Mono Graf i as DIABETES

8/18/2019 Mono Graf i as DIABETES

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Unidad Educativa Particular

Sergio Núñez Santamaría

MONOGRAFÍA

Previa a la Obtención del Título deBachiller General Unificado en Ciencias

Tema:

COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS

Autor:MARTÌNEZ VÀSQUEZ WILY ANDRES

Tutor:

LCDA. NORMA TUTIVEN BALLADARES

Guayaquil

2015 – 2016


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COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS


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CERTIFICACIÓN DE LA ACEPTACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del Proyecto de Monografía, nombrado por el

Consejo Ejecutivo UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR SERGIO NÚÑEZSANTAMARÍA

CERTIFICO

Que se ha analizado el Proyecto de Monografía con el Tema

“COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS”, presentado como

requisito previo a la aprobación y desarrollo de la investigación para optarpor el título de:

BACHILLER GENERAL UNIFICADO EN CIENCIAS

El mismo que se considera debe ser aceptado por reunir los requisitos

legales y por la importancia del tema:

Presentado por el Egresado: MARTÌNEZ VÀSQUEZ WILY ANDRES

Tutor: LCDA. NORMA TUTIVEN BALLADARES


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AUTORÍA

Los criterios e ideas expuestos en el presente Trabajo de Monografía con

el tema: “COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS” previo a la

obtención del título de BACHILLER GENERAL UNIFICADO EN

CIENCIAS de la UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR SERGIO NÚÑEZ

SANTAMARÍA, son de absoluta responsabilidad del autor y no constituye

copia o plagio de otra tesis presentada con anterioridad.

Autor:

MARTÌNEZ VÀSQUEZ WILY ANDRES

C.C.0954854980


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“Porque el Señor da la sabiduría;

conocimiento y ciencia brotan de sus labios”.

Proverbios 2:6

http://dailyverses.net/es/proverbios/2/6http://dailyverses.net/es/proverbios/2/6


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PROYECTO

TEMA: “COMORBILIDAD DE LA DIABETES MELLITUS”

APROBADO

………………………………………………………….

Tribunal Nº 1

……………………………………..……………………………

Tribunal Nº 2 Tribunal Nº 3

WILY ANDRES MARTÌNEZ VÀSQUEZ

NOMBRES APELLIDOS

C. I.0954854980


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EL TRIBUNAL EXAMINADOROTORGA

AL PRESENTE TRABAJO

TRIBUNAL

______________ ______________

______________

CALIFICACIÓN

CUANTITATIVA

CUALITATIVA


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DEDICATORIA

Dedico mi proyecto primeramente a Dios por ser dueño y el creador de mi

vida por ser la fuerza de mi corazón por darme la sabiduría y el

conocimiento de para seguir adelante cada día. A mi mami por darme su

amor incondicional mostrándome lo bueno y lo malo de esta vida, por

formarme con sus sentimientos y valores. A mí papá por enseñarme avalorar las cosas, aunque nuestra a cercanía ha sido muy distante pero

estoy agradecido porque a través de su dureza aprendí a trabajar y a

obtener las cosas con mi esfuerzo y mi sudor.

Estoy orgulloso de mis padres porque ellos me dieron el estudio y ser los

guías de mi camino. A mi profesor por enseñarme que nunca hay querendirse, aun estando en los peores momentos, mostrándome siempre el

lado positivo de las personas, también por guiarme en los estudios para

tener un nuevo saber cada día, sin la ayuda de él no hubiera terminado mi

formación profesional, él ha sido un hermano para mí siempre ha estado

allí conmigo apoyándome aconsejándome, buscando solución donde yo

ya no encuentro, por brindarme todo su conocimiento y por enseñarme a

ser una buena persona


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AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi Dios por cuidarme durante todo este transcurso

institucional por darme el valor de atravesar cualquier dificultad uobstáculo pero todo con la ayuda principalmente de Él.

A mi mamá por demostrarme, enseñarme a no desfallecer y a ser una

persona sabia, más no astuta.

A mi papá por ser la fuente principal de mis actitudes y formaciones.

A mi Profesor Douglas Ayala por tener confianza en mí ya que yo no latenía en mí mismo.

A Ernesto Patiño por brindarme su amistad durante todos estos años

A mi Señorita Maritza Mite por ser la preferida de mis profesores y ser el

motivo de mis alegrías

Finalmente agradezco a todas las personas que me apoyaron y ayudarondirecta e indirectamente en la ejecución de mi proyecto y la gran calidad

de vida que me han probado con su amistad


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ÍNDICE

PAGINAS PRELIMINARES

INTRODUCCION

CAPITULO I ANTECEDENTES GENERALES

1. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE

1.1. Apellidos y Nombres del estudiante_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1.2. Área Académica _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _1.3. Año Académico__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _1.4. Domicilio_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_1.5. Documento_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _

_1.6. Dirección Electrónica_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _1.7. Número Telefónico_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _

2. DATOS DE LA INSTITUCION

2.1. Razón Social de la Empresa_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.2. RUC_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _

2.3. Ubicación_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _2.4. Teléfono de la Institución_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.5. Dirección Electrónica_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.6. Reseña histórica_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _

2.7. Identidad Institucional (Misión, Visión, Ideario)2.8. Oferta Académica_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

__ _

3. DATOS DE LA AUTORIDAD DE LA INSTITUCIÓN

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3.1. Nombres y Apellidos_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.2. Cargo_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

