Spoedeisende hulp in Nederland

Marktbehoefte, opties, keuze & implementatieaanbevelingen

Individueel tentamen Marketing in de zorg, module MBA VvAA

22 oktober 2013 / Arnoud van Schaik

Spoedeisende hulp in Nederland

• Analyse van de marktbehoefte aan spoedeisende hulp

• Opties

• Keuze strategie

• Aanbevelingen voor implementatie

Definitie SEH

• Een spoedeisende hulpafdeling (SEH) is een gespecialiseerde afdeling van een ziekenhuis die erop gericht is medische en verpleegkundige zorg te verlenen aan ongevalslachtoffers en aan patiënten met acute aandoeningen.

• Eind 2009 stuurde de minister een brief aan de Tweede Kamer die specifiek inging op de organisatie en kwaliteit van acute zorg geleverd door ziekenhuizen. De minister beschreef aan welke kwaliteitseisen SEH’s moeten voldoen en daarmee samenhangend een indeling van ziekenhuizen naar beschikbaarheid van gespecialiseerd personeel en faciliteiten voor acute zorg

• (Bron: VWS, 2009i. Acute zorg. Brief van de minister van VWS aan de voorzitter van de Tweede Kamer. Dossier 29247, brief nr. 75, vergaderjaar 2009-2010.)

Macro

• Demografie

• Economie

• Politiek en wetgeving

• Ecologie

• Sociaal cultureel

• Technologie

• Internationaal

• Stakeholders

Macro: demografie

• Leeftijdsopbouw / vergrijzing

• Nederland. Het aantal inwoners van Nederland neemt nog maar langzaam toe. Van 16.777.636 in 2013 tot 17.898.882 in 2060 volgens de prognose bevolking kerncijfers, 2012-2060 van het CBS.

• De bevolking van Nederland is geleidelijk aan het vergrijzen. Vergrijzing houdt in dat het aandeel ouderen in de totale bevolking toeneemt. Op 1 januari 2012 telde Nederland 2,7 miljoen ouderen (personen van 65 jaar en ouder). Dit komt neer op 16% van de totale bevolking. Daarnaast is sprake van 'dubbele vergrijzing'. Dit houdt in dat binnen de groep 65-plussers het deel 80-plussers toeneemt. Op 1 januari 2012 waren er 686.000 mensen van 80 jaar en ouder, wat neerkomt op 4% van de bevolking. Van de 65-plussers was 25% ouder dan 80 jaar. Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid.

Kans: De vergrijzing vergroot de markt voor SEH.Zorg: Hoe funden we de kosten van deze vergrijzing?

Macro: economie

• Inkomen & Bestedingen• De uitgaven aan gezondheidszorg als percentage

van het gemiddeld besteedbaar inkomen zijn gegroeid van 5% in 1992 naar 8% in 2010. Bron: CBS.

• Consumentenvertrouwen• De meeste mensen waardeerden in 2005 hun

vertrouwen in de Nederlandse gezondheidszorg met een ruime voldoende: een zeven (Bron: Schee, E. van der, Delnoij, D. Dokter geniet nog steeds aanzien: onderzoek consumentenvertrouwen in zorg. ZorgVisie: 2005, 35(8), 28-29). Het algemeen consumenten vertrouwen neemt echter al jaren stevig af (Bron: NRC 20 juni 2013).

Kans: -Zorg: De zorg en de zorgconsument moet bezuinigen. Is er geld te besparen op de SEH?

Macro: economie

• Investeringen• De omzet van ziekenhuizen in 2012 valt 600 miljoen euro lager uit

dan verwacht. De lagere omzet hangt samen met een gedaalde productie. In totaal is de productie 1 procent gekrompen. Niettemin is er sprake van recordwinsten. Dit constateert adviesbureau Gupta Strategists op basis van een analyse van de jaarverslagen van 54 ziekenhuizen. Bron: Skipr.

• De winsten worden verwacht komende jaren lager te zijn door de beperking van de groei van de rijksbegroting op het gebied van de zorg ten opzichte van de zorgvraag. Daarmee wordt de mogelijkheid om in vernieuwing van de SEH te investeren kleiner.

Kans: Bij lagere omzetten omzet verder vergroten door SEHZorg: minder investeringsmogelijkheden

Macro: economie

• Belastingen & overheidsbestedingen• In 2012 werd ruim € 67 miljard besteed binnen het Budgettair Kader Zorg BKZ

(VWS, 2012c). In het BKZ zijn de ziekenhuiszorg en de ouderenzorg de grootste uitgavenposten. De BKZ-uitgaven worden grotendeels, een kleine 80%, gefinancierd via de zorgpremies (AWBZ-premie, nominale Zvw-premie en inkomensafhankelijke bijdrage Zvw). Deze worden aangevuld met eigen betalingen en rijksbijdragen.

• De begroting voor 2014 betekent voor veel Nederlanders een verhoging van de belastingdruk. Daar staat tegenover dat geen inkomensafhankelijk eigen risico in de zorg wordt ingevoerd.

• De overheid wil de uitgaven aan de zorg minder snel laten groeien (zorgakkoord juli 2013). De uitgaven blijven, ondanks dit akkoord, de komende jaren met ongeveer een procent per jaar groeien.

Kans: er zit nog steeds groei in…Zorg: minder investeringsmogelijkheden

Macro: economie / productie (1)

• Productie

Helft van behandelingen voor acute ziekte of controle

• Van de 1,9 miljoen behandelingen op de afdeling Spoedeisende hulp zijn 930.000 behandelingen (49%) in verband met een acute ziekte of aandoening of is er sprake van een controle (CV, december 2009), Verder zijn 870.000 behandelingen in verband met acute lichamelijke letsel door ongevallen, geweld of automutilatie (46%) en 110.000 behandelingen (6%) in verband met overige zaken. Deze gegevens zijn afkomstig uit LIS. Letsel Informatie Systeem http://www.zorggegevens.nl/gezondheid-en-ziekte/letsel-informatie-systeem/

Aandoeningen aan bewegingsapparaat komen vaakst voor

• Aandoeningen van het bewegingsapparaat en huid/subcutis zijn de belangrijkste reden voor komst naar de SEH (bron meetweken, zie tabel 1). Daarnaast komen aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en hartvaatstelsel veel voor. Dit patroon blijkt ook uit de specialismen die verantwoordelijk zijn voor veel behandelingen: heelkunde, orthopedie, interne geneeskunde en cardiologie.

