Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek...

25
Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4 De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl). Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaal Overig product 010905 REISKOSTEN PER KILOMETER 0,26 Overig product 010906 Reistijd/vacatie per half uur. 33,42 Overig product 032280 Diagnostische indirecte laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). 75,20 Overig product 032281 Diagnostische directe laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). 157,14 Overig product 032480 Diagnostische bronchoscopie, inclusief een of meerdere proefexcisies, curettage en/of afzuigen van materiaal voor cytologisch en/of pathologisch onderzoek. 374,97 Overig product 032684 Diagnostische pleurapunctie. 51,08 Overig product 033285 Poliklinische controle op de werking van de pacemaker, inclusief het eventueel gebruik van de cardioverter. 41,11 Overig product 033605 INBRENGEN VAN EEN PORT-A-CATH SYSTEEM. 985,69 Overig product 034386 Echo-oesofagoscopie, inclusief eventuele biopten. 800,43 Overig product 034387 Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief eventuele biopten. 731,08 Overig product 034388 Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. 597,28 Overig product 034389 Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten. 271,26 Overig product 034391 Oesofagusfunctieonderzoek, inclusief eventuele 24-uurs metingen (manometrie, impedantiemetrie en/of pH-meting). 190,29 Overig product 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. 331,22 Overig product 034476 13C ureum ademtest (Helicobacter pylori). 96,09 Overig product 034501 GASTROSTOMIE, OPEN PROCEDURE (ZIE 034503 VOOR ENDOSCOPISCH). 293,42 Overig product 034503 Endoscopische gastrostomie (zie 034501 voor open procedure). 449,69 Overig product 034620 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten of antroduodenale manometrie. 213,39 Overig product 034686 Diagnostische endoscopie van het colon met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten, poliepectomie of colonmanometrie. 359,67 Overig product 034688 CAPSULE ENDOSCOPIE. 370,95 Overig product 034690 Diagnostische endoscopie alleen van het sigmoïd met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie. 233,72 Overig product 034693 RECTOSCOPIE OF PROCTOSCOPIE. 102,38 Overig product 034694 Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP). 585,59 Overig product 034696 Endoscopisch plaatsen stent in tractus digestivus (proximaal of distaal). 1.201,04 Overig product 034697 Interventie-coloscopie (behandeling bloeding, dilatatie) niet zijnde stentplaatsing (zie 034696). 382,07 Overig product 035135 Niet operatieve ambulante behandeling van haemorrhoïden door middel van scleroseren, bandligatie, infraroodcoagulatie of cryochirurgie. De eerste behandeling. 152,49 Overig product 035136 Niet operatieve ambulante behandeling van haemorrhoïden door middel van scleroseren, bandligatie, infraroodcoagulatie of cryochirurgie. Iedere volgende behandeling binnen ee 140,34 Overig product 037510 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. 161,96 Overig product 037512 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. 159,87 Overig product 037514 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap. 98,74 Overig product 037516 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap. 141,97 Overig product 037521 Prenatale screening: counseling. 41,90 Overig product 039061 Contact-allergisch onderzoek voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen, serie van tenminste 20 tests. 51,08 Overig product 039090 Algehele anesthesie bij specialistisch onderzoek en bij verrichtingen, waarvoor geen anesthesie staat vermeld. 250,58 Overig product 039108 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, maximaal 90 minuten be 626,35 Overig product 039109 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, tussen 90 en maximaal 1 861,34 Overig product 039110 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, meer dan 150 minuten b 1.136,55 Overig product 039114 Cytologische en/of bacteriologische punctie. 104,64 Overig product 039485 ECHOGRAFIE À-VUE IN VERBAND MET ZWANGERSCHAP. 39,36 Overig product 039492 ECHOGRAFIE VAN DE BUIKORGANEN. 105,23 Overig product 039494 Echografie van het hart. 100,14 Overig product 039496 Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 163,48 Overig product 039497 Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart voor Ca2+-meting inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 99,49 Overig product 039506 Begeleiding en interpretatie MRI-hart door cardioloog inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 167,58 Overig product 039507 Begeleiding en interpretatie dobutamine stress-test door cardioloog bij MRI-hart inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 436,70 Overig product 039601 Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s), dmv scarificaties of intracutane injecties. 225,22 Overig product 039611 Extra Corporele Membraan Oxygenatie (ECMO) incl. toeslag bij behandeling op Neonatale IC of Pediatrische IC (zie 039610 voor ECMO bij behandeling van volwassenen). 2.419,33 Overig product 039665 Standaard intra-operatieve neuromonitoring. 166,87 Overig product 039666 Langdurige intra-operatieve neuromonitoring. 222,50 Overig product 039667 Zeer langdurige intra-operatieve neuromonitoring. 451,74 Overig product 039688 Uitgebreide kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG). 118,74

Transcript of Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek...

Page 1: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 010905 REISKOSTEN PER KILOMETER 0,26€ Overig product 010906 Reistijd/vacatie per half uur. 33,42€ Overig product 032280 Diagnostische indirecte laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). 75,20€ Overig product 032281 Diagnostische directe laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). 157,14€ Overig product 032480 Diagnostische bronchoscopie, inclusief een of meerdere proefexcisies, curettage en/of afzuigen van materiaal voor cytologisch en/of pathologisch onderzoek. 374,97€ Overig product 032684 Diagnostische pleurapunctie. 51,08€ Overig product 033285 Poliklinische controle op de werking van de pacemaker, inclusief het eventueel gebruik van de cardioverter. 41,11€ Overig product 033605 INBRENGEN VAN EEN PORT-A-CATH SYSTEEM. 985,69€ Overig product 034386 Echo-oesofagoscopie, inclusief eventuele biopten. 800,43€ Overig product 034387 Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief eventuele biopten. 731,08€ Overig product 034388 Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. 597,28€ Overig product 034389 Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten. 271,26€ Overig product 034391 Oesofagusfunctieonderzoek, inclusief eventuele 24-uurs metingen (manometrie, impedantiemetrie en/of pH-meting). 190,29€ Overig product 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. 331,22€ Overig product 034476 13C ureum ademtest (Helicobacter pylori). 96,09€ Overig product 034501 GASTROSTOMIE, OPEN PROCEDURE (ZIE 034503 VOOR ENDOSCOPISCH). 293,42€ Overig product 034503 Endoscopische gastrostomie (zie 034501 voor open procedure). 449,69€ Overig product 034620 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten of antroduodenale manometrie. 213,39€ Overig product 034686 Diagnostische endoscopie van het colon met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten, poliepectomie of colonmanometrie. 359,67€ Overig product 034688 CAPSULE ENDOSCOPIE. 370,95€ Overig product 034690 Diagnostische endoscopie alleen van het sigmoïd met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie. 233,72€ Overig product 034693 RECTOSCOPIE OF PROCTOSCOPIE. 102,38€ Overig product 034694 Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP). 585,59€ Overig product 034696 Endoscopisch plaatsen stent in tractus digestivus (proximaal of distaal). 1.201,04€ Overig product 034697 Interventie-coloscopie (behandeling bloeding, dilatatie) niet zijnde stentplaatsing (zie 034696). 382,07€ Overig product 035135 Niet operatieve ambulante behandeling van haemorrhoïden door middel van scleroseren, bandligatie, infraroodcoagulatie of cryochirurgie. De eerste behandeling. 152,49€ Overig product 035136 Niet operatieve ambulante behandeling van haemorrhoïden door middel van scleroseren, bandligatie, infraroodcoagulatie of cryochirurgie. Iedere volgende behandeling binnen een jaar. 140,34€ Overig product 037510 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. 161,96€ Overig product 037512 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. 159,87€ Overig product 037514 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap. 98,74€ Overig product 037516 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap. 141,97€ Overig product 037521 Prenatale screening: counseling. 41,90€ Overig product 039061 Contact-allergisch onderzoek voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen, serie van tenminste 20 tests. 51,08€ Overig product 039090 Algehele anesthesie bij specialistisch onderzoek en bij verrichtingen, waarvoor geen anesthesie staat vermeld. 250,58€ Overig product 039108 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, maximaal 90 minuten behandeling. 626,35€ Overig product 039109 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, tussen 90 en maximaal 150 minuten behandeling.861,34€ Overig product 039110 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, meer dan 150 minuten behandeling.1.136,55€ Overig product 039114 Cytologische en/of bacteriologische punctie. 104,64€ Overig product 039485 ECHOGRAFIE À-VUE IN VERBAND MET ZWANGERSCHAP. 39,36€ Overig product 039492 ECHOGRAFIE VAN DE BUIKORGANEN. 105,23€ Overig product 039494 Echografie van het hart. 100,14€ Overig product 039496 Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 163,48€ Overig product 039497 Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart voor Ca2+-meting inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 99,49€ Overig product 039506 Begeleiding en interpretatie MRI-hart door cardioloog inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 167,58€ Overig product 039507 Begeleiding en interpretatie dobutamine stress-test door cardioloog bij MRI-hart inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 436,70€ Overig product 039601 Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s), dmv scarificaties of intracutane injecties. 225,22€ Overig product 039611 Extra Corporele Membraan Oxygenatie (ECMO) incl. toeslag bij behandeling op Neonatale IC of Pediatrische IC (zie 039610 voor ECMO bij behandeling van volwassenen). 2.419,33€ Overig product 039665 Standaard intra-operatieve neuromonitoring. 166,87€ Overig product 039666 Langdurige intra-operatieve neuromonitoring. 222,50€ Overig product 039667 Zeer langdurige intra-operatieve neuromonitoring. 451,74€ Overig product 039688 Uitgebreide kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG). 118,74€

Page 2: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 039696 Preassessment. -€ Overig product 039702 Standaard electro-encephalografie (EEG), registratie tot 1 uur. 156,63€ Overig product 039705 Langdurige electro-encephalografie (EEG), registratie vanaf 6 tot 24 uur. 528,57€ Overig product 039708 AMBULANTE 24-UURS ELECTRO-ENCEPHALOGRAFIE (EEG)-REGISTRATIE. 400,14€ Overig product 039709 Electro-encephalografie (EEG) bij hersendoodprocedure. 300,10€ Overig product 039712 24-UURS ELECTRO-ENCEPHALOGRAFIE (EEG)-REGISTRATIE MET DIEPTE ELEKTR. 370,27€ Overig product 039715 Aanvullende eenvoudige kwantitatieve analyse electro-encephalografie (EEG). 94,55€ Overig product 039716 Aanvullende uitgebreide kwantitatieve analyse electro-encephalografie (EEG). 119,63€ Overig product 039717 Aanvullende videoregistratie (tijdens EEG tot 1 uur). 92,08€ Overig product 039718 Aanvullende videoregistratie tijdens EEG-registratie 1-2 uur, 2-6 uur of 6-24 uur. 147,17€ Overig product 039722 ELECTRO-OCULOGRAFIE (EOG). 110,60€ Overig product 039729 Slaap-Apneu registratie (screening). 136,83€ Overig product 039733 Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief arts-patiëntencontact plaatsvindt. 146,90€ Overig product 039734 Multiple Slaap Latentie Test (MSLT). 278,27€ Overig product 039735 Polysomnografie (PSG) 218,29€ Overig product 039736 Chronische electro-corticografie zonder aanvullende stimulatie/mapping. 837,46€ Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis met CW doppler of plethysmografie incl PVR curven of doppler stroomsnelheid curven incl een belastingproef.85,06€ Overig product 039738 Onderzoek veneuze afwijkingen extremiteiten dmv registreren veneuze CW dopplersignalen incl. proximale en distale compressietests en/of vasalva manoeuvres en/of outflow- of fotoplethysmografie.80,91€ Overig product 039741 Chronische electro-corticografie met aanvullende stimulatie/mapping. 880,40€ Overig product 039743 Standaard electromyografisch onderzoek (EMG) (< 45 min.). 133,84€ Overig product 039744 Uitgebreid electromyografisch onderzoek (EMG) (> 45 min.). 190,51€ Overig product 039747 MICRONEUROGRAFIE. 3.216,05€ Overig product 039752 Brainstem auditory evoked potentials (BAEP/BER) zonder auto-akoestische emissie. 136,65€ Overig product 039755 Analyse van een 24-uurs electrocardiografie registratie. 161,76€ Overig product 039757 BEOORDELING ECG, HOLTER, INSPANNINGSONDERZOEK E.D. 43,99€ Overig product 039760 Brainstem auditory evoked potentials (BAEP/BER) met auto-akoestische emissie. 72,17€ Overig product 039763 Calorisch vestibulair onderzoek zonder ENG-registratie. 136,35€ Overig product 039764 Somato sensible evoked potentials (SSEP/SER) niet in kader van een bronlokalisatie analyse. 143,11€ Overig product 039765 Somato sensible evoked potentials (SSEP/SER) in kader van een bronlokalisatie analyse. 230,36€ Overig product 039766 Visually evoked potentials (VEP), exclusief objectieve visusbepaling. 126,44€ Overig product 039767 Visually evoked potentials (VEP), inclusief objectieve visusbepaling. 129,31€ Overig product 039768 Event-Related Potentials (ERP). 80,00€ Overig product 039769 Motor Evoked Potential (b.v. TES, TMS) beperkt. 166,70€ Overig product 039770 Motor Evoked Potential (b.v. TES, TMS) uitgebreid. 204,28€ Overig product 039771 Standaard Trans Cranieel Doppler-onderzoek (TCD). 249,22€ Overig product 039772 Trans Cranieel Doppler-onderzoek (TCD) in kader van emboliedetectie(> 30 min). 145,53€ Overig product 039773 Trans Craniële (TC) duplex. 152,89€ Overig product 039774 Duplex extracraniële halsvaten. 125,98€ Overig product 039775 DUPLEX BLOEDVATEN IN EXTREMITEITEN. 80,36€ Overig product 039778 Uitbreiding Trans Cranieel Doppler-onderzoek (TCD)/duplex met 1 aanvullende test. 138,62€ Overig product 039781 Electronystagmografie (ENG)-registratie zonder calorisch onderzoek. 193,75€ Overig product 039782 Electronystagmografie (ENG)-registratie met calorisch onderzoek. 90,62€ Overig product 039784 OOGBEWEGINGSONDERZOEK. 233,68€ Overig product 039785 PUPILLOMETRIE. 34,50€ Overig product 039788 Eenvoudige electro-retinografie (ERG). 83,83€ Overig product 039790 Uitgebreide electro-retinografie (ERG). 75,06€ Overig product 039793 Autonoom functieonderzoek met Ewing-batterij. 463,70€ Overig product 039794 Eenvoudige toon-audiometrie. 33,50€ Overig product 039795 Spraakaudiometrie, niet in combinatie met het aanpassen van een hoortoestel. 41,11€ Overig product 039796 Autonoom functieonderzoek met kantelproef. 65,59€ Overig product 039798 Polymyografie (PMG) / tremorregistratie. 219,63€

