Huisartspraktijk Steensel

Jaarverslag 2015

Van Kriekenbeeckhof 195524 BM Steensel

Februari 2016

Inhoud1. Voorwoord................................................................................................................................. 32. Inleiding......................................................................................................................................33. Visie en missie............................................................................................................................ 34. Zorgaanbod:............................................................................................................................... 55. Verklaring professioneel handelen.............................................................................................86. Kwaliteit......................................................................................................................................87. Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid............................................................88. Automatisering en privacy..........................................................................................................99. Overlegstructuur...................................................................................................................... 1010. Klachtenregeling en VIM........................................................................................................ 1111. Team.......................................................................................................................................1112. Patiënten................................................................................................................................ 1214. scholing...................................................................................................................................2015. Instrumenten en materialen...................................................................................................2016. Arbeidsomstandigheden.........................................................................................................2017. Financiële aspecten................................................................................................................21Bijlage: Specificatie nascholingsactiviteiten en intercollegiale toetsingen...................................22

2

1. Voorwoord

Met veel genoegen hebben wij in het voorliggend stuk een verslag geschreven van ons werk waar wij in een enthousiast team zo goed mogelijk vorm aan willen geven. Wij willen met passie ons vak uitoefenen, leggen de lat doorgaans hoog en krijgen daar veel voor terug.

2. Inleiding

Huisartspraktijk Steensel is in 1984 gestart door mw. M. Botden en dhr. A. Romeijnders. De praktijk, een maatschap, is gevestigd in de gemeente Eersel. Tot het werkgebied behoren de kernen Steensel, Duizel, Knegsel en Eersel. Het verzorgingsgebied voldoet aan het profiel van het platteland, waarin reguliere laagbouwwoningen zijn gevestigd. De populatie bestaat voor 70% uit gemiddeld tot hoger opgeleiden.De praktijkruimte is verbonden met het woonhuis en is gelegen in een rustige woonwijk aan de rand van Steensel.Het team bestaat uit twee huisartsen, twee praktijkassistentes, een praktijkondersteuner somatiek, een praktijkondersteuner GGZ , een praktijkondersteuner GGZ jeugd, en een interieurverzorgster. Vanwege een toenemende werkbelasting in de praktijk en het directeurschap voor PoZoB van A. Romeijnders is in 2013 een parttime waarnemend huisarts aangesteld.

De huisartsen bieden op een reguliere wijze integrale zorg volgens de NHG richtlijnen. In de praktijk stonden 2400 patiënten ingeschreven op 31 december 2015.

Het jaarverslag is tot stand gekomen met medewerking van M. Botden, A. Romeijnders en L. Duis. Het hele team heeft op onderdelen zijn bijdrage geleverd. Met dit verslag wordt inzicht gegeven in de visie en kwaliteitsnormen die leidend zijn en in de inhoudelijke zorg. Zo nodig wordt dit onderbouwd met gegevens uit Medicom (huisarts informatie systeem), Care2U (keten informatie systeem) en andere registraties.

3. Visie en missie

VisieHuisartspraktijk Steensel wil een persoonlijke, patiëntgerichte, constructief samenwerkende en waar aangewezen innovatieve zorgaanbieder zijn, zodat verantwoorde zorg op het hoogst haalbare niveau continue beschikbaar is. Voor patiënten moet de huisartspraktijk een laagdrempelige en aantrekkelijke voorziening zijn waar zij persoonlijk benaderd worden vanuit onze visie: de patiënt staat centraal. De praktijk moet continu goed bereikbaar zijn.Innovatie betekent voor Huisartspraktijk Steensel het aanpassen van de zorg aan een veranderende samenleving en daarmee een vanzelfsprekende opdracht. Er is veel ruimte voor nascholing en nieuwe initiatieven. Wij zijn dikwijls pilot praktijk voor nieuwe zorgtrajecten. Vanaf 2007 nemen wij deel aan de praktijkaccreditatie van het NPA. Zo willen wij voortdurend de kwaliteit van zorg verbeteren, samen met het team van doktersassistentes, praktijkondersteuners, huisartsen en alle andere partners in het

3

zorgnetwerk. Op deze wijze denken wij maximale gezondheidswinst te kunnen bereiken bij de mensen die zich aan ons toevertrouwen. Het behoort tot onze maatschappelijke verantwoordelijkheid om oog te hebben voor doelmatigheid en het efficiënter benutten van mogelijkheden en middelen voor de zorg: de juiste zorg op de juiste plaats.

MissieOmdat huisartspraktijk Steensel de enige huisartsvoorziening in Steensel en Knegsel is willen wij een breed en generiek zorgpakket aanbieden. De praktijk biedt kleinschalige, integrale en professionele huisartsenzorg met persoonlijke aandacht voor patiënten met een acute, chronische, psychische- of ouderdomsaandoening. De zorg is gericht op juiste diagnostiek en vervolgens op zowel lichamelijk geestelijk als sociaal welbevinden en het vermogen om met behulp van eigen inzet zoveel mogelijk zelf regie over gezondheid en ziekte te kunnen nemen. Er is een grote inzet voor individuele zorg op maat: eenvoudig en zonder medicijnen als het kan, complex en met hulp van de nieuwste mogelijkheden op maat als het moet.Continuïteit van zorg is voor de huisartsenzorg een heel belangrijk thema. De huisartsen zijn persoonlijk 24 uur beschikbaar voor mensen met een zeer ernstige- of terminale ziekte. Voor avond-, nacht- en weekenddiensten zijn de huisartsen bewust aangesloten bij een kleinschalige huisartsenpost (SHOKO zie ook www.SHOKO.nl). Voor chronische aandoeningen wordt de zorg vorm gegeven door samenwerking met de regionale eerstelijns ketenzorgorganisatie PoZoB. De organisatie verbindt alle voor ziektes belangrijke professionals in een goed samenwerkend netwerk van hoge kwaliteit. Binnen de keten van zorgverleners uit eerste en tweede lijn vervult de huisarts de inhoudelijke regisseursfunctie en de praktijkondersteuner het casemanagement. De visie van PoZoB ligt in het verlengde van Huisartspraktijk Steensel en stelt hoogwaardige kwaliteit van zorg en vraag gestuurde samenwerking met de patiënt centraal. Op deze wijze worden zorgprogramma’s aangeboden voor mensen met diabetes mellitus type 2, astma voor volwassenen en kinderen, COPD, (een verhoogd risico op) hart- en vaatziekten, GGZ voor volwassenen en jeugd, en kwetsbare ouderen.Voor verdere informatie over deze zorgprogramma’s zie www.pozob.nl.