CAPITULO II TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

1. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA2. FUNDAMENTACION TEÒRICA_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _

2.1 Antecedentes Generales Históricos _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.2 Antecedentes Referenciales_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _(APLICAR NORMAS APA EN LAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

CON PIE DE PÀGINA)

3. FUNDAMENTACIÒN LEGAL_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

3.1 Constitución de la República del Ecuador _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _3.2 Acuerdos, Alianza o Pactos Internacionales(Si existiera) _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _

4 DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.1 Definición_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2.2 Fundamentos_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2.3 Tipos_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2.4 Aplicaciones

(APLICAR NORMAS APA EN LAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

CON PIE DE PÀGINA)

5 DEFINICIONES CONCEPTUALES (Libros, Revistas, Autores no solamentedel Diccionario)

CAPITULO III ANÀLISIS DE LOS RESULTADOS

1. POBLACIÓN Y MUESTRA2. FUENTES DE RECOPILACIÓN Y REGISTROS DE INFORMACIÓN


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2.1 Entrevista2.2 Encuestas

3. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1.1 ONCLUSIONES._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _1.2 RECOMENDACIONES._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _1.3 BIBLIOGRAFIA

ANEXOS


13/44

ÍNDICE DE CUADROS

Nª Detalle Página

1

2

3

4

5

6

7


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INDICE DE GRÁFICOS

Nª Detalle Pàgina

1

2

3

4

5

6

7


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UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR

SERGIO NUÑEZ SANTAMARÍA

Previa a la Obtención del Título de

Bachiller Unificado en Ciencias


AUTOR: MARTINEZ VASQUEZ WILY ANDRES

TUTOR: LCDA. NORMA TUTIVEN BALLADARES

RESUMEN

Palabras Claves


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UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR

SERGIO NUÑEZ SANTAMARÍA

Previa a la Obtención del Título de

Bachiller Unificado en Ciencias


AUTOR: MARTINEZ VASQUEZ WILY ANDRES

TUTOR: LCDA. NORMA TUTIVEN BALLADARES

ABSTRACT

Palabras Claves


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CAPITULO I

ANTECEDENTESGENERALES


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CAPITULO I

ANTECEDENTES GENERALES

1. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE

1.1. Apellidos y Nombres del estudiante:

Martínez Vásquez Wily Andrés

1.2. Área Académica:

Bachillerato General Unificado En Ciencias

1.3. 1.4 Año Académico:

2015 - 2016

1.4. Domicilio:

Isla trinitaria Coop. Vencer o Morir Mz. 282 Sl. 3

1.5. Dirección Electrónica:

[email protected]

1.6. Número Telefónico:

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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(04)2319176

2. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÒN

2.1. Razón Social de la Institución:

Unidad Educativa Particular Sergio Núñez Santamaría

2.2. Logotipo

Figura N° 1: Logotipo de la Institución 1

Fuente: ( Unidad Educativa Particular Sergio Nuñez Santamaría, 2007) –

2.3. RUC:0913457248001

2.4. Ubicación:

Isla Trinitaria Coop. 25 de Julio Mz. 3 Sl. 5

2.5. Teléfono de la Institución:

(04)2601702

1 Unidad Educativa Particular Sergio Nuñez Santamaría. (17 de 08 de 2007). Unidad

Educativa Particular Sergio Nuñez Santamaría. Recuperado el 11 de Noviembre

de 2015, de sns: http://www.sns.honor.es/about.html


20/44

2.6. Dirección Electrónica:

[email protected]

2.7. Reseña Histórica de la Institución:

Fue creada como institución educativa particular en el año

2007, con Acuerdo No. 04526 del 21 de noviembre del 2002.

Desde el año 2001, viene prestando gran beneficio la

necesidad de crear un establecimiento educacional de tipo

Humanístico-Científico, con jornada escolar completa (J.E.C.)

para recibir a los alumnos (as), profesores/as y padres defamilia, Jardín Joyitas del Salvador, Escuela Soldaditos de Dios

y Colegio Apostólico El Nombre de Jesús, ahora con el nombre

de Unidad Educativa Particular SERGIO NUÑEZ

SANTAMARIA, debe ingresar a la J.E.C. a contar desde el 17

de agosto del año 2007. Los documentos que avalan la

creación de este colegio son los siguientes:

1.- Resolución 0000903 DEL 2002 de la ex Dirección Provincial

de Educación del Guayas y el último ACUERDO No. 0004526,

que autoriza el funcionamiento de este establecimiento

educacional.

2.- El plantel educativo funciona en jornada matutina Completa

y tiene como Dirección, Isla Trinitaria: Coop. 25 de Julio Mz. # 3

Sl. 10, ubicado en la parroquia Ximena del cantón Guayaquil,

Provincia del Guayas y cuyo sostenedor es el presupuesto

privado.

3.- A contar del año 2007 inicia oficialmente sus actividades

docentes este nuevo establecimiento educacional con un total

de 10 paralelos; un paralelos de Inicial 1, un Inicial 2, dos

Primero de Ed. Básica, uno de Segundo de Ed. Básica, uno de

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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Tercer Ed. Básica, uno de Cuarto Ed. Básica, uno de Quinto de

Educación Básica, uno de Sexto de Ed. Básica y uno de

Séptimo de Ed. Básica; y en la jornada vespertina Un Octavo

de Ed. Básica, Un Noveno de Ed. Básica, Un Décimo Ed.

Básica, Un primero de Bachillerato, Dos Segundo de

Bachillerato, Dos Tercero de Bachillerato.

