Kwaliteitskader gehandicaptenzorg Kwaliteitsrapport ... · raad van bestuur van Ambiq opgenomen. In...

Kwaliteitsrapport volwassenenzorg 2018[ Ambiq geeft antwoord. Ambiq is dichtbij ]

Kwaliteitskader gehandicaptenzorg

22

Als grootste orthopedagogisch centrum van Noord- en Oost-Nederland

biedt Ambiq ook zorg gefinancierd vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz).

Op deze zorg is het kwaliteitskader gehandicaptenzorg 2017-2020 van

toepassing. Vanuit dit kwaliteitskader wordt van organisaties gevraagd

zich ‘lerend te verantwoorden’. Ambiq heeft vanuit dit kader vorig jaar

voor het eerst een kwaliteitsrapport opgesteld. Dat rapport is de basis

voor dit rapport. In het kwaliteitsrapport worden op basis van bouw-

stenen (zorgproces rondom de individuele cliënt, Cliëntervaringen en

zelfreflectie van teams) de onderliggende thema’s beschreven: kwaliteit

van het zorgproces rond de individuele cliënt, eigen regie, Cliënt-

ervaringen, samenspel in zorg en ondersteuning, veiligheid, betrokken

en vakbekwame medewerkers en geprioriteerde verbeteringen.

Inleiding en leeswijzer

33

vervolg inleiding en leeswijzer

Leeswijzer

In hoofdstuk 1 is het voorwoord van de

raad van bestuur van Ambiq opgenomen.

In hoofdstuk 2 vindt u de samenvatting.

Hoofdstuk 3 geeft algemene (cijfermatige)

informatie specifiek voor volwassenenzorg.

In hoofdstuk 4 worden de bouwstenen

behandeld. Hierin is eveneens terug te lezen

hoe de verbeterpunten vanuit het vorige

rapport zijn opgepakt. In hoofdstuk 5 leest u

de werkwijze en het resultaat van het intern

beraad en in hoofdstuk 6 wordt aangegeven

waar we het komende jaar mee aan de slag

willen gaan.

In het rapport wordt in de ‘hij’-vorm

gesproken over de cliënt. Waar ‘hij’ staat

kan uiteraard ook ‘zij’ worden gelezen.

44

Voorwoord

In 2018 hebben wij ons eerste kwaliteitsrapport over 2017 gepresenteerd op basis van het

kwaliteitskader gehandicaptenzorg. Dit tweede kwaliteitsrapport laat de ontwikkelingen van

het afgelopen jaar zien. Ambiq is specialist en expert in de behandeling en begeleiding van

mensen met een licht verstandelijke beperking en bijkomende complexe problematiek

(van 0 tot 100) in Noord- en Oost-Nederland. Dit kwaliteitsrapport betreft onze volwassenen-

zorg, welke intensieve begeleiding en behandeling biedt bij het wonen en de dagbesteding

voor (jong)volwassenen met een LVB op woon-/werkboerderijen.

In het kwaliteitsrapport 2018 hebben we de algemene gegevens niet meer opgenomen.

Het rapport geeft weer hoe de verbeterpunten van de locaties en ook aanbevelingen vanuit

de visitatiecommissie zijn opgepakt. Het geeft onder andere een beeld van de doorontwikkeling

van het cliëntportaal Jouw Omgeving, samen met cliënten en hoe de teamontwikkeling verder

vorm is gegeven. Het mooie aan het kwaliteitskader is dat het ruimte geeft voor dialoog en

kwaliteitsverbetering vanuit cliënten, samen met de betrokken medewerkers. Medewerkers

geven aan dat de werkwijze hen helpt bij de bewustwording en op welke thema’s ingezoomd

moet worden. Het wordt een doorgaande ontwikkeling.

Zo blijven we samen op weg naar steeds beter!

Ik wens u veel leesplezier.

José Schilderinck, raad van bestuur Hengelo, mei 2019

55

Samenvatting

66

Vorig jaar heeft Ambiq voor de eerste keer een kwaliteitsrapport

opgesteld. Dat rapport (over 2017) bevatte naast de thema’s uit het

kwaliteitskader ook veel basisinformatie over hoe er binnen Ambiq

en meer specifiek binnen de zorg aan volwassenen gewerkt wordt.

De zorg binnen de Wet langdurige zorg (Wlz) is een klein onderdeel

van de gehele organisatie. Ambiq biedt voornamelijk Jeugdhulp en

hulp vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo).

In dit rapport is terug te lezen hoe we vanuit de impuls van het vorige

kwaliteitsrapport, de daarin geformuleerde verbeterpunten en het onder

de aandacht houden van het kwaliteitskader de kwaliteitsverbetering

binnen volwassenenzorg verder hebben vormgegeven.

Samenvatting

De borging en het uitrollen van het

kwaliteitskader is onder andere gedaan via

de jaarlijkse teamreflectie en de invoering

van de doorlopende meting van de cliënt-

tevredenheid. Cliënten worden, passend

bij hun mogelijkheden, zoveel mogelijk

betrokken bij de zorg. Vanuit de halfjaarlijkse

evaluaties met de cliënt van diens begelei-

dingsplan en informatie vanuit het door-

lopende cliënttevredenheidsonderzoek zijn

wensen van individuele cliënten in beeld.

Vanuit een basis van samenwerking en het

naast de cliënt staan wordt er in gesprek ge-

gaan over of en hoe een wens vormgegeven

77

kan worden. Ervarend leren is hierin belang-

rijk. Om meer in dialoog te kunnen gaan met

de cliënt en diens eigen regie te vergroten

wordt er binnen Ambiq gewerkt met het digi-

tale cliëntportaal Jouw Omgeving. De cliënt

kan middels eigen inloggegevens beschrijven,

meedenken en reageren in en op zijn eigen

rapportage en daardoor invulling geven aan

en regie nemen over zijn eigen leven. In 2018

zijn er diverse hulpmiddelen toegevoegd in

Jouw Omgeving. Hulpmiddelen worden het

meest gebruikt in combinatie met vaktherapie.

Ook is er gebruik gemaakt van Virtual

Reality. Cliënten worden hierbij betrokken

door de mogelijkheden met hen te bespreken

en zo te komen tot een bij hen passende

invulling. Medewerkers zijn daarnaast gefaci-

liteerd om optimaal gebruik te kunnen maken

van het digitale systeem door onder andere

verdieping van de eigen digitale vaardighe-

den. Klachten die er waren werden besproken

met de cliëntvertrouwenspersoon en over

het algemeen daarna opgelost.

Het versterken van de toerusting van mede-

werkers heeft daarnaast aandacht gekregen

door binnen elk team meerdere keren stil te

staan bij de onderlinge communicatie en het

geven van feedback aan elkaar en hiermee te

oefenen. Ook het bespreken van inhoudelijke

vraagstukken en wat dit van een medewerker

vraagt en gevoelsmatig met de medewerker

doet heeft aandacht gekregen. In 2018 is een

gezamenlijk opleidingsplan uitgevoerd. Er zijn

verschillende trainingen gegeven, zoals over

verslaving en angst- en stemmingsstoornis-

sen, waar begeleiders vanuit de verschillende

locaties zich voor aan konden melden.

Toename van het aantal justitiële cliënten

en verzwaring van problematieken vraagt

zicht hebben op wat nodig is voor deze

cliënten en dat de medewerkers vaardig

vervolg samenvatting

Ik geef een 10 want ik hoef niet te twijfelen, ze helpen me altijd. Super naar mijn zin.

[cliënttevredenheidsonderzoek 2018]

88

worden in het werken in de keten. Dit onder-

werp is in meerdere teamvergaderingen aan

de orde geweest, door bijvoorbeeld het thema

‘wat is onze rol en verantwoordelijkheid in

de keten, en hoe kunnen we op onderwerpen

de regie naar ons toe trekken’ met elkaar

te bespreken.

De uitgebreide training over psychiatrische

stoornissen en medicatie welke in 2019 ge-

geven wordt komt ook voort uit de behoefte

aan verdere professionalisering met betrek-

king tot de doelgroep.

In de teamreflecties is gereflecteerd op

het afgelopen jaar en de stand van zaken

en ontwikkelwensen met betrekking tot

specifieke onderwerpen uit de bouwstenen.

Dit om de eigen regie van medewerkers te

bevorderen en hun welbevinden te vergroten.

