratie en controleniveau via keten handhaven

Gebruik van de LLN (lower limit of normal-afkapwaarden o.b.v. leeftijd ) is gelijk aan Z-score zoals

beschreven in de zorgstandaard COPD 2015 en kan dus nog steeds gebruikt worden totdat de

referentiewaarden voor spirometrie hierop door het ZGT zijn aangepast in de curves die wij van hen

ontvangen.

De spirometrie is niet leidend, maar ondersteunend voor de diagnose en het beleid

De anamnese is leidend voor diagnose en beleid

In de behandeling moet de focus liggen op stoppen met roken en leefstijlinterventie

In de behandeling moet vooral gekeken worden naar symptoombestrijding en het uitlokken van

verandertaal

Het effect van inhalatiemedicatie moet niet overschat worden en ook hiervoor geldt weer dat de

klachten leidend zijn voor de keuze om dit wel of niet in te zetten

De patiënt moet de gedeelde regie hebben in de controles

De doelen van de patiënten moeten centraal staan in het controles en bij het stellen van beleid

Patiënt moet door middel van zelfmanagement tools (folders/websites) meer inzicht in zijn aandoening

ontwikkelen, waardoor hij beter in staat is om keuzes te maken en doelen te stellen ten aanzien van zijn

omgang met zijn aandoening

Het jaarlijks verrichten van een spirometrie bij stabiele COPD patiënten wordt naar aanleiding van de

herziende versie van de NHG standaard verschoven naar een frequentie van 3jr.


26

Visitatie kaderarts COPD april 2015:

Naar aanleiding van de visitatie met kaderarts COPD Jan Rauws op 16 april 2015 zijn ook de volgende

onderwerpen besproken met alle leden van de maatschap en betrokken POH/PVK’s.

Advies kaderarts: controle arts jaarlijks middels consult aanbieden, bijvoorbeeld aansluitend op de

jaarcontrole bij de POH.

Doel: co-morbiditeit van COPD patiënten door huisarts goed in beeld te houden en de regie te houden over de

behandeling/klachten patiënt.

Bespreking: de patiënten met co-morbiditeit zijn voldoende in beeld bij de huisarts door middel van frequente

controles op het spreekuur voor diverse vragen/klachten, ook dan wordt COPD status bekeken en meegenomen

in de totaalbeoordeling/behandeling. De POH bespreekt de jaarcontrole na afloop uitgebreid met de huisarts op

papier met het huisartsen/keten dossier erbij.

Advies kaderarts: kritisch kijken naar patiënten met diagnose COPD gold I met een matige ziektelast;

Doel: kijken wat er nodig is om van een matige ziektelast naar een lichte ziektelast te gaan. Patiënten beter in

beeld brengen.

Bespreking: ten tijde van het bespreken van deze punten zien we in het keteninformatiesysteem dat er geen

patiënten met GOLD I een matige ziektelast hebben, zij hebben allemaal een lichte ziektelast. De patiënten met

een matige ziektelast zijn hoofdzakelijk GOLD II patiënten. Deze patiënten zijn voldoende in beeld en ook bij

hen wordt er gestreefd naar een zo laag mogelijke CCQ en is het stoppen met roken en de symptoombestrijding

het speerpunt in de behandeling. Er wordt gestreefd naar een zo laag mogelijke ziektelast binnen de

mogelijkheden en de doelen die de patiënt zichzelf stelt. De GOLD criteria vervallen. Bij COPD patiënten zijn

de symptomen en doelstellingen van de patient het uitgangspunt van de behandeling

__________________________________________________________________________________________

Advies kaderarts: structureel overleg met diëtist en fysiotherapie

Doel: behandeling tussen verschillende zorgverleners beter afstemmen

Bespreking: Er zijn op dit moment weinig patiënten in behandeling bij diëtist en/of fysiotherapeut. Door middel

van de locatie van de praktijk is het contact met beide partijen laagdrempelig en makkelijk toegankelijk. Via het

keteninformatiesysteem is het eenvoudig met elkaar te corresponderen, waardoor de communicatielijnen

voldoende zijn. Structureel overleg is daarvoor niet noodzakelijk.

__________________________________________________________________________________________

Advies kaderarts: POH dagje meekijken met diëtist en fysiotherapie

Doel: behandeling tussen verschillende zorgverleners beter afstemmen en kennis nemen van de inhoud van de

behandeling van de collega zorgverlener om zo de patiënt dezelfde informatie te kunnen geven en te weten wat

de patiënt te wachten staat voordat deze verwezen wordt en de patiënt hiervoor enthousiast te maken en alvast te

introduceren.

Bespreking: Er zijn op dit moment weinig patiënten in behandeling bij diëtist en/of fysiotherapeut. Door middel

van de locatie van de praktijk is het contact met beide partijen laagdrempelig en makkelijk toegankelijk. Er is in

vorig jaar een presentatie geweest van de fysiotherapeuten en diëtistes om hun werkzaamheden toe te lichten aan

de POH’s. Via internet zijn er ook filmpjes beschikbaar over de conditietest en de huff-technieken. De


27

werkzaamheden van de diëtiste is ook voldoende inzichtelijk en niet vernieuwend tot nu toe. Dit maakt dat er op

dit moment geen behoefte is aan een dagdeel meekijken bij hen. Mocht de POH dit alsnog wel willen is daarvoor

gelegenheid binnen de praktijkuren.

