De zwangerschap als trigger en booster voor een …...De zwangerschap als trigger en booster voor...
Transcript of De zwangerschap als trigger en booster voor een …...De zwangerschap als trigger en booster voor...
De zwangerschap als trigger en booster voor een gezonde leefstijl
• Prof Katrien Benhalima: Zwangerschapsdiabetes: nieuwe richtlijnen voor screening, behandeling en opvolging na de zwangerschap
• Prof Annick Bogaerts: Ongezond gewicht voor, tijdens en na de zwangerschap: impact en aanpak tijdige leefstijlbegeleiding
• Prof Roland Devlieger: Zwangerschap na obesitaschirurgie: een evenwichtsoefening
Zwangerschapsdiabetes: nieuwe richtlijnen voor screening
Prof Katrien BenhalimaEndocrinologie
Consensusmeeting op 22-1-2019:Domus Medica, Diabetes Liga, VVOG, VBOV, BVVDV en de nationale vereniging van klinisch biologen [Royal Belgian Society Laboratory Medicine (RBSLM]
The 2019 Flemish consensus on screening for pregestational diabetes in early pregnancy and screening for gestational diabetes mellitus. Katrien Benhalima et al Acta Clin Belg. 2019 Jul 1:1-8.
NE samenvatting
• Vlaams Tijdschrift voor Diabetologie• Tijdschrift voor Vroedvrouwen• Gunaikeia• Tijdschrift voor Geneeskunde• Huisarts NU
Overview
• Screening vroeg in de zwangerschap• Screening 24-28 weken• Screening bij bariatrische heelkunde• Postpartum Follow-up
Nu pas diagnose voor ZWDM als een vooraf bestaande diabetes werd uitgesloten!
ZWDM wordt gedefinieerd als ‘elkevorm van glucose intolerantie met ontstaan of eerste vaststelling tijdensde zwangerschap’
Vooraf bestaande diabetes Zwangerschapsdiabetes en vooraf bestaande diabetes
• Geboorteafwijkingen• Miskraam• doodgeboorte
Baby: • baby ≥4Kg• Inklemming van de
schouders bij de geboorte• hypoglycemieMoeder: • Zwangerschapsvergiftiging• Vroeggeboorte• keizersnedeCruciaal om vooraf bestaande
diabetes uit te sluiten !!!Type 2 diabetes: vaak geen klachten!
Later als kind en volwassene verhoogd risico op obesitas en diabetes
Zwangerschapsdiabetes:Risico’s op langere termijn
30-50% in de volgende 10 jaar ontwikkelt diabetesRisico 7x hoger vs. zonder zwangerschapsdiabetes
Ook aanwijzigingen meer kans op cardiovasculaire aandoeningen op jongere leeftijd
Overview
• Screening vroeg in de zwangerschap• Screening 24-28 weken• Screening bij bariatrische heelkunde• Postpartum Follow-up
normaal Gestoorde glucosetolerantie
diabetes
nuchter <100mg/dl ≥ 100 en <126mg/dl ≥ 126mg/dl
OGTT (75g 2u) <140mg/dl ≥ 140 en < 200mg/dl ≥ 200mg/dl
Random staal ≥ 200mg/dl
HbA1c ≥ 6.5%
Hoe screenen?
Screening voor GDM 24 weken?
Vlaamse consensus 2019
Eerste prenatale contact: universele screening
Nuchter < 100 mg/dl Nuchter 100 - 125 mg/dl Nuchter ≥ 126 mg/dl
Behandelen als DM en doorverwijzen naar Endocrinologie
LeefstijlmaatregelenScreening op 24 weken
Screening op 24 weken:75g OGTT
Overview
• Screening vroeg in de zwangerschap• Screening 24-28 weken• Screening bij bariatrische heelkunde• Postpartum Follow-up
Consensus 2012: Two-step screening
NON-FASTING 50g GCT
Glucose level after 1 hour ≥140mg/dl
FASTING 100g OGTT
Carpenter & Coustan Criteria
Fasting ≥95mg/dl
1-hour ≥180mg/dl
2-hour ≥155mg/dl
3-hour ≥140mg/dl
Prevalence
GDM
3-5%
The VDV-VVOG-Domus Medica consensus 2012 on screening for pregestational diabetes in pregnancy and screening for gestational diabetes. K Benhalima for the VDV-VVOG-Domus Medica consensus group. P Belg Roy Acad Med 2013;2:24-42; Screening for pregestational and gestational diabetes in pregnancy: a survey of obstetrical centers in the northern part of Belgium
Frequency of Primary Outcomes across the Glucose Categories.
The HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med 2008;358:1991-2002.
IADPSG: International Association of Diabetes & Pregnancy study groups(2010)
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnostic and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010;33:676-682.
Sinds 2013 ook overgenomen door de WHO
Carpenter & Coustan
3h-100g OGTT
IADPSG
2h-75g OGTT
fasting ≥95 ≥92
1h ≥180 ≥180
2h ≥155 ≥153
3h ≥140
Prevalence GDM 3-5% 16.1%
Overview of the different diagnostic criteria for GDM.