In het gehouden intern beraad is gereflec-

teerd op het opgestelde kwaliteitsrapport.

Aan dit intern beraad werd deelgenomen

door een vertegenwoordiging van diverse

partijen betrokken bij volwassenenzorg:

cliënten, medewerkers, cliëntenraad en

ondernemingsraad. Er heeft een gezamenlijke

reflectie plaatsgevonden op de kwaliteit

van de geboden zorg en er zijn mogelijke

verbeterpunten geformuleerd.

Het opstellen van dit kwaliteitsrapport

heeft een bijdrage geleverd aan de verdere

ontwikkeling van de kwaliteit van de geboden

zorg en draagt bij aan het in dialoog gaan

met zowel cliënten als medewerkers.

vervolg samenvatting

99

Algemeneinformatie

10

Algemene informatie

10

Aantal cliënten op basis van een ZZP/zorgprofiel met dagbesteding 94 90

Aantal cliënten op basis van een ZZP/zorgprofiel zonder dagbesteding 11 12

Aantal cliënten met een Volledig Pakket Thuis 5 1

Aantal cliënten met Modulair Pakket Thuis 30 39

Aantal cliënten dat zorg van Ambiq inkoopt o.b.v. persoonsgebonden budget Wlz 1 0

Aantal cliënten extramurale behandeling (tijdelijke subsidieregeling) 1 4

Aantal forensische cliënten op 1 januari 2018 6 10

Aantal nieuw ingeschreven forensische cliënten in verslagjaar 6 0

Totaal aantal forensische cliënten in zorg 12 10

Aantal uitgeschreven forensische cliënten 2 7

Aantal forensische cliënten op 31-12-2018 10 3

Aantal cliënten Wlz op

31-12-2017

2017

op 31-12-2018

2018 Aantal forensische cliënten

Hieronder vindt u cijfermatige informatie over 2018, waarbij de vergelijking

wordt gemaakt met 2017. Daarna volgt een duiding van de cijfers.

1111

vervolg algemene informatie

Locatie Plaats Aantal cliënten wonen incl. dagbesteding per 31-12-2017

Aantal cliënten wonen incl. dagbesteding per 31-12-2018

Gemiddeld over 2018

Erve Woldhuis Hengelo 12 10 11

Erve Klein Leferink Borne 9 9 9

Erve ‘t Middelhoes Rietmolen 14 14 15

Erve Nienenhoek Den Ham 22 20 22

Erve Langewijk Dedemsvaart 7 7 7

Zuideropgaande* Hollandscheveld 9 - -

Brugstraat 101 Nieuwlande - 8 7

Totalen 73 68 71

Aantallen cliënten binnen de locaties voor volwassenenzorg

* In 2018 is de locatie Zuideropgaande in Hollandscheveld verhuisd naar Brugstraat 101 in Nieuwlande

1212


Indicaties Inclusiefdagbesteding2017

Exclusiefdagbesteding2017

Inclusiefdagbesteding2018

Exclusiefdagbesteding2018

VG 2 1 0 0 0

VG 3 0 0 6 0

VG 4 8 1 5 1

VG 5 1 0 1 0

VG 6 41 10 36 11

VG 7 2 0 2 0

VG 8 1 0 1 0

LVG 2 16 0 9 0

LVG 3 21 0 23 0

LVG 4 3 0 7 0

Indicaties

1313


Medewerkers Personeel in loondienst incl. leerlingen bbl

Cliëntgebondenpersoneel in loondienst

Niet-cliëntgebondenpersoneel in loondienst

Totaal personeelin loondienst

Aantal werkzamepersonen 31-12-2017Wlz

114 22 136

Aantal fte’s 31-12-2017Wlz

65,71 15,47 81,18

Aantal werkzamepersonen 31-12-2017Forensische zorg

8 2 10

Aantal fte’s 31-12-2017Forensische zorg

4,90 1,15 6,05

Aantal werkzamepersonen 31-12-2018Wlz

105 21 126

Aantal fte’s 31-12-2018Wlz

69,88 13,38 83,26

Aantal werkzamepersonen 31-12-2018Forensische zorg

3 1 4

Aantal fte’s 31-12-2018Forensische zorg

2 0,61 2,61

1414

Qua cliënten

Het aantal beschikbare plekken voor

volwassenenzorg is in principe gelijk gebleven.

De bezetting is niet overal volledig geweest.

Dit heeft onder andere te maken met uitplaat-

singen vanuit crisissituaties, waardoor er niet

meteen een nieuwe cliënt in kon stromen.

Daarnaast is de situatie op een locatie aanlei-

ding geweest om niet meteen een nieuwe

cliënt te laten instromen. Ook een verhuizing

van een locatie heeft gemaakt dat de bezetting

niet optimaal is geweest.

Dat de doelgroep zwaarder wordt, is iets dat

overal binnen Ambiq merkbaar is en dus ook

binnen volwassenenzorg. Helaas betekent dit

niet automatisch dat de indicaties ook hoger

worden. Er is wel een verschuiving zichtbaar.

VG 2 heeft Ambiq niet meer en ook is er een

afname in de LVG 2 populatie. Bij LVG 3 en 4

zien we een toename. Het was/is/blijft lastig

om een hogere indicatie te krijgen ook indien

de gevraagde zorg zwaarder blijkt dan in eerste

instantie ingeschat.

Het aantal forensische cliënten lijkt afgelopen

jaar afgenomen. Bij meerdere cliënten is de

forensische titel omgezet maar een Wlz-

indicatie. Dit betekent dat deze cliënten niet

zijn vertrokken, maar met dezelfde problema-

tiek vanuit een andere status zijn gebleven.

Daarnaast kan het zo zijn dat er minder cliënten

met forensische titel zijn aangemeld of cliënten

kunnen als niet passend zijn beoordeeld.

De forensische cliënten worden opgenomen

vanuit een overeenkomst met de Dienst

Justitiële Inrichtingen waarin afspraken

staan rondom begeleiding, behandeling en

dagbesteding.


Duiding cijfers

1515


Qua medewerkers

Het totaal aantal medewerkers

volwassenenzorg is afgenomen van 146

naar 130. Ook de totale formatie is licht

afgenomen: van 87,23 naar 85,61 fte.

Er heeft een verschuiving plaatsgevonden van

het aantal medewerkers betrokken bij de zorg

voor forensische cliënten naar cliënten vanuit

de Wlz. Veelal zijn dit dezelfde medewerkers,

maar zijn deze flexibel in waar ze voor ingezet

worden qua doelgroep.

Mij valt op dat iedereen vriendelijk is. Dat ze je begrijpen, en mijn zoon wordt goed geholpen. Eerst was hij heel agressief, maar nu niet meer. Hij komt nu elk weekend thuis daar ben ik heel blij om. Hij is heel erg veranderd.

Verwant volwassenenzorg [Bron: cliënttevredenheidsonderzoek 2016]

1616

De bouwstenenBouwsteen 1: Zorgproces rondom de individuele cliënt

Bouwsteen 2: Cliëntervaringen

Bouwsteen 3: Zelfreflectie binnen teams

1717

De bouwstenen

In de bouwstenen wordt beschreven hoe er met de diverse thema’s en

de in het rapport over 2017 geformuleerde verbeterpunten is omgegaan.

Ze zijn erg begaan en bereid om op bezoek te komen met mijn zoon.

Ouder van een cliënt


Wlz-cliënten binnen Ambiq

Er is als verbeterpunt aangegeven dat in het

rapport 2018 ook aandacht wordt besteed aan

Wlz-cliënten die niet binnen de locaties van

volwassenenzorg verblijven. Gebleken is dat

enkele Wlz-cliënten verspreid zitten op ver-

schillende jeugd-behandellocaties. Dit houdt

in dat er op een jeugd-behandellocatie een of

maximaal twee cliënten verblijven met een

Wlz-indicatie. Ambiq heeft ervoor gekozen om

deze cliënten gelijk te stellen met de meerder-

heid van de betreffende jeugd-behandellocatie

en waardoor voor de volwassen cliënt ook de

op de locatie van toepassing zijnde regels en

afspraken gelden. Dit heeft daarnaast tot

gevolg dat wij deze cliënten en de locaties waar

zij verblijven niet betrekken bij het kwaliteits-

kader. Mocht dit in de toekomst wel wenselijk

zijn, dan zal hiernaar gekeken worden.

