Digitale communicatie buiten de kantooruren in alle lijnen van de gezondheidszorg

Dr. Stefan Morreel, Prof. Hilde Philips en Prof. Paul Van Royen

Vragen vooraf

• Wat is uw achtergrond?

• Welke eHealthdiensten gebruikt u tijdens een wachtdienst?

• Welke problemen komt u tegen?

• Wat verwacht u van de andere disciplines?

2

Inhoud

3

1. Casus

▪ Huisapotheker

▪ Huisarts van wacht

▪ Spoedarts

2. iCAREdata

3. TRIAGE-trial

1. Casus

Dhr. El Abdouli Ahmed man van 68 jaar wordt nadat hij bij zijn huisapotheker is geweest voor de deur aangereden door een Speed-Pedelec. Omstaanders dragen hem naar de huisartsenwachtpost achter de hoek. De huisarts vermoed een heupfractuur en verwijst hem met een ambulance naar de spoed. Hij heeft een vuile bloedende wonde aan de rechter heupkop. Hij is door de aanrijding in de war en kan het volgende dus niet vertellen: • Rx heup 2017: coxatrose, heeft toen heupprothese geweigerd• Operatie heup nu wel gepland voor volgende week ➔ pre-

operatief bloedonderzoek vorige week bij huisarts gehad• Acetylsalicylzuur (Asaflow ®) wegens AMI met stenting 3 maanden

geleden• Heel wat chronische medicatie• Familiaal lang QT syndroom, broer plotse dood in 2008

4

: Casus: wat kan de apotheker zien?

Gedeeld Farmaceutisch dossier = overzicht afleveringen

Alleen voor apothekers toegankelijk

5

: Casus: wat kan de apotheker zien?

• Vitalink medicatieschema = foto van huidige medicatie

• Taak van de huisapotheker (soms alleen lokale versie)

• Toegankelijk voor de meeste zorgverleners en de patiënt zelf.

• Wordt niet vaak (nooit?) gebruikt door huisartsenwachtposten of spoeddiensten.

6

: Casus: wat kan de apotheker zien?

• Vaccinaties

• Slechts beperkt geïmplementeerd in de huidige softwarepakketten

• Verzekerbaarheid = essentieel, anders kan de apotheker niet werken

• Recip-e: afhalen van elektronische voorschriften

7

Casus: wat kan de huisarts zien?

• Zo registratie met rijksregisternummer en eID nummer + eHealthsessie huisarts:

8

Casus: wat kan de huisarts?Sumehr

• Door GMD-houdende huisartsenpraktijk gemaakt

• Kwaliteit sterk afhankelijk van dossier huisarts

• Gebruiksgemak afhankelijk van softwarepakket

9

1. Casus: wat kan de huisarts?

• Systematisch registreren van onder meer diagnoses noodzakelijk• Sumehr 2.0: eind 2019??? • Opsplitsing “Healthcare element” in “Problem” en “Treatment”• Betere weergave van therapiebeperkingen

• Niet raadpleegbaar tijdens wachtdienst: vaccinet, vitalink medicatieschema?

10

1. Casus: verzekerbaarheid

11

• Elektronische derde betalersregeling zal niet lukken

• Rechtstreeks factureren aan medisch huis of volledige bedrag vragen aan patiënt

1. Casus: Recip-e

12

• Zeer eenvoudige procedure (idem klassiek voorschrift)

• Lastig (onmogelijk?) tijdens huisbezoeken

• Soms problemen bij Recip-e server

• Eigenlijk volstaat de unieke code op het voorschrift?

El Abdouli Mohamed

1. Casus: patiënt komt aan op spoed

• Externe verslagen (inclusief labo’s) en sumehr eenvoudig beschikbaar via CoZo: (is eigenlijk de website van CoZo)

• Maakt ook verbinding met de andere hubs

13

1. Casus: spoed

Externe verslagen en sumehr eenvoudig beschikbaar via CoZo:

14

1. Casus: spoed

Nog niet:

• Verwijsbrief huisarts (technisch wel mogelijk)

• Medicatieschema (situatie UZA, elders?)

