EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel...
Transcript of EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel...
WELKOM BIJ
Voorstellen
• Sinds2002• >1500evenementenp/j• >750hulpverleners• Marktleiderdancefeesten• OnderdeelvanDSG
EventMedicalServiceB.V.§ Medischehulpverlening§ Brandpreventie§ AED,communicatiemiddelen,blusmiddelen§ Voertuigen&medischeposten§ Voorlichting
§ SamenwerkingKMHE,TrimbosInstituut,Novadic-Kentron,Jellinek,Unity,CS,DIMS(MinisterieVWS)&VSG
EventMedicalServiceB.V.
• Medischstafbureau• AdvancedLifeSupport,cfr.LPA8.1‘Ambulancezorg’
• Medischcoördinator• Arts,Ambulanceverpleegkundige,Ambulancechauffeur,Verpleegkundige,EHBOhulpverlener
• Brandwachten,Reddingsteamsetc.• Reddingsbrigade
VoorbereidingDeinzetvanEMSisgebaseerdopeengezondheid- enveiligheidsrisicoanalyse
• Ervaringen;• Data(vanaf2002)MUR(MedicalUsageRate);• Adviezen;• HandreikingadviseringRGFpublieksevenementen;• Risicoanalysebetrekkingop:
§ Aardvanhetevenement(doelgroep);§ Bezoekersaantal;§ Fysieke omgeving;§ Duur vanhetevenementenreistijdvandebezoekers;§ Aanvang enafloopbewegingenvan de bezoekersenbelemmeringen;§ Specifiekefacetten zoalsmiddelengebruik enhandicaps;§ Weersituatie en/ofomgevingsklimaat;§ Bestaande hulpverleningsstructuur.
Utrecht,23augustus2013.DeafgelopenweekiserbijhetDrugsInformatieenMonitoringSysteem(DIMS)tweemaaleenalsXTCverkochtetabletingeleverd,waarinhogedoseringenvandegevaarlijkestofPMMA
zijnaangetroffen.
GezondheidsincidentenronddrugsgebruikDrugswordenregelmatiginverbandgebrachtmeternstigegezondheidsverstoringenzoalsvergiftigingenofongelukken.Maarhoevaakkomen(ernstige)incidentenmetbijvoorbeeldecstasy,GHBofpaddo’seigenlijkvoor?DaaropgeeftdeMonitorDrugsIncidenten (MDI)zicht.MetdezemonitorhoudthetTrimbos-instituutsinds2009actuelegegevensbijoveraardenomvangvandrugsgerelateerde gezondheidsincidenteninNederland.DemonitorwordtuitgevoerdinopdrachtvandeministervanVWSeniseenaanvullingophetDrugsInformatieenMonitoringSysteem(DIMS),eenlandelijknetwerkdatdesamenstellingvandrugsvolgt
DIMS
• Testservicevoorconsumentenvanuitgaansdrugs;• OnderdeelvanhetTrimbos-instituut,uitgevoerddoorlandelijknetwerkvanregionaleinstellingenvoorverslavingszorg.Totaal31testlocaties;
• Inzichtverkrijgeninillegaledrugsmarkten;• Samenstellingenwerkzamestoffen;• Doelgroepgerichteinformatieoverdracht(ookaanprofessionals);
• Vernieuwendepreventieveinterventies;• Red-Alertsysteem(landelijkeofregionalewaarschuwing).
Risico’svanXTC
Directoptredendelichamelijkeveranderingen
• Drogemond• Misselijkheid,brakenenuitdroging• Verhoogdespierspanning• Kaakklem- tandengeknars• Angstaanvallen• Concentratiestoornissen
Risico’svanXTC
Levensbedreigendelichamelijkeveranderingen• Dooroververhittingtotaleontregelingvanlichaamsfuncties• Hyponatriëmie:watervergiftigingalsgevolgvanteveelwater
drinken,optredenvancoma• MDMAintolerantie
Blijvendelichamelijkeveranderingen• Lever- ennierproblematiek• Hersenfunctieproblematiek
Risico’svanXTC
• HogedoseringenMDMA,201080mg,2015150mg gemiddeldperpil;
• Dehoeveelheidwerkzamestofeneventuelebijstoffen zijnniettezienaanhetuiterlijkvaneenpil.Latentestengeeftuitsluitsel;
• Gewenning,uitgaanzonderXTCnietmeerleukvinden;• XTCgebruikgeïntegreerdinjelifestyleisslopendvoorhet
lichaam.