Page 3: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 039799 KWANTITATIEVE SPIERKRACHTMETING. 92,45€ Overig product 039806 Oculoplethysmografie (OPG). 108,08€ Overig product 039813 Eerste orthoptisch onderzoek. 47,62€ Overig product 039814 Standaard vervolg orthoptisch onderzoek. 18,11€ Overig product 039832 Bepaling van de alveolaire ventilatie en analyse van de ongelijkmatigheid van de ventilatie. Katapherometrie en capnografie vallen onder deze code. 52,31€ Overig product 039833 Bepaling van de weerstand van de luchtwegen en longparenchym afzonderlijk + bepaling van de volledige elasticiteitskarakteristiek van de longen. 52,13€ Overig product 039836 Overzichtsbepaling van de mechanische ventilatieverhouding door middel van direct geregistreerde drukvolumediagrammen of luchtweerstandbepaling. 23,54€ Overig product 039837 Residubepaling longen. 52,34€ Overig product 039839 Spirografische longfunctiebepaling. 42,91€ Overig product 039844 Eenvoudige fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door de specialist met ECG-apparatuur en oscilloscoop tijdens een afzonderlijke afspraak. 148,01€ Overig product 039845 Uitgebreide fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door specialist met ECG-apparatuur en oscilloscoop (incl. ventilatiemeting en O2 saturatie).150,35€ Overig product 039846 BEOORDELING LONGFUNCTIEONDERZOEK VOOR DERDEN. 65,75€ Overig product 039847 BEOORDELING X-THORAX VOOR DERDEN. 66,38€ Overig product 039848 24-uurs bloeddrukmeting. 117,05€ Overig product 039863 Electro-encephalografie (EEG), registratie vanaf 1 tot 2 uur. 173,45€ Overig product 039870 Urodynamisch onderzoek met meerdere kanalen. 179,47€ Overig product 039875 Eenvoudige kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG). 19,25€ Overig product 039876 Analyse bij incontinentie of obstipatie met behulp van een van de volgende onderzoeken: proctoscopie, anala manometrie, defaecografie en colonpassage tijd. 236,85€ Overig product 039877 Analyse incontinentie of obstipatie: minimaal 2 van de onderzoeken: capaciteit- en compliancemeting, singlefiber electromyografie, readtest, ballonevacuatietest, rectale motiliteit indexbepaling.233,27€ Overig product 039878 Hematotachografie( HTG). 83,91€ Overig product 039879 Echografie zenuwen en spieren. 109,66€ Overig product 039917 Fundusfotografie in het kader van screening op diabetische retinopathie (overige aandoeningen van het netvlies, zie 039918). 37,85€ Overig product 039929 Teledermatologie: beoordeling van digitale foto's door dermatoloog zonder face-to-face contact op verzoek van de 1e lijn. 53,13€ Overig product 039932 Spirografisch onderzoek naar de invloed van bronchusverwijdende geneesmiddelen per injectie of per inhalatie. 78,23€ Overig product 039933 Histamine (acethylcholine) provocatietest. Spirografisch onderzoek ter bepaling van de prikkelbaarheidsdrempel van de luchtwegen door middel van inhalatie-provocatietest(s). 104,64€ Overig product 039938 Spirometrie, voor en na inspanning. 41,11€ Overig product 039995 Behandeling met hyperbare zuurstof per zitting per patient, al dan niet in groepsverband, inclusief medisch specialistische supervisie. 173,93€ Overig product 050505 ELECTRONENMICROSCOPISCH ONDERZOEK. 380,05€ Overig product 050506 VERRICHTINGEN VAN EEN PUNCTIE TEN BEHOEVE VAN CYTOLOGISCH ONDERZOEK. 48,84€ Overig product 050508 Obductie ten behoeve van verzekeringsmaatschappijen uitgezonderd ziektekostenverzekeringsmaatschappijen. 555,83€ Overig product 050509 Cytodiagnostisch onderzoek cervix-preparaat ivm bevolkingsonderzoek (preventief planmatig georganiseerd cytodiagnostisch onderzoek, waarbij het cervix-preparaat wordt afgenomen door de huisarts).36,21€ Overig product 050510 Flow-cytometrie. 379,64€ Overig product 050512 Complexe moleculaire diagnostiek - bepalingen op geïsoleerd DNA, RNA of eiwit anders dan freq.aangevr.bepalingen op micro-organismen (excl.mammaprint 050530, oncotype DX 050531 of BRCA1-like 050532).985,07€ Overig product 050513 Eenvoudige moleculaire diagnostiek - bepalingen op coupes met weefsel en/of cellen i.v.m. frequent aangevraagde bepalingen op de aanwezigheid van HPV. 135,79€ Overig product 050514 Eenvoudige moleculaire diagnostiek - bepalingen op coupes weefsel en/of cellen (oa CISH, ISH, FISH) en frequent aangevr.bepalingen op aanw.andere micro-organismen dan HPV (o.a.TBC,EBV,HSV,Bartonella).454,53€ Overig product 050516 Eenvoudig biopt, eenvoudige cytologie (excl. bepalingen op de aanwezigheid van micro-organismen (zie 050513 of 050514). 57,25€ Overig product 050517 Biopt, matig complexe cytologie. 113,94€ Overig product 050518 Naaldbiopt, complexe cytologische punctie. 145,86€ Overig product 050530 Complexe moleculaire diagnostiek - genexpressietest op basis van 70 genen, mammaprint. 3.236,75€ Overig product 050531 Complexe moleculaire diagnostiek - genexpressietest op basis van 21 genen, oncotype DX. 3.848,80€ Overig product 070001 HYBRIDISATIE, GEAUTOMATISEERD 31,61€ Overig product 070002 HYBRIDISATIE, HANDMATIG 87,56€ Overig product 070003 DNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF, GEAUTOMATISEERD 42,68€ Overig product 070004 DNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF, HANDMATIG 83,86€ Overig product 070005 RNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF 105,36€ Overig product 070006 DNA/RNA-AMPLIFICATIE, KWANTITATIEF 169,11€ Overig product 070007 DNA/RNA-ANALYSE (BV. SEQUENTIE-BEPALING OF SUB-TYPERING). 184,00€ Overig product 070100 Urine screening kwalitatief zonder sediment Aceton Bilirubine Eiwit, kwalitatief Glucose, kwalitatief Reactie Soortelijk gewicht. 2,21€ Overig product 070108 DIACEETZUUR 0,70€ Overig product 070110 INDICAN 0,81€ Overig product 070114 AMINOLEVULINEZUUR, DELTA-, KWANTITATIEF 8,37€

Page 4: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 070115 CONCENTRATIE- EN VERDUNNINGSPROEF, ELK 0,70€ Overig product 070116 UREUM 1,63€ Overig product 070119 CHLORIDE 1,63€ Overig product 070120 GALACTOSEPROEF 5,22€ Overig product 070122 HIPPUURZUURPROEF 7,49€ Overig product 070123 HOMOCYSTEINE 39,28€ Overig product 070124 KETOSTEROIDEN, 17-, TOTAAL 15,11€ Overig product 070125 KETOSTEROIDEN, 17-, GEFRACTIONEERD 43,44€ Overig product 070126 PORFYRINES, URO-, COPRO-, PROTO-KWANTITATIEF, ELK 5,77€ Overig product 070128 KREATINE 2,49€ Overig product 070130 URINEZUUR 1,71€ Overig product 070147 HYDROXY-INDOLAZIJNZUUR, 5-, KWALITATIEF 2,41€ Overig product 070151 VITAMINE B2 10,44€ Overig product 070159 PREGNAANDIOL 33,19€ Overig product 070174 OESTRIOL 20,89€ Overig product 070175 KETOGENE-STEROIDEN, 17 23,50€ Overig product 070183 KETOSTEROIDEN, 20-, 17, 21-DIHYDROXY 10,84€ Overig product 070184 IMMUNO-ELECTROFORESE, NA CONCENTRATIE 37,32€ Overig product 070185 ANTISTOFFEN TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOBLOT 54,26€ Overig product 070189 OESTROGENEN 56,88€ Overig product 070197 METANEFRINEN, NORMETANEFRINEN 10,25€ Overig product 070201 BLOED (OCCULT), KWALITATIEF 3,22€ Overig product 070202 BILIRUBINE, KWALITATIEF 0,84€ Overig product 070204 GISTPROEF 0,79€ Overig product 070206 VERTERING, KWALITATIEF 0,89€ Overig product 070208 Amylasebepaling - fecaal materiaal (amylasebepaling op andere materialen, zie 070307). 1,63€ Overig product 070209 Lipasebepaling - fecaal materiaal (lipasebepaling op andere materialen, zie 074151). 2,07€ Overig product 070211 Eiwitbepaling - fecaal materiaal (eiwitbepaling op andere materialen, zie 074801). 6,06€ Overig product 070212 Calcium in faeces. 6,43€ Overig product 070213 VET (VETTEN, VETZUREN, DROGE STOF), KWANTITATIEF 9,53€ Overig product 070215 MELKZUUR, KWANTITATIEF 12,54€ Overig product 070216 Onderzoek naar Calprotectine in feces. 6,51€ Overig product 070217 Onderzoek naar Elastase in feces. 6,51€ Overig product 070219 LEUCOCYTEN IN FAECES 2,51€ Overig product 070220 OSMOLARITEIT IN FAECES 6,06€ Overig product 070221 CHYMOTRYPSINE IN FAECES 6,43€ Overig product 070222 GALZURE ZOUTEN IN FAECES 6,37€ Overig product 070223 ALFA-I-ANTITRYPSINE IN FAECES 7,62€ Overig product 070292 PORFYRINES, KWANTITATIEF 34,44€ Overig product 070293 PORFYRINES URO-, COPRO-, PROTO- IN FAECES 58,89€ Overig product 070303 SEDIMENT 1,84€ Overig product 070304 ADEMANALYSE 34,77€ Overig product 070307 Amylasebepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie 070208). 2,43€ Overig product 070310 MORFOLOGISCH ONDERZOEK VAN SPUTUM, ALGEMEEN 2,98€ Overig product 070312 BLOED (OCCULT) IN DIVERSE MATERIALEN 2,20€ Overig product 070402 Glucose Galactose-tolerantietest (i.v. belasting) Lactose-tolerantietest Maltose-tolerantietest Saccharose tolerantietest Tolbutamide tolerantietest. 1,79€ Overig product 070404 KREATININE KLARING (OF ANDERE KLARING) 6,52€ Overig product 070407 METHEMOGLOBINE, SULFHEMOGLOBINE, ELK 3,21€ Overig product 070417 VITAMINE C 2,40€ Overig product 070419 KREATININE 1,79€ Overig product 070421 FOSFAAT 1,79€

Page 5: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 070424 ALKALI RESERVE 3,19€ Overig product 070425 CHOLESTEROL, TOTAAL 1,95€ Overig product 070426 Calcium, kwantitatief in ander materiaal dan faeces. 1,95€ Overig product 070428 ANGIOTENSINE CONVERTING ENZYM 4,71€ Overig product 070431 VITAMINE A 6,55€ Overig product 070437 IJZER 3,07€ Overig product 070438 VITAMINE E 9,55€ Overig product 070439 LIPOIDEN, TOTAAL 6,87€ Overig product 070440 VITAMINE D (DIHYDROXYCHOLECALCIFEROL) 10,20€ Overig product 070442 NATRIUM 1,79€ Overig product 070443 KALIUM 1,79€ Overig product 070445 IJZERBINDINGSCAPACITEIT 5,60€ Overig product 070446 AMINOZURENCHROMATOGRAM 44,82€ Overig product 070449 TRANSFERRINE 6,05€ Overig product 070450 Koolhydraat Deficïent Transferrine (CDT). 23,38€ Overig product 070455 CHOLINESTERASE 3,36€ Overig product 070456 PYRODRUIVENZUUR 13,67€ Overig product 070460 TRIGLYCERIDEN 2,91€ Overig product 070468 MELKZUUR 12,11€ Overig product 070469 MAGNESIUM 3,47€ Overig product 070475 VETZUREN, VRIJ (FFA, NEFA) 14,41€ Overig product 070476 IMMUNOGLOBULINE, ELK 9,70€ Overig product 070478 FENYLALANINE 22,32€ Overig product 070481 CELLEN TELLEN IN LIQUOR 0,89€ Overig product 070483 AMMONIAK 12,11€ Overig product 070487 FIBRINOGEEN 4,54€ Overig product 070489 ASAT, SGOT, TRANSAMINASE 1,95€ Overig product 070494 CRYOGLOBULINE, KWALITATIEF 2,40€ Overig product 070496 OSMOLARITEIT 3,37€ Overig product 070501 MICROSCOPISCH ONDERZOEK (ONGEKLEURD OF GEKLEURD), ELK 4,90€ Overig product 070502 MICROSCOPISCH ONDERZOEK (SPIROCHETEN IN DONKER VELD) 4,51€ Overig product 070503 KWEEKPROEF OP TUBERCULOSE 25,09€ Overig product 070505 RESISTENTIEBEPALING KWALITATIEF M.B.V. DIFFUSIE-METHODE, BACTERIOLOGISCH 6,19€ Overig product 070507 RESISTENTIEBEPALING KWANTITATIEF M.B.V. MRC/ETEST PER ANTIBIOTICUM, BACTERIOLOGISCH 6,87€ Overig product 070509 RESISTENTIEBEPALING TBC KWANTITATIEF M.B.V. MRC PER ANTIBIOTICUM, BACTERIOLOGISCH 16,66€ Overig product 070513 MRC + MBC-BEPALING PER ANTIBIOTICUM 8,71€ Overig product 070514 INTERACTIE MRC VAN TWEE ANTIBIOTICA 35,50€ Overig product 070517 BETA LACTAMASE TEST 3,36€ Overig product 070524 MICROSCOPISCH ONDERZOEK (GEKLEURD OF ONGEKLEURD), ELK, MYCOLOGISCH 4,64€ Overig product 070526 RESISTENTIEBEPALING KWANTITATIEF D.M.V. MRC/ETEST PER ANTIBIOTICUM, MYCOLOGISCH 6,91€ Overig product 070588 MICROSCOPISCH ONDERZOEK OP TUBERCULOSE (ZIEHL-NEELSEN OF GELIJKWAARDIGE METHODE) 16,38€ Overig product 070601 AGGLUTINATIEREACTIE VOLGENS WIDAL, VOOR ELK MICRO-ORGANISME 11,22€ Overig product 070604 Bloedgroep ABO + Rhesusfactor Rhesusfactor (D+ of D-) buisjestest, Rhesusfactor (D+ of D-) slide test of bromeline objectglas methode. 3,20€ Overig product 070608 PAUL EN BUNNELL, REACTIE VAN 10,66€ Overig product 070610 Antistoffen, gebonden, tegen erytrocyten met behulp van poly-specifiek antiglobulineserum (directe Coombstest). 3,28€ Overig product 070611 Antistoffen, vrije, tegen erytrocyten met behulp van poly-specifiek antiglobulineserum (indirecte Coombstest). 4,74€ Overig product 070614 CDE fenotypering (rhesusfactor, subtypering). 7,03€ Overig product 070616 AGGLUTINATIE, KOUDE 6,02€ Overig product 070618 ANTI-STERPTOLYSINE TITER / ANTI-DNASE B TITER OF STAPHOLYSINE TITER, ELK 7,89€ Overig product 070619 ROSE-TEST 9,34€ Overig product 070620 L-AGGLUTINATIE 5,86€