Kans: inspelen op behoeften en vraag; samenwerking met andere disciplinesZorg:

Macro: economie / productie (2)

• Productie

Acute lichamelijke letsels, buikpijn en longontsteking belangrijkste redenen voor SEH-behandeling

• Het beeld dat bij de top-5 van ziektegroepen en top-10 van specialismen zichtbaar was, is terug te zien bij de top-10 van afzonderlijke klachten en diagnosen. Op de SEH worden met name lichamelijke letsels behandeld. SEH-personeel ziet echter ook vaak patiënten met buikpijn, longontsteking, complicaties van een medische behandeling en hartproblemen.

Regionaal

• Opvallend is de grote spreiding in de percentages tussen regio’s in type verwijzer. Dit kan onder meer te maken hebben met de samenstelling van de populatie in de regio en de mate van samenwerking tussen de huisartsenpost en de afdeling SEH. Zo zal in een regio waar is afgesproken dat alle zelfverwijzers eerst door een medewerker van de HAP moeten zijn beoordeeld voordat ze de SEH kunnen bezoeken, het percentage zelfverwijzers op de SEH laag zijn. (Nationaal Kompas Volksgezondheid)

Kans: specialisatie in acute zorg; niet acute zorg eruit filteren. Eerst naar HAP dan minder zelfverwijzers naar SEHZorg: regionale verschillen

Macro: economie / productie (3)

• Productie ‘concurrenten’ zoals de HAP’s

De cijfers tonen een lichte daling van het aantal contacten met huisartsenposten in 2012. De huisartsen posten deden ruim vier miljoen verrichtingen, gemiddeld 244 verrichtingen per 1.000 inwoners (met een grote regionale variatie). Dat is 2,3% minder dan in 2011. De dalende tendens van de afgelopen jaren zet door, al is bij enkele huisartsenposten het aantal verrichtingen juist gestegen. De huisartsenzorg overdag laat overigens een lichte stijging van het aantal consulten zien. Bron: persbericht Vereniging Huisartsenposten Nederland d.d. 13 augustus 2013

Veelvoorkomende redenen voor contact met zowel huisartsenpost, SEH als ambulancevoorziening zijn acute lichamelijke letsels (klachten van het bewegingsapparaat en huid/subcutis) en klachten van het spijsverteringsstelsel. Verschillen tussen de drie typen aanbieders van acute zorg zijn dat op de HAP de nadruk ligt op algemene klachten en klachten van de luchtwegen, op de SEH op klachten van het bewegingsapparaat en hartvaatstelsel, en dat de inzet van de ambulance vaak gevraagd wordt voor klachten van het hartvaatstelsel en neurologische problemen.

Kans: specialisatie per aanbieder van acute zorg (SEH, HAP & Ambulance) Zorg: -

Macro: politiek en wetgeving (1)

• Relevante wetten

• De zorgverzekeringswet wordt ten aanzien van spoedeisende hulp vooralsnog niet aangepast. In het Regeerakkoord was een eigen bijdrage van 50 euro opgenomen voor deze zelfverwijzers, maar die wordt niet ingevoerd. In plaats hiervan wil de minister inzetten op verdere integratie van de spoedeisende hulp met huisartsenposten en op betere controles gericht op het voorkomen van onterecht gebruik van spoedeisende hulp.

• Nationaal

• SEH, HAP en Ambulancezorg: concentratie, differentiatie en samenwerking. In de kwaliteitsvisie spoedeisende zorg stelt Zorgverzekeraars Nederland begin 2013 dat de complexe spoedeisende zorg meer geconcentreerd moet worden bij minder ziekenhuizen. Bij complexe spoedzorg moet de patiënt snel in een gespecialiseerd ziekenhuis terechtkomen. Dat verhoogt de overlevingskans en verlaagt het risico op blijvende beperkingen. De spoedeisende basiszorg moet wel dichtbij de burgers beschikbaar zijn in de vorm van geïntegreerde eerste hulp afdelingen en huisartsenposten.

Kans: Minister stimuleert integratie SEH en HAP. Zorg: Spoedeisende hulp moet dichtbij beschikbaar blijven.

Macro: politiek en wetgeving (2)

• Subsidies• Minister Schipper meldde in 2011 (Bron: Zorgvisie) dat ze een

startsubsidie beschikbaar zal maken om de samenwerking tussen huisartsenposten en SEH te stimuleren. Deze subsidie is nog niet in werking gesteld. In 2011 ook werd bekend dat veel huisartsen geen geld meer hebben voor samenwerkingsprojecten met SEH's.

Kans: Zorg: startsubsidie nog niet toegekend voor samenwerking

Macro: politiek (1)

Uit het regeerakkoord (2012): “Het naast elkaar bestaan van verschillend gefinancierde spoedeisende hulpposten(SEH’s) en huisartsenposten (HAP’s) zorgt voor volumeprikkels die bijdragen aan overbehandeling en verspilling. Om dit tegen te gaan wordt de ingezette beweging richting concentratie en specialisatie van SEH’s voortgezet en zullen deze worden geïntegreerd met de HAP’s. Huisartsenzorg moet altijd bereikbaar zijn. Mensen die zich zonder verwijzing van een huisarts melden bij de SEH, betalen een eigen bijdrage van 50 euro. Uiteindelijk zullen deze voorzieningen onder regie van de verzekeraars in één bekostigingssysteem met de huisartsen worden ondergebracht. Dit systeem gaat uit van populatiegebonden bekostiging en biedt ruimte voor aanvullende beloningsafspraken met verzekeraars. Die afspraken zijn gericht op het vervangen van tweedelijnszorg door de eerste lijn, het ontmoedigen van onnodige doorverwijzingen en het bevorderen van chronische zorg in de eerste lijn. Voor nieuwe aanbieders blijft ruimte. Dit pakket van maatregelen legt het fundament voor een structuur van sterke eerste- en anderhalvelijnszorg, dicht bij de mensen en met de huisarts in een sleutelrol. Ook wordt op deze manier onnodig gebruik van dure ziekenhuiszorg ontmoedigd. Met verzekeraars sluiten we een convenant af gericht op concentratie van acute zorg, omdat dit leidt tot hogere kwaliteit van zorg.” Kans: de wetgever vóór zijn en deze samenwerking SEH – HAP alvast vormgeven: extra budgetZorg: de steeds wijzigende , niet consequente wijzigingen in overheidsregelgeving

Macro: politiek (2)

Miljoenennota 2014

• Medisch specialistische en geestelijke gezondheidszorg is een landelijk gemiddeld groeipercentage afgesproken van 1,5 procent in 2014 en 1,0 procent per jaar voor 2015–2017.

