Netwerkbijeenkomst Kwetsbare ouderen Lemsterland, 10 juli 2012

Programma 16.30 – 16.40 Welkom16.40 – 17.10 Kennis maken17.10 – 17.30 Het project netwerkontwikkeling

kwetsbare ouderen; inleiding door Catrien Schuurman

17.30 – 17.50 Inventariseren: Wat doe je op het gebied van kwetsbare ouderen en met wie doe je dit samen

17.50 – 18.30 Wat gaat goed, wat kan beter18.30 – 18.45 Afspraken maken18.45 – 19.00 Evaluatie en afsluiting

www.rosfriesland.nl

Verbindt

Verbetert

Versterkt

Catrien Schuurman

Regioadviseur

ROS Friesland

Netwerk kwetsbare ouderen

www.rosfriesland.nl

• Samenwerkend netwerk

• Zorg en begeleiding dicht bij huis goed organiseren

Doel van de netwerksamenwerking is om de begeleiding en zorg samen met de cliënt en vanuit het perspectief van de cliënt zo effectief en efficiënt mogelijk in te richten, door de eigen regie van de cliënt optimaal te stimuleren en te ondersteunen en optimaal gebruik te maken van aanwezige voorzieningen in de informele en formele zorg.

Subsidieaanvraag Op één lijn

www.rosfriesland.nl

• Huisartsen, beleidsmedewerkers gemeenten, beleidsmedewerkers DFZ, ouderenvertegenwoordigers, ROS Friesland, GG Fryslân, adviseur Ruysdael

• Werkgroepen per regio

Projectorganisatie

www.rosfriesland.nl

Samenwerking creëren langs de volgende stappen:1. Elkaar leren kennen (wie zijn de spelers op het veld)

2. Van elkaar weten wat je doet (inhoud, wat doe je)

3. Elkaars professie respecteren

4. Hoe biedt samenwerking toegevoegde waarde

5. Afspraken maken over onderlinge samenwerking

6. Afspraken vastleggen en uitvoeren

7. Gemaakte afspraken borgen

8. Processen en besturing netwerkorganisatie inrichten

9. Netwerkorganisatie mogelijk integreren met TinZ

Projectplan

www.rosfriesland.nl

• Fase 0 Richten: Pre-projectfase

Regiobijeenkomsten organiseren

• Fase 1 Inrichten: Ontwikkeling van regio/wijkgerichte samenwerkingsnetwerken

Samen met partijen in de regio een netwerkontwikkelingsplan maken en lokale pilots selecteren

• Fase 2 Verrichten: Uitvoeren lokale pilots

Implementatie van goede lokale initiatieven

Lokale organisatorische infrastructuur vormgeven

Eventueel aansluiting op het cliëntvolgsysteem van TinZ

• Fase 3 Evalueren en borgen: Opzetten van een provinciale coördinatie/regiefunctie

Provinciale ondersteuningsstructuur door ROS Friesland ingebed

Aanpak en fasering

www.rosfriesland.nl

• Dec. 2011 – mei 2012 Regiobijeenkomsten in de provincie

• Mei 2012 – jan. 2013: Plannen per regio en pilots kiezen

• Sept. 2012 – juni 2013: Uitvoering pilots regio

• Febr. 2013 – okt. 2013: Evalueren en borgen; opzetten provinciale ondersteuning bij ROS

Friesland

Planning uitvoering project

www.rosfriesland.nl

Doel van de netwerksamenwerking is om de begeleiding en zorg samen met de cliënt en vanuit het perspectief van de cliënt zo effectief en efficiënt mogelijk in te richten, door de eigen regie van de cliënt optimaal te stimuleren en te ondersteunen en optimaal gebruik te maken van aanwezige voorzieningen in de informele en formele zorg.

Het aantal 65-plussers in Friesland zal de komende jaren met 60% stijgen. In Lemsterland zijn inmiddels 1.997 mensen de 65 gepasseerd. Hiervan zijn 539 kwetsbaar te noemen en deze aantallen gaan dus toenemen!

