DE NOMENCLATUUR · DE NOMENCLATUUR Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg...

DE NOMENCLATUURInstrument tot verdeling van het

overheidsbudget gezondheidszorg

Vesalius leergangen Rob van den OeverLeuven 2 juni 2004 LCM Brussel

NOMENCLATUUR

inleiding

definitie

historiek

doelstelling

financiële betekenis

inhoudelijk

begrippenkader

NOMENCLATUUR: inleiding

ECONOMISCHE PRINCIPES

vergoeding voor arts = honorarium (vrij beroep)

soorten van vergoeding

uitzonderingspositie:

gemeenschap betaalt !!! waardoor ...

NOMENCLATUUR: inleiding (vervolg)

uitzonderingspositie: ziekteverzekering betaalt waardoor:

consumer

1) moral hazard

provider

2) gewone marktmechanismen niet werken

vraag/aanbod

NOMENCLATUUR: inleiding (vervolg)

P1

P2

VOLUME

PRIJS

AANBOD

VRAAG

NOMENCLATUUR: definitie

een lijst van intellectuele en technische

geneeskundige verstrekkingen vastgelegd in

een koninklijk besluit op basis waarvan het

honorarium voor de arts, het remgeld en de

tegemoetkoming voor de patiënt berekend

wordt.

NOMENCLATUUR: historiek

vóór 1944: - vrije honoraria- lokale akkoordenn tss artsen/zkf over terugbetaling met vrijwilligetoetreding tot verzekering

1944-1963: - vrije honoraria- nat. overeenkomsten tss artsen/zkf over terugbetaling met verplichtetoetreding tot verzekering

vanaf 1963: - honoraria vastgelegd in akkoord- nat. overeenkomsten tss artsen/zkf over honoraria en terugbetaling met verplichte toetreding tot verzekering

NOMENCLATUUR: historiek (vervolg)

vanaf 1963: - honoraria vastgelegd in akkoord- nat. overeenkomsten tss artsen/zkf over honoraria en terugbetaling met verplichte toetreding tot verzekering

Artsenstaking: - privacy- tekorten/financiële verantw.- nationale HMO

NOMENCLATUUR: historiek wetgeving

09-8-1963 : WetWet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14-7-1994 (art. 34 en 50)14-9-1984: Koninklijk Besluit Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake de de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

* KB 24-12-1963* KB 16-11-1973

NOMENCLATUUR: doelstelling

instrument tot:

verdeling financiële midd. voor de zorgverleners

basis voor tariefzekerheid patiënt

uitgavensturing en -beheersing overheid/beleid

(epidemiologie)

NOMENCLATUUR: financiële betekenisin mio EUR

Totale besteding Overheidsbestedingverstrekkingen

ZIV-budgetgeneesheren

1996 18.325 12.023 3.6831997 18.447 11.711 3.4771998 19.256 12.437 3.7081999 20.387 13.190 3.9052000 21.627 13.968 4.1022001 22.172 14.926 4.3442002 4.2912003 4.7492004 5.012

NOMENCLATUUR: financiële betekenisPlethora

20254 20605 20851 21130 21415 21614 21698

16390

1884617258 17639 18104 18553 19065

12653

16997

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Huisartsen Huisartsen Specialisten Specialisten

NOMENCLATUUR: financiële betekenis

gemiddelde ZIV-uitgaven 2001 per discipline:erkend huisarts € 52.056 pediater € 80.224 psychiater € 51.216reumatoloog € 93.471

anesthesist € 181.038internist € 181.945cardioloog € 277.776neurochirurg € 191.996

NOMENCLATUUR: kostprijselementen

Complexity of case

Uncertainty regardingdiagnosis or treatment

Possible iatrogenic harmto patient

Judgement

Mental effort

Time

Physical effort

Technical skillSeriousness and Severityof illness

Stress

RBRSV Harvard

NOMENCLATUUR: vergoedingssystemen

nomenclatuur à l’acte

nomenclatuur forfaitair

budget per pathologie/discipline/ziekenhuis...

gesalarieerd

mengvormen (à l’acte/forfaitair)