• Voor huisartsen geldt dat ze daarbovenop 1 procent in 2014 en 1,5 procent in 2015–2017 krijgen (totaal dus een groei van 2,5 procent) als zij aantoonbaar zorg uit de tweede lijn opvangen en voorkomen dat mensen naar die duurdere tweede lijn worden doorverwezen.

• Om de verlaagde uitgavengroei te realiseren, zet de zorgsector extra in op maatregelen die de doelmatigheid en de kwaliteit van de zorg verbeteren: meer zorg van de medische specialisten naar de huisarts, en van de huisarts naar zelfzorg.

Kans: vergroten doelmatigheid (meer naar eerste lijn) levert kostenverlaging opZorg: bij niet realiseren verschuiving: budgettekort

Macro: politiek (3)

Vervolg Miljoenennota 2014

• Daarnaast wordt complexe zorg meer geconcentreerd, komt er meer transparantie over de kwaliteit en kosten van de zorg en wordt de toegang tot de aanspraken van het verzekerde pakket aangescherpt.

• Ook worden medische richtlijnen strakker toegepast naar de maatstaven van de medische sector zelf.

• Verder zijn er verschillende initiatieven in het land die zich richten op innovatieve zorgconcepten en innovatieve manieren van bekostigen, met als doel de kwaliteit te verbeteren en de doelmatigheid te vergroten. Voorbeelden hiervan zijn initiatieven die zich richten op verbeteren van (integrale) zorgverlening rondom een bepaald ziektebeeld zoals dementie en Parkinson, en de proeftuinen en pilots «betere zorg met minder kosten». Hierin krijgen deelnemende partijen ruimte om via de bekostiging partijen tot meer doelmatigheid te stimuleren (bijvoorbeeld door uitkomsten te belonen).Kans: concentratie van zorg dwingt te gaan voor innovatief concept van SEH

Zorg: Snelheid van besluitvorming en handelen vereist

Macro: politieke issues (1)

• Skipr, 13 juni 2013: • Mensen die zonder tussenkomst van een huisarts naar de

spoedeisende hulp in een ziekenhuis gaan, hoeven daarvoor toch geen eigen bijdrage van 50 euro te betalen. Die maatregel uit het regeerakkoord van VVD en PvdA is juridisch en praktisch niet mogelijk, blijkt uit een brief van minister Schippers aan de Tweede Kamer. (…) Schippers hoopt nu dat met goede voorlichting mensen zich eerder melden bij de goedkopere huisartsenpost. Die posten moeten ook beter integreren met de spoedeisende hulp, waardoor de patiënt als het mogelijk is bij de goedkoopste van de twee behandeld kan worden. Bron: Skipr

Kans: Integratie HAP’s en SEH’s waardoor steeds de goedkoopste vorm van zorg geleverd kan worden. Zorg:

Macro: politieke issues (2)

• Skipr, 19 juli 2012: • Spoedeisende hulp zou moeten worden aangemerkt als een publieke taak

met een eigen wettelijk kader. Alleen als de overheid op deze manier het voortouw neemt, komt er schot in de concentratie van seh's. Dat stelt voorzitter Rien Meijerink van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ).

• In theorie zou de overheid hiervoor de Wet op bijzondere medische verrichtingen (Wbmv) in stelling kunnen brengen, maar volgens Meijerink druist het directieve karakter in tegen de manier waarop het stelsel nu is ingeregeld. Om deze reden ziet hij meer in wettelijke normen voor acute zorg. Scherpe kwaliteitseisen en volumenormen rond het aantal patiënten dat geholpen wordt, zouden de ziekenhuizen kunnen dwingen tot samenwerking.

• Bron: Skipr

Kans: meer samenwerking tussen ziekenhuizenZorg: meer overheidsbemoeienis

Macro: ecologie

Natuur en milieu

• Veiligheid• In SEH’s wordt gewerkt via protocollen om de veiligheid van patiënt en zorgverlener te waarborgen.

• Maatschappelijke relevantie• Steeds vaker wordt gekeken naar de duurzaamheid van de zorg. Duurzame zorg betekent voor

acute zorg, langdurige zorg, psychiatrische zorg en voor zorgmanagement zorg die:

• goed is voor de mens,

• geen schade berokkent, maar ook

• een zorg(organisatie) die geen onevenredige lasten bij de volgende generatie neerlegt en

• betaalbaar blijft, een stelsel waarbinnen (zorg)professionals een zinvolle taak hebben en zich in hun professionaliteit kunnen ontwikkelen

• Bron: kenniscentrum duurzame zorg

Kans: met duurzame zorg een statement maken dat onderscheidend is Zorg: onnodig veel protocollen die werken onmogelijk maken

Macro: sociaal cultureel (1)

• Koopgedrag

Meeste patiënten op de SEH komen op eigen initiatief

Van de 100 mensen die de afdeling Spoedeisende hulp bezoeken in verband met acute problematiek, komt ruim 40% op eigen initiatief. Bijna 40% is doorverwezen door de huisarts (bron meetweken spoedzorg, zie volgende slide). Opvallend is de grote spreiding in de percentages tussen regio’s in type verwijzer. Dit kan onder meer te maken hebben met de samenstelling van de populatie in de regio en de mate van samenwerking tussen de huisartsenpost en de afdeling SEH. Zo zal in een regio waar is afgesproken dat alle zelfverwijzers eerst door een medewerker van de HAP moeten zijn beoordeeld voordat ze de SEH kunnen bezoeken, het percentage zelfverwijzers op de SEH laag zijn. De percentages uit de meetweken komen overeen met een onderzoek op drie SEH’s rond IJmuiden (Moll van Charante et al., 2007). In dat onderzoek waren de percentages zelfverwijzers, verwezen patiënten door de huisarts, binnengekomen met de ambulance en overig respectievelijk 43, 42, 14 en 1%. Er is twee keer een periode van vier maanden gemeten in 2002/2003.

Kans: 40% zelfverwijzers beïnvloeden om eerst naar HAP te gaan -> goedkoperZorg: -

Verwijzer Gemiddeld percentage

Zelfverwijzer 41,5

Huisarts/HAP 38,6

Ambulance 9,6

Overig (bedrijfsarts, thuiszorg, verpleeg- of verzorgingshuis, GGZ)

10,3

Macro: sociaal cultureel (2)

•Trends

Ontwikkelingen in de acute zorg

•In de acute zorg zijn verschillende ontwikkelingen gaande. Huisartsenposten gaan steeds vaker samenwerken met SEH‘s. Hierbij vestigen huisartsenposten zich op het terrein van een nabijgelegen ziekenhuis of zelfs in het ziekenhuis. Door deze samenwerking tracht men een doelmatiger gebruik van de acute zorg te realiseren: huisartsenzorg voor de minder ernstige acute zorgvragen en SEH-zorg voor de ernstige gevallen. De samenwerking beoogt ook de kwaliteit van de acute zorgketen te verbeteren.