Plan van aanpak 2015-2016

Protocol COPD LSV herzien adhv nieuwe NHG standaard 2015 en nieuwe procedure spirometrie LSV.

o Actie Anna/Henriette/Marijke 25/6/2015

Navraag ZGT naar status aanpassing referentiewaarden interpretatie spirometrie GLI2012 en Z-score

(=LLN) bij ZGT, Marcel Rikhof, projectcoördinator eerste lijnszorg

o Actie Anna 17-6-2015 gemaild naar Marcel Rikhof

Alert blijven op inhalatiecheck, invullen van CCQ door patiënt en aandacht blijven houden voor

stoppen met roken -> Actie alle POH

Streefdoelen en klachten/behoefte patiënten blijven peilen in consulten en daar de behandeling/beleid

op afstellen.-> Actie alle POH/ HA

Spirometrie alleen bij niet stabiele anamnese jaarlijks of twee jaarlijks herhalen, bij alle stabiele

patiënten 3 jaarlijks herhalen. -> Actie alle POH/HA


28

11.4 Cardiovasculaire zorg

In april 2014 is de keten voor CVRM-patiënten officieel gestart en deze zorg groeit gestaag. Ook deze

keten heeft een inhoudelijke FEA werkgroep die de coöperatie ondersteund in hun kwaliteitsbeleid.

Het jaar 2015 bestond vooral uit verder uitrollen van de registratie van de patiënten die geïncludeerd

zijn in de keten en frequent worden gezien door de praktijkassistente tijdens de CVRM spreekuren. De

controles vinden plaats aan de hand van het keteninformatiesysteem, de geïntegreerde protocollen zijn

gebaseerd op de NHG herziende richtlijn CVRM van 2012. Op het eind van 2014 is er een start

gemaakt met het actief oproepen van patiënten met een indicatie voor het spreekuur en die al langere

tijd niet geweest zijn voor controle. Dit heeft in 2015 een vervolg gekregen.

Jaarlijks wordt er in april een bijeenkomst georganiseerd waarbij de resultaten van de geleverde

ketenzorg worden gepresenteerd en gespiegeld aan de landelijke benchmark en de resultaten van

andere praktijken binnen de coöperatie. Tijdens deze bijeenkomst worden de doelstellingen ,opgesteld

door de FEA werkgroep, gepresenteerd. Naar aanleiding van de gepresenteerde resultaten de

bespreking met elkaar is er een plan van aanpak gemaakt en zijn er doelstellingen geformuleerd op

coöperatieniveau en op praktijkniveau voor het jaar 2015-2016. Hieronder is dit plan van aanpak

toegevoegd.

Plan van aanpak verbeteren geleverde ketenzorg CVRM praktijk LSV 2015-2016

Doelstellingen Ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 2015-2016

CVRM

1. Bruikbare kengetallen genereren (kengetallen zijn niet door alle praktijken op dezelfde manier

verkregen, waardoor niet betrouwbaar en waardoor spiegeling aan elkaar niet objectief is)

2. Afgesproken doelstellingen zijn haalbaar/worden reeds behaald

3. RR-meting: definities indicator w.b. thuismeting en op praktijk/gemiddelde of laatste waarde?

Overzicht afspraken ketenzorg coöperatie Hellendoorn/Nijverdal 2015-2016

In dit overzicht staan de afspraken, zoals die met Menzis zijn gemaakt m.b.t. de drie ketens, gebaseerd

op het onderdeel “resultaatbeloning” in het inkoopbeleid en het zorgaanbodplan van de FEA.

Generieke indicatoren

• Deelname aan de landelijke benchmark ‘Transparante Ketenzorg’; (InEen database)

• De aangeleverde cijfers voldoen aan de afgesproken voorwaarden voor dataverzameling

(donkerblauw in de InEen tabel);

• Specificatie voor alle geïncludeerde patiënten met DM2 of COPD waar het hoofdbehandelaar

schap ligt (onderscheid tussen medisch specialist, huisarts en ketenzorg, huisarts en niet-

ketenzorg);

• Uitvoeren van patiëntervaringonderzoek. De uitkomsten van het patiëntonderzoek en

verbeteracties worden voor de patiënt toegankelijk gemaakt.

CVRM

Bij 90 % van de patiënten is het risicoprofiel vastgelegd

Bij 90 % van de patiënten is de rookstatus vastgelegd

Aan de patiënten die roken is in 90 % het advies stoppen met roken gegeven

Bij 90 % van de patiënten is de bloeddruk vastgelegd

50 % van de patiënten heeft een normale bloeddruk <=140

Bij 90 % van de patiënten is het lipidenprofiel vastgelegd


29

Uitkomsten indicatoren praktijk LSV (NHG format)

Indicatoren HVZ april 2015

Tops

Bij 99% van de ketenpatiënten met HVZ die actief waren tijdens de gehele rapportperiode is de

tensie gemeten.

59% van de ketenpatiënten met HVZ heeft een systolische tensie lager dan 140mmHg.

Bij 100% van de ketenpatiënten met HVZ is de rookvoorgeschiedenis gevraagd en ingevoerd

in het KIS.

Bij 98% van de ketenpatiënten is een MDRD bepaald.

Tips

32 % van de keten patiënten bekend met HVZ zijn de afgelopen 12 maanden op het CVRM

spreekuur gezien. Dat wil niet zeggen dat 68% van de patiënten bekend met HVZ niet gezien

zijn voor controle op het spreekuur, maar een deel van deze patiënten zijn mogelijk buiten het

ketenprotocol om gezien. Dit kan als oorzaak hebben dat deze patiënten een bloeddrukcontrole

hebben gehad bij de huisarts op het spreekuur of tussendoor bij de assistentes en dat deze

controle alleen geregistreerd is in het HIS en niet in het KIS.

Bij 14% van de keten patiënten bekend met HVZ is tijdens de controle een compleet

risicoprofiel ingevuld.

Indicatoren HVZ augustus 2015

Tops

Bij 94% van de ketenpatiënten met HVZ die actief waren tijdens de gehele rapportperiode is de

tensie gemeten.

61% van de ketenpatiënten met HVZ die actief waren tijdens de gehele rapportperiode heeft

een systolische tensie lager dan 140mmHg.

Bij 100% van de ketenpatiënten met HVZ is de rookvoorgeschiedenis gevraagd en ingevoerd

in het KIS.

Bij 98% van de ketenpatiënten is een MDRD bepaald.