2.8. Oferta Educativa

El nivel de Educación Inicial 2.

Preparatoria, que corresponde a 1.º grado de Educación

General Básica.

Básica Elemental, que corresponde a 2.º, 3.º y 4.º

grados de Educación General.

Básica Media, que corresponde a 5.º, 6º. y 7.º grados de

Educación General Básica y preferentemente se ofrece

a los estudiantes de 9 a 11 años de edad; y,

Básica Superior, que corresponde a 8.º, 9.º y 10.º grados

de Educación General Básica.

El nivel de Bachillerato Unificado en ciencias tiene tres

(3) cursos.

2.9. Identidad Institucional

Misión

Formar y fortalecer de manera integral a los niños,

adolescentes y jóvenes para que contribuyan al proceso

competitivo, creativo productivo y razonador con principios

cristianos comprometidos al servicio de la institución y la patria.

Visión

Ser una institución educativa con calidez y eficacia que lidera

los conocimientos específicos y tecnológicos de forma integral


22/44

en nuestra sociedad con principios y valores cristianos, siendo

competitivos y capaces de enfrentar retos y desafíos con

innovaciones vanguardistas dentro de la comunidad.

Ideario

3. DATOS DE LA AUTORIDAD DE LA INSTITUCIÓN

3.1 Nombres y Apellidos

Lic. Crespo Andrade José Hidalgo, Mg.

3.2 Cargo

Rector de la Institución

3.3 Títulos del Rector

Técnico Superior en Administración de Empresas.

Licenciado en Ciencias de la Educación Mención

Lengua y Literatura.

Magister en Gerencia y Liderazgo Educacional.

Diploma Superior en Gestión Educativa.


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CAPITULO II

TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN


24/44

CAPITULO II

FUNDAMENTACIÓN TEÒRICA

2.1 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La salud es el ser más preciado del individuo pues enaltece el goce

máximo de libertad y capacidad para realizar cualquier actividad sin

restricciones físicas ni mentales lo expresa ((OMS), 2006, pág. 11).

Es un problema que afecta a la salud, principalmente a los de bajos

recursos llevando así un notorio extremo bienestar de vida a quienes la

padecen y según estadísticas oficiales del Instituto Nacional de

Estadísticas y Censos (INEC), la Diabetes Mellitus ocupó en el año 2010

el primer puesto como principal causa de defunción en las mujeres del

Ecuador.

La Diabetes Mellitus (MD) es una enfermedad y un trastorno metabólico

que afecta a varios órganos, tejidos y caracterizada por la hiperglicemia


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que al paso de los años afecta especialmente a los ojos, corazón, rizones

y los vasos sanguíneos.

Los impactos emocional y social así como la disciplina en el tratamiento,

condiciones en el paciente diabético y su familia es de vital importancia

conocer los cambios en el ámbito de la nutrición, emocional y la salud que

generan una comorbilidad entre los pacientes diabéticos.

La diabetes se está mostrando en etapas de la vida cada vez más

tempranas, con el consecuente incremento de las complicaciones que,además de su mayor frecuencia también ocurren en población más joven.

(Dirección General de Epidemiología , 2012)

2.2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS

La Diabetes Mellitus fue descubierta en el papiro de Hebers2 en Egipto

(1535 a.C.). Areteo de Capadocia le dio a esta infección el nombre de

Diabetes que surgió en el siglo II de la era Cristiana, Thomas Willis en

1679, hizo una descripción magnifica de la Diabetes, desde entonces se

consideró como un esencia clínica. Él dio a conocer el sabor dulce de la

orina dando el nombre Diabetes Mellitus por su sabor a miel. Dopson

reconoció la aparición de glucosa en la orina en 1775. (Dr. Francisco

Rocca y Juan Plá, 1963).

En el año 1778 Rollo vio una leve mejoría en los pacientes en los que se

les reducía en su dieta hidratos de carbono. En la segunda mitad del siglo

XIX, el gran clínico francés Bouchardat, señalo el origen de la diabetes

como consecuencia de obesidad y la vida sedentaria. Ya en 1921, dos

canadienses Banting y Best fueron quienes lograron aislar la insulina y

2 Papiro de Hebers: Fue escrito en el antiguo Egipto, cerca del año 1500 antes de

nuestra era.


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demostrar su efecto hipoglucemieante3. En 1922 Paul Lagerhans

descubrió el grupo de células beta, llamadas islotes de Lagerhans y

gracias a sus estudios, en dicho año, se pudo tratar con insulinoterapia a

los pacientes con diabetes. (Ayala, 2012)

En un informe del Diario La Hora afirma:

“La diabetes en el Ecuador en los últimos años se ha

incrementado y este incremento es más notable en las

personas mayores de 45 años. El hecho se manifiesta con

un aumento en la morbilidad, la demanda de atención

hospitalaria para el manejo de las complicaciones y los

enormes costos que representa para el Estado y la

sociedad, según indica la Sociedad Ecuatoriana de

Endocrinología que presenta el diagnóstico y manejo de la

diabetes mellitus tipo 2.” (Hora, 2004, pág. 2)

La diabetes mellitus es el desorden crónico discapacitante más frecuente

y de mayor severidad que enfrenta la población ecuatoriana. De acuerdo

a las estadísticas oficiales del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

(INEC), la Diabetes Mellitus ocupó en el año 2010 el primer puesto como

principal causa de defunción en las mujeres del Ecuador .

