%d0%a1%d1%82%d0%be%d0%bc 2

1

Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРВАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

АССОЦИАЦИЯ СТОМАТОЛОГОВ ЗАБАЙКАЛЬЯ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫСТОМАТОЛОГИИ

И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

СБОРНИК ТРУДОВКРАЕВОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЙ

КОНФЕРЕНЦИЯ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ХИРУРГОВ

7 февраля 2014 г.г. Чита

2

Краевая научно-практическая конференция

УДК 616.31 (061)

Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Мате-риалы Краевой научно-практической конференции стоматологов и челю-стно-лицевых хирургов/ Под редакцией профессора Пинелиса И.С. - Чита,7 февраля 2014 г. - Чита: РИЦ ЧГМА, 2014. - 102 с.

В настоящий сборник включены материалы научных работ, выпол-ненных сотрудниками Читинской государственной медицинской ака-демии и стоматологами Забайкальского края. В работах представленыактуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, атакже перспективы их развития.

Издание представляет интерес для студентов стоматологическихфакультетов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и врачей смеж-ных специальностей.

Ответственные за выпуск:Президент Ассоциации стоматологов Забайкалья,Главный внештатный стоматолог Забайкальского края,главный врач ОСП № 2, Заслуженный врач РФ,к.м.н. И.Н.Попова;Председатель Координационного совета по стоматологиипри МЗ Забайкальского края, заведующий кафедройхирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,заслуженный врач РФ, профессор И.С.Пинелис;Декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО ЧГМА,доцент И.А.Кузнецов;Заместитель главного врача ОСП № 2 В.К.Афанасьева

3


Попова И.Н.ПАЦИЕНТЫ ГРУППЫ РИСКА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМПРИЕМЕГАУЗ Краевая стоматологическая поликилиника №2, г. Чита

Под термином "группа риска" понимаются не только пациенты,отягощенные различными хроническими общесоматическими заболе-ваниями, но также и лица с некоторыми физиологическими состояни-ями, требующими особой тактики проведения стоматологического ле-чения, такими как беременность, лактация, повышенная тревожность истрах перед лечением. Особую группу пациентов составляют больныес измененными физиологическими параметрами организма в результа-те проведения сопутствующей лекарственной терапии.

При выборе тактики стоматологического лечения пациентовгруппы риска предлагается следующее подразделение их на группы:1.Сопутствующие инфекционные заболевания, представляющие опас-

ность для врача, медицинского персонала, других больных в связис риском инфицирования (гепатит, СПИД, туберкулез, сифилис, ОРЗ,ОРВИ, герпетическая инфекция и др.).

2.Сопутствующие заболевания и патологические состояния, опасныевследствие возможного развития осложнений (в том числе опас-ных для жизни больного) непосредственно при проведении стома-тологического вмешательства: сердечно - сосудистые заболевания(ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недо-статочность, гипертоническая болезнь, перенесенные инсульты, сер-дечные аритмии), гипотоническая болезнь, аллергический статус,бронхиальная астма, нарушения свертываемости крови (гемофилия,геморрагические диатезы), эпилептический статус, тиреотоксикоз(гипертиреоз) и др.

3.Сопутствующие заболевания и патологические состояния, опасныевследствие возможного развития осложнений главным образом пос-ле стоматологического вмешательства (сахарный диабет, ревматизм,ревматоидный артрит, заболевания печени и почек, иммунодефецит-ные состояния, злокачественные опухоли, глаукома, гастрит, язвен-ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

4.Другие факторы риска, требующие особой тактики стоматологичес-кого лечения (беременность, период лактации, повышенная тревож-

4


ность, страх перед лечением, возрастной фактор , сопутствующаялекарственная терапия и др.).

Наиболее общие особенности тактики стоматолога при лечениипациентов группы риска могут быть сведены, к нескольким моментам:1.Во-первых, врач должен ясно представлять, к каким изменениям го-

меостаза целостного организма приводят стоматологические мани-пуляции и чем они опасны.

2. На основании этих знаний возможна оценка степени риска развитияосложнений и вероятности неуспеха стоматологического леченияпациента в связи с наличием общесоматических заболеваний. Та-ким образом, решается вопрос о возможности стоматологическоголечения в амбулаторных условиях с соблюдением всех необходи-мых мер предосторожности или необходимости оказания стомато-логической помощи в специализированном стационаре.

3. При лечении таких пациентов необходимо исключить действие фак-торов, наиболее опасных для его состояния, либо нивелировать ихнеблагоприятное действие имеющимися средствами - то есть соста-вить особый план лечения для данного конкретного пациента, с уче-том его общесоматического состояния.

Даши-Дондокова А.О., Даши-Дондоков В.В., Брянская М.Н.КАЧЕСТВО МОДЕЛИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙМОЛЯРОВ НЕПРЯМОЙ КОМПОЗИТНОЙ РЕСТАВРАЦИИГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Развитие современной стоматологии характеризуется совершен-ствованием методов реставрации и улучшением химико-физическихсвойств стоматологических материалов с целью достижения оптималь-ной эстетичности и функциональности реставрационных работ. При-оритетной проблемой является получение наилучшего качества примоделировании окклюзионной и вестибулярной поверхностей зуба.Меньше внимания уделяется контактным поверхностям, хотя они вы-полняют ряд достаточно важных функций. Межзубные контакты пере-дают жевательное давление на соседние зубы, перераспределяя нагрузкуи обеспечивая единство зубных рядов. Плотные межзубные контактызащищают ткани пародонта от травм.

5


При восстановлении обширных апроксимальных дефектов, осо-бенно расположенных на мезио-окклюзионно-дистальных поверхнос-тях жевательных зубов, методом прямой реставрации возникает рядтрудно решаемых проблем, связанных с моделированием межзубныхконтактов. Бывает сложной, а порой и невозможной, полная изоляциязуба, что приводит к нарушению адгезии пломбировочного материала.Появляются трудности при установке матричной системы и ее адапта-ции к поверхности соседнего зуба. Необходима достаточная толщинаэмали в придесневой зоне для гарантии хорошего прилегания прямойкомпозитной реставрации. Кроме того, сказывается влияние С-факто-ра как отношения склеиваемых поверхностей к свободным. Чем нижеего показатель, тем меньше вероятность отрыва реставрации вслед-ствие внутренних напряжений. Когда С-фактор достаточно высок, какв полостях II класса, повышается и риск разгерметизации на границетвердые ткани зуба - пломбировочный материал.

Для устранения в последующем возможных осложнений со сто-роны тканей пародонта, таких как воспаление, атрофия, важно не толь-ко правильно восстановить контактный пункт, но и тщательно отполи-ровать данную поверхность. При прямой реставрации это травматич-ный и трудоемкий процесс.

При реставрации обширных апроксимальных полостей, когда ос-тавшиеся ткани зуба достаточно ослаблены, часто отмечаются сколыпломбировочного материала и самих стенок зуба. Для уменьшенияриска подобных осложнений важно правильно восстановить окклюзи-онные контакты. При прямых методиках реставраций их моделирова-ние с учетом индивидуальных особенностей пациента затруднено, иостается "субъективным".

Возможно, применение метода непрямой реставрации композит-ными вкладками позволит избежать выше описанных проблем и дос-тичь более качественного восстановления не только окклюзионнойповерхности жевательных зубов, но и контактных.

Реставрация моляров непрямой методикой композитными вклад-ками предполагает клинический и лабораторный этапы. На клиничес-ком этапе осуществляется подготовка полости под композитную вклад-ку, соблюдая правила: простая геометрическая форма без поднутренийс вертикальными стенками и с заданной дивергенцией 9-120, все углыполости скруглены, толщина стенок полости не меньше 2 мм, а редук-

6


ция окклюзионной поверхности и бугров не меньше 1,5 мм. При препари-ровании также важно учитывать, чтобы окклюзионные контакты не при-ходились на границу между композиционным материалом и тканями зуба.В отличие от прямой реставрации, непрямая может быть выполнена, дажеесли эмаль в придесневой области отсутствует полностью.

После окончательного моделирования полости дентин покрывает-ся тонким слоем адгезивной системы, снимаются оттиски с верхней инижней челюстей с установкой лицевой дуги. На время изготовлениявкладки полость изолируется временным материалом.

На лабораторном этапе по оттискам отливается модель с использова-нием супергипса IV класса. Техника непрямой реставрации полостей IIкласса требует обязательного изготовления разборной рабочей модели.Полученные модели устанавливаются в полнорегулируемом артикулято-ре, перенос их осуществляется с помощью лицевой дуги, что позволяетвоспроизвести индивидуальные параметры жевательного аппарата.

Полость под вкладку обрабатывается компенсационным лаком,затем послойно вносится композиционный материал с использовани-ем различных его оттенков. При моделировании жевательной поверх-ности окклюзионные контакты выверяются путем воспроизведениядвижений нижней челюсти в артикуляторе.

Подробно хотелось бы остановиться на этапе моделирования кон-тактных поверхностей. При восстановлении межзубных контактныхпунктов, важно не только создать их плотными, но и учесть площадь иуровень расположения. Данные параметры индивидуальны у каждогопациента, а также зависят от возраста. Можно выделить несколько раз-новидностей контактных пунктов:- точечный контакт вестибуло-контактными гранями, который считает-

ся нормой и имеет место лишь у молодых пациентов;- точечный контакт орально-контактными гранями, в норме встречает-

ся редко, в основном при язычном наклоне нижних зубов;- площадочный контакт, который является следствием стирания кон-

тактных пунктов с возрастом, за счет чего точечный контакт стано-вится контактной площадкой. Это явление носит компенсаторный ха-рактер с сохранением непрерывности зубного ряда. Поэтому при ре-ставрации зубов у пациентов старшего возраста, а также при инди-видуальных особенностях рекомендуется считать контакт оптималь-ным, если он составляет 40-50% вестибуло-орального размера зуба.

7


Необходимо учитывать и высоту расположения межзубного кон-такта. Медиальный контакт располагается дальше от десны, чем дис-тальный.

Все выше перечисленные особенности можно учесть и добитьсяжелаемого результата при моделировании контактного пункта на раз-борной модели в артикуляторе с помощью окклюзионной бумаги.

Каждый слой материала композиционной вкладки полимеризовалсяв течение 10 сек. и по завершении еще по 40 сек с каждой поверхно-сти, а затем под воздействием температуры 100 градусов 5 минут. Таккак полимеризация материала происходит вне тканей зуба, побочноевлияние С-фактора сводится к минимуму.

Далее вкладка подвергалась тщательной полировке со всех по-верхностей. За счет того, что этот этап осуществляется на модели, онпозволяет более тщательно отполировать контактные поверхности безтравмы тканей пародонта. Также появляется возможность визуально-го контроля обработки данного участка, что уменьшает риск чрезмер-ного сошлифовывания контактного пункта.

Во второе посещение на клиническом этапе после припасовыва-ния вкладки проводилась ее фиксация. Для фиксации использовалсяцемент двойного отверждения. Для лучшей герметизации всей рестав-рации, перед фиксацией вкладки, по ее краю рекомендуется нанестижидкотекучий композиционный материал. Реставрация полимеризова-лась под разными углами в течение 2 минут. После фиксации вкладкипри необходимости корректировалось окклюзионное соотношение ипроводилась окончательная полировка.