Tips

39 % van de keten patiënten bekend met HVZ zijn de afgelopen 12 maanden op het CVRM

spreekuur voor gezien. Dat wil niet zeggen dat 61% van de patiënten bekend met HVZ niet

gezien is voor controle op het spreekuur , maar een deel van deze patiënten zijn mogelijk

buiten het ketenprotocol om gezien. Dit kan als oorzaak hebben dat deze patiënten een

bloeddrukcontrole hebben gehad bij de huisarts op het spreekuur of tussendoor bij de

assistentes en dat deze controle alleen geregistreerd is in het HIS en niet in het KIS. .

Bij 12% van de keten patiënten bekend met HVZ is tijdens de controle een compleet

risicoprofiel ingevuld.


30

Uitkomsten indicatoren praktijk LSV

Indicatoren VVZ april 2015

Tops

Er zijn geen ketenpatiënten met een hoog CV risico en een systolische bloeddruk hoger dan

140 die geen behandeling met antihypertensiva krijgen.

Slechts 1% van de ketenpatiënten met een hoog CV risico en een LDL van 2.5mmol/l of meer

wordt niet behandeld met een lipiden verlagend middel.

Tips

65% van de ketenpatiënten (van de totale groep met een mogelijk verhoogd risico) kreeg een

basis risicoprofiel in de afgelopen 12 maanden van de rapportperiode. (bepaling van

rookstatus, systolische bloeddruk en lipidenprofiel)


compleet risicoprofiel in de afgelopen 12 maanden van de rapportperiode. (bepaling van

rookstatus, familieanamnese, voeding, beweging, alcohol, BMI, bloeddruk, glucose, lipiden en

creatinine-klaring)

Alle patiënten gaan met een afspraak voor de volgende controle de deur uit.

Indicatoren VVZ augustus 2015

Tops

Er zijn geen ketenpatiënten met een hoog CV risico en een systolische bloeddruk hoger dan

140 die geen behandeling met antihypertensiva krijgen.

Slechts 0.5% van de ketenpatiënten met een hoog CV risico en een LDL van 2.5mmol/l of

meer wordt niet behandeld met een lipiden verlagend middel.

Tips


basis risicoprofiel in de afgelopen 12 maanden van de rapportperiode. (bepaling van

rookstatus, systolische bloeddruk en lipidenprofiel)


compleet risicoprofiel in de afgelopen 12 maanden van de rapportperiode. (bepaling van

rookstatus, familieanamnese, voeding, beweging, alcohol, BMI, bloeddruk, glucose, lipiden en

creatinine klaring)

Alle patiënten gaan met een afspraak voor de volgende controle de deur uit.


31

Doelstellingen praktijk LSV 2015-2016

Kijkend naar de uitkomsten van de ketenzorg CVRM in het afgelopen jaar 2014-2015 heeft de praktijk

een gezamenlijke doelstelling geformuleerd om de ketenzorg binnen de praktijk verder te verbeteren.

De doelstelling luidt: tenminste 90% van alle ketenpatiënten die (mogelijk) belast zijn met een

verhoogd cardiovasculair risico zijn voor een intake of controle geweest op het cardiovasculair risico

spreekuur in de afgelopen 12 maanden.

Plan van aanpak 2015-2016

1. De praktijk heeft op peildatum 1 april 2015 een selectie gemaakt van alle keten patiënten

(VVZ en HVZ) die in de periode van april 2014 tot april 2015 niet voor controle zijn geweest.

Dit waren 373 patiënten. Aan de hand van deze selectie zijn de patiënten actief benaderd

(telefonisch) door de assistentes. Met als doel; zoveel mogelijk mensen te informeren over het

nut van een regelmatige controle op het spreekuur of het opstellen van een risicoprofiel.

2. De praktijk heeft op peildatum 26 augustus 2015 opnieuw een selectie gemaakt van het aantal

keten patiënten (VVZ en HVZ) dat de afgelopen 12 maanden niet voor controle of nog niet

voor een intake op het cardiovasculair risico spreekuur is geweest. Dit bleken 401 patiënten te

zijn. Na een analyse van de selectie komen tot nu de volgende oorzaken voor deze lage

opkomst naar voren.

Niet alle patiënten met HVZ of VVZ zijn zich bewust van het feit dat regelmatige

controle van tensie en laboratorium waarden noodzakelijk is.

Diverse patiënten geven aan dat ze zelf de tensie controleren met een thuismeter en

denken dat dit voldoende is.

Diverse patiënten blijken wel op controle te zijn geweest, maar zijn niet geregistreerd

in het KIS, dit is vaak ten tijde van een spreekuurbezoek aan de huisarts en/of de

assistente geweest.

Enkele patiënten zijn inmiddels verwezen naar de tweede lijn en worden daar gezien

voor controle (hoofdbehandelaar = specialist)

Bij enkele patiënten bleek er een episode/icpc essentiële hypertensie (K86) te zijn

ingevoerd in het HIS bij een eenmalig te hoge tensie vaak al een heel aantal jaren

geleden en daarna is deze diagnose nooit meer bevestigd. Deze ICPC is natuurlijk wel

meegenomen in de selectie criteria voor het includeren van patiënten met HVZ in de

keten.

Daarnaast is er door een ziekteverlof en gelijktijdig ook twee maal een

zwangerschapsverlof onvoldoende ruimte en tijd geweest bij de assistentes om van

april tot augustus actief patiënten te kunnen benaderen. Met de nieuwe lijst van

augustus en met een volle personele bezetting wordt er de komende weken hard

gewerkt om deze patiënten zo spoedig mogelijk te herinneren aan het maken van een

afspraak op het CVRM spreekuur en te informeren over het nut van deze

controles/risico inventarisatie.

3. De praktijk zal op 27 oktober opnieuw een selectie maken met dezelfde selectie parameters,

om te kijken of er voldoende voortgang is in het aantal patiënten dat niet frequent voor

controle komt. Het streven is om eind oktober tenminste 10% meer patiënten in het KIS te

hebben geregistreerd. Na de vergelijking met augustus zal worden overlegd met alle artsen

welke vervolgstappen er nog moeten worden gezet.


