Ileo en colostoma - Bast · Colostoma bij 47 jarige met stenoserende rectum tumor . 4 titel...

Postgraduaat onderwijs 2018

Ileo en colostoma

M. Schoneveldabdominale heelkunde

UZ-Brussel

2 titel 10/28/20102

Anus Praeter

Anus praeter naturalis

Een chirurgisch aangelegde uitgang, een kunstmatig

aangelegde anus op de buikwand

Incidentie

Geschat 22 000 mensen met stoma

Per jaar 4700 nieuwe stomadragers

Colostoma 56%

Ileostoma 27%

Urostoma 17%

3 titel 10/28/20103

Geschiedenis

Oude grieken als hippocrates en celcius 460 v chr

Wonden colon vaak niet dodelijk terwijl die van dunne darm meestal wel

Traumatische darmfistel

soldaat george deppe (slag om ramillies)

William Cheselden 1750

73 jarige margereth white een ingeklemde navelbreuk

George Freer 1815

Colostomie voor anus atresie

Colostoma bij 47 jarige met stenoserende rectum tumor

4 titel 10/28/20104

Soorten stoma

Permanent/Tijdelijk

Colostoma

Loop colostoma

Eindstandig colostoma

Hartmann resectie

Abdominoperineale resectie

Ileostoma

Loop ileostoma

Protectief anastomose

Eindstandig ileostoma

Totale colectomie CU

5 titel 10/28/20105

Indicaties stoma

Falen anale sfincter

Anus atresie

Ernstige incontinentie

Abdominoperineale resectie

Ziekte distaal

Tumor

- Palliatief, preoperatief radiochemotherapie

Crohn

- Fistels

Ernstige incontinentie

Anale huidproblemen (decubites, Fournier)

6 titel 10/28/20106

Indicaties stoma

Crohn

Gangreen

7 titel 10/28/20107

Indicaties stoma

Beschermen distale anastomose

TME met coloanale anastomose (Radiochemo)

Anastomose nu niet mogelijk

Geperforeerde diverticulitis (Hartmann)

Acute fulminante colitis

Abdominaal trauma

8 titel 10/28/20108

Indicaties stoma

Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center

Journal of coloproctology 2013

9 titel 10/28/20109

Stoma management

Pre operatief

Operatief

Postoperatief

10 titel 10/28/201010

Pre operatief

Psychologische voorbereiding

Stoma plaats markeren

5 cm van Littekens, plooien, broekhoogte

navel

Liefst staande houding

Stomazorg

Mentaal, visueel of lichamelijke beperking

11 titel 10/28/201011

Operatief

Beschouw als een anastomose met de huid

Heeling afhankelijk van :

Bloedvoorziening

Geen tractie

Algehele conditie patiënt

Risico factoren op stoma problemen

Geen stomaplaats aanduiding

Hoogte stoma <1cm

Urgentie

Comorbiditeit (obesitas,crohn, DM)

Roken

Stoma complications ; a literature overview, colorectal disease 2010

12 titel 10/28/201012

Chirurgische techniek

Eindstandig ileostomie

13 titel 10/28/201013

Eindstandig ileostomie

2-3cm↑

2 vingersvicryl 2.0

14 titel 10/28/201014


Eindstandig colostomie

15 titel 10/28/201015


Hoogte minimaal 1 cm

16 titel 10/28/201016


Fixatie fascia >niet minder prolaps

of retractie!Leong AP et all, Life-table analysis of stomal complications following ileostomy. Br J Surg. 1994;81(5):727

Gebruik resorberend intracutane hechting

zou minder huidproblemen en lekkage

geven parastomaal?? Nu RCT

17 titel 10/28/201017


Loop ileo/colostoma

18 titel 10/28/201018


19 titel 10/28/201019


Stoma liefst zo distaal

mogelijk

Brug 5-10 dgn

Draadjes resorbeerbaar

20 titel 10/28/201020

Postoperatief

Psychologisch

Stomaverpleegkundige

Educatie

Materiaal

21 titel 10/28/201021

PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie

Vroege complicaties

Stoma werkt niet

Ileus

Obstructie aan huid,

Torsie darmlis

Retractie

Nog aanwezige ziekte

Stoma werkt te goed

High output

22 titel 10/28/201022


Stoma werkt te goed

High output

- >1500 cc/24u

23 titel 10/28/201023


High output stoma Behandeling

Evt oorzaak behandelen clostridium, enteritis

Rehydratie oraal/IV, vochtbilan

Elektrolyten controle

Loperamide starten 4mg tot maximum 16mg

Codeine 30-60mg ( CNI, AH depressie, sufheid)

Vezels (metamucil)

Maagzuurremming omeprazole

Rem secretie door somatostatine analoog

24 titel 10/28/201024


ischemie Stenose Retractie

Incidentie 14% 2-15% Incidentie 1-40%

meer eindst. colostomie > 0,5 cm onder huid in 6 wk

Stoma revisie zonder tractie

Evt dilatatie bij stenose

25 titel 10/28/201025


Stoma verpleegkundige

Ander materiaal , pasta

Educatie

Opheffen stoma?

26 titel 10/28/201026


Prolaps7-26% incidentie

hoogst geassocieerd met loop colostoma

risicofactor verhoogde abdominale druk, grote incisie fascia

Repositie in urgentie (suiker, otrivine)

Bij recidief stoma losmaken huid en partiele resectie of opheffen

stoma zo mogelijk

27 titel 10/28/201027


28 titel 10/28/201028


Parastomale hernia

29 titel 10/28/201029


Incidentie parastomale hernia Carne PW et al; parastomal hernia. Br J Surg. 2003 ;90(7):784

0-48% afhankelijk van type stoma en lengte FU

20-25% vaker in eindstandig colostoma Devlin, 1982

67% loop colostoma transversum Nordstrum en Hulten, 1987

Alleen herstel als

klachten obstructie, pijn, dysfunctie, lekkage, (psychologische stress)

Behandeling:

NIET:

Verplaatsen stoma en sluiten oude breukpoort

Primair sluiten breukpoort

WEL:

Opheffen stoma zo mogelijk

Herstel met prothese

30 titel 10/28/201030


Herstel met prothese:

1.sublay prothese

- Veel recidieven en wondproblemen

31 titel 10/28/201031


1. intrapertoneale prothese

Keyhole

Sugerbaker

32 titel 10/28/201032

Herstel continuiteit

Beschermend loopileostomie anastomose

Sluiten draad/stapler??

Stapled side-to-side anastomosis is associated with fewer complications, especially SBO, than

hand sewn ileostomy closure by direct suture or resection and anastomosis. It is quicker to

perform and associated with fewer postoperative bowel obstructions.

J Gong et all, stapled vs hand suture. Colorectal disease 2014

Ileo en colostoma - Bast · Colostoma bij 47 jarige met stenoserende rectum tumor . 4 titel...

Documents

Transcript of Ileo en colostoma - Bast · Colostoma bij 47 jarige met stenoserende rectum tumor . 4 titel...