Preventie van Lijnsepsis

Ton van Boxtel, MSc

Trainer & consultant, Infusion Innovations

Voorzitter Vascular Infusion Technology (VIT)

Voorzitter World Congress on Vascular Access (WoCoVA)

Deskundige infusie, ApotheekZorg

Disclosure

• Geen belang in enig product

Infusie op de OK

• Alle patiënten krijgen een infuus

• Perifeer of centraal

• Blijft vaak zitten voor behandeling postoperatief

• IC, MC of reguliere afdeling

Patient belang

• Goede functionaliteit

• Geen complicaties

• Geen beperkingen mobiliteit

Perifeer infuus

• Locatie

• Functionaliteit• Flow

• Risico flebitis• Mecahnisch

• Chemisch

• Bacterieel

MAGIC paper, Chopra et al, 2015

Panel van experts

MAGIC paper, Chopra et al, 2015

MAGIC paper, Chopra et al, 2015

Veneuze toegang

• Verwijderen bij eerste teken van complicatie

• 1 week

• 3 dagen tot 4 weken

• 1 week tot 4 weken

• 1 week tot 12 maanden

• 3 weken tot 6 maanden

• > 6 weken en intermitterend

PC

Midline

Subclavia/

jugularis

PICC

Getunnelde katheter

Volledig Implanteerbaar

Toedieningssysteem

Lange

canuleperifeer

CVC

Diameter canule

22G infuuskatheter

(blauw) 36ml/min

> 2 liter /uur

Criteria voor CVC

• Vene met voldoende flow (diameter)

Measure the vein diameter using ultrasound

before insertion and consider choosing a catheter

with a catheter-to-vein ratio of 45% or less

Flow reduction

Vene met voldoende flow (diameter)

• Een 3 French katheter in een vene diameter van minimaal 3 millimeter

• 4 French in vene > 4 millimeter

• Etc...

Kleine echo voor perifere toegang

Near infrared

Definitie Central Veneuze Catheter

• Intra-Veneuze catheter met de tip in the Vena Cava Superior op de overgang naar het rechter atrium of boven het diafragma in de Vena Cava Inferior

Conclusie• PICC’s en CICC’s zijn beide CVC’s

Criteria voor CVC

Echogeleid prikken

Consensus

Criteria voor CVC

Cathetertip in de juiste positie

Veneuze Trombose in relatie tot tip positie

• Proximaal = 41.7%

• Midden = 5.3%

• Distaal derde deel en dieper = 2.6%

Cadman, et al. 2004

Het hart: anatomie

ECG technique: CVC tip location

1998: NAVAN: lower one-third of the SVC, close to the junction of the SVC and the right atrium.

2007: EPIC: SVC

2009: ESPEN: cavo-atrial region or right atrium

2010: RCN: lower third SVC or right atrium

SIR: cavo-atrial region or right atrium

ASPEN: SVC adjacent to the right atrium

2011: INS: lower third of the SVC to the CAJ

ECG tip positionering

ECG method: benefits• Intra procedure

• Cheap

• Accurate

• Easy to learn/Easy to teach

• Autonomy to nurses

• Short learning curve

• Inmediate use of the catheter

• Repeatable

• Use for PICC, other CVC, valved VAD

• Registration of info

• Home insertion (by nurses!)

Criteria voor CVC

Juiste zorg rondom gebruik

SecuraCath GripLock

Bundle Approach

• Catheter-Related BloodStream Infections are common, costly, and

potentially lethal.

• Each year in the United States, central venous catheters may

cause an estimated 80,000 catheter-related bloodstream infections

and, as a result, up to 28,000 deaths among patients in intensive

care units (ICUs).

• Given that the average cost of care for a patient with this infection

is $45,000New Engl J Med, 2006

An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream

Infections in the ICU

Peter Pronovost, M.D., Ph.D., Dale Needham, M.D., Ph.D., Sean Berenholtz, M.D., David Sinopoli, M.P.H., M.B.A., Haitao Chu, M.D.,

Ph.D., Sara Cosgrove, M.D., Bryan Sexton, Ph.D., Robert Hyzy, M.D., Robert Welsh, M.D., Gary Roth, M.D., Joseph Bander, M.D.,

John Kepros, M.D., and Christine Goeschel, R.N., M.P.A.

Incidentie lijnsepsis 2005-2014

• Gem. 2,2 per 1000 katheterdagen

• Parenterale voeding 3,7 per 1.000 katheterdagen

• Intensive Care 1,6 per 1.000 katheterdagen

• Niet IC-gerelateerd 3,3 per 1.000 katheterdagen

Prezies, 2015

Seven years of zero central-line- associated bloodstream infections

•Harnage, 2012

PICC en TPV

• Sample N=26 PICC • 22.262 catheter days

• Median dwell time, 643 days

• Range 265 – 2500 days

• Mean 856 days

• Overall complications• 0.58/1000 catheter days

• CRBSI 0.36/1000 catheter days

Opilla, 2017, JAVA

PICC met eenmalige fixatie en CHG bescherming

British Journal of Anesthesia

Superviseur / instructeur

• Instructeurs moeten volledig gecertificeerd en competent zijn voor inbrengen centraal veneuze catheters en behoud van hun vaardigheid door klinisch werk

• Superviseurs zijn gecertified onderwijskundig als trainer, voordat zij starten met geven van trainingen

Plakken van een incisie

infectiepreventie bij intravasale therapie

Conclusion: NS is a safe and effective locking solution in

implantable ports if combined with a strict protocol for device

insertion and maintenance.

> n 380 per group

FLUSHING AND LOCKING Standard

• 40.1 Vascular access devices (VADs) are flushed and aspirated for a blood return prior to each infusion to assess catheter function and prevent complications.

• 40.2 VADs are flushed after each infusion to clear the infused medication from the catheter lumen, thereby reducing the risk of contact between incompatible medications.

• 40.3 The VAD is locked after completion of the final flush to decrease the risk of intraluminal occlusion and catheter-related bloodstream infection (CR-BSI), depending on the solution used.

Infusion Therapy Standards of Practice, 2016

Displacement

Bij afkoppelen of

aankoppelen wordt

bloed in de katheter

opgezogen

Bij afkoppelen

wordt extra

vloeistof afgegeven

Bij aan- en

afkoppelen

is geen

vloeistofverplaatsing

CVC lock

• Volume minimaal 2 keer het volume van het lumen

• Preventie van biofilm

• Alternatieve lock oplossingen• Ethanol, citraat, taurolidine, EDTA,

End Cap

• Use of passive disinfection caps containing disinfecting agents (eg, isopropyl alcohol) has been shown to reduce intraluminal microbial contamination and reduce the rates of central line-associated blood- stream infection (CLABSI)

Infusion Therapy Standards of Practice, 2016, P.69

Voldoende bewijs voor een werkwijze

• Samengevat in geaccepteerde richtlijnen

• Infusion Therapy Standards of Practice, 2016

• Standards for infusion therapy, RCN 2010

• Epic 3 guideline (2014)

Situatie in Nederland

• WIP richtlijn: Intravasale therapie • Enkel op basis van RCT’s• Op basis van internationale richtlijnen

• Verlopen in 2013• Werkgroep niet actief

• In Prezies wordt sinds 2014 ook de PICC geregistreerd

Vascular access als expertise