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Dr. Marino Costa Bauer Ministro de Salud

Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco

Vice-Ministro de Salud

Dr. Carlos Carrillo Parodi Jefe del Instituto Nacional de Salud

Blga. Edi Higuchi, Dr. Adolfo Tirado, Ec. Salomón Gámez

Sub-Jefes del Instituto Nacional de Salud

Dr. César Cabezas Sánchez Director General del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública

Dra. Nelly Baiocchi Ureta

Directora General del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición

Dr. Alfonso Zavaleta Martínez - Vargas Director General del Centro Nacional de Control de Calidad

Dra. Ana María Espinoza

Directora General del Centro Nacional de Produccón de Biológicos

Dr. Luis Santa María Juárez Jefe del Programa de Complementación Alimentaria

para Grupos en Mayor Riesgo (PACFO)

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COMITÉ EDITORIAL Dr. César Cabezas Sánchez

Dra. Susana Zurita Macalupú Dr. Armando Huamán Naula

Dr. Carlos Carrillo Parodi

Enero – Febrero 1998

BOLETIN: Edición Especial “Fenómeno de El Niño”

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© Copyright, Febrero 1998 INS-PERU © Esta publicación puede ser reproducida para fines de difusión citando la fuente de origen.

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Indice

Editorial

I. Plan estratégico del Instituto Nacional de Salud, para prevención de daños por el Fenómeno de El Niño .............................................................................................................07 1. Análisis Situacional .......................................................................................................................07 1.1 El Fenómeno de El Niño y sus efectos 2. Participación del Instituto Nacional de Salud en prevención de daños a la salud .............................................................................................................................07 2.1 Para la prevención de daños por el Fenómeno de El Niño 2.2 Capacidad operativa del INS en la prevención de daños a la salud en caso de emergencia 2.3 Grupos de Intervención Rápida (GIR) 3. Actividades realizadas por el Fenómeno de El Niño .....................................................................08 4. Enfermedades prioritarias a ser incluídas en la vigilancia de enfermedades emergentes y reemergentes como consecuencia de el Fenómeno de El Niño............................................................................................................10 II. Enfermedades Inducidas por Calor ...................................................................................................11 1. Casos de enfermedades inducidas por calor...................................................................................11 2. Exámenes de laboratorio................................................................................................................12 3. Emergencia hipertérmica inducida por calor .................................................................................14 III. Confirmación de Casos .....................................................................................................................18 1. Dengue 2. Fiebre Amarilla 3. Enfermedades Diarréicas

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EDITORIAL

Hace tres décadas, se consideraba que las enfermedades infecciosas estaban en retirada. El desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico, tratamiento y prevención, como por ejemplo, el contar con antibióticos y vacunas seguras y eficaces, permitió el control de algunas de las enfermedades y hacían pensar en una rápida transición epidemiológica, para ver más enfermedades crónicas y degenerativas. Sin embargo, pese al avance científico y tecnológico no se ha logrado el ansiado control de las enfermedades transmisibles, factores ambientales y sociales fundamentalmente han limitado los resultados esperados. De otro lado, la aparición de resistencia de los microorganismos a drogas, los cambios de hábito y aparición de resistencia de los vectores, aunado al proceso de globalización, el desarrollo de vías rápidas de comunicación que ha convertido el mundo en una aldea con migraciones cada vez más intensas entre las regiones del mundo, han complicado el panorama epidemiológico. Sin embargo, todo esto que se desarrollaba dentro de una “normalidad” se ve empeorada por el Fenómeno de El Niño y la emergencia de enfermedades como consecuencia de los cambios climatológicos, es un problema que viene afectando a diferentes áreas del país, aún en aquellos lugares donde no se había previsto su aparición, comprometiendo a grandes sectores de la población peruana. Así, entonces el Fenómeno de El Niño es un claro ejemplo de cómo los cambios ambientales brindan todas las condiciones para la emergencia y reemergencia de enfermedades, como las que ocurren en el país. El presente boletín tiene como finalidad informar acerca de lo que está sucediendo como consecuencia del Fenómeno de El Niño en nuestro país, basados en la información registrada por el Instituto Nacional de Salud, así como mostrar las acciones que el INS viene desarrollando, en resguardo de la población.