• Vaccinnet wordt niet overal gebruikt

Beschikbaar maar moeilijk in gebruik

• Recip-e (meestal niet geïntegreerd in spoedsoftware)

15

1. Casus: komt uw software tekort?

• Verzekerbaarheid: prod.mycarenet.be

• Hubs en Vitalink: CoZo app (patiëntenversie = versie zorgverleners) of via CoZo.be

• Vaccinnet.be

• Ehealth.be: therapeutische relaties en informed consent

• Vitalink: https://www.myhealthviewer.be

• Medicatieschema

• Vaccins

• Bevolkingsonderzoeken

• Sumehr

• Kindrapport

• Nakijken wie er je dossier inkeek

16

2. iCAREdata

17

• Centrale klinische databank• Spoed• Huisartsenwachtpost• Apothekers

• Eerstelijns- en interdisciplinaire gezondheidszorg buiten de kantooruren

• Eerst Antwerpen, nu Vlaanderen• Gepseudonymiseerde klinische data van patiëntcontacten• Identificerende gegevens worden vervangen door versleutelde

gegevens (het pseudoniem)• Dataleveranciers blijven eigenaar van hun data• Voor elk onderzoek wordt toestemming gevraagd via een

wetenschappelijke adviesraad• 2 000 000 unieke patiënten

18

UAntwerpen eHealthbox iCAREdata tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie tabelMedicatieKava

INSZ patiënten RIZIV arts

Datum contact

INSZ patiënten RIZIV arts Datum contact

Huisartswachtpost

tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie

ID: niet gecodeerd Med info: geëncrypteerd

KAVA

tabelMedicatie

ID: niet gecodeerd Med info: geëncrypteerd

ID: gecodeerd Med info: geëncrypteerd

ID: gecodeerd Med info: gedecrypteerd

Spoeddienst

tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie

private key wp public key icd encryptie

private key spd public key icd encryptie

private key icd decryptie

ID: gecodeerd Med info: gedecrypteerd

eHealth platform

codage dienst

tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie tabelMedicatieKava

ID: niet gecodeerd Med info: geëncrypteerd

private key Kava public key icd encyptie

database iCAREdata tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie tabelMedicatieKava

ID: gecodeerd Med info: gedecrypteerd

19

Data extractie uit patiëntendossier

INSZ niet gecodeerd

Medische data niet geëncrypteerd

INSZ Geslacht GebJaar Postnr Verzekerbaarh

13__0401__1 V 2013 3300 110/110

95__2734__8 V 1995 1357 410/460

71__0323__6 M 1971 3384 110/110

31__1414__2 M 1931 3320 431/461

67__2321__8 M 1967 3370 110/110

83__1039__9 M 1983 3473 110/110

10__0821__5 V 2010 1320 110/110

11__2704__6 V 2011 3300 110/110

88__0744__1 M 1988 3440 110/110

79__2505__8 M 1979 3840 110/110

11__0525__4 V 2011 3320 110/110

10__2415__3 V 2010 3370 410/460

08__0822__3 M 2008 3471 110/110

85__0124__1 V 1985 3300 110/110

13__0401__1;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

95__2734__8;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

71__0323__6;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

20

Data voor verzending naar eHealth

INSZ niet gecodeerd

Medische data geëncrypteerd

Data ontvangen in eHealthbox van UA

INSZ gecodeerd

Medische data geëncrypteerd

Data in database UA

INSZ en RIZIV nummers gecodeerd

Medische data gedecrypteerd

INSZ Geslacht GebJaar Postnr Verzekerbaarh

0kwRiG8RP6R0V/95F7QSUw== V 2013 3300 110/110

uSwG4bb8DWUWfxMaqujkQg== V 2012 3350 110/110

MwNYiH4Ci6seSUDzHW8N4w== V 1940 3300 130/130

K2BwHBspi7by+r0n+WKRyQ== V 1981 3300 111/111

seZXuYFcJqejbcoEwuQTFw== M 1960 3454 130/130

uq2G904KZDW8LzAlcMlhWA== V 1974 3300 110/110

6qSQqTbtqYxk0qH48zERgg== M 1987 1000 410/460

nkx5siRMzie/Wu1W0XkS5w== V 1982 3300 110/110

MQ0nAjMhiYgYD/XVZ+i8mg== M 2006 3300 110/110

E1Z23qpK0QGHepuWpOvDEw== V 2012 3350 410/460

zcTxOBZ4aLWqcuC9pFqjZQ== V 2011 3300 110/110

rVYe1dtxBmAIV6QtDv8W+Q== V 1952 3300 130/130

nIz2pSt9pl6jVw1muQdenw== V 1982 3440 410/460

23

tabelPatient

INSZCod ; INSZ-nummer patiënt, gecodeerd door TTP

geslacht | geslacht patiënt CODESEX

geboortejaar | geboortejaar patiënt, niet datum BIRTHYEAR

postcode | postcode woonplaats patiënt CODEZIP

verzekerbaarheid | code verzekerbaarheid patiënt INSURANCE code mutualiteit, al of niet omniostatuut

sender

tabelContactKenmerk

IdContact ; uniek nummer voor identificatie contact, gecodeerd door TTP

IdArts ; rizivnummer arts, gecodeerd door TTP arts die ontslagmedicatie voorschrijft