Page 6: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 070621 RA-TEST (LATEX-AGGLUTINATIE) 5,00€ Overig product 070626 TREPONEMA PALLIDUM HAEMAGGLUTINATIETEST (TPHA) 8,05€ Overig product 070627 FLUORESCERENDE TREPONEMALE ANTI-STOFFENREACTIE (MET TOEPASSING VAN ABSORPTIE) FTA-ABS-REACTIE 11,41€ Overig product 070628 VDRL-REACTIE (KWANTITATIEF) 5,79€ Overig product 070642 PRECIPITATIE REACTIE 7,54€ Overig product 070643 IMMUNODIFFUSIE REACTIE 11,26€ Overig product 070655 IMMUNOCHEMOLYTISCHE BEPALING VAN COMPLEMENT GEHALTE (CH 50) 9,36€ Overig product 070656 COMPLEMENT COMPONENT (KWANTITATIEVE BEPALING) 8,61€ Overig product 070659 MEMBRAAN IMMUNOFLUORESCENTIE (TER BEPALING VAN HET B-LYMFOCYTEN) 22,04€ Overig product 070686 Kwantitatieve bepaling van Pro-calcitonine in bloed. 28,54€ Overig product 070689 C-REACTIVE PROTEINEN (CRP) 3,93€ Overig product 070693 ANTI-NUCLEAIRE FACTOR (ANF) 8,45€ Overig product 070695 ANTI-PERINUCLEAIRE FACTOR (PNF) 6,65€ Overig product 070697 CELLULAIRE IMMUNITEIT DOOR MIDDEL VAN LYMFOCYTEN TRANSFORMATIE, BEPALING VAN 42,83€ Overig product 070702 Hemoglobine (incl. (eventueel) hematocriet en celindices (MCV, MCH en MCHC en erytrocyt)). 1,74€ Overig product 070703 BEZINKINGSSNELHEID 1,75€ Overig product 070704 BLOEDINGSTIJD 9,30€ Overig product 070706 PROTROMBINETIJD BIJ ORALE ANTISTOLLING 3,36€ Overig product 070707 PROTROMBINETIJD 4,18€ Overig product 070708 ERYTROCYTEN, RESISTENTIE 2,49€ Overig product 070709 PLASMACELLEN TELLEN 2,74€ Overig product 070710 MICROSCOPIE VAN STERNUMPUNCTAAT, STANDAARDKLEURING EN BEOORDELING 11,08€ Overig product 070714 EOSINOFIELEN TELLEN 1,70€ Overig product 070715 TROMBOCYTEN TELLEN 1,70€ Overig product 070716 RETICULOCYTEN TELLEN 2,89€ Overig product 070717 DIFFERENTIELE TELLING (HAND) 3,13€ Overig product 070718 DIFFERENTIELE TELLING (MACHINAAL) 1,72€ Overig product 070720 LE-CELLEN 5,29€ Overig product 070723 HEPARINE-TOLERANTIE TEST 2,85€ Overig product 070726 HEMOGLOBINE (FOETAAL) KWALITATIEF 5,06€ Overig product 070727 HEMOGLOBINE FOETAAL (HBF), KWANTITATIEF 10,32€ Overig product 070728 HEMOGLOBINE SCHEIDING KWANTITATIEF 12,10€ Overig product 070731 BLOEDSTOLLINGSFACTOR II 4,10€ Overig product 070732 BLOEDSTOLLINGSFACTOR V 4,33€ Overig product 070733 BLOEDSTOLLINGSFACTOR VII 9,46€ Overig product 070734 BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII 12,94€ Overig product 070735 BLOEDSTOLLINGSFACTOR IX 22,11€ Overig product 070736 BLOEDSTOLLINGSFACTOR X 9,53€ Overig product 070737 TROMBOPLASTINETIJD, PARTIEEL 2,32€ Overig product 070738 TROMBINETIJD 4,56€ Overig product 070743 TROMBOCYTEN AGGREGATIE, PER AGGREGERENDE SUBSTANTIE 6,43€ Overig product 070744 ALKALISCHE FOSFATASE, KWANTITATIEF, IN LEUCOCYTEN 20,89€ Overig product 070746 PLASMINOGEEN ACTIVTEIT 107,85€ Overig product 070750 GLUCOSE-6-FOSFAAT-DEHYDROGENASE (G 6 PD) IN ERYTROCYTEN 14,60€ Overig product 070751 Transketolase - in erytrocyten. 72,82€ Overig product 070752 Transketolase - voor en na toevoeging TPP (TPP effect), totaal. 13,95€ Overig product 070755 Circulerend anticoagulans (lupus anticoagulans, antitromboplastine, antifosfolipiden), per anticoagulans. 13,20€ Overig product 070760 ANTIPLASMINE ACTIVEIT, ALFA-2 106,48€ Overig product 070801 SPERMA-ANALYSE, EENVOUDIG 6,07€ Overig product 070802 CONCREMENTEN (ZOALS STENEN), INSTRUMENTELE METHODE 16,93€ Overig product 070806 CHROMATOGRAFISCHE ANALYSE (KWALITATIEF, 2-DIMENSIONAAL) 33,41€

Page 7: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 070814 ZUURSTOF- EN KOOLZUURGEHALTE VAN UITADEMINGSLUCHT, KWANTITATIEF 13,80€ Overig product 070815 NATRIUM EN CHLORIDE IN ZWEET (KWANTITATIEF) 11,92€ Overig product 070820 BNP/NT-PROBNP 18,71€ Overig product 070821 LEVENSDUUR ERYTROCYTEN, 51-CHROMIUM 62,72€ Overig product 070827 ZINK 9,55€ Overig product 070901 Microscopisch onderzoek op parasieten (uitstrijkje, dikke druppel, eosine, jodium, elk). 33,21€ Overig product 070913 WORMEIEREN (CONCENTRATIE) 15,21€ Overig product 070914 PROTOZOAIRE CYSTEN (CONCENTRATIE) 15,13€ Overig product 070916 ENTAMOEBA HISTOLYTICA (ZINKSULFAAT CONCENTRATIE) 9,39€ Overig product 070917 SCHISTOSOMA (ZOUTZUUR-ETHER CONCENTRATIE) 13,95€ Overig product 070918 STRONGYLOIDES (BAEMANN CONCENTRATIE) 14,15€ Overig product 070919 Malaria sneltest. 14,23€ Overig product 070930 SCHISTOSOMA (NA CONCENTRATIE D.M.V. CENTRIFUGEREN) 21,85€ Overig product 071011 VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK < 2 MEDIA 28,83€ Overig product 071012 VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK 2 - 3 MEDIA 37,46€ Overig product 071013 VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK > 3 MEDIA 37,55€ Overig product 071102 TYPERING VAN GEISOLEERD VIRUSSTAM 103,32€ Overig product 071105 HBS ANTIGEEN 12,97€ Overig product 071111 VIRUSDETECTIE IN KWEEK MET SPECIFIEKE ANTISERA 20,99€ Overig product 071118 ANTISTOFFEN, IGT, IGG OF IGA TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOASSAY 11,25€ Overig product 071120 ANTISTOFFEN TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. CBR OF HAR PER BEPALING 7,03€ Overig product 071122 ANTISTOFTITERSTIJGING MET BEHULP VAN NEUTRALISATIE (2 BEPALINGEN) 36,95€ Overig product 071124 ANTISTOFFEN, IGM TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IF 20,08€ Overig product 071125 ANTISTOFFEN, IGT, IGG OF IGA TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IF 15,85€ Overig product 071126 ANTISTOFFEN, IGM TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOASSAY 16,86€ Overig product 071137 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, bacteriologisch. 23,60€ Overig product 071141 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, virologisch. 23,74€ Overig product 071142 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, mycologisch. 23,29€ Overig product 071143 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, parasitologisch. 22,53€ Overig product 071144 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay (m.u.v. HBs ag), infectieserologisch. 22,76€ Overig product 071471 HYDROXY-INDOLAZIJNZUUR, 5-, KWANTITATIEF 9,65€ Overig product 071472 HYDROXYTRYPTAMINE, 5-, (5-HT) (SEROTONINE) 9,63€ Overig product 071511 VITAMINE B1, THIAMINE 9,65€ Overig product 071512 VITAMINE B6, PYRIDOXINE 9,63€ Overig product 071513 VITAMINE H, BIOTINE 9,47€ Overig product 071601 PORFOBILINOGEEN, KWALITATIEF 3,36€ Overig product 071602 PORFOBILINOGEEN, KWANTITATIEF 7,75€ Overig product 071732 Electroforetisch diagram, na concentratie, in diverse media, eventueel met speciale kleuringen, met (relatief) kwantitatieve bepaling der fracties, eventueel inclusief totaal eiwitbepaling. 19,31€ Overig product 071739 MICRO-ALBUMINE IN URINE 4,56€ Overig product 071971 VANILLYL-AMANDELZUUR (VMA) 18,99€ Overig product 071972 HOMOVANILLINE (HVA) 18,91€ Overig product 072102 AMINOZURENCHROMATOGRAM VIA KOLOMCHROMATOGRAFIE 45,86€ Overig product 072104 FENYLPYRODRUIVENZUUR, KWALITATIEF 0,76€ Overig product 072106 BLOED, KWALITATIEF (TABLET TEST) 0,80€ Overig product 072108 PREGNAANDIOL + PREGNAANTRIOL IN CYCLUSURINE 101,42€ Overig product 072109 HYDROXYPROLINE 14,25€ Overig product 072112 OXAALZUUR 7,16€ Overig product 072410 O2-VERZADIGING VAN HET ARTERIELE BLOED 4,48€ Overig product 072414 BLOEDGASSEN: PH, PCO2, PO2 EN/OF STANDAARDBICARBONAAT VAN HET ARTERIELE BLOED 5,58€ Overig product 072417 GAMMA-GLUTAMYL-TRANSPEPTIDASE 1,96€ Overig product 072420 IGG SUBKLASSEN 15,27€

Page 8: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 072422 VISCOSITEIT 6,27€ Overig product 072423 PRECIPITINEN 15,97€ Overig product 072424 APOLIPOPROTEINE A, B, C, E 9,87€ Overig product 072501 CORTISOL 7,78€ Overig product 072502 CORTISOL, VRIJ 9,53€ Overig product 072508 ALDOSTERON 10,19€ Overig product 072509 HYDROXYPROGESTERON, 17 10,72€ Overig product 072510 PROGESTERON 9,02€ Overig product 072511 TESTOSTERON 9,20€ Overig product 072512 TESTOSTERON, VRIJ 8,99€ Overig product 072513 ANDROSTANOLON (DIHYDROTESTOSTERON) 8,92€ Overig product 072514 ANDROSTEENDION 10,33€ Overig product 072515 DEHYDRO-EPI-ANDROSTERON (DHEA) 14,03€ Overig product 072516 DEHYDRO-EPI-ANDROSTERONSULFAAT (DHEA-S) 9,51€ Overig product 072519 SEX HORMONE BINDING GLOBULIN (SHBG) 9,53€ Overig product 072520 SOMATOMEDINE 12,98€ Overig product 072528 PREGNENOLON 10,75€ Overig product 072530 OESTRIOL BIJ GRAVIDAE 8,68€ Overig product 072531 OESTRON, OESTRADIOL, ELK 9,38€ Overig product 072540 GLUCAGON 22,25€ Overig product 072541 INSULINE 9,50€ Overig product 072542 INSULINE-ANTISTOFFEN 9,31€ Overig product 072543 C-PEPTIDE 10,26€ Overig product 072550 ACTH, CORTICOTROFINE 9,64€ Overig product 072551 LUTEINISEREND HORMOON (LH) 7,46€ Overig product 072552 FOLLIKELSTIMULEREND HORMOON (FSH) 7,36€ Overig product 072554 THYROTROFINE (TSH) BINDING INHIBITOR 8,89€ Overig product 072555 THYROTROFINE (TSH) STIMULATING IMMUUNGLOBULINE 10,74€ Overig product 072557 HCG, HUMAAN CHORIONGONADOTROFINE, INTACT MOLECUUL 9,60€ Overig product 072558 HCG, BETA-HUMAAN CHORIONGONADOTROFINE 12,11€ Overig product 072559 HCG, BETAVRIJ-HUMAAN CHORIONGONADODROFINE 10,98€ Overig product 072560 HCS, HPL, HUMAAN CHORIONSOMATOTROFINE 11,39€ Overig product 072561 GROEIHORMOON, HGH, SOMATROPINE 10,19€ Overig product 072564 VASOPRESSINE (ANTIDIURETISCH HORMOON, ADH) 10,02€ Overig product 072565 PROLACTINE (PRL) 7,62€ Overig product 072566 Anti Mulleriaans Hormoon (AMH). 12,50€ Overig product 072570 THYROXINE (VRIJ T4) 7,39€ Overig product 072571 TRIJOODTHYRONINE (VRIJ T3) 9,04€ Overig product 072573 THYROTROFINE (TSH) 6,45€ Overig product 072574 THYROXINEBINDEND GLOBULINE (TBG) 9,70€ Overig product 072575 THYROXINE (T4) 8,10€ Overig product 072576 TRIJOODTHYRONINE (T3) 9,30€ Overig product 072582 FOLIUMZUUR 7,45€ Overig product 072583 VITAMINE B12, CYANOCOBALAMINE 8,91€ Overig product 072596 OSTEOCALCINE 11,02€ Overig product 072599 TRANSCORTINE (CORTICOSTEROIDBINDEND GLOBULINE, CBG) 18,43€ Overig product 072601 ANTISTOFFEN TEGEN SPECIFIEK HUMAAN WEEFSEL 12,71€ Overig product 072602 ALLERGENEN, (SPECIFIEK IGE ANTISTOF TEGEN, RAST) 17,37€ Overig product 072603 ALLERGENEN, SCREENING OP INHALATIE-ALLERGIE 21,64€ Overig product 072604 BLOEDGROEP BEPALINGEN NIET VALLENDE ONDER ABO, RHESUS (DUFFY, KELL, ETC.) PER BLOEDGROEP 2,49€ Overig product 072620 PROSTAAT ZURE FOSFATASE (ANTIGEEN) 9,02€