COMITE EDITOR

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I. PLAN ESTRATEGICO DEL INS PARA LA PREVENCION DE DAÑOS POR EL FENOMENO DE EL NIÑO

1. ANALISIS SITUACIONAL 1.1 El Fenómeno de El Niño y sus Efectos

El Fenómeno de El Niño es un fenómeno climatológico que se manifiesta por lluvias torrenciales e inundaciones en la costa, sierra y selva del Perú. Estas perturbaciones atmosféricas significan pérdida económica por las inundaciones -en el norte- o por la sequía -en el sur- y por otro lado, se producen daños en la salud de la población. Las inundaciones en las zonas urbanas bloquean los servicios de desagüe e inutilizan los servicios de agua potable, lo que favorece la aparición de enfermedades transmisibles como el Cólera. También aparecen otras transmitidas por vectores como paludismo, dengue, fiebre amarilla, etc.; si a éste se adiciona la escasez de alimentos y el deterioro de las viviendas se puede producir lo que se conoce como “desastre”. La sequía de la sierra sur conlleva la baja de la temperatura ambiental que produce un incremento de las enfermedades respiratorias agudas, especialmente en los niños y otras enfermedades ligadas a la desnutrición producida por la falta de alimentos. La ocurrencia del fenómeno ha rebasado los pronósticos y viene causando mayores estragos que los previstos.

2. PARTICIPACION DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD EN LA PREVENCION DE DAÑOS A LA SALUD La estrategia de participación del INS en la prevención de daños a la salud es la siguiente: 2.1 Para la Prevención de daños por el Fenómeno de El Niño.

2.1.1 Reforzar la capacidad de respuesta de los laboratorios de Referencia Regional en el diagnóstico de enfermedades diarreicas agudas EDAS, peste, malaria, dengue, fiebre amarilla y microbiología de alimentos.

2.1.2 Realizar vigilancia entomológica en las zonas afectadas.

2.1.3 Asesorar en el control de calidad de medicamentos y alimentos donados.

2.2 Capacidad operativa del Instituto Nacional de Salud en la prevención de daños a la salud en casos de emergencia.

El Instituto Nacional de Salud, basado en la experiencia, ha organizado grupos de intervención rápida capacitados y entrenados para apoyar en acciones de contingencia. Estos grupos de intervención rápida (GIR) pueden ser desplazados a cualquier punto del país con gran rapidez y utilizar la Red de Laboratorios para realizar y confirmar diagnósticos, determinar la aparición de brotes epidémicos y alertar sobre los mismos para el tratamiento respectivo.

2.3 Grupos de Intervención Rápida (GIR)

2.3.1 Integrantes del GIR

Estratégicamente se tiene conformado tres “GIR” pudiéndose formar un mayor número si fuese necesario. Estos grupos estarán conformados por: - Profesionales de la salud del Centro Nacional de Laboratorios en Salud Pública, incluyendo un

profesional médico.

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- Profesionales del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, del Centro Nacional de Productos Biológicos y del Centro Nacional de Control de Calidad.

2.3.2 Acciones de los GIR

El GIR-INS cumple las siguientes acciones: A. Reforzamiento de la capacitación en diagnóstico y envío de muestras a nivel regional de EDA-

Cólera, Peste, Malaria, Dengue, Fiebre amarilla, inmunización en adultos, IRA. B. El GIR para las capacitaciones toma en cuenta los siguientes criterios:

- La metodología que se usa es teórico-práctica. - En la capacitación se priorizan temas teniéndo en cuenta las enfermedades emergentes y

prevalentes que se incremenatarán en la Región durante la aparición de daños por el Fenómeno de El Niño. Para esta selección el INS cuenta con evaluaciones previas, permanentes y continuas a través del trabajo conjunto con la Región dentro del Sistema de Red Nacional de Laboratorios en Salud Pública.

C. Capacitación y reforzamiento en el diagnóstico químico-microbiológico de alimentos y su conservación.

D. Vigilancia entomológica y de reservorios. E. Dotación de in sumos para el diagnóstico de enfermedades transmisibles, de microbiología y

química de alimentos. F. Control de calidad de medicamentos y alimentos donados, cuando sea necesario. G. Reforzamiento de almacenes de los establecimientos de salud en los departamentos del

Trapecio Andino, donde se desarrolla el Programa de Complementación Alimentaria para Grupos en Mayor Riesgo.

