Introduction to Ambulant Glucose Profiel (AGP) EMEA sept 2013 NL
26
Ambulante Glucose Profiel (AGP) Company Confidential © 2013 Abbott
-
Upload
john-kooijman -
Category
Health & Medicine
-
view
111 -
download
1
Transcript of Introduction to Ambulant Glucose Profiel (AGP) EMEA sept 2013 NL
Ambulante Glucose Profiel (AGP)
Company Confidential © 2013 Abbott
SamenvattingSamenvatting
Overzicht
Ambulant Glucose Profiel (AGP): rationaleAmbulant Glucose Profiel (AGP): rationale11
De AGP-grafiek interpreterenDe AGP-grafiek interpreteren33
De rationale voor 14-daagse AGPDe rationale voor 14-daagse AGP
Voordelen voor behandelaars en patiëntenVoordelen voor behandelaars en patiënten
Case StudiesCase Studies
22
44
55
66ADC-2013-0152
1. Ambulant Glucose Profiel (AGP): rationale
Doel van diabetesbehandeling is het glucose te reguleren om het risico op ernstige complicaties op korte en lange termijn te verminderen.*
Om dat doel te bereiken, moeten patiënten en hun behandelaars het glucose regelmatig controleren.
BGM en HbA1c geven mogelijk geen volledig beeld van veranderingen in de glucosespiegels bij patiënten. De reden daarvoor is dat er geen rekening wordt gehouden met alle glykemische variabiliteit.*
Glykemische variabiliteit wordt omschreven als de mate waarin de glucosespiegels van een patiënt met de tijd variëren.
* Mazze R, et al. An Overview of Continuous Glucose Monitoring and the Ambulatory Glucose Profile. Minn Med, 2011.
DoelDoel
ADC-2013-0152
1. Rationale voor AGP
Bij continue monitoring komen metingen aan het licht die bij traditionele monitoring gemist kunnen worden.
Traditionele bloedglucosemetingen (24 uur) Continue monitoring
Bode BW, Schwartz S, Stubbs HA, Block JE. Glycemic characteristic in continuously monitored patients with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005 October;28(10):2361-6
Afbeeldingen dienen alleen ter illustratie
Zelfs bij vaak meten worden veel belangrijke glucosefluctuaties gemist.Zelfs bij vaak meten worden veel belangrijke glucosefluctuaties gemist.
ADC-2013-0152
1. Rationale voor AGP
Conventionele CGM-rapporten kunnen zeer gedetailleerd zijn en veel gegevens bevatten (een doorsnee rapport over 2 weken kan meer dan 2000 glucose-metingen bevatten); de interpretatie daarvan kan daarom erg ingewikkeld zijn.
Voorbeeld van 5 dagen
CGM-data
Afbeelding dient alleen ter illustratie
ADC-2013-0152
1. Rationale voor AGP
AGP is een visueel rapport dat alle glucosemetingen van verschillende dagen of weken inklapt alsof deze in een periode van 24 uur zijn gemaakt, hierdoor wordt het makkelijker om glykemische patronen zichtbaar te maken*.
*Mazze RS. Making sense of glucose monitoring technologies from SMBG to CGM. Diabetes Technology and Therapeutics 2005;7(5):784-7
De gegevens laten zien dat een AGP grafiek, die is opgebouwd uit 14 dagen glucosemetingen een hoge voorspellende waarde heeft voor de glucosetrends en patronen van een patiënt**
**Dunn Timothy C., Crouther Nathan. Assessment of the variance of Ambulatory Glucose Profile over 3 to 30 days of continuous glucose monitoring. 46th European Association for the Study of Diabetes Annual Meeting, Stockholm. September 2010.
ADC-2013-0152
2. De rationale voor een 14-daagse AGPGlucosemetingen – 1 dag vs 3 dagen
Glucosepatronen kunnen gedurende een periode van vier dagen aanmerkelijk variëren.
Daarom kan de ene dag de volgende niet
voorspellen.
1 dag
3 dagen
ADC-2013-0152
2. De rationale voor een 14-daagse AGPGlucosemetingen – 3 dagen vs 7 dagen
Er is meer overlap tussen deze
grafieken, maar er zijn nog steeds aanmerkelijke verschillen.
