Douleur abdominale Approches diagnostique et thérapeutique; importance de l’ultrason

emergency medecine

Mentor : Dr Linda RIMPELChef de service des urgences

Hôpital universitaire de mirebalais

juillet 17

Edrist DUNEANTRésident III médecine d’urgences

Hôpital universitaire de mirebalais

Objectifs de la présentation

• Spécifiques• Pratiquer une démarche systématique dans l’ évaluation de la douleur

abdominale • Démontrer l’importance de l’ultrason dans la prise en charge d’une douleur

abdominale aux urgences

• Généraux• Attirer l’attention du public sur l’importance de pratiquer le « bedside

ultasound »• Signaler l’aptitude des urgentistes et résidents en médecine d’urgences sur le

« bedside ultrasound »

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Plan

• Présentation du programme de la résidence en médecine d’urgences a mirebalais

• Introduction • Evaluation de la douleur abdominale aux urgences • Indications et limitations d’un ultrason• Séries de cas diagnostiquées avec ultrason aux urgences de mirebalais • Evidence based sur l’utilisation de l’ultrason aux urgences • Prise en charge

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Introduction

• Douleur abdominale, l’un des motifs de consultation plus commun aux urgences

• Trouver un diagnostic peut être un vrai challenge• Devenu une modalité dans la prise en charge médicale, L’ultrason

s’est établi comme STANDARD dans l’ évaluation clinique des patients aux urgences

• A cause de sa faible utilisation d’ énergie, d’ espace ou son coût réduit pour la formation; il peut être utilisé au chevet du malade

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ACEP Emergency Ultrasound Guidelines–2001juillet 17

• Son utilisation en médecine d’urgence aura contribué a l’ amélioration de la qualité, spécialement la sécurité des procédures, la précision des diagnostics et a la réduction du coût des hospitalisations

• « emergency ultrasound (EUS )» est utilisé pour diagnostiquer les conditions urgentes, évaluer les patients avec pathologies aigues, maladies critiques

• Médecine d’urgence a le leadership en EUS

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ACEP Emergency Ultrasound Guidelines–2001juillet 17

Evaluation de la douleur abdominale

• Elle est différente d’un enfant à un adulte • Le nouveau né et les enfants de moins de 2 ans n’ étant pas capable

de décrire leur douleur, trouvent d’autres moyens d’exprimer celle-ci • mnémonique OPQRST

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Douleur abdominale chez l’enfant

juillet 17

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AFEM handbook ppjuillet 17

AFEM handbook ppjuillet 17

Douleur abdominale adulte

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Indications: ultrason abdominal

• Patient instable• Traumatisme abdominal• Polytraumatisé• Hématurie• Hypotension inexpliquée• Recherche spécifique d’une étiologie

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Limitations: ultrason abdominal

• Pneumomédiastin• Obésité

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Séries de cas

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• 49, vu: • Dlr abdominale diffuse

• Debut:4h de la consultationSuite a un traumaATCD tabac:5paquets/ annéeDlr abdominale diffuse, maximale a la région épigastrique. hémodynamiquement stableUltrason non disponibleHg:12, xray: sans particularitéHg contrôle: 8

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Image: Dr DUNEANT R3 urgences

Lacération hépatique

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• 55 ans, vu aux urgences pour• Douleur abdominale• Ictère * 3 semaines

• ATCD: RAS• VS normal• Douleur abdominal légère

•Masse hépatique VS abcès

juillet 17emergency medecine

Image: Dr PLANTIN J.J R3 urgences

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• 19 ans vue pour• Fièvre, dlr flanc droit et lombaire

droit

• Sans antécédent particulier • Sv: T:39, FC:130, • Dlr palpation flanc, Giordano +

•Abcès du foie Image: Dr DUMERJUSTE D R1 urgences juillet 17

• 9 ans, vue aux urgences pour:• Fièvre douleur flanc et fosse iliaque

droite, vomissement, arrêt des matieres * 3 jrs de consultation

• ATCD dlr periombilicale• SV: FC: 120, FR: 24 T:37,8• Empâtement FID, pas de

tenderness ni de rebundtenderness

• Hg 17000 blancs

• Appendicite emergency medecine

Image: Dr LUC PR R2 urgences juillet 17

• 31 ans vue aux urgences pr: • Dlr abdominale diffuse, aurait débuté

brusquement associée a 2 épisodes de vomissement.