Качество восстановления контактных поверхностей проверялосьфлоссом, он должен плавно скользить по поверхности с небольшимпрепятствием в зоне межзубного контакта.

Таким образом, выполнена эстетичная и функциональная рестав-рация непрямым методом с учетом особенностей моделирования кон-тактных пунктов, что позволило достичь качественного восстановле-ния утраченных тканей зуба.

8


Друкова Т.И.ГИРУДОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИКлиника Читинской государственной медицинской академии

В последние десятилетия на фоне нарастающей аллергизации на-селения, роста осложнений и побочных эффектов фармакотерапии, не-уклонного увеличения числа хронических заболеваний отмечается ак-тивный поиск возможностей применения различных безлекарственныхметодов воздействия на организм человека. Особое внимание привле-кают методы, которые тысячелетиями применялись нашими предками.Один из таких методов - гирудотерапия - использование медицинскихпиявок в лечебных целях. Традиции лечения с помощью этого необыч-ного метода особенно сильны в России.

В отличие от Западной медицины, где до недавнего времени гиру-дотерапия была полностью забыта, в России пиявки всегда использо-вались в народной, а последние 100 лет и в официальной медицине.Недалек тот период, когда пиявок ставили в приемном покое больни-цы, участковый врач ходил на вызов с банкой пиявок. Практически вкаждой аптеке можно было увидеть плавающих в банке пиявок. С ухо-дом из практической медицины врачей старой практики возник разрывв преемственности в обучении этому методу. Гирудотерапия не вклю-чена теперь в программу обучения студентов медицинских вузов, пи-явки полностью исчезли из продажи. Современный врач даже в самомобщем плане не представляет себе принципов действия пиявок на орга-низм человека. Более того, большинство врачей, не зная элементарныхоснов гирудотерапии и всецело полагаясь на медикаментозные методылечения, считают ее анахронизмом, недостойным даже внимания.

Однако все более очевидная недостаточность фармакотерапии, ог-ромное число побочных эффектов и ряд осложнений заставили вновьвернуться к исследованию и применению гирудотерапии. Сегодня от-четливо ощущается неуклонный рост интереса к гирудотерапии во всехклинических специальностях и лечебных профилях.

Что такое медицинская пиявка? В природе известно более 650 раз-новидностей пиявки. В медицине применяется 3 вида. Пиявка относит-ся к классу кольчатых червей. С обеих сторон тела пиявки располага-ются присоски, с помощью которых она плотно держится на теле. Каж-дая из 3 челюстей пиявки оснащена зубами, которых в общей сложно-

9


сти 270. С помощью своих челюстей пиявка прорезает кожу своейжертвы до 1,5 мм. Вокруг глотки и на передней части кишки у пиявокрасположены специальные одноклеточные слюнные железы. В кишеч-нике пиявки кровь обычно долго находится в жидком состоянии и пе-реваривается в течение продолжительного периода времени. Поэтомуинтервал между актами кровососания может достигать 24 месяца. Телопиявки рубчатое, оно состоит из 33 сегментов. Ротовая присоска рас-положена на передней поверхности тела и окружает ротовое отверстие.Задняя присоска образована семью слившимися сегментами. Пиявкаодета снаружи плотной кутикулой. В эпителии, который находится подкутикулой много железистых клеток. У основания клеток кожи рассе-яны многочисленные пигментные клетки различного цвета. Эти клеткиобуславливают своеобразную окраску пиявок, которая является отли-чительным признаком подвидом медицинской пиявки. Желудок пияв-ки напоминает длинную трубку из мышечной ткани, в которой проис-ходит переваривание крови. В процессе питания длина пиявки увели-чивается в 3-4 раза.

Медицинские пиявки имеют обоняние, вкус и осязание. Все, чемпиявка чувствует расположено в переднем конце ее тела, это так назы-ваемые "чувствующие почки". С помощью подобных точек голодныепиявки реагируют на кровь: при попадании даже малого количествакрови в сосуд двигательная активность пиявок резко возрастает. Изве-стно, что пиявка также по-разному реагирует на людей. Человеку хо-рошему, открытому, доброжелательному пиявка так и рвется на встре-чу, а ощущаемые ею раздражение, обида, злость, недоброжелатель-ность заставляет пиявку затаиться на дне банки.

Действие пиявок на организм человека достигается при помощи:1. Рефлекторного воздействия на организм;2. Биологического воздействия через слюну пиявки;3. Местной механической разгрузки.

Рефлекторное воздействие на организм вступает в силу с мо-мента укуса пиявки. Пиявка прокусывает кожу в биологически актив-ных точках (точках акупунктуры). Механизм действия сходен с тако-выми при иглорефлексотерапии. Импульсы передаются в определен-ные сегменты спинного мозга, рефлекторно изменяя функции вегета-тивной и центральной нервной системы.

10


Биологическое воздействие. Самым важным и эффективным яв-ляется слюна пиявки. Она содержит химические вещества, которыеобъединены в 4 группы: литические соединения, антигемостатики, бло-каторы защитных реакций организма, вспомогательные вещества. Ли-тические соединения обеспечивают проникновение веществ слюны,разрушение тканей жертвы, расширение раны, расплавление микросо-судов. К ним относятся пептидаза, гиалуронидаза, коллагеназа. Анти-гемостатики препятствуют развитию механизмов свертывания, чемобеспечивают свободное истечение крови из поврежденных сосудов.К ним относятся калин и аспираза (ингибиторы агрегации тромбоци-тов), антогонисты факторов активации тромбоцитов, гирудин - уникаль-ный высокоспецифичный ингибитор фермента тромбина.

Механическая разгрузка. После постановки пиявки из места уку-са наблюдается кровотечение 6-8 часов, чем достигается разгрузкаместного кровотока.

Диапазон лечебного воздействия пиявок реализуется 3 путями:через кровоток, лимфатическую систему и через энергосистему.

Благодаря 150 ферментам, содержащимся в слюне пиявки дости-гаются следующие эффекты гирудотерапии:- противотромбический (профилактика образования тромбов);- тромболитический (разрушение существующих тромбов);- противоишемический (улучшение кровоснабжения тканей и органов);- антигипоксический (улучшение снабжения кислородом тканей и органов);- гипотензивный;- противоотечный, дренирующий;- липолитический (расщепление жировых отложений);- восстановление проницаемости сосудистой стенки;- бактериостатический;- иммуномодулирующий;- анальгезирующий;- улучшения настроения и сна.

Применение гирудотерапии. Гирудотерапия успешно лечит за-болевания сердечно-сосудистые (гипертония, ишемическая болезнь, ин-фаркт миокарда), неврологические (энцефалопатия, внутричерепная ги-пертензия, мигрень, невриты, радикулит, грыжа диска, эпилепсия, не-врозы, бессонница, головные боли), гинекологические (сальпингоо-фориты, миома, аденомикоз, дисфункция яичников, кисты, бесплодие,

11


климакс, невынашивание беременности, эндометриоз), дерматологи-ческие (псориаз, дейродермиты, экзема, рубцы), урологические (про-статит, аденома простаты, мочекаменная болезнь), стоматологическиестоматиты, глосситы, декубитальные язвы, красный плоский лишай па-родонтиты), заболевания опорно-двигательной системы (артрозы, ос-теохондроз, переломы), эндокринология (сахарный диабет, заболева-ния щитовидной железы), гастроэнтерология (запоры, холецистит, ге-патит, колит, панкреатит, язва, гастрит), пульмонология (бронхиальнаяастма, бронхиты, эмфизема), флебология ( варикозная болезнь, тром-бофлебит), глазные болезни (глаукома, атрофия зрительного центра), атакже патологию иммунитета, болезни обмена веществ.

Гирудотерапия в стоматологии. В стоматологии терапевтичес-кого, хирургического, ортопедического профиля сопровождается вы-раженным отечно-болевым синдромом, нарушением реологическихсвойств крови, микроциркуляции и обменных процессов в челюстно-лицевой области. При этом особую значимость для стоматолога при-обретает эффект местного гирудотерапевтического воздействия. Недо-статочная осведомленность врачей стоматологов о лечебных свойствахи механизмах терапевтического действия пиявок, отсутствие практи-ческих рекомендаций по гирудотерапии в стоматологии при стомато-логических заболеваниях составляют основную причину ограничен-ного применения этого метода в стоматологии.

Стоматологические заболевания при которых рекомендована ги-рудотерапия.

Альвеолит, периостит. Постановка пиявки производится в лункуудаленного зубу или в по переходной складке. Сразу же после перво-го сеанса исчезает боль, отечность тканей, улучшается общее само-чувствие.

Периодонтит, обострение хронического периодонтита. Послевскрытия полости зуба постановка производится по переходной складкев проекцию корня. После первых сеансов купируется боль, уменьша-ется отек, улучшается общее самочувствие.

Пародонтит. После снятии зубных отложений постановка пия-вок производится по десневому краю, в область пародонтальных кар-манов. Исчезает кровоточивость десен, происходит уплотнение десне-вого края, нормализуется цвет слизистой, уменьшается количество вы-делений из десневого кармана.

12


Красный плоский лишай. Постановка пиявок осуществляется наочаги поражения слизистой. Уменьшается чувство жжения, отечность,гиперемия.

Хронический рецедивирующий афтозный стоматит. Опыт ис-пользования пиявок в комплексном лечении обобщен в работах А.С.-Кушнер (1989). Рекомендовано проводить лечение после тщательнойсанации полости рта. В комплексном лечении активно применялись пи-явки, что позволяло добиться либо полного излечения, либо длитель-ной ремиссии.

На базе стоматологической поликлиники № 43 ВМФ г.Москва ак-тивно проводятся сеансы гирудотерапии при невралгии тройничного иязыкоглоточного нервов, глоссалгии, лейкоплакии слизистой оболоч-ки полости рта.

Для иллюстрации приводим несколько примеров лечения стомато-логических больных из нашей практики.

1. Больная,21 год. Диагноз: декубитальная язва слизистой по ли-нии смыкания зубов. Приставлена 1 пиявка на область язвы; эпители-зация прошла в течении 2 дней. Для профилактики была приставлена 1пиявка на слизистую по линии смыкания зубов с другой стороны.

2. Больная,59 лет. Диагноз: глоссалгия, больна в течение 4-х лет.Постановка пиявок вначале осуществлялась на печень, поджелудоч-ную железу, затем на кончик и боковую поверхность языка. После 1-го сеанса на кончик и боковую поверхность языка значительно умень-шилось чувство жжения, исчезла ксеростомия. После проведенногокурса гирудотерапии достигнута стойкая ремиссия на 6 месяцев .

3. Больная, 62 лет. Диагноз: красный плоский лишай. Постановкапиявок на первом курсе гирудотерапии осуществлялась на поражен-ные участки слизистой полости рта. Проведено 11 сеансов по 1 пияв-ке. Значительно уменьшилось чувство жжения, болевой синдром. Наповторном курсе через 6 месяцев постановка пиявок проводилась наорганы желудочно-кишечного тракта и слизистую полости рта.

Несколько больных пролечено по поводу пародонтита.Гирудотерапия совместима со всеми методами лечения: медикамен-

тозным, хирургическим, физиотерапией, фитотерапией, массажем, ЛФК.Противопоказания для гирудотерапии: гемофилия, беремен-

ность, онкология, тяжелая анемия, старческий возраст.

