Pluis of nietPluis20110310Medilex [Alleen-lezen] · De eerste tekenen: google “een structurele...

Stichting Appraisal & Assessment Copyright Geeraerts & Hoofwijk

15.30 — 16.15 uur

Dr. A.G.M. (Ton) Hoofwijk, chirurg

Orbis Medisch Centrum , (voorheen Maaslandziekenhuis)

Voorzitter Appraisal & Assessment Stichting

Het ‘niet pluis gevoel’ :

de eerste signalen van mogelijk disfunctioneren


Mijn opdracht……

De eerste tekenen Ø(hoe) herken je mogelijk disfunctioneren?

Het ‘niet pluis gevoel’ bespreekbaar maken:ØHoeØWanneerØwat zijn de CAVE’s?

Lastige materie!


Restanten Maaslandziekenhuis:Gebouw functioneerde niet meer….

Het begon eenvoudig…..


Maar werd snel moeilijk…….Orbis Medisch Centrum

Te duur… ‘mausoleum van de zorg’….:Raad van bestuur functioneerde niet meer…


De eerste tekenen: google

“een structurele situatie van onverantwoorde zorg waarin een patiënt wordt geschaad of het risico loopt te worden geschaad, en waarbij de betreffende arts niet (meer) in staat of bereid is zelf de problemen op te lossen”

KNMG, juli 2005

KNMG, april 2007



Professional values and reported behaviours of doctors in the USA and UK: quantitative survey (BMJ Qual Saf doi:10.1136/bmjqs.2010.048173, Original research) Online first 7/3/11http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2011/02/07/bmjqs.2010.048173.full :

20% kent incompetente collega ! (en 1/3 deed niets…)

Poll Medisch contact 2009Ik trek aan de bel wanneer ik merk dat een collega niet goed functioneert:

Ja 52% (95)Nee 13% (24)Misschien 33% (61)

HetONTSLAG.nl : andere definitie: Juridsisch advies



Judex.nl: 1.Aantoonbaar2.Aangesproken3.Geen verbetering

•NB: disfunctioneren • conflict

•Velerlei aspecten, velerlei tekenen• Eerst geschiedenis van IFMS


Geschiedenis…..Opleiden; zorgvernieuwing

TTT: train the trainer:COMMUNICATIE!EPD-implementatie: TTT en beoordelen

Appraisal & Assessment

à Prof Legemaate: disfunctioneringsreglement

SAMEN: IFMS onderzoek / advies / orde…IGZ


IFMS

• Twee soorten:– Multi Source Feedback

• Kwantitatief primair– Appraisal & Assessment

• Kwalitatief primair

• Beide: via elektronisch portfolio!


Appraisal & Assessment

•Essentie

•ZELF reflectie & omgevingsfeedback•Beoordelingsgesprek•Alle competenties•Benoemen goede punten•Benoemen tips


A&A (IFMS) : BREED kwaliteitsinstrumentVeranderen en verbeteren

beoordeling,vaststelling• verleden • groepen

beroepsbeoefenaren • externe criteria/normen

• voor de buitenwacht

waardering, prijzen• toekomstgericht• individuele

beroepsbeoefenaar • individuele

ontwikkelingsdoelen• bedoeld voor het

individu en de eigen organisatie


Zeven Canmeds competenties1. Medisch handelen2. Communicatie 3. Samenwerking 4. Kennis en wetenschap5. Maatschappelijk handelen6. Organisatie7. Professionaliteit

Details: zie alle literatuur


Essentie ook: welk vak1. Snijdend2. Niet-snijdend3. Ondersteunend

En dan welke competentieWanneerWie meldt, aan wieWaaromKlokkeluider??

WIE velt eindoordeel?

EN… nieuwe tijden:


What does it mean to practise:

Veranderend werkveld….

Niet alleen de patiënt op internet….


What does it mean to practise

IKEA handleiding voor traumatologie: op de website, op de Iphone…Idem voor anesthesie / IC / medicatie : APPs APPs APPs…..

Mijn onderwerp was de eerste tekenen: …………………so, where is the app?!


TRANSPARANTIE anders

• Individuele specialist / huisarts• Peer to peer• Nadruk op kwaliteit en

kwaliteitsverbetering• Basis voor kwaliteit/veiligheid /outcome

• Te accrediteren…!? Nog geen antwoord ABMS-cie


TRANSPARANTIE anders

• In de 21e eeuw TOEPASSEN van» Kennis en kunde» Vakmanschap» Leiderschap» Kwaliteit / Kwantiteit

– goed communicerend, – met empathie

• Immers: denk aan de APP’s…


Vakmanschap èAPP-manschap


RISICO van vakmanschap

“Skilled incompetence”


weerstand

kwal

itei

t

tijd

Nieuwe techniek

Onbedoeld Effect van feedback

bedoeld

Skilled incompetence


Zorgvernieuwing: confrontatie

Hoe dan te beoordelen?!

FEEDBACK =

Looking back and feed forward!


• E minence• B eaned• M edicine


Feedback

Essentieel bij haperend functioneren:Niet omkeren maar helpen en/of handelen!


DENK aan het DOEL!!

If you do not know where you are going it is difficult to know how to get there – or when you have arrived!

Mager, 1955

Meetinstrumenten hebben VEEL risico’s:


Risico’s

• Nog meer verantwoording?– Kosten ….vele 100.000-en tot 10^6 €– per ziekenhuis / per jaar !

Mc Namara’s Fallacy!