En el Ecuador la población económicamente activa; tiene una jornada

laboral de 8 horas diarias, por lo que las personas que laboran en oficinas

pasan gran parte del día sentadas, sin mayor movimiento, alimentándoseen forma inadecuada, dando especial énfasis a los carbohidratos y a la

llamada “comida de chatarra”. Es positivo, entonces, que empresas

públicas y privadas, conciencien a su personal de prevenir enfermedades

realizando cambios favorables en sus hábitos de vida. (Tejada, 2011)

3 Hipoglucemieante : Fármaco que posee la capacidad de disminuir los niveles de

glucosa en sangre


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En el Gobierno de Rafael Correa ha desarrollado conjuntamente con

diferentes ministerios especialmente el Ministerio del Deporte estrategias

para concientizar a la población sobre los hábitos alimenticios y el deporte

conjuntamente, con la finalidad de prevenir esta y otras enfermedades;

que motive a la población a controlar el peso, a nutrirse más sanamente y

a desarrollar una cultura de deportes.

Los cambios en la morbilidad y la mortalidad de la diabetes observados

en el nivel nacional e internacional han mostrado un proceso de transición

epidemiológica resultante de los cambios que ocurren en los procesos

económico, político y social que requieren ser monitoreados.

2.3 ANTECEDENTES REFERENCIALES

En el trabajo de graduación de Medico General los “FACTORES QUE

INCIDEN EN EL INCREMENTO DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS

DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO CANTÓN

GUARANDA PROVINCIA BOLÍVAR, PERIODO FEBRERO 2009 -FEBRERO 2010

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que afecta a un gran

número de personas, representando un problema personal y de

salud pública de enormes proporciones. En el mundo occidental se

estima una prevalencia de Diabetes tipo 1 conocida de entre el 1-3%

de la población; estimándose que los casos de Diabetes sin

diagnosticar supone un 2-4% de la población, mientras que la de laDiabetes Tipo 2 se estima en un 2- 6% (10). (Jarrín, 2010)

La Diabetes Mellitus es un trastorno crónico que daña y perjudica

gravemente a una gran variedad de personas en el mundo, representando

un problema de salud, existen dos tipos de infecciones: la Diabetes tipo 1

tiene entre 1 a 3% de habitantes; la Diabetes tipos 2 se define entre 2 a

6%


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El incremento de la mortalidad por diabetes y sus complicaciones

registró un segundo puesto como causa de muerte en el país, en el

año 2003 según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. En

los últimos tiempos se registra un ascenso progresivo de la

prevalencia y se menciona su ubicación en el primer puesto como

causas de mortalidad para el 2007 y 2008. (Dra. Xmena Albuja y

Joanna Páez, 2013)

El crecimiento de la Diabetes y sus confusiones apuntó un segundo lugar

como principio de muerte en el estado, en 2003 el Instituto Nacional de

Estadísticas obtuvo un gran avance de prevalencia e indicando el primer

lugar como origen de mortalidad para el año 2007-2008.

. La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular

cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de

enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC). La

neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo

sanguíneo incrementa el riesgo de úlceras de los pies y en última

instancia, amputación. La retinopatía diabética es una causaimportante de ceguera y es la consecuencia del daño de los

pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo

largo del tiempo. Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente

un 2% de los pacientes se quedan ciegos y un 10% sufren un

deterioro grave de la visión. La diabetes se encuentra entre las

principales causas de IR. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes

mueren por esta causa. (51) (Pérez, 2012)

Los pacientes diabéticos como lo afirma (Pérez, 2012) que por el aumento

de riesgo cardiopatía y accidente vascular cerebral denominada como

enfermedad cardiovascular. La fisiopatología que pueden padecer los

diabéticos son las ulceras de pies con la reducción de flujo sanguíneo, la

retinopatía que es la ceguera por los daños de vasos sanguíneos que se

ocasionan en la retina.


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2.4 FUNDAMENTACIÓN LEGAL

Como base esencial dentro del Marco legal hay que considerar a la

(Constitución de la República del Ecuador, 2008):

TÍTULO IIDERECHOS

CAPÍTULO PRIMERO

PRINCIPIOS DE APLICACIÓN DE LOS DERECHOS

Art. 3.- Son deberes primordiales del Estado:

1. Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos

establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en

particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el

agua para sus habitantes.

CAPÍTULO SEGUNDODERECHOS DEL BUEN VIVIR

SECCIÓN SÉPTIMA

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización

se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social,

los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado

garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,

culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y

sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención

integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los

servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,

solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y

bioética, con enfoque de género y generacional.


30/44

2.5 DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN

2.5.1 Diabetes

La diabetes es una enfermedad, que daña entre un 6 a 10% de

habitantes, con incremento en los próximos años, principalmente en las

poblaciones inmigrantes que se integra a la forma de vida occidental,

también crece el riesgo de complicaciones que puede afectar algunos

cardiovasculares, como la hipertensión arterial, crecimiento de las grasas

(colesterol, triglicéridos) y obesidad, sobre todo el aumento de la cintura. (

Red de Grupo de Estudio de la Diabetes, sf)

La Universidad Católica de chile nos da su concepto de la Diabetes :

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la

secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglicemia crónica

se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de

diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios,

corazón y vasos sanguíneos. (Universidad Católica de Chile, 1996)

Pero por otro lado National Diabetes Education Progam con el trabajo

Diabetes at Work nos dice :

“La diabetes es una enfermedad que afecta la manera cómo el

organismo aprovecha la comida para crear energía. Debido a que las

células del organismo no aprovechan la comida debidamente, la

concentración de glucosa (o sea azúcar) en la sangre se eleva a un

nivel alto. El nivel de azúcar en la sangre se eleva ya sea porque el

cuerpo carece insulina o porque no puede aprovechar la insulina que

produce. La insulina es una hormona que le ayuda a la glucosa a


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ingresar en las células para allí crear energía. La diabetes se

diagnostica cuando el nivel de glucosa en la sangre, en ayunas, está

por encima de 126 mg/dl.” (National Diabetes Education Progam , 2015)

2.5.1.1 Clasificación de la Diabetes

Actualmente existen dos clasificaciones principales.