13


Медицинская пиявка является одноразовым инструментом и пос-ле процедуры пиявка утилизируется , что полностью исключает инфи-цирование пациента. Медицинские пиявки разводят по уникальным тех-нологиям на биофабриках г. Москвы, Санкт-Петербурга. Пиявки про-ходят строгий контроль и не являются переносчиками каких-либо за-болеваний.

Зобнин В.В., Соловьев С.Н., Доманова Е.Т., Базарова Н.Д.АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ СТОМАТИТЫВ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия,Клиника Читинской государственной медицинской академии

Аллергические реакции полости рта на акриловые пластмассы, вклинике ортопедической стоматологии занимают значительное место.В повседневной практике возникают определенные сложности диффе-ренциальной диагностики стоматитов вызванных аллергическим и ток-сическим действием используемых материалов. Отсутствие единогоподхода в обследовании больных затрудняет постановку диагноза, вра-чу необходимо знание четких клинических симптомов позволяющихпровести диагностику и составить дальнейший план лечения.

Пластмассы объединяют большую группу материалов, основу ко-торых составляют природные и искусственные высокомолекулярныесоединения (ВМС), способные под воздействием нагревания и давле-ния формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму. К глав-ным компонентам ВМС относятся:• Мономер (полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полистирол и др.)• Связующее вещество (фенолфармальдегиды и др. смолы)• Наполнители (асбест, стекловолокно, древесная мука)• Пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат)• Замутнители (оксид цинка и оксид титана)• Красители (для базисов протезов - судан III, судан IV, для обеспече-

ния различных оттенков зубов.• Ускорители полимеризации (катализаторы, инициаторы - третичные

ароматические амины)

14


• Ингибиторы - хиноны, гидрохиноны.Соединение наполнителя и мономера запускают химическую ре-

акцию полимеризации с образованием свободных радикалов, иниции-рующих процесс отверждения. С увеличением эффективности иници-ирования за счет введенных ингибиторов уменьшается число непроре-агировавших мономеров в готовых изделиях.

Однако в процессе изготовления пластмассовых протезов могутнарушаться технологические этапы, результаты которых оказываютнеблагоприятное воздействие на подлежащую слизистую оболочкуполости рта (СОПР).

Если технологические погрешности приводят к техническим не-достаткам в протезах, то наличие остаточного мономера или другихвключенных компонентов пластмасс может приводить к возникнове-нию аллергических и токсико-химических реакций на СОПР.

До настоящего времени нет единого подхода к обозначению нозо-логических форм заболеваний, вызываемых материалами зубных про-тезов. Авторы большинства работ ставят обобщенный диагноз "непе-реносимость зубных протезов.

Л.Д. Гожая, критикуя это определение, выделяет следующие но-зологические формы заболеваний: "стоматиты аллергического и ток-сико-химического генеза". К.А.Лебедев определяет данный симптомо-комплекс как синдром жжения рта, а В.Ш. Абуладзе - "синдром жже-ния полости рта"

В Международной классификации болезней (МКБ-10) данная па-тология определяется как "синдром жжения полости рта (стомалгия)"и "стоматит, вызванный ношением зубного протеза" (К12.12), "стома-тит, вызванный аллергическим действием конструкционных материа-лов", "стоматит, вызванный токсическим действием конструкционныхматериалов", "токсический бактериальный стоматит".

Аллергический стоматит, вызванный материалами зубных проте-зов, относится преимущественно к гиперчувствительности замедлен-ного типа и носит характер контактного аллергического воспаления.

Возникновению аллергического стоматита предшествует периодбессимптомной сенсибилизации (от 5 до 15 лет). Слизистая оболочканеба имеет вид как бы гранулированных ярко-красных, блестящих вос-палительных очагов, резко очерченных по контуру, а по форме и вели-чине точно соответствующих размеру протеза. Механическое воздей-

15


ствие является способствующим, подготавливающим фактором, таккак улучшает всасывание аллергенов. Кроме того, в очаге воспалениянарушается обмен веществ, что также способствует развитию аллер-гического заболевания на акриловые протезы. Воспаление под бази-сом съемного протеза сопровождается отеком и резко выраженнойгиперемией.

Характерны жалобы на невозможность или затрудненное пользо-вание съемными протезами из-за постоянного чувства жжения в сли-зистой оболочке протезного поля, более выраженного на верхней че-люсти. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочекальвеолярных отростков, щек, губ. Больные также жалуются на су-хость в полости рта.

Воспаление может распространяться за пределы протезного поляна участки слизистой губ, щек, спинки языка, которые контактируют снаружной поверхностью протезов. Механическое раздражение проте-зом усугубляет картину аллергического воспаления, и на фоне крас-ной разрыхленной слизистой оболочки протезного поля могут обнару-живаться структурные изменения гипертрофического характера: мел-кие ворсиноподобные папилломатозные разрастания, крупные грибо-видные одиночные папилломы, иногда заеды в углах рта.

Для больных стоматитом, пользующихся съемными протезами изакриловой пластмассы, характерны также другие аллергические реак-ции: покраснение кожи, повышение температуры тела, острый дерма-тит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хрони-ческий ринит, конъюнктивит.

Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при ис-пользовании акриловыми протезами, когда содержание мономера впротезе высокое вследствие грубого нарушения режима полимериза-ции. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации.

Спустя 1-7 суток после наложения протеза ощущается сильноежжение слизистых оболочек полости рта под протезом, жжение губ.Снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не исчезают полнос-тью. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистыхоболочек под протезом (чаще на верхней челюсти), сухость слизис-тых оболочек полости рта (чаще только под съемными протезами). Языкгиперемирован, сухой. Сосочки сглажены, атрофированы. Токсичес-кий стоматит на акриловый протез может сопровождаться гипо - и ги-

16


персаливацией, общим недомоганием, усталостью, сонливостью и др.Выражены неврологические нарушения: головные боли, нарушение сна,возможны диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта.

Мономер является сильным токсином и уже через 2 часа ношенияакрилового протеза отмечаются изменения в картине крови: лейкоци-тоз, уменьшение числа эритроцитов, увеличение СОЭ.

Лечение и в том и в другом случае заключается в устранении ал-лергена (токсина) и проведение специфической и неспецифическойдесенсибилизации (нейтрализации токсических веществ).

Лечение токсико-аллергических стоматитов проводится сучетом патологического процесса и причины возникновения. Вначаленеобходимо провести санацию полости рта, затем исключить техничес-кие ошибки при изготовлении протеза, устранить воспаление СОПР.

Дифференциальная диагностика аллергическогои токсического стоматита

Аллергические реакции Интоксикация

Этиология В базальном слое эпителия обра-зуется комплекс антиген-антитело,исход взаимодействия которогопроявляется клеточнойинфильтрацией (аналогэкзематозной реакции кожи).

Интоксикация в тканях подвоздействием токсическихвеществ.

Патогенез

Обязательное наличие аллергичес-ких антител. При аллергии всегдаесть период бессимптомнойсенсибилизации.

Обязательное наличиетоксического вещества,отсутствие антител.

Kлиника Срок использования протеза: 5-15лет. Резко выраженная гиперемияслизистой оболочки неба, четкоповторяющая контур, а по форме ивеличине соответствующая размерупротеза. Снятие протеза вызываетулучшение состояния. Характерныдругие аллергические реакции:покраснение кожи, повышениетемпературы тела, дерматит лица,кистей рук, хронический ринит,конъюнктивит.

Сроки пользования: 1-7суток. Выраженная гипере-мия слизистой оболочки подсъемным протезом, чувствожжения, сухость слизистойоболочки полости рта чащена верхней челюсти, языкгиперемирован, сухой,сосочки сглажены, атрофи-рованы, гипосаливация.Снятие протеза уменьшаютощущения, но не исчезают.

17


Клинический анализ крови

Для исключения контакта СОПР и базиса протеза предложены изо-ляционные прокладки из тонкого слоя клея, лавсановой пленки, ме-таллизирование базиса (впрессованние и наклейка золотой фольги,палладирование, серебрение), стеклование поверхности протеза (в ра-зогретом бутиловом эфире уксусной кислоты), дезинфицирование (ра-створ хлоргексидина) при обсемененности микроорганизмами и гри-бами рода Candida.

Для исключения аллергии на красители базис изготавливают избесцветной пластмассы или из современных биоинертных материалов(нейлон, пластмасса горячей полимеризации "Rapid Simplified" и мяг-ких прокладок "Soft" фирмы Vertex) и др.

При тяжелом общем состоянии применяются инъекции кортикос-тероидных препаратов, дезинтоксикационная терапия.

Местно применяются антисептические средства для предотвраще-ния инфицирования эрозий (растворы фурацилина, хлоргексидина, сто-матофит, отвар ромашки). Для удаления некротизированных масс исполь-зуются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При невоз-можности принятия пищи используются местные обезболивающие препа-раты (гели содержащие лидокаин). Для ускорения заживления использу-ются кератопластические средства (масло облепихи, левовинизоль).

Диагностика Специфические исследования -аллергические пробы,иммунологические тесты.

Токсины выявляются клини-ческими, параклиническимии биохимическими метода-ми (активность ферментов,определение критическойдозы токсина и др.)

Показатель Токсико-химический стоматит Аллергический стоматит

Эритроциты Эритропения Содержание без изменений

Лейкоциты Лейкоцитоз Лейкопения

Лимфоциты Содержание без изменений Лимфоцитоз

Моноциты Содержание без изменений Моноцитоз

СОЭ Увеличена Без изменений

18


Список литературы1. Акимова С.Л. Диагностика аллергических реакций на местные ане-

стетики и стоматологические материалы. Учебное пособие для вра-чей. - М., 2009. - 31 с.

2. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стомато-логии. - М.: Медицина, 1988. - 160 с.

3. Лебеденко И.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебное пособие. -М. : ООО Медицинское информационное агентство, 2012. - 640 с.

Золотарева Н.В.СОВРЕМЕННЫЕ АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ В КЛИНИЧЕСКОЙСТОМАТОЛОГИИГАУЗ Краевая стоматологическая поликлиника № 1

На современном этапе лечение твердых тканей зубов перешло накачественно новый, более высокий уровень благодаря появлению но-вых технологий в терапевтической стоматологии. Лечение кариеса зу-бов остается актуальным вопросом, что подтверждается широким спект-ром материалов и методик, используемых в повседневной стоматологи-ческой практике для восстановления формы и функции зуба. Наиболеечасто с этой целью сегодня применяются светоотверждаемые композици-онные материалы, позволяющие восстановить значительные дефекты твер-дых тканей зубов, вернуть им цвет, блеск и прозрачность зуба.

Однако ни один композитный материал не применяется без адге-зивной системы, обеспечивающей надежное и длительное сцеплениепломбировочных материалов с эмалью и дентином, изоляцию пульпызуба от действия всех типов раздражителей.

Адгезивная система - это набор жидкостей, включающий в разныхкомбинациях протравливающий компонент, праймер и бонд, способ-ствующие микромеханической фиксации стоматологических материа-лов к твердым тканям зуба.

