Onderzoek naar de opvang van Onderzoek naar de opvang van suïcidepogers in het ziekenhuissuïcidepogers in het ziekenhuis

Copyright, 1996 © Dale Carnegie & Associates, Inc.

B. Verwey

09-06-2006

Probleemschets

• 14.000 suïcidepogingen per jaar (in Rijnstate 250-300)

• 2-6 van de 100 overlijdt aan een suïcide < 10 jaar

• Cochrane: geen interventie bekend die helpt recidive te voorkomen

• Weinig bekend van effect eerste opvang in ziekenhuis en de opvang is niet evidence based

Problemen in de praktijk

• Moeilijk informatie te krijgen• Suf, cooperatief?• Vergeetachtig• Verkeerde plek• Tijdsdruk• Welke nazorg is adequaat?• Twijfel over wat er van de nazorg terecht komt

Hoe vindt beoordeling van suïcidepogers door de psychiater in

het ziekenhuis plaats?

• Wordt de Richtlijn van 1991 gebruikt?

• APA en Royal College hebben laatste 5 jaar richtlijn gepubliceerd

• 7 Nederlandse ziekenhuizen (ECLW-study)

• Richtlijnen verschilden nogal in de mate waarin inwinnen en terugrapportage van informatie nodig werd geacht

• Grote verschillen in naleving van afspraken over informatie

Richtlijnen en naleving daarvan bij de psychiatrische opvang van suicidepogers in algemene ziekenhuizen. B. Verwey, e.a. NTVG, 1997: 1338-1342

Beschikbaarheid, inhoud en kwaliteit van Beschikbaarheid, inhoud en kwaliteit van richtlijnen voor de opvang van richtlijnen voor de opvang van susuïïcidepogers in academische en algemene cidepogers in academische en algemene ziekenhuizen ziekenhuizen

B. VerweyB. Verwey

J. A. van WaardeJ. A. van Waarde

I. A.L.M. van RooijI. A.L.M. van Rooij

G. GerritsenG. Gerritsen

F.G. ZitmanF.G. Zitman

Availability, content and quality of local guidelines for the assessment of suicide attempters in university and general hospitals in The Netherlands. General Hospital Psychiatry, accepted

Resultaten n=97Resultaten n=97

• Respons Respons 90,7% (n=88)90,7% (n=88)

• Beschikbaarheid Beschikbaarheid 38,6% (n= 34)38,6% (n= 34)

• Ingestuurd: Ingestuurd: n=27n=27

• ActualiseringActualisering 66% ouder dan 5 jaar66% ouder dan 5 jaar

• ToetsingToetsing 37%37%

Criterium n=27 (%)

Veiligheid 13 (48.1)

Bejegening 13 (48.1)

Somatische consultatie 16 (59.3)

Psychiatrisch consult: 21 (77.8)

- Mate van suïcidaliteit 12 (44.4)

- Diagnostiek psychiatrische stoornissen 10 (37.0)

- Opsporen risicofactoren 11 (40.7)

- Detectie stressoren 10 (37.0)

Hanteren niet-coöperatieve patient 17 (63.0)

Betrekken betekenisvolle anderen 15 (55.6)

Herbeoordeling niet-alerte patient 3 (11.1)

Organiseren nazorg 13 (48.1)

Informatie geven 16 (59.3)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

scope and purpose stakeholder involvement rigor of development clarity and presentation applicability

percentage

lowmediumhigh

Figure 1. Percentage of guidelines for the assessment of suicide attempters scoring low (0-30%), medium (30-60%) and high (60-100%) in five of six domains of the AGREE instrument.

Wat weet de patient nog?

Resultaten: 15 woorden test

• Scores op dag 1 significant lager dan scores op dag 2

• Lage correlatie met mate van sedatie

Memory impairment in those who attempted suicide by benzodiazepines overdose.

B. Verwey, e.a. J Clin Psychiatry 2000; 61: 456-459

Foto herkenningstest

Herkent u iemand van deze personen?Zo ja, wie?Hoe kent u die?

Determination of the Benzodiazepine Plasma Concentrations in Suicidal Patients using a Radioreceptor assay. Lutea A.A. de Jong, Bas Verwey, Guus Essink, Alex Muntendam, Frans G. Zitman and Kees Ensing.Journal of Analytical Toxicology, 2004

Suicidepogers

4,91

3,02

6

4,26

0123456789

101112131415

Imm p=0.002 Del p=0.000

15 w

oord

en te

st

dag 1 dag 2

Hartkatheterisatie patienten

6,87

5,465,79

4,56

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Imm p=0.000 Del p=0.004

15 w

oord

en te

st

dag 1 dag 2

Wat stelt de opvang in het ziekenhuis voor en wat komt er verder van de patient terecht?

• Vergelijking beoordeling in het ziekenhuis met zelfde beoordeling na 5 dagen thuis.

Reassessment of suicide attempters, Reassessment of suicide attempters, shortly after discharge from the hospitalshortly after discharge from the hospital

• B. Verwey• M.A. Bozdag• J.A. van Waarde• I.A.L.M. van Rooij• F.G. Zitman

• Ziekenhuis Rijnstate Arnhem• Leids Universitair Medisch Centrum

submitted

MetenMeten

• Intentie• Motieven

• Psychopathologie• Piekeren

• Zelfwaardering• Behoefte aan hulp• Afspraken t.a.v. opvang,

medicatie en nazorg• Patient

• Suicide Intent Scale• Motieven lijst van

Bancroft• Brief Symptom Inventory• Penn State Worry

Questionnaire• Self Esteem Scale

• in hoeverre vindt u dat u zichzelf kunt beoordelen

Suicide attempters assessed by psychiatric resident: 195

Patients excluded: 113Not cooperative: 22Could not read Dutch: 12 Younger than 18 years old: 3Lack of capacity because of somatic disorder: 3Treatment plan in accordance with their mental health care provider: 26Psychiatric hospital admission: 47

Dropouts (not reachable at home): 7Data analysed from 52 patients

Included: 59

Eligible: 82No informed consent: 23

ResultatenResultaten

• Motieven and intenties geen verschil• Symptomen psychopathologie geen

verschil

• Thuis: significant meer piekeren en lagere zelfwaardering

• 1/3 wist niets meer van de afspraken, o.a. nazorg

• Vonden zichzelf beter te beoordelen• De meesten wilden toch hulp

ConclusiesConclusies

• Richtlijnen in gering % aanwezig en nageleefd

• Inhoud richtlijnen sterk wisselend

• Patienten zijn tijdelijk vergeetachtig en vergeten afspraken, ook al lijken zij helder

• Beoordeling intentie, motieven en psychopathologie goed mogelijk

• Thuis piekeren zij meer en hebben geringere zelfwaardering

AanbevelingenAanbevelingen

• Update Richtlijn: NVvP

• Implementatie en toetsing

• Additionele strategieen ontwikkelen voor beoordeling, opvang en behandeling van suicidepogers in het ziekenhuis