La primera, correspondiente a la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos

de diabetes que se nombran a continuación:

1. Diabetes Mellitus tipo 1


3. Diabetes Gestacional

La segunda, propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA)

en 1997. Según el Comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos deDiabetes se clasifican en 4 grupos:



3. Diabetes Gestacional

4. Otros tipos de Diabetes Mellitus

2.5.2 Diabetes Mellitus

La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico, caracterizado por

hiperglucemia crónica, el metabolismo de los carbohidratos, grasas y

proteínas resultan afectadas en la secreción y/o en la acción de la

insulina. Es un trastorno que requiere cuidado de un psiquiatra para que


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el paciente prevenga complicaciones agudas y reduzcas las mismas a

largo plazo. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Sf)

En el Informe de la International Diabetes Federation de la Unite forDiabetes, determina:

“La diabetes es una enfermedad crónica que aparece

cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina o

no puede usar la insulina eficazmente.1 La insulina es una

hormona producida en el páncreas que permite que la

glucosa de los alimentos entre en las células del cuerpo,

donde se convierte en la energía necesaria para que

funcionen los músculos y los tejidos. Una persona con

diabetes no absorbe adecuadamente la glucosa, y la

glucosa sigue circulando por la sangre (una afección

conocida como hiperglucemia), lo cual daña con el tiempo

los tejidos del cuerpo. Este daño puede conducir a una

discapacidad y a complicaciones de salud que pueden

llegar a ser mortales. (International Diabetes Federation, Sf)” TIPOS DE DIABETES MELLITUS

TIPO 1 TIPO 2 GESTIONAL

Es el origen de una

reacción autoinmune

que ataca a las células

del páncreas comoconsecuencia el

cuerpo no puede crear

insulina, afectando a

personas de cualquier

edad. Los individuos

con este tipo de

infección necesitan de

Afecta a todo tipo de

persona pero más se

genera en los adultos

mayores, estainfección acumula una

gran cantidad de

glucosa en la sangre.

Muchas personas con

diabetes tipo 2 no son

conscientes de su

enfermedad durante

Las mujeres que

desarrollan una

resistencia a la

insulina y, por tanto,una alta glucosa en

sangre durante el

embarazo. La diabetes

gestacional tiende a

ocurrir tarde en el

embarazo, por lo

general alrededor de la


33/44

insulina para controlar

el azúcar. Sin insulina

la persona muere.

(International Diabetes

Federation, Sf)

mucho tiempo, ya que

los síntomas pueden

tardar años en

aparecer o ser

reconocidos, pero

durante este tiempo el

cuerpo está siendo

dañado por el exceso

de glucosa en sangre.

semana 24. La

condición se produce

debido a que la acción

de la insulina es

bloqueada,

probablemente por las

hormonas producidas

por la placenta,

provocando

insensibilidad a la

insulina. OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Ocurre entre el 2 al 5% de casos diagnosticados existen varios tipos

como el: Tipo 3A es un defecto genético en las células beta del tipo

MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young). Tipo 3B resistencia a la

insulina determinada genéticamente. Tipo 3C: enfermedades del

páncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada

por compuestos químicos o fármacos.

Diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1 es causada por una reacción autoinmune, en la que el

sistema de defensa del cuerpo ataca las células beta productora de

insulina en el páncreas. Como resultado, el cuerpo ya no puede producirla insulina que necesita. No se sabe muy bien por qué ocurre esto. La

enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero

generalmente se presenta en niños o adultos jóvenes. Las personas con

este tipo de diabetes necesitan insulina todos los días para controlar los

niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes

tipo 1 muere.


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La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y puede producir

síntomas tales como:

• Sed anormal y sequedad de boca

• Micción frecuente

• Falta de energía, cansancio extremo

• Hambre constante

• Pérdida repentina de peso

• Heridas de cicatrización lenta

• Infecciones recurrentes

• Visión borrosa

Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y

saludable a través de una combinación de terapia de insulina diaria,

vigilancia estrecha, una dieta saludable y ejercicio físico regular. El

número de personas que desarrollan diabetes tipo 1 está aumentando.

Las causas de esto aún no están claras, pero pueden deberse a cambios

en factores de riesgo medioambientales, sucesos tempranos en el útero,la dieta en los primeros años de vida, o a infecciones virales.

Diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 es el tipo de diabetes más común. Por lo general ocurre

en adultos, pero cada vez más aparece en niños y adolescentes. En la

diabetes tipo 2, el cuerpo puede producir insulina, pero o bien esto no es

suficiente o bien el cuerpo no puede responder a sus efectos, dando lugara una acumulación de glucosa en sangre.