32

12. Preventieve zorg

12.1 Griepvaccinatie

In 2015 kregen 2897 patiënten een uitnodiging voor een griepvaccinatie 1141 patiënten gaven hieraan

gehoor en daarmee komt de beschermingsgraad op 39%. Dit is een afname van 8% ten opzichte van

het jaar 2014. Er zal in 2016 meer aandacht worden besteed aan voorlichting betreffende de noodzaak

van het griepvaccin.

Tabel 9: Preventie: Griepvaccinaties

Griepvaccinaties 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Aantal oproepen 2370 * * 2600 2758 2821 2897

Toegediend 1731/73% 1585/* * 1401/54% 1331/48% 1313/47% 1141/39%

Geen vaccin 639/27% */* * 1199/46% 1427/52% 1508/53% 1756/61%

* selecties verloren gegaan bij update HIS

12.2 Baarmoederhalskanker

Door het samenvoegen van de praktijken is het niet meer mogelijk om de exacte gegevens van de

oproepen voor cervixscreening in 2016 te tonen.

12.3 Stoppen met roken

Alle praktijkondersteuners, werkzaam bij de maatschap bieden ondersteuning aan patiënten die willen

stoppen met roken. Zij hebben in het kader van de registratie in het kwaliteitsregister voor stoppen met

roken de vereiste herhalingscursus van de basistraining Stimedic gevolgd in december 2015.

12.4 Polyfarmacie

Polyfarmacie kan vervelende neveneffecten tot gevolg hebben. Gestructureerde beoordeling van

medicatiegebruik kan ongewenste polyfarmacie of nadelige effecten van polyfarmacie voorkomen. Elk

jaar draait de apotheek een lijst uit, per huisarts, van alle patiënten met een baxter met minimaal 4

verschillende medicamenten. Deze worden samen met de apotheker, huisarts en de

praktijkverpleegkundige doorgenomen. Ook wordt bij de patiënten die in beeld komen bij de

ouderenzorgscreening door de huisarts, apotheker en de praktijkverpleegkundige kritisch gekeken naar

de verschillende medicatie indien er sprake is van polyfarmacie. In de praktijk is een protocol hierover

aanwezig en inzichtelijk voor alle medewerkers.

12.5 Ouderenzorg

In 2015 zijn de volgende afspraken t.a.v. het thema ouderenzorg gemaakt:

Ouderen 80 jaar en ouderen worden besproken in maand waarin ze jarig zijn

met polyfarmacie. Zonodig verwijzen naar de apotheek voor uitgebreide review.

Papegaaienoverleg zorgaccent 2 maal per jaar over samenwerking met de teams en de

verzorgingshuizen.

Procedure MDO doorgenomen met zorgaccent/ verzorgingshuizen en nieuwe afspraken

gemaakt.

Samenwerking besproken met stichting de Welle -> aanleveren lijsten 75 jarigen en 80 jarigen

met GFI


33

Polyfarmacie bespreking uitgebreid naar aanleiding van opdracht inspectie gezondheidszorg .

Protocol samen met apotheek herzien.

Samenwerking met zorgaccent geïntensiveerd.

2 maandelijks overleg zorgaccent met gewijzigd protocol: aanleveren vragers en noemers op

papier. PVK bespreekt met huisartsen en koppelt terug naar teams. ZN MDO/ overleg.

12.6 Zorg bij patiënten bij een status na miltextirpatie

In 2014 hebben we het protocol voor patiënten met een miltextirpatie herzien. Naar aanleiding van

deze herziening hebben wij een selectie gemaakt van alle patiënten waarbij dit van toepassing is. Deze

patiënten zijn benaderd met het advies het pneumococcenvaccin (pneumovax) na 5 jaar te laten

revaccineren en hebben we informatie omtrent preventieve gezondheidsmaatregelen naar hen

opgestuurd. In 2015 waren dit 8 patiënten. Alle patiënten hebben gehoor gegeven aan de oproep. Deze

actie zal jaarlijks herhaald worden.

13. Verwijzingen

Het is niet mogelijk gebleken om met terugwerkende kracht het aantal verwijzingen van het jaar 2015

te bekijken. In 2014 was er nog een stijging te zien van 16% ten opzichte van het aantal verwijzingen

in 2013.

14. Voorschrift Antibiotica

Uit de risicoanalyse van de nulmeting van de NPA, die we in april 2013 hebben ingevuld vooraf

de audit (ten behoeve van de praktijkaccreditering) kwam naar voren dat de praktijkhouders

relatief veel antibiotica voorschreven ten opzichte van het landelijke gemiddelde.

In april 2011 is de praktijk in samenwerking met het Reinier MDC laboratorium gestart met een

laboratorium binnen de muren van de praktijk. Hierbij was het mogelijk om binnen de praktijk enkele

onderzoeken zelfstandig te verrichten, de zogenoemde PCOT onderzoeken, dit was mogelijk voor de

CRP, D-dimeer & Troponine bepaling. Daarnaast is het met ingang van 1 april 2013 tevens mogelijk

geworden om middels een capillaire meting het CRP te bepalen. Daarbij is er een rechtstreeks en

digitale transport van de resultaten mogelijk gemaakt. Naast het feit dat deze bepaling voor de

patiënten en de arts efficiënter is (uitslag is binnen 5minuten bekend), voorkomt het tevens

overschrijffouten in het medisch dossier omdat de bepaling direct vanuit de apparatuur terug wordt

geschreven naar het medisch dossier. Onder deze omstandigheden is er naar aanleiding van de

gegevens uit de risicoanalyse binnen de praktijk een gezamenlijk doel gesteld. Onder het motto;

“meten is weten” werd er in april 2013 afgesproken dat er bij twijfel over een diagnose vaker een CRP

bepaling wordt aangevraagd vooraf de behandeling (met antibiotica) wordt ingezet. Afhankelijk van

de uitkomst van deze meting wordt er wel of geen antibiotica voorgeschreven. Met deze afspraak is er

de volgende doelstelling geformuleerd: in april 2014 een daling van het aantal voorschriften (exclusief

voorschriften bij UWI) antibiotica van tenminste 25%” te bewerkstelligen.