Risico’svanSpeed
• Hogehartslagenbloeddruk• Gewichtsverlies• Oververhitting• Uitdroging• Ernstigedepressieveklachten• Chronischevermoeidheid,slapeloosheid• Geestelijkverslavend
Risico’svanCocaïne• Uitputting• Depressies• Gewichtsverlies• Belastingvanhethart- enbloedvatenstelsel• Agressiefenparanoïdegedrag• Zelfvertrouwenslaatominovermoed• Levenineenschijnwereld/Socialevervreemding• Geestelijkverslavend
Risico’svanGHB• Hetbelangrijksterisicoiseenoverdosis• DecombinatieGHBmetalcoholvergrootdekansopeen
overdoseringenkanalzeersneldodelijkzijn• Uitonderzoekbijrattenblijktdatbewusteloosheidencomateus
(nokkiegaan)impactheeftopdehersenen• Lichamelijkengeestelijkverslavend
NPSopdeEuropeseDrugsmarkt
4FA/4FMP• 4fluoramphetamine =Stimulantia• Molecuulstructuurishetzelfdealsvanamfetamine.
• DosisOraal: 50– 80mg(lichtedosis)80-150mg(gebruikelijkedosis)140-180(sterkedosis)
• Werkingsduur:Afhankelijkvandosis,maargemiddeld4-5uur.Consumentengevenookaandatdeeffectentot12uuraankunnenhouden.
• Effect:KruisingtusseneenMDMAenamfetamineeffect.Bijopkomstvanhetmiddelmeerenergie,praterigenstemmingsverbetering,warmgevoelentintelingen.Naongeveer90min.zitmenopdepiekenhoudteenamfetamineeffectaan.
• Naeffect:WerktmindertoxischdanMDMAenamfetamine.Werktnietopserotonine,dusminderdepressievegevoelensdanMDMA.Welsprakevanenergietekort(moeheid).
Watwetenwij?&
Watkomenwijtegen?
Drugszijnmoleculendiehunwerkingzullenuitoefenenterhoogtevandehersenen.
Veledrugslijkeninhunchemischestructuuropneurotransmittersenzullendewerkingvanneurotransmittersbeïnvloeden.
Neurotransmitters
• Serotonine:• Stemming,geheugenenconcentratie,impulsiviteitenregelenlichaamstemperatuur
• Dopamine:• Beweging,lichamelijkeactiviteiteninhetmotivationeelcircuitdehersenen
• Noradrenaline:• Vechtofvluchtreactie,hartslaggaatomhoog,bloeddrukstijgt,jezweet,bentalertenjepupillenverwijderenzich
• GABA:• Remmende,rustgevendeneurotransmitter
Werkmechanismedrugs
• Veledrugslijkeninhunchemischestructuuropneurotransmittersenzullendewerkingvanneurotransmittersbeïnvloeden
Datkanopverschillendemanieren:• Optie:bindenaanreceptorennabootsenneurotransmitter
(agonisten)>bijvoorbeeldpsilocine,cannabis
Invloedenopgezondheidsverstoring
PersoonGezondheidstoestand,Psychischwelbevinden,
Vocht,Voeding,Rustpatroon,Kleding,GroepsgedragenSubcultuur
MiddelTesten,Ervaring(belevingsniveaufeitelijkekennis),Hoeveelheid,
Combi
SettingVochtigheidsgehalte,Temperatuur,Vrijewaterverstrekking,Organisatie,AdequateEersteHulpenVoorlichting
Risico’svancombigebruik
• Effectenonvoorspelbaar
• Groterekansoponbedoeldeeffecten
• Gevaarlijkecombinaties
• Sommigemiddelenversterkenelkaar(enzijndaardoorbijv.extraagressieopwekkend)
• Jevoeltheteffectmindergoedaankomen,hetiserplotseling
CombinatiegebruikVooralafhankelijkvanspecifiekemiddelenenmomentenvaninname!!
Meestvoorkomendecombinaties:
• Stimulerend&stimulerend– XTCen/ofspeeden/ofcocaïneen/ofenergizers:
Toenamestimulatie(hart/bloedsomloop,temperatuur),afnameentactogenewerking.
• Verdovend&verdovend– AlcoholenGHB:
Hevigetoenameverdoving(ademhaling,bewustzijn).