Muchas personas con diabetes tipo 2 no son conscientes de su

enfermedad durante mucho tiempo, ya que los síntomas pueden tardar

años en aparecer o ser reconocidos, pero durante este tiempo el cuerpo

está siendo dañado por el exceso de glucosa en sangre.


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Estas personas suelen ser diagnosticadas sólo cuando las

complicaciones de la diabetes ya se han desarrollado (ver

Complicaciones de la diabetes).

Aunque todavía no se conocen las causas del desarrollo de la diabetes

tipo 2, hay varios factores de riesgo importantes. Por ejemplo:

• La obesidad

• La mala alimentación

• La inactividad física

• La edad avanzada

• Los antecedentes familiares de diabetes

• El grupo étnico

• La alta glucosa en sangre durante el embarazo que afecta al feto

A diferencia de las personas con diabetes tipo 1, la mayoría de las

personas con diabetes tipo 2 no requieren, por lo general, dosis diarias de

insulina para sobrevivir.

Muchas personas pueden controlar su enfermedad a través de una dieta

sana y una mayor actividad física, y medicación oral. Sin embargo, si no

son capaces de regular sus niveles de glucosa en sangre, puede que

tengan que tomar insulina.

El número de personas con diabetes tipo 2 está creciendo rápidamenteen todo el mundo. Este aumento está asociado al desarrollo económico,

el envejecimiento de la población, la creciente urbanización, los cambios

en la dieta, la poca actividad física y los cambios en otros patrones de

estilo de vida.4

4 World Health Organization. Prevention of diabetes mellitus. Report of aWHO Study Group. Geneva: World Health Organization; 1994. No. 844.


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Diabetes Gestacional

Las mujeres que desarrollan una resistencia a la insulina y, por tanto, una

alta glucosa en sangre durante el embarazo se dice que tienen diabetes

gestacional (también conocida como diabetes mellitus gestacional o

DMG). La diabetes gestacional tiende a ocurrir tarde en el embarazo, por

lo general alrededor de la semana 24. La condición se produce debido a

que la acción de la insulina es bloqueada, probablemente por las

hormonas producidas por la placenta, provocando insensibilidad a la

insulina (también conocida como resistencia a la insulina).

Dado que la diabetes gestacional normalmente se desarrolla tarde en elembarazo, el feto ya está bien formado, pero sigue creciendo.

Por tanto, el riesgo inmediato para el bebé no es tan grave como en el

caso de que la madre tenga diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 antes del

embarazo. Sin embargo, la diabetes gestacional no controlada puede

tener graves consecuencias, tanto para la madre como para el bebé.

Una glucosa en sangre mal controlada durante el embarazo puede dar

lugar a un bebé con un tamaño signifi cativamente superior a la media

(una condición conocida como la macrosomía fetal), lo que hace que un

parto normal se convierta en difícil y de riesgo. El recién nacido correrá el

riesgo de sufrir lesiones en los hombros y problemas respiratorios. En

muchos casos, será necesaria una cesárea, poniendo en riesgo la salud

de la madre, sobre todo en las comunidades de renta baja, donde elacceso a una buena atención médica es limitado.

Para las mujeres que viven en zonas rurales alejadas, hay riesgo de

muerte por parto obstruido y prolongado. También existe el riesgo de

preeclampsia, una condición en la que la alta presión arterial repentina

representa un peligro para la salud (y en algunos casos para la vida) de la

madre y su bebé.


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La diabetes gestacional en las mujeres normalmente desaparece después

del nacimiento. Sin embargo, las mujeres que han tenido diabetes

gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional en

embarazos posteriores y de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la

vida. Los bebés que nacen de madres con diabetes gestacional también

tienen un mayor riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 en la adolescencia o

en la edad adulta temprana.

Las mujeres con diabetes gestacional tienen que vigilar y controlar sus

niveles de glucosa en sangre para reducir al mínimo los riesgos para el

bebé. Normalmente, esto se puede hacer mediante la adopción de una

dieta sana y ejercicio moderado, pero en algunos casos puede ser

necesario también administrar insulina o medicación oral.

2.5.3. La tolerancia anormal a la glucosa y la alteración de la glucosa

en ayunasLas personas con altos niveles de glucosa en sangre que no la tienen tan

alta como las personas con diabetes, se dice que tienen tolerancia

anormal a la glucosa (comúnmente conocida como TAG) o alteración de

la glucosa en ayunas (AGA).

También se utiliza el término “prediabetes” para describir la condición de

estas personas -, una “zona gris” entre los niveles normales de glucosa y

la diabetes. La TAG se define como altos niveles de glucosa en sangre

después de comer; mientras que la AGA se define como alta glucosa en

sangre después de un período de ayuno.

Las personas con TAG también tienen un mayor riesgo de desarrollar

infecciones. Como era de esperar, la TAG comparte muchas

características con la diabetes tipo 2 y se asocia con la obesidad, la edad


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avanzada y la incapacidad del cuerpo para utilizar la insulina que produce.

No todas las personas con TAG desarrollan la diabetes tipo 2: hay

muchas evidencias de que los cambios en el estilo de vida, una dieta

saludable y el ejercicio físico, son eficaces para prevenir la progresión a la

diabetes.

2.5.4 Complicaciones de la diabetes

Las personas con diabetes corren el riesgo de desarrollar una serie de

problemas de salud que pueden provocar discapacidad o la muerte. Los

constantemente altos niveles de glucosa en sangre pueden conducir a

enfermedades graves que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos,

ojos, riñones y nervios.