2.3.3 Apoyo logístico de los GIR:

El GIR prepara con el apoyo logístico del INS, paquetes básicos que serán enviados rápidamente a cualquier punto del país y cuyas características son: 1. Paquetes didácticos para el reforzamiento del diagnóstico laboratorial de las principales

enfermedades infecto-contagiosas, compuestos por guías, diapositivas, trípticos, post y pre-test, fichas de inscripción.

2. Paquete de material e insumos de laboratorio para la enseñanza teórico-práctico de IRA, EDAS,

Cólera, Peste, Dengue, etc.

3. Paquete de medios de transporte para el envio de muestras, fichas clínicas y epidemiológicas, fichas de envio de cepas, tanque de nitrógeno, recipientes de bioseguridad para envio de muestras, láminas patrones de diversos agentes etiológicos.

4. Paquete de Normas Técnicas: EDAS, Cólera, toma de muestras, etc.

Asimismo, tiene capacidad de convocatoria, coordinando con cada una de las regiones a través de los Laboratorios de Referencia Regional, usando como medios de comunicación: teléfono, fax, fax modem, radio, celular, etc.; de acuerdo a la disponibilidad inherente de cada Sub-Región de Salud.

3. ACTIVIDADES REALIZADAS EN PREVENCION DE DAÑOS POR EL FENOMENO DE EL NIÑO

1. Durante 1997 se ha realizado un total de 74 Cursos y supervisiones para el reforzamiento de respuestas

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de los laboratorios de Referencia Regional y Laboratorios Intermedios, en el diagnóstico de las principales enfermedades trasmisibles: Enfermedades diarreicas agudas (EDAS), Infecciones Respiratorias agudas (IRA), Peste, Malaria, Dengue, Enteroparásitos, etc.

2. En Lima y Callao se han realizado un total de 24 cursos, haciendo énfasis en EDAS, Cólera y ETS,

beneficiándose los hospitales: Arzobispo Loayza, Instituto Nacional de Salud del Niño, Santa Rosa, Materno Infantil, Casimiro Ulloa, Daniel Alcides Carrión, Cayetano Heredia, Sergio Bernales, Barranca, Puente Piedra, Chancay, Huaral, Huacho, Matucana, Hipólito Unanue.

3. De agosto a noviembre se han beneficiado un total de 20 Regiones y/o Sub Regiones: Ancash,

Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Chiclayo, Huancayo, Jaén, La Libertad, Lambayeque, Madre de Dios, Moquegua, Piura, San Martín, Tacna y Tumbes. Capacitando a su personal en diversos temas relacionados para prevención de daños por el Fenómeno de El Niño, en un total de 611 personas.

4. Asimismo se ha producido sueros antiponzoñosos:

- Suero antibotrópico polivalente: 200 dosis - Suero antilacrotálico: 80 dosis

5. Se ha enviado a Regiones reactivos y medios de transporte para el aislamiento y diagnóstico de las

enfermedades transmisibles ya mencionadas. Asimismo se ha enviado material de laboratorio.

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4. ENFERMEDADES PRIORITARIAS A SER INCLUIDAS EN LA VIGILANCIA DE ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES, COMO CONSECUENCIA DEL FENOMENO DE EL NIÑO Dentro del contexto de la globalización del mundo en todos sus aspectos, es importante identificar enfermedades que potencialmente puedan dispersarse rápidamente a otros países, así como reconocer patologías propias que constituyen serios problemas de salud pública; por lo que presentamos a continuación, un intento de agrupar las enfermedades emergentes y reemergentes, evidentemente según su prioridad, a fin de contar con un punto de partida y contribuir al establecimiento de las estrategias para el diagnóstico, la vigilancia y control.

NOTICIAS • El Instituto Nacional de Salud, está realizando el Curso de:

Diagnóstico Laboratorial en EDA-Cólera e IRA, entre el 23 y 27 de febrero, con sede en la ciudad de Lima, dirigido a profesionales de la salud.

