Oftalmologie voor AME volgens KB van 22/07/2009

Dr Hedwig Van Verreoogarts

Klasse 1 : soort oogonderzoeken

• Initiëel oogonderzoek in ECLG door SLG erkende oogarts

• Routine-oogonderzoek bij revisie of hernieuwing door AME bij piloten die voldoen aan de vastgestelde criteria

• Grondig oogonderzoek door SLG erkende oogarts met een periodiciteit die bepaald wordt door de afwijking van de vastgestelde criteria

• Oogonderzoek door oogarts

Klasse 1: initiëel oogonderzoek criteria van ongeschiktheid

• <7/10 met één oog of <10/10 met beide ogen en optimale correctie

• Hypermetropie > +5.OOD en myopie >-6.00D• Astigmatisme >2D en anisometropie >2D• Diplopie en sterke stoornis binoculair zicht• Keratoconus• Cataract-,retina- en glaucoomchirurgie• Refractieve chirurgie met pre-op correctie > +5.00D en -6.00D• Monoculariteit: verlies één oog• Kleurgestoorde die colour-unsafe wordt verklaard

Klasse 1: criteria voor normaal routine-oogonderzoek

• Voldoet aan gezichtsvereisten (7/10 en 10/10)• Refractie tussen +/- 3 dioptrie• Astigmatisme kleiner of gelijk aan 3 dioptrie• Anisometropie kleiner of gelijk aan 3 dioptrie• Geen vermindering van ongecorrigeerde of

best gecorrigeerde visus• Geen oogziekte, oogtrauma of oogchirurgie

Klasse 1: routine-oogonderzoek buiten criteria

• Grondig oogonderzoek door SLG erkend oogarts:– >+3D en <+5D: 5-jaarlijks– >-3D en <-6D: 5-jaarlijks– >-6D: 2 jaarlijks– Astigmatisme >3D : 2-jaarlijks– Anisometropie > 3D: 2-jaarlijks– Refractieve chirurgie

Klasse1: oogonderzoek door oogarts

• Verandering in ongecorrigeerde en gecorrigeerde visus

• Oogziekte, oogtrauma of oogchirurgie

Klasse 2 : soort oogonderzoeken

• Initiëel onderzoek in ECLG of door AME– Voldoet niet aan oogcriteria: ongeschikt– Voldoet aan oogcriteria: geschikt– Voldoet aan oogcriteria die moeten goedgekeurd

worden door SLG• Routine oogonderzoek door AME– Normaal oogonderzoek door AME– Oogonderzoek door AME voor te leggen aan SLG– Oogonderzoek met doorverwijzing naar oogarts

Klasse 2• Initiëel onderzoek:– KB: grondig onderzoek door oftalmoloog door SLG

erkend; het meest recente brilvoorschrift dient voorgelegd te worden. Correctie tussen -5D en -8D dient goedgekeurd door SLG.

– Ministerie: een grondig onderzoek door een oftalmoloog ; EGE/AME is verantwoordelijk voor licentie.

Klasse 2: initiëel oogonderzoek criteria van ongeschiktheid

• <5/10 met één oog of <10/10 met beide ogen en optimale correctie

• Hypermetropie > +5.OOD• Myopie >-8.00D• Astigmatisme >3D• Anisometropie >3D• Diplopie• Sterke stoornis binoculair zicht• Refractieve chirurgie met pre-op correctie > +5.00D

en -8.00D

Klasse 2: initiëel oogonderzoek voor te leggen aan SLG

• Refractiestoornis tussen -5.00D en -8.00D• Amblyopie tot minimaal 3/10• Gezichtsvelddefect• Keratoconus• Alle oogchirurgie• Functioneel verlies van zicht uit één oog• Kleurgestoorde die colour-unsafe wordt

verklaard

Klasse 2: routine-oogonderzoek voor te leggen aan SLG

• Myopie > -8D• Astigmatisme >3D• Anisometropie >3D• Visus van één oog onder de criteria• Keratoconus• Alle oogchirurgie

Klasse 2: routine-oogonderzoek met doorverwijzing naar oogarts

• Al de abnormale of twijfelachtige gevallen (SLG erkende oogarts)

• Belangrijke vermindering ongecorrigeerde visus (oogarts)

