Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts mei... · Corpus alienum Astma...

VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts

15 mei 2013Elkerliek ziekenhuis - Helmond

Eric Brouwer, kinderarts


VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

HUISARTS & WETENSCHAP 2011


Nummer 1 Maart 2011


Wat is andersbij kinderen?

Respiratoir falen

Corpus alienumAstma

Laryngitis

ConvulsiesVergiftiging

Verhoogde ICP

Obstructieademweg Ademdepressie

Circulatoir falen

BloedverliesBrandwonden

Braken

Vochtverlies

SepsisAnafylaxieHartfalen

Redistributie van vocht

Circulatie-stilstand


Circulatoir falen secundair aan respiratoir falen

Respiratoir falen

Corpus alienumAstma

Laryngitis

ConvulsiesVergiftiging

Verhoogde ICP

Obstructieademweg Ademdepressie

Circulatie-stilstand

Circulatoir falen

BloedverliesBrandwonden

Braken

Vochtverlies

SepsisAnafylaxieHartfalen

Redistributie van vocht

Tijdig herkennen respiratoir falen

essentieel



Breathing bij kinderen

• Voornamelijk diafragma-ademhaling

• Spieren minder type I-vezels → sneller vermoeid

• Smallere en slappere luchtwegen → meer weerstand

Luchtwegweerstand = .. / r 4



Circulation bij kinderen

• Klein slagvolume, weinig variatie

• HMV afhankelijk van hartfrequentie

Compensatie bij circulatoir falen↓

tachycardie en vasoconstrictie



Primary survey en direct resuscitatieA: AirwayB: BreathingC: CirculationD: DisabilityE: Exposure

Secondary survey en

Spoedeisende behandeling

Structuur

Gestructureerde benadering


• Look

• Listen

• Feel

Primary survey Airway

Airway


• Open

• Open, maar bedreigd

• Obstructie

Primary survey Airway

Airway


• Manoevres

• Mayo-tube

• ET-intubatie

Resuscitatie Airway

Airway


Primary survey Breathing

Breathing

Ademarbeid


Breathing


Ademarbeid

• Ademfrequentie

• Neusvleugelen

• Kreunen

• Intrekken

• Hulpademhalingsspieren

• Stridor/wheezing


Breathing


Ademarbeid

• Ademfrequentie


Breathing

Leeftijd AF

< 1 jaar < 401 -2 jaar < 352 - 5 jaar < 30

5 - 12 jaar < 25> 12 jaar < 20


Effectiviteit ademhaling

• Thorax-excursies

• Ademgeruis

• Saturatie


Breathing


Systemische effecten

• Hartfrequentie

• Huidskleur

• Bewustzijn


Breathing



Breathing

Alarmsignalen dreigend repiratoir falen• Cyanose• Saturatie < 85% met 21% O2 • Stille thorax• Bradycardieën • Uitputting


• Zuurstof via non-rebreather

Resuscitatie Breathing

Breathing

• Masker en ballon beademing


Cardiovasculaire tekenen

• Hartfrequentie

• Capillaire refill

• Polsvolume

• Bloeddruk

Primary survey Circulation

Circulation



• Hartfrequentie


Circulation

Leeftijd HF

< 1 jaar < 1601 -2 jaar < 1502 - 5 jaar < 140

5 - 12 jaar < 120> 12 jaar < 100





Circulation





Circulation




- 5 seconden drukken

- op het sternum

normaal: < 2 seconden


Circulation



• Polsvolume


Circulation



• Bloeddruk


Circulation

Hypotensie is eenlaat teken van circulatoir falen



Circulation

Systemische effecten

• Ademfrequentie

• Huidskleur en -temperatuur

• Bewustzijn

• Diurese


Resuscitatie Circulation

Circulation


Neurologische tekenen

• Bewustzijn

• Pupillen

• Houding

• Glucose

Primary survey Disability

Disability



• Bewustzijn: E M V


Disability



• Bewustzijn: A V P U


Disability

Alert

Responds to Voice

Responds to Pain

Unresponsive



• Bewustzijn: A V P U


Disability

Alert

Responds to Voice

Responds to Pain

Unresponsive

EMV≤ 8



• Pupillen

- grootte

- isocorie

- lichtreflex


Disability



• Houding

decorticatie decerebratie


Disability



“Don’t Ever Forget Glucose”


Disability


Primary survey Exposure

Exposure

Temperatuur en uiterlijke kenmerken

• koorts, ondertemperatuur

• hematomen, petechiën/purpura urticaria, rash


Secondary survey en Spoedeisende behandeling

Secondary survey

Voorbeelden

• Acuut astma: frequent Ventolin, prednison

• Laryngitis: dexametason PO

• Convulsie: midazolam nasaal/bucaal


Vragen . . . . .



SamengevatBeoordeel binnen een minuut:

• Airway • Breathing: ademarbeid, effectiviteit• Circulation• Disability• ExposureDirect resuscitatie

Secondary surveySpoedeisende behandeling



• Het ABCDE van de acute huisartsgeneeskunde. Huisarts en Wetenschap 2011;54(4):210-14

• Herziene ABCDE-kaart voor huisartsen. NHG

• Adequate herkenning van het acuut zieke kind. Praktische Pediatrie, maart 2011

• Farmacotherapeutische richtlijn; Geneesmiddelen en zuurstof in spoedeisende situaties. Huisarts en Wetenschap 2012;55(5):210-20

Literatuur


Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts mei... · Corpus alienum Astma...

Documents

Transcript of Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts mei... · Corpus alienum Astma...