De fysiotherapeutische behandeling bij patiënten met een CVA, opgenomen in de

Nederlandse ziekenhuizen;

Een beschrijvende studie van de huidige zorg en een knelpuntanalyse.

Nicoline Otterman (AMC)Dr. Ph. van der Wees (KNGF)

Prof. Dr. G. Kwakkel (VUMC/UMCU)

Vandaag

• Relevantie van de studie• Opzet van de studie

Type onderzoek

Model voor implementatie

Step 1. Proposal for change : recommendations in guidelines

Step 2. Analysis of performance: gap between theory and practice

Step 3. Analysis of problems: relevant target groups, setting, facilitators, barriers

Step 4. Intervention strategy: development and selection of interventions

Step 5. Implementation plan: development, testing and execution

Step 6. Evaluation: evaluation of effects and costs, adjustment of plan

Grol and Wensing, ‘06

AanleidingKennis:• Stroke units: mortaliteit ↓ , niveau van functioneren ↑ • Secundaire complicaties tgv immobiliteit• Revalidatie hoeksteen in de behandeling.

Aanleiding (2)Richtlijnen:

KNGF richtlijn beroerte ‘04

Aanleiding (3)

Implementatie:Therapie intensiteit en mobiliseren;

Hoe doen we dit in in Nederland?

Ervaren we knelpunten, en waar?

Doelstellingen

1. In kaart brengen van de organisatie van de fysiotherapeutische zorg gegeven aan patienten met een CVA in de acute fase tijdens ziekenhuis opname.

2. De zelfgerapporteerde moment van mobiliseren en de hoeveelheid en frequentie aan fysiotherapie gegeven aan patienten met een CVA in de acute fase tijden ziekenhuis opname bestuderen.

3. Het identificeren van ervaren bevorderende en belemmerende factoren voor fysiotherapeutische behandeling volgens de richtlijnen.

Methode

• Vragenlijst onderzoek

• Per ziekenhuis met een klinische afdeling neurologie, één fysiotherapeut.

Ontwerpen van de vragenlijst• Literatuur studie naar bestaande vragenlijsten

• Interviews ziekenhuis fysiotherapeuten

• Setting specifieke vragen toegevoegd aan bestaande vragenlijst.

• Review rondes in de projectgroep.

• Validiteits controle onder fysiotherapeuten.

• Electronische vragenlijst gemaakt in FormDesk

• Bruikbaarheidstest

Data verzameling

Vragenlijsten ontvangenn = 91

Elektronische vragenlijst verstuurd aan PT. n= 92

Verzoek tot deelname aan LGPT van alle ziekenhuizen met een klinische afdeling neurologie

n= 96

Contact gegevens verzamelen via VLF, NVZF, KNGF en NVZ

Uitkomsten1. Kwaliteit van de vragenlijst:

(interne consistency, agreement en onderliggende dimensies)

2. Beschrijving van de organisatie van de fysiotherapeutische zorg: (type ZSU, aantal patienten, hoe verloopt de verwijzing, aanwezigheid protocollen, aanwezige disciplines aantal bedden etc.)

3. Zelfgerapporteerde intensiteit (gemiddelde aantal keren per week, minuten per dag en wel/niet in weekend).

Zelfgerapporteerde moment van mobiliseren(gemiddelde aantal uren tussen de beroerte en het mobiliseren)

Uitkomsten (2)

4. Ervaren bevorderende en belemmerende factoren voor fysiotherapeutische behandeling volgens de richtlijnen.

Niveau’s:ProfessionalSociale factorenOrganisatie factorenKarakteristieken van de richtlijn

Rogers ‘95

Relevantie• Verschil gewenste zorg en huidige zorg en knelpunten zichtbaar maken.

• Basis creëren voor het selecteren van effectieve implementatiestrategieën met als doel een structurele plek voor vroege mobilisatie en hoge therapie intensiteit in de dagelijkse praktijk.

• Input voor landelijke projecten:

– Implementatie traject van ZonMw

– Herzien van de KNGF richtlijn

»Kwaliteit van zorg ↑

Dank voor uw aandacht