•Voor SEH’s is vanaf 2009 een proces op gang gekomen met als doel een basiskwaliteit te garanderen. Tevens kunnen SEH’s zich gaan profileren, waarbij zij voor één of meer omschreven patiëntencategorieën aanvullende gespecialiseerde spoedeisende zorg bieden.

•In de ambulancezorg zijn de afgelopen decennia veel kleine ambulancediensten opgegaan in een regionale ambulancevoorziening. Recentelijk zijn er ontwikkelingen van het samengaan van regionale meldkamers.

•Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid

Kans: meer huisartsenzorg inzetten, ernstige gevallen bij SEH, basiskwaliteit omhoog.Zorg: gebrek aan coördinatie op dit dossier.

Macro: technologie

• Internet & communicatie technologieSterke toename van smartphones en tablets met internetverbinding.Bron: Ericsson Mobility Report Woensdag 21 november 2012 : verdubbeling mobiel dataverkeer en sterke toename smartphones.– “Veertig procent van alle verkochte telefoons in het derde kwartaal van dit jaar is een smartphone. Daarnaast laat het rapport zien dat mobiel dataverkeer is verdubbeld in het afgelopen kwartaal ten opzichte van hetzelfde kwartaal vorig jaar en dat mobiel dataverkeer per jaar met vijftig procent zal toenemen in de periode 2012- 2018 (compound annual growth rate). De groei van video is hiervoor de belangrijkste reden. “

Kans: inzet e-health: app ontwikkelen voor SEH Zorg: -

Macro: internationaal

• InternationaalHet hebben van internationale ervaring in het vak van SEH arts helpt bij het opzetten van een goede SEH hier, aldus Terrance Mulligan, Mednet Jaarboek 2007.

Kans: internationale contacten benutten voor meer kennis over acute zorgZorg: te laat, te weinig kennis uit buitenland binnen halen

Macro: stakeholders

• Verwijzers

• Ziekenhuis

• Huisartsen

• Zorgverzekeraar

• Patiëntenorganisaties

• Gemeente

• Plaatselijke media

• Opleidingsinstituten

• Investeerders (Banken, Private Investors)

• Interne stakeholders (…OR, Cliëntenraad)Kans: Goede verbindingen leggen voor gezamenlijk doelZorg: onvoldoende samenhang, afstemming ontbreekt met de stakeholders / verwijzers

Meso

• Definitie markt

• Behoefte van de markt

• Marktsegmenten

• Concurrenten

• Nieuwe toetreders

• Toeleveranciers

• Markt specifieke technologieën

Meso: definitie markt (1)

• Positie van de markt van acute zorg

Bijna 450 locaties van waaruit acute zorg wordt verleend. In 2010 zijn er 128 huisartsenposten. Ongeveer 80% van de huisartsen is hierbij aangesloten. Er zijn rond de 110 SEH’s en 25 Regionale Ambulance Voorzieningen met 203 ambulancestandplaatsen met een paraatheid van 24 uur en 10 standplaatsen die een deel van de dag operationeel zijn. Elf ziekenhuizen zijn als traumacentrum aangewezen, waarvan er vier over een traumahelikopter beschikken. Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid.

Wanneer een ziekenhuisorganisatie meerdere locaties heeft, wordt de SEH daarom vaak geconcentreerd op één locatie. Op 1 januari 2011 waren er 98 SEH-afdelingen. Bron: Nationale Atlas Volksgezondheid.

Er zijn in 2010 110 SEH’s en er zijn 128 Huisartsenposten (HAP’s) in Nederland, die samen landelijke dekking bieden. Het aantal SEH’s neemt af. Kans: samenwerking kan leiden tot efficiency voordeel, met uitstekende landelijke dekkingZorg: hoe brengen we HAP’s en SEH’s landelijk op één lijn?

Meso: definitie markt (2)

Bijna twee derde van patiënten gaat na behandeling weer naar huis

• De meeste patiënten kunnen na behandeling op de SEH weer naar huis (64%). Een kwart wordt opgenomen, al dan niet in hetzelfde ziekenhuis. Ook hier zal de spreiding in de percentages te maken kunnen hebben de mate van samenwerking tussen HAP en SEH. In geval van afspraken zoals in het voorgaande beschreven, zal de patiëntenpopulatie die op de SEH gezien wordt een relatief hogere ziektelast hebben, waarvan een groter deel opgenomen zal worden.

Bij SEH na HAP relatief meer verwijzingen naar polikliniek of opname in ziekenhuis

• Er zijn weinig gegevens over het zorggebruik van patiënten na het bezoeken van de SEH. Naast de cijfers over bestemming weten we uit het onderzoek onder zelfverwijzers op de SEH dat 26% van de patiënten het advies krijgt om tijdens kantoortijd de huisarts te bezoeken, 26% verwezen wordt naar de polikliniek en 14% opgenomen wordt in het ziekenhuis. Aan 35% wordt enkel een zelfzorgadvies gegeven (Giesen et al., 2007). Van de patiënten die contact hadden met een SEH in Maastricht (gelegen achter de HAP) kreeg 9% het advies de huisarts te consulteren, werd 49% verwezen naar de polikliniek en werd 32% opgenomen in het ziekenhuis. Hier kreeg 9% enkel een zelfzorgadvies (van Uden et al., 2005).

Kans: samenwerking kan leiden tot efficiency voordeel, met uitstekende landelijke dekkingZorg: hoe brengen we HAP’s en SEH’s landelijk op één lijn?

Meso: definitie markt (3)

• Marktaandeel

Ongeveer 7 miljoen contacten met aanbieders van acute zorg

In totaal zijn er vanwege acute gezondheidsproblemen tussen de 6,9 en 7,2 miljoen contacten met huisartsenposten, SEH’s en ambulancevoorzieningen. In 2008 hadden huisartsenposten in totaal 4,3 miljoen patiëntcontacten, SEH’s behandelden tussen de 1,9 miljoen 2,2 miljoen patiënten, in 2009 waren er bijna 694.000 spoedeisende inzetten ambulancezorg en 6.000 inzetten van een Mobiel Medisch Team (MMT). Van de patiënten die contact hebben met een aanbieder van acute zorg, heeft 16,9% in de week van dat contact, twee maal of vaker contact. De combinatie die het vaakst voorkomt, is een consult op de huisartsenpost en een behandeling op de SEH. Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid

SEH’s vervullen na HAP’s belangrijkste rol in acute zorg.