INSZCod ; INSZ-nummer patiënt, gecodeerd door TTP

IdSpoeddienst | unieke code voor identificatie spoeddienst HOSPNR/CAMPUSNR

ContDatumStart | datum en tijdstip start contact met spoeddienst (via aanmelden of telefoon)DATETIMEURGIN

ContWijze | wijze waarop patiënt spoeddienst contacteert (telefonisch, balie) ADRESSEDBY mug, ambulance, …

ContDatumBehand | datum en tijdstip start behandeling tijdstip eerste contact met arts, kan triage zijn

ContType | type contact (telefonisch advies, raadpleging) ACTTHERREAL

ContUrgentie | graad van urgentie TRIAGESCORE volgens schaal die in kliniek wordt gebruikt

ContVerwerk | eventuele behandeling, eventuele verwijzing naar derde DISCHARGETYPE

ContArbeidsongeschikt| al dan niet arbeidsongeschiktheid

Sender

tabelDiagnosen

IdContact ; uniek nummer voor identificatie contact, gecodeerd door TTP intern contactidentificatie door kliniek

DiagnDatum | datum en tijdstip diagnose

ContactRedenTekst | reden voor contact thesaurusterm SYMPTOM.oms niet noodzakelijk

ContactRedenCod | reden voor contact code (thesaurus) SYMPTOM

Subjectief | tekstveld subjectief niet noodzakelijk

Objectief | tekstveld objectief niet noodzakelijk

DiagnTekst | diagnose term thesaurus DIAGNOSIS.oms

DiagnCod | code diagnose (thesaurus) DIAGNOSIS diagnose wanneer patient spoedgevallendienst verlaat

Sender

tabelMedicatie

IdContact ; uniek nummer voor identificatie contact, gecodeerd door TTP

MedicDatum | datum en tijdstip voorschrift

MedicTekst | medicatienaam (=MPPnm van BCFI) enkel medicatie bij ontslag, niet deze in kliniek

MedicCNKcod | CNK-code medicatie (=MPPcv van BCFI)

Data in csv bestand

2. iCAREdata: resultaten

24

• Gebruik van quinolonen na verandering van terugbetaling

• Beleid bij lage rugpijn buiten de kantooruren

• Onderzoek lopende

• Internationale studie: tijdens de ochtendshift gaan artsen minder zorgvuldig om met antibiotica

• Is niet zo voor wachtposten

• % van afgehaalde medicatie

• Onderzoek lopende

2. iCAREdata: doe het zelf

25

• https://icare.uantwerpen.be/ = openbaar

2. iCAREdata: doe het zelf

26

• https://icare.uantwerpen.be/ = openbaar

• Veel antibioticagebruik

• Vaak te breed spectrum

2. iCAREdata: doe het zelf

27

• https://icare.uantwerpen.be/Login/Login.aspx = gedeelte voor onze partners

Voorbeeld: TRIAGE-trial

• Onderzoek waarbij verpleegkundige spoedpatiënten na triage kan toewijzen aan huisarts

• Data: spoed en Wachtpost

• Cluster gerandomiseerd onderzoek dus geen individuele informed consent mogelijk

• Onderzoekers mogen geen toegang hebben tot identificeerbare gegevens (inclusief die van de artsen en verpleegkundigen)

• Dankzij iCAREdata toch koppeling van deze data mogelijk

• Geautomatiseerde analyses

28

TRIAGE-trial: geautomatiseerd rapport in 1’

29

Besluit

• Heel wat mogelijkheden om data uit te wisselen

• Kwaliteit van data sterk afhankelijk van kwaliteit dossiers

• Slechte kwaliteit is geen reden om niets te delen

• Bij een moeilijke anamnese kan eHealth u redden

• Niet alle mogelijkheden worden benut

• Door de gebruikers

• Door de softwareleveranciers

• iCAREdata zorgt voor uitgebreide onderzoeksmogelijkheden

• Met respect voor privacy

• Geautomatiseerd

30