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骨外第三主題：Treatment of Atlantoaxial Instability - 1 -

骨外第三主題：Treatment of Atalantoaxial Instability

Anatomy：

1. 寰樞椎關節靠著 C1 以 C2 的 Dens 為軸旋轉使頭部可以轉動，但是此關節只能

做小幅度的彎曲。

2. 寰樞椎之間不具有追間盤，且此兩椎之間大部分是靠韌帶維繫。

造成環樞椎不穩定的原因：

1. 發育不良、缺乏 Dens，或是 Dens 退化。

2. Dens 斷裂或是分離。

3. 韌帶因發育不良或是斷裂而使結構不穩定。

先天性寰樞椎不穩定的病畜，其中有 46%為 Dens 發育不良或是缺乏，30%

為 Dens 型態異常，且有 24%其 Dens 為正常。在 Dens 為正常或是型態異常中，

樞椎上的 Transverse ligament 的異常也會造成 Atlantoaxial subluxation，則會使

Dens 向背面移動而向上壓迫到脊髓，會對脊髓造成傷害。創傷可能會促成有先天

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結構異常但是沒有臨床症狀的動物發生臨床症狀或是直接造成寰樞椎結構的不

穩定。

好發品種：

1. 最常發生在約克夏犬(32%)、玩具貴賓犬(26%)、北京犬(8.7%)、博美犬(6.5%)、

西施犬(6.5%)、臘腸犬(4.3%)、吉娃娃(4.3%)、馬爾濟斯犬(2.2%)、比熊犬(2.2%)、

巴哥(2.2%)等玩具犬種。(Beaver DP, 2000)

2. 在大型犬種偶爾會發生，像是：挪威納、杜賓犬、標準貴賓。

3. 很少在貓發生。

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2008 的一項報告曾收集 School of Veterinarian Science, University of Bristo 從

2004 年 1 月到 12 月 200 隻貓的 X-ray 影響來統計有脊椎 Congenital abnormalities

的比例。結果在 46 隻貓的 X-ray 看到有 Congenital spinal abnormalities，平均年齡

為 6 歲，在各 Spine 發現的位置和各種變異的比例如下表：

此次統計沒有看到 Occipitoatlantoaxial malformation，在頸椎發生的異常大部

分在頸胸椎交界處。在此篇報告中沒有發現 Occipitoatlantoaxial malformation，但

由於此部位較少會照 X-ray，因此僅能說其發生率較低。

好發年齡：70％的犬在小於一歲時發現，但在任何年齡均有可能發生臨床症狀。

臨床症狀：

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由於寰樞椎不穩定會造成前頸椎的脊髓被壓迫則可能會造成疼痛、四肢癱瘓、或

是呼吸抑制而造成死亡等症狀。

1. 脖子疼痛在大部分創傷性寰樞椎不穩定的病患會出現，且在有先天性寰樞椎不

穩定病畜佔有 30-60%。

2. 四肢神經症狀(表示有脊髓被壓迫)：

- 輕微：本體感覺喪失，共濟失調。

- 嚴重：四肢癱瘓(表示更嚴重的脊髓壓迫，通常需檢查是否有喪失呼吸功能)

3. Forebrain signs(失明、失去 Postural reaction、感覺喪失、行為改變、無方向感)：

- 水腦或是合併有脊髓空洞積水症(Syringohydromyelia)。

- Basilar artery 被 Dens 壓迫，除了造成 Forebrain sifns 還會有前庭症狀。

4. Torticollis：可能是因為脊髓空洞積水症、或是病灶在前頸處的前庭症狀。

診斷：

理學和神經學檢查：

在任何年幼小型動物有以上描述的臨床症狀，則需要考慮 Atlantoaxial

subluxation。神經學檢查可以定位在 C1-C5，且觸摸頸部大部份可以定位在 C1-C2

位置。需注意在懷疑有 Atlantoaxial subluxation 的病畜，不可以強力彎曲其頸部。

Radiography：

Survey radiography：

Survey radiography 在大部分病例中可以具有診斷價值，在拍攝 X-ray 時尤其

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是創傷後基本的麻醉是需要的，且某些需要特殊姿勢才能來精準的來評估前頸區

域在清醒的動物較難達到，但是在插管時須小心不要凹折到頸部。

1. Lateral view：診斷是否有 Dens 的結構異常。

2. Oblique radiographs：可以有效幫助判斷 Dens 的結構，

3. Flexed lateral view：可以輕柔的伸展頸部照射 X-ray 可以幫助分辨是否有

Dynamic instability(如下圖)，寰樞椎不穩定大部分出現在背側，在小型犬若環

椎椎板(Lamina)和樞椎的背突(Dorsal spine)間的間距大於 4-5mm 則可確診為環

樞椎不穩定。

4. Ventral dorsal view with Open mouth view：動物背側躺，將頸部延伸做 VD 投影，

若張嘴拍攝，則可以更清楚的看到 Dens，但由於會造成病畜頸部大幅度的彎

曲，目前較不建議用此姿勢拍攝 X-ray，為避免造成進一步傷害。

5. Fluroscopy：在動物清醒時輕柔的曲折頸部拍攝 Fluroscopy,可以經由病灶處的

動態來精確且迅速的診斷，且同時病畜頸部肌肉仍具張力可以提供保護。

Myelogrphay：此外

可以做 Myelography

來判斷是否有脊髓

壓迫。在懷疑有

Atlantoaxial Lateral view 有 Dynamic

instability

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subluxation 的病畜不可以做 C erebello-medullary cistern

puncture 來取腦脊髓液或是 Myelography，用 Lumbar puncture 較佳。

CT ：CT 可以提供極佳的骨頭影像，可以幫助計畫手術，且在超過 70%的犬可

以顯現出異常的 Dens 結構，但是無法判斷是否有 Dynamic instability。

MRI：可以辨識寰樞椎不穩定，且若在 T2-weifhted image 下看到有脊髓的

Hyperintensity，則可以判斷出有脊髓水腫。若再 MRI 下看到大範圍的 Spinal

cord malacia，則可以預後，且在 MRI 下也看到 Syringohydromyelia。

Reference：

1. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Risk

factors affecting the outcome of surgery for Atlantoaxial subluxation in dogs: 46

cases(1978-1998). Journal of the American veterinary medical association. 216:

1104-1109. 2000.

2. Jaggy A., Hutto V.L., Roberts R.E., Oliver J.E. Occipitoatlantoaxial malformation

with atlantoaxial subluxation in a cat. Journal of small animal practice. 32: 366-372.

1991.

3. Lavely J.A. Pediatric neurology of the dog and cat. Veterinary clinics of north

America: small animal practice. 36: 475-501. 2006.

4. Newitt A., German A.J., Barr F.J. Congenital abnormalities of the feline vertebral

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骨外第三主題：Treatment of Atlantoaxial Instability - 7 -

column. Veterinary radiology and ultrasound, 49: 35-41.2008.

5. Sharp NJH, Wheeler S. Small animal spinal disorders diagnosis and surgery 2nd.

Elsevier Mosby. P 161-170.2005.