Kans: veel contacten, grote markt ; contacten ook anders benutten?Zorg: -

Meso: definitie markt (4)

• Jaarlijks ongeveer 2 miljoen SEH-behandelingen

• Op basis van het LIS heeft Consument en Veiligheid berekend dat op afdelingen Spoedeisende hulp (SEH) van ziekenhuizen in de periode 2004-2008 gemiddeld 1,9 miljoen behandelingen per jaar plaatsvonden (CV, december 2009). Dit komt overeen met 116 behandelingen per 1.000 personen per jaar. Deze schatting is gebaseerd op continue registratie door elf SEH’s die aan LIS deelnemen, en die zowel acute lichamelijke letsels als acute aandoeningen registreren (CV, september 2009).

• De schatting op basis van de meetweken spoedzorg in 2009 komt op 2,2 miljoen behandelingen per jaar. Dit komt overeen met 135 behandelingen per 1.000 personen per jaar. Tijdens de meetweken werden SEH-bezoeken geregistreerd, gedurende een maand in vier regio’s en een week in één regio (Bos et al., 2009b; Van Veenendaal et al., 2009a; Van Veenendaal et al., 2009b; Van Veenendaal et al., 2009c). Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid 26 september 2013

Kans: Samenwerking SEH – HAP kan leiden tot efficiency voordeelZorg: -

Meso: behoefte van de markt

• Behoeften

• Functionaliteiten

• Technieken

Meso: behoefte van de markt (1)

• Behoeften• Kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid

van zorg (Bron: NZA De NZA noemt als belangen van de consument de volgende: Efficiëntie op korte en lange termijn, markttransparantie, keuzevrijheid, toegang tot zorg en de kwaliteit zijn gewaarborgd. De consument krijgt zo de beste waar en waarde voor zijn zorgeuro.’)

• Goede bereikbaarheid van de acute zorg verschilt per gebied (zie bijgaande sheet)

Kans: bereikbaarheid verbeteren, kwaliteit omhoogZorg: bereikbaarheid/kwaliteit zeker niet verslechteren

Meso: behoefte van de markt /behoeften (2)

• Profielen11% van de gezondheidsproblemen op de SEH is spoedeisend

• Ruim de helft van de gezondheidsproblemen op de afdeling Spoedeisende hulp wordt beoordeeld als niet-dringend gezondheidsprobleem, of er kan volstaan worden met een advies (bron meetweken, zie tabel 1). Ongeveer 34% wordt beoordeeld als dringend gezondheidsprobleem, 10% als spoedeisend en 1% als levensbedreigend gezondheidsprobleem. Deze cijfers zijn gebaseerd op metingen op SEH’s in vier regio’s. Deze SEH’s gebruikten verschillende instrumenten om de urgentie vast te stellen; sommige gebruikten het Manchester Triage Systeem (MTS), andere het Nederlands Triage Standaard (NTS) en weer andere de Emergency Severity Index (ESI). Daardoor moet de verdeling van de urgentie zoals hierboven beschreven, beschouwd worden als een globale indicatie.

Urgentie onder zelfverwijzers lijkt lager

• In enkelvoudige onderzoeken is ook de urgentie voor contact met SEH gemeten. De urgentie onder zelfverwijzers lijkt lager te zijn, al kunnen verschillen in urgentie ook te wijten zijn aan verschillen in methode en populatie.

Kans: meer echt spoedeisend bij de SEH, minder spoedeisend bij HAP. Eerder triage? Zorg: SEH toegankelijk houden

Meso: behoefte van de markt/ behoeften (3)

• Per zorgaanbieder is er een tamelijk groot verschil in de leeftijdsopbouw van de patiëntenpopulatie. De patiënten die contact hebben met de huisartsenpost zijn relatief vaak kinderen en jongeren. Op de afdeling SEH is er een gelijke verdeling van de patiënten over de leeftijdsklassen. Ambulances worden vaker ingezet voor ouderen. Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid.

Sekse

• Op HAP meer vrouwen, op SEH en in ambulance meer mannen

• De patiënten van de huisartsenposten (HAP) zijn vaker vrouwen dan mannen, terwijl op de afdeling Spoedeisende hulp vaker mannen dan vrouwen worden behandeld (zie tabel op volgende slide). De ambulance wordt ook vaker voor mannen ingezet dan voor vrouwen. Deze gegevens zijn afkomstig uit de ‘meetweken spoedzorg’ Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid

Kans: verschillende product/markt combinaties maken Zorg: -

Meso: behoefte van de markt/ behoeften (4)

Basisdienst HAP SEHAmbulancezorg (A1-, A2- en B-inzetten)

Spoedeisende ambulancezorg (alleen A1- en A2-inzetten)

Regio 5 regio's 5 regio's 5 regio's prov. Utrecht

Totaal aantal contacten in de onderzoeken

87.519 44.082 16.871 3.385

Geslacht % % % %

man 45,5 53,4 51,8 51,8

vrouw 54,5 46,6 48,2 48,2

Leeftijd % % % %

0-14 28,7 19,0 5,0 6,7

15-24 11,1 14,2 6,6 10,2

25-44 22,6 21,2 13,1 19,7

45-64 18,2 21,9 24,9 25,4

65+ 19,4 23,6 50,4 38,0

Meso: marktsegmenten binnen acute zorg

In totaal zijn er vanwege acute gezondheidsproblemen tussen de 6,9 en 7,2 miljoen contacten met huisartsenposten, SEH’s en ambulancevoorzieningen.

• De SEH markt neemt daarvan 2 miljoen SEH behandelingen voor haar rekening; zie slide Meso: definitie markt (4)

• Huisartsen(posten) en Ambulancevoorzieningen de rest. Kosten van de acute huisartsenzorg tijdens ANW(Avond, Nacht en Weekend)-uren zijn licht gestegen. Om de zorg voor 16,6 miljoen inwoners van Nederland te bieden, doen huisartsen gezamenlijk 1,47 miljoen uur dienst op een huisartsenpost. Gemiddeld komt dat overeen met 208 uur actieve dienst per normpraktijk. De totale kosten voor de beschikbaarheid van acute huisartsenzorg tijdens ANW-uren en voor de verleende zorg bedroegen € 275,5 miljoen. Dat is gemiddeld € 16,61 per inwoner. Bron: persbericht Vereniging Huisartsenposten Nederland d.d. 13 augustus 2013

• Groei

Door de groei van de bevolking en de vergrijzing (zie hiervoor bij Macro verkenning) zal de markt voor acute zorg groeien (en dus ook voor de SEH).Kans: Huisartsenzorg is goedkoper; meer via HAP Zorg: -