Combinatiegebruik• Verdovend &stimulerend
– AlcoholenXTCOntremming
– AlcoholencocaïneSterk verminderd gevoel vandronken zijn
– GHBenXTCVerlaagd bewustzijn metgrote prikkelbaarheid
• Verdovend &waarnemingbeïnvloedend– Alcoholencannabisen/ofpaddo’sControleverlies engevoel/presentatie vanernstig ziek zijn
GezondheidsverstoringenMeest voorkomende gezondheidsverstoringen
Algemeen• Hoofdpijn• Algehele malaise• Misselijkheid /braken• Duizeligheid• Angst
Specifiek§ Speed:hartkloppingen§ Cocaïne:tweeoverdoseringsverschijnselen§ GHB(enalcohol):bewustzijnsstoornissen
Acutebeelden
§ Luchtwegobstructie§ Hart-/vaatstoornissen§ Bewusteloosheid§ Opwindingsdelier§ Insult§ Ernstigeonderkoeling§ Ernstigeoververhitting§ Acutepsychose
XTC-gebruik,nietzoonschuldigalshetlijkt
Casus
• Uitstroomdanceevent• Keldonk,01:00uur,08-06-2014• Melding:
• Jongengevalleninprikkeldraad,locatienabijbusparkeerplaats
• Terplaatse:• Jongen(19jr)liggendopdegrondNAS,geheelonderstofvandroogzand.Isniemandbij.
• UitrukteamvraagtassistentievoorvervoernaarEHBOPost.
Inhetveld
• Airway:• Vrij(accepteertgeenmayo)
• Breathing:• Tachypnoe >30,SAO293%(zonderO2),Auscl +/+
• Circulation:• ST164,RR88/45,capreff >2sec,geenbloedingen
• Dissabillity:• D=U,E1M1V1,pupillenpinpoints matigreactief
Werkdiagnose
• Mogelijkeintoxicatieo.b.v.middelen
• Directambulancegevraagdi.v.m.instabiliteit
OpdeEHBOpost
• Airway:• BedreigdrochelendeAHveelslijm,accepteertmayotube,speekselvloeduitgezogen.
• Breathing:• Insufficient,tachypnoe >30,SAO288%(met15ltr NR),auscl+/+
• Circulation:• ST164,RR95/45,capreff >2sec,geenbloedingen
• Dissabillity:• D=U,E1M1V1,Pupils pinpoints matigreactief• Gluc 7.6,temp40.9C,spierspanningen.
Beleid
• 2de meldingnaarMKAgraagautometspoedenvooraankondigingnaarSEHJBZ
• VerdenkingMDMAintoxicatie• Malignehyperthermie• Serotoninesyndrome
Beleid
• Uitzuigenmondkeelholte(speekselvloed)• Mayotube• NRmasker15literO2• Infuus2x(14G)koudeNACL0,9%• Koelend.m.v.coldpacks okselenliezen• Midazolam 5mgiv• Naloxon 0,4mgiv
Transport
• Airway:• BedreigdrochelendeAHveelslijm,accepteertmayotube,speekselvloeduitgezogen.
• Breathing:• Insufficient,tachypnoe >30,SAO282%(met15ltr NR),Auscl +/+
• Circulation:• ST184,RR185/150(later105/75),capreff >2sec,geenbloedingen
• Dissabillity:• D=U,E1M1V1,Pupils pinpoints matigreactief• Gluc 7.6,temp40.9C,spierspanningen.
Transport
• Uitzuigenmondkeelholte(speekselvloed)• Mayotube• NRmasker15literO2(nabijSEHgestartmetmaskerballon
• Infuus2x(14G)koudeNACL0,9%• Koelend.m.v.coldpacks okselenliezen
Belangrijkpre-hospitaal
• HerkenningcomplicatiesMDMA-intoxicatie• Juistebehandeling• Vervoernaarjuisteziekenhuis• Goedevooraankondiging
XTC-intoxicatie…Enwatdannu?
Hetvervolginhetziekenhuis.
Patiëntkomtbinnen…• Overdrachtuitambulance• A/Bedreigd;metmayotuberochelendeademhaling,veelspeekselvloed
• B/Saturatie80%met15lNRM,naenkeleminutendalendnaar50%;verminderdademgeruislinks
• C/RR100/50later50/30p100/min;cortonen normaalzondersouffles
• D/E1M1V1• E/Temperatuur41grC,glucose7mmol/l
Vervolgens…
• Geïntubeerd,plaatsingCVLenarterielijn• Vanwegehemodynamischeinstabiliteitstartruimevullingennoradrenaline
Lab
• BloedgaspH6.96pCO210.6kPapO213.2kPa• bic18;saturatie93%;lactaat5.2mmol/l• Kreat 208kalium6.9mmol/l• CK3956IU/l• APTT48secPT19secthrombo’s 126fibrinogeen2gr/l
• MDMAspiegel0.6mg/l
Dus…
• Patiëntmetvermeendepartydrugoverdosering• Comateus• Hyperthermie• Rhabdomyolyse,nierinsufficientie enhyperkaliemie
• Diffuseintravasale stolling• Hemodynamisch instabiliteit• WerkdiagnoseXTCintoxicatie
MDMA
• Pilofpoeder• Pilca.3-5euro,poederca.30euro• Doseringperpil20-200mg• Gebruikelijkedosering:ervarenXTCgebruiker1-1.5mg/kg,“beginner”0,5-1mg/kg
• Toxischboven200mg->danvooralnegatieveeffectenmerkbaar!
