DOE-DAG DOMUS MEDICA

BRANDWONDEN

6 oktober 2018 Dr. Lieve De Cuyper

EVALUATIE VAN DE BRANDWONDENPATIENT

6 oktober 2018 Dr. Lieve De Cuyper

DOE DAG

DOMUS MEDICA

Eerste graads

Tweede graads

Oppervlakkig

Diep

Derde graads

1 DIEPTE

EERSTE GRAADS BRANDWONDEN

• ROODHEID

• GEEN BLAREN

• WEL PIJN

• FLAMIGEL, DUNNE LAAGJES, FREKWENT

• GEEN VERBAND

• PIJNSTILLING

• CONTROLE NA TWEETAL WEKEN

TWEEDE GRAADS BRANDWONDEN

• OPPERVLAKKIG: – Blaren, bodem is mooi roze-rood met cap refill

– Pijn

– Pijnstilling

– Beleid bij blaren: volgende slide

– Flaminal of flammazine: volgende slides

– Furacine: volgende slides

– Donorhuid: volgende slides

– Afspraak voor LDI tussen 48 en 120 uur post-burn

TWEEDE GRAADS BRANDWONDEN

• DIEP– Blaren, bodem heeft geen cap refill

– Niet zoveel pijn

– Pijnstilling zo nodig

– Beleid bij blaren

– Flaminal of flammazine

– Furacine

– Afspraak voor LDI tussen 48 en 120 uur post-burn

DERDE GRAADS BRANDWONDEN

• KLEUR AFHANKELIJK VAN OORZAAK

• NEG PIN-PRIK TEST

• GEEN PIJN

• FLAMMAZINE

• OPNAME OF

• CONTROLE OP EERSTVOLGENDE RAADPLEGING

2. OPPERVLAKTE

• TBSA of TLO

• Is het percentage verbrande huid

• 3 manieren– Regel van 9

– Lund-Browder

– 1% hand

De regel van 9

Lund-Browder

volledige hand vd patiënt=1%

Criteria voor opname en doorverwijzing

6 oktober 2018 Dr. Lieve De Cuyper

DOE DAG

DOMUS MEDICA

KB 1999 BWC

1. 2de - en 3degraads brandwonden > 10%BSA

(patiënten < 10 of > 50 jaar).

2. 2de - en 3degraads brandwonden > 20% BSA (patiënten tussen 10 en 50).

3. 2de - en 3degraads brandwonden met ernstige functionele of esthetische bedreiging van aangezicht, handen, voeten, genitalia, perineum en andere cruciale punten.

KB 1999 BWC

4. 3degraads brandwonden > 5% BSA in 1 locus

5. Specifieke brandwonden door elektriciteit of bliksem of chemische agentia.

6. Inhalatieletsels.

7. Circulaire brandwonden ter hoogte van hals, thorax en ledematen.

KB 1999 BWC

8. Voorafbestaande medische aandoeningen die het herstel zullen verlengen of bemoeilijken

9. Pediatrische brandwondenpatiënten opgenomen in hospitalen zonder pediatrie.

10.Concomitant trauma waarbij de brandwonde de grootste risicofactor voor overlijden vormt. Voor transport eerst alle traumata stabiliseren!

Doorverwijzingscriteria

1. Scald bij kinderenAquacell ag (strikt aseptisch)Epicyte

2. Tweede graads diepe letselsEventueel twee weken afwachtenHeelkundige ingreepAanmeten drukkledij of silicone

3. Derde graads letselsHeelkundige ingreep

4. Patiënten die je niet pijnvrij krijgt

5. LDI: laser doppler imaging: dieptescan

Behandeling in de huisartsenpraktijk

6 oktober 2018 Dr. Lieve De Cuyper

DOE DAG

DOMUS MEDICA

Wat kan je in je praktijk?Eerste graad

Behandeling eerste graad

• Vocht

• Pijnstilling

• Vochtinbrengende creme

Behandeling tweede graads oppervlakkig

Behandeling tweede graads oppervlakkig

• Tetanusprofylaxie

• Pijnstilling

• Zalfverband– Voorkeur flaminal hydro-jelonet-gaascompres

– Dagelijkse douche en verbandwissel

• Controle na twee weken in BWC of huisarts

• Opvolging tot consolidatie door BWC of huisarts– Hydratatie

– UV-protectie

– Eventueel siliconen of drukkledij

• Doorsturen van zodra hypertrofie wordt vermoed/opgemerkt!

Wat als je twijfelt aan de diepte?

• Start klassieke therapie– Pijnstilling

– Zalfverbanden met flaminal Hydro-Jelonet-gaascompressen

• Doorsturen voor LDI– Gratis

– Tussen 48 en 96 uur na ontstaan brandwonde

– Bepaalt diepte en HP met 96% zekerheid

– Niet invasief, niet pijnlijk

LDI

• LASER DOPPLER IMAGING

• SCANT BRANDWONDEN

• BEREKENT GENEZINGSPOTENTIAAL: – Rood: genezing binnen 14 dagen

– Blauw: te opereren

• INDIKATIESTELLING GREFFEN en VOORSPELLING LITTEKENVORMING

• GRAAG OVERLEGGEN MET BWC 03 217 75 95

BELEID BIJ BLAREN

• Intacte blaren intact houden als– Ze klein zijn

– Ze niet hinderen

• Intacte blaren openen en verwijderen als – Ze pijnlijk zijn door druk

– Een LDI wordt afgesproken

PRODUKTGEBRUIK

• FLAMIGEL

• FLAMMAZINE

• FLAMINAL HYDRO

• FURACINE

• AQUACELL AG

FLAMIGEL

• ALLEEN BIJ ROODHEID

• NIET OP OPEN BRANDWONDEN

• FREKWENT TE APPLICEREN

• GEEN VERBAND, KLEEFT IN

FLAMMAZINE

• DERDE GRAADS BRANDWONDEN

• TWEEDE GRAADS BRANDWONDEN, REEDS BEHANDELD MET FLAMMAZINE

• TWEEDE GRAADS BRANDWONDEN, OUDER DAN 5 DAGEN

• GEÎNFECTEERDE WONDEN

FLAMMAZINE

FLAMINAL HYDRO• ALTIJD ALS LDI GEPLAND WORDT

• MAG OOK BIJ ALLE TWEEDE GRAADS BRANDWONDEN

• PRO’S EN CONTRA’S– Heelt sneller dan flammazine– Geeft minder verkoeling en is iets arbeidsintensiever– Is duur bij externe apotheek

• GEBRUIK:– KLASSIEK COMPRES /– TWEE LAGEN JELONET / OP STERIEL VELD VOORBEREIDEN– DIKKE LAAG FLAMINAL HYDRO /– GAASZWACHTEL– ELASTISCHE (CREPE-)WINDEL

FLAMINAL HYDRO

FLAMINAL

FLAMINAL HYDRO

FURACINE

OP OPEN WONDEN THV

GELAAT: ZONDER VERBAND

FREKWENT DUNNE LAAGJES

GENITALE REGIOMET VERBAND

DIKKE LAAG

EVENTUEEL MET JELONET OF MELOLIN

AQUACELL AG

BIJ KINDEREN (0-15J)

SCALDS

BIJ TWEEDE GRAADS OPPERVLAKKIGE BW

ONDER STRKT ASEPTISCHE OMSTANDIGHEDEN : DESINFECTEREND BAD/DOUCHE

TEMP VOLGEN

PIJNSTILLING

CONTROLE OM DE 5 DAGEN OP BWC 4DE VERDIEP

AQUACELL AG

PIJNSTILLEND

GEEN DAGELIJKSE TRAUMA’S MEER

MOET WEL DAG VAN DE BRANDWONDE GELEGD WORDEN

STRIKT ASEPTISCHE OMSTANDIGHEDEN

AQUACELL AG

Doorverwijzen?

JA GRAAG!!!!BIJ MINSTE TWIJFEL

VOOR LDI

BIJ HOGE PIJNSTILLINGSNOOD

VOOR OPNAME OF AMBULANT

VOOR ACUTE BRANDWONDEN OF LITTEKENS

GRAAG EEN SEINTJE VOOR DOORSTUREN OF AFSPRAAK03/217.75.95

ONTHOUD: 1 JAAR OPVOLGING NOODZAKELIJK!

NAZORGEN

Opvolgen van de littekens tot consolidatie!

ONGEVEER 1 JAAR!Hydratatie

Uv-bescherming

Drukkledij

Siliconen

Kinesitherapie

Reconstructies

Psychologische impact niet vergeten!

Juridische/financiële aspecten

DE BRANDWONDENPATIENT IN DE PRAKTIJK

CASUSBESPREKINGEN

6 oktober 2018 Dr. Lieve De Cuyper

DOE DAG

DOMUS MEDICA

CASUS 2

• Wat is het?

• Hoe pak je dit aan?

CASUS 3

• Wat?

• TBSA?

• Behandeling?

CASUS 4

• Wat doe je met deze blaar?

CASUS 5

• Wat doe je met deze blaren?

CASUS 6

• Plan van aanpak?

CASUS 7

• Oorzaak?

• Oppervlakte?

• Diepte?

• Opname of ambulant?

• Behandeling?

Wat stuur je zeker door?

Uitgebreide letsels

> 10% TLO

Wat stuur je zeker door?Tweede graads diepe BW

Wat stuur je zeker door?Derde graads

BW

Wat stuur je zeker door?Genitaliën

Wat stuur je zeker door?

ElectrocutieletselsHart en nierenCompartimentsyndroom

Wat stuur je zeker door?

Wat stuur je zeker door?

Wat stuur je zeker door?Fluorwaterstof

Wat stuur je zeker door?NaOH

Wat stuur je zeker door?Fenol

Wat stuur je zeker door?CaOH

Wat stuur je zeker door?

Vlamverbrandingen Vlamverbrandingen gelaat

Wat stuur je zeker door?

Circulaire brandwonden Escharotomies

Wat stuur je zeker door?Diabetes

Wat stuur je zeker door?Uitgebreide weefseldefecten

NAZORGEN: Oscare Merksem

Opvolgen van de littekens tot consolidatie!Hydratatie

Uv-bescherming

Drukkledij

Siliconen

Kinesitherapie

Reconstructies

Psychologische impact niet vergeten!

Juridische/financiële aspecten