Eén jaarplan

In het kwaliteitsrapport van 2017 is als verbeter-

punt benoemd dat volwassenenzorg zal werken

vanuit één jaarplan waarin de diverse plannen

van aanpak vanuit verschillende onderwerpen

verwerkt zijn. Door cyclisch te werken wordt er

zorg voor gedragen dat het jaarplan elk kwar-

taal besproken wordt binnen de teams, onder-

werpen aandacht krijgen en de stand van zaken

bekend is. In 2018 hebben de clustermanagers

en de gedragswetenschappers input vanuit de

teams verzameld en hiervan is in gezamenlijk-

heid een jaarplan gemaakt met de planning

voor het jaar 2019.

1818

Bouwsteen 1 / Zorgproces rondom individuele cliënt

Behandelproces

Voor elke cliënt is er een begeleidingsplan.

Ieder halfjaar wordt het begeleidingsplan

geëvalueerd. Tijdens de evaluatie wordt

besproken welke doelen er op dit moment

zijn, of doelen behaald zijn of niet en waar

het komende halfjaar aan gewerkt gaat

worden. De cliënt mag zelf bepalen hoe lang

hij bij deze evaluatie aan wil sluiten. In het

CTO (zie bouwsteen 2) geeft 76,19% aan het

gevoel te hebben mee te kunnen beslissen

over de hulp die geboden wordt.

Daarnaast beslist de cliënt, buiten wettelijk

vertegenwoordigers, wie bij het evaluatie-

moment aanwezig mag zijn. Dit kan familie

of kunnen andere steunende personen zijn.

Cliënt heeft de regie rondom het verstrekken

van informatie aan derden en hoe intensief

het contact is tussen begeleiding en familie

of andere steunende personen.

Jouw Omgeving/e-health

In het kwaliteitsrapport van 2017 staat als

verbeterpunt onder andere beschreven dat

Ambiq het werken met Jouw Omgeving

verder wil doorontwikkelen. Het is echter

niet enkel binnen Jouw Omgeving een door-

ontwikkeling geweest, maar e-healthbreed.

Dit heeft (mede vanuit de verbeterpunten

2017) geresulteerd in onderstaande punten:

Het uitbreiden van de digitale

vaardigheden van medewerkers

Hier is op teamniveau aandacht aan besteed.

Per team is er gekeken waar de behoefte ligt

qua verdieping op de digitale vaardigheden.

Zo hebben de medewerkers van Erve

Middelhoes een training gehad rondom

vervolg de bouwstenen / bouwsteen 1

1919


rapporteren. In alle teamvergaderingen is

een presentatie gehouden door de project-

leider e-health over de visie van Ambiq op

het gebied van e-health en wat de mogelijk-

heden tot nu toe zijn. Ook hebben alle mede-

werkers een enquête ontvangen om Ambiq

breed te inventariseren waar behoefte ligt

op het gebied van het verder ontwikkelen

van de digitale vaardigheden.

Het gebruik van hulpmiddelen

in de digitale omgeving

Steeds meer cliënten gebruiken hulpmiddelen

binnen Jouw Omgeving. Hulpmiddelen

variëren van stoplichtmethode, signalerings-

plan, mindfulness of bijvoorbeeld een

gewichtsgrafiek. Hulpmiddelen worden

het meest gebruikt in combinatie met

vaktherapie. Er is gebruik gemaakt van

Virtual Reality binnen vaktherapie gericht

op het vergroten van zelfvertrouwen en het

verminderen van angst. Een aantal cliënten

heeft zich aangemeld om mee te doen aan

een onderzoek gericht op serious gaming,

waarbij zij een serious game testen gericht

op het vergroten van de sociale vaardighe-

den. Dit zal in 2019 verder worden uitgerold.

Binnen Ambiq volwassenenzorg is

geconstateerd dat het opstellen van de

doelen niet geheel aansluit bij de doelgroep

Op dit moment wordt het Classificatie-

systeem voor de Aard van Problematiek van

Jeugd (CAP-J) gebruikt. Deze methode is

meer gericht op behandeling en op jeugd.

Ambiq heeft zich verdiept in andere syste-

men/methodes om de doelen goed weg te

kunnen zetten. Hierbij is de ZelfRedzaamheid

Matrix (ZRM) onderzocht. Deze wordt mee-

genomen als verbeterpunt in 2019 en zal naar

verwachting medio 2019 worden ingevoerd.

2020


Toevoegen van de locatie Brugstraat

(voorheen Zuideropgaande) aan de pilot

Zoals benoemd in het kwaliteitsrapport 2017

werkt volwassenenzorg met Jouw Omgeving

als ECD. De pilot gericht op het werken

binnen Jouw Omgeving dossier werd als

positief ervaren door medewerkers en

cliënten binnen volwassenenzorg. Daarop

is de pilot verlengd waarbij de locatie Brug-

straat is toegevoegd. De uitkomsten van de

pilot 2018-2019 zullen in maart 2019 bekend

zijn en daarna wordt de pilot afgerond.

De verwachting is dat dan het werken met

Jouw Omgeving blijvend zal zijn ingevoerd.

Hierbij zal gekeken worden naar de mate

van tijdsinvestering van begeleiders rondom

verslaglegging. Dit naast de tevredenheid

van cliënten en de mate van gebruik van

Jouw Omgeving door cliënten.

Het per team aanstellen van een aanspreek-

functionaris voor Jouw Omgeving

Binnen ieder team is een begeleider als aan-

dachtsfunctionaris aangesteld. Vervolgens

is per team gekeken wat de krachten en

aandachtspunten zijn binnen het gebruik van

Jouw Omgeving en zijn er vervolgafspraken

gemaakt voor eventuele verbetering.

Leefstijl

Leefstijl is heel actueel en blijft ook de

komende jaren actueel. Binnen volwassenen-

zorg richt de aandacht voor leefstijl zich op

de onderwerpen voeding, hygiëne, beweging,

roken, alcohol en drugs en koffie. Hier

worden per cliënt afspraken over gemaakt.

Dilemma hierbij is: volwassen mensen heb-

ben recht op het maken van eigen keuzes.

Wat kun je daarin doen als begeleiding?

Vanuit de werkgroep leefstijl (voor vol-

wassenzorg) wordt veelal gewerkt met de

2121


BRAVO (beweging, roken, andere middelen,

voeding en ontspanning). Vanuit deze

methode kunnen de BRAVO-factoren via

eenvoudige vragen samen met de cliënt

besproken en in beeld gebracht worden en

geeft het inzicht in iemands leefstijl.

Dit is in 2018 in alle teams besproken en daar

zijn speerpunten per team uitgekomen waar

de teams mee aan de slag gaan. Voorbeelden

hiervan zijn: sportavonden op of buiten de

locatie, meer aandacht voor gezonde voe-

ding, ook voor cliënten die zelfstandig koken,

cliënten niet automatisch met de auto ver-

voeren, maar kijken naar mogelijkheden

zoals fietsen of lopen.

Medicatie

Vanuit het kwaliteitsrapport 2017 kwam

het advies naar voren om begeleiders meer

training te geven rondom medicatie. Er zijn

steeds meer cliënten die medicatie gebruiken

en begeleiding weet er niet altijd alles vanaf.

Het is wenselijk dat zij er meer over weten

en weten of het de passende medicatie is.

Daarnaast is ook regelmatig sprake van

verwarde cliënten, waarschijnlijk ten gevolge

van medicatie.

Het beleid van Ambiq is dat er één keer per

jaar een bijeenkomst gepland wordt vanuit

de locatie met de desbetreffende apotheker.

Alle locaties hebben dit in 2018 gedaan en

is er afgesproken de bijeenkomst jaarlijks

te plannen. In deze bijeenkomsten komen

onderwerpen naar voren als: de bijwerkingen

van medicatie, combinaties medicatie en

veiligheid verstrekken medicatie.

Daarnaast zal de ontwikkelde training

psychiatrische stoornissen en medicatie

in 2019 voor alle medewerkers verplicht

aangeboden worden.

Medewerkers doen goed hun best. Sinds hij op deze locatie zit gaat het beter met hem.