Различают адгезивные системы для эмали, а также для эмали идентина одновременно. По составу система может быть одно -, двух-или многокомпонентной; по способу отверждения - самоотверждае-мой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости отсодержания наполнителя - наполненной или ненаполненной. Если в

19


состав адгезива входит кислота, то система называется самопротрав-ливающей.

Вследствие инструментальной обработки дентина на его поверх-ности образуется смазанный слой (аморфный слой толщиной пример-но 5 мкм), состоящий из неорганических частиц, денатурированныхколлагеновых волокон, разрушенных остатков одонтобластов. Этотслой затрудняет диффузию адгезивных систем в поверхностные слоидентина. Предварительное кислотное протравливание поверхности ден-тина улучшает адгезию с дентинным адгезивом вследствие раскрытиядентинных канальцев, деминерализации поверхностного слоя и удале-ния смазанного слоя.

В результате растворения кислотой кристаллов гидроксиапатитадентин превращается в структуру, состоящую из переплетающихсяколлагеновых волокон. Эти волокна лишены своей неорганическойопоры и поэтому протравленный дентин требует особенно осторожно-го обращения. Для избежания коллапса струю воды и воздуха следуетнаправлять на эмаль. В этом случае на дентин попадают отраженныеструи, не вызывающие спадания коллагеновых волокон.

Очень важно, чтобы дентин сохранил свою "кружевную структу-ру", т.к. она позволяет праймеру адгезивной системы проникать внутрьдентина и образовывать там гибридный слой. После тотального про-травливания поверхности эмали и дентина следует нанесение праймерана влажный дентин. Настоятельно не рекомендуется с усилием "вти-рать" праймер в поверхность дентина, поскольку это может стать при-чиной повреждения "рисунка травления". Затем с помощью потокасжатого воздуха необходимо удалить излишки растворителя.

При развитии дентинных адгезивных систем было разработано не-сколько видов, которые обычно обозначаются как поколения дентин-ных адгезивов и различаются между собой механизмом прикрепленияк дентину и силой связывания. В настоящее время существует ужесемь поколений адгезивных систем.

Адгезивные системы IV поколения предусматривают трехшаго-вую (трехэтапную) технику применения:

1-й этап. Протравливание кариозной полости. На эмаль и дентиннаносятся протравочный гель (ортофосфорная кислота) или протравоч-ная жидкость (малеиновая кислота). Рекомендуемая экспозиция про-травочного состава: на эмаль - 15-30 секунд, на дентин - не более 15

20


секунд. После протравливания полость промывается водой и слегкапросушивается воздухом. В результате проведения этого этапа эмальстановится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности ден-тина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин де-минерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются кол-лагеновые волокна.

2-й этап. Нанесение праймера. Праймер наносится на протрав-ленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновениявглубь. Некоторые фирмы-производители для улучшения диффузиипраймера рекомендуют втирать его в поверхность дентина аппликато-ром легкими "скребущими" движениями. Затем необходимо тщательновысушить дентин слабой струей воздуха, поверхность при этом долж-на приобрести глянцевый вид. Праймер проникает в раскрытые ден-тинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностныйслой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокна-ми, образуя гибридный слой

Гибридный слой - структура, формирующаяся в эмали, дентине,цементе после протравливания (деминерализации) и последующей ин-фильтрации твердых тканей зуба компонентами адгезивной системы,которые полностью полимеризуются.Гибридный слой не только обес-печивает фиксацию композита к дентину,а также является эффектив-ным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и хими-ческих веществ дентинные канальцы и полость зуба. Перекрывает дви-жение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах и предуп-реждает развитие послеоперационной чувствительности.

3-й этап. Нанесение адгезива. Адгезив наносится на протравлен-ные и обработанные праймером поверхности эмали и дентина. Чтобыуменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю.Полимеризация производится светом активирующей лампы. Затем по-лость пломбируется композитом по общепринятой методике.

Наиболее распространенными их представителями являются Pro Bond(Dentsply), Scotchbond MP Plus (3M), Syntac (Vivadent), OptiBond (Kerr) и др.

Недостатками являются их многокомпонентность, сложность при-менения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этимспрос на них в настоящее время сокращается и они вытесняются изпрактической стоматологии более простыми в применении адгезивны-ми системами.

21


Адгезивные системы V поколения. Дальнейшее развитие адге-зивных систем привело к созданию однокомпонентных, легко отверж-даемых, не требующих смешивания связующих агентов. Химическийсостав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертогопоколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалосьсовместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (однойбутылочке). Первая порция, нанесенная на протравленный дентин, вы-полняет функцию праймера, а вторая - адгезива. Это облегчает и упро-щает их клиническое применение. Представителями этого поколенияявляются Prime & Bond 2.0, Prime & Bond 2.1 (Dentsply), One Step(Bisco), Single Bond (3M), Optibond Solo (Kerr) и др. В некоторые изэтих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие про-тивокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетила-мин гидрофлюорид в Prime & Bond 2.1 (Dentsply).

В последнее время в состав адгезивных систем вводятся особомелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители, кото-рые могут проникнуть в дентинные канальцы (One Step (Bisco), OptibondSolo (Kerr), Prime & Bond NT (Dentsply), Single Bond 2 (ЗМ)). Нанона-полнитель выступает как вещество с поперечносшитой структурой,укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенциюадгезива. На-личие наполнителя повышает твердость адгезива и при-ближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В це-лом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адге-зивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание ком-позита к твердым тканям зубов.

По сравнению с адгезивными системами IV поколения, адгезивыV поколения проще в применении, работа с ними требует меньше вре-мени, однако сила адгезии у них немного меньше.

Все адгезивные системы пятого поколения можно разделить на двеосновные группы - этанолсодержащие и ацетонсодержащие. Для на-ложения ацетон-содержащего адгезива необходима влажная поверх-ность дентина, которая может поддерживать богатые коллагеном во-локнистые структуры деминерализованного дентина .

Адгезивные системы VI поколения. Одним из основных путейразвития адгезивной стоматологии в последнее время является кон-цепция самопротравливания, которая исключает классический этап про-травливания тканей зуба кислотой с последующим ее смыванием. Ней-

22


трализация кислоты происходит за счет реакции с гидроксиапатитамитвердых тканей зуба.

Адгезивные системы VI поколения представляют собой одно-двух-компонентные одношаговые самопротравливающие связующие препа-раты. Адгезивы VI поколения выпускаются в виде как однокомпонен-тных препаратов, так и двухкомпонентных составов, смешивание ко-торых производится ex tempore.

Отличие методики работы заключается в этапе протравливания тка-ней зуба: тотальное протравливание 36%-ной ортофосфорной кисло-той заменено на обработку эмали и дентина самопротравливающимкомпонентом. Обычно в набор входит 2 бутылочки. В одной само-протравливающая жидкость,которая наносится на эмаль и дентин на10-20 секунд и потом не смывается. В другой бутылочке смесь "прай-мер-бонд", типичная для однобутылочных систем пятого поколения.Представители этой группы: NRC с Primе&Bond NT, Self-Etch Primer cOptiBond Solo Plus, Tyrian SPE с One Step (Plus).

Одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивывключают две бутылочки, а компоненты перед использованием требу-ют смешивания. Представители этой группы: FuturaBond (NF),Etch&Prime 3.0, Adper Promt L-Pop, Xeno III, One-Up Bond F (Plus),Touch&Bond и др. Кардинальное отличие от многошаговых систем -одномоментное проведение этапов протравливания, праймирования ибондинга за счет нанесения на ткани зуба всех компонентов в однойсмеси, что дает значительный выигрыш во времени.

Адгезив наносится на дентин, эмаль 2-3-мя порциями и втираетсяв стенки полости аппликатором легкими "массирующими" движения-ми в течение 15-30 секунд. Затем адгезив тщательно высушиваетсяслабой струей воздуха (до получения тонкой блестящей пленки, не-подвижной при воздействии струи воздуха) и полимеризуется светомактивирующей лампы. После этого проводится пломбирование компо-зитом по общепринятой методике.

По сравнению с адгезивными системами IV и V поколения адге-зивные системы VI поколения проще в применении, работа с ними тре-бует меньшего времени, за счет сокращения количества этапов снижа-ется риск технических ошибок. Большинство адгезивных систем VIпоколения совместимы не только с композитами, но и компомерами,гибридными стеклоиономерными цементами, ормокерами .

23


У адгезивов VI поколения труднее контролировать степень обра-ботки поверхности дентина, что может привести к недостаточной транс-формации "смазанного" слоя. Это требует точного соблюдения време-ни экспозиции адгезива и нанесения его несколькими порциями. Покане накоплено достаточного количества клинических данных для оцен-ки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.

Адгезивные системы VII поколения. Это cамопротравливающиеодношаговые адгезивные системы, в которых упрощены этапы клини-ческого применения адгезивов шестого поколения путем объединенияих в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.

Адгезивы VII поколения светоотверждаемые, однокомпонентные,в своем составе содержат десенситайзер, предусматривают одноэтап-ную обработку дентина и эмали. В отличие от методов тотального про-травливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, став-шая возможной благодаря адгезивам VII поколения, не открывает пол-ностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется, и благо-даря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность про-никновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуяструктурные связи.

Представителями адгезивных систем седьмого поколения являютсяI-Bond (Heraeus Kulzer), Xeno IV, Brush&Bond, G-Bond. Brush&Bond, I-Bond, G-Bond в качестве растворителя содержат водно-ацетоновую смесь,а Xeno IV - водно-спиртовую. Нанонаполнитель содержат Brush&Bond,G-Bond и Xeno IV. Полимеризация материалов усовершенствована за счетновых инициаторов, которые позволяют полимеризовать материал поддействием всех известных на сегодняшний день в стоматологии источни-ков света (галогеновые, светодиодные, плазменные лампы и лазеры).

Сегодня вниманию стоматологов предлагается богатейший выборсамых разнообразных адгезивных систем, разработанных на основеразличных концепций. Это свидетельствует о том, что идеальная адге-зивная система, обеспечивающая оптимальную скорость нанесения,высокую прочность и долговечность адгезивного соединения в насто-ящее время еще не создана. Все существующие адгезивные системыимеют свои преимущества и недостатки.

Следует помнить, что для высококачественного конечного результатагораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тща-тельное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

24


Катман М.А.ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГОНЕРВАГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Невралгия тройничного нерва - это хроническое рецидивирующеезаболевание, характеризирующееся интенсивными приступами "кин-жальной боли".

По данным ВОЗ больные невралгией тройничного нерва составля-ют более 1 млн. человек. Рецидивы болезни возникают в среднем нереже 2-х раз в год, даже на фоне непрерывной фармакотерапии, а ееремиссия длится не больше года. Все это в значительной степени нару-шает качество жизни больных.

Традиционно эффективность лечения невралгии тройничного не-рва принято оценивать по купированию болевого приступа. Однако насовременном этапе развития медицины важным является полная реа-билитация пациентов, а для этого необходимо оценивать в комплексеразличные аспекты их физического и психологического здоровья.

Цель работы: оценка качества жизни больных невралгией тройнич-ного нерва.