34

14.1 Evaluatie

In mei 2014 hebben we door apotheek Mijnhardt een selectie laten maken van het aantal voorschriften

antibiotica per arts. De uitkomsten zijn als volgt”: Vanaf de komst van het laboratorium binnen de

praktijk in april 2011 is het aantal voorschriften met 18% (totaal voorschriften) en 9 % (excl de

antibiotica gebruikt bij een urineweginfectie) gedaald. Daarmee is duidelijk geworden dat de

implementatie van CRP sneltesten binnen de praktijk het aantal voorschriften antibiotica verminderd.

Dit betekent dat het gestelde streefdoel niet behaald is. Het streven is om in 2015 deze uitkomsten

verder te verlagen.

In mei 2015 is er door apotheek Mijnhardt opnieuw een selectie gemaakt van het aantal voorschriften

antibiotica per arts. De uitkomsten vind u hieronder in de tabel. Vanaf de komst van het laboratorium

binnen de praktijk en met de komst van de capillaire CRP metingen vanaf 2013 is er een aanzienlijke

daling van het totaal aantal voorschriften antibiotica resp. 48% (incl UWI anitbiotica) en 49% (excl

antibiotica). Dit betekent dat de doelstelling hierboven behaald is.

Tabel 10: voorschriften antibiotica praktijk LSV

Totaal aantal voorschriften antibiotica incl. Trimethoprim, Nitrofurantoine en Fosfomycine

praktijk LSV

Totaal

voorschriften

Voorschriften

van Soest

Voorschriften

Ten Hove

Voorschriften

Veerman

Periode

1-4-2010 - 1-4-2011 1903 634 609 660

1-4-2011 - 1-4-2012 1743 600 574 569

1-4-2012 - 1-4-2013 1882 665 630 587

1-4-2013 - 1-4-2014 1741 529 618 594

1-4-2014 - 1-4-2015 990 324 293 373

Verschil 2013-2014 t.o.v.

2010-2011

-9% -17% +1,4% -10%


2010-2011

-48% -49% -52% -43%

Totaal voorschriften antibiotica excl. Trimethoprim, Nitrofurantoïne en Fosfomycine

praktijk LSV

Totaal

voorschriften

Voorschriften

van Soest

Voorschriften

Ten Hove

Voorschriften

Veerman

Periode

1-4-2010 - 1-4-2011 1486 511 469 506

1-4-2011 - 1-4-2012 1362 481 434 444

1-4-2012 - 1-4-2013 1449 544 472 433

1-4-2013 - 1-4-2014 1222 328 473 421

1-4-2014 - 1-4-2015 764 241 231 292


2010-2011

-18% -36% +0,90% -17%


2010-2011

-49% -53% -51% -42%


35

15. Risico analyse

In maart 2013 hebben W. Veerman, huisarts, Maaike Ponsteen, assistente en Annalies Venema,

praktijkondersteuner een RI&E opgesteld, de knelpunten en de verbeteracties die hieruit voort

kwamen staan vermeld in de tabel hieronder. Iedereen is op de hoogte gesteld van de RI en E en

iedereen weet waar deze te vinden is. Deze wordt bewaard in de map RI en E binnen de praktijk.

Tabel 11: Risico analyse praktijk LSV 2013

Knelpunten Maatregel Uitvoerende Status

1. Er zijn geen afspraken

gemaakt over wat te

doen bij agressie van

een patiënt of bezoeker,

niet iedereen weet hoe

hierop te reageren

Cursus aanbieden

voor personeel in het

kader van omgaan

met weerstand

Annalies Venema

(POH)

Afgerond 7

oktober 2013


gemaakt over de

opvang van

medewerkers die met

agressie/ongewenst

gedrag zijn

geconfronteerd

Protocol seksuele

intimidatie en

geweld/agressie

updaten

Frank ten Hove

(HA)

Afgerond maart

2015

3. Niet alle

personeelsleden weten

van de RI en E en waar

deze te vinden

Inzage in RI en E na

introductie

Annalies Venema

(POH)

Afgerond april

2013


gemaakt over wat te

doen als iemand zich

niet aan de arbo- regels

houdt

Personeel dat zich

niet houdt aan de

arbo- regels wordt

hierop aangesproken

door de werkgever.

Na 2x

correctiegesprek

personeelsfunctionar

is.

W. Veerman Afgerond mei

2013

5. BHV plan is opgesteld

en getest door

brandoefening

Brandoefening is

gepland en

geëvalueerd

Gerdie Holland

(DA) Maaike

Ponsteen (DA)

Willem Veerman

(HA)

In behandeling

6. Er is geen registratie

van de gevaarlijke

stoffen die aanwezig

zijn in de praktijk

Inventarisatielijst

gevaarlijke stoffen

opstellen

Maaike Ponsteen

(DA)

Afgerond maart

2013

7. Niet van iedere

gevaarlijke stof (met

een oranje

gevaarsymbool) is een

veiligheidsinformatiebl

ad beschikbaar voor

alle medewerkers.

Veiligheidsinformati

eblad opgevraagd bij

leveranciers

Maaike Ponsteen

(DA)

Afgerond april

2013


36

8. Medewerkers zijn niet

gevaccineerd tegen

polio, rode hond en

kinkhoest, in

overeenstemming met

het

rijksvaccinatieprogram

ma

Vaccinatiestatus

DTP personeel

navragen en zo nodig

aanbieden van

vaccinatie

Maaike Ponsteen

(DA)

Afgerond juni

2013

9. Nieuwe medewerkers

wordt niet altijd

periodiek medisch

onderzoek aangeboden

Aanbieden van

medisch onderzoek

bij regelmatig

contact met besmette

patiënten .