Page 9: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 072621 PROSTAATSPECIFIEK ANTIGEEN (PSA) 9,11€ Overig product 072622 NEURONSPECIFIEK ENOLASE (NSE) 9,73€ Overig product 072623 CARCINOOM ANTIGEEN (CA), ELK 9,71€ Overig product 072629 THYREOGLOBULINE 10,42€ Overig product 072630 CARCINO-EMBRYONAAL ANTIGEEN (CEA) 9,10€ Overig product 072631 ALFA-FOETOPROTEINE (AFP) 9,65€ Overig product 072640 BETA-2-MICROGLOBULINE 10,78€ Overig product 072641 CALCITONINE 10,72€ Overig product 072642 GASTRINE 11,00€ Overig product 072643 INHIBINE 11,56€ Overig product 072646 PARATHORMOON (PTH) 9,14€ Overig product 072647 RENINE 10,77€ Overig product 072648 DNA-ANTISTOFFEN (KWANTITATIEF) 10,26€ Overig product 072649 FERRITINE 9,02€ Overig product 072803 SLAAPMIDDELEN, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE 33,94€ Overig product 072805 BENZODIAZEPINEN, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE 23,98€ Overig product 072809 ANTIDEPRESSIVA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE 24,43€ Overig product 072811 OPIUMWET, IDENTIFICATIE MIDDEL VALLENDE ONDER DE OPIUMWET, CHROMATOGRAFISCH, PER COMPONENT 20,06€ Overig product 072812 Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, per component (zie ook 072813). 9,41€ Overig product 072813 Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, totaal maximaal per keer. 29,06€ Overig product 072814 OPIUMWET, KWANTIFICATIE MIDDEL VALLENDE ONDER DE OPIUMWET, CHROMATOGRAFISCH 30,08€ Overig product 072816 DIURETICA, SCREENING 28,51€ Overig product 072820 ALCOHOL, KWANTITATIEF MET IDENTIFICATIE 16,20€ Overig product 072826 KOOLMONOXIDE, KWANTITATIEF MET IDENTIFICATIE IN BLOED 6,18€ Overig product 072834 METALEN (ZWAAR) KWALITATIEF EN/OF KWANTITATIEF PER ELEMENT (UITGEZONDERD LOOD) MET VLAMLOZE AAS 29,60€ Overig product 072835 METALEN (ZWAAR) KWALITATIEF EN/OF KWANTITATIEF PER ELEMENT, MET AAS VLAM, MAXIMAAL PER KEER 20,11€ Overig product 072840 ANTI-EPILEPTICA, M.B.V IMMUNOASSAY, ELK 9,37€ Overig product 072841 ANTI-EPILEPTICA, M.B.V. CHROMATOGRAFIE, ELK 18,03€ Overig product 072842 ALUMINIUM 18,14€ Overig product 072845 ANALGETICA/ANTIRHEUMATICA, M.B.V. IMMUNOASSAY 10,44€ Overig product 072846 ANALGETICA/ANTIRHEUMATICA, CHROMATOGRAFISCH 27,70€ Overig product 072849 NICOTINE/COTININE M.B.V. IMMUNOASSAY 9,72€ Overig product 072850 NICOTINE/COTININE, CHROMATOGRAFISCH 18,69€ Overig product 072857 LOOD, KWANTITATIEF M.B.V. AAS IN BLOED 18,55€ Overig product 072865 IMMUNOMODULANTIA / IMMUNOSUPPRESSIVA M.B.V. IMMUNOASSAY 17,99€ Overig product 072866 IMMUNOMODULANTIA / IMMUNOSUPPRESSIVA M.B.V. CHROMATOGRAFIE 31,31€ Overig product 072868 BETABLOKKER, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V CHROMATOGRAFIE 19,47€ Overig product 072877 THEOFYLLINE, KWANTITATIEF, CHROMATOGRAFISCH 11,76€ Overig product 072884 ANTIPSYCHOTICA (NEUROLEPTICA), IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE 27,50€ Overig product 072886 CARDIACA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V. CHROMATOGRAFIE 30,79€ Overig product 072887 CARDIACA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V. IMMUNOASSAY 9,41€ Overig product 072888 METHOTREXAAT MET IMMUNOASSAY, INCLUSIEF EVENTUELE HERBEPALINGEN 20,99€ Overig product 072892 ANTIMICROBIELE MIDDELEN, MENGSEL, MICROBIOLOGISCHE BEPALING 11,67€ Overig product 072893 ANTIMICROBIELE MIDDELEN, M.B.V. IMMUNOASSAY 10,10€ Overig product 072894 ANTIMICROBIELE MIDDELEN, M.B.V. CHROMATOGRAFIE 27,12€ Overig product 072895 ANTICOAGULANTIA, M.B.V. CHROMATOGRAFIE 26,83€ Overig product 072896 LITHIUM 4,83€ Overig product 072897 THEOFYLLINE, M.B.V. IMMUNOASSAY 10,28€ Overig product 072898 GENEESMIDDEL, EIWITVRIJE FRACTIE (NAAST EEN ANDER NUMMER IN DIT TARIEF) PER MONSTER 19,96€ Overig product 072899 Geneesmiddel (functietest met) waarvan kwantitatieve bepaling elders in het tarief wordt aangegeven. 23,67€ Overig product 072900 Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, voorproeven (kleurproeven, immunoassays waaronder paracetamol). 18,03€

Page 10: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 072901 Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, alcoholen met GLC. 26,46€ Overig product 072903 Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, m.b.v. een chromatografische techniek. 26,53€ Overig product 072905 Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, m.b.v. een chromatografische techniek en hierbij de kwantificatie van de hoofdcomponent. 76,79€ Overig product 072906 LANDBOUWGIFTEN, CHROMATOGRAFISCH 25,00€ Overig product 072908 ORGANISCHE OPLOSMIDDELEN, CHROMATOGRAFISCH 64,80€ Overig product 074058 FRUCTOSAMINE 2,72€ Overig product 074064 GEGLYCEERDE HEMOGLOBINE 8,47€ Overig product 074065 HBALC 7,66€ Overig product 074072 SIKKELCEL TEST 14,07€ Overig product 074110 BILIRUBINE, KWANTITATIEF TOTAAL OF DIRECT, ELK 1,63€ Overig product 074151 Lipasebepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie 070209). 2,23€ Overig product 074251 CHOLESTEROL, HDL 3,19€ Overig product 074330 ANTITRYPSINE TYPERING, ALFA-I 17,03€ Overig product 074335 Electroforetisch diagram in diverse media, eventueel met speciale kleuringen, met (relatief) kwantitatieve bepaling der fracties, eventueel inclusief totaal eiwitbepaling. 7,40€ Overig product 074336 IMMUNO-ELECTROFORESE MET ANTISERUM, INCLUSIEF EVENTUELE DETERMINATIE 14,57€ Overig product 074510 GLUCOSE-INSULINE TOLERANTIETEST (INCLUSIEF URINE PORTIES) 11,45€ Overig product 074721 KOPER 20,79€ Overig product 074758 BENCE JONES EIWIT 8,07€ Overig product 074759 ALBUMINE-IGG RATIO (IN SERUM EN LIQUOR CEREBROSPINALIS) 30,64€ Overig product 074763 KWANTITATIEVE BEPALING VAN EEN IMMUNOGLOBULINE, NEFELOMETRISCH 7,83€ Overig product 074764 PREALBUMINE 7,29€ Overig product 074765 ALBUMINE IN LIQUOR CEREBROSPINALIS 6,56€ Overig product 074767 KAPPA KETENS, VRIJ OF GEBONDEN, ELK 7,74€ Overig product 074769 LAMBDA KETENS, VRIJ OF GEBONDEN, ELK 7,66€ Overig product 074796 IMMUNO-ELECTROFORESE VAN LIQUOR, NA CONCENTRATIE 31,81€ Overig product 074801 Eiwitbepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie 070211). 1,64€ Overig product 074802 ALBUMINE 1,64€ Overig product 074803 MYOGLOBINE 9,50€ Overig product 074804 GLYCOPROTEINE, ALFA-I-ZURE 9,73€ Overig product 074805 ANTITRYPSINE, ALFA-I 7,67€ Overig product 074891 ALAT, SGPT, TRANSAMINASE 2,11€ Overig product 074892 MELKZUUR DEHYDROGENASE (LDH) 1,95€ Overig product 074894 Bepaling Lysozyme in bloed. 8,64€ Overig product 074895 KREATINE-FOSFOKINASE 1,95€ Overig product 074896 ALKALISCHE FOSFATASE 1,96€ Overig product 074897 CK-MB, KREATINE-FOSFOKINASE ISO-ENZYM 8,04€ Overig product 074899 TROPONINE, CARDIALE ISOVORM 7,63€ Overig product 074901 CERULOPLASMINE 8,34€ Overig product 074942 CRYOGLOBULINE, KWANTITATIEF 7,59€ Overig product 074962 COLLOID OSMOLALITEIT (COLLOID OSMOTISCHE DRUK) 8,15€ Overig product 075041 KWEEKPROEF < 2 MEDIA, BACTERIOLOGISCH 14,45€ Overig product 075042 KWEEKPROEF 2 - 3 MEDIA, BACTERIOLOGISCH 18,74€ Overig product 075043 KWEEKPROEF > 3 MEDIA, BACTERIOLOGISCH 26,87€ Overig product 075044 BLOEDKWEEK (AEROOB + ANAEROOB) 31,59€ Overig product 075045 DETERMINATIE MICRO-ORGANISMEN, BACTERIOLOGISCH 9,27€ Overig product 075051 KWEEKPROEF < 2 MEDIA, MYCOLOGISCH 13,76€ Overig product 075052 KWEEKPROEF 2 - 3 MEDIA, MYCOLOGISCH 18,37€ Overig product 075053 KWEEKPROEF > 3 MEDIA, MYCOLOGISCH 25,45€ Overig product 075054 DETERMINATIE MICRO-ORGANISMEN, MYCOLOGISCH 8,56€ Overig product 076562 CIRCULERENDE IMMUUNCOMPLEXEN, PER COMPONENT 33,51€ Overig product 076871 KRUISPROEF IN ZOUT-ALBUMINE-MILIEU 7,96€

Page 11: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 076875 KRUISPROEF, VOLLEDIG (3 METHODEN) 3,76€ Overig product 077091 LYMFOCYTEN SUBPOPULATIE, EERSTE ANTISTOF 20,16€ Overig product 077092 LYMFOCYTEN SUBPOPULATIE, TWEEDE EN ELKE VOLGENDE ANTISTOF 4,83€ Overig product 077093 HLA-A, B, C, TYPERING 155,04€ Overig product 077094 HLA-B27 27,20€ Overig product 077101 MICROSCOPIE VAN PUNCTATEN (ANDERS DAN STERNUMPUNCTAAT), STANDAARD KLEURING EN BEOORDELING 6,53€ Overig product 077102 Microscopie van punctaten, aanvullende specifieke kleuring: esterase, zure fosfatase, tartraat geremde zure fosfatase, sudan black, etc. inclusief beoordeling. 3,93€ Overig product 077121 LEUCOCYTEN, ENKELVOUDIGE BEPALING 1,75€ Overig product 077241 TROMBELASTOGRAM, EERSTE ONDERZOEK 21,27€ Overig product 077242 TROMBELASTOGRAM, HERHALINGEN 22,33€ Overig product 077291 HAPTOGLOBINE 7,51€ Overig product 077341 BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII STOL ACTIVITEIT 19,49€ Overig product 077342 BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII,VON WILLEBRAND FACTOR, RISTOCETINEFACTOR 11,70€ Overig product 077343 BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII RELATED ANTIGEEN 34,23€ Overig product 077362 BLOEDSTOLLINGSFACTOR XI 29,82€ Overig product 077363 BLOEDSTOLLINGSFACTOR XII 27,87€ Overig product 077371 APTT, GEACTIVEERDE PARTIELE TROMBOPLASTINETIJD 3,40€ Overig product 077432 FIBRINOGEEN SPLITSINGSPRODUKTEN, KWANTITATIEF 8,89€ Overig product 077433 FIBRINE/FIBRINOGEEN DEGRADATIE PRODUKTEN (FDP) D-DIMEERTEST, SEMIKWANTITATIEF 2,69€ Overig product 077434 FIBRINE/FIBRINOGEEN DEGRADATIE PRODUKTEN, KWANTITATIEF 9,69€ Overig product 077436 FIBRINOPEPTIDE-A 33,97€ Overig product 077451 ANTITROMBINE III ACTIVITEIT 9,67€ Overig product 077551 PORFYRINES URO-, COPRO-, PROTO-, IN ERYTROCYTEN, KWANTITATIEF 12,63€ Overig product 077571 PROTEINE C ACTIVITEIT 13,10€ Overig product 077572 PROTEINE C ANTIGEEN 21,07€ Overig product 077581 PROTEINE S TOTAAL ANTIGEEN 13,07€ Overig product 077582 PROTEINE S VRIJ ANTIGEEN 14,78€ Overig product 078013 OPWERKEN VAN SPERMA TEN BEHOEVE VAN FERTILISATIE 15,30€ Overig product 078041 ZWANGERSCHAPSREACTIE UIT SERUM 8,44€ Overig product 078081 HCG KWANTITATIEF UIT SERUM 33,08€ Overig product 078102 Baarmoederslijmonderzoek op: aspect, pH, varentest en aanwezigheid van epitheel, erytrocyten, leucocyten, bacteriën. 17,91€ Overig product 078110 Sperma onderzoek (uitgebreid), tenminste omvattende bepaling van volume, viscositeit, dichtheid van spermatozoën, pH, motiliteit, aantal en aard rondcellen. 26,17€ Overig product 078195 IJZER(PLASMA-IJZER)TURNOVER (PIT), BEPALING VAN DE ERYTROCYTEN-IJZERTURNOVER 49,43€ Overig product 078252 ACETYLGLUCOSEAMINIDASE, N 8,81€ Overig product 079000 KINKHOEST-SEROLOGIE (IGM + IGG) 48,84€ Overig product 079001 ALLERGIE-ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-B/CLB-C) 33,77€ Overig product 079003 ANTISTOFFEN TEGEN WEEFSELANTIGENEN, BIJZONDER (CLB-B) 33,73€ Overig product 079004 REUMAFACTOREN (ELISA) (CLB-B) 20,22€ Overig product 079005 AUTO-IMMUUNZIEKTEN, OVERIGE, BIJZONDER (CLB-C) 34,84€ Overig product 079006 BLOEDCELCHEMIE, ROOD, BIJZONDER (CLB-B) 33,22€ Overig product 079007 BLOEDCELCHEMIE, ROOD, BIJZONDER (CLB-C) 83,89€ Overig product 079008 BLOEDCELCHEMIE, WIT, BIJZONDER (CLB-C) 149,78€ Overig product 079009 BLOEDSTOLLINGSFACTOREN, BIJZONDER (CLB-C) 42,64€ Overig product 079010 BLOEDGROEP ERYTROCYTENSEROLOGIE, BIJZONDER (CLB-B) 40,90€ Overig product 079011 BLOEDGROEP ERYTROCYTENSEROLOGIE, BIJZONDER (CLB-C) 33,70€ Overig product 079012 HLA-B27 BEVESTIGING (CLB-B) 76,10€ Overig product 079013 HLA-OVERIGE BIJZONDERE ONDERZOEKEN (CLB-C) 174,09€ Overig product 079014 COMPLEMENTFACTOREN-IMMUNOCHEMIE, BIJZONDER (CLB-C) 22,38€ Overig product 079015 IMMUNOCHEMISCHE ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-B) 23,68€ Overig product 079016 IMMUNOCHEMISCHE ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-C) 31,30€ Overig product 079017 IMMUNOCYTOLOGIE ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-B) 46,13€