• Nederlandwaslangetijdproducentnummer1(m.n.Brabant)
• Productie:redelijkonopvallend,welsterkegeurkomtvrij(anijsenvanille);chemischafval
Farmacologie
• Lijktveelopmetamfetamine:remmenvanheropnameneurotransmittersnoradrenalineendopamine
• Structuurechtergelijkaanserotonine:daardoorookhogereserotoninespiegels
Farmacologie
• Kliniekdusdievanamfetamineoverdosering– Hypertensie– Tachycardie– Hyperthermie– Agitatie
• Maarookbijserotonineoverdosering:– Myoclonus/trismus– Profuus zweten– Autonomedysfunctie
Kliniek
• Agitatie,somsepileptischeinsulten• Hypertensieentachycardie• Hyperthermie(rhabdomyolyse,DIS)• Serotoninesyndroom
– Autonomedysfunctie–Myclonieen,trismus
• Ernstigeleverenzymstoornissen• PolydipsieenverhoogdADH->hyponatriemie
Differentiaaldiagnose
• Intoxicatiemetanderestimulerendemiddelen/co-intoxicatie-(met)amfetamine-cocaïne
• Anticholinerg syndroom• Meningitis/encephalitis• SAB
Initiëleopvang
• ABC,somsdirectintubatienoodzakelijkgezientrismusenbedreigdeA
• Letopmyocardischemie->ECGmaken• Sedatie(benzodiazepinen)• Koelen• Maagspoelenalleenzinvol<1uur;absorptieverminderingmetactiefkoolaanbevolenhoewelnietveelbewijsvoor
Diagnostiek
• Lab– Natrium,osmolaliteit– CK,kreat– Stollingsparameters– Leverenzymen
• Tox-screen• CT-hersenen
OverlijdentgvXTC
• Cardiovasculair:letaleritmestoornissen,hypertensieve crisis,aorta-dissectie,longoedeem
• Tgv hyperthermie:nierinsufficientie,DIS,Multi-orgaanfalen
• Tgv hyponatriemie doorovermatigdrinkenincombinatiemetoververhittingenSIADHbijserotoninesyndroom:hersenoedeem,inklemming,hersendood
Vervolgbehandeling
• Sterkzout->tercorrectiehyponatriemie• Serotoninesyndroom->serotonineantagonist(cyproheptadine,innederland methysergide(Deseril)
• Dialyse:nietzinvolomMDMAteklaren• Hypertensiebehandeling:alfablokkade,directevaatverwijders,nietbeginnenmetlabetalol
Dantroleen
• Spierrelaxans,geïndiceerdvoorspasmenofmalignehyperthermie
• Remtreleasevancalciumindespier• NBmechanismevanhyperthermiebijMDMAintoxicatieonduidelijk,ws centraalgeregeld
• BijMDMAintoxicatie:vooralcasuistiek• LijktzinvoltezijnbijhyperthermietgvMDMAintoxicatie
• Bijwerkingenbeperkt• Dosering:1mg/kg
Hoeverginghetonzepatiënt…
• Gestartmetkoelingendantroleen;tempdesondankspersisterendop41graden
• Bloeddruk<80systolischondanksadrenalineiv.• Korthiernawisselendehartritmes(PEA)eneerstereanimatie,waarnaherstelritmeenoutput
• Calciumgluconaatenglucose/insuline• Progressieflongoedeem,opnieuwlangdurigereanimatiesetting;pupilverschil;uiteindelijkbehandelinggestaaktenpatiëntoverleden
Ietsanderskunnendoen?
• Snelkoelen->intravasculair koelingmiddelscatheter,dialyseofECMO;logistiekniethaalbaar
• Gevenvanserotonineantagonist• Hypertoonzout
Resumerendonzepatiënt
• HadernstigeMDMAintoxicatie• Hyperthermie enrhabdomyolyse• Hyperkaliemie• Ritmestoornissenenhartfalen• Tevensaanwijzingenvoorhersenoedeem
Vragen?
TakeHomeMessage
• Symptoombestrijding
• Goedevooraankondiging
• Juisteziekenhuis
KnowledgeIsPower[SirFrancisBacon1561-1626]
Kennis is machtmaar
kennis delen is kracht!