424 Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 25 februari;150(8)

Casus. Een 13-jarig meisje werd naar de afdeling Spoed-

eisende Hulp verwezen wegens pijn in de rechter heup. De

pijn was de dag ervoor acuut ontstaan nadat zij een trap

tegen een bal had gegeven tijdens het voetballen. Bij lopen

nam de pijn toe, met name bij flexie van de rechter heup.

Inspectie bracht geen afwijkingen aan het licht; wel was

er drukpijn in de rechter lies. Bij passieve beweging was er

geen functiebeperking, maar actieve flexie van de heup en

extensie van de knie gaven pijn in de lies. Aanvullend rönt-

genonderzoek liet een avulsiefractuur zien van de spina

iliaca anterior inferior ter plaatse van de aanhechting van de

M. rectus femoris (figuur a). Er werd een conservatief beleid

ingesteld met als advies: belasten op geleide van de pijn, zo

nodig een NSAID gebruiken. Na 6 weken was er volledig

herstel. Avulsiefracturen van het bekken komen vooral voor

bij jongeren, bij wie de apofysen nog niet volledig gefuseerd

zijn. De pathogenese omvat een plotse, explosieve spier-

contractie, bijvoorbeeld bij trappen en sprinten tijdens voet-

ballen, met als gevolg avulsie (afscheuring) van de apofyse.

De M. rectus femoris maakt deel uit van de M. quadriceps

femoris en heeft als origo enerzijds de spina iliaca anterior

inferior voor het caput rectum van de spier en anderzijds de

craniale rand van het acetabulum voor het caput reflexum

(zie figuur b). De twee peesaanhechtingen gaan snel na de

origo over in het musculaire deel van de spier. Hierdoor zal

een avulsie van een van de twee peesaanhechtingen slechts

minimale verplaatsing geven ter hoogte van de origo van

de M. rectus femoris. De behandeling is doorgaans conser-

vatief, met volledig herstel binnen 4-8 weken.

Diagnose. Avulsiefractuur van de spina iliaca anterior

inferior.

J.M.F.H.Coenen, traumatoloog, droeg bij aan dit artikel en F.van der Straaten, radioloog, beoordeelde de figuren.

Aanvaard op 27 juli 2005

Abstract

Diagnostic image (263). A soccer playing girl with a painful hip. – In a 13-year-old girl sudden pain in the right hip after playing soccer was caused by anterior inferior iliac spine avulsion.Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:424

medische vignetten

Diagnose in beeld (263). Een voetballend meisje met pijn in de heup

V.M.de Jong en C.M.van den Broek

Albert Schweitzer Ziekenhuis, afd. Chirurgie, Postbus 444, 3300 AK Dor-drecht.Hr.V.M.de Jong en hr.C.M.van den Broek, assistent-geneeskundigen.Correspondentieadres: hr.V.M.de Jong (v.m.dejong@asz.nl).

(a) Röntgenfoto van het bekken, met een avulsiefractuur van de

rechter spina iliaca anterior inferior; (b) schematische weergave

van de M. rectus femoris (illustratie: mw.M.Kunen).

a

b