Page 12: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 079018 IMMUNOCYTOLOGIE ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-C) 147,62€ Overig product 079019 KLINISCHE VIRO IMMUNOLOGIE, BIJZONDER (CLB-B) 25,47€ Overig product 079020 KLINISCHE VIRO IMMUNOLOGIE, BIJZONDER (CLB-C) 83,16€ Overig product 079022 IMMUNOGENETICA, BIJZONDER (CLB-B) 61,55€ Overig product 079024 LEUCOCYTEN-/TROMBOCYTENSEROLOGIE, BIJZONDER (CLB-C) 72,23€ Overig product 079988 Registratietarief (inclusief oproep) in het kader van multidisciplinaire zorgverlening bij chronische aandoeningen. 4,77€ Overig product 079989 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium bloedonderzoeken, exclusief bloedafname. 6,56€ Overig product 079990 Toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal. 3,87€ Overig product 079991 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken, inclusief bloedafname. 9,25€ Overig product 079992 Huisbezoektarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken. 16,35€ Overig product 079993 CLB-referentietarief. 12,72€ Overig product 079995 INR-BEPALING (INCL. ORDERTARIEF) 8,69€ Overig product 080001 Alleen doorlichten tijdens repositie fracturen of localisatie corpus alienum (waaronder röntgencontrole bij inbrengen pen in enkel, elleboog e.d., doorlichting op OK, bewusteloze ongevalspatiënten).136,59€ Overig product 080021 Directe percutane arteriële punctie. 378,11€ Overig product 080023 Al dan niet selectief onderzoek via percutane arteriële catheterisatie. 385,68€ Overig product 080025 Al dan niet selectief onderzoek via percutane veneuze catheterisatie - alleen een venapunctie is inbegrepen in het desbetreffende codenummer zoals b.v. 088012 en 084025. 309,49€ Overig product 080040 Planigrafie algemeen. 136,59€ Overig product 080047 Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder CT-controle. 200,11€ Overig product 080057 Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder röntgencontrole. 113,94€ Overig product 080077 Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder echografische controle. 113,94€ Overig product 080080 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen. 109,09€ Overig product 080821 Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie 080822 voor occlusie). 1.419,04€ Overig product 080828 Embolisatie van vaten. 1.479,53€ Overig product 080830 Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen). 427,57€ Overig product 080930 Inbrengen van een aorta stentgraft in samenwerking met een chirurgisch team. 518,31€ Overig product 081002 Radiologisch onderzoek hersenschedel of deel ervan inclusief neusbeen. 52,79€ Overig product 081089 MRI hersenen bij epilepsie - uitgebreid. 647,75€ Overig product 081092 MRI hersenen - met contrast. 253,89€ Overig product 081093 MRI hersenen - standaard. 253,89€ Overig product 081342 CT onderzoek van de hersenen en/of schedel met of zonder intraveneus contrastmiddel. 200,39€ Overig product 081370 ECHOGRAFIE VAN DE SCHEDEL (NIET BEDOELD WORDT DE MID-LINE ECHO). 78,50€ Overig product 081670 Echografie carotide, al dan niet inclusief haematotachografisch onderzoek van de cerebropetale vaten. 162,30€ Overig product 082002 Radiologisch onderzoek aangezichtsschedel of deel ervan - neusbijholten inclusief sphenoid respectievelijk adenoid. 52,79€ Overig product 082042 CT onderzoek van de aangezichtsschedel, met of zonder intraveneus contrast. 200,39€ Overig product 082070 ECHOGRAFIE VAN HET AANGEZICHT EN/OF NEUSBIJHOLTEN. 77,29€ Overig product 082202 SKELETVRIJE OPNAME OOGBOL EN/OF LOCALISATIE CORPUS ALIENUM IN OOG(KAS). 174,68€ Overig product 082211 Radiologisch onderzoek ductus naso-lacrimalis. 84,85€ Overig product 082270 Echografie orbita inclusief oogbol. 70,93€ Overig product 082402 Radiologisch onderzoek petrosum, mastoïd of deel ervan, een of meerdere projecties. 52,79€ Overig product 082445 CT onderzoek van het petrosum, multidirectioneel onderzoek met reconstructies tbv afbeelden binnen- of middenoorpathologie. Dit codenummer is niet bedoeld voor de analyse van brughoektumoren.215,52€ Overig product 082490 MRI achterste schedelgroeve. 246,06€ Overig product 082502 PARTIELE GEBITSSTATUS. 52,79€ Overig product 082505 VOLLEDIGE GEBITSSTATUS OF PANORAMIXOPNAME. 52,79€ Overig product 082602 Radiologisch onderzoek mandibula, kaakgewricht(en) of deel ervan - localisatie speekselsteen. 73,10€ Overig product 082711 SIALOGRAFIE. 154,74€ Overig product 082970 ECHOGRAFIE VAN DE SCHILDKLIER EN/OF HALS. 77,29€ Overig product 083002 Radiologisch onderzoek gehele wervelkolom inclusief sacrum en os coccigis en overzichtsopname sacroiliacale gewrichten. 63,38€ Overig product 083042 CT ONDERZOEK VAN DE WERVELKOLOM. 200,39€ Overig product 083102 Radiologisch onderzoek cervicale wervelkolom of deel ervan. 55,81€ Overig product 083190 MRI cervicale wervelkolom en/of hals inclusief craniovertebrale overgang. 246,06€ Overig product 083202 Radiologisch onderzoek thoracale wervelkolom of deel ervan. 52,79€

Page 13: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 083290 MRI thoracale wervelkolom. 301,92€ Overig product 083302 Radiologisch onderzoek lumbosacrale wervelkolom inclusief overzichtsopname sacroiliacale gewrichten. 55,81€ Overig product 083390 MRI lumbosacrale wervelkolom. 246,06€ Overig product 083402 Speciaal gericht radiologisch onderzoek sacroiliacale gewrichten en/of os coccygis. 52,79€ Overig product 083615 Inbrengen van intrathecaal of intra-articulair contrast door de radioloog, t.b.v. MRI of CT. 162,30€ Overig product 084002 Radiologisch onderzoek gehele schouder, arm en hand. 58,83€ Overig product 084025 FLEBOGRAFIE VAN EEN ARM INCLUSIEF DE BENODIGDE VENAPUNCTIE. 184,98€ Overig product 084042 CT ONDERZOEK VAN DE BOVENSTE EXTREMITEITEN, MET OF ZONDER INTRAVENEUS CONTRAST. 201,50€ Overig product 084070 ECHOGRAFIE VAN DE BOVENSTE EXTREMITEITEN. 84,85€ Overig product 084090 MRI schouder(s)/bovenste extremiteit(en). 253,62€ Overig product 084202 Radiologisch onderzoek scapula en/of clavicula en/of schoudergewricht en/of bovenarm. 55,81€ Overig product 084213 Arthrografie schoudergewricht. 200,39€ Overig product 084402 Radiologisch onderzoek elleboog en/of onderarm. 52,79€ Overig product 084413 Arthrografie elleboogsgewricht. 124,21€ Overig product 084602 Radiologisch onderzoek pols en/of hand en/of vingers. 52,79€ Overig product 084613 Arhthrografie polsgewricht. 124,21€ Overig product 084730 Lengteprognose op handwortelskelet en/of skeletleeftijdbepaling. 55,81€ Overig product 085000 Radiologisch onderzoek thorax, doorlichting zonder opname. 52,79€ Overig product 085002 Radiologisch onderzoek thorax, een of meerdere richtingen, inclusief doorlichting. 55,81€ Overig product 085042 CT onderzoek van de thorax, het hart en grote vaten inclusief inbrengen contrastmiddel. 258,90€ Overig product 085070 ECHOGRAFIE VAN HET HART EN/OF DE THORAX. 77,29€ Overig product 085090 MRI thorax(wand), mamma en mediastinum. 230,64€ Overig product 085140 Multislice CT-hart inclusief voor- en nabespreking met cardioloog. 318,70€ Overig product 085141 Multislice CT-hart tbv Ca2+-bepaling inclusief voor- en nabespreking met cardioloog. 217,55€ Overig product 085190 MRI-hart. 377,43€ Overig product 085191 MRI-hart met dobutamine stress-test. 340,03€ Overig product 085320 Radiologisch onderzoek aorta thoracalis, aortaboog, inclusief bij dit onderzoek in beeld komende zijtakken. 358,45€ Overig product 085420 Radiologisch onderzoek arteria pulmonalis, rechtszijdig angiocardiogram. 362,98€ Overig product 085720 Radiologisch onderzoek arteriae coronariae. 347,87€ Overig product 086011 Laryngo- en/of bronchografie. 124,21€ Overig product 086042 CT onderzoek van de luchtwegen, met of zonder intraveneus contrastmiddel. 215,52€ Overig product 086202 Radiologisch onderzoek larynx en trachea inclusief struma-onderzoek al of niet met oesofaguscontrast. 52,79€ Overig product 086802 Radiologisch onderzoek ribben en/of sternum. 52,79€ Overig product 086902 Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen (excl. mammografie - 3D, zie 086941). 91,25€ Overig product 086909 BEOORDELING SPECIMINA, MAMMATUMOR PER OPERATIEVE ZITTING. 55,81€ Overig product 086957 LOCALISATIE MAMMATUMOR. 162,02€ Overig product 086970 Echografie van mamma. 84,85€ Overig product 087002 Radiologisch buikoverzichtsonderzoek, liggend en/of staand, een of meerdere richtingen. 55,81€ Overig product 087042 CT onderzoek van het abdomen, retroperitoneum, inclusief inbegrepen orale en/of rectale contraststof, met of onder toediening van een intraveneus contrastmiddel. 234,57€ Overig product 087070 Echografie van de buikorganen. 84,85€ Overig product 087078 Abcesdrainage met echografie. 457,82€ Overig product 087090 MRI abdomen. 283,87€ Overig product 087111 Radiologisch onderzoek slokdarm. 154,74€ Overig product 087211 Radiologisch onderzoek maag en duodenum inclusief doorlichten van de slokdarm en inclusief dunne darm passage. 154,74€ Overig product 087258 INBRENGEN MAAG- OF DUODENUMSONDE. 162,30€ Overig product 087278 Percutane gastro- of jejunostomie, de verrichting omvat de punctie, catheterisatie en inbrengen van de catheter. 495,62€ Overig product 087411 Radiologisch onderzoek dunne darm als zelfstandig onderzoek inclusief contrastvloeistof. 192,55€ Overig product 087511 Radiologisch onderzoek dikke darm. 162,30€ Overig product 087658 Drainageprocedure galblaas of galwegen, met röntgen. 1.456,84€ Overig product 087678 Drainageprocedure galblaas of galwegen, met echografie. 1.456,84€ Overig product 087811 Doorlichting bij ERCP, assistentie scopist, het maken en het beoordelen van de foto’s. 230,93€