DENK aan het DOEL!!

If you do not know where you are going it is difficult to know how to get there – or when you have arrived!

Mager, 1955

Meetinstrumenten hebben VEEL risico’s:


Van APP naar Hype

• VerantwoordingscultuuroIGZ “kwaliteitsindicatoren”oZichtbare zorgoConsumentenbondoNIAZoHSMR - Sterftecijfers openbaaroMediquestqPatientenverenigingenvVaatpatientenvBorstkankervetc

Scores en eisen / landelijk Heelkunde:

vDSCA / DUCA / PIJN vas-score

etc etc

vSURPASS / richtlijnen alle sub verenigingen


– Mc Namara’s Fallacy:If we cannot measure what’s important

We make important what is measurable…

WEL en met NUANCE:


Pluis of niet pluiseerste signalen

OFBeoordelen in de tijd van APPmanschap

Terug naar mijn opdracht:


Vergelijking met statistiek:

•Statistics & SignificanceØKlinsich significant

versusØP-waarde

•“Significance is what strikes the eye!”


What strikes the eye

•CAVE:•Beauty is in the eye of the beholder

•Disfunctioneren ook:ØApert zichtbare zakenØCumulatie van zaken

ØSignaleer en help vroegtijdig!


Wat is het NIET

•NIET: dokter die je uitkiest voor jouzelf!•= positieve keuze

•WEL: dokter bij wiens dienst jij een anderziekenhuis kiest…

•Waarom jij wel wegwezen en mij die van elders komt overleveren aan hem/haar


Dit congres: Preventief en curatief omgaan met disfunctioneren.

• Preventie: Prima als dat kan– Kan dat ?!– Hoe– Door wie– Wanneer– De Gausse kromme

en van welke competentie is die kromme…


Appraisal and assessment

• Standaard: lowest acceptable



• Curatie: ???

– Van minder functioneren: JA– Procedure via IFMS– Samen verder kan

– Van disfunctioneren ?– Procedure disfunctioneren



• Curatie: ???– Van disfunctioneren ?

• Procedure disfunctioneren• Basis weg

– CAVE “iets regelen”– Als al…dan met alle voorwaarden

» Niche gebied / buiten specialisme

– Zonder die voorwaarden verder? » In hetzelfde Huis? Provincie? Land? Werelddeel?


WANT BEDENK:

• Wie zonder zonden is, werpe de eerste steen

•Journalisten werpen altijd•En blijven werpen



Disfunctioneren

•Voor krant: te laat•Voor advocaat partij: te vroeg•Voor patiënten?

•Voor de overblijvenden: voor altijd•Voor de disfunctionerende…OOK voor altijd!


Preventief en curatief Omgaan met disfunctioneren.

Geen “CONSPIRACY OF SILENCE”– Tegelijk:

• Pers• Gevolgen• Buitenwereld

• Ben op tijd, communiceer actief en passief• Ben op tijd, luister actief en passief• DOE ER WAT MEE!!


Wat NIET

•Waarom jij wel wegwezen en mij die van elders komt overleveren aan hem/haar

DUS

•Als je weet ben je verantwoordelijk•Tenminste MOREEL•Maar ook juridsich


Hoe

•Lessen ‘moeilijke casus’ van A&A

•Geen zwartboek, •Dus wat en hoe te bewaren•Hoe vast te leggen


Hoe

•Lessen ‘moeilijke casus’ van A&A

•Communicatie, laat bevestigen •Beste piet,•Ik zag, klopt dat / we bespraken•Ik hoor graag•Gr Ton


De moeilijke situatiesLessen uit de appraiser cursus


Benadering van de moeilijke casus

• Houd rigide vast aan appraisalstructuur.• Denk voortdurend SMART en Pendleton

(goed/tips).• Wordt niet emotioneel, bespreek emoties wel.• Houd afstand: speel de bal, niet de man.

• Veranderingstraject:


Stappen in een veranderingstraject

• Formuleer het probleem duidelijk.– Geef aan op basis van welke argumenten er sprake

is van een probleem.– Beschrijf de gevolgen van het probleem voor de

appraisee en zijn omgeving.– Vraag een reactie van de appraisee en formuleer

voorstellen voor het vervolg.


Stappen in een veranderingstraject

• Kom tot overeenstemming of pas de voorstellen aan.

• Als de situatie niet verbetert: herbenoem het probleem en vraag uitleg waarom het probleem blijft bestaan.

• Denk aan de beperkingen van het A&A traject!

• Dus meldt bij blijvend probleem!• Echt fout is echt fout!


PLUIS OF NIET PLUISEERSTE SIGNALEN

•Als het fout is, is het echt fout!!•Neem uw verlies, bereid u voor op een lange zaak….


49

Samenvatting

ü Reflectie op het eigen functioneren

ü Open communicatie / gerichte feedback

ü Vroegtijdig herkennen door betrokkene van valkuilen

en aanpakken

ü Over specialismen heen

ü Samen de curve naar rechts

ü Stimuleren, sterke punten gebruiken

üMAAR handel als het moet!


50

Dank u voor d

e aandacht!

www.appraisal-assessment.nlInfo@appraisal-assessment.nlton.hoofwijk@[email protected]

Pluis of nietPluis20110310Medilex [Alleen-lezen] · De eerste tekenen: google “een structurele...

Documents

Transcript of Pluis of nietPluis20110310Medilex [Alleen-lezen] · De eerste tekenen: google “een structurele...