4

4. Zorgaanbod:

De formatie huisartsen en ondersteunend personeel is bovengemiddeld.Het basisaanbod van onze praktijk sluit volledig aan bij het basisaanbod huisartsgeneeskundige zorg volgens de huidige NHG- en LHV richtlijnen. Er is een ruim aanbod aan extra zorg, zoals diverse ingrepen en kleine chirurgie. Aanvullend diagnostisch onderzoek wordt waar mogelijk in de praktijk gedaan (ECG, doppler, teledermatologie, huidbiopten, POCT lab) en in het nabij gelegen eerstelijns centrum in Eersel (spirometrie / lab / fundus / voetscreening en 24 uurs-bloeddrukmeting). M. Botden heeft een registratie als arts reizigersadvisering. A. Romeijnders is manueel geneeskundig actief en medisch directeur van zorggroep PoZoB. In verband met deze werkzaamheden versterkte huisarts J den Hartog-Keyzer ons team vanaf januari 2015 op donderdag en vrijdagmiddag.De diensten worden verzorgd vanuit de huisartsenpost Eersel/Bergeijk en worden ondersteund door de kleinschalige dienstenstructuur SHOKO.De inzet van praktijkondersteuners Somatiek en -GGZ is bovengemiddeld. Patiënten zijn hier tevreden over en het verhoogt de arbeidssatisfactie van de artsen, assistentes en praktijkondersteuners.De praktijk is opleidingspraktijk voor praktijkassistentes en -ondersteuners, en menigmaal pilotpraktijk voor zorgvernieuwingsprogramma’s.

De praktijk hecht grote waarde aan systematische verbetering van het medisch handelen, de praktijkorganisatie en patiënttevredenheid. Vanuit deze instelling is in 2008 gestart met het traject voor praktijkaccreditering. De methodiek van systematisch verbeteren heeft vruchten afgeworpen. Uit patiënt enquêtes blijkt een hoge mate van waardering en tevredenheid. Op de proces- en uitkomstindicatoren scoren wij doorgaans hoog. Wij vinden het boeiend om verbeterpunten op te sporen en aan te pakken. Ons hele team is daar op gericht. Het merendeel van de verbetering van kwaliteit is voortgekomen uit de inspanningen in samenwerking met PoZoB. De mogelijkheid om de activiteiten van onze zorggroep te verbinden aan de verbetertrajecten in het kader van NPA praktijkaccreditering zijn ons inziens een voorwaarde om de werkbelasting t.b.v. de praktijkaccreditering en zorgvernieuwing in de hand te houden.

Huisartspraktijk Steensel maakt sinds 1 januari 2003 gebruik van de diensten van PoZoB. De praktijkondersteuners hanteerden in 2015 de volgende protocollen, die door de huisartsen geaccordeerd zijn:

GGZ voor volwassenen (vanaf 2002) DM type II (vanaf 2005) Astma/COPD (vanaf 2007) Astma bij kinderen (vanaf april 2013) CVRM (vanaf 2010) Ouderenzorg (vanaf 1-4-2011) zie toelichting Stop met roken (SMR),(vanaf 2004) Begeleiding van psychische klachten (GGZ), (vanaf 1-1-2002) Uitbreiding zorgprogramma GGZ (vanaf 2012). Hierin wordt samengewerkt met een psycholoog,

verslavingsconsulent en een psychiater GGZ jeugd (vanaf sept 2014) IZP individueel zorgplan (vanaf 2015)

5

Er is veel aandacht voor geïndiceerde preventie: mensen met hoog risico (HVZ, ouderen, GGZ). Deze mensen worden via actieve case finding opgespoord en krijgen een programma op maat aangeboden.In 2011 is gestart met de ontwikkeling van het zorgprogramma ouderenzorg en in 2012 is gestart met de implementatie hiervan. Hiervoor wordt samengewerkt volgens het programma KOMPLEET, een organisatie voor ketenzorg voor kwetsbare ouderen en een dorpsnetwerk dat hier speciaal voor is ingericht.Voor de rapportages van de zorgprogramma’s wordt verwezen naar de jaarrapporten van PoZoB.

Aanvullend zorgaanbod:De eerstelijnszorg ondergaat grote veranderingen. Er vindt deze jaren veel taakdelegatie plaats naar de gemeenten en eerste lijn. Dat vraagt om een goed fundament van organisatie en kwaliteit, maar ook om goede samenwerking met de gemeentelijke partijen. In het kader van deze ontwikkelingen werden met name voor GGZ jeugd en (kwetsbare) ouderen contact gelegd met gemeentelijke instanties om gezamenlijk beleid en uitvoering vorm te geven. Op 1 januari 2015 was de transitie van GGZ-jeugd naar de gemeente een feit. Na een pilot voor de ontwikkeling van een zorgprogramma jeugd GGZ is Mieke Bovens als praktijkondersteuner jeugd GGZ in 2015 in onze praktijk blijven werken.

De praktijk werkt intensief samen met de huisartspraktijk Riethoven. Deze samenwerking gaat uit van een gedeelde visie op zorg en kwaliteit. Naast het waarnemen voor elkaar bij afwezigheid en vakanties zijn er gezamenlijke trajecten bij accreditatie en zorgvernieuwing. Wij stemmen protocollen en aandachtsgebieden op elkaar af, houden gezamenlijke nascholingen (2015: AED en urineweginfecties). De assistentes zijn in elkaars praktijken ingewerkt zodat in geval van nood een probleemloze opvang van elkaar mogelijk is. Dat maakt ons 2 huisartspraktijken onder 1 kwaliteitssysteem. In 2013 zijn wij gestart met een gezamenlijk traject voor toekomstige praktijkopvolgingen.

In 2015 is Esther Verhoef als diëtiste gestart met een spreekuurtje in onze praktijk; onder een dak verhoogt de samenwerking en is laagdrempeliger voor patiënten.