Page 14: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 087913 HERNIOGRAFIE, MET BEHULP VAN INTRAPERITONEAAL INGEBRACHTE CONTRASTVLOEISTOF. 91,25€ Overig product 088012 Radiologisch onderzoek urinewegen, intraveneus contrast inclusief eventuele latere en tomografische opnamen. 112,11€ Overig product 088090 MRI bekken. 268,74€ Overig product 088118 ANTEGRADE PYLEOGRAFIE. 112,11€ Overig product 088158 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met röntgen. 1.434,16€ Overig product 088178 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met echografie. 1.434,16€ Overig product 088311 RETROGRADE CYSTO-EN/OF URETHROGRAFIE, INCLUSIEF EVENTUEEL MICTIE- EN INCONTINENTIEONDERZOEK. 294,36€ Overig product 088425 FLEBOGRAFIE VAN SPERMATICA. 370,55€ Overig product 088470 ECHOGRAFIE VAN HET SCROTUM. 77,29€ Overig product 088511 HYSTERO-SALPINGOGRAFIE. 188,29€ Overig product 088770 Echografie à vue in verband met zwangerschap mits de röntgenoloog het fluorescentiebeeld persoonlijk beoordeelt. 78,50€ Overig product 088920 Radiologisch onderzoek abdominale aorta inclusief bij dit onderzoek afgebeelde zijtakken en beenarteriën. 362,98€ Overig product 089002 Radiologisch onderzoek gehele been en/of voet. 58,83€ Overig product 089020 Radiologisch onderzoek arteriën van het been. 286,79€ Overig product 089025 Flebografie van een been - inclusief de benodigde venapunctie. 309,49€ Overig product 089042 CT van het bekken inclusief inbrengen orale en/of rectale contraststof. Met of zonder toediening van een intraveneus contrastmiddel. 215,52€ Overig product 089070 Echografie onderste extremiteit. 77,29€ Overig product 089090 MRI heup(en)/ onderste extremiteit(en). 246,06€ Overig product 089125 Flebografie van het bekken. 362,98€ Overig product 089142 CT ONDERZOEK VAN DE ONDERSTE EXTREMITEITEN, MET OF ZONDER INTRAVENEUS CONTRAST. 200,39€ Overig product 089202 Radiologisch onderzoek bekken, respectievelijk heupgewricht. 55,81€ Overig product 089213 Arthrografie heupgewricht. 124,21€ Overig product 089302 Radiologisch onderzoek bovenbeen. 52,79€ Overig product 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen. 52,79€ Overig product 089413 Arthrografie kniegewricht. 124,21€ Overig product 089602 Radiologisch onderzoek enkel en/of voet(wortel) en/of tenen. 52,79€ Overig product 089879 Beoordeling radiologisch onderzoek voor derden. 52,61€ Overig product 119027 Rijbewijs: rapporten op verzoek CBR voor rekening van de te keuren persoon (houder resp. aanvrager rijbewijs) omvat 15 min patiëntgeb. tijd en 15 min indirecte tijd (inlezen en rapport schrijven).79,03€ Overig product 119028 Rijbewijs: rapporten op verzoek politie, voor rekening van centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR) omvat 15 min. patiëntgebonden tijd en 15 min. indirecte tijd (inlezen en rapport schrijven).79,03€ Overig product 119029 Rijbewijs:rapport op verzoek CBR voor rekening te keuren houder/aanvrager rijbewijs, toeslag icm 119027, per 15 min extra direc.pat.geb tijd of (met voorw.) per 15 min extra indir.tijd,max.2 toeslag.39,51€ Overig product 119030 Rijbewijs: rapporten op verzoek politie voor rekening van CBR, toeslag icm 119028, per 15 min. extra direct patiënt.geb tijd of per 15 minuten extra indirecte tijd met een maximum van 4 toeslagen.39,51€ Overig product 119052 Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts, verzekeringsarts of het centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR). 76,90€ Overig product 120010 SPEEKSELKLIERONDERZOEK (AL OF NIET MET INTERVENTIE). 217,30€ Overig product 120012 SCHILDKLIER UPTAKE-METING. 232,47€ Overig product 120013 SCHILDKLIERSCINTIGRAFIE. 213,33€ Overig product 120030 STATISCH SKELETONDERZOEK. 285,36€ Overig product 120031 MEERFASEN SKELETONDERZOEK. 315,82€ Overig product 120033 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. 183,54€ Overig product 120034 Skeletdensitometrie heupen. 141,85€ Overig product 120035 Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom. 142,56€ Overig product 120043 Ejectiefractie L.V. met wandbewegingsanalyse. 291,14€ Overig product 120060 LONGPERFUSIEONDERZOEK. 228,44€ Overig product 120061 LONGVENTILATIEONDERZOEK MET EDELGASSEN OF AEROSOLEN. 209,29€ Overig product 120090 LYMFEKLIERONDERZOEK MET AFVLOEDMETING (092). 333,12€ Overig product 120092 SCHILDWACHTKLIERPROCEDURE MET BIJBEHORENDE BEELDVORMING. 371,94€ Overig product 120100 NIERONDERZOEK STATISCH (DMSA). 291,08€ Overig product 120102 RENOGRAFIE MET FARMACOLOGISCHE INTERVENTIE. 352,77€ Overig product 120153 Tumorlokalisatie mbv Ga,Tl, V DMSA e.d. (156). 436,63€ Overig product 120154 ABCES/ONTSTEKINGSLOKALISATIE MET BEHULP VAN GELABELDE LEUKO´S. 771,22€ Overig product 120156 ORGAANPERFUSIE (VOOR ZOVER NIET APART VERMELD) (155). 319,45€ Overig product 120178 BEPALING GALZUURMETABOLISME. 343,53€

Page 15: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 120179 C14-UREUMADEMTEST. 150,76€ Overig product 120203 SPECT VAN HERSENDOORBLOEDING. 660,42€ Overig product 120205 SPECT VAN RECEPTOREN IN HERSENEN. 929,30€ Overig product 120230 SPECT VAN SKELET DETAIL. 246,55€ Overig product 120240 SPECT VAN MYOCARD RUST. 317,47€ Overig product 120241 SPECT VAN MYOCARD INSPANNING MET STRESS-TEST. 527,25€ Overig product 120245 SPECT VAN HARTKAMERS ECG-GETRIGGERD, RUST MET EF- BEREKENING (244). 425,10€ Overig product 120246 SPECT VAN HARTKAMERS ECG-GETRIGGERD MET EF-BEREKENING, INSPANNING EN STRESS-TEST (244). 524,64€ Overig product 120280 SPECT VAN ABDOMEN. 370,38€ Overig product 120400 BEHANDELING HYPERTHYREOIDIE MET I-131. 433,29€ Overig product 120402 BEHANDELING SCHILDKLIERTUMOREN MET I-131 (401). 654,74€ Overig product 120412 CONSULT, NIET GEVOLGD DOOR EEN NUCLEAIR GENEESKUNDIGE BEHANDELING. 148,80€ Overig product 120500 PET PARTIEEL (NEUROLOGISCH, CARDIOLOGISCH). 865,88€ Overig product 120501 PET WB (WHOLE BODY), ONCOLOGIE. 1.176,53€ Overig product 130001 SCEN-CONSULTATIE 164,31€ Overig product 190031 VERKEERDE BED 335,59€ Overig product 190032 Verblijf gezonde moeder. 301,40€ Overig product 190033 Verblijf gezonde zuigeling. 346,78€ Overig product 190038 Verblijf vervallen ziekenhuisindicatie, niet verpleeghuis. 322,20€ Overig product 190043 Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. 531,93€ Overig product 190044 Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. 266,70€ Overig product 190045 Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. 531,93€ Overig product 190046 Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. 266,70€ Overig product 190047 Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. 531,93€ Overig product 190048 Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. 266,70€ Overig product 190129 IC CONSULT. INTERCOLLEGIAAL CONSULT BUITEN DE IC, SPOED EN NIET-SPOED. 63,07€ Overig product 190130 Interklinisch IC transport(< 2 uur). Door medisch specialist fysiek begeleid transport van een IC-patiënt tussen ziekenhuizen. 214,21€ Overig product 190131 Interklinisch IC transport(>= 2 uur). Door medisch specialist begeleid transport van een IC-patiënt tussen ziekenhuizen. 424,73€ Overig product 190132 Micu transport < 2 uur. 1.850,49€ Overig product 190133 Micu transport >= 2 uur. 2.070,72€ Overig product 190150 Neonatale IC. 2.521,71€ Overig product 190151 Pediatrische IC. 2.643,32€ Overig product 190152 POST IC-HIGH CARE 390,33€ Overig product 190153 IC-dag licht. 1.799,85€ Overig product 190154 IC-dag middel. 2.267,91€ Overig product 190155 IC-dag zwaar. 2.638,54€ Overig product 190156 IC dialysetoeslag. 320,77€ Overig product 190208 ZOTELOVERNACHTING 10,13€ Overig product 190247 Advies - onderdeel van antistollingsbehandeling. 8,69€ Overig product 190252 ZELFMETING BLOEDSTOLLINGSWAARDEN: TRAINING / INSTRUCTIE (EENMALIG) 391,07€ Overig product 190253 Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle (per kwartaal). 186,14€ Overig product 190256 Zelfmeting bloedstollingswaarden: training / instructie exclusief hulpmiddelen (eenmalig). 296,55€ Overig product 190257 Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle exclusief kosten apparatuur doch inclusief andere hulpmiddelen (per kwartaal). 177,94€ Overig product 190258 Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle exclusief kosten apparatuur en andere hulpmiddelen (per kwartaal). 62,36€ Overig product 190259 Nabij patiënt trombosediensttest (NPT) (per kwartaal). 242,25€ Overig product 190288 Verpleging, minder complexe zorg noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg in de thuissituatie. 82,41€ Overig product 190289 Verpleging, complexe zorg noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg in de thuissituatie. 82,41€ Overig product 191112 Postnataal biochemisch onderzoek -biochemische basisdiagnostiek. 819,63€ Overig product 191113 Postnataal biochemisch onderzoek - enzymendiagnostiek. 1.111,07€ Overig product 191116 Prenataal biochemisch onderzoek. 2.185,12€ Overig product 191117 Geavanceerd ultrageluid - groep 1. 211,72€

Page 16: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 191118 Geavanceerd ultrageluid - groep 2. 550,26€ Overig product 191119 Prenatale genotypering (exclusief niet invasieve prenatale test (NIPT) zie 191133). 784,74€ Overig product 191120 Postnatale genotypering. 807,03€ Overig product 191125 Pre-implantatie genetische diagnostiek - intake (per aangemelde patiënt). 1.485,20€ Overig product 191126 Pre-implantatie genetische diagnostiek - analyse per behandeling (cyclus). 6.802,10€ Overig product 191127 Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, eenmalig kosten. 421,06€ Overig product 191128 Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, eenmalig kosten. 421,06€ Overig product 191129 Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, per jaar. 42,35€ Overig product 191130 Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, per jaar. 42,35€ Overig product 191131 Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, onderzoek eicellen. 19,93€ Overig product 191132 Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, onderzoek eicellen. 19,93€ Overig product 191133 Niet invasieve prenatale test (NIPT). 784,74€ Overig product 191801 Aafact, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 220,22€ Overig product 191802 Aafact, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 449,23€ Overig product 191803 Aafact, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 898,46€ Overig product 191804 Advate, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 252,81€ Overig product 191805 Advate, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 505,62€ Overig product 191806 Advate, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.011,24€ Overig product 191807 Advate, per toedieningeenheid van 1500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.516,86€ Overig product 191808 Advate, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.022,48€ Overig product 191809 Advate, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3.033,72€ Overig product 191810 Benefix, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 270,30€ Overig product 191811 Benefix, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 540,60€ Overig product 191812 Benefix, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.081,20€ Overig product 191813 Benefix, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.162,40€ Overig product 191814 Ceprotin, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.060,00€ Overig product 191815 Ceprotin, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.120,00€ Overig product 191817 Factor VII, Baxter concentraat, per toedieningeenheid van 600 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 486,54€ Overig product 191818 Factor VII, Baxter concentraat, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 486,54€ Overig product 191819 Factor X P Behring, per toedieningeenheid van 600 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 508,80€ Overig product 191823 Feiba, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 773,80€ Overig product 191824 Feiba, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.547,60€ Overig product 191825 Fibrogammin P, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 214,65€ Overig product 191826 Fibrogammin P, per toedieningeenheid van 1250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.073,25€ Overig product 191827 Haemate P, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 233,20€ Overig product 191828 Haemate P, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 466,40€ Overig product 191829 Haemate P, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 932,80€ Overig product 191830 Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van 1 g bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 418,70€ Overig product 191831 Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 251,75€ Overig product 191832 Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 503,50€ Overig product 191833 Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.007,00€ Overig product 191834 Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.014,00€ Overig product 191836 NovoEight, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 252,81€ Overig product 191837 NovoEight, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 505,62€ Overig product 191838 NovoEight, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.011,24€ Overig product 191839 NovoEight, per toedieningeenheid van 1500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.516,86€ Overig product 191840 NovoEight, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.022,48€ Overig product 191841 NovoEight, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3.033,72€ Overig product 191843 Immunine, per toedieningeenheid van 600 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 591,48€ Overig product 191844 Immunine, per toedieningeenheid van 1200 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.182,96€ Overig product 191845 Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 249,10€

Page 17: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 191846 Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 498,20€ Overig product 191847 Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 996,40€ Overig product 191848 Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.992,80€ Overig product 191849 Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.989,20€ Overig product 191850 Mononine, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 477,00€ Overig product 191851 Mononine, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 954,00€ Overig product 191854 Nonafact, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 453,20€ Overig product 191855 Nonafact, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 906,41€ Overig product 191856 Novoseven, per toedieningeenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 797,45€ Overig product 191857 Novoseven, per toedieningeenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.594,89€ Overig product 191858 Novoseven, per toedieningeenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3.987,22€ Overig product 191859 Novoseven, per toedieningeenheid van 8 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 6.379,59€ Overig product 191862 ReFacto AF, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 249,10€ Overig product 191863 ReFacto AF, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 498,20€ Overig product 191864 ReFacto AF, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 996,40€ Overig product 191865 ReFacto AF, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.992,80€ Overig product 191866 Wilate, per toedieningeenheid van 450 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 386,37€ Overig product 191867 Wilate, per toedieningeenheid van 900 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 772,74€ Overig product 191868 Wilfactin, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 973,08€ Overig product 191869 Antitrombine III concentraat immuno, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 307,53€ Overig product 191870 Antitrombine III concentraat immuno, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 615,05€ Overig product 191871 Atenative, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 285,67€ Overig product 191872 Atenative, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 571,34€ Overig product 191873 Atenative, per toedieningeenheid van 1500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 857,01€ Overig product 191874 Beriplex P/N, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194,99€ Overig product 191875 Beriplex P/N, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 389,97€ Overig product 191876 Cofact, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 198,91€ Overig product 191877 Cofact, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 397,82€ Overig product 191878 Hemoleven Factor XI preparaat, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.787,80€ Overig product 191879 Nanotiv, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 445,20€ Overig product 191880 Nanotiv, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 890,40€ Overig product 191881 Octanate, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 219,95€ Overig product 191882 Octanate, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 439,90€ Overig product 191883 Octanate, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 879,80€ Overig product 191890 Mabthera, per toedieningeenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 286,42€ Overig product 191891 Mabthera, per toedieningeenheid van 500 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.432,13€ Overig product 191892 Wilate, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 429,30€ Overig product 191893 Wilate, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 858,60€ Overig product 191894 Benefix, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3.243,60€ Overig product 192848 Eerste optometrisch onderzoek (binoculair). 32,03€ Overig product 192849 Voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair). 16,01€ Overig product 192854 Preventieve optometrische screening. 50,60€ Overig product 192855 Screening (intake) orthoptie. 12,59€ Overig product 192856 Uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek. 47,62€ Overig product 193301 Docetaxel toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 5,04€ Overig product 193302 Docetaxel toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 5,04€ Overig product 193303 Irinotecan, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,30€ Overig product 193304 Gemcitabine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,48€ Overig product 193305 Gemcitabine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,93€ Overig product 193306 Oxaliplatine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3,69€ Overig product 193307 Oxaliplatine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,91€