Besproken in

teamoverleg

W. Veerman (HA) Afgerond mei

2013

16. Scholingen ondersteunend personeel

Kennisontwikkeling is een belangrijke voorwaarde als we het hebben over kwalitatief, goede

zorgverlening. Deze kennisontwikkeling vindt grotendeels plaats door continue bij- en nascholing van

alle praktijkmedewerkers. Scholingen enerzijds om basiskennis op peil te houden en anderzijds om

verder te bekwamen in specifieke zorgonderdelen. In de keuze van de nascholingsonderwerpen wordt

geprobeerd een goede balans te vinden tussen de persoonlijke interesse van de medewerkers en de

relevantie voor de praktijk. In de volgende tabel is te zien welke scholingen in 2015 gevolgd zijn door

de verschillende disciplines. Tabel 12: overzicht nascholingen 2015 medewerkers praktijk LSV

2015

1e kwartaal

jan Diabetes in verschillende culturen, Moskee Almelo 14-1-2015

maart afsluiting samenwerking orientatie MCN 17-3-2015

2e kwartaal

april Overlap syndroom astma/copd (ACOS) 8-4-2015

april Spiegelbijeenkomst ketenzorg cooperatie 22-4-2015

mei Bijeenkomst Borstkanker centrum 19-5-2015

mei Afsluiting zelfmanagement 21-5-2015

juni afsluiting uitgebreide MI in kader van zelfmanagement pilot 9-6-2015

juni Wondzorg en omgang moeilijke patienten SCEM 16-6-2015

juni Casuistiek CVRM FEA 29-6-2015

3e kwartaal

sept Lean coach opleiding Delft

sept Kick off- fusie MCN 1u lunchoverleg 12-13uur 10-9-2015

sept Triage vervolg 1 via Bloom praktijken 15-9-2015

4e kwartaal

okt Basistraining diabetes voor assistentes deel I 26-10-2015

okt Diabetessymposium de ongewone diabeet 7-10-2015

okt Hei-avond fusie maatschap 12-10-2015

okt Nieuwe standaard astma en COPD 13-10-2015

okt Mental Coaching 14-10-2015

okt Basistraining diabetes voor assistentes deel II 26-10-2015

okt Nieuwe standaard astma en COPD 13-10-2015

nov Opfristraining motiverende gespreksvoering 9-11-2015

nov Triage vervolg 2 via Bloom praktijken 24-11-2015


37

17. Scholingen artsen

Elke beroepsgroep heeft een persoonlijk dossier om activiteiten ten behoeve van de

deskundigheidsbevordering inzichtelijk te maken. GAIA staat voor Gemeenschappelijke Accreditatie

Internet Applicatie. Als arts kun je in GAIA een persoonlijk dossier activeren. Alle activiteiten ten

aanzien van deskundigheidsbevordering staat dan overzichtelijk en digitaal bij elkaar. Nederlandse

scholingen worden automatisch verwerkt in dit dossier, andere activiteiten ten aanzien van

deskundigheidsbevordering kunnen zelf worden toegevoegd. Voor de herregistratie kan het GAIA-

dossier rechtstreeks aangeboden worden bij de RGS.

De huisartsen houden hun uren voor nascholing bij in het GAIA. Op basis van deze gegevens houden

de artsen jaarlijks een evaluatie, dit is bedoeld om elkaar te toetsen. Alleen GAIA is daarvoor geen

goede methode gebleken. Daarom is in maart 2014 besloten om dit te gaan doen aan de hand van de

PIN-analyse. Dit wordt 4x per jaar gedaan.

18. VIM

In 2013 zijn we gestart met het structureel registreren van alle (bijna) incidenten binnen de praktijk.

Incidenten worden gemeld bij de VIM coördinator aan de hand van het invullen van het VIM

formulier. Deze incidenten worden maandelijks besproken en geëvalueerd met alle medewerkers van

LSV binnen het team overleg. De VIM coördinator is hiervoor verantwoordelijk en houdt bij of een

incident vaker voorkomt of niet en of hier al dan niet direct actie op moet worden ondernomen. Zij

houdt dit bij in het kwaliteitsmanagementsysteem. Uit het overleg worden verbeteracties geformuleerd

om zo herhaling te voorkomen. Op het eind van 2015 zijn alle gemelde incidenten samengevat en

geëvalueerd tijdens het overleg met de maatschap leden. In onderstaande tabel is te lezen hoeveel

incidenten zich in het afgelopen jaar hebben voorgedaan en welke acties hierop zijn ondernomen.

Tabel 9 : VIM jaaroverzicht 2015

Totaal aantal

meldingen 2013

22

Totaal aantal

meldingen 2014

15

Totaal aantal

meldingen 2015

9

Hoofdgroep Totaal

2013

% van tot. Totaal

2014

% van tot Totaal

2015

% van

totaal

Medisch inhoudelijk 5 27% 5 33 1 11%

Proces 15 68% 10 67% 8 89%

Materiaal, apparatuur

en logistiek

1 5% 0 - 0 -


38

Tabel 9 : vervolg VIM jaaroverzicht 2015

Totaal aantal

meldingen 2013

22

Totaal aantal

meldingen 2014

15

Totaal aantal

meldingen 2015

9

Specificatie Totaal

2013

% van

totaal

Totaal

2014

% van

totaal.