NOMENCLATUUR: inhoudelijk

558552 558563 Elektromyografie K 63

codenummer

ambulant

codenummer ter verpleging opgenomen

omschrijving coëfficientgetal

sleutelletter


558552 558563

codenummer6 cijfersvoorlaatste cijfer onpaar → ambulante prest. voorl. cijfer paar→ ter verpleging opgenom.verschil 11 behalve laatste cijfer = 6

558596 558600



omschrijvingbenaming en/of beschrijving van medische akte


sleutelletterartikel 1 nomenclatuur (vervolg)



N adviezen, bezoeken, raadpleg., techn. akten D beschikbaarheidE verplaatsingskostenK andere technische aktenB/F klinische biologie A/C toezichtshonoraria/permanentiehonorariaI percutane interventionele verstrekkingenQ accrediteringssupplement



coëfficiëntgetalbepaalt hoegrootheid honorariumwordt vastgelegd in Medico-mutverschillende waarden naargelang discipline

K = 1,019212 op 01.01.2004

63 x 1,019212 = 64,21225 EUR

Honorarium = 64,21 EUR

NOMENCLATUUR: procedure

TGR NCGZMin. Soc.

ZakenKBVC

RvStateCBC

Werkgroepen

TGR


Samenstelling TGR- 7 leden universiteit- 11 geneesheren (7 spec./4 HA) - 9 leden VI

Werkgroepen

TGR

TGR

Opdracht TGR- voorstellen van interpretatieregels nom.- voorstellen formuleren voor aanpassing nom. - opdrachten overheid


ChirurgieInw. geneesk.

TGR

Plenaire

Med. Beeldv.

Kl. BioIogie

Werkgroep

Algemene

Huis-artsen.

ad hoc/ gemengde

..

NOMENCLATUUR: indeling

art. 1 algemene bepalingen: sleutelletter,

fysische aanwezigheid, stagedoende

art. 2 adviezen, raadplegingen en bezoeken

art. 3 techn. geneeskundige verstrekkingen

art. 4, 5,6 tandverzorging

art. 7 kinesitherapie

NOMENCLATUUR: indeling (vervolg)

art. 8 verpleegkundige zorg

art. 9 verlossingen+vroedvrouwen

art. 10 algemene bepalingen special. zorg

art. 11 alg. speciale verstrekkingen

art. 12 anesthesie

art. 13 reanimatie


art. 14 heelkunde a) algemene heelkundeb) neurochirurgie c) plastische heelkunded) heelkunde op abdomene) heelkunde op thoraxf) bloedvatenheelkundeg) gynecologieh) oftalmologiei) ORLj) urologiek) oftalmologiel) stomatologiem) transplantaties


art. 15 toepassingsregels heelkunde

art. 16 operatieve hulp

art. 17 medische beeldvorming

art. 18 radiotherapie en nucleaire geneesk.

art. 19 toepassingsregels art. 18


art. 20 inwendige geneeskunde a) inwendige geneeskunde b) pneumologie c) gastro-enterologied) kindergeneeskundee) cardiologief) neuropsychiatrieg) reumatologie

art. 21 dermato-venerologieart. 22, 23 fysiotherapieart. 24 klinische biologie


art. 25 toezichtshonoraria

art. 26 dringendheidshonoraria

art. 27 bandagisterie

art. 28 synthesemateriaal + rolwagens

art. 29 orthopedische toestellen

art. 30 opticiens


art. 31 gehoorprothesisten

art. 32, pathologische anatomie

art. 33 genetische onderzoeken

art. 34 interventionele verstrekkingen

art. 35 implantaten

art. 36 logopedie

NOMENCLATUUR: begrippenkader

bekwaming/beroepstitel

fysieke aanwezigheid

stagedoende geneesheer

toepassingsregels: cumul, maximum, guidelines, controle, voorschrift, plaats van verstrekking, tarificatieregels (anesthesie + opereerstreken), connexiteit, a priori/posteriori goedkeuring AG

NOMENCLATUUR: begrippenkader (vervolg)

remgeld

accreditering

interpretatie/assimilatie

regeling derde betalende

controle

NOMENCLATUUR: begrippenkader guidelines

EBM b.v. PET

kostenbesparing b.v. zwangerschapsecho

controle door VI/RIZIV???

zinvol om dit op te nemen in de

nomenclatuur?