Для ее достижения необходимо решить следующие задачи:1) составить анкету, позволяющую определить уровень качества жиз-

ни больных невралгией тройничного нерва;2) оценить качество жизни больных невралгией тройничного нерва до

и после лечения по данным анкетирования.Под наблюдением находилось 94 больных невралгией тройнично-

го нерва в возрасте 43-68 лет, лечившихся в челюстно-лицевом и по-ликлиническом отделениях клиники ЧГМА. В среднем больные стра-дали данным заболеванием от 2 до 28 лет. У больных оценивали физи-ческую и психическую сферы здоровья (Таблица 1).

В начале и перед окончанием лечения пациенты заполняли разра-ботанную нами анкету. Для оценки качества жизни в нее включенывопросы, позволяющие определить:1) субъективную оценку жизнеспособности, психического и общего

здоровья пациентов;2) степень, в которой здоровье и боль ограничивают выполнение физи-

ческих нагрузок;

25


3) влияние физического и эмоционального состояния на профессио-нальную и будничную деятельность, а также социальную активность.

Таблица 1.

Критерии качества жизни оценивали по унифицированному опрос-нику MOS SF-36, которые охватывали основные сферы жизнедеятель-ности человека. Каждая сфера состоит из 4-х компонетов (Таблица 1)Все критерии оценивали по 5 бальной шкале.

Результаты исследования показали, что после лечения качествожизни больных невралгией тройничного нерва значительно улучши-лось в сфере физического и психического здоровья пациентов на 24,4%и 21.6% соответственно.

Наиболее существенно изменилось качество жизни в сфере физи-ческого (на 36.6 %) и ролевого физического функционирования (на30,8%), психического здоровья (на 30.4%) и ролевого эмоционально-го функционирования (21,8%).

Проведенный курс лечения в меньшей степени отразился на пока-зателях качества жизни, зависящих от интенсивности боли и состоя-ния общего здоровья (13.5%)

На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что:1. После лечения улучшается качество жизни больных невралгией трой-

ничного нерва в сфере физического и психологического здоровья.2. Наиболее устойчивыми оказались показатели качества жизни, зави-

сящие от интенсивности боли и состояния общего здоровья, обус-

Сфера здоровья Kомпонент здоровья

Физическая Физическое функционирование

Ролевое физическое функционирование

Боль

Общее здоровье

Психическая Жизнеспособность

Социальное функционирование

Ролевое эмоциональное функционирование

Психическое здоровье

26


ловленные сопутствующей патологией и неэффективностью приме-няемых методов лечения,

3. Разработанная анкета позволяет оценить качество жизни больныхневралгией тройничного нерва с учетом различных аспектов их фи-зического и психологического здоровья.

Литература:1. Балязин В.А., Балязина Е.В. Особенности микроваскулярной деком-

прессии корешка Тройничного нерва при лечении тригеминальнойневралгии/ Российский стоматологический журнал.- №1.- 2001 Мос-ква " медицина" -С. 4-8.

2. Механизмы биорегуляции. / Яковлев Г. М., Новиков В. С, ХавинсонВ. X. и др. // СПб., Наука. - 1992. - С. 40.

3. Оценка системы защиты организма у стоматологических больных /Лебедев К.А., Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г.и др.: Метод,рекомендации МЗ РСФСР. - М., 1994.- 35 с.

4. Бабич И.С. Повреждения и болезни нервов лица. / Хирургическаястоматология/ - 3-е изд. Москва, Медицина 2003, с 200-204.

Климова И.С.СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГОФУРУНКУЛЕЗА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Лечение пациентов с фурункулом является актуальной проблемой,как общей хирургии, так и хирургической стоматологии в частности.В первую очередь это связано с тем, что количество больных с даннойвоспалительной патологией в течение ряда лет продолжает оставатьсяна достаточно высоком уровне. Часто заболевание сопровождаетсяразвитием грозных для жизни пациента осложнений.

В целом клиническое течение фурункула лица отличается от фу-рункулов прочих локализаций. У большинства больных отмечаетсяразвитие воспаления по гиперергическому типу. При этом, как прави-ло, выявляется агрессивное течение, приводящее к развитию флегмо-ны, тромбофлебита, сепсиса и иных осложнений.

Так, по данным различных авторов число госпитализированныхбольных с данной патологией в структуре гнойно-воспалительных за-

27


болеваний челюстно-лицевой области составляет около 30%. При этом,в 21% случаев отмечается осложненное течение фурункула. Наиболеечасто заболевание осложняется развитием абсцессов и флегмон мяг-ких тканей челюстно-лицевой области (39%), флебита и тромбофлеби-та лицевых вен (29%).

В последние годы нередко диагностируются и длительные, вяло-текущие формы заболевания, с тенденцией к хронизации воспалитель-ного процесса. В таких случаях фурункул протекает на фоне истоще-ния защитных сил организма, нарушения нормального функциониро-вания и взаимодействия различных звеньев иммунной системы, эн-докринных расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта,аутоиммунной патологии. Кроме того, предполагается влияние гипе-рандрогенемии на развитие заболевания.

В целом же, несмотря на интерес исследователей к проблеме лече-ния пациентов с фурункулами, многие вопросы этиологии, патогенеза,лечения и профилактики данного заболевания остаются нерешенными.

В связи с этим, целью нашего исследования стало изучение влия-ния половых стероидных гормонов и факторов иммунной системы наразвитие фурункула челюстно - лицевой области и его течение.

Под нашим наблюдением находились 110 пациентов с одиночнымфурункулом и хроническим фурункулезом челюстно-лицевой областив возрасте от 14 до 65 лет. Все больные были подразделены нами напять возрастных групп, согласно периодам функционирования поло-вой системы:- пубертатный (14 - 18 лет),- ранний репродуктивный период (19 - 35 лет),- поздний репродуктивный период (36 - 45 лет),- период предменопаузы (46 - 55 лет),- период менопаузы (старше 55 лет).

Большинство пациентов составили лица в возрасте 14 - 18 и 19 -35 лет (30% и 54,5% соответственно).

Анализ уровня половых стероидных гормонов у пациентов с оди-ночным фурункулом и хроническим фурункулезом челюстно-лицевойобласти показал, что у пациентов пубертатного и раннего репродук-тивного периодов отмечается повышение содержания свободного тес-тостерона в сыворотке крови на фоне снижения концентрации эстради-ола и белка, связывающего половые стероиды.

28


Повышение содержания свободного тестостерона в сывороткекрови пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области способствуетусилению процесса образования кожного сала и изменения его соста-ва (снижается количество полиненасыщенных жирных кислот, повы-шается количество линолевой и олеиновой кислот), что ведет к изме-нению уровня pH кожных покровов и микробиоценоза кожи лица.

Так, у 66,7% пациентов пубертатного возраста нами выявлен жир-ный тип кожи лица, у лиц раннего репродуктивного периода в 51,7%случаев кожа лица соответствовала жирному типу, в 48,3% - нормаль-ному. В старших возрастных группах преобладал нормальный тип кожи.

При этом в микробном сообществе кожи челюстно-лицевой обла-сти пациентов с одиночным фурункулом и хроническим фурункуле-зом отмечалось снижение количества сапрофитной и условно-патоген-ной флоры (Staph. epidermidis, Staph.saprophyticus, Str. haemoliticus-?,?, грибов рода Candida) и появление патогенных штаммов микроор-ганизмов (Staph.aureus, E.colli), что свидетельствует о нарушении мик-робиоценоза кожных покровов лица.

Известно, что андрогены оказывают угнетающее влияние на В-клет-ки иммунной системы, изменяют направление роста стволовых поли-потентных клеток костного мозга в сторону эритропоэза, в ущерб лим-фопоэзу.

Изучение показателей клеточного и гуморального звена иммуни-тета у пациентов с одиночным фурункулом и хроническим фурункуле-зом показало, что в 40,9% случаев заболевание протекает на фоне деп-рессии иммунной системы. Среди них 22% составили лица пубертат-ного возраста, 57,8% - раннего репродуктивного возраста, остальныевозрастные группы - 20%.

У пациентов с признаками иммунодепрессии отмечалось сниже-ние показателей клеточного (CD3+, CD4+, CD8+) и гуморального им-мунитета (Ig G), тогда как у больных без признаков иммуносупрессии,напротив, отмечалось повышение этих показателей в ответ на развитиевоспалительного процесса.

После купирования воспалительного процесса у пациентов второйгруппы отмечалось постепенное снижение показателей клеточного игуморального иммунитета до уровня контрольных значений, тогда какв первой группе эти показатели оставались сниженными.

29


Таким образом, в этиопатогенезе фурункула челюстно-лицевойобласти, особенно его хронических форм, у лиц молодого возрастанаряду с культуральными особенностями возбудителя, его патогенны-ми, вирулентными и инвазивными свойствами, а также сопутствую-щей патологией немаловажную роль играет повышенное содержаниесвободного тестостерона в сыворотке крови на фоне снижения белкаего связующего.

Кукушкин В.Л., Баранов С.В., Селезнева Н.В.О МОРФОЛОГИИ ЭНДОДОНТА НИЖНИХ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ(КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

С внедрением операционного микроскопа и других оптическихсистем в эндодонтию клиницисты все чаще обнаруживают вариациианатомического строения пульпарной полости зубов, в частности, уве-личение количества корневых каналов (КК). Данные литературы сви-детельствуют о высокой частоте обнаружения четвертого КК (так на-зываемого МВ2) в первых верхних молярах (до 94%), в дистальномкорне нижних моляров (до 29%), второго (язычного) канала нижнихрезцов (до 28%). Трудность выявления связана с необходимостью не-стандартных режима проведения рентгенографии и доступа для обна-ружения этих каналов.

Успешность эндодонтического лечения напрямую зависит от дос-конального знания особенностей внешней и внутренней анатомии зуба.Одной из причин негативного исхода лечения является незнание видовморфологического разнообразия системы каналов корня зуба. У рез-цов нижней челюсти, как правило, один корень и один канал, однаковстречаются анатомические вариации - два канала с двумя апикальны-ми отверстиями и два канала, открывающиеся в одно апикальное от-верстие. Перед тем, как приступить к эндодонтическому лечению, кри-тически важно визуализировать все внутренние анатомические отно-шения каналов. Обязательно выполнение и тщательное изучение двухи более периапикальных рентгенограмм. Для получения информации оморфологии канала корня зуба рентгенограммы необходимо выпол-нять в прямой, боковой, а также в угловых проекциях (оптимален угол

30


в 20° по Кларку). В диагностический минимум обследования больно-го входит:• Выполнение до вмешательства двух и более рентгенограмм;• Оценка дна пульповой камеры острым зондом и выявление нетипич-

ной локализации устья основного КК;• Каналирование щелей ультразвуковой насадкой;• Окрашивание дна камеры 1% раствором метиленового синего;• Выполнение теста с гипохлоритом натрия ("тест с пузырьками шам-

панского");• Визуализация источника кровотечения из КК.

Все эти методы используются для выявления дополнительных от-верстий в канале.

Stropko рекомендует перед началом визуального осмотра системыканалов корня зуба для очистки и осушения дна пульповой камерыиспользовать 17% водный раствор этилендиаминтетрауксусной кисло-ты (ЭДТА), 95% раствор этанола и разработанный автором ирригатор ,заправленный эндодонтической иглой с латеральной перфорацией 27G.

