Zorg voor innoveren

Digitale zorg (eHealth):

wie betaalt dat?

Ilse Pastoors (NZa) / Chris Flim (ZonMw)

DigitaleZorgEvent 21 juni 2013

Inhoud- Zorg voor innoveren- Hoe wordt zorg bekostigd?- Bekostiging eHealth Zorgverzekeringswet/AWBZ - Andere vormen van bekostiging- Bekostiging vs. Financiering- Tijdelijke Financiering

- Nieuwe themasite over bekostiging/financiering eHealth

Zorg voor innoveren wijst zorgvernieuwers de weg

• Informeren• Verbinden• Samenwerken

Meld u aan voor de nieuwsbriefwww.zorgvoorinnoveren.nl

Zorgstelsel: wettelijk kader NZaAlgemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)

- Langdurige zorg voor ouderen, gehandicapten en chronisch zieken- Volksverzekering voor iedereen die in Nederland woont of werkt

Zorgverzekeringswet (Zvw)- Curatieve zorg- Verplichte basisverzekering, aanvullend pakket mogelijk

Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)- Zvw + AWBZ + Wmg zorg buiten pakket

Zorgstelsel: de zorgmarkten

Bekostiging van zorg

- De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt prestaties en tarieven vast

- Zorgverzekeraar koopt in bij zorgaanbieder

Voorbeeld prestatie:HuisartsenconsultMaximum tarief van € 8.67

Bekostiging van eHealth

Duiding CVZ: als bestaande, al verzekerde zorg in een eHealthvorm aangeboden wordt, blijft die zorg verzekerde zorg als de samenstelling en de effectiviteit ervan niet wezenlijk wijzigen ten opzichte van de oorspronkelijke zorg.

NZa: bekostiging eHealth zoveel mogelijk binnen de huidige structuur

Voorbeelden:• Huisartsen consult zowel face-to-face als screen-to-screen mogelijk• Screen to screen zorg in extramurale AWBZ• Telemonitoring bij medisch specialistische zorg• Email consult in de eerstelijns psychologische zorg

• De innovatie valt binnen de Wmg (AWBZ, Zvw of aanvullend pakket)

• De innovatie valt binnen een NZa prestatie beschrijving.

Bij twijfel: vraag het de NZa (prestatievragen) of het CVZ (pakketvragen).

Eén loket: Zorg voor innoveren

Structurele bekostiging eHealth

Niet binnen AWBZ of Zvw! Wat nu?

(Nog) niet binnen pakket? Nieuwe mogelijkheid voor instroom in het pakket:• Voorwaardelijke toelating (CVZ, curatieve zorg)• Tijdelijke toelating onder voorwaarden met uitzicht op

onvoorwaardelijke (structurele) toelating

Vraag het aan het CVZ. Kan ook via loket: Zorg voor innoveren

Nog geen prestatie! Wat nu?(Nog) niet binnen prestatiebeschrijvingen NZa?

a. Zorg tijdelijk als experiment mogelijk via beleidsregel Innovatie (NZa)- Kleinschalig experiment, maximaal 3 jaar- eHealth voorbeelden: medicijn dispenser (AWBZ) en internet

behandeltraject (eerstelijns psychologische zorg)b. Facultatieve prestatie

- Vrije prestatie voor eerstelijns zorgaanbieders met vrije prijzen (oa fysiotherapeut, psycholoog)

Belangrijke rol zorgaanbieder én zorgverzekeraar. Vraag het hen en daarna de NZa. Kan ook via loket: Zorg voor innoveren

Wegwijzer bekostiging eHealth Zvw/AWBZ

Wegwijzer bekostiging eHealth Zvw/AWBZ

Wegwijzer bekostiging eHealth Zvw/AWBZ

Wel binnen pakket, maar…

• Nieuwe vormen van zorg zijn vaak duurder dan de bestaande:• Ontwikkelingskosten terugverdienen• Schaaleffecten• Nieuwe techniek zelf blijvend duurder; gezondheidswinst• Kosten gaan voor de baten uit

• Vrije tarieven bieden meer mogelijkheden. • Belangrijke rol voor zorgverzekeraars. Maar zie ook : dossier Opschaling, Zorg voor innoverenNieuwste product ZvI: de Opschalingsgids (zie de website)

Geen pakketzorg, geen prestatie! Wat nu?

Zijn er nog meer mogelijkheden?•Uitgangspunt: een goed product is verkoopbaar•Belangrijk: opstellen begroting, kosten-baten-analyse en/of een business case•Allerlei bronnen, zie het overzicht ‘puzzelen voor gevorderden’

Bekostiging/Financiering van eHealth – vervolg

Structurele bekostiging/financiering van eHealth voor preventie, gezondheid, zorg, welzijn ook via:

• WMO• Werkgevers • Publieke gezondheidszorg• Eigen bijdragen• Retail (Consumentenelektronica)• …

• En combinaties(!)

Financiering van ontwikkelingen

• Dekking kosten ontwikkelen en testen van de innovatie: niet vanuit het zorgstelsel.

• Terugverdienen van investeringen: via de zorg wanneer die eenmaal in vernieuwde vorm wordt geleverd.

• Diverse mogelijkheden, onder andere via Zorg voor Innoveren partner ZonMw.

Tijdelijke financiering eHealth

Voor onderzoek, ontwikkeling, pilots, test, implementatie, opschaling,…

Als u begrijpt wat ik bedoelWat is bijvoorbeeld het verschil tussen:

-bekostiging en financiering?

- structureel en tijdelijk?

- zorg en eHealth?

En hoe verhouden partijen zich tot elkaar:- Zorgfinancier- Zorgverlener/zorginstelling- Leverancier eHealth diensten- CVZ/NZa/…

Wegwijzer bekostiging/financiering eHealthDoel: Informatie die u kan helpen uw eigen weg te vinden in de (on)mogelijkheden van bekostiging en financiering van eHealth.

Partnermodel: ZonMw, NZa, CVZ/Zorginstituut Nederland, VWS samen met Flim P&C

+ vertegenwoordigers verzekeraars, MKB, gemeenten, regio’s, DBC onderhoud,.

Kosten om mee te doen: € 0

CONCEPT

Wegwijzer bekostiging/financiering eHealthInhoud (concept)• NZa wegwijzer bekostiging eHealth Zvw en AWBZ

• Casuistiek bekostiging/financiering eHealth

• Bekostiging/financiering: Van tijdelijk naar structureel

• Vraag en antwoord

• Beleidsontwikkelingen bekostiging eHealth

• Achtergrondinformatie

• Zorg voor innoveren werkt samen met…

• Stel een vraag aan Zorg voor innoveren

CONCEPT

Dé uitdaging: van tijdelijk naar structureel

Waarom is dit in de gezondheidszorg zo’n groot probleem?

En vooral: Hoe lossen we het op? (ook voor eHealth)

Eén van de thema’s in het ZonMwActieplan eHealth Implementatieonderzoek

Dank voor uw aandacht!

Meer informatie: www.zorgvoorinnoveren.nlinfo@zorgvoorinnoveren.nl

Stelling 1

Er zijn weinig belemmeringen voor eHealth in het bekostigingsstelsel

Stelling 2

Er is meer dan genoeg geld in de zorgsector om te investeren in eHealth