Inschrijfformulier

Gegevens Eigenaar Hond

Naam :

Adres :

Postcode en plaats :

Telefoon privé Telefoon werk :

E-mail adres :

Hondenverzekering : ja nee

Is uw hond AVP verzekerd : ja / nee ( Marley stelt het verplicht dat uw hond meeverzekerd is met uw aansprakelijkheidsverzekering voor Particulieren (AVP) )

Heeft u een ziektekostenverzekering voor uw hond ja / nee

Gegevens hond (1)

Naam :

Leeftijd :

Geslacht : Teef / Reu

Is uw hond gecastreerd / gesteriliseerd : ja / nee

Eventueel chipnummer of tatoeagenummer :

Heeft u hond cursussen gevolgd en zo ja welke :

Krijgt uw hond de jaarlijkse inentingsspuiten : ja / nee

Naam en nummer van uw dierenarts:

Gegevens hond (2)

Naam :

Leeftijd :

Geslacht : Teef / Reu

Is uw hond gecastreerd / gesteriliseerd : ja / nee

Eventueel chipnummer of tatoeagenummer :

Heeft u hond cursussen gevolgd en zo ja welke :

Krijgt uw hond de jaarlijkse inentingsspuiten : ja / nee

Naam en nummer van uw dierenarts :

Bijzonderheden

Kan uw hond loslopen : ja / nee

Luistert uw hond naar standaard commando’s : ja / nee

Heeft u hond aandoeningen waar Marley rekening mee moet houden en zo ja welke ?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Heeft uw hond bepaalde angsten en zo ja welke ? (Voorbeelden : paarden, joggers, knallen, onweer, kinderen) ………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Heeft uw hond problemen met andere honden ? ( Bijvoorbeeld : bepaald ras, grote of kleine honden etc.) …………………………………………………………………………………………………………………………..

Heeft u als eigenaar bepaalde wensen tijdens het uitlaten van uw hond (en) :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Afspraken dagen en tijden van uitlaten van uw hond (en) : ………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….