Meso: concurrenten direct

Directe ‘concurrent van de SEH’ zijn de huisartsenposten:

• De huisartsenposten werken veel samen met elkaar en met andere zorgaanbieders in de acute zorg. Van de 124 huisartsenposten zijn 85 gevestigd in of op het terrein van een ziekenhuis. Van de bijna 40 huisartsenposten die niet in of bij het ziekenhuis zijn gehuisvest, hebben 15 wel plannen voor een co-locatie, 24 huisartsenposten hebben geen SEH en/of ziekenhuis in hun werkgebied. Bij co-locatie lopen de vormen van samenwerking tussen de huisartsenpost en het ziekenhuis uiteen van huisvesting in of op het terrein van het ziekenhuis tot een geïntegreerde spoedpost. Bron: persbericht Vereniging Huisartsenposten Nederland d.d. 13 augustus 2013

Kans: SEH meer laten samenwerken met HAP; zitten vaak al samen (1/3)Zorg: -

Meso: concurrenten indirect

• Indirecte concurrenten kunnen zijn:• particuliere initiatieven , en

• preventie ter voorkoming van de noodzaak van acute zorg .

• Hoewel veel ziekenhuizen ontstaan zijn vanuit particulier initiatief zijn op dit moment geen particuliere initiatieven bekend op het gebied van de spoedeisende zorg.

Kans: particulier initiatief ontwikkelen?Zorg: waarom zijn geen particuliere initiatieven?

Meso: nieuwe toetreders

• Verwachte ontwikkelingen

Op steeds meer plaatsen in Nederland werken HAP en de SEH samen, waarbij de HAP doorgaans de toegang vormt. De patiënt kan eenvoudig naar de 2e lijn, de SEH, verwezen worden als dat nodig is. Op deze manier staat de 1e lijn ook in de acute zorg voorop, wat doelmatigheid oplevert en duidelijkheid voor de patiënt. Voor de goede orde: de samenwerking van HAP en SEH levert geen langere reistijd op voor de patiënt. Naast samenwerkende HAP's en SEH’s blijven er in de dunbevolkte gebieden waar geen ziekenhuis is, zoals dat nu ook het geval is, altijd nog HAP’s bestaan.

We zien geen nieuw toetreders in de vorm van particuliere klinieken op het gebied van spoedeisende hulp. Privéklinieken en zelfstandige behandelcentra (ZBC's) zijn particuliere zorginstellingen die op dit moment juist geen spoedeisende hulp verlenen. Kans: HAP als eerste toegang tot spoedeisende zorgZorg: Nieuwe onvoorziene particulier toetreders?

Meso: toeleveranciers

• Toeleveranciers

Bij de SEH en AOA (Acute Opvang Afdeling) wordt veel techniek gebruikt . Hieronder vallen alle gebouw gebonden installaties: van luchtbehandeling en ventilatie tot medische gassen en sanitaire voorzieningen, maar ook patiëntenregistratie en een oproepsysteem waarbij patiënten een rechtstreekse verbinding hebben met verpleegkundig personeel. Met meer persoonlijke aandacht voor de patiënt en een hogere kwaliteit van de zorg als resultaat. (Bron: nieuwsbericht 3 mei 2011 op website Cofely.nl)

Kans: Kwaliteit van zorg is meer dan de puur medische zorg: concentratie van zorg en de juiste voorzieningen levert hogere kwaliteit op.Zorg:

Meso: markt specifieke technologieën

• Technieken en methodieken

Gebruik m- en e-health neemt fors toe.

Voorbeeld 1: Ziekenhuis App als marketing instrument . Het Antonius Ziekenhuis in Sneek een App gemaakt voor watersporters. “Met de App, Geomedic genaamd, kunnen watersporters snel in contact komen met de SEH van het ziekenhuis en de locatie op het water doorgeven. Het behoeft geen uitleg dat dit in levensbedreigende situaties hét verschil kan maken. Daarnaast geeft de App volgens het ziekenhuis een ‘veilig gevoel’ wanneer iemand het water op gaat. Zeker, ze weten daar in het Noorden prima wat marketing is ;)”. Bron: zorgmarketeers.nl 9 augustus 2013

Voorbeeld 2: VvAA lanceert samen met artsennet een platform waar medische app’s worden beoordeeld: Arts & Apps. KNMG Artsennet d.d. 28 maart 2013

Kans: gebruik m- en e-health toepassingen. Kijkend naar de lokale markt goed inspelen op de behoeften van een specifieke doelgroep, en binding met het ziekenhuis. Zorg: -

Micro

• Definitie bedrijfsmodel

• Producten

• Inkoop

• Management

• P&O

• Financiën

• Service

• Opslag en transport

• ICT

• R&D

Micro: definitie bedrijfsmodel

• De meeste zorg die het ziekenhuis verleent (en dus ook de spoedeisende zorg), valt onder de basisverzekering. Deze zorg wordt vergoed door de zorgverzekeraar. Hier is het eigen risico op van toepassing.

• Het ziekenhuis dient de rekening rechtstreeks in bij de zorgverzekeraar als het ziekenhuis en de zorgverzekeraar een contract hebben.

• Voor een eerste afspraak in het ziekenhuis is een geldige verwijzing nodig. Zonder geldige verwijzing zal de zorgverzekeraar de ziekenhuiskosten niet vergoeden. Uitzondering is als de patiënt met spoed in het ziekenhuis terechtkomt, dan is een verwijzing niet nodig

Kans: alternatief aanbod uitwerken met zorgverzekeraar voor acute zorg (pakket) Zorg: patiënt realiseert zich niet wat de zorg kost.

Micro: producten (1)

• Productieprocessen• Triage om urgentie te bepalen.

• Daarna een kort onderzoek door een SEH-verpleegkundige Afhankelijk van de reden van verwijzing kan dit bestaan uit het opmeten van de lichaamstemperatuur, het meten van de bloeddruk en het tellen van de hartslag. Indien nodig aansluiten aan een bewakingsmonitor die de bloeddruk, hartritme en ademhaling bewaken. Deze gegevens worden genoteerd.

• Vervolgens komt een arts-assistent voor nader onderzoek

• en eventueel vervolg behandeling af te spreken of te starten.

• (Bron: Website SKB Winterswijk)Kans: - Zorg: -

Micro: producten (2)

• specifieke technologieën• Specifieke technologie voor acute zorg

Kans: specialisatie en concentratie van acute zorg: beter rendement uit investeringZorg:

Micro: inkoop (1)

• Inkoop van zorg• Onder voorwaarden is samenwerking tussen zorgverzekeraars

toegestaan bij selectieve inkoop van Spoedeisende Eerste Hulp door zorgverzekeraars (zie informatiekaart hierover van de Argumentenfabriek op de website van de ACM (voorheen NMA).