Page 18: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 193308 Paclitaxel, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,82€ Overig product 193309 Infliximab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 6,39€ Overig product 193310 Immunoglobuline i.v., toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 7,84€ Overig product 193311 Immunoglobuline i.v., toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 7,00€ Overig product 193313 Trastuzumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 4,22€ Overig product 193318 Verteporfin, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 8,09€ Overig product 193319 Doxorubicine in gepegyleerde liposomen, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch spec. zorg.21,77€ Overig product 193320 Vinorelbine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,46€ Overig product 193321 Bevacizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 33,61€ Overig product 193322 Pemetrexed, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 29,14€ Overig product 193323 Bortezomib, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 33,74€ Overig product 193324 Omalizumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,63€ Overig product 193325 Omalizumab, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,76€ Overig product 193326 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.6.706,20€ Overig product 193327 Pegaptanib, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 228,14€ Overig product 193328 Alemtuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 618,33€ Overig product 193329 Palifermin, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,25€ Overig product 193330 Rituximab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 28,64€ Overig product 193332 Natalizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 5,83€ Overig product 193333 Cetuximab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,26€ Overig product 193334 Ranibizumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 42,88€ Overig product 193335 Abatacept, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 15,23€ Overig product 193336 Voriconazol, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,71€ Overig product 193337 Voriconazol, toedieningsvorm suspensievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,18€ Overig product 193338 Voriconazol, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,18€ Overig product 193339 Methylaminolevulinaat, toedieningsvorm creme, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 8,52€ Overig product 193340 Panitumumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 48,71€ Overig product 193341 Anidulafungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 4,40€ Overig product 193342 Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 8,75€ Overig product 193343 Temsirolimus, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 30,81€ Overig product 193344 Temoporfine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 37,10€ Overig product 193345 Azacitidine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3,81€ Overig product 193346 Tocilizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 4,16€ Overig product 193347 Adalimumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 13,95€ Overig product 193348 Certolizumab pegol, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,62€ Overig product 193349 Etanercept, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 5,74€ Overig product 193350 Etanercept, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 5,69€ Overig product 193351 Golimumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 23,18€ Overig product 193353 Amfotericine B liposomaal, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3,07€ Overig product 193354 Anakinra, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,33€ Overig product 193355 Ustekinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 76,08€ Overig product 193356 Cabazitaxel, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 77,44€ Overig product 193357 Ipilimumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 901,00€ Overig product 193358 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,55€ Overig product 193359 Immunoglobuline i.v., toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 5,82€ Overig product 193360 Eribuline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 4,82€ Overig product 193361 Collagenase clostridium histolyticum, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven med. specialist. zorg.9,19€ Overig product 193362 Belimumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 13,36€ Overig product 193363 Bendamustine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3,24€ Overig product 193364 Paclitaxel albumine gebonden, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.3,47€ Overig product 193365 Micafungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 4,88€

Page 19: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 193367 Crisantaspase, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,85€ Overig product 193368 Catumaxomab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 545,26€ Overig product 193369 Amfotericine B in lipidecomplex, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven med. specialistische zorg.12,36€ Overig product 193370 Vemurafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,67€ Overig product 193380 Laronidase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 14,84€ Overig product 193381 Alglucosidase alfa, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 111,30€ Overig product 193382 Agalsidase alfa, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 54,57€ Overig product 193383 Agalsidase bèta, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 10,64€ Overig product 193384 Galsulfase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 315,88€ Overig product 193385 Idursulfase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 555,62€ Overig product 193386 Clofarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 88,78€ Overig product 193387 Eculizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 172,29€ Overig product 193388 Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 21,09€ Overig product 193390 Mifamurtide, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 7,64€ Overig product 193391 Ofatumumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 24,49€ Overig product 193392 Ivacaftor, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 23,85€ Overig product 193393 Decitabine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 29,12€ Overig product 193394 Brentuximab Vedotin, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 69,96€ Overig product 193395 Pertuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof per gebruikte eenheid van 420 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3.180,00€ Overig product 193396 Bosutinib monohydraat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 28,12€ Overig product 193397 Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 105,12€ Overig product 193398 Defibrotide, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,26€ Overig product 193399 Bedaquiline, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 131,65€ Overig product 193400 Siltuximab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 535,30€ Overig product 193435 Mecasermine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 17,20€ Overig product 193438 Chondrocelect, toedieningsvorm autologe chondrocytenimplantatie, per gebruikte eenheid van 1 E (= 4 miljoen chondrocyten) bij indicaties die voldoen aan beleidsregel prest en tarieven Med.Spec.Zorg.21.027,22€ Overig product 193439 Axitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 14,88€ Overig product 193440 Abatacept, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,16€ Overig product 193442 Abirateronacetaat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 250 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 29,15€ Overig product 193443 Bexaroteen, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 75 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 12,30€ Overig product 193444 Lapatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 250 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 17,81€ Overig product 193445 Sorafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 200 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 34,82€ Overig product 193446 Gefitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 250 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 88,03€ Overig product 193447 Mitotaan, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 500 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 7,14€ Overig product 193448 Pazopanib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 14,28€ Overig product 193449 Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 21,09€ Overig product 193450 Crizotinib, toedieningsvorm tablet per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 19,12€ Overig product 193451 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.22,10€ Overig product 193452 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20,72€ Overig product 193453 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 30,27€ Overig product 193454 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 61,42€ Overig product 193455 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 19,52€ Overig product 193456 Gonadoreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 17,19€ Overig product 193457 Gonadoreline, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 3,2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 318,00€ Overig product 193458 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 221,25€ Overig product 193459 Enzalutamide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 29,15€ Overig product 193460 Vismodegib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 238,50€ Overig product 193461 Dabrafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,96€ Overig product 193462 Trastuzumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 600 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.839,75€ Overig product 193463 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 17,98€ Overig product 193464 Pixantron, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 25,87€

Page 20: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 193465 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.4.733,96€ Overig product 193466 Aflibercept, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 237,67€ Overig product 193467 Trastuzumab-emtansine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 18,66€ Overig product 193469 MACI, toedieningsvorm implantatiematrix, per gebruikte eenheid van 1 E (= 14,5 cm2 membraan) bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.20.723,00€ Overig product 193470 Rituximab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 137,96€ Overig product 193471 Tocilizumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 162 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 313,93€ Overig product 193472 Canakinumab, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 77,73€ Overig product 193473 Vedolizumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 7,45€ Overig product 194400 Vandetanib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 97,17€ Overig product 194401 Vandetanib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 300 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 194,33€ Overig product 194402 Imatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 21,69€ Overig product 194403 Imatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 400 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 83,62€ Overig product 194404 Sunitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 12,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 46,54€ Overig product 194405 Sunitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 25 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 91,90€ Overig product 194406 Sunitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 182,73€ Overig product 194407 Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 131,99€ Overig product 194408 Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 256,80€ Overig product 194409 Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 6 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 187,87€ Overig product 194410 Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 349,61€ Overig product 194411 Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 12 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 374,58€ Overig product 194412 Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 833,48€ Overig product 194413 Somatropine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 146,24€ Overig product 194414 Somatropine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 293,89€ Overig product 194415 Somatropine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 547,97€ Overig product 194416 Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 34,57€ Overig product 194417 Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 69,27€ Overig product 194418 Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 71,72€ Overig product 194419 Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 136,23€ Overig product 194420 Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 138,04€ Overig product 194421 Everolimus, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 2,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 51,09€ Overig product 194422 Everolimus, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 92,81€ Overig product 194423 Everolimus, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 120,20€ Overig product 194424 Erlotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 25 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 18,05€ Overig product 194425 Erlotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 62,64€ Overig product 194426 Erlotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 77,23€ Overig product 194427 Nilotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 27,57€ Overig product 194428 Nilotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 200 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 35,44€ Overig product 194432 Regorafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 56,36€ Overig product 194433 Cyclofosfamide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,31€ Overig product 194434 Cyclofosfamide, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,04€ Overig product 194435 Chloorambucil, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,12€ Overig product 194436 Melfalan, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,68€ Overig product 194437 Melfalan, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,87€ Overig product 194438 Busulfan, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,22€ Overig product 194439 Busulfan, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 5,33€ Overig product 194441 Thiotepa, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 10,28€ Overig product 194442 Lomustine, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 30,43€ Overig product 194443 Temozolomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,37€ Overig product 194444 Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 4,16€ Overig product 194445 Fludarabine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 28,29€ Overig product 194446 Fludarabine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,55€

Page 21: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 194447 Fludarabine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,55€ Overig product 194448 Fludarabine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,98€ Overig product 194449 Fludarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,98€ Overig product 194450 Cytarabine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,03€ Overig product 194451 Cytarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,03€ Overig product 194452 Cytarabine, toedieningsvorm injectiesuspensie, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 35,69€ Overig product 194453 Capecitabine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,11€ Overig product 194454 Tegafur, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,26€ Overig product 194456 Vinblastine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,71€ Overig product 194457 Vincristine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 9,26€ Overig product 194458 Etoposide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 8,80€ Overig product 194459 Etoposide, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,15€ Overig product 194460 Teniposide, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,22€ Overig product 194462 Epirubicine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,54€ Overig product 194463 Epirubicine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,73€ Overig product 194464 Idarubicine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 30,06€ Overig product 194465 Idarubicine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 27,05€ Overig product 194466 Mitoxantron, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 8,74€ Overig product 194467 Bleomycine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1000 IE (Ph. Eur.) bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,88€ Overig product 194468 Mitomycine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3,50€ Overig product 194469 Mitomycine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3,16€ Overig product 194470 Cisplatine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,49€ Overig product 194471 Cisplatine, toedieningsvorm infusievloeistof per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,95€ Overig product 194472 Procarbazine, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 5,49€ Overig product 194473 Amsacrine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 3,53€ Overig product 194474 Hydroxycarbamide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 500 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,35€ Overig product 194476 Estramustine, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,75€ Overig product 194477 Tretinoine, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2,30€ Overig product 194478 Topotecan, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 78,18€ Overig product 194479 Topotecan, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 68,00€ Overig product 194480 Topotecan, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 53,17€ Overig product 194481 Anagrelide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 0,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 4,89€ Overig product 194482 Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 34,08€ Overig product 194483 Thalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 4,19€ Overig product 194484 Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 0,11€ Overig product 194600 Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 256,05€ Overig product 194601 Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 265,72€ Overig product 194602 Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 274,92€ Overig product 194603 Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 25 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 293,44€ Overig product 194604 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 460,93€ Overig product 195003 Behandeling door tandarts met huispraktijk voor niet-AWBZ instellingen die niet voldoen aan de criteria zoals voor de zelfstandige centra bijzondere tandheelkunde (5-minutentarief). 20,80€ Overig product 195004 Behandeling door tandarts zonder huispraktijk voor niet-AWBZ instellingen die niet voldoen aan de criteria zoals voor de zelfstandige centra bijzondere tandheelkunde (5-minutentarief). 14,60€ Overig product 197016 Spermabank, eenmalige initiële kosten. 69,78€ Overig product 197017 Spermabank, per jaar. 54,38€ Overig product 197018 Spermabank, spermaonderzoek. 51,98€ Overig product 198300 Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz). 95,63€ Overig product 198301 Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz). 306,16€ Overig product 198370 Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt - forensische zorg. 199,45€ Overig product 199850 Injectiepen bij somatropine (exclusief injectiekop bij somatropine zie 199851). 174,67€ Overig product 199851 Injectiekop bij somatropine (exclusief injectiepen bij somatropine zie 199850). 6,93€ Overig product 199852 Infusiepomp voor gonadoreline (exclusief bedieningssysteem). 37,21€

