Ondergetekende:

voornaam:...............................................achternaam:....................................................

woonplaats:.............................................e-mail: .............................................................

telefoon:...................................................mobiel::............................................................

geeft zich op voor het PAGAN ZOMERKAMPERENvan vrijdag 22 juni t/m zondag 24 juni 2018 in de Drentse bossen

Om het 3-daags Pagan Zomerkamperen voor iedereen mogelijk te laten blijven, zijn ook in 2018 de kosten slechts € 20,- per persoon. Dit bedrag is inclusief administratiekosten en deelname aan al onze activiteiten. Kinderen tot 2 jaar zijn gratis. Uiteraard mag je een extra gift doneren, zodat we ook dit jaar uit de kosten kunnen blijven. Dit is echter geheel vrijblijvend.

Let op: per tent één inschrijfformulier invullen.Slaap je met meer als 4 personen in één tent, maak dan onderstaande tabel groter.

voornaam

achternaam

geboortejaar

man / vrouw

eerder mee

geweest

kampeerkosten

1 € 2 € 3 € 4 € Ik doneer een extraatje om dit weekend voor iedereen mogelijk te laten zijn en weet dat het geheel vrijblijvend is €

totaal bedrag €

Onderstaande vaardigheden kan ik als dat nodig is aanbieden. (geef aub aan met je naam )Gekwalificeerde arts, verpleegkundige, psycholoogGekwalificeerde hulpverlener reanimatie, EHBO en/of BHV Anders:

Wanneer wij dit volledig ingevulde en ondertekende inschrijvingsformulier plus het totaal bedrag hebben ontvangen, sta je ingeschreven. Inschrijvingen geschieden in volgorde van binnenkomst. Bij overschrijding van het maximale aantal deelnemers is de volgorde van binnenkomst van inschrijfformulier en je betaling bepalend voor het verkrijgen van een plaats. Betaling naar nr. NL34INGB0663960916 t.n.v. M. Schneiders te Groningen, o.v.v. Pagankamperen 2018.

Door in te schrijven verklaart de deelnemer voldoende kennis te hebben genomen van de algemene voorwaarden welke gelden voor deze activiteit en hiermee akkoord te gaan. Zie hiervoor en voor de annuleringsvoorwaarden op onze website.

Verder verklaart ondergetekende akkoord te gaan met de voorwaarde om de privacy van alle Paganisten aldaar te respecteren en de campingplek niet aan derden door te geven.Vanzelfsprekend verklaard ondergetekende tevens verantwoordelijk te zijn voor de door haar/hem meegebrachte personen.

intekendatum:...............................................handtekening: ......................................................

Inschrijfformulier 20183-daags

PAGAN MIDZOMER KAMPEREN

dit formulier als Word Bijlage opsturen naar:

email: pagankamperen@gmail.com