• Inkoop door SEH• Ziekenhuis verzorgt de inkoop van apparatuur en materialen.

Kans: SEH’s kunnen inkoopvoordeel behalen door samen te werken met andere SEH’sZorg: Zorgverzekeraars kunnen SEH’s uitspelen

Micro: inkoop (2)

• strategische samenwerking• SEH’s werken samen met de plaatselijke HAP

• SEH’s werken samen met Ambulancezorg

Kans: Zorg:

Micro: management

• niveau besluitvorming• SEH maakt deel uit van het ziekenhuis en valt onder management

ziekenhuisbestuur

• decision making units• Vaak is de leiding van SEH duaal: manager/bedrijfsleider (voor de

dagelijkse gang van zaken) en een medicus (voor de medische gang van zaken), de SEH-arts die de medische coördinatie op de SEH heeft en leiding geeft aan het team van ziekenhuisartsen. De manager/bedrijfsleider rapporteert volgens de managementstructuur uiteindelijk aan een lid van de raad van bestuur. (Bron: diverse ziekenhuiswebsites)

Kans: Maak de SEH een duidelijke RVE (resultaat verantwoordelijke eenheid) vanZorg: diffuse besluitvorming voor investeringen

Micro: P&O

• Kennisniveau• Medewerkers van de SEH zullen volledig medisch geschoold en

getraind moeten zijn op hun niveau (verpleegkundige of artsen)

• Stijl van leidinggeven• De SEH arts heeft de feitelijke leiding over het medisch bedrijf. De

manager over de bedrijfskundige aspecten.

• Opleidingen• Alle medewerkers zullen adequaat geschoold moeten zijn.

Kans: - Zorg: -

Micro: financiën

• Kengetallen• Belangrijke kengetallen bij SEH zijn:

• Aantal contacten

• Aandeel spoedeisend/levensbedreigend

• Binnenkomend door verwijzing

• Doorverwijzing na behandeling

Kans: sturen op belangrijke kengetallen Zorg: geen administratieve fabriek ervan maken

Micro: service

• Bereikbaarheid• Bereikbaarheid van SEH is cruciaal. Zie eerdere slide behoeften van

de markt

• Snelheid van handelen• Ook snelheid van handelen, en dus juiste bezetting is cruciaal.

Kans: Als bereikbaarheid en snelheid van handelen top zijn wordt merkwaarde SEH ondersteundZorg: idem, omgekeerd

Micro: Decision Making Unit

• Business manager• Manager en coördinerende SEH arts hebben dagelijkse aansturing,

maar (lid) RvB is feitelijke DMU

• Proces management• Via protocollen waar ziekenhuisstaf ondersteuning bij levert.

• Quality• Cruciaal (net als bereikbaarheid en snelheid van handelen). De

kwaliteit moet zeker gesteld zijn en daarnaast zullen de relevante risico’s verzekerd moeten zijn. Preventie is daarbij belangrijk (Bron: website Medirisk).

Kans: - Zorg: niet goed geregeld procesmanagement en slecht kwaliteit

Micro: Huidig marketingconcept

• Wat is het? • Spoedpost bij en van het ziekenhuis

• Wat doet het?• Levert acute zorg aan zelfverwijzers, na ongelukken en na

doorverwijzing door huisarts(-enpost)

• Wat betekent het?• Dat mensen goede medische behandeling krijgen in tijden van acute

medische nood

Kans: uitbreiding van het marketing conceptZorg: zorg kan ook elders gegeven worden

Kansen (1)

• De vergrijzing vergroot de markt voor SEH.

• integratie HAP’s en SEH’s waardoor steeds de goedkoopste vorm van zorg geleverd kan worden.

• Bij lagere omzetten omzet verder vergroten door SEH

• er zit nog steeds groei in…

• inspelen op behoeften en vraag; samenwerking met andere disciplines

• specialisatie in acute zorg; niet-acute zorg eruit filteren.

• specialisatie per aanbieder van acute zorg (SEH, HAP & Ambulance)

• Minister stimuleert integratie SEH en HAP.

• eerst naar HAP dan minder zelfverwijzers naar SEH

• de wetgever vóór zijn en deze samenwerking SEH – HAP alvast vormgeven: extra budget

• vergroten doelmatigheid (meer naar eerste lijn) levert kostenverlaging op

• concentratie van zorg dwingt te gaan voor innovatief concept van SEH

• Integratie HAP’s en SEH’s waardoor steeds de goedkoopste vorm van zorg geleverd kan worden.

• meer samenwerking tussen ziekenhuizen

• met duurzame zorg een statement maken dat onderscheidend is

• 40% zelfverwijzers beïnvloeden om eerst naar HAP te gaan -> goedkoper

• meer huisartsenzorg inzetten, ernstige gevallen bij SEH, basiskwaliteit omhoog.

• inzet e-health: app ontwikkelen voor SEH

Kansen (2)

• Goede verbindingen leggen voor gezamenlijk doel (verwijzers)

• samenwerking kan leiden tot efficiency voordeel, met uitstekende landelijke dekking

• samenwerking kan leiden tot efficiency voordeel, met uitstekende landelijke dekking

• veel contacten, grote markt ; contacten ook anders benutten?

• Samenwerking SEH – HAP kan leiden tot efficiency voordeel

• bereikbaarheid verbeteren, kwaliteit omhoog

• internationale contacten benutten voor meer kennis over acute zorg

• meer echt spoedeisend bij de SEH, minder spoedeisend bij HAP. Eerder triage?

• verschillende product/markt combinaties maken

• Huisartsenzorg is goedkoper; meer via HAP

• SEH meer laten samenwerken met HAP; zitten vaak al samen (1/3)

• particulier initiatief ontwikkelen?

• HAP als eerste toegang tot spoedeisende zorg

• Kwaliteit van zorg is meer dan de puur medische zorg: concentratie van zorg en de juiste voorzieningen levert hogere kwaliteit op.

• gebruik m- en e-health toepassingen. Kijkend naar de lokale markt goed inspelen op de behoeften van een specifieke doelgroep, en binding met het ziekenhuis.

• alternatief aanbod uitwerken met zorgverzekeraar voor acute zorg (pakket) Kans: SEH’s kunnen inkoopvoordeel behalen door samen te werken met andere SEH’s

• Maak de SEH een duidelijke RVE (resultaat verantwoordelijke eenheid) van

• sturen op belangrijke kengetallen

• Als bereikbaarheid en snelheid van handelen top zijn wordt merkwaarde SEH ondersteund

• uitbreiding van het marketing concept

Conclusie uit de analyse van de kansen

Uit de uitgebreide kansenanalyse kiezen we de volgende kansen:

1. integratie van SEH en HAP (ketenintegratie) in de regio

2. specialisatie voor SEH en HAP: HAP als poort naar SEH.