Totaal

2015

% van

totaal

Registratie

verslaglegging

14 64% 9 60% 3 33%

Onjuiste behandeling

uitgevoerd

0 0% 1 7% 0 0%

Onjuiste uitvoering 6 27% 5 33% 3 33%

Onderzoek 1 5% 0 0% 0 0%

Medische apparatuur 1 5% 0 0% 0 0%

Totaal aantal

meldingen 2013

22

Totaal aantal

meldingen 2014

15

Totaal aantal

meldingen 2015

9

Ingeschat risico Totaal

2013

% van

totaal

Totaal

2014

% van

totaal

Totaal

2015

% van

totaal

Hoog risico 3 14% 2 13% 2 22%

Matig risico 8 36% 6 40% 2 22%

Klein risico 11 50% 7 47% 5 56%


39

19. Doelstellingen VIM

Uit de gemelde incidenten blijkt dat er ook in 2015 27% minder meldingen zijn gedaan aangaande het

proces binnen de registratie en vastlegging van gegevens op aanvraagformulieren voor medisch

onderzoek vergeleken met 2014. Om deze trend verder door te zetten, zijn in het teamoverleg de

volgende afspraken nogmaals besproken:

1. Degene die het onderzoek verricht of het materiaal opstuurt is verantwoordelijk voor een

goede registratie en verslaglegging van de patiëntgegevens en delegeert dit niet aan een

collega/medewerker,

2. De patiëntgegevens worden altijd gecheckt bij de desbetreffende patiënt, ook indien er een

vooraf klaargelegde naamsticker wordt gebruikt.

En is de volgende doelstelling geformuleerd:

In 2015 zijn de medewerkers van praktijk LSV zich meer bewust geworden van de risico’s ten

opzichte van het verkeerd gebruik van patiëntgegevens voor medisch onderzoek en dragen zij zorg

voor betrouwbare en zorgvuldige verslaglegging en registratie. Dit zal er toe bijdragen dat er over het

jaar 2016 tenminste 10% minder meldingen zijn gedaan over het verkeerd vastleggen van

patiëntgegevens ten behoeve van medisch onderzoek. Dit wordt in januari 2016 in de nieuwe

maatschap geëvalueerd.

Tevens is te zien dat het totaal aantal VIM meldingen in 2015 verminderd, een vermindering van het

aantal VIM’s is niet altijd een verbetering van kwaliteit. Volgens de NPA ligt het aantal VIM’s binnen

praktijk LSV ook lager dan het landelijk gemiddelde. De praktijk heeft hier aandacht voor, door op het

teamoverleg het onderwerp VIM nogmaals te bespreken en het nut hiervan toe te lichten. Er wordt

nogmaals verteld dat het invullen van een VIM formulier geen persoonlijke aantijging is, maar een

manier om de kwaliteit van de praktijk te verbeteren en de veiligheid van de patiënten te borgen.

Binnen de praktijk heerst er een veilige sfeer waarin iedereen zich vertrouwd voelt een VIM formulier

in te vullen en deze voor te leggen aan de VIM coördinator. Eventuele knelpunten of belemmeringen

hierin kunnen te allen tijde besproken worden met dezelfde VIM coördinator of één van de

praktijkhouders.

20. Klachtenregeling

Huisartsenmaatschap LSV is aangesloten bij de klachtenregeling van de klachtencommissie

Huisartsenzorg Twente.( Geerdinksweg 137-29 7555 DL Hengelo).

De klachtencommissie is ingesteld door Huisartsenkring Twente en bestaat uit 3 onafhankelijke leden

waarbij in elk geval 1 lid de patiënten vertegenwoordigt en het andere lid de huisartsen. De voorzitter

van de klachtencommissie maakt deel uit van de rechterlijke macht. Bij voorkeur wordt de klacht hier

neergelegd nadat de klacht eerst is besproken met de beklaagde zelf. Patiënten die zich bij de praktijk

melden met een klacht krijgen een klachtenformulier uitgereikt om de klacht serieus te nemen en

schriftelijk vast te leggen. Hierna wordt er actie ondernomen op de manier waarop de patiënt heeft

aangegeven op het formulier. Elke klacht wordt door ons serieus opgenomen en wordt gezien als een

gratis advies ten behoeve van kwaliteitsverbetering. Onze klachtenregeling is terug te vinden op de

website en in onze praktijkfolder. Op de praktijk is er een protocol klachtenprocedure terug te vinden.

In 2015 hebben we geen klachten/adviezen mogen ontvangen.


40

21. Doelstellingen 2016

In het beleidsplan staan de meta doelstellingen van de praktijk beschreven. In de volgende tabel

zijn de activiteiten beschreven die deze doelstellingen concreet maken.

Omschrijving activiteiten passend bij doelstellingen 2016 Kwaliteitsdomein Einddatum

Fusie maatschap MCN verder afwikkelen Praktijkorganisatie Januari 2016

Invoering nieuw rooster spreekuren alle medewerkers ten behoeve van

werken op één locatie.

Praktijkorganisatie Januari 2016

Contracten medewerkers evalueren en omzetten in nieuwe maatschap Praktijkorganisatie Februari 2016

Formuleren van visie nieuwe maatschap leden maatschap Praktijkorganisatie Maart 2016

Evaluatiegesprek nav fusie bij medewerkers Praktijkorganisatie April 2016

Ijking medische apparatuur Praktijkorganisatie Juni 2016

Ketenparameters 2015 bespreken op spiegelbijeenkomst coöperatie Praktijkorganisatie Oktober 2016

Management opleiding voor POH en DA afronden Praktijkorganisatie November 2016

Protocollen samenvoegen en herzien Praktijkorganisatie December 2016

NPA controle audit nieuwe maatschap plannen Praktijkorganisatie December 2016

Format functioneringsgesprekken aanpassen, plannen en uitvoeren Praktijkorganisatie December 2016

Opstarten van lean project binnen de praktijk Praktijkorganisatie December 2016

Tussentijdse evaluatie maatschap en doelen 2017 formuleren Praktijkorganisatie Januari 2017


41

Bibliografie

Lammertink, K. (2015). Uitdraai voorschrift antibiotica praktijk LSV. Nijverdal: Apotheek Mijnhard.


42

Bijlage 1: Praktijkfolder

Spoednummers:

1. 616565 bij spoed overdag

2. 088-5880588 bij spoed tijdens diensten van

17.00- 08.00

3. 112 als elke seconde telt

Klachtenregeling: Als u een klacht heeft, verzoeken wij u contact op te nemen met de huisarts of assistente om

tot een oplossing te komen.

