Ken uw TSH !! en vT4

Bruce H.R. Wolffenbuttel, internist‐endocrinoloogUniversitair Medisch Centrum GroningenAfd. Endocrinologie: www.umcg.net

Blog: www.gmed.nltwitter: @bhrw

www.gmed.nl/bw.pdf

9 november 2012

TSH

T3

T3

warmteproductiestofwisseling

energievoorziening

geheugenspierkracht

slaap

De schildklier maakt schildklierhormoon *

* hormonen zijn boodschap stoffen,die in het ene orgaan worden 

gemaakt, om op andere plaats in lichaam hun werking uit te oefenen

T480%

20%

Een man van een jaar of 60 vertelde dit verhaal

• Ik was bij de huisarts vanwege mijn kortademigheid, en die stelde bloedarmoede vast

• Het bleek veroorzaakt door gebrek aan vitamine B12, en nu moet ik de rest van mijn leven injecties hiervan hebben

• Maar .. ik voel me nog steeds moe, alles gaat traag• Vind je het ook zo koud ?

Een man van een jaar of 60 vertelde dit verhaal

• Hij kreeg het advies zijn TSH waarde te laten bepalen

121

Klachten bij langzame schildklier

• Kouwelijk Moe• Traag Trage polsslag• Droge huid Dikke enkels• Obstipatie Hoge bloeddruk• Gewichtstoename Hartklachten• Gewichtsverlies Pafferig gezicht• Krakende stem Haaruitval• Uitval wenkbrauwen Stoornis menstruatie• Spierpijn Stijve gewrichten

Principe centrale verwarming

hypofyse

schildklier

normaal

TSH 1,0

vT4 16,0

te langzaam

4,0

80

Klachten

Hypothyreoïdie is niet simpel

1. Een vrouw van 64 jaar

• Dochter behandeld vanwege ziekte van Graves• Andere dochter na bevalling schildklier probleem• Op mijn advies laat zij bloed prikken, ook al heeft zij geen enkele klacht.

• TSH 62,3 mU/l, vT4 5,4 pmol/l• Antistoffen tegen TPO: 270 U/ml (N<100)

2. Een vrouw van 22 jaar

• Al langere tijd een pijnlijk gevoel in de hals, met name met slikken

• Voelt zich niet goed, vermoeid, komt tot weinig, heeft studie onderbroken

• Bij onderzoek iets vergrote schildklier, die licht pijnlijk is bij aanraken

• TSH 8,3 mU/l, vT4 16,4 pmol/l• Antistoffen tegen TPO: 1739 U/ml (N<100)

3. Een vrouw van 34 jaar

• Eind augustus 2011 voelde zij zich uitstekend, en was haar schildklierfunctie prima

• Begin oktober 2011 kon zij nauwelijks meer sporten vanwege vermoeidheid en spierpijn

• TSH 91 mU/l, vT4 2,4 pmol/l

3 patiënten

3 verhalen

zelfde ziekte : Hashimoto 

Hakuro H

'Ziekte van Hashimoto'

• Auto‐immuun ziekte van de schildklier, d.w.z. er zijn antistoffen in het bloed aantoonbaar

• Kan gepaard gaan met:te snelte langzaam (heel vaak)alleen struma

De antistoffen in het bloed zijn gericht tegen bepaalde bestanddelen van de schildklier (o.a. TPO *)

* Thyroid peroxidase enzym

Anti‐TPO antistoffen: raadselachtig !

• Bij ‘TPO a.s.’ vaker depressie of angststoornis, ook als schildklierfunctie normaal is

• Bij goedaardig struma: meer klachten als ‘TPO a.s.’ verhoogd zijn

• Eén‐eiïge tweeling: één is manisch‐depressief, ander kerngezond: beide hoge antistoffen

• Antistoffen ‘marker’ van aandoening, NIET oorzaak

1: heel langzaam beloop, weinig klachten

2: klachten van 'ontsteking', pijn

3: snel ontstaan, veel klachten

3 patiënten

Te langzame schildklier begint meestal sluipend

Tijd        A               B              C               D

A. GezondB. Het begintC. Te traagD. Erg te traag

20

10

7,125,0

80,3

1,0

We weten al langer dat bij veel mensen

een te langzaam werkende schildklier

bij TOEVAL wordt ontdekt.

Hoe is dat nou in de NL bevolking ?

Ruim 40000 metingen TSH in LifeLines 

deelnemers tussen 19 en 89 jaar oud

hoeveel hebben:TSH 4 ‐ 10TSH > 10

LifeLines en schildklier

• 1127 gebruikers skhormoon (bijna 3%)

• TSH > 4: 303 ruim 25% niet goed gesuppleerd

• 39631 niet gebruikers skhormoon

• TSH 4‐10: 3813• TSH > 10: 273

ruim 10% heeft afwijkend TSH

Wat zeggen experts over TSH ?

Afwijkend TSH geen slechtere kwaliteit van leven ‐ LifeLines studie

Klaver EI, et al. 2011SF‐36 vragenlijst

1. Screening:Is er nu argument om hele Nederlandse bevolking te screenen ?

2. Medicalisering:Moet je iemand met afwijkend TSH behandelen, ook als die persoon geen klachten heeft ?

Het dilemma

Laag vT4

Sneller hart‐ en vaatziekten

Hoog TSH

o.a. hoger cholesterol

Sukkelen met uw schildklier of door uw schildklier ?

• Er zijn mensen met

hoog TSH, maar weinig klachten

licht verhoogd TSH, maar veel klachten

• Sommigen blijven bij gebruik van schildklier hormoontoch nog klachten houden ondanks normalebloedwaarden: 'restklachten'

Wat vindt U van deze uitslagen ?

Iedereen heeft een 'eigen' normaalwaarde voor vT4

15,3

14,9

18,9

11,1

12,3

18,8

17,4

13,4

14,1

19,5

14,8

17,7

15,5 14,6 13,8

12,9

16,6

12,7

16,3 18,9

Al deze waarden van vT4 zijn normaal

Iedereen heeft een 'eigen' normaalwaarde voor vT4

15,3

14,9

18,9

11,1

12,3

18,8

17,4

13,4

14,1

19,5

14,8

17,7

15,5 14,6 13,8

12,9

9,2

12,7

16,3 18,9 16,6

TSH1,2

Van 18 naar 12: duidelijke dalingmaar nog steeds 'normaal'

Te langzame schildklier

• Vele gezichten

• Klachten lang niet altijd duidelijk

• Geen relatie hoogte TSH en klachten

• Restklachten, anti‐TPO antistoffen ????

• Na‐onderzoek in LifeLines studie ‘loopt’