• Se ha enviado dos Grupos de Intervención Rápida a las

ciudades de Tumbes y Lambayeque, con la finalidad de reforzar el Plan de Contingencia Regional, haciendo énfasis en la vigilancia del índice vectorial del Aedes aegypti, y la evaluación de la efectividad de los insecticidas.

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II. ENFERMEDADES INDUCIDAS POR CALOR En los últimos meses se ha visto un incremento de casos de niños y ancianos, con predominancia en los primeros, de cuadros de fiebre, cuyas características básicas eran su no respuesta a antipiréticos, sin foco de infección aparente y sin mejoría con el uso de antibióticos. Luego de la evaluación clínica de los pacientes y de la búsqueda de agentes biológicos, ponemos a vuestra consideración los avances que tenemos hasta el momento, sobre este daño de enfermedades inducidas por calor.

A continuación presentamos las diversas acciones realizadas por el Instituto Nacional de Salud, frente a este problema: 1. CASOS DE ENFERMEDADES INDUCIDAS POR EL CALOR EN CIUDADES DE LA COSTA NORTE DEL PERU: TALARA, CHIMBOTE, TRUJILLO, HUACHO Y OTRAS, ENERO 1998 ANTECEDENTES Desde la segunda semana de diciembre y la primera quincena de enero de 1998, se han registrado un número inusual de casos febriles en niños pequeños de Talara, habiendo ocurrido 18 fallecidos a la fecha, cifra que supera el promedio de fallecimientos para ese período. En el mismo lapso, se evidenció un incremento de casos febriles en la UTES Chimbote, habiéndose registrado 6 niños fallecidos, y hasta el 23/01/98 se han presentado 106 niños febriles menores de 1 año. En razón a esta problemática el INS ha enviado a los Grupos de Intervención Rápida (GIR) tanto a Talara (15 a 20 de enero), Chimbote (23 a 26 de enero) y Trujillo (3 al 6 de febrero), con el objetivo de investigar y evaluar las causas del síndrome febril en referencia, en coordinación con las autoridades de salud regionales y otros componentes del sector.

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ACTIVIDADES DEL INS Los GIR establecieron coordinaciones con los niveles locales, se evaluaron los casos clínicos, los probables factores asociados, se establecieron protocolos de trabajo y se obtuvieron muestras de suero, heces e hisopado faríngeo, para el estudio de agentes bacterianos y virales en los laboratorios de referencia nacional. RESULTADOS Se estableció una definición de caso para el síndrome febril: “Niños menores de 5 años y adultos mayores de 60 años que presentan fiebre refractaria al uso de antipiréritos por más de 6 horas, sin foco aparente de infección”. Los casos fallecidos en Talara tienen un promedio de edad de 9,5 meses (rango 4 - 16 meses), con tiempo de enfermedad entre 5 - 7 días. La sintomatología asociada a la fiebre es de, diarrea con moco con flujo variable, dificultad respiratoria y compromiso neurológico, con hipertonía, convulsiones y edema cerebral. En los exámenes auxiliares hay leucositosis sin desviación izquierda. En 36 pacientes evaluados en Chimbote se encontró fiebre en promedio de 39.5°C (DS=1.5). Como síntomas asociados se encontró tos (63.9%), diarrea (52.8%), convulsiones (44%). El tiempo de enfermedad promedio al momento del ingreso fue de 14 días (rango 2-94 días). Entre los 5 fallecidos se encontraron como factores predisponentes en tres de ellos. Síndrome de Down, hipoxia neonatal y desnutrición crónica. En Chimbote también se han registrado 8 casos de síndrome febril en adultos mayores de 60 años (promedio 73.5 años) con dos falledicos. En todos los casos se detectó hiponatremia al ingreso. En base a las observaciones clínicas y la evolución de casos febriles, se ha propuesto una secuencia de etapas de un SINDROME FEBRIL INDUCIDO POR EL CALOR y el manejo del mismo (ver tabla anterior). De la información obtenida en los familiares de los niños fallecidos en Chimbote se observó que los ambientes de las viviendas tiene una infraestructura que condiciona un microclima con temperaturas muy elevadas. Tanto en Talara como en Chimbote, las condiciones de la carencia de agua y desagüe han sido evidentes. El 28 de enero se visitó la ciudad de Huacho, y se examinó a 2 niños; uno de 9 meses y otro de 12 meses con un tiempo de enfermedad de 3 y 6 semanas de evolución, con múltiples tratamientos antibióticos, y que se ajustan a la definición del caso. Del 3 al 6 de febrero se acudió a la ciudad de Trujillo un GIR, reportando el fallecimiento de 7 ancianos con este cuadro (2 en la clínica Zarzar, los otros 5 procedentes del albergue de ancianos). Desde la segunda quincena de diciembre al 6 de febrero del 98, se hospitalizaron 40 niños menores de 5 años con síndrome febril en el Hospital Belén, falleciendo 11 de estos pacientes. En emergencia de ese mismo nosocomio fueron vistos 159 pacientes menores de 5 años, con el diagnóstico de síndrome febril o síndrome febril más convulsión, falleciendo 5 pacientes. La edad promedio es de 14.8 meses (1-4 años), TE: 4.7 días (3 horas-30 días). El 6 de febrero se ha recibido información de casos con hipertemia que vienen ocurriendo en menores de 5 años en el IPSS y en el Hospital del Niño y Hospital de Collique. 2. EXAMENES DE LABORATORIO Se han obtenido muestras de exudado faríngeo, suero, heces y muestras de tejidos tanto en Talara, Chimbote y Trujillo. Obteniendo lo siguiente:

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ESTUDIOS PARA VIRUS Estas muestras han sido cultivadas en células: VERO, EP-2, MDCK, LLCMK2, C6-36, MC COY y en ratores lactantes, para estudio viral, los resultados se muestran en tabla adjunta. ESTUDIOS PARA BACTERIAS Las muestras obtenidas en Talara han resultado negativas para agentes bacterianos patógenos. Los hallazgos son de agentes contaminantes. ESTUDIO DE HISTOPATOLOGIA En tejidos procedentes de una paciente de Talara, se encontró:

Cerebro : Leve edema y ocasionales linfomononucleares. Hígado : Leve dilatación sinusoidal post mortem, no inflamación. Corazón : Miocardio con ocasionales linfomononucleares. Pulmón : Leve engrosamiento septal con componente inflamatorio linfocitario,

espacios alveolares preservados.

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OTROS ESTUDIOS DE LABORATORIO Los hemogramas realizados en cada una de las regiones, muestran ligera leucocitosis sin desviación izquierda, LCR en límites normales. En pacientes vistos en Chimbote se muestra hipernatremia o hiponametria de acuerdo al tiempo de evolución de los casos de niños pequeños, mayores de 60 años predomina la hiponatremia. CONCLUSIONES Se trata de un incremento de casos febriles en niños menores de 5 años (en su mayoría menores de 2 años) y mayores de 60 años en áreas con una inusual elevación de la temperatura, esta última debida al Fenómeno de El Niño. El síndrome febril que se presenta consideramos que corresponde a una FIEBRE INDUCIDA POR EL CALOR (hipertermia), con manifestaciones clínicas diferenciadas, de fiebre prolongada, agotamiento por calor y golpe de calor en el caso de los fallecidos. Los síntomas respiratorios, diarreicos y neurológicos asociados pueden corresponder al mismo proceso o a infecciones sobreagregadas, además del desequilibrio hidroelectrolítico. El aislamiento viral (Virus Parainfluenza I, II, III, Adenovirus, Virus Respiratorio Sincicial), no sería una explicación global del síndrome febril. Considerando que los cambios climáticos ocasionados por el Fenómeno de El Niño condicionan la aparición o exacerbación de enfermedades en las áreas afectadas, no podemos atribuir a un sólo agente como causante del sídrome febril, por lo que las recomendaciones y medidas de tratamiento y prevención generales deben continuarse con las investigaciones iniciadas. RECOMENDACIONES

Validar la definición de caso y utilizar el protocolo propuesto para definir las etapas y el manejo del sídrome febril.

Correlacionar las variaciones de temperatura y humedad relativa diarias ocurridas en los últimos 60 días en las ciudades de la costa norte, principalmente en Tumbes, Talara, Piura, Chiclayo, Trujillo, Chimbote, Huacho y Lima.

Basado en la definición de un caso validado, recomendar el no uso indiscriminado de antibióticos y sus asociaciones.