Page 22: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 230001 Vacatiegelden, per uur. 47,82€ Overig product 230002 Assistentie bij een kaakchirurgische verrichting. 40,70€ Overig product 230104 Tumor van orbita en decompressie van het orbitadak 1.150,51€ Overig product 230438 Operatieve verwijdering van nervus infraorbitalis of nervus alveolaris inferior of verleggen van nervus mentalis. 300,37€ Overig product 230447 Zenuwhechting, al dan niet met behulp van de operatiemicroscoop. 682,48€ Overig product 230821 Exenteratio orbitae. 1.192,16€ Overig product 231534 Hechten van een gescheurd ooglid met gescheurde ooglidrand en herstel van een primair ooglid coloboom. 428,95€ Overig product 231539 Blepharoplastiek van een ooglid, respectievelijk correctie ptosis wenkbrauw. 232,69€ Overig product 231541 Laterale canthopexie. 451,68€ Overig product 231542 Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie. 769,64€ Overig product 231550 Herstel binnen of buiten ooghoek. 403,24€ Overig product 231901 Dagverpleging kaakchirurgie. 266,11€ Overig product 231902 Verpleegdag kaakchirurgie. 358,35€ Overig product 232060 Correctief chirurgische behandeling van de deformiteiten aan het benige neusskelet, met laterale osteotomie. 302,18€ Overig product 232062 Correctieve ingrepen aan cartilagines laterales en/of ter correctie van de neusvleugels en vestibulum nasi. Zowel enkel- als dubbelzijdig. 795,42€ Overig product 232064 Septum correctie met mobilisatie en repositie van kraakbeen met mediale osteotomie en eventuele conchotomie. 261,55€ Overig product 232073 Repositie verse gecompliceerde neusfractuur met uitgebreid wondtoilet of uitgebreide bloedige repositie bij verse septumfractuur. 704,52€ Overig product 232152 Plastische sluiting oro-antrale perforatie. 163,90€ Overig product 232203 Tracheotomie. 1.052,64€ Overig product 232281 Diagnostische directe laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). 50,97€ Overig product 232365 Verwijdering van een branchiogene cyste, mediane halscyste, halsfistel of glomustumor. 1.147,76€ Overig product 232480 Diagnostische bronchoscopie, inclusief een of meerdere proefexcisies, curettage en/of afzuigen van materiaal voor cytologisch en/of pathologisch onderzoek. 212,08€ Overig product 233631 Onderbinden van groot bloedvat. 510,38€ Overig product 233730 Radicale halsklieruitruiming. 2.369,69€ Overig product 233740 Regionale klierdissectie, enkelzijdig. 1.799,25€ Overig product 233780 Diagnostische lymfklierextirpatie, supra- of infraclaviculair 1.194,38€ Overig product 234003 Consult 65,17€ Overig product 234005 Behandeling loge-abcessen. 177,88€ Overig product 234011 Operatieve verwijdering van grote benigne tumoren en cysten in kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume, zie 234012). 189,68€ Overig product 234012 Operatieve verwijdering van kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris. 656,51€ Overig product 234020 Extirpatie frenulum labii en linguae. 102,06€ Overig product 234024 Paradontale chirurgie aan één element. 87,23€ Overig product 234025 Parodontale chirurgie aan alle aanwezige frontelementen per kaak of aan alle aanwezige postcaniene elementen per kaakhelft. 155,18€ Overig product 234026 Parodontale chirurgie aan alle aanwezige elementen per kaakhelft. 176,96€ Overig product 234027 Preventieve parodontale behandeling aan alle aanwezige frontelementen per kaak, of aan alle aanwezige postcaniene elementen per kaakhelft. 128,05€ Overig product 234028 Preventieve parodontale behandeling per kaakhelft. 139,12€ Overig product 234032 Ongecompliceerde extractie van één of meerdere gebitselementen in één kaakhelft. 47,97€ Overig product 234034 Extracties in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft 474,10€ Overig product 234041 Operatieve verwijdering van een gebitselement of één of meerdere radices of een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten van het mucoperiost. 204,63€ Overig product 234050 Apexresectie per kaak, inclusief één behandelde wortel(inclusief eventueel noodzakelijke wortelkanaalbehandeling, kanaalvulling en/of apicale afsluiting). 165,42€ Overig product 234065 Behandeling van één of meer geluxeerde elementen, replantatie en/of transplantatie van elementen en/of behandeling van een fractuur van de processus alveolaris, per kaak (inclusief eventueel spalken).197,15€ Overig product 234070 Excisie torus palatinus of mandibularis en/of correctie linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak. 284,00€ Overig product 234075 Omslagplooi plastiek met behulp van een vrij transplantaat frontgedeelte of per kaakhelft inclusief het winnen van het transplantaat. 285,31€ Overig product 234083 Uitgebreide correctie articulatie bij kaakgewrichtsklachten of bij parodontale aandoeningen, inclusief afdrukken en gnathologische registratietechnieken. 147,82€ Overig product 234084 Kleine verrichtingen, zoals uitgebreid operatief wondtoilet (niet als nabehandeling van eigen ingreep), uitgebreide proefexcisie of biopsie. 91,25€ Overig product 234085 Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of correctie processus alveolaris door middel van alloplastisch materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft. 224,18€ Overig product 234086 Correctie van edentate deel van kaak met bijbehorende weke delen, b.v. excisie van irritatie-hyperplasieen, flabby ridges, tubercorrectie, verwijd.meerdere exostosen per kaak, bindweefseltranspl.179,98€ Overig product 234092 Vrij prepareren van een geïmpacteerd element. 193,17€ Overig product 234093 Vrij prepareren met aanbrengen van een ligatuur of extensie. 188,43€ Overig product 234111 Extirpatie van de gehele tong. 3.347,98€ Overig product 234112 Extirpatie van een gedeelte van de tong. 855,43€

Page 23: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 234140 Primaire behandeling van gehemelte-spleten in het voorste deel van het palatum 616,80€ Overig product 234141 Primaire behandeling van gehemelte-spleten in het achterste deel van het palatum 406,41€ Overig product 234160 Extirpatie tumor weke delen van de mond. 132,14€ Overig product 234190 Mandibulair Repositie Apparaat (MRA). 231,80€ Overig product 234191 Controlebezoek MRA. 34,89€ Overig product 234192 Reparatie MRA met afdruk. 70,18€ Overig product 234195 Resectieprothese, obturatorklos, bestralingsmoulage, gelaatsprothese en schedelplaat. 439,97€ Overig product 234196 Tijdelijke intra-orale voorzieningen, zoals bijvoorbeeld opbeetspalk, beschermplaatje, wafer, Herbst, inclusief het nemen van afdrukken. 167,01€ Overig product 234211 Verwijdering speekselsteen, per klier en/of ductus. 180,80€ Overig product 234222 Partiële extirpatie van het oppervlakkige deel van de glandula parotis. 713,27€ Overig product 234223 Totale extirpatie van het oppervlakkige deel van de glandula parotis. 1.191,04€ Overig product 234233 Extirpatie glandula submandibularis, glandula sublingualis of lymfeklier(en). 1.018,91€ Overig product 234240 Totale parotidectomie. 1.981,09€ Overig product 234261 Operatie van een speekselfistel. 581,62€ Overig product 235000 Extractie in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 237,05€ Overig product 235001 Extractie in algehele anesthesie van één of meer elementen in elke volgende kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 132,40€ Overig product 235004 Oper. verwijderen gebitselement of één of meer radices of corpus alienum per kaakhelft - met splijten van mucoperiost - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).102,32€ Overig product 235007 Apexresectie per kaak, incl. één behandelde wortel(incl. event.noodz.wortelkanaalbehand., kanaalvulling en/of apicale afsluiting) - uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).82,71€ Overig product 235008 Apexresectie, elke volgende wortel - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 78,06€ Overig product 235010 Exc. torus palatinus of mandibularis, grote alveolotomie en/of corr. linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak - uitgevoerd als verricht.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).142,00€ Overig product 235011 Operatieve verwijd. grote benigne tumoren en cysten kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 vh kaakvolume zie 235012) -uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).94,84€ Overig product 235012 Operatieve verwijdering van kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).328,26€ Overig product 235015 Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 384,82€ Overig product 235016 Laterale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 225,84€ Overig product 235021 Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 196,50€ Overig product 235030 Osteotomie/distractie van de mandibula enkelzijdig of frontgedeelte - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 1.335,30€ Overig product 235031 Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 836,02€ Overig product 235033 Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of corr.processus alveolaris dmv allopl. materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft - uitgev.als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).150,73€ Overig product 235034 Correctie edentate deel kaak met bijbehorende weke delen,bv exc. irritatie-hyperplasie,flabby ridge, exostose, tubercorrectie - uitgevoerd als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).117,58€ Overig product 235035 Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 669,85€ Overig product 235041 Operatieve behandeling van een meervoudige mandibula-fractuur of van een maxilla- of zygoma-fractuur - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 574,24€ Overig product 235089 Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).569,03€ Overig product 235090 Thierschplastiek - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 218,08€ Overig product 235096 Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 225,79€ Overig product 238002 Sequestrotomie of decorticatie bij osteomyelitis. 265,53€ Overig product 238010 Resectie van halve bovenkaak. 1.205,96€ Overig product 238011 Resectie van totale bovenkaak. 1.182,22€ Overig product 238014 Resectie van halve onderkaak 3.013,49€ Overig product 238015 Resectie van totale onderkaak. 4.434,71€ Overig product 238017 Commando-operatie. 3.377,08€ Overig product 238020 Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion. 1.339,69€ Overig product 238022 Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft. 1.672,03€ Overig product 238024 Osteotomie/distractie van het os zygomaticum of van de maxilla volgens le Fort I, alsmede decompressie van de orbita. 2.315,29€ Overig product 238025 Overbruggen van een gnathoschisis met bottransplantaat of kaakreconstructie met allo- of autotransplantaat of reconstructie kaakgewricht. 2.005,57€ Overig product 238026 Osteotomie/distractie van de mandibula enkelzijdig of frontgedeelte. 2.670,59€ Overig product 238027 Osteotomie/distractie maxilla volgens le Fort II. 2.143,71€ Overig product 238028 Osteotomie/distractie maxilla volgens le Fort III. 3.185,21€ Overig product 238029 Permandibulair implantaat. 484,23€ Overig product 238041 Behandeling van fracturen per kaak, bijvoorbeeld met behulp van spalken, brackets, IMF-schroeven. 527,27€ Overig product 238042 Operatieve behandeling van een enkelvoudige mandibula-fractuur. 1.163,47€ Overig product 238044 Operatieve behandeling van een meervoudige mandibula-fractuur of van een maxilla- of zygoma-fractuur. 1.148,47€

Page 24: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 238048 Het plaatsen van bone-anchors (Bollard of vergelijkbaar) als zelfstandige ingreep (niet bij osteotomie, fractuur of reconstructie), per kaak. 307,68€ Overig product 238054 Resectie van het tuberculum articulare, extirpatie of repositie discus articularis, condylotomie, condylar shave of condylectomie, enkelzijdig. 1.194,30€ Overig product 238060 Plaatsen van eerste permucosale implantaat (per kaak, excl. kosten implantaat) 399,83€ Overig product 238062 Kosten implantaten 283,82€ Overig product 238063 Vrijleggen van implantaat/implantaten, in geval van 2 fasen: de tweede fase (per kaak). 122,16€ Overig product 238828 Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft. 451,58€ Overig product 238876 Verlengen, verkorten of uitsnijden van pezen, fasciën of spieren. 901,95€ Overig product 238910 Operatie van grote en gecompliceerde gezwellen. 802,56€ Overig product 238944 Behandeling uitgebreide weke delen letsels in het gelaat. 286,63€ Overig product 238989 Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen. 1.059,22€ Overig product 239000 Thierschplastiek 436,15€ Overig product 239011 Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek. 184,68€ Overig product 239014 Grote of gecompliceerde transpositie door direct of indirect gesteelde transpositie van huid. 1.136,93€ Overig product 239022 Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts. 78,46€ Overig product 239023 Eenvoudige, korte rapporten. 62,86€ Overig product 239024 Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten. 152,99€ Overig product 239025 Transpositie van een huidspierlap naar een defect in mondholte, pharynx, larynx en/ of oesophagus. 2.742,84€ Overig product 239050 Primaire behandeling van congenitale lipspleten, enkelzijdig 888,15€ Overig product 239052 Pharyngoplastiek. 662,14€ Overig product 239074 Facelift enkelzijdig, respectievelijk rhytidectomie van gelaat en hals met zogenaamde smash-plastiek. 815,40€ Overig product 239084 Liposuctie van het submentale gebied, de regio pectoralis, het onderbeen of de onderarm, enkelzijdig, uitgezonderd het submentale gebied totaal. 578,43€ Overig product 239112 Nasopharyngoscopie, uitgevoerd door middel van optiek via de oropharynx, al dan niet met proefexcisie(s), inclusief nasendoscopie 334,81€ Overig product 239451 Inbrengen röntgencontrastvloeistof (sialografie, arthrografie) 97,08€ Overig product 239452 Kostendeel röntgengebitsonderzoek en/of röntgenschedelonderzoek, elk maximaal éénmaal per dag te declareren, geleverd door het ziekenhuis of kaakchirurgen. 32,03€ Overig product 239455 Röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto('s) - maximaal éénmaal per dag te declareren. 62,28€ Overig product 239457 Röntgenschedelonderzoek 54,60€ Overig product 239458 Uitgebreide analyse en verslaglegging ten behoeve van röntgenschedelonderzoek (2D). 75,32€ Overig product 239851 Functieonderzoek speekselklieren 82,23€ Overig product 239853 Arthroscopie, diagnose en lavage 357,23€ Overig product 239854 Antroscopie. 127,77€ Overig product 239961 Nemen van afdrukken van boven- en onderkaak voor studiemodellen of het bruikbaar maken van bestaande gebitsprothesen per kaak. 69,18€ Overig product 239962 Proefoperatie op model (al dan niet in articulator) 88,50€ Overig product 191816 Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van 2 g bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 837,40€ Overig product 191820 Cluvot, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 214,65€ Overig product 191821 Cluvot, per toedieningeenheid van 1250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1.073,25€ Overig product 193401 Ibrutinib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 71,92€ Overig product 193402 Obinutuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 413,94€ Overig product 193404 Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 45 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 210,23€ Overig product 193406 Elosulfase alfa, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 943,40€ Overig product 193407 Plerixafor, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 6.890,00€ Overig product 193408 Nelarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,39€ Overig product 193474 5-Aminolevulinezuur, toedieningsvorm gel, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.. 1,33€ Overig product 193476 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 89,90€ Overig product 193477 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 30 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 89,90€ Overig product 193478 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 89,90€ Overig product 193479 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 89,90€ Overig product 193480 Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 478,97€ Overig product 193481 Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 612,79€ Overig product 193483 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 125,08€ Overig product 193484 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 214,12€ Overig product 193486 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 300 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 165,93€

Page 25: Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima ... · Overig product 039737 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis

Passanten prijslijst overige zorgproducten 2015 Máxima Medisch Centrum

Geldig vanaf 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Versie 2015.4

De onderhavige prijslijst is niet van toepassing op verzekerden van zorgverzekeraars waarmee Máxima Medisch Centrum andere prijzen is overeengekomen. Betaling conform algemene betalingsvoorwaarden Máxima Medisch Cemtrum zoals gedeponeerd ter griffie van Arrondissementsrechtbank te 's-Hertogenbosch onder nummer 54 / 2002 (zie ook mmc.nl).

Segment Declaratiecode Omschrijving Prijs totaalOverig product 193487 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 271,36€ Overig product 193488 Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 67,13€ Overig product 193489 Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 67,13€ Overig product 193490 Ramucirumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 6,96€ Overig product 193492 Olaparib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 11,78€ Overig product 193493 Secukinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 623,81€ Overig product 193497 Nintedanib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 14,87€ Overig product 194440 Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1,04€ Overig product 194485 Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 67,76€ Overig product 194486 Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 67,76€ Overig product 194605 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 468,17€ Overig product 194606 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 475,41€ Overig product 194607 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 482,65€ Overig product 194475 Hydroxycarbamide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.1,95€ Overig product 194608 Ceritinib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. 43,78€ Overig product 194609 Apremilast, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. 5,52€ Overig product 194610 Nivolumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.15,70€ Overig product 194612 Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 2,5 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.244,65€ Overig product 194613 Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 7,5 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.261,45€ Overig product 194614 Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.284,82€ Overig product 194615 Pembrolizumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.40,26€ Overig product 194616 Dexamethason, toedieningsvorm implantaat, per gebruikte eenheid van 0,7 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de Nza Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.1.107,44€