2 abnormal values (--) 1 abnormal value
Universele screening met 75g 2-u OGTT zonder glucose challenge test (GCT)
1 abnormale waarde is voldoende voor diagnose
One step
2012: Universele tweestaps-screening met een GCT
Universele éénstaps-screening met 75g OGTT
Geen consensus in België over screening voor ZWDM
Screening for pregestational and gestational diabetes in pregnancy: a survey of obstetrical centers in Flanders. Katrien Benhalima, Paul Van Crombrugge, Roland Devlieger, Johan Verhaeghe, Ann Verhaegen, Luc De Catte MD, Chantal Mathieu. Diabetology & Metabolic Syndrome.2013, 5:66. DOI: 10.1186/1758-5996-5-66.
normaal
<100mg/dl
Nuchtere glycemie
6-14W
preDM:
Nuchter
≥100-125mg/dl
Niet gekende
Vooraf bestaandediabetes
≥126mg/dl
GCT 24-26W
(blind)
75g OGTT IADPSG 26-28W
normaal ZWDM
Met 7 centra:• Inclusie van 2000
vrouwen
UZ Leuven, Imelda Bonheiden, OLV-Aalst-campus Aalst, OLV-Aalst-campus Asse, UZA, Kliniek St Jan Brussel, St Jan Brugge
OGTT 3 maanden postpartumThe Belgian Diabetes in Pregnancy study (BEDIP-N), a multi-centric prospective cohort study on screening for diabetes in pregnancy and gestational diabetes: methodology and design. Katrien Benhalima, et al. BMC Pregnancy and Childbirth. 2014, 14:226. DOI: 10.1186/1471-2393-14-226.
Prevalentie Zwangerschapsdiabetes
center Number of OGTT’s performed Prevalence of GDM% (n)
Total 1841 12.5 (231)
UZ Leuven 699 16.0 (112)
Imelda Bonheiden 454 8.8 (40)
OLV Aalst 211 9.5 (20)
UZA 188 9.0 (17)
OLV Asse 133 14.3 (19)
ST Jan Brussel 107 18.7 (20)
St Jan Brugge 49 6.1 (3)
Prevalentie ZWDM met OGTT: 12.5%
Twee-stap met GCT ≥ 140mg/dl : 7.5% ≥ 135mg/dl : 8.3% ≥ 130mg/dl : 9.1%≥ 125mg/dl : 9.8%≥ 120mg/dl : 10.3%
Sensitivity and specificity of the glucose challenge test in a universal two-step screening strategy for gestational diabetes mellitus using the 2013 World Health Organization criteria. Katrien Benhalima, Paul Van Crombrugge, Carolien Moyson, Johan Verhaeghe, Sofie Vandeginste, Hilde Verlaenen, Chris Vercammen, Toon Maes, Els Dufraimont, Christophe De Block, Yves Jacquemyn, Farah Mekahli, Katrien De Clippel, Annick Van Den Bruel, Anne Loccufier, Annouschka Laenen, Roland Devlieger, Chantal Mathieu. Diabetes Care Jul;41(7):e111-e112. doi: 10.2337/dc18-0556. .
65% van OGTT’svermeden
Screenen op basis van risicofactoren?
Aangepaste twee-staps screening: combinatie van screening op basis van risicofactoren en de GCT
≥1 klinische risicofactor:niet-Europese origine, obees of voorgeschiedenis van ZWDM
Geen risicofactor
Direct 75g OGTT
Screening met 50g GCT GCT ≥130mg/dl 75g OGTT
Prevalentie van ZWDM stijgt van 9.1% met klassieke screening met GCT naar 10.4% en bij 52% wordt OGTT vermeden
A modified two-step screening strategy for gestational diabetes mellitus based on the 2013 WHO criteria by combining the glucose challenge test and clinical risk factors. Katrien Benhalima, Paul Van Crombrugge, Carolien Moyson, Johan Verhaeghe, Sofie Vandeginste, Hilde Verlaenen, Chris Vercammen, Toon Maes, Els Dufraimont, Christophe De Block, Yves Jacquemyn, Farah Mekahli, Katrien De Clippel, Annick Van Den Bruel, Anne Loccufier, Annouschka Laenen, Caro Minschart, Roland Devlieger, Chantal Mathieu. J Clin Med. 2018 Oct 13;7(10). pii: E351. doi:. 10.3390/jcm7100351.
Hoe worden de testen verdragen en wat verkiezen de deelnemers zelf?
Tolerance of GCT and OGTT
GCT, % (n) OGTT, % (n)
Any complaint
• Bad taste
• Nausea
• Vomiting
• Dizziness or feeling of fainting
• Abdominal pain
20.6% (377)
• 27.3% (103)
• 45.1% (170)
• 2.4% (9)
• 38.2% (144)
• 2.6% (10)
43.4% (784)
• 29.6% (232)
• 55.4% (434)
• 4.5% (35)
• 48.5% (380)
• 5.0% (39)
A modified two-step screening strategy for gestational diabetes mellitus based on the 2013 WHO criteria by combining the glucose challenge test and clinical risk factors. Katrien Benhalima, Paul Van Crombrugge, Carolien Moyson, Johan Verhaeghe, Sofie Vandeginste, Hilde Verlaenen, Chris Vercammen, Toon Maes, Els Dufraimont, Christophe De Block, Yves Jacquemyn, Farah Mekahli, Katrien De Clippel, Annick Van Den Bruel, Anne Loccufier, Annouschka Laenen, Caro Minschart, Roland Devlieger, Chantal Mathieu. J Clin Med. 2018 Oct 13;7(10). pii: E351. doi:. 10.3390/jcm7100351.