Большую роль в визуализации каналов корня зуба играет такжеиспользование операционного стоматологического микроскопа. Онэкономит время и позволяет врачу селективно и аккуратно удалять ден-тин, сводя к минимуму количество ошибок, возникающих из-за по-грешности при работе.

В данной статье описывается клинический случай успешного эндо-донтического лечения четырёх резцов и обоих клыков нижней челюсти.Пациентка Е., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на стираемость игиперестезию зубов, ставшую причиной развития необратимого пульпитанижних резцов и клыков. Рентгенологическое исследование выявило на-личие нескольких корневых каналов в каждом из фронтальных зубов.

Был выполнен оперативный доступ, произведена ревизия каналовкорней зубов, после чего выяснилось, что во всех шести зубах имеет-ся по два отдельных канала - передний (щечный) и задний (язычный).По классификации Vertucci каналы относились к типу II. Рабочая дли-на КК была определена апекс-локатором (Propex, Dentsply) и подтвер-ждена данными рентгенографии в специальной угловой проекции.

После подтверждения наличия двух каналов во всех нижних зу-бах, каналы были препарированы по методике "Croun Down".

31


При каждой смене инструментов в качестве ирригантов использо-вались 2,5% раствор гипохлорита натрия и физиологический раствор.Интраканально был введён гидроксид кальция; полости доступа быливременно запломбированы нейтральным временным материалом на 1неделю. При повторном визите полости были промыты и запломбиро-ваны. По истечении 6 месяцев на контрольном обследовании рентгено-логических изменений в периапексе не выявлено.

Таким образом, анатомия и морфология системы каналов корнязуба достаточно сложна, и успех эндодонтической терапии зависит отсвоевременного обнаружения дополнительного корня или корневогоканала. Не обнаруженные вовремя каналы - одна из основных причиннегативного исхода эндодонтической терапии. Также к негативномуисходу лечения может привести неполное удаление веществ-ирриган-тов из пульпарного пространства.

В большинстве случаев два корневых канала нижних резцов объе-диняются в один недалеко от верхушки. Для того, чтобы быть уверен-ным в обнаружении всех дополнительных каналов, необходимо тща-тельно изучать и интерпретировать данные рентгенографии (которую всвою очередь, нужно производить не только в прямой, но и в угловыхпроекциях). Если основной канал заканчивается внезапно, стоит заду-маться о наличии в зубе двух каналов.

Исследование вручную системы каналов корня зуба с помощьюэндодонтического зонда или проводника -также достаточно надёжныйметод исследования, позволяющий определить конфигурацию каналовкорня зуба, в частности, число отверстий. Особенно внимательнымследует быть при выполнении доступа к полости, поскольку именно вэтот момент проще всего пропустить устье дополнительного канала.На нижних передних зубах имеет смысл также исследовать буккаль-ные и лингвальные стенки полости.

В качестве внутреннего покрытия рекомендуется использовать мно-гочисленные антибактериальные препараты. Одним из наиболее простыхи доступных методов обеззараживания полости является паста из гидро-ксида кальция, использовавшая в описанном выше случае.

Заключение Анатомия системы каналов корня зуба может быть весьма слож-

на. Могут наблюдаться различия в конфигурации канала, числе кана-лов и наличии мест сужения. Для успешной диагностики и лечения

32


таких каналов необходимо перед проведением оперативного вмеша-тельства тщательно изучить анатомию и морфологию каналов корнязуба, в том числе выполнить дополнительные угловые рентгенограм-мы. Но самым оптимальным методом выявления дополнительных ККявляется компьютерная томография.

Список литературы:1. Дмитриенко С.В. Анатомия зубов человека / С.В.Дмитриенко, А.И.К-

раюшкин, М.Р.Са- пин. - М.; Н.Новгород, 2003. - 226 c.2. Кукушкин В.Л. О топографии дополнительных каналов постоянных

зубов/ В.Л.Кукушкин, Е.А.Кукушкина // Эндодонтия today. - 2008.- №1. - С.23-26.

3. Луцкая И.К. Эндодонтия. Практическое руководство / И.К.Луцкая,И.Г.Чухрай, Н.В.Новак. - М.:Мед.Лит., 2009. - 208 с.

4. Vertucci F.J. Root canal anatomy of human permanent teeth // OralSurg. 1984. - 58. - №5. - P. 589-599.

5. Walker R.T. Pulp space and access cavities // Harty`s Endodontics inClinical Practice / Ed. Pitt Ford. T.R. - 4 ed. - Wright, 1996. - P.16-36.

6. Weine F.S. Endodontic Therapy. - 2 nd ed. - Mosby: St. Louis, 1976. -496 p.

Кукушкин В.Л., Смирницкая М.В., Кукушкина Е.А.,Никулина В.Ю.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЭНДОДОНТИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Введение. Кариес и его осложнения (пульпит, апикальный перио-донтит) до сих пор остаются самой распространенной патологией наамбулаторном стоматологическом приеме [1, 2].

Данные большинства авторов свидетельствуют, что чаще карие-сом поражаются жевательные зубы (особенно, первые моляры). Этообъясняют ранним прорезыванием (5-6 лет), наличием на коронке уча-стков для ретенции микробного налета (фиссуры, пришеечная область,аппроксимальные поверхности), незрелостью эмали первые 2 годапосле прорезывания [3, 4].

33


Данных о различиях в частоте поражения осложненным кариесомзубов верхней и нижней челюстей крайне мало и они противоречивы.Ряд авторов выявили меньшую частоту поражения нижних моляров,объясняя это подвижностью самой челюсти, в силу этого- лучшей ги-гиеной этих зубов, проникновением и реминерализирующим действи-ем ротовой жидкости [5, 6]. Другие авторы приводят данные о б?льшейчастоте поражения нижних моляров, связывая это с более ранним про-резыванием [7].

Знание особенностей частоты и распространенности пораженияпульпы и периодонта позволяет разработать программы лечения и про-филактики. Известно, что наличие очага хронической инфекции в по-лости рта приводит к сенсибилизации организма, поражению внутрен-них органов [8].

Цель исследования - изучить первичную заболеваемость (по об-ращаемости) пульпитом и апикальным периодонтитом среди населенияг.Читы и Забайкальского края.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1000амбулаторных карт (путем случайной выборки) пациентов трудоспо-собного возраста (35-44 года), обратившихся в клинику ЧитинскойГМА в 2012 г. Выбор контингента обусловлен рекомендациями ВОЗ,определяющими данную группу как ключевую для оценки уровня сто-матологического здоровья взрослого населения [9].

Далее анализировали поражаемость пульпитом и верхушечнымпериодонтитом анатомических групп зубов (резцы и клыки, премоля-ры, моляры) обеих челюстей по сегментам, а также структуру нозоло-гических форм данных заболеваний и их связь между собой.

При идентификации нозологических форм использовали общепри-нятую в нашей стране классификацию пульпита по Е.Е.Платонову, пе-риодонтита - по И.Г. Лукомскому [10].

Cтатистическая обработка полученных в ходе выполнения работырезультатов осуществлялась при помощи программы статистическогоанализа Statisticа 6.0 (StatSoft, USA). Для сравнения относительныхвеличин использовали метод расчета критерия ?2 Пирсона с оценкойдостоверности различий (p). Коррелятивные связи показателей изуче-ны с применением коэффициента ранговой корреляции r Спирмена.Критический уровень значимости при проверке статистических гипо-тез принимался при p<0,05.

34


Результаты и их обсуждение. Распространенность воспаленияпульпы составила 268 случаев на 1000 обращений, т.е. 26,8%. Прианализе структуры различных форм выявлено абсолютное преоблада-ние хронического фиброзного пульпита и его обострения (171 или63,8%, p<0,05), остальные формы составили (по убывающей): острыйдиффузный пульпит- 70 (26,1%), хронический гангренозный -16 (6%),острый очаговый пульпит - 9 (3,4%) , гипертрофический - 2 (0,7%).

Данные о поражении пульпитом различных анатомических группзубов обеих челюстей отражены в табл.1.

Обращало на себя внимание, что пульпа верхних передних зубов ипремоляров поражалась в 2-10 раз чаще пульпы одноименных зубовнижней челюсти (p<0,01). В тоже время, пульпит нижних моляров встре-чался в 1,5 раза чаще, чем верхних (p<0,05).

Таблица 1.Структура поражения пульпитом различных зубов верхней и нижней

челюстей (по сегментам)

*- разница достоверна между резцами и молярами одноименной челюсти"- разница достоверна между одноименными зубами разных челюстей

Распространенность апикального периодонтита составила 302 слу-чая на 1000 обращений (30,2%). Острый периодонтит диагностированвсего в 5 случаях (1,7%), в то время как хронические периодонтиты -в 219 (72,5%) и их обострения описаны в 78 картах (25,8%). В силуэтого дальнейший анализ касался только случаев хронического перио-донтита.

Хронический фиброзный периодонтит зарегистрирован в 143(48,1%) картах. Хронический гранулематозный периодонтит обнару-жен в 60 случаях (20,2%), а самый клинически активный - хроничес-кий гранулирующий- составил 94 (31,6%) (Табл.2.).

Отмечено явное преобладание фиброзного периодонтита на ниж-ней челюсти (p<0,01).

Абс./отн. Моляры ПремолярыРезцы,клык

Резцы,клык

Премоляры Моляры

в/ч (153) 33 /12,3 25 / 9,3" 20 / 7,5" 21 / 7,8" 30 / 11,2" 24 / 8,9

н/ч (115) 40 / 4,9* 9 / 3,3 2 / 0,7 1 / 0,4 17 / 6,3 46 / 17,2*

35


Таблица 2.Структура поражаемости различными формами

хронического периодонтита

*- разница достоверна между зубами одноименной челюсти

Данные о поражаемости периодонтитом анатомических групп зу-бов представлены в таблице 3.

Таблица 3.Структура поражения хроническим периодонтитом различных групп

зубов верхней и нижней челюстей

*- разница достоверна между резцами и молярами одноименной челюсти"- разница достоверна между одноименными зубами разных челюстей

Таким образом, можно отметить преимущественное заболеваниеверхушечного периодонта нижних моляров (в 1,9 раза; p<0,05), и вер-хних передних зубов (в 2,8 раза; p<0,01).

При анализе взаимосвязей не обнаружено достоверной корреля-ции между пульпитом и периодонтитом во фронтальной группе зубов(r=0,11; р>0,05).

Очевидно, это объясняется морфологией их эндодонта, а именно:при пульпите прямые широкие каналы фронтальных зубов позволяютпровести более качественную обтурацию, а значит, риск развития апи-кального периодонтита значительно меньше.

В то же время выявлена cильная прямая зависимость между час-тотой пульпита и периодонтита в группе моляров (r=0,74; p<0,01). Этотакже во многом связано с морфологией: наличием 3 и более каналов

Абс / отнФиброзный

(143)Гранулирующий

(94)Гранулематозный

(60)

в/ч (148) 56 / 37,8% 58 / 39,2% 34 / 23%

н/ч (149) 87 / 58,4%* 36 / 24,2% 26 / 17,4%

Абс/отн.,%

Моляры ПремолярыРезцы,к-

лыкРезцы,-клык

Премоляры Моляры

в/ч (148) 25 / 8,4 36 /12,1 12 /4,0" 13 /4,4" 34 /11,4 28 /9,4

н/ч (149) 48/16,2*" 20 /6,7 4 /1,3 5 /1,7 20 /6,7 52 /17,5*"

36


с большей степенью кривизны, трудностью их обнаружения и после-дующего лечения.

