Gesprekken met meerdere mensen

Gesprekken met meerderen.

• Sta eens stil bij een consult met meerderen dat je recent gehad hebt en beantwoord voor jezelf de volgende vragen:

• Als tijdens een consult meerdere mensen tegenover mij zitten, dan let ik op:……..

• Dan heb ik de volgende strategieën……

• Wissel uit met buurman, buurvrouw 10’

Gesprekken met meerderen

• Doelen:

• Vaardig omgaan met complexe dynamiek in gespreksvoering met meerderen

• Toepassen van een aantal basisprincipes van de systeemtheorie bij het voeren van gesprekken met meerderen

Opbouw:

• Inleiding: wat zijn belangrijke elementen bij gesprekken met meerderen

• Begrippen uit de contextgeneeskunde

• Rollenspel familiegesprek

• Verzamelen van elementen die van belang zijn bij een familiegesprek

• Gesprek met moeder en dochter

5

Het consult volgens Silverman

Begin van het consult

Informatie inwinnen

Lichamelijk onderzoek

Uitleg en advies

Beëindiging van het consult

Structuurbieden

Relatieopbouwen

Gesprekken met meerderen

• Wat is het doel van het gesprek?

• Welke contextfactoren spelen een rol?– Bij de dokter?– Bij de patiënt?– Medisch inhoudelijk?

• Welke communicatievaardigheden ga ik inzetten?

Contextfactoren bij de arts• Overtuigingen

•  Kennis

•  Vaardigheden(On-)zekerheid

•  Verwachtingen

•  Tijdsdruk

•  Gender

•  Leeftijd

•  Persoonlijke omstandigheden

Contextfactoren bij de patiënt• Leeftijd

• Etniciteit/taal

• Gender

• SES (Sociaal Economische Status)

• Seksuele oriëntatie

• Gedrag en emoties

• Handicap

• Systeem

• Voorgeschiedenis

Medisch inhoudelijke factoren:

• Korte episode consult• Spoedeisende zorg• Chronische zorg• Complexe ouderenzorg• SOLK• Psychosociale zorg en psychiatrische

zorg• Palliatieve zorg• Preventie

Contextmodel

Communicatie

PatiëntfactorenLeeftijdEtniciteit/taalGenderSES (Sociaal

Economische Status)

Seksuele oriëntatieGedrag en emotiesHandicapSysteem

ArtsfactorenOvertuigingen Kennis Vaardigheden

(On-)zekerheid Verwachtingen Tijdsdruk Gender Leeftijd Persoonlijke

omstandigheden

Medisch inh. factoren:Korte episode

consultSpoedeisende zorgChronische zorgComplexe

ouderenzorgSOLKPsychosociale zorg

en psychiatrische zorg

Palliatieve zorgPreventie

Gesprekken met meerderen.

Als tijdens een consult meerdere mensen tegenover je zitten, let dan op:

•De relatie tussen patiënt en de ander(en)

•Het probleem en de vraag van ieder

•Wat is de reden van de komst van de ander?

•Hoe verliep de interactie?

•Hoe zag jouw aandachtverdeling er uit tussen patiënt en de ander?

Gesprekken met meerderen

Werkwijze:

Structuur

Relatieopbouw

Veelzijdig partijdig werken

Denk aan LSD

Wees een OEN

12-04-23 Workshop contextgeneeskunde VU 13-10-2013 wf

13

Contextgeneeskunde

      

     

Gesprekken met meerderen.

• Patiënt neemt een “context” mee

– Familie bestaat uit meerdere (3) generaties

– Een familie is een systeem: de individuen beïnvloeden elkaar voortdurend

– Een systeem zoekt naar homoiostase

Kenmerken van systemen:

autonomie en verbondenheid

stabiliteit (homeostase) en verandering

openheid en geslotenheid

FasenFasen in een gezin: in een gezin:

tussen twee gezinnen: tussen twee gezinnen: de niet gebonden de niet gebonden volwassene(n)volwassene(n)

het pasgetrouwde stel: het pasgetrouwde stel: de verbintenis van de verbintenis van families door het huwelijkfamilies door het huwelijk

gezinsvorming: gezinsvorming: het gezin met jonge het gezin met jonge kinderenkinderen

stabilisatie: stabilisatie: het gezin met pubers en het gezin met pubers en adolescentenadolescenten

““heroriëntatieheroriëntatie””: : uit huis gaan van kinderen uit huis gaan van kinderen en verder gaan als relatieen verder gaan als relatie

gezin in het latere levengezin in het latere leven

Gesprekken met meerderen

•Schets eens een voor jou problematische situatie m.b.t. het voeren van een gesprek met meerderen

•Wat wil je aan het eind van deze middag geleerd hebben?