7 dagen
3 dagen
In de 7-daagse grafiek wordt gezien dat het
glucose in de ochtend variabel is.
ADC-2013-0152
2. De rationale voor een 14-daagse AGPGlucosemetingen – 7 dagen vs 14 dagen
7 dagen
14 dagen
Naarmate meer glucosemetingen
worden toegevoegd, gaan de
glucosepatronen zich stabiliseren.
ADC-2013-0152
2. De rationale voor een 14-daagse AGPGlucosemetingen – 14 dagen vs 30 dagen
Uit onderzoek blijkt dat 14 dagen aan glucosedata voldoende is om de dagelijkse glucosepatronen voor de komende 30 dagen te voorspellen met een zekerheid van 90 - 95%.*
14 dagen
* Mazze R.S., et al. (2001). Chapter 3: Characterizations of Glucose Metabolism. In Mazze
R.S., Strock E.S., et al (eds). Staged Diabetes Management. 3rd edn. Wiley-Blackwell, Oxford.
30 dagen
ADC-2013-0152
3. De AGP-grafiek interpreteren AGP-grafieken bevatten vijf curves
Mediaan
25e en 75e percentiel curves
10e en 90e percentiel curves
ADC-2013-0152
3. De AGP-grafiek interpreterenMediaan curve
Mediaan
Mediaan curve (50e percentiel) laat de mediaan glucosewaarde zien voor elk
tijdpunt.
ADC-2013-0152
3. De AGP-grafiek interpreteren25e en 75e percentielcurves – Interkwartielbereik (IQR)
Mediaan
25e en 75e percentielcurves
De curves direct boven en onder de mediaan curve definiëren het interkwartielbereik (InterQuartile Range - IQR) De IQR toont het
bereik overdag, 's nachts en postprandiaal van 50% van de glucosewaarden.
ADC-2013-0152
3. De AGP-grafiek interpreteren10e en 90e percentielcurves
Mediaan
10e en 90e percentielcurves
De 10e en 90e percentielcurves, de twee curves aan weerszijden van de mediaan, houden de glucose-excursies bij. 10% van alle glucosewaarden was lager dan het 10e percentiel en 10% was hoger dan het 90e percentiel
ADC-2013-0152
3. De AGP-grafiek interpreteren Glucosevariabiliteit – de spreiding van glucosewaarden
Glucosevariabiliteit bestaat als de glucosewaarden sterk uiteenlopen, iets waarop gewezen wordt als de IQR en 10e en 90e percentielcurves
een groot oppervlak beslaan.
Glucosewaarden lopen sterk uiteen, wat op
glucosevariabiliteit wijst
ADC-2013-0152
3. De AGP-grafiek interpreteren Glucosevariabiliteit – de mediane curve
De mediane curve gaat op en neer (is niet
horizontaal), wat op glucosevariabiliteit wijst.
De vorm van de mediaan curve kan inzicht geven in de glucosevariabiliteit.
ADC-2013-0152
3. De AGP-grafiek interpreteren Glucosevariabiliteit – postprandiaal
Mediane curve stijgt na het ontbijt.
Kijk om de impact van een maaltijd op de glucosewaarden te zien naar de mediaan curve na het eten.
ADC-2013-0152
3. De AGP-grafiek interpreteren Glucosevariabiliteit – hypoglykemie
De laagste glucosemetingen zijn
tussen 04:00 uur en 08:00 uur 's ochtends
De AGP-grafiek kan voorspellen wanneer een patiënt de meeste kans heeft op hypoglykemie.*
* Mazze R.S., et al. (2001). Chapter 3: Characterizations of Glucose Metabolism. In Mazze R.S., Strock E.S., et al (eds). Staged Diabetes Management. 3 rd edn. Wiley-Blackwell, Oxford.
ADC-2013-0152
4. De belangrijkste voordelen van de AGP-grafiek
• De AGP-grafiek laat duidelijk patronen in de glucosespiegels zien waardoor behandelaars sneller mogelijke problemen kunnen signaleren, zoals hypoglykemie en glucosevariabiliteit.