Griepvaccinatie:De praktijk voert jaarlijks een griepcampagne uit volgens de richtlijnen van de RIVM. De volgende tabel geeft inzicht in het aantal patiënten dat daarvoor een indicatie heeft, het aantal daadwerkelijk gegeven vaccinaties, het aantal non-responders en ten slotte de bereikte beschermingsgraad.2015

2012 2013 2014 2015 Landelijk 2015griepvaccinatie geïndiceerd 710 745 749 795gevaccineerd 432 426 420 420griep non-responders 278 319 330 375beschermingsgraad (%) 60.85% 57.18% 56% 52.83% Onbekend

De vaccinatiegraad in onze praktijk is dalende. Jaarlijks wordt de groep geïndiceerden groter vanwege de 60+-ers. De landelijke cijfers van 2015 waren in februari 2016 helaas nog niet bekend, maar in de voorgaande jaren weken we niet significant af van het landelijk gemiddelde. Om de opkomst zo hoog mogelijk te houden, besloten we de griepvaccinaties zo vroeg mogelijk te geven, half oktober, om ook nog tijd te hebben mensen een herinneringsoproep te sturen .Bij patiënten met hoog risico wordt elk jaar het advies om te laten vaccineren herhaald tijdens controle consulten.

6

Cervixscreening:In de praktijk wordt het programma cervixscreening (baarmoederhalskanker) uitgevoerd i.s.m. Bevolkingsonderzoek Zuid en de GGD. In 2015 zijn er 107 patiënten opgeroepen voor het bevolkingsonderzoek (BVO). In totaal hebben 77 vrouwen een uitstrijkje laten maken en de uitslag daarvan ontvangen. Het opkomstpercentage is daarmee 82%. 9 Vrouwen hebben een antwoordkaart teruggestuurd. De totale respons komt daarmee op 92%.

7

5. Verklaring professioneel handelen

Het volledige team van Huisartspraktijk Steensel voert haar werkzaamheden uit in overeenstemming met de vastgestelde NHG-Standaarden en richtlijnen, en protocollen van PoZoB, binnen de kaders van de geldende wettelijke regelgeving. Van de aldus gedefinieerde werkwijze kan alleen worden afgeweken wanneer daarvoor gegronde redenen bestaan. Deze zullen worden geregistreerd in het dossier van de betreffende patiënt.

6. Kwaliteit

Kwaliteit van zorg is een speerpunt in de praktijk. De kwaliteit wordt voortdurend geëvalueerd en zo nodig verbeterd. Huisartspraktijk Steensel heeft een compleet kwaliteitssysteem opgezet, dat naar aanleiding van verbeterplannen en aandachtspunten die uit de NPA audits naar voren komen, steeds verder wordt uitgewerkt. Dit kwaliteitssysteem staat in een procedure omschreven. Door middel van een procesbewaking en maandplanningen worden alle beschreven activiteiten gevolgd en getoetst.

7. Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid

De praktijk wil laagdrempelig toegankelijk zijn, daarom zijn wij tussen 8.00 uur en 17.00 uur onafgebroken telefonisch bereikbaar.Dagelijks is er ’s morgens een inloopspreekuur en een afspraken spreekuur. In de middag is er een telefonisch spreekuur en een afsprakenspreekuur. Visites worden zo nodig aan het einde van de ochtend of de middag gedaan. De assistentes werken solistisch en hebben daarom geen categoraal spreekuur. Tijdens rustige praktijkuren plannen zij hun zelfstandige verrichtingen, zoals bloeddrukcontroles, injecties, vaccinaties het maken van uitstrijkjes en het aanstippen van wratten. Deze handelingen zijn in protocollen vastgelegd. Als dat nodig is wordt de telefoon tijdens deze consulten doorgeschakeld naar huisartspraktijk Riethoven. Voor terminale patiënten en patiënten met ernstige pathologie wordt een persoonlijke bereikbaarheid met de artsen afgesproken tijdens de ANW-uren.Op woensdagmiddag is er geen spreekuur, maar worden diverse praktijkgebonden en organisatorische werkzaamheden uitgevoerd, zoals overleg, nascholing, ziekenhuisbezoek. Voor de patiëntenzorg wordt dan waargenomen door huisartspraktijk Riethoven. Voor een optimale bereikbaarheid is op deze middag een automatische telefonische doorschakeling geregeld. Op donderdagmiddag neemt de praktijk waar voor de huisartspraktijk in Riethoven.In de telefooncentrale zijn 6 inkomende lijnen beschikbaar. De spoedlijn is bereikbaar via een spoedknop op de reguliere lijn. Er is tevens een receptenlijn en een overleglijn voor collega’s. Via een website en een praktijkfolder wordt informatie gegeven aan patiënten. In 2015 is een wachtkamerscherm geïnstalleerd met daarop doorlopende praktijkinformatie.

Het praktijkpand en de werkruimtes zijn toegankelijk voor minder validen. Aan de voorkant van het gebouw zijn een aantal parkeerruimten. Het gebouw is beveiligd tegen brand (rookmelders) en inbraak (alarmeringssysteem). Alle brandblusapparatuur en het alarm worden jaarlijks gecontroleerd. Er is een ontruimingsplan.

8

8. Automatisering en privacy

Medicom wordt gebruikt als huisartseninformatiesysteem (HIS) voor zowel de medische als de financiële administratie. Naast de werkplekken op de praktijk is bij Diagnostiek voor U een werkplek van Medicom met een printer beschikbaar t.b.v. de (financiële) administratie en management ondersteuning. Het dataverkeer voldoet aan de geldende veiligheidseisen en dagelijks worden back-ups gemaakt.

Ten behoeve van de zorg kan via de medische module elektronisch worden gecommuniceerd met de specialisten uit de 2e lijn, het laboratorium, collega-huisartsen en de centrale huisartsenpost. Verwijzingen worden gedaan via Zorgdomein van de Stichting Zorgverwijzing. In 2011 is het keteninformatiesysteem (KIS) Care2U in gebruik genomen.

Zorg voor de privacy van patiënten heeft hoge prioriteit. Dit wordt geregeld in het werkoverleg besproken en de werkwijzen worden hierop aangepast. Voor toegang tot medische gegevens wordt gewerkt met persoonlijke inlogcodes en wachtwoorden, zodat ongeoorloofd gebruik niet mogelijk is.

Op verzoek van de patiënt kunnen (delen van) het journaal voor waarneming worden afgeschermd. In 2010 is de praktijk aangesloten op het LSP, het Landelijk SchakelPunt, ter voorbereiding op de invoer van het EPD. In 2012 is door de regering teruggekomen op het besluit het EPD niet in te voeren. Intussen is een doorstart van het EPD op regionaal niveau gemaakt met de invoer van de opt-in regeling. Tijdens de griepcampagne van 2014 is aan alle hoogrisico patiënten van wie een toestemmingsformulier ontbrak een brief gestuurd om toestemming te geven voor opt-in. De respons viel tegen. Samen met de uitnodigingen voor de griepvaccinaties in 2015 zijn alle patiënten uit de praktijk die nog geen antwoord hadden gegeven persoonlijk aangeschreven om hun toestemming te geven voor opt-in. Aan einde van 2015 heeft 59% toestemming gegeven.