Seguir con la obtención de muestras y la investigación de laboratorio, en pacientes que cumplan con los criterios de la definición de caso para continuar con el descarte de agentes biológicos, de acuerdo al protocolo del INS, en las área donde aún no se han realizado estudios.

Desarrollar un plan de emergencia en las áreas afectadas que incluya: • Capacitación del personal de Salud en el manejo de casos. • Vigilancia epidemiológica y estudio de laboratorio. • Manejo de casos según protocolo. • Acondicionamiento de los ambientes de atención en los servicios de emergencia y hospi talización. • Intervención preventiva. • Organización de los servicios para la atención de la demanda. • Coordinación intersectorial a nivel regional y local. • Difusión de las medidas de prevención que debe adoptar la población en las áreas afectadas y en las que

potencialmente pueden aparecer. Por ser este, un tema de actualidad presentamos a continuación un breve resumen de cuadros relacionados al calor, haciendo énfasis en el golpe por calor, aclarando que los casos reportados de niños no corresponden necesariamente a esta patología, sin embargo puede servir como una guía inicial de observaciones, que nos permitan definir mejor los cuadros de nuestros pacientes con elevación de temperatura por períodos prolongados. 3. EMERGENCIA HIPERTERMICA INDUCIDA POR EL CALOR (Golpe de Calor) Definición: Es un grave síndrome de fracaso multiorgánico, desencadenado por una elevación incontrolable de la temperatura corporal debido al fracaso de los mecanismos termoreguladores ante una sobrecarga térmica que puede ser:

• Exógena (calor ambiental) : Golpe de calor clásico o pasivo.

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• Exógena (ejercicio físico) : Golpe de calor activo o por ejercicio. Clínicamente se caracteriza por la triada de fiebre alta, alteración de la conciencia y anhidrosis. Factores que favorecen al Síndorme hipertérmico inducido por calor:

• Ejercicio físico intenso en condiciones climáticas adversas. • Falta de aclimatación al calor. • Edades extremas (ancianos y niños pequeños). • Paciente encamados y post-operados. • Enfermedad psiquiátrica. • Alcoholismo. • Deshidratación. • Proceso febril o gastroenteritis recurrente. • Fármacos: Diuréticos, laxantes, bloqueadores beta, antihistamínicos, anticolinérgicos, anestésicos,

neurolépticos, antidepresivos, antiparkinsonianos. • Obesidad. • Diabetes Mellitus. • Hipertiroidismo. • Enfermedad neurológica: demencia, parkinsonismo, ictus, lesiones espinales. • Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca. • Enfermedad pulmonar. • Insuficiencia renal crónica. • Mucoviscidosis. • Dermopatías: displasia ectodérmica, esclerodermia, miliaria. • Golpe de Calor previo. • Bajo peso al nacer. • Desnutrición.

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MANIFESTACIONES CLINICAS TRIADA DIAGNOSTICA

• Fiebre (usualmente la Tº Rectal > 40.6°) • Deterioro del sensorio: somnolencia -- coma. • Piel seca y caliente.

DIAGNOSTICO • Puramente Clínico, descartando otras causas. • Antecedentes: Exposición a las altas temperaturas y/o ejercicio físico intenso. • Golpe de calor activo (es frecuente)

- Sudoración profusa - Tº < 39°C

• Golpe de calor clásico: letargia, mareo, debilidad, náuseas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPERTERMIA

SINDROMES HIPERTERMICOS • Golpe de calor • Hipertermia maligna • Síndrome neuroléptico maligno • Hipertermia inducida por drogas INFECCIONES • Sepsis • Meningitis • Encefalitis • Leptospirosis LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Hemorragia hipotalámica • Hidrocefalia aguda • Epilepsia ENDOCRINOPATIAS • Tormenta tiroidea • Feocromocitoma • Delirium tremens

SIGNOS DEL MAL PRONOSTICO EN EL SINDROME INDUCIDO POR EL CALOR • Temperatura rectal > de 42°C. • Tiempo de defervescencia > a 1 hora. • Edad > de 50 años. • Afectación neurológica grace (coma de más de 2 horas de evolución, convulsiones, signos de lesión

troncoencefálica). • Shock. • Distrés respiratorio. • Coagulación intravascular diseminada

Acidosis Láctica (en golpe de calor clásico). TRATAMIENTO 1. RECONOCIMIENTO DEL SINDROME Fiebre alta + Disfunción neurológica. 2. RAPIDA DISMINUCION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

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Descender la temperatura (rectal) a < 38.3°C antes de 1 hora. Usar compresas de agua fria. 3. MEDIDAS DE SOPORTE MEDIDAS DE PREVENCION 1. Ventilar las viviendas. 2. Mantener una buena hidratación. 3. Usar ropa ligera. 4. Realizar actividad física durante las horas más frescas del día.