• Vermindering van de gecorrigeerde visus (oogarts)

• Elke oogaandoening door ziekte,trauma, oogchirurgie (oogarts)

Klasse 4

• Klasse 4 = klasse 2• Visus binoculair minimaal 7/10 en voor

slechtste oog 4/10

Routine-oogonderzoek

• Anamnese• Visus voor ver ,intermediair en dicht zonder

correctie en met de beste optische correctie• Onderzoek van het voorsegment• Oogfundus• Rapport van oogdrukmeting: >40j 2-jaarlijks

(klasse 1)

Routine-oogonderzoek: anamnese

1. Draagt U een bril of contactlenzen?2. Oogoperatie: krasjes, laser ,strabisme?3. Oog moeten afdekken?4. Oogtrauma?5. Oogdruppels?

Routine-oogonderzoek: visus en correctie

• Laatste brilvoorschrift moet worden geëist bij een initiëel onderzoek klasse 2

• Het laatste brilvoorschrift vragen bij een routine-oogonderzoek is praktisch als je de brilcorrectie zelf niet kan meten

AS VAN DE CILINDER

VER

DICHT

sfeer sfeercyl cylas as

Rechter oog Linker oog

BRILVOORSCHRIFT

BRILVOORSCHRIFT

-7.25 -1.00 60° -8.25+1.00 150°=

Algebraïsche som : (-7.25) + (-1.00) = -8.25Teken van cylinder omdraaien: -1.00 wordt +1.00As van cylinder 90° verdraaien: 60° + 90° = 150°

BRILVOORSCHRIFT

+3.25 +2.00 160° +5,25-2.00 70°=

Algebraïsche som : (+3.25) + (+2.00) = +5.25Teken van cylinder omdraaien: +2.00 wordt -2.00As van cylinder 90° verdraaien: 160° - 90° = 70°

BRILVOORSCHRIFT

+1.25 +3,50 180° +4,75 -3,50 90°=

Algebraïsche som : (+1.25) + (+3.50) = +4.75Teken van cylinder omdraaien: +3.50 wordt -3.50As van cylinder 90° verdraaien: 180° - 90° = 90°

BRILVOORSCHRIFT

-1.25 -1.00 60° -2,25 +1.00 150°=

Algebraïsche som : (-1.25) + (-1.00) = -2.25; (-5.00) + (-2.75) = -7.75Teken van cylinder omdraaien: -1.00 wordt +1.00; -2.75 wordt +2.75As van cylinder 90° verdraaien: 60° + 90° = 150°; 120° - 90° = 30°

-7.75 +2.75 30°-5.00 -2.75 120°

VDL,VNL,VML

• Contactlenzen: – alleen monofocale, niet getinte contactlenzen

toegelaten– Geen orthokeratologie

• Bril:– Één enkele bril voor alle afstanden– Steeds identieke reserve bril– Halve maan bril bij emmetropen met presbytie

PUPILLICHT BEOORDELEN

Routine-oogonderzoek: voorsegment

Routine-oogonderzoek: voorsegment

MACULAPAPIL

Routine-oogonderzoek: oogfundus

Routine-oogonderzoek: tonometrie klasse 1 > 40jaar 2-jaarlijks

• Drukmeting alleen geeft vals gevoel van veiligheid

• Cave normotension glaucoom• Te evalueren samen met papil en gezichtsveld

Kleurenonderzoek

• Abnormale Ishihara test • Colour-safe indien:– Normale anomaloscoop of– Normale Lantaarntest

• Cave protanomalen: formulering van maximaal 4 eenheden is bedoeld voor normale trichromaten

• Lantaarntest in België alleen mogelijk in Militair Hospitaal

Monoculariteit

• Stereoscopie is niet vereist• Diplopie is altijd ongeschikt• Een sterk gestoord binoculair zicht is

ongeschikt

Monoculariteit :klasse 2 initiëel

• Minimum visus slechtste oog 5/10• Amblyopie tot 3/10– functioneel monoculair – sterk gestoord binoculair zicht

• Verlies één oog toegelaten onder voorwaarden

• Quid 2/10 slechtste oog door pathologie?