De praktijk heeft een eigen website: www.huisartspraktijksteensel.praktijkinfo.nl, die ingericht is volgens de beveiligingseisen van LHV en NHG via Bohn Stafleu van Loghum. Patiënten kunnen hier praktijkinformatie vinden en herhaalrecepten aanvragen. Tevens zijn hier een aanmeldingsformulier, klachtenformulier en aanvraagformulier t.b.v. reisadviezen beschikbaar. Ook wordt er dmv links verwezen naar nuttige websites, waaronder www.thuisarts.nl.

9

9. Overlegstructuur

In onderstaand overzicht zijn de lopende structurele overlegvormen opgenomen.

Overlegpartner overlegfrequentieInternPraktijkondersteuners Wekelijks

Assistentes 6 x per jaar groot overleg en dagelijks overleg over lopende zaken

Managementondersteuning 6 x per jaar tijdens overleg en bij de functionerings- en beoordelingsgesprekken

ExternHuisartsen GC Riethoven 4 x per jaar en ad hocTeam Steensel-Riethoven 2 x per jaar en ad hocHAGRO 1 x per maand

specialistenAd hoc en door petite conferences met maatschappen en HAGRO en feedbackbijeenkomsten in het kader van de zorgstraten A/C, DM, GGZ en CVRM

apotheek (FTO) 6 x per jaarspecialist ouderenzorg, Agnieska Spit, verbonden aan Valkenhof 1 x per 6 weken, in het kader van ouderenzorg

jeugd-arts 1 x per jaar

fysiotherapeuten Ad hoc, met de plaatselijke fysiotherapeut 3 keer per jaar, 1x per jaar alle fysiotherapeuten met de Hagro

eerstelijns kernteam (EKT) 1 x per 6 weken en ad hoc

hometeam Is komen te vervallen, heeft plaats gemaakt voor overleg op praktijkniveau in het EKT

KOMPLEET (project ouderenzorg) 2 x per jaar alle ketenpartners

10

10. Klachtenregeling en VIM

Binnenkomende klachten worden geclassificeerd in klachten die betrekking hebben op het medisch handelen of klachten van organisatorische of niet medische aard.

Het streven is dat een eventuele klacht direct door de betreffende hulpverlener met de betrokkene wordt besproken. Op de receptie is documentatie over de klachtenregeling beschikbaar voor patiënten. De klachtenregeling is daarnaast omschreven op de website. Een klacht kan, indien nodig, doorstromen naar een externe klachtencommissie. In 2015 zijn geen klachten ingediend.

De huisartspraktijk participeert in de regionale klachtenregeling van Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland, Postbus 8018, 5601 KA Eindhoven, Tel: 040-2122780, Fax: 040-2126097. Er is geen actieve participatie van patiënten via een patiënten raad.

VIM (veilig incidenten melden)

Waar mensen werken worden fouten gemaakt. Wij willen snel reageren op kleine en grote (bijna)incidenten in de praktijk en hebben hiervoor een VIM-protocol ontwikkeld, dat snel en veilig melden mogelijk maakt. Als de situatie het vereist, wordt direct actie ondernomen. Op het werkoverleg worden alle meldingen doorgesproken en zo nodig worden structurele aanpassingen gemaakt.Eens per jaar wordt een zgn VIM week gehouden, waarin wij allemaal extra alert zijn op voorkomende onvolkomenheden en alles nauwkeurig registreren. Uit de VIM week kwam naar voren dat we in 1 week 14 VIM meldingen hadden. We hebben dit besproken in het team en de uitkomst was dat het vooral om kleine organisatorische incidenten ging, zoals niet voldoende stikstof op voorraad. We hebben de VIM week opgenomen in onze jaarplanning, zo blijven we alert op (bijna) incidenten in de praktijk.

11. Team

De zorg wordt geleverd door een team bestaande uit huisartsen Monique Botden en Arnold Romeijnders, assistentes Lia Duis en Sanne van Oosterhout, praktijkondersteuner somatiek Marijke van Hout, praktijkondersteuner GGZ Annelies van Gool en praktijkondersteuner JGZ Mieke Bovens. Annie Jansen is interieurverzorgster. In 2015 is Josephine de Hartog-Keyzer het team komen versterken in de functie van waarnemend huisarts voor 3 dagdelen per week. Ivm ouderschapsverlof van Sanne van Oosterhout is Els Riemens haar komen vervangen op woensdagochtend voor de duur van een jaar.Alle huisartsen zijn ingeschreven in het BIG-register met de volgende registratienummers:Mw. M. Botden: 99020202701Dhr. A. Romeijnders: 09023533601Mw. J de Hartog: 59913407001Met de assistentes zijn in juni beoordelingsgesprekken gevoerd en in december de functioneringsgesprekken, samen met personeelsfunctionaris C. Roos en M. Botden. De praktijkondersteuners zijn in dienst van de zorggroep PoZoB. Eind 2015 is afscheid genomen van mw. de Hartog vanwege haar tweeling zwangerschap.

11

Omdat zij besloot dat terugkeer te zwaar voor haar zou worden, is een nieuwe sollicitatieprocedure opgestart samen met praktijkadviseur dhr C. Soerink. Huisarts dhr. Tom van der Horst zal in 2016 bij ons komen werken.In 2015 heeft de praktijk 2 stagiaires doktersassistente opgeleid, Anouk Croonen en Fenna Heesterbeek.

12. Patiënten

0 - 4

jaar

5 - 9

jaar

10 -

14 ja

ar

15 -

19 ja

ar

20 -

24 ja

ar

25 -

29 ja

ar

30 -

34 ja

ar

35 -

39 ja

ar

40 -

44 ja

ar

45 -

49 ja

ar

50 -

54 ja

ar

55 -

59 ja

ar

60 -

64 ja

ar

65 -

69 ja

ar

70 -

74 ja

ar

75 -

79 ja

ar

80 -

84 ja

ar

85 -

89 ja

ar

90 -

94 ja

ar

>

95

jaar

0

50

100

150

200

250

300

leeftijdsopbouw

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Op 31-12-2015 staan 2400 patiënten in de praktijk ingeschreven. De praktijk is in het afgelopen jaar gegroeid met 24 patiënten. In bovenstaande grafiek is de leeftijdsopbouw weergegeven.

