Infiltratie technieken ORTHOPEDIE

OLV Ateljee21 mei 2016

J. François: bovenste lidmaat T. Peeters: onderste lidmaat

Dienst ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE OLV Ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove

Algemene principes

• Steriel!! • Niet bij prothese!! • Injectie corticosteroïden-preparaat

Depomedrol Diprophos

• Soms ook lokaal anestheticum Linisol 2% Marcaïne 0,5%

• Evt voorafgaandelijk punctie vocht/bloed

Opzet van vandaag

• Korte inleiding • technical pearls

• Hands-on modellen • knie • schouder • pols • enkel

• Vrije vragen tijdens de sessie !

Infiltratie van de schouder

OLV Ateljee21 mei 2016

Het doel bepaalt de techniek

• intra-articulaire infiltratie • bv frozen shoulder, arthritis

• subacromiale infiltratie • bursitis (impingement, tendinose)

• AC infiltratie • bv AC arthritis / -arthrose

• Kop lange bicepspees • differentieel diagnostisch

intra-articulaire infiltratie

intra-articulaire infiltratie

Het CA ligament is bezenuwd en dus pijnlijk.

Vinger leggen van acromion naar coracoid, zo bedek je het CA.

Onder je vinger en in ca 45° richting glenoid mikken. Infiltreren met Linisol, spuit van de naald halen: indien er terugloop is, zit je in een afgesloten ruimte = naald zit goed = corticoid infiltreren.

Stel dat je “op bot zit” -> geef een beetje exo-endo en je weet of je glenoid of caput raakt. Nu kan je naald herplaatsen ifv daarvan.

subacromiale infiltratie

posterolateraal anterieur

subacromiale infiltratie

Via posterieur minder pijnlijk dan vanuit lateraal.Anterieur meest logisch, maar pijnlijk.

Hand op anterolaterale aspect schouder leggen en je voelt de zwelling van de bursa bij inspuiten Linisol = naald zit dus goed, dan pas corticoid.

AC infiltratie

AC infiltratie

Technisch eerder moeilijk.

Evt eerst huid en periost verdoven met Linisol, dan prikkend op zoek tot een opening tussen laterale clavicula en acromion gevonden wordt.Weerstand is belangrijk: zo geen weerstand zit naald wschl subacromiaal.Naald zit goed: dan pas infiltratie.

Totale injectievolume van AC gewricht is < 2 ml.

kop lange bicepspees infiltratie

Infiltratie/Punctie van de knie

OLV Ateljee21 mei 2016

Hydrops

Patelladans

Bakercyste

Techniek

In zit : anterieur mediaal of lateraal

- Voordelen : makkelijk, snel rolstoelpatienten

- Nadelen : minder accuraat (71-75%) fat pad interpositie synoviale flash black moeilijk aspiratie moeilijk

In lig : lateraal of mediaal suprapatellair- Voordelen:

accuraat 95% sneller in gewrichtsruimte synoviale flash back aspiratie makkelijk

- Nadelen: moeilijker trager soms pijnlijker

Techniek

• Steriel!! • Niet bij prothese!! • Informatie bij punctie:

Helder : meniscaal, KB Troebel : jicht, reumatisch, infectie Bloed = VKB-patellaluxatie –(meniscus) Bloed met vetogen = fractuur

Infiltratie technieken ORTHOPEDIE

OLV Ateljee21 mei 2016

hands-on!