LA TUBERCULOSE

DIGESTIVE

Pr N AQODAD

Service d’Hépato Gastro-entérologie

CHU Hassan II Hôpital Al Ghassani

Faculté de Médecine et de Pharmacie Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès

Année : 2012

QCM1: la tuberculose péritonéale:

Est la plus fréquente des localisations digestives de la

tuberculose?

Est fréquente au Maroc?

Se manifeste souvent par une ascite fébrile chez un sujet

jeune?

Son principal diagnostic différentiel est la carcinose

péritonéale?

La confirmation du diagnostic repose sur la laparoscopie?

Le dosage de l’adénosine désaminase dans le liquide

d’ascite a une spécificité de 97 à 100%?

QCM2: le TRT de la tuberculose péritonéale?

Toujours chirurgical?

Peut-être chirurgical?

Basé sur le schéma suivant: 2 SRHZ/4RH?

Basé sur le schéma suivant: 2 RHZE/4 RH?

PLAN

I - Introduction

II- Epidémiologie

III- localisations digestives

IV- La tuberculose péritonéale

V- La tuberculose intestinale (carrefour iléo-cæcal)

VII- Conclusion

I - Introduction

• Problème de santé publique +++

•Deux millions de décès par an dans le monde

•Atteinte digestive : rare

• Localisation péritonéale = la plus Fréquente des

localisations digestives

•Agent infectieux: le Mycobacterium tuberculosis

• Regain d’intérêt : immunodépression (SIDA)

•Traitement : anti-bacillaires.

Incidence mondiale de la tuberculose péritonéale (/100000 habitant)

II - Épidémiologie

• Localisation digsetive: 4ème,5ème position

• Age moyen = 30 ans

• Sexe : prédominance féminine

• Conditions socio-économiques défavorables

• Fréquence des différentes localisations :

• Péritoine : 75%

• Carrefour iléo – cæcal = 12%

• Hépatique : 6%

• Anale, rectale, ganglions abdominaux,

• gastrique, splénique, duodénale, œsophagienne,

pancréatique.

III- localisations digestives

Localisations fréquentes: ++

– Tuberculose péritonéale

– Tuberculose iléoceacale

Localisations rares:

– Œsophage, estomac

– Grêle, colôn

– hépatique

IV – La Tuberculose Péritonéale (75%)

Clinique : Ascite fébrile

Diagnostic = laparoscopie avec

biopsie péritonéale

IV – la tuberculose péritonéale

A-Etiopathogénie

Les différents modes de contamination 1. Voie hématogène : miliaire

2. Voie lymphatique:

3. Par contiguïté (contamination d’origine

génitale ou intestinale)

IV – La Tuberculose Péritonéale

A . Anatomie – pathologique

1- Aspects macroscopiques

(a) Ascite libre

Inflammation

Granulations +++

(b)Forme fibro-adhésive

(c) Forme encapsulante 2- Aspects microscopiques : Follicules

épithélio gigantocellulaire avec nécrose

caséeuse

IV – La Tuberculose

Péritonéale

B. Clinique : Début aigu , subaigu ou

chronique

Forme de description = forme ascitique

• la plus fréquente = 50 à 100%

• épanchement péritonéal de moyenne abondance

et isolé

• Contexte subfébril

• signes d’imprégnation tuberculeuse

• Douleurs abdominales, trouble du transit,….

• Aménorrhée

IV – La Tuberculose Péritonéale

C. Les formes cliniques

• Formes pauci-symptomatiques : fièvre au long cours

• Formes pseudo chirurgicales (abdomen aigue):

péritonite, occlusion

• Forme pseudo-tumorale: masse abdominale

• Formes asymptomatiques (découverte fortuite)

IV – La Tuberculose Péritonéale D. Diagnostic positif

• Échographie abdominale: confirme l’ascite

• Enquête étiologique: Notion de contage tuberculeux,

Antécédents bacillaires

• I D R: intradermoréaction à la tuberculine

• Recherche d’une autre localisation tuberculeuse (Rx poumon)

• Étude du liquide d’ascite :

• liquide exsudatif, riche en lymphocyte,

• Dosage de l’Adénosine désaminase, INFgamma,

• Recherche de BK/PCR

• Laparoscopie diagnostique ++++++

• Histologie : indispensable au diagnostic

Matériel de la laproscopie

1

2

3 4

5

6 7

8

9

IV – La Tuberculose

Péritonéale

E. Diagnostic différentiel

1. Ascites (cirrhose , carcinose

péritonéale………)

