Over Make-A-Wish® Belgium-Vlaanderen Make-A-Wish® Belgium-Vlaanderen vervult de dierbaarste wensen van kinderen tussen 3 en 18 jaar, die lijden aan een levensbedreigende ziekte. Sinds 1990 hebben we al meer dan 1.400 wensen kunnen vervullen! Ons enige doel is hen en hun familie intens gelukkig te maken en hen te laten ervaren dat hun droomwereld wel degelijk bestaat. We streven er ook naar om in de toekomst nog meer wensen in vervulling te laten gaan. Voor meer informatie over Make-A-Wish® Belgium-Vlaanderen, surf naar www.makeawish.be en ontdek “De kracht van een wens.”

OVEREENKOMST

Ondergetekende verklaart namens onderstaande organisatie/instelling deel te nemen aan: “STEUN AAN 20‐ JAAR MAKE‐A‐WISH”

Firma/instelling :...................................................................................................

Sector/branche :...................................................................................................

Adres :...................................................................................................

Postcode :.........................................Plaats.................................................

Land :...................................................................................................

Contactpersoon :..............................................................................................m/v

Functieomschrijving :...................................................................................................

Telefoonnummer :...................................................................................................

Faxnummer :...................................................................................................

E‐mail :.........................................URL: http://......................................

BTW nr :...................................................................................................

Ontvangstbewijs J/N :...................................................................................................

INSCHRIJVING VOOR Pakket Prijs Keuze Prijs

1 Platinum 7.500 € 2 Goud 5.000 € 3 Zilver* 2.500 € 4 Brons* 1.250 € 5 Dinner4Wishes ‐ 10p 1.200 € 6 Dinner4Wishes ‐ 2p 250 €

Totaal te storten bij inschrijving op KBC: BE15 7330 2360 0130Ref Pakket 20 jaar

EUR

• Exclusief Dinner4Wishes Dit formulier faxen of sturen naar , fax: +32‐14‐42.63.99, of E‐mailen: secretariaat@makeawish.be Voor vragen graag een seintje naar Nadia Liefsoens GSM: 0475 593 196 E‐mail: fundraising@makeawish.be Handtekening: Stempel bedrijf:

Dank voor uw steun!