Косвенным подтверждением выявленной закономерности являет-ся, отмеченная проф. Т.Г.Робустовой и соавторами, б?льшая частотаразвития одонтогенного периостита и остеомиелита на нижней челюс-ти, что, очевидно, связано с поражением зубов апикальным перио-донтитом [11].

Мы склонны объяснить подобный факт не только ранним прорезы-ванием, и соответственно, началом микробной атаки на эмаль нижнихмоляров. Возможно, что накопление микроорганизмов на поверхнос-ти зубов нижней челюсти происходит быстрее вследствие действия силытяжести. Частота воспаления периодонта нижних моляров также свя-зана с более быстрым проникновением микрофлоры из пульпарнойкамеры по корневым каналам (пассивное осаждение), и, напротив,сила тяжести препятствует микрофлоре из корневых каналов верхнихзубов быстро достигать верхушечного периодонта.

Выводы:1.Выявлена высокая (более 50%) поражаемость трудоспособного

населения пульпитом и апикальным периодонтитом.2.Отсутствие прямой корреляции между частотой пульпита и пери-

одонтита фронтальной группы зубов и сильная взаимосвязь в группемоляров связаны с морфологией их эндодонта.

3.Высокая частота периодонтита нижних моляров, возможно, свя-зана не только с ранним прорезыванием, но и с пассивным осаждени-ем микроорганизмов в кариозную полость, и более быстрым их продви-жением по системе корневых каналов под действием силы тяжести.

Литература:1. Боровский Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффек-

тивность эндодонтического лечения / Е.В.Боровский // Клиническаястоматология. - 1998. - №3. - С. 3-9.

2. Hilsmann M. Epidemiologische date zur Endodontic / M.Hilsmann //Endodontia. - 1995. - №3. - S.193-203.

3. Железный П.А. Терапевтическая стоматология детского возраста:учебное пособие / П.А.Железный, Т.А.Бородина, О.И.Ануфриева, А.К-.Базин. - Новосибирск : Изд. Новосибирского ГМУ, 2007. - 288 с.

4. Боровский Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах / Е.В. Бо-ровский // Клиническая стоматология. - 2003. - №1. - С. 38-40.

37


5. Петрикас А.Ж. Эпидемиологические данные по изучению эндодон-тических поражений зубов / А.Ж.Петрикас, Е.Л.Захарова, Ю.Н.Об-разцова // Эндодонтия today. - 2002. - №3-4. - С. 35-37.

6. Eriksen H.M. Endodontic epidemiology and treatment outcome: generalconsiderations / H.M. Eriksen, L.-L.Kirkevang, K. Petersson // EndodTopics 2002 2 : 1-9.

7. Figdor D. Apical periodontitis: a very prevalent problem / D. Figdor //Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 94: 651-652.

8. Lopez-Marcos J.F. Aetiology, classification and pathogenesis of pulpand periapical disease / J.F.Lopez-Marcos // Med Oral Patol Oral CirBucal 2004 9: Suppl pages 58-62, 52-7.

9. Стоматологическая заболеваемость населения России / под ред. проф.Э.М.Кузьминой. - М. : МГМСУ, 2009. - 236 с.

10. Боровский Е.В. Пульпит. Периодонтит / Терапевтическая стомато-логия // Е.В. Боровский. - М. : Медицина, 2006. - С. 98-162.

11. Одонтогенные воспалительные заболевания / под редакцией проф.Т.Г.Робустовой. - М. : Медицина, 2006. - 664 с.

Кукушкин В. Л., Селезнева Н.В., Кукушкина Е.А., Кукушкин Я.В.РАСХОД ФОТОКОМПОЗИТОВ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ РАЗЛИЧНЫХГРУПП ЗУБОВГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Список фотокомпозиционных материалов для реставрационнойстоматологии непрерывно пополняется, и они все шире внедряются встоматологическую практику. В связи с их высокой стоимостью акту-альным является вопрос оценки расхода композита в зависимости отобъема по- тери твердых тканей зуба и последующего расчета стоимо-сти реставрации. Подобные исследо- вания в доступной литературе намине обнаружены.

Цель работы. Разработка оперативных таблиц расхода фотоком-позиционных материалов при реставрации различных анатомическихгрупп зубов обеих челюстей в зависимости от степени разрушениякоронки.

Материалы и методы. Для достижения цели было проведенопрепарирование 60 удаленных резцов и клыков на фантомах для полу-

38


чения типичных кариозных полостей. Для оценки разрушения режу-щего края и угла коронки использовали классификацию дефектов фрон-тальных зубов по М.Л. Меликян (2010). Сформированные полости со-ответствовали: 1 класс -горизонтальный дефект режущего края глуби-ной до 2 мм, 2 класс -горизонтальный дефект до 1/3 высоты коронки,3 класс- разрушение коронки до 1/2 её высоты, 4 класс-дефект угла ирежущего края до 2/3 высоты коронки, 5 класс- полное отсутствиекоронки.

Для оценки расхода материала на жевательных зубах было прове-дено препарирование кариозных полостей I и II класса в 50 удаленныхмолярах и премолярах. Полученные полости соответствовали поверх-ностному, среднему и глубокому кариесу, а также трепанационнымполостям при депульпировании зубов. Для оценки индекса разруше-ния окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) использовали непрямойспособ по В.Ю.Миликевич (1984) с помощью прозрачной пластинки снанесенной миллиметровой сеткой. Кариозные полости соответство-вали ИРОПЗ 0,2-0,5 при поверхностном и среднем кариесе; 0,3-0,5при глубоком кариесе; 0,5-0,6 в депульпированных зубах.

Затем реставрировали зубы с использованием фотокомпозитовFiltek, Spectrum, Prismafil и силиконового ключа, изготовленного длякаждого зуба. Для учета расхода материала проводили дважды (до ипосле пломбирования) взвешивание зубов на электронных весах мар-ки ВК-150 с ценой деления 5 мг, разница второго и первого измеренияпоказывала вес израсходованного композита. Данные обработаны ста-тистически с использованием дисперсионного анализа. Критическийуровень значимости при проверке гипотез р=0,05.

Результаты и их обсуждение. Результаты исследования во фрон-тальной группе зубов представлены в таблице 1., где указаны 5 основ-ных классов по М.Л.Меликян.

Отмечено нарастание веса пломб по мере увеличения класса (ве-личины дефекта) и размера коронки (верхний латеральный резец и ниж-ние резцы - самые маленькие, верхний медиальный резец - самый боль-шой, верхний и нижний клыки занимают промежуточное положение).Вес пломбы варьировал от 15 до 90 мг для латеральных резцов обеихчелюстей, от 20 до 140 мг для клыков (разница между верхней и ниж-ней челюстью не достоверна). В группе медиальных резцов верхнейчелюсти вариация составила от 30 до 200 мг. По мере нарастания клас-

39


са вес пломб в верхнем медиальном резце более чем вдвое превысилвес пломбы в боковых резцах (р<0,05).

Таблица 1.Расход материала во фронтальной группе зубов

Расход материала в группе жевательных зубов показан в табл.2.Объем и вес пломб жевательных зубов нарастали по мере увели-

чения площади (ИРОПЗ) и глубины кариозного поражения. Так, веспломб для полостей I класса в премолярах колебался от 15 до 180 мг,и от 20 до 200 мг для II класса (р<0,05). В группе моляров вариациясоставила от 20 до 375 мг для I класса, и от 35 до 400 мг во II классе.По мере нарастания ИРОПЗ вес пломбы в моляре вдвое и более пре-вышал вес пломбы в премоляре (р<0,01).

Выводы:1. Расход пломбировочного материала прямо коррелирует с классом

дефекта, с ИРОПЗ и глубиной кариозной полости зуба.2. Полученные данные могут быть использованы при формировании

годовых заявок на расходные материалы (для системы ОМС) и рас-чета стоимости оказания платной услуги при пломбировании раз-личных групп зубов (для частно-практикующих врачей).

Kласс дефекта корон-кифронтального зуба по

М.Л.Меликян

Вес реставрации, М±? ( в мг)

Латеральныйрезец (n=20)

Kлык(n=20)

Медиальныйрезец (n=20)

1 класс - дефект режуще гокрая не более 2 мм

15±5 20±5 30±5

2 класс - дефект до 1/3высоты коронки

25±5 35±5 50±5


45±5 55±5 80±5


60±5 80±5 120±5

5 класс - полное отсутствиекоронки

90±5 140±5 200±5

40


Табл

ица 2

.Ра

сход

мат

ериа

ла п

ри р

еста

врац

ии м

оляр

ов и

пре

моля

ров

41


Cписок литературы:1. Копейкин В.Н.. Руководство по ортопедической стоматологии. -

Москва. Медицина. - 1993. - С. 129.2. Кукушкин В.Л. Оценка расхода композитов при реставрации жева-

тельных зубов / В.Л. Кукушкин, Е.А.Кукушкина, Н.В. Селезнева //Сб. мат. XVIII междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и сто-матологов.- СПб.-2013.- C.93.

3. Меликян М.Л. Классификация дефектов коронковой части передних-зубов под армированные реставрации / М.Л.Меликян, К.М.Меликян // Мат. юбилейной научно-практической конференции Клинической боль-ницы № 85 ФМБА России. - Москва. - 2008. - С. 334 - 341.

4. Реставрационные материалы и основы эндодонтии / Суржанский К.С.,Ю.Н.Паламарчук, О.Н.Строяковская и др . - Киев: Книга плюс. -2004. - С. 158-162.

Марчёнок А.В., Попова В. Писаревский Ю.Л., Марчёнок Т.И.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ПРЕДИКТОРОВФОРМИРОВАНИЯ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИСОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВАГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

В последние годы внимание специалистов все больше привлекает"биламинарная зона" височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Свя-зочный аппарат "биламинарной зоны" представлен челюстно-височнойсвязкой, стабилизирующей положение диска при движениях головкинижней челюсти, и диско-челюстной связкой, стабилизирующей поло-жение диска при сомкнутых челюстях. Логично предположить, чтонаследственная несостоятельность структуры соединительно-тканныхволокон связочного аппарата "биламинарной зоны" может служитьодним из патогенетических механизмов нарушения координированнойфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Цель работы. Изучить распространенность наследственных пре-дикторов формирования недифференцированной дисплазии соедини-тельной ткани (НДСТ) у пациентов с дисфункциями височно-нижнече-люстного сустава.