Van het totale aantal patiënten is het percentage kinderen onder de 5 jaar 3,6 % en is daarmee gelijk gebleven. Het aantal patiënten ouder dan 65 jaar is licht gestegen van 16,4% naar 16,7 %. Het aantal patiënten ouder dan 75 jaar is gestegen van 6,6 % naar 7 %. Het aantal ouderen is conform het regionale gemiddelde. Er zijn in de praktijk geen bijzondere patiëntengroepen. In 2015 zijn 13 kinderen geboren en 8 personen overleden.

In onderstaand cirkeldiagram is weergegeven hoe de indeling van inschrijvingen bij zorgverzekeraars is.CZ is de verzekering waar de meeste patiënten bij zijn aangesloten, en is daarmee de preferente zorgverzekeraar.

12

1449

74

389

286

Verdeling verzekerden

CZ Achmea VGZ Overig

13. Evaluatie gevoerde beleid en doelstellingen beleidsplan 2015

Evaluatie visie, missie en verklaring wijze van werkenEr is in 2015 enthousiast en continue gewerkt aan het uitvoeren en verbeteren van zorg. Bij alle zorgprogramma’s zijn proces- en uitkomstindicatoren significant verbeterd, en scoren wij op een bovengemiddeld niveau in de benchmark. In Care2U is spiegelinformatie van de praktijk beschikbaar voor mensen met diabetes mellitus 2, astma, COPD en CVRM en wordt elk kwartaal in het HA-POH overleg doorgenomen op opvallende cijfers en zo nodig actie op ondernomen. Voor de GGZ-jeugdzorg is in sept 2014 gestart met een nieuwe pilot. Mieke Bovens is in 2015 als POH JGZ definitief aangenomen voor onze hele Hagro. Zij werkt bij ons 3 uur per week, wij zijn hier zeer positief over. Contacten met projectleiders van PoZoB en gemeenten in het kader van ouderenzorg en jeugd-GGZ zijn structureel vormgegeven. Het wijknetwerk van Kompleet functioneert redelijk goed. Er zijn constructieve gesprekken met de dorpsraad over zorg en welzijn.Voor de vrouwenvereniging van Steensel zijn 2 voorlichtingsavonden geweest, over verslaving en over het individueel zorgplan en zelf management.

BeleidsplanElk jaar wordt een beleidsplan ontwikkeld waarin de doelstellingen van het komende jaar worden vastgelegd. In het jaarverslag wordt verantwoording afgelegd over de bereikte en niet bereikte doelstellingen van dat jaar. Zo wordt invulling gegeven aan het onderdeel van de Kwaliteitswet Zorginstellingen om verantwoorde zorg te leveren op basis van bewust beleid.Samen met de NHG accreditatie (kwaliteitssysteem) voldoet huisartsenpraktijk Steensel aan de criteria van de Kwaliteitswet Zorginstellingen.

In onderstaande punten worden de doelstellingen geëvalueerd uit het beleidsplan 2015.

13

PraktijkaccrediteringIn 2014 is een nieuwe praktijkaccreditering-cyclus gestart. De voorbereidingen daartoe zijn voornamelijk in 2013 begonnen. Alle kwaliteitscriteria zijn nog eens kritisch onder de loep genomen. Protocollen zijn geactualiseerd. Ten aanzien van het medisch handelen worden de activiteiten en speerpunten van de zorggroep PoZoB gekoppeld aan de verbetertrajecten van de accreditatie. De mogelijkheid hiertoe is een voorwaarde om de werkbelasting ten behoeve van de praktijkaccreditering en de zorgvernieuwing in de hand te houden. Voor een beschrijving van deze programma’s zie www.pozob.nlIn februari 2015 heeft onze praktijk de audit van het NPA goed doorlopen. Er waren 4 opmerkingen ten aanzien van mogelijke verbeteringen gemaakt en uit het eindgesprek hebben we ook nog enkele initiatieven opgepakt.Voorgenomen plannen zoals hieronder beschreven worden op systematische wijze geëvalueerd in het werkoverleg met huisartsen, assistentes en POH.In 2015 heeft DM onze extra aandacht gehad.

Evaluatie doelstellingen en plannen 2015

Zorgprogramma’s:

1. goede LDL instelling voor alle patiënten met DM, CVZ, VVR; de verbetering die in 2014 zichtbaar was, voortzetten:

LDL < 2,5 % < 80 jaar >80 jaar

2014 2015 2014 2015

DM 57,5% 61,4% 64,3% 63,6%

CVZ 51,7% 60,6% 80% 66,7%

VVR 34,4% 43,2% 33,3% 35,7%

Het blijft moeilijk om alle mensen met een verhoogd vasculair risico te motiveren voor het gebruik van een statine. Bovendien heeft een substantiële groep last van bijwerkingen, mn spierpijn.

In de groep boven 80 jaar bestaat nog steeds controverse over het nut van een statine mn bij specialisten en daardoor daalt de CVZ groep.

2. C2U voor de verslaglegging van ouderenzorg implementeren

Er wordt gewerkt vanuit C2U (KIS) We zijn nog niet tevreden over de lay out van het verslag dat we aan patiënten mee kunnen geven en blijven hierover communiceren met de programmamakers aangezien we in de pilotgroep van het ouderenzorgproject meedoen.

3. Kind en astma is de pilotfase voorbij; consolideren van het programma oa door extra nascholing en samenwerkingsafspraken tussen HA en POH

Er is een nascholing geweest multidisciplinaire scholing astma/COPD (28 mei/9 juni)Alle kinderen zijn apart besproken in ons werkoverleg

4. Overbodige HbA1C bepalingen: onze praktijk doet nu gemiddeld 2,9 HbA1C bepalingen per DM pt per jaar; het streven is 2,4 per jaar.

14

De POH heeft alle diabeten kritisch beoordeeld op het nut van meerdere HbA1C bepalingen.Aan het einde van het jaar was het gemiddeld aantal 2.6 (oktober 2015). Het doel is bijna behaald

5. Nieuwe systematiek van zorgprofielen op basis van SIMMS classificatie.

Aan het einde van het jaar moeten alle in aanmerking komende patiënten juist ingedeeld zijn.