Preference of the participants
41.6% (750) felt it difficult to be fasting
Preference GCTTwo-step
Preference OGTTOne-step
No Preference
test: GCT vs. OGTT 54.9% (987) 6.2% (112) 38.9% (700)
Screening strategy:Two-step vs. one-step
46.3% (833) 26.2% (471) 27.5% (494)
Vlaamse consensus van 2019
Vlaamse consensus 2019
Eerste prenatale contact: universele screening
Nuchter < 100 mg/dl Nuchter 100 - 125 mg/dl Nuchter ≥ 126 mg/dl
Behandelen als DM en doorverwijzen naar Endocrinologie
Leefstijlmaatregelen
75g OGTT op 24 - 28 weken zwangerschap
Geen risicofactoren
50g GCT
< 130 mg/dl
Geen ZWDM
≥ 130 mg/dl
BMI ≥ 30VG van ZWDM
Nuchter ≥ 92 mg/dl1 uur ≥ 180 mg/dl2 uur ≥ 153 mg/dl
≥ 1 abnormale waarde
Behandelen als ZWDM
6-12 weken Postpartum
OGTT
24 weken
Wat bij diagnose?start dieet en monitoring van de glycemies
1-2 weken na de start
streefcijfers:1-uur postprandiaal <140mg/dl of 2-uur postprandiaal <120mg/dl Nuchtere glycemie <95mg/dl
Streefcijfers bereikt Streefcijfers niet bereikt
dieet verder start insuline onder follow-up van eenendocrinoloog: 20%
Overview
• Screening vroeg in de zwangerschap• Screening 24-28 weken• Screening bij bariatrische heelkunde• Postpartum Follow-up
GCT en OGTT zijn NIET aan te bevelen! Zeer slechte tolerantie Moeilijk om een diagnose te maken: grote
variaties in glucose metingen door vroege en late dumping
Hoe screenen voor ZWDM bij vrouwen met een VG van bariatrische heelkunde?
Safwaan A et al; BMJ 2017;356:j533
Overview
• Screening vroeg in de zwangerschap• Screening bij bariatrische heelkunde• Screening 24-28 weken• Postpartum Follow-up
Follow up postpartum
• Universeel 2-h 75g OGTT 6-12 weeks 6-12 weken postpartum
• ‘Zoet Zwanger’
normal prediabetes diabetes
Nuchter <100mg/dl ≥ 100 en <126mg/dl ≥ 126mg/dl
OGTT (75g 2uur) <140mg/dl ≥ 140 en < 200mg/dl ≥ 200mg/dl
Risico op (pre)diabetes 3 maanden na de bevalling met een OGTT?
cohorte van 191 met ZWDM (GCT en IADPSG criteria)
• 29.3% komt niet naar de geplande OGTT (brief, SMS en zo nodig opnieuw bellen)
• 42.2% prediabetes waarvan bijna 60% op basis van afwijkende 2uur waarde
• diabetes 1.2%
Glucose intolerance after a recent history of gestational diabetes based on the 2013 WHO criteria. Katrien Benhalima, Katleen Jegers, Roland Devlieger, Johan Verhaeghe, Chantal Mathieu. PLoS One. 2016 Jun 10;11(6):e0157272. doi: 10.1371/journal.pone.0157272; Prediction of glucose intolerance in early postpartum in women with gestational diabetes mellitus based on the 2013 WHO criteria. Katrien Benhalima, Paul Van Crombrugge, Carolien Moyson, Johan Verhaeghe, Sofie Vandeginste, Hilde Verlaenen, Chris Vercammen, Toon Maes, Els Dufraimont, Christophe De Block, Yves Jacquemyn, Farah Mekahli, Katrien De Clippel, Annick Van Den Bruel, Anne Loccufier MD, Annouschka Laenen, Roland Devlieger, Chantal Mathieu. J. Clin. Med 2019 Mar 19;8(3). pii: E383. doi: 10.3390/jcm8030383
43.4% glucose intolerantie!!
75 g OGTT blijft eerste keuze 6-16 weken na de bevallingHbA1c ook geen goed alternatief
Prediabetes postpartum :Levensstijl:
5-10% gewichtsverlies+ 30 min/dag fysieke activiteitEventueel ook start Metformine
--) Risico op diabetes daalt met 50%
R.E. Ratner, C. A. Cristophi, B. E. Metzger, et al. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. JCEM 93 (2008) 4774-4779.
Take home messages
Screenen naar vooraf bestaande diabetes bij 1ste prenatale contact
Vlaamse richtlijnen 2019: IADPSG criteria, GCT met cut-off van 130mg/dl
Opvolging postpartum: OGTT en Zoet Zwanger