Doel netwerksamenwerking

www.rosfriesland.nl

Aanpak en fasering

www.rosfriesland.nl

• Fase 0 Richten: Pre-projectfase

Regiobijeenkomsten organiseren

• Fase 1 Inrichten: Ontwikkeling van regio/wijkgerichte samenwerkingsnetwerken

Samen met partijen in de regio een netwerkontwikkelingsplan maken en lokale pilots selecteren

• Fase 2 Verrichten: Uitvoeren lokale pilots

Implementatie van goede lokale initiatieven

Lokale organisatorische infrastructuur vormgeven

Eventueel aansluiting op het cliëntvolgsysteem van TinZ

• Fase 3 Evalueren en borgen: Opzetten van een provinciale coördinatie/regiefunctie

Provinciale ondersteuningsstructuur door ROS Friesland ingebed

Samenwerking creëren

www.rosfriesland.nl

1. Elkaar leren kennen (wie zijn de spelers op het veld)

2. Van elkaar weten wat je doet (inhoud, wat doe je)

3. Elkaars professie respecteren

4. Hoe biedt samenwerking toegevoegde waarde

5. Afspraken maken over onderlinge samenwerking

6. Afspraken vastleggen en uitvoeren

7. Gemaakte afspraken borgen

8. Processen en besturing netwerkorganisatie inrichten

9. Netwerkorganisatie mogelijk integreren met TinZ

10 Criteria voor goede zorg en begeleiding

www.rosfriesland.nl

1. Publieksinformatie

2. Signalering

3. Screening en diagnostiek

4. Informatiesysteem

5. Begeleiding, steunkringen en casemanagement

6. Begeleiding en Zorgplan

7. Kwaliteitsborging

8. Regie en strategie

9. Menskracht

10. Afstemming

Publieksinformatie

www.rosfriesland.nl

Het beschikbaar zijn van toegankelijke informatie over kwetsbaarheid voor cliënt en mantelzorger via folders, wijkcentra, consultatiebureaus voor ouderen, Alzheimercafés, op internet, in bibliotheken, etc. De aanwezigheid van een actuele en toegankelijke sociale kaart van de regio / stad.

Signalering

www.rosfriesland.nl

Deskundige begeleiders en (informele) zorgverleners die getraind zijn in het tijdig herkennen van signalen die wijzen in de richting van kwetsbaarheid.

Screening en diagnostiek

www.rosfriesland.nl

Het toepassen van een standaardprocedure voor de screening door praktijkondersteuners van huisartsen en eventueel ook de ouderenadviseurs van de gemeenten. Diagnostiek door huisartsen ondersteund door een multidisciplinair overleg waarin deelname door een specialist ouderengeneeskunde. Het beschikbaar zijn en toepassen van verwijscriteria.

Begeleiding, steunkringen en casemanagement

www.rosfriesland.nl

De beschikbaarheid van begeleiding en eventueel casemanagement vanaf het moment dat kwetsbaarheid dreigt. Gericht op de versterking van eigen kracht en regie van de cliënt en het ontwikkelen van een steunkring rondom de cliënt en daar waar nodig inzet van casemanagement, waarbij het cliëntsysteem beslist of van dit aanbod gebruik wordt gemaakt.

Resultaten van deze middag

www.rosfriesland.nl

1. Zicht op wie er in de regio betrokken is bij de zorg en begeleiding van kwetsbare ouderen

2. Meer kennis van elkaars werk en werkveld op het gebied van kwetsbare ouderen

3. Verkenning van de verbetermogelijkheden4. Verkenning van de

samenwerkingsmogelijkheden5. Gemaakte afspraken over onderlinge

samenwerking6. Afspraken over vervolgtraject

(netwerkontwikkelplan)

Netwerkontwikkelplan

www.rosfriesland.nl

Criterium Wie doet wat? Werkt het? Verbeteringen?1. Publieksinformatie en voorlichting      

2. Signaleren en actief verwijzen      

3. Screening en diagnostisch onderzoek

     

4. begeleiding, steunkringen, casemanagement

     

5. Informatieuitwisseling gebruik cliëntvolgsysteem

     

6. begeleiding/zorgplan      

7. activiteiten voor cliënten      

8. begeleiding mantelzorger (s)      

9. Crisisopvang      10. praktische hulp, voorzieningen, vervoer

     

11. lokale aandachtspunten      

Contact

www.rosfriesland.nl

www.rosfriesland.nl www.lemsterland.nl

t.haga@lemsterland.nlc.schuurman@rosfriesland.nl