Controle via uitdraai C2U

Simms 0 75%

Simms 1 2,5%

Simms 2 16,3%

Simms 3 6,3%

%Simms 0 waarvan % met zorgprofiel 0 3.3

% Simms 1 waarvan % met zorgprofiel 1

% Simms 1 waarvan % met zorgprofiel 2

% Simms 2 waarvan % met zorgprofiel 2

%Simms 2 waarvan % met Zorgprofiel 3 61.5

% Simms 2 waarvan % met zorgprofiel 4

% Simms 3 waarvan % met zorgprofiel 5 100

6. Medicatie reviews waren in 2014 on hold gezet wegens discussies met de zorgverzekeraar. We hoopten ze in 2015 weer te hervatten, volgens protocol.

Er hebben geen reviews plaatsgevonden binnen de zorgprogramma’s omdat dat met de zorgverzekeraars niet rond was. Ze zullen in 2016 weer opgepakt worden.

Wel hebben we de volgende projecten uitgevoerd:

Alle baxter patiënten zijn samen met de apotheek doorgenomen.

Controle op ontbreken van laxans bij opioidgebruik: 1 patiënt miste laxans

Controle op chronisch gebruik van PPI: alle dossiers (26) zijn geopend en de indicatie benoemd. Waar nodig is een aantekening gemaakt in het attentiescherm om mogelijk onnodig gebruik bij het eerstvolgend bezoek of herhaalverzoek te bespreken.

Controle op maagbescherming bij antistolling: cf de laatste richtlijnen zijn 4 patiënten benaderd die nog geen PPI hadden bij acetylsalicylzuur. 3 personen bleken ten onrechte een PPI te gebruiken bij vit K antagonisten, dit is aangepast.

Controle op correct gebruik van antistolling bij neurologische en cardiale indicaties:

Verschillende indicaties vereisen andere trombocytenaggregatieremmers (TAR) en soms een dubbele TAR, tijdelijk zoals na stentplaatsing, of chronisch zoals na CVA.

15

Bij patiënten met Atriumfibrilleren blijkt binnen PoZoB: 22,2% van de CVRM patiënten met AF en 24,8% van de DM patiënten met AF wordt niet volgens de standaard behandeld. Deze cijfers komen overeen met landelijke cijfers. Afhankelijk van de CHADsVASc score is er een indicatie voor vit K antagonisten.

Alle patiënten uit deze groep hebben we herbeoordeeld op het juist gebruik van antistolling, CHADsVASc genoteerd en zo nodig is i.o.m. de specialist medicatie aangepast. Het betrof 47 mensen met AF en 8 met dubbele TAR. Bij 1 dame van 92 jr ontbrak een ECG maar bij de overigen was de diagnose op correcte wijze gesteld. Bij 2 patiënten kon antistolling worden aangepast cq gestopt worden. Dit is 4,25% dus beduidend beter dan de totale PoZoB groep.

7. IZP pilot loopt door. Doel : 80% van de DM patiënten heeft aan het einde van het jaar een IZP Voor de overige patiënten wordt ook al zoveel mogelijk gestart met een IZP.

Wij zijn enthousiast over het werken met persoonlijke doelen in een individueel zorgplan (IZP) voor mensen met een chronische aandoening. Het verhoogt de betrokkenheid van mensen bij hun bezoeken. Haalbare doelen worden geformuleerd. Omstandigheden kunnen ertoe leiden dat andere doelen tijdelijk on hold worden gezet met goede redenen.

Aan het eind van het jaar hadden 71.6 % van de DM patiënten een IZP, en 35.9% van de CVZ patiënten, en 26.6% van de VVR patiënten , en 17,6 % van astma patiënten, en 21,4 % van de COPD

8. CNS: implementatie van het nieuwe protocol diagnostiek en opvolging

In het wekelijks werkoverleg met de POH is Chronische nierschade (CNS) een extra aandachtsgebied geweest. Er is kritisch gekeken of alle mensen met CNS juist gecodeerd stonden in het systeem. Tijdig of alsnog inzetten van actief en/of inactief vit D heeft bij alle patiënten plaatsgevonden. De apotheek heeft inzicht in de nierfunctie en bewaakt mee en koppelt terug of we een juiste medicatie keuze maken.

9. Implementatie van het eerste lijns plus programma voor DM en A/C: de mogelijkheid tot fysieke consultatie van een specialist binnen het eerstelijns programma

De afstemming met specialisten verliep moeizaam en was pas aan het eind van 2015 rond. Wij hebben in 2015 daarom geen gebruik gemaakt van fysieke consultatie, wel zoals daarvoor al mogelijk was: op papier met specialist of kaderarts.

10. Bekende VR patiënten: vrouwen die dit jaar 60 en mannen die 55 jaar worden uitdraaien en beoordelen of zij opnieuw uitgenodigd moeten worden voor een risicoprofielbepaling.

Kunnen zij doorstromen naar VVR? Deze groep kunnen we jaarlijks uitdraaien en de dossiers doorlichten. Indien door de HA wenselijk wordt geacht, worden mensen uit deze groep uitgenodigd voor een herbeoordeling op het spreekuur. Helaas zijn wij hier niet aan toe gekomen. Wel blijven de assistentes zelfstandig een risicoprofiel maken bij mensen die voor bloeddrukcontrole komen.

11. De pilot GGZ jeugd wordt zo mogelijk een definitieve zorgstraat; onze praktijk draagt bij aan de ontwikkeling van dit programma.

Mieke Bovens is vast aangesteld als POH JGZ. Zij heeft goede contacten met de gemeente. Bij ons is de transitie JGZ naar de gemeentes goed verlopen dankzij een goede jarenlange voorbereiding tussen gemeente, PoZoB en eerstelijns werkers . Het overleg met 2 nieuwe jeugdartsen is structureel opgenomen in ons jaarprogramma.

16

COPD: uit de NPA vragenlijst valt op- 42% van de mensen met COPD roken; in zorggroep is dit 37,5%, daarom hebben we de volgende verbeterplannen ingezet:

12. Stop met roken: in 2015 is vanuit PoZoB de mogelijkheid geboden om alle patiënten uit een zorgstraat een groepsprogramma smr aan te bieden. Onze Hagro heeft alle potentiele kandidaten aangeschreven. SineFuma leidde het groepsproces. Uit onze praktijk zijn 39mensen uitgenodigd en hebben 3 mensen de cursus gevolgd en zijn met succes gestopt.

13. Door extra individuele aandacht streven we aan het einde van 2015 naar eenzelfde % rokers onder COPD-ers cf zorggroep.

