20zij-instromers%200910
3
WACHTLIJSTFORMULIER ZIJ-INSTROMERS 2009 / 2010 Gegevens leerling(e) c man / c vrouw Roepnaam : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Achternaam : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voornamen voluit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode en woonplaats : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Woongemeente : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefoonnummer : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobiel nummer leerling : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboortedatum : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboorteplaats : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboortegemeente : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboorteland : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationaliteit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sofinummer Godsdienst : . . . . . . . . . . . . . . Gewenste leerjaar leerweg en eventuele afdeling: leerjaar: c 2 c 3 c 4 Leerweg: c Theoretische leerweg met c Frans of c Duits c Kader c Basis en voor leerjaar 3: c Mech. Techniek c Bouwtechniek c Elektrotechniek c Voertuigentechniek c Zorg & welzijn c Handel & verkoop datum ontvangst wachtlijstformulier leerling nummer: Den Uyllaan 4 – 1421 NK UITHOORN Tel. 0297 – 563192 Fax 0297 – 564041
description
http://www.thamen.nl/documents/wachtlijst%20zij-instromers%200910.pdf
Transcript of 20zij-instromers%200910
WACHTLIJSTFORMULIER ZIJ-INSTROMERS 2009 / 2010 Gegevens leerling(e) man / vrouw Roepnaam : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Achternaam : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voornamen voluit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode en woonplaats : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Woongemeente : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefoonnummer : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobiel nummer leerling : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboortedatum : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboorteplaats : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboortegemeente : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboorteland : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationaliteit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sofinummer Godsdienst : . . . . . . . . . . . . . . Gewenste leerjaar leerweg en eventuele afdeling: leerjaar: 2 3 4 Leerweg: Theoretische leerweg met Frans of Duits
Kader Basis en voor leerjaar 3: Mech. Techniek Bouwtechniek
Elektrotechniek Voertuigentechniek
Zorg & welzijn Handel & verkoop
datum ontvangst wachtlijstformulier leerling nummer:
Den Uyllaan 4 – 1421 NK UITHOORN Tel. 0297 – 563192 Fax 0297 – 564041
Medische vragenlijst Naam huisarts : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Heeft u t.a.v. de gezondheid van uw kind bijzonderheden te melden? Gaarne uw toelichting. Gebruikt uw kind medicijnen: ja / nee zo ja, waarvoor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zijn er bijzondere omstandigheden die van belang zijn voor de school ?
vader overleden moeder overleden ouders gescheiden, het bovenvermelde adres is van vader / moeder. anders : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gegevens ouder(s)/verzorger(s) Voorletters en naam vader : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboorte land / Nationaliteit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobiel nummer vader : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voorletters en meisjesnaam moeder: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboorte land / Nationaliteit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobiel nummer moeder : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indien adres afwijkend van leerling : vader / moeder (doorhalen wat niet van toepassing is) Adres : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode en woonplaats : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schoolloopbaan leerling(e) Welke school bezoekt hij/zij nu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . groep/klas: . . . . . Adres van de school : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode/plaats : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefoonnummer : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naam directeur van de school : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gegevens over het laatste rapport Trimester 1 2 3 Nederlands . . . Engels . . . Frans . . . Duits . . . Wiskunde . . . Natuurkunde . . . Scheikunde . . . Biologie . . . Geschiedenis . . . Aardrijkskunde . . . Economie . . . Muziek . . . Techniek . . . Handvaardigheid . . . Verzorging . . . Tekenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Welke basisschool heeft hij/zij bezocht : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres van de school : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode / plaats : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefoonnummer : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naam directeur van de school : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Is hij/zij blijven zitten? nee ja groep/klas: . . . . . . Indien ja wat is hiervan de reden : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deelgenomen aan psychologische test ja kopie van deze test meenemen
nee Deelgenomen aan CITO-toets ja kopie van deze toets meenemen
nee Standaardscore: . . . . . . . Deelgenomen aan andere toets ja kopie van deze toets meenemen
nee Deze inschrijving houdt in, dat men akkoord gaat met de doelstelling van de school. Tevens geef ik hierbij toestemming voor het uitwisselen van relevante dossiergegevens over mijn kind tussen de school van herkomst en R.K. Sg. Thamen. Datum: . . . . . . . . . . . . . . . . Handtekening ouder(s)/verzorger(s): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IN TE VULLEN DOOR DE ONTVANGENDE SCHOOL: Behandeld door: . . . . . . . .Op school geweest met : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum: . . . . . . . . . Toelatingscommissie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
WEL / NIET geplaatst in: KLAS: . . . . . .
tl kbl bbl met lwoo Bij 2tl - du / fa Bij 3tl - du / fa Leerjaar 3 afdeling - mt / bt / et / vt / h&v / z&w