NOMENCLATUUR: begrippenkader accreditering

kwaliteitspromotie

diferentiatie honoraria

verstrekker en instelling

forfait/à l’acte

NOMENCLATUUR: begrippenkader connexiteit

algemene bepaling art. 10 § 4 nomenclatuur:

‘De handelingen die verwant zijn met de uitoefening van een

bepaald specialisme worden eveneens gehononeerd wanneer ze

verricht zijn door een als specialist voor dat specialisme erkend

geneesheer met in achtneming van de opgelegde voorwaarden

inzake fysieke aanwezigheid en binnen de perken die eventueel

zijn vastgesteld op het niveau van de verschillende betrokken

specialismen.’

NOMENCLATUUR: begrippenkader connexiteit (vervolg)

chirurgie: interconnexiteit art. 15 § 1

inwendige geneeskunde: interconn. art. 20 § 2

radiotherapie/nucl. geneesk.: art. 19 § 5

dermatologie: art. 20 § 1 (radiotherapie) en

art. 20 § 4 via toepassingsregel

NOMENCLATUUR: begrippenkader remgeld

KB 23-03-82 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van

de rechthebbende of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium van bepaalde verstrekkingen

gedifferentieerde tarieven (VT/niet-VT)

gedifferentieerde tarieven (ambulant/gehosp.)

vast bedrag (geïndexeerd)/percentage

onderfinanciering remgeld ↑

NOMENCLATUUR: begrippenkader interpretatie/assimilatie

interpretatie:

verduidelijking over bestaande prestaties officiële interpr. gepubliceerd in Staatsblad

assimilatie:

gelijkstelling van nieuwe medische akte/techniek met bestaande prestatie

voorstel VC vs. regeling Frankrijk

NOMENCLATUUR: begrippenkader regeling derde betalende artsen (KB 10-10-86)

rechtstreekse betaling door het ziekenfonds aan de zorgverlenerverplicht voor verstrekkingen tijdens opname en gelijkgestelden (maxi-, A-B-C-D-forfait, hemodialyse, labo’s met omzet > 25.000 euro, borstkankerscreening)verbod voor raadplegingen, bezoeken en adviezen met uitz. statuut patiënt en plaats verstrekking (art. 6)

NOMENCLATUUR: begrippenkader regeling derde betalende artsen (KB 10-10-86)

modaliteiten arts toepassing RDB voor andere verstrekkingen (art 4bis)

- geconventioneerd (uitz. wachtdienst)- RDB toepassen voor alle toegelaten verstrekkingen en alle rechthebbenden

- geen sanctie hebben opgelopen- geen verbod op RDB hebben - aanvraag per aangetekend schrijven

NOMENCLATUUR: herijking

pediatrie: - toezichtshonoraria- technische prestaties- liaison

psychiatrie: - toezichtshonoraria- ontkoppelen neurologie- liaison (intake/outtake)

geriatrie: - toezichtshonoraria- ambulante check-up pre-RVT- liaison

NOMENCLATUUR: herijking (vervolg)

reumatologie

oncologie

endocrinologie

neuropediater

huisarts...

consultatie

NOMENCLATUUR: algemene beschouwingen

Voordelen en nadelen van een nomenclatuur met een financiering à l’acte

voordelen: * gedetailleerde databank

* ‘loon naar werken’

* aanpassingsmogelijkheden

* consensusmodel

NOMENCLATUUR: algemene beschouwingen (vervolg)

Voordelen en nadelen van een nomenclatuur met een financiering à l’acte

nadelen: * provider induced demand* inkomensongelijkheden* complexiteit

tarificatie-software* te weinig kwaliteitscriteria* te weinig erkenningscriteria* zuiverheid honorarium

DE NOMENCLATUUR · DE NOMENCLATUUR Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg...

Documents

Transcript of DE NOMENCLATUUR · DE NOMENCLATUUR Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg...