Dokter, ik ben zo moe …

Een eenvoudige vraag, maar een complexe zoektocht …

Patient

• Veerle, 20j (°12/09/84)

• Studente Communicatiewetenschappen

• Voorgeschiedenis:– Amygdalectomie– neustussenschotcorrectie

13/10/04

• Klacht: – Sinds een week: keelpijn, hoofdpijn, zweten– Gisterenavond: volgens mijn vriendin heb ik

gisterenavond bloed gebraakt, ik herinner het zelf niet meer, ik was te ziek

– Sinds drie maanden: moe, dokter, ik geraak haast niet meer vooruit. Vroeger was ik zo’n actieve …

13/10/04

• KO/– Keel rood, longen zuiver, sinussen normaal– Geen tekens van gastro-enteritis

(normoperistalsis), doch maagpunt gevoelig– Algemeen heel moe, ziek

13/10/04

?

13/10/04

Maagulcus

Klierkoorts

Psychosociaal

CMV

Virale luchtweginfectie

Gastro-enteritisSlaapgebrek

Meningitis

SK

anemie

Zwangerschap

13/10/04

• Verdere bevraging moeheid:– Verleden jaar, dokter, kon ik uitgaan tot een kot in de nacht. Ik

zat in het praesidium, ‘t was één en al plezier. Ik was echt een actieve. Maar sinds de grote vakantie werd ik langzamerhand moe. Eerst was het onopvallend, maar na een tijd begonnen mijn vrienden zich zorgen te maken. Ik kan soms mijn ogen niet meer openhouden. Ik ben al een maand en een beetje gestopt met feesten. Ik ga regelmatig slapen, geen slaapproblemen. Maar het veranderd niet, dokter?

– Depressief, dokter? Neen. Er is ook niks speciaal veranderd in mijn leven. Ik ben nog steeds blij, maar alleen moe, dokter.

– Maandstonden: gebruikt pil, in het begin 3 maandverbanden, na 2 dagen 1, 4 dagen. (=niet veel) Maandstonden nog onlangs gehad.

13/10/04

• Verder KO/– Kernig –– Klieren –

13/10/04

Maagulcus

Klierkoorts

CMV

Virale luchtweginfectie

Gastro-enteritis

SK

anemie

13/10/04

• Wat doe ik nu?

13/10/04

• Wat doe ik nu?– Gastroscopie!– Bloedname:

• EBV• CMV• CoFo• TSH• ijzerstatus

13/10/04

• Gastroscopie is niet gebeurd, omdat ‘dokter familielid’ dit niet nodig achte.

• Bloedname:– Omdat het macrocytair was heb ik Vit B12 en

foliumzuur bijbepaald

Macrocytose

• Weinig informatie te vinden over macrocytose zonder anemie, toch gaan doorzoeken op anemie (we gaan niet wachten op de anemie – zoeken naar een gemeenschappelijke oorzaak van vit B12 gebrek en moeheid)

• Oorzaken Vit B12 gebrek (Diagnostisch compas):– omstandigheden bij de patiënt, die vitamine B12- of folaatdeficiëntie in

de hand werken, zoals eenzijdige voeding, maag-darmaandoeningen, alcoholisme, exfoliatieve dermatiden, zwangerschap, hyperreactieve hemopoëse o.a bij chemotherapie en gebruik van foliumzuurremmende geneesmiddelen zoals methotrexaat, pyrimethamine en trimethoprim

http://www.dk.cvz.nl/images/tekeningen/groot/anemie,%20macrocytair%20algoritme.gif

Wat plan ik de volgende consultatie?

• Herhaling bloedname, maar breder

• Vragen ivm Alcohol en Zwangerschap– Alcohol: gemiddeld 4 pintjes per feestje,

laatste tijd geen feestjes meer wegens moeheid

– Zwangerschap: nee, regels gehad, begreep belang.

3/11/04

• Moeheid: niet verbeterd, keelpijn over• Labo:

– WBC: 10,8 -> 17,8 ?– Segmenten: 7,99 -> 15,21 ?– MCV: 100,8 -> 99,4 (status quo, minimaal)– Gamma-GT: 51?– Bilirubine: algemeen licht verhoogd?– Vit B12: 139 -> 151– CRP: 3,15– Serumtesten: negatief

3/11/04

• Aangezien we dit verder niet begrepen, hebben we Veerle doorgestuurd naar GHB/Raadpleging IAL

• We twijfelden nog ivm gastroscopie, maar verwachten dat dit toch zou gebeuren op GHB.

Uw mening

• Wat vinden jullie van dit verslag?

• Wat zou ik nu moeten doen?

• Zouden jullie het anders aangepakt hebben?