2222


Samenwerking ketenpartners

In het verbeterplan 2017 is expliciet de

samenwerking met een van de ketenpartners

benoemd. De psychiatrische problematiek

van veel van de cliënten vraagt om goede

samenwerking met GGZ-ketenpartners.

Alhoewel het in 2018 niet is gelukt om

structurele afspraken te maken voor alle

cliënten met de GGZ-ketenpartner Dimence,

is er wel op casusniveau een verbeterde

samenwerking ontstaan. Verder is begin 2019

tijdens een overleg met enkele zorgaanbie-

ders en de GGZ-ketenpartner Dimence ge-

sproken over de werkwijze van de crisisdienst

van Dimence en de onderlinge verwachtingen.

Het streven is deze samenwerking in 2019

verder uit te werken.

Doorstroom

De doorstroom is een punt van aandacht in

de samenwerking met meerdere ketenpart-

ners. Het is soms heel moeilijk om een

goede vervolgplek of tijdelijke plek te

vinden voor iemand. Dit heeft te maken met

de samenwerking met andere organisaties.

Als iemand heel erg in de war is, is het soms

wenselijk dat de cliënt gaat logeren bij een

andere zorginstelling, zoals Dimence, of bij

verslavingsproblematiek naar Tactus kan

gaan. Soms is het niet mogelijk om zo snel

samen te werken en om die persoon daar

daadwerkelijk te krijgen. In sommige gevallen

zou het heel helpend kunnen zijn dat de

cliënt even uit de situatie kan en naar de

kliniek van Tactus of Dimence gaat voor een

paar maanden. Er zit wel verschil in de

samenwerking met de verschillende partners

en dat heeft te maken met de verschillende

professionele contacten per partner.

Dit vraagt om hier vanuit Ambiq in te blijven

investeren. Betere contacten (en dus bijvoor-

beeld goed van elkaar weten wat instellingen

2323


kunnen bieden) zal ten goede komen

aan het zorgproces rondom de cliënten.

Cliënten zullen dan de hulp krijgen die op

dat moment voor hen nodig is, al dan niet

aanvullend aan de hulp binnen Ambiq.

Bouwsteen 2 /Cliëntervaringen

Cliënttevredenheid

Omdat de respons van het cliënttevreden-

heidsonderzoek (CTO) van 2016 vrij laag

bleek, én niet alle onderwerpen die van

belang zijn benoemd staan in het CTO, is in

2018 een nieuwe versie, het CTO 2.0, uitge-

voerd. Er is voor gekozen om over te gaan tot

een doorlopende meting van de tevreden-

heid in plaats van een keer per drie jaar een

groot onderzoek.

Dit onderzoek is niet anoniem uitgevoerd.

Dit om de individuele uitkomsten met

afzonderlijke cliënten en verwanten te

kunnen bespreken om tot individuele

verbeterplannen te komen. De rapportage

van de data die op individueel niveau ver-

kregen zijn, zijn anoniem geaggregeerd naar

collectief niveau. Deze rapportage gebruikt

Ambiq om op hoofdlijnen positieve punten

en verbeterpunten te signaleren en te gebrui-

ken voor verbeterplannen. De vragenlijst is

afgenomen bij cliënten vanaf 18 jaar en hun

verwanten, waarbij de cliënten nadrukkelijk

toestemming hebben gegeven verwanten

te mogen benaderen voor het onderzoek. Bij

cliënten is de vragenlijst door de begeleiders

met de cliënten afgenomen op locatie tijdens

de bewonersvergaderingen. Cliënten konden

de vragenlijsten op papier invullen en ver-

wanten konden de vragenlijsten via een link

in een persoonlijke email online invullen.

Ik heb geleerd dat mijn mening centraal moet staan. In het begin cijferde ik mijzelf weg.

Cliënt volwassenenzorg


2424


In totaal hebben 64 intramurale cliënten

de vragenlijst ingevuld. In totaal kwamen

79 cliënten in aanmerking om de vragenlijst

in te vullen. Het responspercentage kwam

hiermee op 81 %.

Cliënten hebben antwoord gegeven op

verschillende stellingen over de onderwerpen

begeleiders, doelen en begeleiding, de groep,

regels en afspraken, jouw mening en gezond-

heid en seksualiteit.

De hoogst scorende stellingen zijn:

• Ik heb een plek waar ik even alleen

kan zijn als ik dat wil.

• Het begeleidingsplan wordt met

mij besproken.

• Ik kan bij de begeleiders terecht

met vragen of problemen.

De laagst scorende stellingen zijn:

• Ik krijg de seksuele voorlichting

die ik nodig heb.

• Ik praat met deze persoon

over seksualiteit.

• Er volgt een passende straf als iemand

zich niet aan de regels houdt.

Cliënten hebben een rapportcijfer aan de

hulp van Ambiq gegeven. Hierbij worden

doorgaans scores onder de 6 als onvoldoende

aangemerkt, tussen de 6 en 8 als voldoende

en hoger dan 8 als goed.

De cliënten hebben Ambiq gemiddeld een

6,85 gegeven. In 2016 was dit cijfer 7,1 en dit

is dus iets gedaald zonder dat daar een

aanwijsbare reden voor is.

Als laatste zijn aan de cliënten drie algemene,

open vragen gesteld over de hulp waar een

2525


aantal cliënten op heeft geantwoord.

Positieve punten die genoemd werden waren

de werkwijze van het personeel en de

communicatie binnen Ambiq. Sommige

cliënten vonden ‘alles’ goed gaan bij Ambiq.

Als verbeterpunten werden genoemd:

de regels en afspraken, overlast van andere

cliënten en de voorzieningen. De overige

opmerkingen gingen vooral over gezondheid,

dieet en de regels en afspraken.

De vragenlijst is acht keer ingevuld door

verwanten. 32 cliënten hebben toestemming

gegeven om hun verwanten te benaderen

voor dit onderzoek. Het responspercentage

komt daarmee op 25 %.

De verwanten hebben antwoord gegeven op

verschillende stellingen over de onderwerpen

medewerkers, doelen en begeleiding, des-

kundigheid, woonlocatie en informatie.

De hoogst scorende stellingen zijn:

• Door de hulp gaat het beter

met mijn familielid.

• De woonlocatie waar mijn

familielid verblijft ziet er netjes uit.

• De woonlocatie waar mijn familielid

verblijft heeft een huiselijke sfeer.

• Ik weet waar ik terecht kan als

ik een klacht heb.

De laagst scorende stellingen zijn:

• Ik heb voldoende contact met de

behandelaren (gedragswetenschappers

en/of therapeuten) van mijn familielid.

• Mijn familielid voelt zich op zijn/haar

gemak bij groepsgenoten.

• De begeleiders hebben voldoende kennis

om mijn familielid te kunnen helpen.

2626


Verwanten hebben een 7,57 als rapportcijfer

aan de hulp van Ambiq gegeven. In 2016 was

dit 7,6 en de score is dus vergelijkbaar.

Als laatste zijn aan de verwanten drie alge-

mene, open vragen gesteld over de hulp waar

een aantal verwanten op heeft geantwoord.

Als positief werden de hulp en de begeleiders

genoemd. Bij de verbeterpunten noemden

verwanten dat Ambiq meer aandacht kan

besteden aan gezondheid en verzorging.

Borging van veiligheid

Vanuit het CTO kwam als een van de

verbeterpunten naar voren dat niet alle

cliënten zich veilig voelen op de locatie.

Aanleiding hiervoor was dat er een heftig

incident heeft plaatsgevonden op een van

de locaties, vlak voor de afname van het CTO.

De problematiek van onze doelgroep

is complex, waarbij het kan voorkomen dat

er heftige incidenten plaatsvinden. Dit heeft

gevolgen voor het gevoel van veiligheid van

alle cliënten. Veiligheid is een belangrijk

onderwerp, het is de basis waarop een cliënt

kan stabiliseren en ontwikkelen. Daarom

wordt dit op individueel niveau opgepakt

binnen de begeleidingsplanbesprekingen.

Zo nodig worden hierover afspraken gemaakt

in samenspraak met de cliënt. Ambiq heeft

binnen haar locaties voor jeugdhulp een

onderzoek gedaan naar het pedagogisch

leefklimaat. Ambiq heeft besloten dit onder-

zoek ook binnen volwassenenzorg uit te

rollen in 2019.