De leden van de huisartsengroep zijn aangesloten bij de klachtenregeling van de

Klachtencommissie Huisartsenzorg Twente. (Geerdinksweg 137-29 7555 DL Hengelo).

Privacyreglement: De computerbestanden van de leden van de huisartsengroep en de apothekers zijn aan elkaar

gekoppeld. Hierdoor kunnen wij voor de medicatie over de meest recente gegevens

beschikken.

In de praktijk is een privacyreglement ter inzage beschikbaar.

Herhaalrecepten: Voor patiënten die staan ingeschreven bij apotheek Mijnhardt of Schotman bestaat de

mogelijkheid om herhaalrecepten ook op de volgende manier aan te vragen:

1. 0900-HERHAAL (0900-4374225) lokaal tarief.

2. Per fax: 0548-610865

3. Via internet: www.medlook.nl (vraag hiervoor informatie in de apotheek)

Herhaallijn apotheek de Vries: 0548-615291

Herhaallijn apotheek Nijverdal: 0548-616678

Medisch Centrum Nijverdal

Nijkerkendijk 38-01

7442 LS Nijverdal

Praktijklijn: 0548-616262

Praktijkfax: 0548-619142

Spoedlijn: 0548-616565

Receptenlijn: 0900-4374225

Website: www.huisartsen-lsv.nl

Huisartsen: Doktersassistentes:

J.A. van Soest Jo-Anne Ligtenberg

F.J.F. ten Hove Gerdie Holland

W. Veerman Jinny Bouwmeester

Sonja Fuit

Maaike Ponsteen

Hendrien ten Broeke

Eline Hut


43

Praktijkverpleegkundigen:

Henriëtte Kroeze

Trudy Weierink-Siers

Annalies Venema

De praktijk is geopend op werkdagen van 08.00 tot 12.30 en van 13.00 tot 17.00 uur.

Telefonische bereikbaarheid: 08.00-09.30: voor het maken van afspraken voor dezelfde dag.

08.00-10.30: voor het maken van afspraken, aanvragen visites, verwijsbrieven en adviezen.

10.45-11.15: alleen voor spoed bereikbaar i.v.m. overleg.

11.30-12.30: opvragen van uitslagen.

16.00-17.00: voor afspraken volgende dagen.

Voor spoedgevallen zijn wij overdag bereikbaar op

telefoonnummer: 616565.

Wij willen voor iedereen voldoende tijd hebben en u wilt niet

onnodig wachten. Daarom werken wij uitsluitend op afspraak.

De assistente zal vragen wat uw klacht is. Zij kan het spreekuur

beter indelen als zij inzicht heeft in de tijd die uw klachten zullen vergen. Ook voor haar geldt

de geheimhoudingsplicht.

Assistentes: In de praktijk heeft de assistente eigen taken, zoals oren uitspuiten, urine controle,

wondverzorging, injecties geven, hechtingen verwijderen,wratten aanstippen en uitstrijkjes

maken e.d. Ook doen zij een deel van de controles bij mensen met suikerziekte, hoge

bloeddruk en hoog cholesterol (‘cardiovasculair spreekuur’). Voor al deze verrichtingen

kunt u een afspraak maken op het assistentenspreekuur.

Telefonisch spreekuur: 11.00-12.30uur: Bij de assistente kunt u dan uitslagen opvragen.

Tevens kunt u voor medische en organisatorische vragen terecht. Mocht u de huisarts zelf

willen spreken dan kunt u dat aan de assistente doorgeven. U wordt dan doorverbonden of

later teruggebeld.

Praktijkverpleegkundigen: De praktijkverpleegkundigen zijn bevoegd zelfstandig te werken, in overleg met de huisarts.

Zij begeleiden mensen met chronische aandoeningen zoals suikerziekte en chronische

longaandoeningen. Ook begeleiden zij patiënten na ontslag uit het ziekenhuis en ouderen. Zij

houden spreekuur en komen bij de mensen thuis. Voor een afspraak of advies kunt u hen

bereiken via de assistentes.

Laboratorium: Per april 2011 beheren we ons eigen laboratorium.

Dit betekent dat u in de praktijk kunt bloedprikken.

Om de wachttijden zoveel mogelijk te beperken prikken we op afspraak.


44

Huisarts in opleiding: Onze praktijk is verbonden met de huisartsenopleiding van de

Vrije Universiteit. In dit kader is vaak een huisarts in opleiding

bij ons werkzaam. Deze is volledig bevoegd en werkt onder supervisie van de huisartsen.

Vrije dagen huisartsen Dinsdag: W. Veerman,

Woensdag: J.A. van Soest

Donderdag: F.J.F. Ten Hove.

Waarneming: F.J.F. ten Hove, J.A. van Soest en W. Veerman nemen op vrije

dagen en vakanties voor zaken die niet kunnen wachten voor elkaar waar.

Ideeënbus Heeft u een idee of suggestie dan kunt u deze kwijt in de ideeënbus aan de ingang van de

praktijk

Spoedgevallen buiten de werktijden: De dienstdoende arts is te bereiken:

Op werkdagen van 17.00 tot 08.00 uur en tijdens weekenden en

feestdagen via de Centrale Huisartsenpost te Almelo

telefoonnummer: 088-5880588.

De medewerkers zullen uw klacht beoordelen en hulp verlenen.

Tijdens deze diensten kunt u alleen terecht voor spoedgevallen,

die niet kunnen wachten tot de volgende werkdag.

Dus niet voor klachten waarvan u al langer last heeft of die wel

vervelend, maar niet ernstig zijn.

De assistente kan u daarover informeren.


45

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop ... · Inplannen van jaarlijkse gesprekken personeelsleden LSV...

Documents

Transcript of qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop ... · Inplannen van jaarlijkse gesprekken personeelsleden LSV...