Onze praktijk telde eind 2015 39.3 % rokers in de COPD groep tov PoZoB 36.5%

14. Rookgedrag en klachten (ziektelast) worden leidend in het vervolgen van longfuncties bij A/C

De aanpassing in C2U zal pas medio 2016 vorm krijgen.

15. Implementatie van het nieuwe formularium A/C

Regionale afspraken van de zorggroepen, longartsen en apothekers hebben geresulteerd in een nieuw formularium. Grote voordeel hiervan moet worden dat het enorme aantal wisselende devices teruggebracht wordt. Dit maakt voorlichting eenduidiger, maakt mogelijk dat verschillende puffers op 1 voorzetkamer passen. Aangezien is gekozen voor eenvoudige systemen, zal het de therapietrouw verbeteren en minder fouten bij gebruik geven. Implementatie is vooral bij nieuwe en instabiele patiënten. Andere patiënten die tevreden zijn blijven bij hun oude medicatie.

In onze Hagro is het formularium besproken en aangenomen tijdens een FTO. We hebben helaas problemen ondervonden met een lokale apotheker en sommige longartsen die zich hier niet aan hielden. Dit gaf verwarring bij patiënten.

16. Mogelijk gebruiken een aantal mensen met astma en A3 teveel b mimetica: Alle A3 patiënten zijn beoordeeld en zo nodig opgeroepen op het spreekuur. Er zijn .. mensen opnieuw opgenomen in het zorgprogramma en/of ingesteld op onderhoudsmedicatie.

Dit project blijft liggen tot 2016

17. Schema opstart- en vervolgbehandeling vitamine B12 ontwikkelen samen met huisartsenpraktijk Riethoven

Ondanks goede voornemens en taakverdeling is dit onderwerp in 2015 niet aan bod gekomen en wordt in 2016 opgepakt.

18. Verder vormgeven van de samenwerking met huisartsenpraktijk Riethoven

De huisartsen hebben 4x overleg gehad.

De beide teams hebben 2x werkoverleg gehad.

Nascholing: Er is een gezamenlijke AED training geweest, we hebben het PAMM uitgenodigd ons bij te scholen in het correct aflezen van dipslides.

De assistentes hebben in onderling overleg de protocollen en handleidingen geactualiseerd.

17

Het clusterbeheer voor Medicom gebeurt door de assistentes van beide praktijken.

We hebben een geslaagd praktijkuitstapje gehad.

19. Verder ontwikkelen van de toekomstplannen voor de huisartspraktijk overdracht

In 2015 heeft mw Josephine den Hartog-Keyzer als waarnemer voor 0,3 fte in onze praktijk meegewerkt. Helaas heeft zij besloten om na haar zwangerschap van een tweeling niet bij ons als vaste waarnemer terug te keren, omdat de weg naar praktijkoverdracht met een druk gezin nu te vroeg voor haar is. Na een intensieve sollicitatieprocedure is dhr. Tom van der Horst aangenomen als waarnemer vanaf 1 jan 2016.

Omdat onze huisvesting op termijn te klein zal worden en omdat de praktijk in de toekomst wellicht beter in een los pand gesitueerd en overdraagbaar zal zijn, hebben wij samen met een praktijkadviseur, dhr Caspar Soerink, mogelijke scenario’s voor de toekomst bestudeerd. Veel tijd en energie is gegaan naar onderzoek, berekeningen en overleg met parochiebestuur, dorpsraad, gemeente en adviseurs inzake het mogelijk maken van het verbouwen, huren of kopen van de thans leegstaande pastorie in Steensel, eventueel samen met andere eerstelijnspartners. Eind 2015 was er nog geen duidelijkheid over de toekomstige bestemming van de pastorie.

20. Beide praktijkassistentes (verpleegkundigen) behalen hun diploma doktersassistente

Op 19 maart 2015 hebben beide assistentes aan het Summacollege in Eindhoven hun diploma behaald. Ter voorbereiding hadden zij via een EVC procedure vrijstelling verkregen voor alle competenties. Het verplicht landelijk eindexamen hebben zij met uitstekende beoordelingen behaald en zij zijn opgenomen in het Kwaliteitsregister voor Doktersassistentes. Wij zijn allemaal trots op hen. Zij zijn in onze praktijk al vele jaren praktijkbegeleiders van stagiaires en gaan hiermee door.

21. Percentage patiënten dat Opt-in toestemming heeft gegeven verhogen naar minimaal 50% :

Alle patiënten zonder geregistreerd antwoord zijn aangeschreven in maart. Eind december 2015 had ruim 59% toestemming gegeven, er waren 41 weigeraars. Helaas kwamen wij in sommige gevallen de nare situatie tegen dat als patiënten geen toestemming geven voor het landelijk EPD, zij hun Medicom dossiers in onze vakantiewaarneming ook niet open willen laten staan voor onze waarneemcollega’s in Riethoven. Dit gaf met name rondom medicatie herhalingen problemen. Daarom zijn alle weigeraars persoonlijk benaderd om hun dossiers voor Riethoven wel open te stellen in onze vakanties. Het heeft ons veel werk bezorgd maar wij menen dat het in het licht van de privacy en patiëntveiligheid belangrijk is om hier zorgvuldig mee om te gaan.

Professioneel praktijkmanagementDe praktijk maakte in 2015 gebruik van professionele ondersteuning door Christel Roos van Diagnostiek voor U bij de uitvoer van een aantal managementtaken. Met haar bespraken we zaken die uit kwaliteitsoogpunt gewenst zijn, zoals het bijwonen van vergaderingen en functionerings- en beoordelingsgesprekken.

De gewenste investeringen in 2015:In het afgelopen jaar zijn de volgende investeringen gedaan:- koelkast keuken

18

- een wachtkamerscherm is in november geplaatst en wordt enthousiast beoordeeld. Belangrijke informatie over de praktijk en actuele gezondheidsinformatie wordt hierop getoond. Patiënten vinden het een moderne manier van communiceren en zien het als een welkome afleiding tijdens het wachten.

ToekomstplannenDe huisartsen zijn reeds bezig om hun praktijkoverdracht over enkele jaren in goede banen te leiden:- de huidige werkbelasting is groot wegens dubbelfunctie van A. Romeijnders. Door de inzet van een waarnemer is deze tot aanvaardbare proporties teruggebracht. - samen met gezondheidscentrum Riethoven worden de grote lijnen naar de toekomst uitgestippeld.- praktijkadviseur dhr. Caspar Soerink is in november 2014 gestart met de begeleiding van het opvolgingsproces voor beide huisartsen in Steensel. In oktober 2015 is een sollicitatieprocedure gestart voor een huisarts die na een periode van waarneming de intentie heeft tot praktijkovername na 2 jaar;Tom van der Horst zal in januari 2016 ons team komen versterken.