Uit het onderzoeksrapport leefklimaat,

december 2017: ‘Het leefklimaat kan variëren

van gesloten en repressief naar open en

therapeutisch. Een open leefklimaat wordt

gekenmerkt door een veilige en gestructu-

reerde omgeving, waarin er veel aandacht

2727


is voor de individuele behandeling van

cliënten, waar een goede sfeer heerst,

cliënten het idee hebben dat ze dingen

kunnen leren en er sprake is van een goede

balans tussen flexibiliteit en controle. Bij een

gesloten en repressief leefklimaat is er sprake

van een onevenwichtige machtsbalans, een

gebrek aan wederzijds respect en een nadruk

op regels en straffen. Uit diverse onderzoe-

ken is gebleken dat een open leefklimaat

bijdraagt aan een positief behandelresultaat.

Een gesloten leefklimaat daarentegen kan lei-

den tot een afname van behandelmotivatie,

meer agressief gedrag van cliënten en emo-

tionele instabiliteit van cliënten. De kwaliteit

van het leefklimaat op de afdeling kan geme-

ten worden met het Group Climate Instru-

ment, ontwikkeld door Van der Helm (2011).

Dit instrument onderscheidt vier elementen

van het leefklimaat, namelijk ondersteuning,

groei, regressie en sfeer.’ Door het onderzoek

hopen we zicht te krijgen op de invloed van

de complexiteit binnen volwassenenzorg op

de cliënten zodat hier passende acties op

kunnen worden uitgezet.

Heftige incidenten worden binnen Ambiq

onderzocht door een onafhankelijke onder-

zoekscommissie. De leden van de onder-

zoekscommissie spreken in het onderzoek

betrokken medewerkers en waar mogelijk

cliënten en beoordelen of een situatie

voorkomen had kunnen worden en wat er

uit een situatie geleerd kan worden. In 2018

is om die reden één onderzoek ingesteld.

Het verbeterplan is naar tevredenheid

opgepakt en uitgevoerd.

Cliëntenraad

Naast het CTO 2.0 heeft de centrale cliënten-

raad (CCR) een belangrijke rol binnen Ambiq.

Zo worden talloze onderwerpen zes keer per

2828


Dat er een systeem is waar jezelf kunt rapporteren is zeer goed. Dit moet ook zo blijven.Cliënt volwassenenzorg


jaar besproken in de CCR-vergaderingen, in

aanwezigheid van de bestuurder van Ambiq.

De cliëntvertrouwenspersoon (CVP) van

Ambiq is als ondersteuner van de cliëntenraad

betrokken bij de cliëntenraad. Volwassenen-

zorg van Ambiq is in de cliëntenraad verte-

genwoordigd door één cliënt.

Een vertegenwoordiging van de cliëntenraad

sluit af en toe bij bewonersvergaderingen aan.

Daarnaast bezoekt de CVP vanuit haar eigen

functie regelmatig de locaties en neemt ze

indien nodig informatie vanuit die bezoeken

mee naar de cliëntenraad.

Klachten

Voor klachten van cliënten en ouders/

verwanten van volwassenenzorg werken we

met de eerdergenoemde cliëntvertrouwens-

persoon (CVP). In totaal zijn er in 2018

15 volwassenen en 18 ouders (zowel vanuit

jeugd als volwassenenzorg) geweest die

een of meerdere keren een gesprek hebben

gevoerd met de CVP.

Specifieke klachten volwassenenzorg

in 2018: 9 van cliënten en 2 van ouders.

Een groot aantal gesprekken dat de CVP

heeft gevoerd vloeide voort uit bezoeken

welke de CVP heeft gebracht aan de verschil-

lende groepen. De CVP geeft aan dat het

prettig is om te merken dat de functie

van cliëntvertrouwenspersoon bij Ambiq

positief gedragen wordt door de pedagogisch

GesprekkenVolwassenen18+

GesprekkenOuders

2014 8 10

2015 12 8

2016 15 14

2017 12 13

2017 15 18

2929


medewerkers/begeleiders en dat zij cliënten

ook naar de CVP verwijzen. Steeds meer

Hierboven staat de omschrijving van de

aard van de contacten. De totale som van de

klachten komt uit boven het aantal cliënten

dat de CVP bezocht heeft. Dit wordt veroor-

zaakt doordat cliënten meerdere problemen

tegelijk aangeven. De behoefte aan een

luisterend oor hadden uiteraard alle cliënten.

ouders en cliënten weten de CVP, vooral

via de website, van Ambiq te vinden.

Het onderwerp middelengebruik blijft wel

spelen, maar heeft ook wel de aandacht

binnen de teams en loopt al wel beter.

Daarnaast zal het weer ter sprake komen

wanneer het rookbeleid aangepast wordt.

De verdere klachten zijn na het gesprek

met de CVP opgepakt en opgelost.

2014 2015 2016 2017 2018

Kritiek op bejegening doorwerkers

6 7 6 3 5

Onvrede over Ambiq 6 8 8 6 6

Pesten op de groep 1 1 0 1 0

Behoefte luisterend oor 1 1 2 2 2

Vraag om Informatie 3 4 4 5 6

Vraag m.b.t. persoonlijkeproblematiek

4 4 5 5 5

Middelengebruik; drank/drugs 1 2 3 4 6

3030


medewerkers/begeleiders en dat zij cliënten

ook naar de CVP verwijzen. Steeds meer

ouders en cliënten weten de CVP, vooral

via de website, van Ambiq te vinden.

Eigen regie

Eigen regie is een belangrijk onderwerp voor

cliënten en hun hulpverleners. Voldoende

eigen regie draagt bij aan een gezond leef-

klimaat en een gezond leefklimaat zorgt

voor optimale ontwikkeling van de cliënt.

Een programma dat bijdraagt aan de eigen

regie van de cliënt is het eerdergenoemde

online cliëntdossier Jouw Omgeving. Ambiq

volwassenenzorg heeft, zoals is vermeld in

het kwaliteitsrapport 2017, de pilot dossier

binnen Jouw Omgeving verlengd voor het

jaar 2018-2019. Gedurende de pilot zijn er

metingen gedaan bij zowel de cliënten als de

begeleiders op verschillende punten rondom

het gebruik van Jouw Omgeving dossier.

In het rapport eindresultaten pilot Jouw

Omgeving jaar 2 is het volgende vermeld:

• Uit de cijfers van Jouw Omgeving blijkt

dat de cliënt in de afgelopen twee jaar

een stuk actiever is geworden binnen

Jouw Omgeving. Zo logt een cliënt 852%

meer in. Ze zijn 754% actiever op het

onderdeel rapportages en 192% actiever

op werkpunten. Daarnaast zie je dat men

ook meer berichten verstuurt en meer

chat. Hierdoor is er meer transparantie

tussen instelling, medewerker en cliënt

rondom dossiergegevens.’

• Citaat cliënt: “Erg handig dat je je

eigen mening kan uitschrijven. Handig

dat je kan reageren op de geschreven

rapportage en daarop jouw mening

kan geven.”

3131


• Citaat medewerker: “Ik vind het prettig

hoe het nu werkt. Beter inzicht voor

cliënt en begeleider. En het is erg

gebruiksvriendelijk.”

• Vanuit zowel de enquête bij medewerkers

als bij cliënten komt naar voren dat men

het als prettig ervaart dat de cliënt meer

betrokken is. Of hiermee ook vormge-

geven wordt aan meer inspraak is daar-

mee natuurlijk niet direct duidelijk.

Het feit is wel dat men direct kan mee-

lezen en in de gelegenheid is een eigen

mening te schrijven. Dit zou in de praktijk

tot meer inspraak kunnen leiden.

Het hangt echter vooral af van de

manier van werken van de medewerker,

het team en het beleid.

• Cliënten geven gemiddeld het cijfer 7,8

aan het gebruik van Jouw Omgeving.

Dit is ten opzichte van de gemeten

gebruikerservaring na het eerste jaar een

stijging. Destijds gaven cliënten een 7,4.

Bij medewerkers geeft ongeveer 85%

aan dat de inzet van Jouw Omgeving

voldoende tot goed bijdraagt aan de

tevredenheid van cliënten. Slechts 4,8%

van de medewerkers verwacht dat dit

niet zal bijdragen.

• 20 van de 21 respondenten geven

aan het gemakkelijker te vinden

om cliënten te betrekken bij de

behandeling/begeleiding met behulp

van Jouw Omgeving.