2. Laparoscopie : carcinose péritonéale +++++

IV – La Tuberculose Péritonéale

F. Traitement

1. traitement médical = antibacillaires

• Schéma classique: 2 RHZE/4RH

• Autres schémas

• Surveillance du traitement

2. traitement chirurgical

• But diagnostic

• But thérapeutique

IV – La Tuberculose Péritonéale

G. Évolution

• Favorable en général

• Clinique :

• Amélioration laparoscopique : tardive

Disparition de l’ascite

Disparition de la fièvre

Reprise de l’appétit

Reprise du poids

II – la tuberculose intestinale

A-Etiopathogénie

Les différents modes de contamination

par le BK: 1. Voie exogène : lait non pateurisé

/dérivés

2. Voie endogène : déglutition (crachat

contaminée de BK en cas de TB

pulmonaire)

V – La Tuberculose intestinale (carrefour

iléo - cæcal +++)

1. Macroscopie :

Forme hypertrophique : Épaississement de

la paroi intestinale (syndrome occlusif)

Forme ulcéreuse (perforation, fistules)

Forme ulcéro - hypertrophique

Forme fibreuse : rétraction du cæcum

A. Anatomie pathologique

V – La Tuberculose intestinale

(carrefour iléo - cæcal +++)

2. Microscopie

Inflammation, fibrose

Granulome épithélio – gigantocellulaire

avec nécrose caséeuse

A. Anatomie pathologique

V – La Tuberculose intestinale (carrefour

iléo - cæcal +++)

Signes fonctionnels :

Amaigrissement, Fièvre, anorexie, Aménorrhée

Douleurs abdominales

Syndrome de Koenig (syndrome subocclusif)

Diarrhée

Signes physiques

Masse abdominale (FID)

Ascite (association possible à la tuberculose péritonéale)

Adénopathie

Autres : épanchement pleural,……..

B. Clinique

V – La Tuberculose intestinale

(carrefour iléo - cæcal +++)

Forme pauci symptomatique

Forme asymptomatique

Forme chirurgicale : occlusion ,

perforation (péritonite asthénique +++)

hémorragies, fistules

C. Les formes cliniques

V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo -

cæcal +++)

1. Biologie : non spécifique

2. I D R

3. BK (examen direct, culture.)

4. Echogaraphie /TDM abdominale: épaississement de la

paroi digestive, ADP profondes.

5. Les opacifications du tube digestif (Lavement baryté,

Transit du grêle):

- Sténose iléale, courte, serrée avec dilatation

d’amont

- Infiltration / disparition de la valvule

iléo – cæcale

- Rétraction du cæcum

6. Coloscopie (+biopsie ): Épaississement , ulcérations,

sténose, rétraction cæcale

D. Diagnostic positif

V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo -

cæcal +++)

7. Histologie

- Granulome épithélio gigantocellulaire +++

- Nécrose caséeuse +/-

- Présence de BK +/- (PCR)

- Culture (2 à 3 semaine)

8. Rechercher d’autres localisations ( 20 – 40 % )

9. Chirurgie diagnostique (résection iléo-caecale)

D. Diagnostic positif

V – La Tuberculose intestinale

(carrefour iléo - cæcal +++)

1. Clinique : les diarrhées chroniques

2. Radiologique : Les atteintes du carrefour

iléo – cæcales (Crohn +++)

3. Endoscopique : Crohn +++

4. Histologique : Crohn +++

E. Diagnostic différentiel

V – La Tuberculose intestinale

(carrefour iléo - cæcal +++)

1. Traitement médical = antibacillaires

- 3 ou 4 antibacillaires

- Durée ? (6 à 12 mois)

2. Traitement d’épreuve

3. Traitement chirurgical

But diagnostic

But thérapeutique : complications

F. Traitement

V – La Tuberculose intestinale

(carrefour iléo - cæcal +++)

- Favorable : disparition des symptômes,

augmentation du poids, ……

- Défavorable : miliaire, complications,

immunodépression

G. Évolution

VII - CONCLUSION

- Problème de santé publique

- Tuberculose péritonéale +++(ascite, sujet jeune)

- Carrefour iléo- cæcale : rare, mais problème de

diagnostic différentiel avec la maladie de Crohn

-Traitement : médical (anti-bacillaires)

chirurgie (complications)

-Perspectives: diagnostic non invasif