19

14. scholing

In de volgende tabel wordt het aantal uren nascholing en het aantal uren intercollegiale toetsing per huisarts opgegeven. In de bijlage van het jaarverslag wordt verantwoord welke scholing de individuele artsen hebben gevolgd en hoe het aantal uren is opgebouwd. Het reguliere FTO-overleg maakt deel uit van de nascholing. De onderwerpen die aan de orde zijn geweest, staan eveneens vermeld in de bijlage.

Tabel 11: Scholing

Wie aantal uren geaccrediteerd aantal uren intercollegiale toetsing

mw. Botden 41 7dhr. Romeijnders 32 1,5

Specificatie: zie bijlage 1

In 2014 is door beide huisartsen aan de herregistratie eisen in het BIG register voor 5 jaar voldaan.In 2013 is M Botden in het CHBB register Reizigersadvisering geherregistreerd voor 5 jaar.

15. Instrumenten en materialen

Het aanwezige instrumentarium wordt jaarlijks gecontroleerd door de firma Mediteq. De brandblussers worden gecontroleerd door Ajax Chubb Varel.De controle van de verwarming gebeurt jaarlijks door de firma Stravens.De controle van het alarmerings- en beveiligingssysteem gebeurt door de firma Romanesco.Voor problemen of controles op ICT gebied wordt W. van Rooij geraadpleegd en/of A. Boon.De controles op de houdbaarheid van de aanwezige materialen en de medicatie in de praktijk werden in het afgelopen jaar vier keer door de assistentes uitgevoerd.De medicijnen in de visitetassen worden 3-maandelijks door de assistentes op vervaldatum gecontroleerd en zo nodig vervangen. Er wordt gewerkt volgens het protocol beheer medische middelen, zodat ook in de tussentijd de verloopdatum niet overschreden wordt.

16. Arbeidsomstandigheden

De arbeidsomstandigheden zijn een vast onderwerp van het regulier werkoverleg en functioneringsgesprekken. De besproken onderwerpen worden onderzocht en indien mogelijk verbeterd of aangepast.

20

17. Financiële aspecten

De omzetbelasting geeft ruimte voor de noodzakelijke investeringen in de zorgvernieuwing. De EAD van Diagnostiek voor U borgt goede financiële en administratieve ondersteuning en feedback. ABAB zijn de accountants.

De praktijk heeft in 2015 een positief resultaat behaald.

21

Bijlage Specificatie nascholingsactiviteiten en intercollegiale toetsingen

Scholingen M.M Botden

5-11-2015 Nascholing Cluster1 PoZoB| ADHD en Formularium GGZ (ID nummer: 231145) 3

4-11-2015 Nascholing Cluster1 ShoKo| Onderweg naar 2020 (ID nummer: 241081) 3

2-11-2015 Nascholing Cluster1 PoZoB | Consultatie Feedbackbijeenkomsten Astma COPD (ID nummer: 209024) 2

22-6-2015 Nascholing Cluster1 Stichting KOH | Vaardigheidstraining Dermatologie (ID nummer: 217708) 3

28-5-2015 Nascholing Cluster1 PoZoB | Multidisciplinaire Astma COPD scholing (ID nummer: 219680) 3

18-4-2015 Nascholing Cluster1 HaCA | OverEINDse dagen 2015 (ID nummer: 208136) 13

5-3-2015 Nascholing Cluster1 KOH | Sandwichdagen GGZ Jeugdzorg 2015 (ID nummer: 210882) 7

5-2-2015 Nascholing Cluster1 PoZoB | 1-daagse PoZoB academy (ID nummer: 202986) 3

8-10-2015 Intercollegiale Toetsing RATO Helmond (2015) (ID nummer: 214050) 2

7-4-2015 Intercollegiale Toetsing 2015 Hagro Eersel-Steensel-Riethoven (ID nummer: 211520)

1,5

19-3-2015 Intercollegiale Toetsing RATO Helmond (2015) (ID nummer: 214050) 2

27-1-2015 Intercollegiale Toetsing 2015 Hagro Eersel-Steensel-Riethoven (ID nummer: 211520)

1,5

4-6-2015 Algemene scholing cluster 1 en 2 TransMax | Zorg in transitie (ID nummer: 219129) 4

18-6-2015 Reanimatie en AED

22

Scholingen A.C.M Romeijnders

5-11-2015 Nascholing Cluster1

PoZoB| ADHD en Formularium GGZ (ID nummer: 231145)

3

4-11-2015 Nascholing Cluster1

ShoKo| Onderweg naar 2020 (ID nummer: 241081)

3

2-11-2015 Nascholing Cluster1

PoZoB | Consultatie Feedbackbijeenkomsten Astma COPD (ID nummer: 209024)

2

21-4-2015 Nascholing Cluster1

PoZoB | Multidiscilinaire nascholing CVRM (ID nummer: 213065)

3

18-4-2015 Nascholing Cluster1

HaCA | OverEINDse dagen 2015 (ID nummer: 208136)

13

26-2-2015 Nascholing Cluster1

LHV-HKZOB | Themabijeenkomst Huisarts en Gemeente:"samen werken aan samenwerken" (ID nummer: 209047)

1

5-2-2015 Nascholing Cluster1

PoZoB | 1-daagse PoZoB academy (ID nummer: 202986)

3

27-1-2015

Intercollegiale Toetsing

2015 Hagro Eersel-Steensel-Riethoven (ID nummer: 211520) 1,5

4-6-2015

Algemene scholing cluster 1 en 2

TransMax | Zorg in transitie (ID nummer: 219129) 4

18-6-2015 Reanimatie en AED

Assistentes Datum Lia Sanne Welke scholing / organisatie 10-03-2015 x x Summa, praktijkbegeleidersavond (positieve psychologie)04-06-2015 x x SCEM, wondbehandeling en moeilijke patiënten18-06-2015 x x Reanimatie en AED29-09-15 x Stichting KOH, congres Jeugd heeft de toekomst24-09-2015 x x PAMM, scholing dipslide06-11-2015 x x Stichting KOH, rouw en verlies

23

17-11-2015 x x Summa praktijkbegeleidersavond02-12-2015 x Pharma Partners, scholing Q-module

24