Gasto cardiaco y retorno venoso

Gasto Cardiaco y Retorno Venoso

Carlos Andrés Ruiz GaleanoMédico y cirujano UdeA

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Tareas

Glándula tiroidesPulmón

TraqueaPrimera costilla (cortada)

Diafragma Ápice del corazón

Ubicación del corazón

Está situado en la cavidad torácica entre los pulmones específicamente en el mediastino (masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral)

Diafragma

Pericardio

Pericardio

Epicardio

Envolturas del corazón (pericardio)

• Rodea y protege al corazón• Mantiene al corazón en su posición en el mediastino• Otorga suficiente libertad de movimiento al corazón para la contracción rápida y vigorosa

Cuatro cavidades y ocho vasos: dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas

pulmonares y venas cavas)

Válvulas del CorazónVálvula pulmonar

VálvulamitralVálvula

tricúspide

Cerrada

Abierta Válvula aortica

Cuerdas tendinosas

Apertura y cierre de forma pasiva:Flujo retrogrado → CierreFlujo anterogrado → Apertura

Válvulas sigmoideas o semilunares:• Válvula Aortica: Entre Ventrículo Izquierdo y Arteria Aorta• Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo Derecho y Arteria Pulmonar

Válvulas Auriculo-ventriculares:• Válvula Mitral o Bicuspide: Entre Aurícula Izquierda y ventriculo Izq.• Válvula Tricúspide: Entre Aurícula derecha y ventriculo Der.

Válvulas Sigmoideas:Impiden que la sangre regrese de las arterias aorta y pulmonar a los ventrículos durante la diástole

Válvulas Auriculo-ventriculares:Impiden flujo retrogrado de los ventrículos a las aurículas durante la diástole

Válvula Aurículo-ventricular

a) Abierta(Ventrículo relajado)Permite el paso de sangre

b) Cerrada(Ventrículo contraído)

Evita Reflujo

tensasFlojasCuerdas Tendinosas

Válvula AV derecha o Mitral

Relajadas Contraídas

Valvas

Músculos Papilares

Abierta CerradaValvas

Bomba de propulsión

Bomba de succión

El corazón = dos bombasFuncionales

Características del músculo cardíaco

Inotropismo: capacidad de contraerse con más o menos intensidad.

Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a sí mismo funcionando de forma automática.

Dromotopismo: capacidad de conducir el estímulo, desde su punta de partida en la aurícula al resto del corazón, de forma ordenada y controlada.

Cronotropismo: capacidad de generar el estímulo a una frecuencia determinada.

Propiedades del músculo cardiaco

1- Automatismo

2- Cronotropismo

Potencial de acción (PA)

4- Contractilidad

3- Conductibilidad

Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO – NODOS )

(CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES)

Capacidad de conducir los PA a las células vecinas(CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN)

Capacidad de contraerse y generar tensión

Inotropismo:

autoexcitabilidad

Dromotopismo

Cronotropismo

Sistema de ConducciónEl sistema de estimulación y conducción consta de:

1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos.2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular.3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A.4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos.5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos.

1

23

4

5

Sistema de conducción

Nodo AV0.9 seg

de retraso

Haz de His0.4 seg

de retraso

Vías internodales0.03 seg

De retraso

0.16 seg de retraso

Nodo SA0 segInicio

Sincitio funcionalCélulas vecinas unidas por discos intercalares

La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción

GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS

El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células cardíacas interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el potencial de acción se extiende rápidamente a todas ellas, saltando de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso de iones a través de ellas.

El Ciclo cardíaco

• Secuencia ordenada de eventos eléctricos y mecánicos que se repiten con cada latido cardíaco

• SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR):1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR

ISOVOLUMETRICA2. EYECCIÓN RÁPIDA3. EYECCIÓN REDUCIDA

• DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR):1. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO –

VOLUMÉTRICA2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO3. LLENADO VENTRICULAR LENTO4. CONTRACCIÓN AURICULAR

FASES DEL CICLO

CARDIACO

DIASTOLE(RELAJACION

)

VDF(LLENADO)

SISTOLE(CONTRACCIO

N)

VSF(VACIADO)

ENTRADA SALIDA

DINAMICA CARDÍACA(Patrón cíclico con 2

fases)

SÍSTOLE

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO

Fase del Ciclo Eventos

Cámaras

Válvulas

• Contracción ventricular. (isovolumétrica)• Aumento presión ventricular.• Volumen ventricular constante.

• Cierre AV•Semilunares (cerradas)

CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA



Cámaras

Válvulas

• Contracción ventricular• Presión ventricular (máximo).• Rápida expulsión de sangre (Ventrículo izq. Aorta)• Volumen ventricular.• Presión Aórtica

• AV (cerradas)• Apertura Semilunares

EYECCIÓN VENTRICULAR RÁPIDA



Cámaras

Válvulas

• Velocidad de Expulsión de sangre hacia la Aórta.• Volumen ventricular (mínimo).• Presión Aórtica conforme la sangre pasa hacia las arterias

• AV (cerradas)• Semilunares (abiertas)

EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA

DIÁSTOLE

EVENTOS DEL CICLO CARDIACOFase del Ciclo Eventos

Cámaras

Válvulas

• Relajación ventricular(Isovolumetrica).• de presión ventricular.•Volumen ventricular constante.•Comienza el llenado Auricular

•AV (cerradas)•Cierre Semilunares

RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA


Cámaras

Válvulas

• Llenado ventricular rápido y pasivo con sangre Auricular.• Volumen ventricular.• Presión ventricular baja.