Videofragment familiegesprek

Wat gaat er mis?

http://www.youtube.com/watch?v=9_peSCECc4I

Videofragment Sopranos• Zoon die drugs gebruikt is niet op de hoogte gesteld van

dit gesprek.• Het is niet duidelijk wat het doel van het gesprek is• Vooraf zijn afspraken gemaakt over het gesprek • Een aantal betrokkenen hebben welke opdrachten

gekregen?• Er zijn geen regels gemaakt hoe met elkaar om te gaan• Structuur is niet bekend en wordt niet bewaakt• Er worden beschuldigingen geuit en dit was zo blijktniet

de afspraak.

12-04-23Workshop contextgeneeskunde

VU 13-10-2013 wf 21

Casus Familie AdjudantRollen:

•Dokter

•Moeder

•Dochter (17 jaar)

•Observator(en)

Wat viel op

• Consultvaardigheden:– Invoegen– Inventariseren– Interveniëren– afronden

• Gespreksvaardigheden– Structuur opbouwen– Relatie opbouwen

• Wat ging goed, wat kan er beter?

Het familiegesprek en de arts

• Eigen referentiekaderEigen referentiekader

• Onbekend met rollen, omgangscodes, Onbekend met rollen, omgangscodes, verhoudingenverhoudingen

• ……………………………………....

• Herkenbaar als professional, als persoon?Herkenbaar als professional, als persoon?

• Behoeften?Behoeften?

Familiegesprek

– Voorbereiding– Begin familiegesprek: Agendering

– Verloop gesprek• Informatieverstrekking• Omgaan met emoties• Meerzijdig gerichte partijdigheid

– Afronding/ evaluatie

12-04-23Workshop contextgeneeskunde

VU 13-10-2013 wf 25

Veelzijdig gerichte partijdigheid

• houd oog voor de verbondenheid (hoe er ook over iemand gesproken wordt) en blijf loyaal, ook aan diegene die afwezig is of diegene die afgewezen wordt.

• zorg ervoor niet tussen de leden in het systeem te gaan staan, maar blijf ruimte bieden voor de dialoog en ondersteun de individuen daar wisselend in.

12-04-23Workshop contextgeneeskunde

VU 13-10-2013 wf 26

Het Bindend principe

• Probeer je te richten op de (latente) gezonde krachten binnen systemen, dit wordt “het bindende principe” genoemd.

• Kenmerkend hiervoor is: het richten op positieve aspecten van een relatie en niet op problematische of pathologische (zonder die natuurlijk te ontkennen).

Voorbereiding op gesprek:

– Wat wil jij als huisarts aan de orde stellen?– Welke informatie wil je verstrekken?– Welke gedachten heb je zelf?– Welke gedachten spelen er bij de familie?– Welke emoties spelen er bij jezelf?– Welke emotie verwacht je bij de familie?– Wat heb je nodig om je meerzijdig partijdig

op te stellen?

Agendering tijdens het gesprek

• Reden van het gesprek

• Wie zijn er uitgenodigd en wat was de reden van de uitnodiging

• Doel van het gesprek

• Spelregels

• Structuur

• Tijdsbewaking

Afronding/ evaluatie van het gesprek

• Is aan bod gekomen wat de huisarts wilde bespreken?

• Is aan bod gekomen wat de patiënt wilde bespreken

• Is aan bod gekomen wat de ander(en) wilde(n) bespreken

• Is ieder voldoende aan bod gekomen• Zijn er afspraken gemaakt en zijn deze

bevredigend?

Checklist observatoren• De huisarts:•  • Neemt de regie en structureert het gesprek.• Maakt contact met alle betrokkenen• Verdeelt de gesprekstijd evenwichtig tussen de betrokkenen• Verheldert probleem van patiënt en geeft een samenvatting• Verheldert probleem van de ander(en) en geeft een samenvatting• Verheldert de hulpvraag van de patiënt• Verheldert de hulpvraag van de ander(en)• Reflecteert op de interactie tussen patiënt en de ander(en)• Intervenieert constructief tussen de patiënt en de anderen• Nodigt patiënt en de ander(en) uit op elkaar te reageren• Werkt “meerzijdig” partijdig: “wat de een zegt is van even groot

belang als wat de ander zegt”

Familiegesprek familie Smalhout.

Gesprekken met meerderen na afloop consult:

• Bemerkte je partijdigheid?

• Kan dit te maken hebben met overeenkomsten met je eigen situatie?

• Hoe heb je meerzijdige partijdigheid vorm gegeven?

• Welke valkuilen m.b.t. meerzijdige partijdigheid/ loyaliteit kom je tegen?

• Waar liggen m.n. je valkuilen?

Na een ceonsult:

Nabespreking van een consult

• Welk deel van het consult wil ik bespreken en waarom?

• Welke contextfactoren speelden een rol?• Welke communicatietaken waren van belang?• Wat was mijn doel?• Welke communicatievaardigheden zette ik hiervoor in?• Hoe effectief was dat? • Waren er andere mogelijkheden? Wat zegt de theorie?