Gastroenterologie 2020 Curriculum Innere Medizin 2015€¦ · Arthur Schmidt1,2, Torsten Beyna3,...

Curriculum Innere Medizin 2015

Gastroenterologie 2020

Dr. med. Christian Ruis – Gastroenterologie – Spital Thun

Christian Ruis – Gastroenterologie – Spital Thun | 2

M. Crohn, Colitis ulcerosa


Therapiestrategien


Biologika

TNF-Inhibitor

Infliximab (Remicade, Inflectra, Remsima)

Adalimumab (Humira)

Certolizumab (Cimzia)

Golimumab (Simponi)


Biologika

Interleukin-Inhibitor

Ustekinumab (Stelara)


Biologika

Integrin-Inhibitor

Vedolizumab (Entyvio)


Biologika


Seit 09/2019 - Colitis ulcerosa -


XeljanzTofacitinib (JAK-Inhibitor)


Octave Studie


Xeljanz


Octave


Unerwünschte Ereignisse

- BB-Veränderungen, Dyslipidämie

- Thrombembolien (unter 2 x 10 mg)


Biologika


Adalimumab-Biosimilars


BiologicaNicht einfach identisch zu kopieren

Humira: aus CHO-Zellen (chinese hamster ovary)


Adalimumab-Biosimilars

681,80 CHF / 40 mg 500,45 CHF / 40 mg

Spital STS AG Thun • TET Prof. Dr. HJ Richter-Schrag Gastroenterologie


TherapeutischeEndoskopie

Thun

• Pseudozystogastrostomie„WOPN“

• „EFTRD“

2019


ETD Endoskopisch Transmurale Drainage NCS Naso-Cysto Spüldrainage

DP

DP Double-Pigtail

NCS*

Woche 6Woche 2 Woche 3 Woche 4Ausgangsbefund

ÖGDCT/MR

Woche 8

Endoskopische Drainage einer «WOPN»(Walled-Off Pancreatic Necrosis)


Polypektomie

EMR Endoskopische Mukosaresektion

ESD Endoskopische Submukosadissektion

Konventionelle Resektionsverfahren vs FTRD

Endoskopische

Resektionstechniken

Polypektomie

11 . Mai 2014

Endoscopic Mucosal Resection

(EMR)

Endoscopic S ubmucosal

Resection (ESD)

Endoskopische

Resektionstechniken

Polypektomie

11 . Mai 2014


(EMR)

Endoscopic S ubmucos al

Resection (ESD)

Endoskopische

Resektionstechniken

Polypektomie

11 . Mai 2014


(EMR)

Endoscopic S ubmucos al

Resection (ESD)


EMR +/ESD +


Limits der konventionellen Resektionsverfahren = Indikationen der FTRD

Schwierige Lokalisationen• Appendix• Divertikel• Kurve/Falte

Negatives „Lifting Sign“• Narben• Maligne Infiltration (T1 Karzinome)Subepithelieale TumoreBegrenzung Mukosa SubmukosaLimitationen konventioneller

Resektionstechniken

Begrenzt auf

Mucosa/Submucosa

Negatives „Lifting Sign“maligne Infiltration

Vernarbung (Rezidiv-Adenome)

Schwierige Lokalisation

Appendi abgang

Divertikel

Kurve/ Falte

Konventionelle Resektionsverfahren vs FTRD


FTRD

Quelle HJRichter-Schrag Freiburg/Thun


„Neue Resektionsverfahren“ EFTRD

GUT 2017; 0:1-10.doi:10.1136/gutjnl-2016-313677Colonoscopic full-thickness resektion using an over-the-scope device: a prospectiveMulticentre study in various indications.Arthur Schmidt1,2, Torsten Beyna3, Brigitte Schumacher4, Alexander Meining5, Hans-Jürgen Richter-Schrag2, Helmut Messmann6, Horst Neuhaus3, David Albers4, Michael Birk5, Robert Thimme2, Andreas Probst6, Martin Faehndrich7, Thomas Frieling8, Martin Goetz9, Betina Riecken1, Karel Caca1.

Chirurg 2015, doi:10.1007/s00104-015-0091-zFull-Thickness-Resection-Device (FTRD). Experience and Outcome ofBenigne Neoplasms and Low-risk Cancer in the Rectum and Colon.Hans-Jürgen Richter-Schrag, Christine Walker, Andreas Fischer, Robert Thimme.

FTRD Register ; 83 Zentren, 120 Anwender, n=501 Proceduren (2017)


G-FTRD

D-FTRD

C/R- FTRD


Individuelle minimalinvasive Techniken

durch natürliche Körperöffnungen

EMR

EFTRD (C/R)

ESD

EMR +

PolypektomieEFTRD G

EFTRD DEndo SpongeEso Sponge

OTSC

Bougierung/Dilatation

Hämospray

Injektionstechniken

TTSC

Stent OGI/UGI

Pseudozystogastrostomie

„WOPN“

Resektionsverfahren

Blutstillung

Komplikationsmanagement

Endoskopische Panreaseingriffe

und Punktionen

OTSC


Spezialsprechstunde Therapeutische Endoskopie

[email protected]@spitalstsag.ch

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