• ATCD: G2P2EV2• DDR: il y a une semaine?• SV: FC 120• Dlrs abdominale diffuse a la palpation• BHCG: pas d’urine, • BHCG 3h après +

•Grossesse ectopique

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Image: Dr LUC PR R2 urgences juillet 17

• 15 mois vue aux urgences :• Pleurs incessants, vomissement

diarrhée glairo sanguinolente * 24h • Sv:FC:150, FR:40, sao2:98 %,

glycémie 34• Léthargique, signes de

déshydrations sévère, abdomen RAS

•Intussusception emergency medecine Image1: Dr BRESIL PF PR R1 urgences

Image 2: DUNEANT R3 urgencesjuillet 17

• 45 ans vu pour:• Dlr abdominale diffuse * 7jrs• Arrêt matière et gaz * 2 jrs • vomissement

• HTA non contrôlée• SV:178/110 FC 115, FR:28 SaO2:

92%• Distention abdominale, rebund

tenderness, tympanisme pre-hepatique

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Obstruction intestinale

Image: Dr LUC PR R2 urgences juillet 17

• 8 ans vu pour:• Douleur abdominale, toux, dyspnée,

vomissement• Fièvre * 12 jrs consultation

• Sans antécédent particulier• T:39 FC:167, FR:52, SaO2:89%• Parait inconfortable, MV base

poumon droit• Hépatalgie, hépatomégalie• Douleur lombaire• PNEUMONIE BASALE

DROITE

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Image: Dr JOSEPH C PR R2 urgences juillet 17

• 32 ans, vue pour:• Douleur flanc droit et HD• Ictere * 7 jours

• G1P1EV1, • SV: T: 39 FC:117• IMC: normal• Ictère sclérotique, douleur flanc

et HD

•CHOLANGITEemergency medecine

Image: Dr LUC PR R2 urgences juillet 17

• 30 ans, vu pour• Dlr flanc droit irradiation: bourse• Gradee a 9/10• Vomissement

• Douleur lombaire• SV:RAS• Giordano +

•Lithiase rénaleemergency medecine

Image: Dr DUNEANT PR R2 urgences juillet 17

• 80 ans vu pour • Dlr épigastrique soudaine*12h • Multiple vomissement chocolaté

• HTA• SV:TA:100/60 FC: 150 FR28

SaO2 88% masque a O2• Défense abdominale, rebound

tenderness.

•Ulcus perforé juillet 17

Evidence based

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Bibliographie • American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee on Abdominal Pain and American College of Emergency

Physicians Clinical Policies Committee, 2000. Current Guidelines For diagnosis and management of abdominal pain in the emergency department. Annals of Emergency Medicine.

• Hasani, S.A. et al., 2015. Accuracy of bedside emergency physician performed ultrasound in diagnosing different causes of acute abdominal pain: A prospective study. Clinical Imaging.

• Nural, M.S. et al., 2008. The role of ultrasonography in the diagnosis and management of non-traumatic acute abdominal pain. Internal and Emergency Medicine, 3(4), pp.349–354.

• Physicians., A.C. of E., 2001. ACEP emergency ultrasound guidelines–2001. Annals of Emergency Medicine, 38(4), pp.470–481. Available at: papers3://publication/uuid/9C371E43-8873-40C0-BD53-B1A177E216BA%5Cnhttp://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0196064401700303.

• Jang, T.B., Schindler, D. and Kaji, A.H., 2011. Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department. Emergency Medicine Journal, 28(8), pp.676-678.

• Fox, J.C., Solley, M., Anderson, C.L., Zlidenny, A., Lahham, S. and Maasumi, K., 2008. Prospective evaluation of emergency physician performed bedside ultrasound to detect acute appendicitis. European journal of emergency medicine, 15(2), pp.80-85.

• Lee A. Wallis and AL, AFEM handbook of acute and emergency care, oxford university press, edition 2013 pp30-33• Judith E. Tintinalli, MD, MS and AL, tintinalli’emergency medicine, mc graw hill, 7th edition pp 519-528

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Webographie

• Mark Rosen, in 7 Ultrasound Abdominal Scanning Techn disponible sur: https://www.youtube.com/watch?v=m7h4iG6NhzU

consulté Le 27 mars 2017• Dr Beatrice Madrazo, in introduction to abdominal ultrasound disponible

sur : https://www.youtube.com/watch?v=BIFRIM3bZ4Aconsulté Le 27 mars 2017• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bedside+ultrasonography+f

or+the+detection+of+small+bowel+obstruction+in+the+emergency+department

consulté Le 27 mars 2017• Site des Urgences hôpital universitaires de Mirebalais• http://www.emhum.com/

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