Monoculariteit: klasse2 initiëel voorwaarden

• 10/10 zonder correctie beste oog• Geen refractieafwijkingen• Geen atcd van refractieve chirurgie• Geen onderliggende pathologie• Bevredigende vliegtest• Mogelijk operationele beperkingen door DGLV

Klasse1 revisie: één oog <7/10

• Verlies zicht uit één oog: ongeschikt• <7/10 één oog: geschikt indien– Binoculair gezichtsveld normaal– Pathologie: aanvaardbaar– Bevredigende vliegtest– OML

Refractieve chirurgie

• Cave mensen die een refractieve chirurgie verzwijgen of aan orthokeratologie doen

• Actief vragen naar refractieve chirurgie• Doorsturen naar dienst oftalmologie van het

militair hospitaal voor contrastvisus en verblindingstest– < 40 j : 5 jaarlijks– Vanaf 40 j : 3 jaarlijks

Oogchirurgie: altijd ongeschikt

• SLG kan geschiktheid overwegen na chirurgie:– Cataract: 3 maand– Retina: 6 maand– Glaucoom:6 maand– Refractieve chirurgie: geen periode vermeld alleen

voorwaarden

Refractieve chirurgie

• Voorwaarden tot geschiktheid:1. Pre-op: klasse1: +5/-6 klasse2: +5/-82. Voldoende stabilisatie van de refractie : niet meer dan

0.75 dioptrie/dag3. Verblinding : normaal4. Mesopisch contrast: normaal5. Opvolging door oftalmoloog erkend SLG

• Geschiktheidsonderzoek– 6 maand na chirurgie– <40j: 5-jaarlijks vanaf 40j: 3-jaarlijks

Refractive surgery in civil airmen(USA): techniek

73%

2%

10%1%

13%1%

1994-1996 (n=3.761)

67%

7%

10%2%

11% 3%

1997-1998 (n=5.133)

24%

61%

5%1% 3% 6%

1996-2001 (n=13.590)RK

LASIK

PRK

other

miscodes

non-retreivableBron: FAA april 2006

Refractive surgery: technieken

Bron: FAA april 2006

Refractive surgery civil airmen(USA): resultaten

RK PRK PRK LASIK LASIK

< -6 D -6/-10 D < -6 D -6/-10 D

10/10 zc 2/3 geen bril1/3 occasioneel

62,5% 58,6% 68,6% 50,6%

5/10 zc 88% 93,3% 83% 90,8% 76,9%

Slechter na interventie

3,7% 7,8% 1,4% 7,7%

Bron: FAA april 2006

Refractieve chirurgie: historische evolutie

Tot eind ‘80 Tot eind ‘90 Tot eind 2009 ToekomstRK PRK

(+Lasik+RK)LASIK (+ PRK) Lasek(?)

Lasik met beperkte indicatie

Grootste probleem

CorneaperforatieOnvoorspelbaarheid refractieVisus fluctuatie

PatiëntcomfortHase

Cornea ectasie (0.2% à 0,9%)

Refractieve chirurgie : stabilisatie visus 6 maanden

• http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/ucm061270.htm#after

• Geen wettelijke wachttijd, FDA tabel

Bron: FDA

KB van 22/07/2009: beschouwingen

• Gevolg van Europese reglementering• Het kleine aantal luchtongevallen te wijten

aan medische problemen wordt aangewend om medische criteria zeer soepel te maken

• Goede zintuigen worden als nutteloos beschouwd vermits moderne technologie hun taak overneemt

KB van 22/07/2009: beschouwingen

• De controle van de zintuigen wordt gereduceerd tot cijfers. De interpretatie door specialisten met kennis in beide domeinen (zintuigen en luchtvaartgeneeskunde) wordt geweerd.

• De oftalmologische wetteksten zijn zeer omslachtig maar stellen inhoudelijk niets meer voor.

• Indien deze medische criteria niet meer vliegongevallen geven,is luchtvaartgeneeskunde binnen enkele jaren arbeidsgeneeskunde.

AME

• Wordt de spilfiguur van alles, maar wordt ook verantwoordelijk voor alles

• Brochure met richtlijnen over oftalmologisch onderzoek is electronisch te verkrijgen bij Dr Larminier: frans.larminier@mil.be

• Telefoon Militair Hospitaal : – Secretariaat oftalmologie: 02/264.45.41– Dr. Larminier: 02/264.45.42