• Bij de vraag of de inzet van Jouw

Omgeving bijdraagt aan de inzet van

e-health geeft slechts 9,5% van de mede-

werkers aan te denken dat dit niet bij-

draagt. Een groot deel, zo’n 71%, gelooft

3232


dat dit veel kan bijdragen. Dit past

ook in een bredere ontwikkeling.

Veel medewerkers zijn bezig met het

goed onder de knie krijgen van de

reguliere onderdelen van Jouw Omgeving.

De hulpmiddelen inzetten is een vervolg-

stap, waarbij een groot deel van de

medewerkers wel aangeeft er positief

tegenover te staan. Het is positief om

te zien dat het berichtenverkeer en de

inzet van chat (onderdeel van blended

hulpverlening) wel toe neemt.

Naast regie over de begeleiding in de vorm

van verslaglegging, zoals hierboven beschre-

ven, is het voor de cliënt ook belangrijk om

regie te hebben op de alledaagse gang van

zaken. Dit is terug te zien in de benaderings-

wijze van de begeleiders. Begeleiding staat

naast de cliënt en heeft zoveel mogelijk een

adviserende rol. Het uitgangspunt is

samenwerking. Dit uit zich op verschillende

gebieden. Zo hebben alle cliënten een

signaleringsplan dat samen met de cliënten

wordt opgesteld. Vrijheidsbeperkende maat-

regelen worden zo min mogelijk ingezet.

Wanneer dit nodig is, zal dit in overeenstem-

ming met de cliënt zijn. Hierbij valt te denken

aan: telefooninname, gebruik van computer,

beheren van financiën, etc.

Verder worden cliënten betrokken bij

verschillende (onderzoeks)projecten.

Voor het project ‘Gewoon bijzonder’, waar-

voor in de zomer van 2018 een cliënt en

een begeleider zijn geïnterviewd over het

gebruik van alcohol en drugs, is zelfs onlangs

een publiekelijke film verschenen.

Klik voor de film

3333


Bouwsteen 3 / Zelfreflectie binnen teams

Afstemming begeleiders wonen

en dagbesteding

Een van de verbeterpunten 2017 ging over

een betere afstemming tussen de begeleiders

vanuit wonen en de begeleiders van de

(interne) dagbesteding. Deze verbetering

kan het volgende betekenen:

• Dit zorgt voor een eenduidige aanpak,

dat het welbevinden van de cliënt ten

goede komt.

• Het elkaar geven van kritische feedback.

Binnen de verschillende teams is aandacht

besteed aan de behoefte en vragen welke

in dat team aan de orde waren. Zo zijn er

teamochtenden of -dagen georganiseerd

waarin de onderlinge communicatie is

besproken, maar ook gesproken is over het

geven van feedback en waarom dit soms

lastig is. Daarnaast zijn in die teamochtenden

ook inhoudelijke onderwerpen aan de orde

geweest, bijvoorbeeld de hospitalisatie bij

cliënten en wat dit voor invloed heeft op

cliënten, maar ook op het handelen van

de begeleiders.

Er kan geconcludeerd worden dat de onder-

linge samenwerking, en dan met name tus-

sen woonbegeleiding en dagbesteding, altijd

een aandachtspunt blijft omdat er sprake

is van ‘subteams’ binnen het gehele team.

Om dit op één lijn te krijgen vraagt dit

frequent afstemming en communicatie.

3434


Ik kan met iedereen goed overweg.

Ouder cliënt volwassenzorg


Samenwerking locaties

Verbeterpunt uit het rapport over 2017 was:

Zorgdragen voor samenwerking en uitwisse-

ling tussen de verschillende locaties:

• Het voortzetten van de in 2017 ontstane

‘verbindingstafel‘. Betrokken cluster-

managers en gedragswetenschappers

bespreken gezamenlijk thema’s en ont-

wikkelen visie en leren van en met elkaar.

• Voor 2018 is een gezamenlijk opleidings-

plan gemaakt. Hierin staan de trainingen:

kennis over psychiatrische stoornissen

en verslaving.

• In 2018 zal intervisie opgestart worden.

Zowel de trainingen als de intervisie zijn

gezamenlijk voor begeleiders uit verschil-

lende teams.

Maandelijks komen de bij volwassenenzorg

betrokken clustermanagers, gedragsweten-

schappers, intakefunctionaris en directeur

bij elkaar tijdens de ‘verbindingstafel’. Hier

worden alle ontwikkelingen en vraagstuk-

ken besproken die op volwassenenzorg van

toepassing zijn. Ondanks dat volwassenen-

zorg over twee regio’s verdeeld is, blijft het

wel een samenhangend geheel van waaruit

gewerkt wordt.

Het opleidingsplan is in 2018 vanuit geza-

menlijkheid opgepakt. Er zijn verschillende

trainingen gegeven, zoals over verslaving en

angst- en stemmingsstoornissen, waar bege-

leiders vanuit de verschillende locaties zich

voor aan konden melden. De training angst-

en stemmingsstoornissen is zodanig goed

ontvangen dat daar in 2019 een vervolg op

komt. De training is uitgebreid zodat meer-

dere stoornissen behandeld kunnen worden,

en daarbij wordt nu ook de medicatie

3535


behandeld welke bij deze stoornissen veel

voorgeschreven wordt. Ook de training over

verslaving zal in 2019 wederom worden

gegeven. De intervisie is in 2018 niet opge-

start, omdat er binnen de teams gericht

is gewerkt aan de teamontwikkeling.

De intervisie is in 2019 opnieuw in het

opleidingsplan opgenomen.

Professionalisering van de medewerkers

Een verschuiving in (een deel van) de doel-

groep binnen volwassenenzorg vraagt nadere

professionalisering van de medewerkers.

Het vraagt andere kennis, competenties en

vaardigheden van medewerkers: Het aantal

justitiële cliënten en cliënten uit andere

behandelsettingen neemt toe. Dit vraagt zicht

hebben op wat nodig is voor deze cliënten en

dat de medewerkers vaardig worden in het

werken in de keten. Dit wordt opgepakt bin-

nen teamvergaderingen. Dit onderwerp

is in meerdere teamvergaderingen aan de orde

geweest, door bijvoorbeeld het thema ‘wat is

onze rol en verantwoordelijkheid in de keten,

en hoe kunnen we op onderwerpen de regie

naar ons toe trekken’ met elkaar te bespreken.

De uitgebreide training over psychiatrische

stoornissen en medicatie, welke in 2019

gegeven wordt, komt ook voort uit de behoef-

te aan verdere professionalisering met betrek-

king tot de doelgroep.

Opleidingen

Er zijn verschillende verplichte trainingen

welke Ambiq als basis hanteert om mede-

werkers goed toe te kunnen rusten op hun

werk: oplossingsgericht werken, weerbaarheid

en bejegening en de BHV. Overige trainingen

worden naar vraag en behoefte aangeboden.

Daarnaast zijn er individuele aanvragen,

bijvoorbeeld een hbo-opleiding of een

congres over een relevant thema.

3636


In 2018 zag het opleidingsplan voor

medewerkers van volwassenenzorg er als volgt uit:

Oplossingsgericht werken basis

Door: Zwiers & Kroezen 3 dagen

1 groep,18 medewerkers [verplicht]

Training angst- en stemmingsstoornissen

Door: Zwiers & Kroezen1 dag

1 groep, max 20 deelnemers[vrijwillig]

Vervolg met uitbreiding van onderwerp medicatie

Training verslaving Door: Marion Kiewik1 dag


19 deelnemers hebben deelgenomen

Training medicatie Door: Manon Liem1 dag


Ging niet door, gekozen voor koppeling aan training psychiatri-sche stoornissen

Weerbaarheid enbejegening

Door: Zwiers & Kroezen3 dagen

Voor teams die deze training nog niet [recent] gevolgd hadden [verplicht]

BHV-training basis/herhaling

Door: Arbo Rie SupportBasis: 1 dagHerhaling: halve dag

Elke maand verschillende trainingen [verplicht]

3737


Begeleiders zien op tijd dat het niet goed gaat. Ze nemen de tijd om te luisteren.