3. per (grotere) regio specifiek specialisaties in traumacentra.

4. ondersteund door e-health

5. samenwerkend met andere SEH’s op gebied van inkoop

6. sturend op belangrijke kengetallen als bereikbaarheid, kwaliteit en kosten

Zorgen

• de steeds wijzigende , niet consequente wijzigingen in overheidsregelgeving

• regionale verschillen, en startsubsidie nog niet toegekend voor samenwerking

• Spoedeisende hulp moet dichtbij beschikbaar blijven.

• minder investeringsmogelijkheden

• De zorg en de zorgconsument moet bezuinigen. Is er geld te besparen op de SEH?

• Hoe funden we de kosten van deze vergrijzing?

• gebrek aan coördinatie op dit dossier.

• onnodig veel protocollen die werken onmogelijk maken

• patiënt realiseert zich niet wat de zorg kost.

• Nieuwe onvoorziene particulier toetreders?

• waarom zijn geen particuliere initiatieven?

• SEH toegankelijk houden

• zorg kan ook elders gegeven worden

• meer overheidsbemoeienis

• Snelheid van besluitvorming en handelen vereist

• bij niet realiseren verschuiving: budgettekort

• bereikbaarheid/kwaliteit zeker niet verslechteren

• hoe brengen we HAP’s en SEH’s landelijk op één lijn?

• onvoldoende samenhang, afstemming ontbreekt met de stakeholders / verwijzers

• te laat, te weinig kennis uit buitenland binnen halen

• niet goed geregeld procesmanagement en slecht kwaliteit

• idem, omgekeerd (bereikbaarheid en snelheid van handelen)

• geen administratieve fabriek ervan maken

• diffuse besluitvorming voor investeringen

• Zorgverzekeraars kunnen SEH’s uitspelen

Conclusie uit de analyse van de zorgen

• Spoedeisende hulp moet dichtbij beschikbaar blijven

• Mogelijkheid tot investeren moet geborgd worden

• Besparingsdoelstelling moet gerealiseerd worden

• Bereikbaarheid moet gewaarborgd worden

• Alle stakeholders aanhaken voor draagvlak

• Procesmanagement goed neerzetten

Uitkomst van de analyse en de mogelijke keuzen daaruit: de strategische keuze

We kiezen er voor om de SEH van de ziekenhuizen en de HAP te integreren en de HAP de ingang te laten zijn.

De Nieuwe Spoedeisende Post (NSP) bestaat uit de entreeafdeling (voormalig HAP) die de binnenkomende patiënten waar mogelijk direct behandeld, en verwijst indien nodig door naar de acute zorg afdeling (voormalig SEH) binnen de NSP voor de acute medische zorg. Voor zwaargewonde patiënten zijn een kleiner aantal gespecialiseerde traumacentra. De voormalige HAP doet waar ze goed in is, en verwijst door naar voormalige SEH die (onder hetzelfde dak) zich in de acute medische zorg specialiseert. De huidige SEH en HAP locaties worden aangepast voor dit doel, waarmee landelijke dekking (bereikbaarheid) is gegarandeerd. Waar mogelijk worden locaties samen gevoegd. De kosten dalen omdat de kosten van de eerste lijn goedkoper zijn dan de kosten van de tweede lijn en door de concentratie van de zorg. De verwijzing van patiënten wordt ondersteund door e-health. Een app zal ontwikkeld worden die patiënten, verwijzers en behandelaars ondersteund bij hun communicatie met de HAP/SEH. De NSP werkt samen met andere NSP’s, bijvoorbeeld op het gebied inkoop van apparatuur en materiaal en met gezamenlijk traumacentrum. De NSP wordt gestuurd op belangrijke kengetallen als bereikbaarheid, kwaliteit en kosten. Procesmanagement is een belangrijk onderdeel van de nieuwe organisatie. In de aanloop naar deze wijziging haken we alle stakeholders aan.

De knoop: strategische keuze

• We kiezen er voor om de SEH van de ziekenhuizen en de HAP te integreren in: de Nieuwe Spoed Post. De voormalige HAP vormt de ingang.

• Daarmee willen we bereiken dat de voormalige HAP doet waar ze goed in is, en verwijst door naar voormalige SEH (en traumacentra) die (onder hetzelfde dak) zich in de acute medische zorg specialiseert. En door de inzet van e-health, samenwerking bij slimme inkoop en procesmanagement.

• Op de korte termijn voegen we de processen van HAP en SEH samen in de Nieuwe Spoed Post (NSP). Op de langere termijn voegen we alle locaties samen.

• Het doel is om de kosten van de acute zorg te laten dalen met behoud van een goede bereikbaarheid en uitstekende kwaliteit van zorg.

• Met de uitrol van dit plan kan direct gestart worden. De eerste gesprekken zullen gevoerd moeten worden met ziekenhuisbestuur, HAP besturen en de zorgverzekeraar in de betreffende regio.

Concept in beeld gebracht

Uitstekende (medische) behandeling krijgen in tijden van acute medische nood.

De NSP levert acute zorg in de regio.

Eén gecombineerde

SEH en HAP (NSP) met

gespecialiseerd traumacentrum.

Het business model van de Nieuwe Spoed Post

NederlandersIn acute

medische nood

Acute zorg concentratie/specialisa

tie

De Nieuwe Spoed Post

Ziekenhuizen verwijzers

HAP – SEH - Ambulance

E- en m-

health

Eén ingang in de buurt

Aanbevelingen voor implementatie

• Benoem projectmanager die met een projectteam (uit HAP, SEH en Zorgverzekeraar) de volgende acties uitzetten/uitvoeren• Marktonderzoek naar de wensen van patiënten.

• Uitwerken business case in samenwerking met Ziekenhuis, Huisartsen en zorgverzekeraar

• Communiceer over de voortgang van de plannen en betrek stakeholders vroegtijdig

• Zorg voor budget, een set van KPI’s, kosten analyse en een investeringsanalyse onderzoek

• Benoem na de goedkeuring van de plannen direct 1 manager voor HAP en SEH die de opdracht krijgt om de processen te beschrijven en te verbeteren en te komen tot 1 proces en start direct met de ontwikkeling van een communicatie app en e-health propositie en Zorg voor één locatie per NSP

Samenvattende conclusie:

Onderweg naar één Spoed Post voor de regio!