• De AGP-grafiek geeft de informatie die behandelaars nodig hebben om de therapie te beoordelen en aan te passen.
• De informatie in de AGP-grafiek wordt vereenvoudigd weergegeven zodat deze makkelijk te begrijpen is.
• De AGP-grafiek vormt een link tussen het dagelijkse gedrag en de glucosespiegels.
Voordelen voor behandelaarsVoordelen voor behandelaars
Voordelen voor patiëntenVoordelen voor patiënten
ADC-2013-0152
CASE STUDIES
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele
symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152
Case Study 1
Geen indicatie van hypoglykemie, en aanzienlijke buffer
Variabiliteit is niet te hoog
Boven streefwaarde1
2
3
. Algehele glucoseverlaging zal waarschijnlijk geen hypoglykemie veroorzaken
Langwerkende insuline verhogen om glucose te verlagenInzicht en actie
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152
Case Study 2
Hypoglykemie wordt gemeten
Hoge variabiliteit
Aanzienlijk boven
streefwaarde1
2
3
.Inzicht en actie Langwerkende insuline verlagen om kans op hypoglykemie 's nachts te verminderen
Snelwerkende insuline bij avondeten verlagen om kans op hypoglykemie te verminderen Snelwerkende insuline bij het ontbijt verhogen
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152
Case Study 3
Hypoglykemie 's nachts en 's
middags
Hoge variabiliteit
Aanzienlijk boven
streefwaarde1
2
3
.Inzicht en actie Langwerkende insuline verlagen om kans op hypoglykemie 's ochtends te verminderen
Snelwerkende insuline bij de lunch verminderen om kans op hypoglykemie te verminderen Iets doen aan de variabiliteit tussen de nacht en middag
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152
Case Study 4
Aanzienlijke hypoglykemie
's nachts
Lage variabiliteit
Zelden boven streefwaarde1
2
3
.Inzicht en actie Langwerkende insuline verlagen om de kans op hypoglykemie
's nachts te verminderen.
Deze informatie dient alleen voor educatieve doeleinden en is geen vervanging van professioneel medisch advies. Individuele symptomen, situaties en omstandigheden kunnen wisselen.
ADC-2013-0152
SamenvattingDe AGP-grafiek
De AGP-grafiek is een visuele weergave van glykemische streefwaarden, glucosevariabiliteit, patronen van hypo- en hyperglykemie.
De AGP-grafiek is een visuele weergave van glykemische streefwaarden, glucosevariabiliteit, patronen van hypo- en hyperglykemie.
De AGP-grafiek geeft de informatie die behandelaars nodig hebben om de therapie te beoordelen en aan te passen.
De AGP-grafiek geeft de informatie die behandelaars nodig hebben om de therapie te beoordelen en aan te passen.
De AGP-grafiek is een waardevol hulpmiddel dat de communicatie en samenwerking tussen behandelaars en hun patiënten ten goede kan komen.
De AGP-grafiek is een waardevol hulpmiddel dat de communicatie en samenwerking tussen behandelaars en hun patiënten ten goede kan komen.
CGM geeft meer gegevens dan BGM, waardoor het gemakkelijker wordt om complete AGP-grafieken op te bouwen die meer informatie kunnen geven over
glucosevariabiliteit, hypo- en hyperglykemie.
CGM geeft meer gegevens dan BGM, waardoor het gemakkelijker wordt om complete AGP-grafieken op te bouwen die meer informatie kunnen geven over
glucosevariabiliteit, hypo- en hyperglykemie.11
AGP is een visueel rapport dat alle glucosemetingen inklapt alsof deze in een periode van 24 uur waren gemaakt, waardoor het makkelijker wordt om
glykemische patronen zichtbaar te maken.
AGP is een visueel rapport dat alle glucosemetingen inklapt alsof deze in een periode van 24 uur waren gemaakt, waardoor het makkelijker wordt om
glykemische patronen zichtbaar te maken.22
33
44
55
ADC-2013-0152
ADC-2013-0152