Teamreflecties 2018

De teamreflecties zijn ingezet door binnen

de teams met een onafhankelijke (interne)

gespreksleider in gesprek te gaan. Een vaste

functionaris plant in het najaar met elk team

een evaluatiemoment. Deze persoon zorgt

daarbij voor verslaglegging ten behoeve van

het kwaliteitsrapport en koppelt dit terug

aan de betrokken clustermanagers, zodat

de inhoud verder opgepakt kan worden.

De teamreflectie heeft plaatsgevonden

binnen vijf (van de zes) teams volwassenen-

zorg. Deze teams hebben vorig jaar

ook meegedaan.

Binnen de reflecties is er een terugblik op

het afgelopen jaar geweest, wat gaat goed en

wat kan beter. De gemaakte afspraken naar

aanleiding van de eigen teamreflectie en het

verbeterplan uit het kwaliteitsrapport zijn

besproken. Daarnaast zijn de thema’s

zorgproces individuele cliënt, relatie cliënt

en medewerker, toerusting medewerker

en veiligheid onderdeel geweest van de

gesprekken.

De teamreflecties bevatten allemaal een

samenwerkingsopdracht, de zo genoemde

marshmallow challenge. Dit vraagt om in

een bepaalde tijd een toren te bouwen met

spaghetti en enkele hulpmiddelen, waar

bovenop een marshmallow geplaatst kan

worden. Hier is voor gekozen omdat vorig

jaar het samenwerken en elkaar feedback

geven bij alle teams terugkwam als aan-

dachtspunt en ook in het verbeterplan was

opgenomen. Vanuit de opdracht zijn team-

leden onder leiding van de gespreksleider

met elkaar in gesprek gegaan over wat de

uitvoer van de opdracht zegt over de samen-

werking binnen het team: ‘Wie bepaalt wat er

gaat gebeuren en hoe iets wordt aangepakt?



3838


Hoe zorg je dat iedereen betrokken raakt?

Wat maakt dat je iemand wel of niet volgt in

zijn of haar plan? Welke rol heb je binnen je

team en voel je je daar prettig bij?’.

De rode draad bij alle teams was de geza-

menlijk getrokken conclusie dat men vertrou-

wen moet hebben in elkaar en moet voelen

dat er vertrouwen is vanuit collega’s en dat

het belangrijk is om zich gehoord te voelen.

Teams gaven aan dat ze binnen elk team aan

de slag zijn gegaan met het elkaar feedback

geven en binnen enkele teams wordt ook

verdergaand gesproken over de teamont-

wikkeling. Men heeft gemerkt dat dit veel

oplevert in de onderlinge samenwerking.

In de opdracht was dit terug te zien door

de afstemming met elkaar. Elk team geeft

daarnaast aan met elkaar zorg te moeten

blijven dragen dat het geven van feedback

een blijvend iets is binnen het team.

Naar aanleiding van deze teamreflecties zijn

er ook afspraken gemaakt hoe dit binnen het

team weer op te pakken. Men merkt dat door

meer met elkaar in gesprek te gaan over hoe

iemand in het werk staat men meer zicht

krijgt op elkaars kwaliteiten en waar moeite

zit. Door dit van elkaar te weten kan men hier

gebruik van maken en elkaar ondersteunen.

Dit komt ten goede aan de begeleiding van

de bewoners. Met elke cliënt zijn individuele

afspraken gemaakt en eventueel met het net-

werk. Dit gebeurt op basis van samenwerking

tussen team en cliënt en komt ten goede aan

de ontwikkeling van cliënten. Door alle teams

is de conclusie getrokken dat hoe beter de

onderlinge samenwerking binnen het team

is hoe beter het gaat met de cliënten.

Het geeft cliënten duidelijkheid en rust om

te merken dat teamleden op één lijn staan.

Per cliënt zijn er individuele afspraken over

3939


bijvoorbeeld de aansturing. In overdracht

en overleg is er aandacht voor wie vanuit

het team wat gaat oppakken met een cliënt,

waarbij dus gebruik gemaakt wordt van de

kwaliteiten van de medewerkers. Dit vraagt

van de teamleden om ook oog te hebben

voor elkaar, te vragen wat iemands reden is

achter zijn gedrag en ook moeilijker onder-

werpen niet uit de weg te gaan. Van groot

belang hierbij is dat men zich gehoord voelt

door collega’s. Voor 2019 staat het opzetten

van intervisie gepland. Medewerkers geven

aan dit prettig te vinden, omdat men daar-

door gestructureerd met elkaar in gesprek

gaat over een onderwerp dat speelt.

Medewerkers voelen zich capabel en

toegerust om hun werk te doen. Opleiding/

scholing, zoals in 2018 over psychiatrische

problematiek, is helpend hierin. De teams

hebben zelf aangegeven dit ook nog te willen

koppelen aan medicatie. Meer kennis en

een betere onderlinge samenwerking maken

dat medewerkers zich veilig voelen op de

locatie en dat er indien nodig ruimte is om

dit te bespreken. Dit wordt ook uitgedragen

naar cliënten. Als zij iets niet prettig vinden

kan hierover in gesprek gegaan worden

met een medewerker en in bewoners-

vergaderingen, zodat er passende afspraken

kunnen worden gemaakt.

Voor de samenwerking tussen wonen en

dagbesteding is afgelopen jaar aandacht

geweest maar dit behoeft nog meer blijvende

aandacht. Binnen de teamreflecties waren

vanuit beide subteams medewerkers betrok-

ken. Men benoemt dat hierin wel stappen

zijn gemaakt en dat men ook merkt dat dit

het welbevinden van cliënten ten goede

komt. Het is echter nog geen gewoonte.

4040


Wat opviel is dat meerdere torens, welke

tijdens eerdergenoemde marshmallow

challenge werden gebouwd, via een

‘out of the box’ plan tot stand kwamen.

Medewerkers keken naar verschillende

manieren om toch het doel (in dit geval

een zo hoog mogelijke toren) te realiseren.

Medewerkers gaven ook aan dat zij dit ook

kenmerkend vinden in hun begeleiding van

de cliënten en dat ze hier trots op zijn.

Er wordt telkens gekeken hoe iets wel zou

kunnen en wat er dan nodig is vanuit het

team en cliënt en/of netwerk. Medewerkers

kijken zelf of met het team naar oplossingen

en nemen hierin ook zelf de regie.

De aanwezige teamleden spraken open en

betrokken over hun ervaringen, gedachten

en wensen tijdens de bijeenkomsten.

4141

Intern beraad

4242

Werkwijze

Resultaat

Intern beraad

Het intern beraad heeft plaatsgevonden

met een brede vertegenwoordiging van

betrokkenen bij volwassenenzorg.

Onder leiding van een onafhankelijk

gespreksleider zijn cliënten, begeleiders

van de diverse locaties, clustermanager,

gedragswetenschapper, vertegenwoordigers

van cliëntenraad en ondernemingsraad en

de adviseur beleid en kwaliteit met elkaar

in gesprek gegaan. Vanwege de goede

ervaringen met de werkvorm van vorig jaar

is deze ook dit jaar gehanteerd.

Samen is via de bouwstenen, zorgproces

rondom individuele cliënt, cliëntervaringen

en tevredenheid en zelfreflectie door teams,

het gesprek aangegaan aan de hand van de

volgende vragen:

• Herken je hetgeen in het rapport

vermeld staat over genoemd thema?

• Welke zaken behoeven nog aandacht?

• Hoe kan Ambiq in 2019 medewerkers

en cliënten ondersteunen om verder

aan kwaliteit te werken?

Het met elkaar in gesprek gaan over het rap-

port met een brede vertegenwoordiging van

betrokkenen is door de aanwezigen als zinvol

ervaren. Het was een prettige bijeenkomst waar

ruimte was voor vragen stellen, toelichting

geven en met elkaar van gedachten wisselen.

4343

vervolg intern beraad

De bouwstenen en de daaronder beschreven

onderwerpen zijn besproken. Het geschrevene

was herkenbaar en de vragen konden worden

beantwoord en het geschrevene toegelicht.

Een voorbeeld is bijvoorbeeld het gekregen

cijfer vanuit het CTO: is dit laag of passend?