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III. CONFIRMACION DE CASOS

1. DENGUE Un Grupo de intervención salió hacía las zonas de Tumbes y Piura entre el 08 y 15 de enero, con la finalidad de apoyar in situ en la vigilancia entomo-virológica para el control de esta enfermedad. Se hizo un estudio de Dengue llegándose a procesar un total de 28 muestras sanguíneas de pacientes febriles identificados, obteniéndose los siguientes resultados.

2. FIEBRE AMARILLA Esta es otra enfermedad, cuya incidencia se ha incrementado, así durante los meses de enero y febrero, se ha estudiado un total de 30 muestras, 29 procedentes del Cusco, 1 de San Martín. Los resultados se muestran en la tabla N° 1.

- Ig M: Positivo por ELISA Total Muestras: 30 - HP: Positivo por histopatología Total confirmados: 11 - º : Tejido del mismo paciente IgM (+) MEDIDAS DE CONTROL: Inmunización Activa. Se recomienda la inmunización contra la fiebre amarilla para todos los individuos de 6 meses de edad o mayores que vivan en zonas endémicas o que viajen a estas áreas. Es importante recordar que la vacuna se pone 10 días antes de viajar y su protección es de por lo menos 10 años. 3. ENFERMEDADES DIARREICAS COMPORTAMIENTO DEL Vibrio parahaemolyticus 1995 - 1997 (Octubre) Desde fines de enero de 1991 el Perú fue afectado por un brote epidémico causado por el Vibrio cholerae luego del cual surgieron numerosas interrogantes sobre la duración de la evolución de la epidemia, la identidad del serotipo causante; las variaciones de intensidad y ausencia o presencia de otros vibrios. Estudios ecológicos muestran que los vibrios son propios del medio ambiente marino de estuarios y son frecuentemente aislados de agua de mar, sedimento, plankton y animales que tienen contacto con estas aguas. Durante la vigilancia bacteriológica los agente bacterianos causantes de enfermedades diarreicas agudas, se han aislado desde el año 1995 a octubre de 1997 cepas de Vibrio parahaemolyticus las que fueron remitidos al Instituto Nacional de Salud por los Hospitales a nivel nacional.

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Vibrio parahaemolyticus durante el año 1995, empezó a incrementarse desde los meses de enero, febrero y marzo donde la temperatura por estos meses se eleva de una forma considerable, la incidencia disminuye en abril, aunque todavía tiene carácter significativo. Al iniciarse el verano en 1996 observamos la presencia de casos positivos de los hospitales en los meses de enero, febrero, y marzo. En el año 1997, se presenta casos en menor número en los meses de enero y febrero, incrementándose a partir de julio, agosto y setiembre. CONCLUSION: La presencia de vibrios es frecuente en la época de verano (meses de enero, febrero y marzo) debido al incremento de la temperatura del agua del mar. En el año de 1997, el incremento de número de casos en los meses de julio, agosto y setiembre, tiene un significado especial pues la temperatura del agua del mar, debido al denominado Fenómeno de El Niño se mantiene pues la temperatura permite la sobrevivencia de los vibrios. El Vibrio parahaemolyticus es transmitido principalmente a través de los alimentos crudos, especialmente por mariscos, pescados y alimentos contaminados en contacto con este agente.

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Vibrio cholerae Debido a las inundaciones ocasionadas por el Fenómeno de El Niño en la Ciudad de Ica, y la presencia de enfermedades en las zonas afectas, el Instituto Nacional de Salud vio la necesidad de llevar a cabo la vigilancia entomológica para determinar la presencia de vectores de enfermedades, específicamente mosquitos del género Anopheles sp. y la vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera, para determinar la presencia de microorganismos enteropatógenos y sobre todo la presencia de Vibrio cholerae causante de epidemia. ACTIVIDADES REALIZADAS : 1. Colecta de muestras en medio de transporte de Cary Blair y encuesta casa por casa con personal de

epidemiología en la localidad de Santiago, encontrándose anteriormente casos con sospecha de cólera diagnosticados clinicamente por el hospital.

