FIhTFTO formularium inhalatiemedicatie Twente

Najaar 2019

FEA, Longartsen ZGT en MST, TAO-UA en THOON

FIhT

Presentatie formularium

Prescriptie cijfers

Programma FTO

FIhTFormularium? Waarom

• Er zijn teveel devices en middelen

• Patiënten maken veel fouten bij gebruik, tot 70%

• Hulpverleners zien bij de uitleg ook door de bomen het bos niet meer

Twente• Start 2016: idee uit longartsen overleg-zorggroepen, inbreng Jan Rauws n.a.v.

ervaring Limburg, Medisch contact (verzoek AB)

• Jan 2018: eerste bijeenkomst stuurgroep, voorstel AB>RvA 6-2-18: start

FIhTDoel project Kwaliteit COPD zorg te verbeteren

• Formularium: minder middelen en minder devices Eén soort device voor patiënt met meerdere inhalers: therapie trouw verbeteren

Makkelijker maken voor voorschrijver

1e en 2e lijn schrijven hetzelfde voor

• Inhalatie instructie verbeteren (herhalen) uniforme scholing apothekers assistentes en POH-S (longen)

Afspraken maken wie wanneer instructie geeft en/of controleert

Optioneel: inzetten van incheck-dial

• Verlagen van kosten Minder devices en middelen op voorraad of ter wijziging

Minder exacerbaties?

FIhTPartners in samenstelling formularium Huisartsen: FEA en THOON

• Inhoudelijk: Jan Rauws en Samara Westerhof

• Organisatorisch: Janke Snel (FEA) en Suzan van Vliet (THOON)

Apothekers eerste lijn: TAO-UA• Monique aan de Stegge en Erik Mijnhardt

Longartsen• ZGT: Hans Timmer

• MST: Nicolle Hekelaar

Menzis

FIhTCOPD en astma Formularium over COPD en astma

Dit initiatief heeft geleid tot groen licht van Menzis voor uitwerken zorgprogramma astma, mogelijk ergens in 2020

FIhTDiagnose en behandeling huisarts Diagnostiek let op: tot 30% misdiagnose astma en/of COPD Uitleg ziekte

• Wat merkt de patiënt aan klachten?• Ziekte inzicht

Persoonsgerichte zorg• Zelfmanagement• Gezamenlijke besluitvorming• Exacerbatie management

Voorschrijven medicatie• Keuze voor medicament • Keuze voor device• Belang bespreken van goede inhalatietechniek

Behandelplan en controled

FIhT

FIhT

FIhTToelichting inhoud formularium Industrie speelt geen rol in keuze!

Uitgangspunten• Eén lijn van devices (novolizer)

• Wel rekening gehouden met huidige Menzis preferentiebeleid

• Altijd poeder én dosis aerosol

Geen iptratropium alléén, wel als berodual

Voor wie?• Bedoeld voor nieuwe patiënten of die voor het eerst medicatie krijgen.

• Indien een bestaande patiënt wil switchen is het prima om het formularium toe te passen

FIhTToelichting inhoud formularium SABA: novolizer en DA: de ipratropium is opgeofferd, met voorkeur voor berodual,

ondanks het feit dat dit een combinatie is

LABA: novolizer +DA: formoterol is sneller werkend dan anderen

LAMA: novolizer Eklira + Genuair: minder fouten dan respimat

ICS: novolizer budesonide: minder bijwerking dan flixotide en 2 soorten DA (Qvar: kleine deeltjes)

Budesonide ipv Flixotide ivm de vele bijwerkingen

Past bovendien perfect bij de novolizer lijn

ICS/LABA: Ellipta lijn en Foster(kleine deeltjes); 2 soorten DA

ICS/LABA/LAMA: Ellipta en Trimbow Dit zijn de enige DPI en DA met 3 geneesmiddelen

FIhTToelichting inhoud formularium Astma:

• Omwille van de naderende astma standaard (2020) is budesonide/formoteroltoegevoegd. Deze kunnen SMART gebruikt worden. De enigen die hiervoor geregistreerd zijn, zijn Foster en Symbicort

• Zie opmerkingen bij COPD

FIhT

FIhTZorgpad inhalatiemedicatie Essentie:

• Het goed aanleren van de juiste inhalatietechniek is essentieel voor de effectiviteit van de medicatie en dus het gewenste effect van de behandeling

Zorgpad:• Kies passend device op basis van toedieningsvorm (inhalator)

• Eerste uitgifte met inhalatie instructie volgens 5-stappen methode

• Geef inhalatie instructie op schrift mee(www.inhalatorgebruik.nl/ zorgatlas IMIS)

• Na twee weken opnieuw contact door apotheek of POH-S (afspreken!): patiënt doet de inhalatie voor en ontvangt indien nodig extra instructie.