• Apertura AV.• Semilunares (cerradas)

LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO


Cámaras

Válvulas

• Ventrículos relajados.• Llenado ventricular lento

• AV (abiertas).• Semilunares (cerradas)

LLENADO VENTRICULAR LENTO


Cámaras

Válvulas

• Contracción auricular• Fase final del llenado ventricular

•AV (abiertas)•Semilunares (cerradas)

CONTRACCIÓN AURICULAR

Flujo de sangre en el corazón

Conceptos

• Gasto cardiaco: Cantidad de sangre que bombea el corazón a la aorta por minuto– GC=PA/RVP– GC=FC x Vol Lat

• Retorno venoso: Cantidad de flujo sanguíneo que devuelve desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto.

• GC y RV deben ser iguales

Distribución del flujo sanguíneo sistémico

Capacitancia

• 84% circulación sistémica– 13% Arterias– 7% Arteriolas– 64% Venas

• 16% Corazón y pulmones– 7% Corazón– 9% Vasos pulmonares

Volumen Latido (VL)

•Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular.

VL = VDF – VSF (VDF) = Volumen Diastólico Final (VSF) = Volumen Sistólico Final

VL = volumen expulsado en un latido en ml.

70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min

El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo.

GASTO CARDIACO

1. Precarga2. Postcarga3. Contractilida

d

Factores que regulan el gasto cardiaco:

Factores que modifican la Precarga:1. Retorno Venoso2. Distensibilidad Ventricular3. Contracción Auricular4. Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado).

VDF Longitud de fibras

musculares

Precarga

Precarga:Factores que condicionan el estado del ventrículo antes de la contracción.Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de la contracción.

PostcargaConjunto de factores que se oponen a la eyección de la sangre.

Presión que debe superarse antes de iniciar la eyección ventricular

- Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared).

- Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas).

Componentes:

Contractilidad

Representa la fuerza intrínseca del músculo cardíaco.Es la fuerza de contracción para una longitud determinada de la fibra cardiaca.

Agentes que modifican la contractilidad (Agentes inotrópicos)

GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA CARDIACA

Regulación intrínseca (Ley de Frank-

Starling)

Contractilidad

Sistema nerviosoSimpático

Catecolaminas circulantes

Sistema nerviosoparasimpático

Regulación extrínseca

Regulación intrínseca y extrínseca del Gasto Cardíaco

“Dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una cantidad excesiva”

Ley de Frank-Starling

↑ Cantidad de Sangre que llega

al ventrículo(retorno venoso)

↑ Grado de distensibilid

ad del músculo

cardiaco

↑ Fuerza de contracción

VL

Curva de Starling

x VDF

La Ley de Starling establece , que a mayor VDF (precarga) hay mayor VL.

Resumen

Pto. máximo

Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco

Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco

Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco

Contractilidad VSFVL Gasto Cardiaco

Contractilidad VSFVL Gasto Cardiaco

Factores que inciden sobre el gasto cardíaco

VL= VOLUMEN LATIDOVSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLEVDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE

Factores que inciden sobre el gasto cardíaco

Gc = VL x Fc

Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min

VDF - VSF

Agentes químicos y farmacológicos

Factores neurohormonales• Simpático• Parasimpático• Catecolaminas

Factores patológicos

PrecargaContractilidad

Postcarga

Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos

(Regulación extrínseca)

Estimulación ParasimpáticaO Vagal (Acetilcolina)

Gasto Cardiaco

(Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular)

Estimulación Simpática(Noradrenalina)

Gasto Cardiaco

(Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas)

Estimulación Simpática sobre el CorazónNoradrenalinaReceptores

β1 y β2

↑ Permeabilidad de la Membrana al Na+

↑ Permeabilidad a Ca+2

↑ Fuerza de contracciónDel miocardio

(auricular y ventricular)

Nodo AV

Acelera Iniciación de Despolarización

Automática

Potencial de reposo mas +

Requiere menos tiempo

para alcanzar umbral de excitación

Nodo SA

Conducción mucho mas rápida

↓Tiempo de conducciónDe aurícula a ventrículo

↑ Frecuencia Cardiaca

↑ Gasto Cardiaco

↑ Volumen latido

Estimulación parasimpática o vagal sobre el Corazón

AcetilcolinaReceptores M2

↑Permeabilidad de K+ en la membrana

↑ escape de K+ en la fibra

↑ Negatividad en el interior

de la fibra. (+ hiperpolarizada)

Se requiere mas tiempo para alcanzar umbral de

excitación

Disminuye el potencial en reposo de nodo SA y AV

(potencial de reposo mas negativo)

Disminuye la frecuencia De despolarización de

fibras automáticas

↓ Frecuencia Cardiaca

↓ Gasto Cardiaco

Gasto cardiaco y retorno venoso

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