2. Colecta de muestras de agua estancadas en los alrededores de la ciudad de Ica. 3. Procesamiento de las muestras obtenidas en el Laboratorio del Hospital Regional Docente de Ica. 4. Búsqueda, reconocimiento e identificación de criaderos de anophelinos. 5. Colecta de larvas y adultos de mosquitos Anopheles. 6. Identificación taxonómica in situ de las muestras entomológicas colectadas. LOCALIDADES MUESTREADAS : EDAS Y COLERA : Muestreo en la localidad de Santiago. Muestras de Aguas Estancadas en los alrededores de la ciudad de Ica: Localidad de Acomayo, Nueva Esperanza, Santa María, Santa Anita. ENTOMOLOGIA : Muestreo en las localidades: Los Patos, El Dique, San Idelfonso, Prolongación Castrovirreyna, Limoncillo, Esperanza, Los Acuaches, Horno, Viejo, Prolongación Grau, Micaela Bastidas, San Camilo, Villa de Valverde, Garganto, Distrito de Ocucaje, Fundo de San Ramón (Santiago). RESULTADOS EDAS Y COLERA :

MUESTRAS DE AGUAS ESTANCADAS Se obtuvieron muestras de aguas estancadas de 04 localidades de los alrededores de la ciudad de Ica, donde se diagnosticó clinicamente 02 casos de cólera de individuos procedentes de la zona de Acomayo. Las muestras se encuentran en estudio.

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MUESTRAS ENTOMOLOGICAS : 1. De las 15 localidades muestreadas resultaron positivas a larvas de Anopheles las localidades Limoncillo y

Prolongación Castrovirreyna (Ica Ciudad), habiéndose identificado la especie como Anopheles pseudopunctipennis.

2. Los criaderos identificados corresponden a criaderos temporales producto de la inundación ocasionada por el río Ica.

Además aquí, es importante recordar que por cambios ambientales existe cambios en la población de vectores así: 1. El ciclo de vida del parásito (Por ejm. Plasmodium vivax y P. falciparum) en el vector se acorta y este se

hace infectante en un tiempo más corto. 2. Existe incremento del área de sitios de proliferación. 3. Los períodos con temperatura óptima para el vector se prolongan. 4. Cambios en la población de hospederos por cambios en la población. RECOMENDACIONES 1. Se debe mantener la vigilancia en las localidades donde se detecte casos con cuadro clínico de cólera. 2. De acuerdo a los antecedentes epidemiológicos, sería el primer reporte sobre la presencia de Anopheles

pseudopunctipennis en estas zonas inundadas. 3. La presencia de criaderos y del vector Anopheles pseudopunctipennis en las zonas inundadas, constituyen

factores de riesgo para la transmisión de la malaria en estas zonas, recomendándose la vigilancia epidemiológica y el examen de gota gruesa a todo paciente sintomático febril para descartar un posible caso de malaria.

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Coordinación Imprcsión: OFICINA EJECUTIVA DE INFORMACION CIENTIFICA

Personal que conformó los GIR en el perído Enero-Febrero 98

Dr. César Cabezas, Dr. Alfredo Guillén, Dr. Wilmer Marquiño, Dr. Eduardo Falconí, Dr. Alejandro Llamoga,

Blg. Pablo Villaseca, Blg. Jorge Valle, Blg. Miguel Cobos, Blg. María Luz Zamudio, Tec. Miguel Farfán,

Tm. María P. García, Tec. Juana Choque, y Tec. Ana María Meza

Este es un boletín especial que se publicará en forma semanal por el Fenómeno de El Niño

DISTRIBUCION GRATUITA

Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud

Por cualquier comunicación sírvase llamar a:

Tel.: 471-9920 - 471-3254

Email: Postmast@ins.sld.pe Jefatura@ins.sld.pe

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Imprenta Ricardo S.C.R.L. Av. Brasil N° 4112 – Magdalena

Telf. 941-3553 Febrero '98