Las personas con diabetes también tienen un mayor riesgo de desarrollar

infecciones.

En casi todos los países de renta alta, la diabetes es la principal causa de

las enfermedades cardiovasculares, la ceguera, la insuficiencia renal y la

amputación de miembros inferiores; y a medida que la prevalencia de la

diabetes tipo 2 crece en países de renta baja y media, también lo hace el

impacto de estas costosas complicaciones tanto en términos humanos

como económicos.

El mantenimiento de los niveles normales de glucosa en sangre, presión

arterial y colesterol puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones

de la diabetes. Las personas con diabetes requieren un seguimiento

regular de las complicaciones.

2.5.4.1 La enfermedad cardiovascular

La enfermedad cardiovascular es la causa más común de muerte y

discapacidad entre las personas con diabetes. Algunas de las

enfermedades cardiovasculares que acompañan a la diabetes son la


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angina de pecho, el infarto de miocardio (ataque al corazón), la

enfermedad arterial periférica y la insuficiencia cardíaca congestiva. En

las personas con diabetes, la presión arterial alta, el colesterol alto, la alta

glucosa en sangre y otros factores de riesgo contribuyen al aumento del

riesgo de complicaciones cardiovasculares.

2.5.4.2 La enfermedad renal

La enfermedad renal (nefropatía) es mucho más común en personas con

diabetes que en las personas sin diabetes; y la diabetes es una de las

principales causas de enfermedad renal crónica. Esta enfermedad es

causada por el daño a los pequeños vasos sanguíneos, que puedeprovocar que los riñones sean menos eficientes, o que fallen por

completo. El mantenimiento de niveles normales de glucosa en sangre y

presión arterial puede reducir en gran medida el riesgo de nefropatía.

2.5.4.3 La enfermedad de los ojos

Muchas personas con diabetes desarrollan algún tipo de enfermedad de

los ojos (retinopatía), que puede dañar la visión o provocar ceguera. Lapersistencia de altos niveles de glucosa en sangre, junto con la presión

arterial alta y el colesterol alto, son la principal causa de retinopatía. La

red de vasos sanguíneos que irrigan la retina puede bloquearse y dañarse

en retinopatía, lo que lleva a la pérdida permanente de la visión. La

retinopatía se puede tratar a través de controles regulares de los ojos y

manteniendo unos niveles normales de glucosa.

2.5.4.4 El daño en el sistema nervioso

Cuando la glucosa en sangre y la presión arterial son demasiado

elevadas, la diabetes puede provocar daño en el sistema nervioso de todo

el cuerpo (neuropatía). Pueden producirse problemas con la digestión y la

orina y disfunción eréctil, además de otras funciones, pero las zonas más

comúnmente afectadas son las extremidades, particularmente los pies.

Los daños en los nervios de estas zonas se llama neuropatía periférica, y


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puede conducir al dolor, hormigueo y pérdida de sensibilidad. La pérdida

de sensibilidad es particularmente importante, ya que puede permitir que

las lesiones pasen desapercibidas, dando lugar a infecciones graves y

úlceras, enfermedad del pie diabético y amputaciones mayores.

2.5.5 Otras complicaciones

2.5.5.1 El pie diabético

Las personas con diabetes pueden desarrollar una serie de problemas en

los pies como consecuencia de los daños en los nervios y los vasos

sanguíneos. Estos problemas pueden conducir fácilmente a la infección y

ulceración, lo que aumenta el riesgo de amputación.

Las personas con diabetes enfrentan un riesgo de amputación que puede

ser más de 25 veces superior al de personas sin diabetes.5 Sin embargo,

con un buen tratamiento, pueden prevenirse una gran parte de

amputaciones e incluso cuando una persona sufre una amputación, la

pierna que queda y la vida de la persona se pueden salvar con una buena

asistencia de seguimiento de un equipo podológico multidisciplinar. Las

personas con diabetes deben examinarse los pies de forma regular. (

International Working Group on the Diabetic Foot, 1999)

2.5.5.2 Complicaciones del embarazo

Las mujeres con cualquier tipo de diabetes durante el embarazo corren el

riesgo de sufrir varias complicaciones si no vigilan con atención y

controlan su enfermedad. Las mujeres con diabetes tipo 1 requieren una

planificación detallada y una estrecha vigilancia antes y durante el

embarazo para reducir al mínimo las complicaciones. Los altos niveles de

glucosa en sangre durante el embarazo pueden conducir a cambios en el

5 International Working Group on the Diabetic Foot. InternationalConsensus on the Diabetic Foot International Working Group on theDiabetic Foot; 1999.


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feto que le hagan desarrollar un tamaño y peso excesivos, además de

producir exceso de insulina. Esto puede provocar problemas en el parto y

lesiones en el bebé y en la madre, además de una caída repentina de

azúcar en sangre (hipoglucemia) en el bebé después del nacimiento. Los

niños que están expuestos durante mucho tiempo a altos niveles de

glucosa en la matriz tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2

más adelante en la vida.

2.5.5.3 La salud oral

La diabetes puede ser una amenaza para la salud oral. Por ejemplo, hay

un mayor riesgo de inflamación de las encías (gingivitis) en las personas

con mal control de la glucosa. La gingivitis, a su vez, es una causa

importante de pérdida de dientes y también puede aumentar el riesgo de

enfermedades cardiovasculares.

