Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?!

De diagnostische winst van eventrecorders.

David H.J. Pols

Groep 308313

De patiënt

72jr man

VG: blanco

Med: geen

Sinds een half jaar progressieve aanvalsgewijze bewustwording van hartkloppingen.

Frequentie nooit geteld, ook niet de regelmaat beoordeeld.

Geen tekenen van decompensatio cordis. Geen POB. Wel soms wat licht in het hoofd. Geen neurologische uitval.

Lichamelijk onderzoek: S1S2$ p:75/min r.a. RR:145/78mmHg

PICO

P: Ptn met klachten van paroxismale hartkloppingen (al

dan niet gepaard met duizeligheid) in de huisartsenpraktijk

I: Gebruikelijke huisartsenzorg met een "eventrecorder"

C: Gebruikelijke huisartsenzorg

O: Het verschil in aantal verklaarde episoden van

paroxismale hartkloppingen

Waarom deze PICO?

H&W 51 (7) juni 2008 Hoefman et.al.

Huisartsen (HA) kunnen de kans op hartritmestoornissen vaak

niet goed inschatten.

Geen correlatie tussen voorspelling HA en diagnose op basis van

continue eventrecording.

Epidemiologie: gemiddelde HA ziet 20ptn/jr met hartkloppingen.

Voor effectieve diagnostiek heeft de HA een laagdrempelige faciliteit

nodig, bv eventrecorders.

Zoekstrategie

Pubmed:

"Family Practice"[Majr:NoExp] AND "Electrocardiography, Ambulatory"[Majr:NoExp] -> 3hits

"Family Practice"[Majr] AND "Electrocardiography, Ambulatory"[Majr] -> 3 hits

"Family Practice" AND "Electrocardiography, Ambulatory“ -> 14 hits

"Family Practice" AND "event recording“ -> 3 hits

"Family Practice" AND "ambulatory cardiac event recorders" -> 4 hits

"Family Practice" AND "cardiac event recorders" -> 1 hit

2 artikelen leken zinvol om op te vragen en verder te beoordelen.

Cochrane library:

“event recorder” -> 47 hits -> 6 interessant (waaronder 2 artikelen die via Pubmed ook gevonden waren, 1 artikel dat zowel in H&W als in Family Practice was gepubliceerd en 1 gedateerd artikel)

Gekozen artikel

De opbrengst van eventrecorders bij de diagnostiek van

hartritmestoornissen in de huisartsenpraktijk: een gerandomiseerd

effectenonderzoek.

E. Hoefman, HCPM van Wert, JB Reitsma, RW Koster, PJE Bindels

H&W: 48 (12) november 2005

Diagnostic yield of patiënt-activated loop recorders for detecting heart

rhythm abnormalities in general practice: a randomised clinical trial.

E. Hoefman, HCPM van Wert, JB Reitsma, RW Koster, PJE Bindels

Family Practice 2005; 22: 478-484

Beoordeling: validiteit

Power-berekening

Inclusie criteria

Exclusie criteria

Procedure

Randomisatie

Interventie groep

Controle groep

Vergelijkbaarheid van de groepen

Blindering

Follow-up

Intention-to-treatprincipe

Patiëntenkenmerken:

69 HA deden mee

253 ptn

165: snelle hartslag

131: overslag

83: licht in het hoofd

7: hartbonzen

Het routine ECG leverde bij 3%

een diagnose op.

1pt werd geëxcludeerd ivm

allergie voor de plakkers.

Beoordeling: toepasbaarheid

De ptn in dit onderzoek komen overeen met de ptn die in

de Nederlandse HA-praktijk gezien worden.

De methode om de indextest uit te voeren is in voldoende

detail beschreven.

Beoordeling: resultaat

Primaire uitkomst maat: het aantal ptn bij wie de HA na 6 mnd een verklarende diagnose heeft gesteld.

Onverklaard:

Controle groep: 38%

Interventie groep: 17%

Aantal relevante diagnoses in interventie groep was driemaal zo groot.

Alle relevante diagnoses werden gesteld in de controle groep na verwijzing cardioloog of beoordeling SEH.

Beoordeling: resultaat

Beoordeling: resultaat

Secundaire uitkomst maat: aantal ontdekte relevante

ritmestoornissen.

83% leverde de aanvalsregistratie een diagnose op.

65% had ritmestoornis, waarvan 19% relevant.

Secundaire uitkomst maat: gebruiksgemak.

Alle ECG’s waren van goede kwaliteit en geen enkel

ECG mislukte om technische redenen.

Beoordeling: resultaat

Conclusie

Het betreft een valide en toepasbaar onderzoek.

Eventrecorders lijken zinvolle en effectieve diagnostische

instrumenten te zijn voor ptn met palpitaties en voor ptn

met licht gevoel in het hoofd.

Goed gebruiksgemak.

Al met al een aanmoediging om een Eventrecorder te

gaan gebruiken in eerder genoemde casus.

Aanvullende publicaties

Een minimale periode van 2wkn lijkt noodzakelijk te zijn

om diagnostisch voordeel te kunnen ervaren van een

eventrecorder. *

Eventrecorders zijn in staat meer diagnoses te stellen dan

24-uur holter registraties in ptn met palpitaties. **

Kosten **:

Eventrecorder: €51,-/per gestelde diagnose

Holter registaties: €130,-/per gestelde diagnose

* Family Practice 2007; 24:11-13 Hoefman et al.

** Journal of Telemedicine and Telecare 2005; 11 (suppl. 1): S1:14-16, Scalvini et.al

Epiloog

Pt heeft 3 wkn een eventrecorder meegekregen.

2 episodes kunnen vastleggen

Conclusie: Paroxismaal atriumfibrilleren .

Pt is volgens de NHG-standaard (M79) verder behandeld.

Coumarine-derivaten (Acenocoumarol) v.v.

Metoprolol 50mg 1d1t

Tot op heden heeft pt nog geen nieuwe episodes van

hartkloppingen gehad, is niet doorverwezen naar

cardioloog en heeft geen last van bijwerkingen van de

behandeling.