NPO Transitie-experiment:

Programma Geïntegreerde Ouderenzorg

(PGO)

Herontwerp van het zorgaanbod:

naar vraaggerichte, samenhangende, proactieve en

preventieve zorg en begeleiding voor ouderen (75+)

Klaske Wynia PhD, Programmaleider en onderzoeker Integrated Care

k.wynia01@umcg.nl

Universitair Medisch Centrum Groningen

Afdelingen Gezondheidswetenschappen en Neurologie

Nieuw zorgmodel Sinds januari 2012

www.samenoud.nl

Actualiteit SamenOud

• Oost Groningen

› Sinds januari 2012: 15 huisartsen, 1500 ouderen

• Zuidoost Drenthe

› Sinds september 2014: 13 huisartsen, 1300 ouderen

› 2016-2017: groei naar 25 huisartsen en 2700 ouderen

• Partners in borging en opschaling

› Stuurgroepen in Drenthe en Groningen: bestuurders thuiszorg, huisartsen,

welzijnsorganisaties, ziekenhuizen, verpleeg- en verzorgingshuizen.

› Nauwe samenwerking met financiers: gemeenten en zorgverzekeraars

(Menzis en Zilveren Kruis)

› UMCG (afdeling Gezondheidswetenschappen): onderzoek en ontwikkeling

› Ministerie VWS: ivm proef populatiebekostiging

Welbevinden van de oudere

Zo lang als mogelijk en wenselijk thuis blijven wonen

(CCM)

SamenOud = verbinden

Anders organiseren

• Ouderenzorg Team in de huisartspraktijk

• Verbinden wonen, welzijn en zorg

• Ondersteunen van de eigen regie en zelfredzaamheid

• Preventief en proactief

• Persoonsgebonden / gehouden dossier

Alle thuiswonende ouderen (75+)

Robuust

64%

Kwetsbaar

16%

Complex

20%

Jaarlijks een vragenlijst

Triage naar risicoprofielen:

Geen medische diagnoses

Passende zorgintensiteit per profiel

Complexe zorgbehoeften

Casemanagement:

Wijkverpleegkundige

Kwetsbaar

Casemanagement:

Ouderenadviseur

Robuust

Groep- activiteiten

Ouderenzorg Team

• Huisarts

Alle 75-plussers in de praktijk

Geeft leiding aan het team

• Specialist ouderengeneeskunde

Samenhangend behandelplan

Multimorbiditeit en polifarmacie

• Wijkverpleegkundige en ouderenadviseur

Casemanager: profielen ‘Complexe zorgbehoeften’ en ‘Kwetsbaar’

Zelfmanagement support en preventie programma: alle ouderen

• Netwerk

Hulpverleners wonen, welzijn en zorg

Informele netwerken

Slotconferentie 11 februari 2015

Resultaten onderzoeken

Voorlopige resultaten na 1 jaar SamenOud

• Toename welbevinden

• Toename zelfredzaamheid en eigen regie

• Toename kwaliteit van zorg

• Kosten blijven gelijk

Van Rijn: ‘Goud in handen’

Tot slot

• Borging SamenOud in bestaande structuren

› Coöperatie van samenwerkende organisaties?

• Duurzame oplossing voor financiering van

integrale zorg:

› proef populatiebekostiging: met VWS

• Verbreding naar andere kwetsbare groepen

› Jeugd, chronisch zieken, psychiatrie, verstandelijke

beperking