2.5.5.4 La apnea del sueño

La reciente investigación demuestra la probabilidad de una relación entre

la diabetes tipo 2 y la apnea obstructiva del sueño. Las estimaciones

sugieren que hasta el 40% de las personas con apnea del sueño tienen

diabetes, aunque se desconoce la incidencia de nuevos casos de

diabetes en personas con apnea del sueño.6 En las personas con

diabetes tipo 2, la apnea del sueño puede tener efectos en su capacidad

de controlar la glucosa en sangre.

6 Meslier N, Gagnadoux F, Giraud P, et al. Impaired glucose-insulinmetabolism in males with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur RespirJ 2003; 22 (1): 156-160.


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2.6 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Alteración de la glucosa en ayunas (AGA)

La alteración de la glucosa en ayunas (AGA) es una situación de glucosa

en sangre superior a lo normal, pero por debajo del umbral de diagnóstico

de la diabetes, después de ayunar (normalmente después de una noche

de ayuno). Para una definición completa, véanse los criterios diagnósticos

(www. who.int/diabetes). Las personas con este trastorno tienen mayor

riesgo de desarrollar diabetes.

Células beta

Las células beta se encuentran en los islotes de Langerhans en el

páncreas. Producen y liberan insulina.

Complicaciones de la diabetes

Las complicaciones de la diabetes son las condiciones agudas y crónicascausadas por la diabetes. Las complicaciones crónicas incluyen la

retinopatía (enfermedad ocular), la nefropatía (enfermedad renal), la

neuropatía (enfermedad nerviosa), la enfermedad cardiovascular

(enfermedad del sistema circulatorio), la ulceración y amputación de los

pies


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BibliografíaEnrique Ayala Mora. (1988). Nueva Historia del Ecuador. Vol. 3. Quito: Corporación

Editora Nacional-Grijalbo.

Red de Grupo de Estudio de la Diabetes. (sf). Atencion Primaria de la Salud Diabética.

REDGEDAPS, 4.

Unidad Educativa Particular Sergio Nuñez Santamaría. (17 de 08 de 2007). Unidad

Educativa Particular Sergio Nuñez Santamaría. Recuperado el 11 de Noviembre

de 2015, de sns: http://www.sns.honor.es/about.html

(OMS), O. S. (Citado el 22 de de Noviembre de 2006). Organizacion Social de la Salud .

Obtenido de http://apps.who.int/gb/DGNP/pdf_files/constitucion-sp.pdf

Ayala, E. G. (2012). Investigaciòn Nacional de la Diabetes. Cumbayà: Universidad de San

Francisco de Quito.

Constitución de la República del Ecuador. (2008). Constitución de la República del

Ecuador. Quito: Ministerios.

Dirección General de Epidemiología . (2012). Manual de Procedimientos Estandarizados

para la Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes Mellitus Tipo 2. México, Distrito

Federa: SECRETARÍA DE SALUD.

Dr. Francisco Rocca y Juan Plá. (1963). Historia de la Diabetes . Uruguay: Sindicato

Médico del Urugauay .

Dra. Xmena Albuja y Joanna Páez. (2013). Niveles de hemoglobina glicosilada asociadosa retinopatia diabética en pacientes del hospital general de las fuerzas armadas

de la ciudad de quito periodo 2010-2011. Quito: Universidad central del Ecuador

postgrado de medicina interna.

Hora, D. L. (6 de Julio de 2004). Diabetes: segunda causa de muerte en el Ecuador. Diario

La Hora, pág. 2.

International Diabetes Federation . (Sf de Sf de Sf). Unite for diabetes . Recuperado el 03

de Diciembre de 2015, de Unite for diabetes: https://www.idf.org/

International Diabetes Federation. (Sf de Sf de Sf). Unite for diabetes. Recuperado el 03

de Diciembre de 2015, de Unite for diabetes: https://www.idf.org/


44/44

Jarrín, D. C. (2010). Factores que Inciden en el Incremento de las complicaciones crónicas

de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el servicio de medicina interna del Hospital

Alfredo Noboa Montenegro Cantón Guaranda Provincia Bolívar, Periodo Febrero

2009 - Febrero 2010. Riobamba: Escuela superior politecnica de chimborazo de

facultad de salud pública.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. (Sf de Sf de Sf). Prima infancia.

Recuperado el 3 de Diciembre de 2015, de Prima infancia:

http://www.mspbs.gov.py/v3/

Mora, E. A. (2002). ECUADOR: PATRIA DE TODOS - La nación ecuatoriana, unidad en la

diversidad . Quito: Universidad Andina Simón Bolívar - Sede Ecuador.

National Diabetes Education Progam . (05 de Octubre de 2015). Diabetes at work .

Recuperado el 03 de Diciembre de 2015, de Diabetes at work:

https://diabetesatwork.org/

Ortiz, G. (1998). Nueva Historia del Ecuador. Quito: Corporación Editora Nacional.

Pérez, D. E. (2012). utilidad del péptido c y la hemoglobina glicosilada en el diagnóstico y

control de terapia de pacientes diabéticos tipo 2 del hospital provincial general

docente riobamba . Riobamba: escuela politécnica de chimborazo .

Tejada, C. T. (2011). Estudio de los conocimientos, actitudes y prácticas de los pacientes

con diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2. Cuenca: Universidad de Cuenca.

Universidad Católica de Chile. (20 de Agosto de 1996). Escuela de medicina. Obtenido de

Escuela de medicina: medicina.uc.cl

Valdez, J. (s.f.). Conocer las constumbres y tradiciones de la parroquia Gúel del cantón

sigsig en el año.

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