• Herhalen instructie bij het tweede uitgifte moment

• Per patiënt: maak een risico inschatting en eventueel vervolgafspraken

• minimaal inhalatie check na exacerbatie/na wijziging medicatie/na een jaar)

FIhTZorgpad inhalatiemedicatie 5-stappen methode:

• Voordoen: de zorgverlener voert de handeling uit

• Uitleggen: de zorgverlener legt alle afzonderlijke stappen uit

• Benoemen: de patiënt benoemt de stappen, terwijl de zorgverlener ze uitvoert

• Zelf doen: de patiënt doet de totale inhalatie met alle afzonderlijke stappen nu zelf voor

• Feedback: de patiënt krijgt feedback op de uitvoering van de zorgverlener

Literatuur:Zorgpad Inhalatiemedicatie LAN 2019

FIhTZorgpad inhalatiemedicatie Eerste recept

• Huisartsenpraktijk: Kies samen met de patiënt een passend device

Informeer patiënt over het belang van inhalatie instructie

Informeer patiënt dat inhalatie instructie wordt gegeven bij de apotheek

Indien mogelijk en gewenst kan de POH ook op dat moment inhalatie instructie geven

• Apotheek: Patiënt ontvangt inhalatie instructie bij ophalen medicatie

FIhTZorgpad inhalatiemedicatie Na twee weken: apotheek of POH-S (onderling afspreken!):

• Evalueer met patiënt keuze inhalator

• Check inhalatietechniek

Indien klachten: huisartsenpraktijk:• Check inhalatietechniek

• Eventueel aanpassen medicatie en/of device

• Optioneel: Check m.b.v. de In-checkdial de inspiratieflow van de patiënt; coach patiënt naar de passende inspiratieflow bij het gekozen device

FIhTZorgpad inhalatiemedicatie Herhaal receptuur: apotheek:

• Evalueer met patiënt de ervaring met zijn device

• Check inhalatietechniek

Na 1 jaar: huisartsenpraktijk• Evalueer met patiënt keuze inhalator

• Check inhalatietechniek

• Optioneel: check m.b.v. de In-checkdial de inspiratieflow van de patiënt; coach patiënt naar de passende inspiratieflow bij het gekozen device

In-check dialFIhT

Scholing 2020

FIhT

FIhTTherapietrouw Bewuste therapie ontrouw: doelbewust anders innemen, bijvoorbeeld:

• slechts nemen bij klachten

• angst bijwerking

De perceptie van de patiënt speelt een grote rol

Onbewuste therapietrouw: barrières:• vergeetachtigheid

• gebrek aan kennis

• vaardigheid, onbegrip

FIhTHIS gebruik Pharmapartners: Op cluster niveau wordt dit ingesteld

Mira: klaar zetten formularium niet mogelijk

Mogelijk inzet van prescriptor, waarbij HISoverstijgend formularium kan worden ingevoerd. Nog in voorbereiding.

FIhTHIS gebruik Promedico Promedico:

• Implementatie eigen formularium niet mogelijk

• Wel: via prescriptor eigen voorkeuren invoeren

• Het regionaal longformularium is een beperkte lijst

• Uitvoering: Prescriptor volgt de NHG standaarden ICPC gestuurd.

Vanuit ICPC COPD code de Prescriptor: lijst met opties en medicamenten. Door dan te kiezen voor de optie ‘eigen voorkeur’ kan je hier de medicatie invoeren die de regionale lijst adviseert. En vanaf dat moment kies je bij een longziekte gerelateerde diagnose in Prescriptor dan altijd de ‘eigen voorkeur’.

FIhTTijdspad 2019

• IMIS scholing apothekers assistentes en POH Hardcopy formularium

Incheck dial gebruik

Pakketje met placebo devices uit het formularium (wordt nog geleverd)

• FTO bespreking middels deze PPP

2020• Formularium start per 1-1-20

• Scholing in-check dial 2020

2021 • evaluatie project, initiatief bij stuurgroep

FIhTNog ter info Regionaal formularium loopt al in verschillende regio’s

Preferentiebeleid:• afspraken in dit formularium zijn gemaakt met Menzis

• de ervaring in den lande wijzen uit dat dit wordt opgevolgd

• VGZ kan lastig zijn

FIhTNog ter info Financiën:

• Menzis: subsidie voor projectkosten

• Sponsoring door meerdere farmaceuten: IMIS scholing

Count air: teller op dosis aerosol, nu net op de markt. Niet in vergoeding. Kost € 17,50. Gesprek met Menzis loopt.

FIhTVragen

FIhTFTO getallen SFK cijfers:

• Standaard in alle SFK abonnementen: Thema FTO> astma/COPD

• ‘select’: extra betaalde versie: zijn er meer mogelijkheden

• Ter overweging: per hele stad/dorp SFK select abonnement