Medewerkers konden een toelichting geven

op hoe zij dachten dat het tot stand was

gekomen (afname op het moment dat er net

onrust was op locaties) en cliënt noemde dat

het cijfer eigenlijk niet zoveel zei; belangrijk

was hoe er met hen werd omgegaan en dat

je daarover in gesprek kon gaan. Een ander

voorbeeld: medewerker geeft aan dat het

digitaal vaardiger worden een aandachtpunt

is, vooral voor oudere werknemers, omdat

deze niet genoeg hebben aan één keer kort

uitleg en graag meer training ‘on the job’

willen hebben. Dit is opgepakt door het uitzet-

ten van een enquête en daar zal waarschijnlijk

per team een passend aanbod op komen.

Wensen van cliënten en medewerkers zijn be-

sproken op een open en constructieve manier.

Hierin werd ook meegedacht, vragen werden

gesteld en advies werd gegeven door de verte-

genwoordiging van cliëntenraad en onderne-

mingsraad. Er is daardoor input gekomen voor

een aanscherping en aanvulling op de vooraf

in concept geformuleerde verbeterpunten.

Cliënten geven in het beraad aan dat zij wel

meer betrokken zouden willen worden bij de

uitwerking van de thema’s voor het kwaliteits-

kader. Dit past ook in de doelstelling achter

het kader. Afgelopen jaar is de insteek ge-

weest om het kwaliteitskader met name bij de

medewerkers onder de aandacht te brengen.

Nu is het tijd voor de vervolgstap door het

nadrukkelijker betrekken van de cliënten.

4444

Verbeterpunten 2019

De volgende verbeterpunten zijn geformuleerd:

ZRM binnen Jouw Omgeving implementeren

voor geheel volwassenenzorg (afkomstig uit

bouwsteen 1)

Training psychiatrische stoornissen

en medicatie (afkomstig uit bouwsteen 1)

• Onderbouwing: Op dit moment worden doe-

len opgesteld vanuit het Classificatiesysteem

voor de Aard van Problematiek van Jeugd

(CAP-J). De CAP-J is gericht op de behandeling

van jeugdigen en sluit daarin onvoldoende

aan bij volwassenenzorg. De Zelfredzaamheid-

matrix (ZRM) is een methodiek van de GGD

Amsterdam, welke breed gedragen en ingezet

wordt in het Sociaal Domein. De nieuwe digi-

tale ZRM-peiler is 100% in lijn met deze goed

onderbouwde methodiek en daardoor direct

inzetbaar in de dagelijkse hulpverleningsprak-

tijk. De ZRM is een innovatieve online tool

welke is ontwikkeld om visueel inzicht te geven

in hoeverre iemands zelfredzaamheid berust

op eigen kracht, op het eigen netwerk en

eventueel op professionele hulp. De ZRM-

peiler helpt hulpverlener en cliënt om samen

op een transparante en effectieve manier te

screenen, evalueren en rapporteren.

• Doel: Door het werken met de doelen vanuit

de ZRM zal er gewerkt gaan worden met

doelen welke passend zijn bij de doelgroep

• Hoe: Er zal gekeken worden hoe voor de

locaties volwassenenzorg een aanpassing

kan komen op de nu in Jouw Omgeving

vermelde doelen. Medewerkers en cliënten

worden betrokken bij de implementatie.

• Onderbouwing: Vanwege een verschuiving

in (een deel van) de doelgroep hebben mede-

werkers aangegeven behoefte te hebben aan

4545

vervolg verbeterpunten

meer/ betere kennis en kunde met betrekking

tot de psychiatrische stoornissen en de wissel-

werking met de medicatie.

• Doel: Medewerkers voelen zich bekwamer

op het gebied van medicatie.

• Hoe: Deze training wordt in 2019 aangeboden

en zal een verplicht onderdeel zijn voor alle

medewerkers binnen volwassenenzorg.

Deelname onderzoek pedagogisch leefklimaat

(afkomstig uit bouwsteen 2)

• Onderbouwing: De aard van het leefklimaat

op een locatie kan bijdragen aan een afname

van behandelmotivatie, meer agressief ge-

drag van cliënten en emotionele instabiliteit

van cliënten. De kwaliteit van het leefklimaat

op de afdeling kan gemeten worden met het

Group Climate Instrument, ontwikkeld door

Van der Helm (2011). Dit instrument onder-

scheidt vier elementen van het leefklimaat,

namelijk: ondersteuning, groei, regressie en

sfeer. Gelet op eerdere positieve ervaringen

met dit onderzoek door locaties voor jeugd,

zal hieraan nu ook door de locaties voor

volwassenenzorg deelgenomen worden.

• Doel: Door deelname aan het onderzoek

leefklimaat zal er meer zicht komen op

hoe cliënten het leefklimaat op de locaties

ervaren en hoe daarmee om te gaan.

• Hoe: Alle woonlocaties en dagbestedings-

locaties gaan in het najaar van 2019

deelnemen aan een onderzoek.

Rol en profiel taakhouders binnen de diverse

teams zullen explicieter worden neergezet

(afkomstig uit bouwsteen 3)

• Onderbouwing: Binnen locaties zijn er

aandachtsgebieden, welke zijn verdeeld

4646


over een aantal taakhouders. Taakhouders

seksualiteit en taakhouders middelengebruik

zullen beter worden toegerust om hun taak

binnen het team vorm te geven, waarbij

onderlinge verwachtingen en continue (bij)

scholing onderwerpen van gesprek zijn.

Hiermee wordt tevens een koppeling met

de jaarplannen seksualiteit en middelen-

gebruik gemaakt.

• Doel: Taakhouders krijgen meer kennis en

kunde en gaan dit delen binnen hun team.

• Hoe: Bijeenkomsten met en voor taak-

houders uit de verschillende teams met

een van de gedragswetenschappers.

Intervisie (afkomstig uit bouwsteen 3)

• Onderbouwing: Na de aandacht afgelopen

jaar voor teamontwikkeling en het geven van

feedback binnen het team is er nu ruimte

voor intervisie op persoonlijk casus-

niveau. Intervisie richt zich op ontwikke-

ling van de medewerker.

• Doel: Het vergroten van de deskundig-

heid en de kwaliteit van de medewerker.

• Hoe: Er zal gestart worden met

begeleide intervisie en deze zal daarna

door de teams zelf worden opgepakt.

Implementatie kennis en vaardigheden

met betrekking tot de nieuwe Wet zorg

en dwang

• Onderbouwing: Vanaf 1 januari 2020 zal

de nieuwe Wet zorg en dwang gelden.

Het streven is deze nieuwe wet te

implementeren in 2019.

• Doel: Medewerkers hebben kennis van

de nieuwe Wet zorg en dwang en weten

wat het voor hen betekent.

4747


• Hoe: In teamvergaderingen wordt de Wet zorg

en dwang besproken en wat men moet weten

en kunnen vanuit de nieuwe wet.

Meer betrekken van cliënten bij het door

ontwikkelen van het kwaliteitskader

• Onderbouwing: Achterliggende doelstelling

vanuit het kwaliteitskader is om cliënten meer te

betrekken bij de invulling van de geboden zorg.

• Doel: De betrokkenheid van cliënten vergroten.

• Hoe: Door het in gesprek gaan met de cliënten

over de onderliggende thema’s en cliënten te

vragen naar hun wensen daarover en hun visie

daarop.

4848

Bijlage

Geraadpleegde bronnen:

• Kwaliteitsrapport 2017 Ambiq

• Strategische visie 2020 Ambiq

• Instellingsjaarplan 2018 Ambiq

• Website Ambiq

• Rapport eindresultaten pilot Jouw Omgeving 2017-2018 Ambiq

• Notulen overleg kwaliteitsrapport Menzis - Ambiq op 11 december 2018

• CTO-gegevens 2018 Ambiq

• Onderzoeksrapport leefklimaat 2017 Ambiq

• Management Informatie Systeem (MIS) Ambiq

• Rapport ‘Kleurrijke zorg, sectorbeeld Gehandicaptenzorg 2017’,

Wilma van der Scheer en Annemiek Stoopendaal

• Handreiking kwaliteitsrapport en externe visitatie, VGN

• ‘Samen maken we de zorg steeds beter’,

samenvatting kwaliteitskader Gehandicaptenzorg 2017 - 2020, VGN

Kwaliteitskader gehandicaptenzorg Kwaliteitsrapport ... · raad van bestuur van Ambiq opgenomen. In...

Documents

Transcript of Kwaliteitskader gehandicaptenzorg Kwaliteitsrapport ... · raad van bestuur van Ambiq opgenomen. In...