42


Материалы и методы. Для достижения цели нами обследованыпациенты, обратившиеся в клинику Читинской государственной меди-цинской академии с жалобами на нарушение функции височно-нижне-челюстного сустава, сопровождающиеся щелчками, периодическимблокированием движений в суставе и болями. В основном это былиженщины (90%) в возрасте от 18 до 25 лет, распределенные на 2 груп-пы: исследования и сравнения. Всем пациентам проводили клиничес-кое обследование височно-нижнечелюстного сустава, исследовали ха-рактер движений нижней челюсти и состояние окклюзии. Дополни-тельно к традиционному обследованию зубочелюстной системы оце-нивали фенотипические признаки недифференцированной дисплазии со-единительной ткани. Признаки гипермобильности суставов оценивалипо методу Бейтона с последовательным выполнением 5 тестов. Рас-пространенность наследственных предикторов формирования недиф-ференцированной дисплазии соединительной ткани изучали с помо-щью анкет-опросников, предложенным пациентам для заполнения и пос-ледующим подсчетом баллов. Статистическая обработка данных про-водилась с применением методов описательной статистики в среде па-кета Microsoft Excel 2010.

Результаты исследования. Анализ результатов анкетирования повыявлению наследственных предикторов недифференцированной дис-плазии соединительной ткани позволил установить следующее. Паци-енты, имеющие фенотипические признаки НДСТ (группа исследова-ния) набрали в общей сложности 70 баллов из предложенной анкеты.Пациенты, не имеющие фенотипических признаков недифференциро-ванной дисплазии соединительной ткани (группа сравнения) набралибаллов в 2,5 раза меньше. Максимальное количество баллов пришлосьна такие предикторы, как: дефицит массы тела, наличие остеохондро-за, избыточная гибкость в суставах, деформации позвоночника (ки-фоз, сколиоз), остеоартроз, нефроптоз, аритмии, варикозное расшире-ние вен, склонность к "синякам", "плохое состояние зубов". При ана-лизе жалоб, характеризующих полиморфизм клинической картины,установлено, что пациенты из группы исследования набрали 101 балл,в то время, как пациенты из группы сравнения набрали баллов в 2,7раза меньше. Максимальное количество баллов набрали такие жало-бы, как: "хруст в суставах", общая слабость, низкая работоспособ-ность, мышечные боли после физической нагрузки, парестезии в ди-

43


стальных отделах конечностей, цефалгии, кардиалгии, сердцебиения, го-ловокружения, девиации суставов, носовые и маточные кровотечения.

Заключение. Пациенты, страдающие дисфункцией височно-ниж-нечелюстного сустава, имеющие фенотипические признаки недиффе-ренцированной дисплазии соединительной ткани, обладают значитель-ным набором баллов по выявлению наследственных предикторов не-дифференцированной дисплазии соединительной ткани. Это может слу-жить основанием для рассмотрения проблемы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у этих больных с точки зрения генетическиизмененного фибриллогенеза связочного аппарата "биламинарной зоны"височно-нижнечелюстного сустава мультифакториальной природы.

Островская В.Ф., Сормолотов П.Б.ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕЗабайкальский краевой госпиталь для ветеранов войн, г. Чита

В настоящее время увеличилось число обоснованных и не обосно-ванных жалоб пациентов на неправильные или неправомерные действиямедицинских работников в процессе их профессиональной деятельности,отмечается рост числа судебных разбирательств по искам пациентов кврачам и клиникам. В связи с этим возросло количество судебно - меди-цинских экспертиз, а также число заседаний комиссий по определениюкачества оказанной стоматологической помощи. Доля судебных разбира-тельств в стоматологии достаточно велика и составляет в настоящее вре-мя 15-17% от общего числа исков с тенденцией к увеличению [3].

В результате анализа ситуаций, наиболее часто встречающихся уврачей в процессе работы с пациентами, разработаны практическиерекомендации по профилактике врачебных ошибок и правонарушений,способствующих предупреждению конфликтов и случаев возникно-вения гражданской ответственности в лечебной практике.

Ситуация I. Пациент отказывается подписать договор в целом.1. Категорически запрещается начинать оказание стоматологической

помощи без подписания пациентом договора.2. Объяснить пациенту, что, не подписывая договор, он не соглашает-

ся с условиями оказания стоматологической помощи в конкретнойклинике, поэтому лечение не может быть начато.

44


З. Выдать пациенту ксерокопию договора и предложить почитать его вкоридоре или дома (с юристами), подойти на лечение позже, когдабудет готов подписать договор [4].

Ситуация II. Пациент просит изменить некоторые пункты договора.Объяснить пациенту, что правовая природа данного договора тако-

ва, что он вправе присоединиться к предложенному договору в целомлибо отказаться от его заключения в целом. Изменять условия догово-ра для отдельно взятого пациента клиника не имеет права, т.к. условияоказания медицинских услуг должны быть одинаковыми для всех па-циентов. Законом (ГК РФ) не допускается отдавать предпочтение од-ним пациентам перед другими.

Ситуация III. Пациент отказывается предоставить документ,удостоверяющий личность.

Объяснить пациенту, что информация о факте обращения за меди-цинской помощью является врачебной тайной, за разглашение которойврач несет предусмотренную действующим законом ответственность.Пациенту гарантируется сохранение конфиденциальности его паспорт-ных данных.

Ситуация IV. Гарантийные сроки.Законодатель различает два вида гарантийных сроков: "гарантий-

ный срок" и "срок гарантии или службы". Гарантийный срок - это пе-риод времени, в течение которого клиника обязана исправлять за свойсчет любые возникшие недостатки.

Срок гарантии или службы - период времени, в течение которогоклиника обязана исправлять за свой счет лишь существенные недо-статки, возникшие по ее вине (вине медицинского работника) и делаю-щие непригодным или существенно осложняющим использование ре-зультата оказанной медицинской услуги. Следует отличать срок гаран-тии от срока эксплуатации протеза или пломбы, последний может бытьзначительно длиннее срока гарантии. Но по истечении срока гарантииклиника не обязана бесплатно устранять возникшие недостатки. В этоми заключается различие [6].

До начала лечения пациент обязательно должен быть ознакомлен сгарантийными сроками, принятыми в каждой конкретной Клинике, т.к.в том случае, когда гарантийные сроки установлены, но пациент с нимине ознакомлен и Клиника не может доказать обратного, считается, чтосроки не установлены и действуют те периоды времени, которые пре-

45


дусмотрены в Федеральном Законе "О защите прав потребителей" [2].Гарантийный срок - 2 года, срок гарантии (службы) -10 лет.1. Гарантийных сроков, единых для всей территории РФ, в настоящее

время не существует, поэтому каждый исполнитель (Клиника) впра-ве устанавливать гарантийные сроки самостоятельно.

2. В течение гарантийного срока Клиникой (врачом) за свой счет уст-раняются любые возникшие недостатки и дефекты. В течение срокаслужбы Клиникой за свой счет устраняются только существенныенедостатки, возникшие по вине Клиники (врача) и делающие невоз-можным дальнейшую эксплуатацию результата работы. По истече-нии гарантийных сроков, любые возникшие недостатки устраняютсяза счет пациента. Гарантийный срок исчисляется с момента сдачипациенту готового результата работы.

Ситуация V. Пациент отказывается подписывать Лист инфор-мированного согласия.1. Объяснить пациенту, что подписание им Листа информированного

согласия не освобождает врача от ответственности за причинениевреда здоровью пациента. Лист информированного согласия - этоподтверждение исполнения обязанности врача предоставить пациен-ту полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве,чтобы у пациента была возможность осознанного выбора восполь-зоваться или отказаться от медицинского вмешательства. Лист ин-формированного согласия - это разрешение пациента врачу присту-пить к лечению.

2. Если после объяснений пациент отказывается подписать данный до-кумент необходимо заполнить Лист информированного согласия,пригласить руководителя и в присутствии пациента в "Листе" сде-лать запись: "Пациент (Ф.И.О.) с информацией о предстоящем лече-нии, содержащейся в Листе информированного согласия ознаком-лен, от подписи отказался" [1].

Запись заверяется подписью врача и руководителя, только послеэтого приступить к лечению. На данном этапе пациенту нельзя отказы-вать в лечении (если подписан договор на оказание услуг), т. к. отказпациент вправе обжаловать в суд.

Ситуация VI. Пациент просит провести оценку качества ока-занной стоматологической помощи в других стоматологических уч-реждениях.

46


В оценке качества оказанной стоматологической помощи пациентуследует отказать, т.к. клиника не наделена соответствующими полно-мочиями. Оценка качества оказанной медицинской помощи проводит-ся территориальными отделами здравоохранения и профессиональны-ми медицинскими ассоциациями. Экспертиза качества оказанных ме-дицинских услуг проводится только по решению суда. Эксперт назна-чается судом и несет уголовную ответственность за достоверность дан-ных экспертизы [8].

Ситуация VII. Пациент предъявляет претензии по качеству про-веденного лечения, основываясь на оценке качества, проведенной дру-гими стоматологическими учреждениями.

Заключение по оценке качества оказанной медицинской помощи,выдаваемые другими стоматологическими учреждениями, не влекутдля клиники правовых последствий, они являются частными (особы-ми) мнениями этих специалистов, и не имеют юридической значимос-ти. Пациент вправе предъявить претензию на качество оказанных ус-луг, опираясь на свои субъективные (личные) ощущения, либо при-бегнув к помощи организаций, перечисленных в п.6 настоящей памят-ки (территориальный отдел здравоохранения и профессиональные ме-дицинские ассоциации).

Ситуация VIII. Пациент приходит с заключением организаций,перечисленных в п. VI настоящей памятки, о качестве оказаннойстоматологической помощи в другом медучреждении.1. Необходимо поставить в известность руководителя и заполнить всю

предусмотренную документацию (договор, мед.карту, Лист инфор-мированного согласия).

2. Провести работу именно по устранению недостатков в соответствиис представленным заключением.

3. Выполнить работу заново, если недостатки являются существенны-ми и неустранимыми.

4. По окончании работы обязательно подписать с пациентом акт об ока-занных стоматологических услугах.

Ситуация IX. Пациент обращается с жалобами на качество про-веденного лечения в период действия гарантийных сроков.

В данном случае необходимо снять острую боль и устранить воз-никшие осложнения и недостатки бесплатно.

47


а) Если осложнения или недостатки возникли по вине врача, то необ-ходимо устранить недостатки за счет клиники (если пациент проситоб устранении недостатков). В медицинской карте обязательно сде-лать запись, подробно описав данные объективного обследования суказанием причин возникновения недостатков и проведенных дей-ствий по их устранению. С этого момента течение гарантийного сро-ка возобновляется. Если пациент просит об уменьшении стоимостиоказанных услуг, или возмещения затрат на устранение недостатковтретьими лицами, либо повторного выполнения работы, незамедли-тельно поставить в известность руководителя. Не предпринимать са-мостоятельно никаких действий по устранению недостатков.

б) Если осложнения или недостатки возникли в результате нарушенияпациентом медицинских рекомендаций, данных врачом, несоблюде-ния графиков контрольных осмотров, либо иных виновных действийпациента, следует объяснить пациенту, что в данном случае гаран-тийные обязательства аннулируются и устранение недостатков воз-можно только за счет пациента. В медицинской карте обязательносделать запись, подробно описав данные объективного обследова-ния с указанием причин возникновения недостатков и проведенныхдействий по их устранению. По окончании лечения обязательно под-писать акт об оказанных стоматологических услугах.

Ситуация X. Пациент обращается с жалобами на качество про-веденного лечения по истечении гарантийных сроков.

В данном случае любые недостатки и осложнения устраняются засчет пациента. Если пациент отказывается от дальнейшего лечения ондолжен собственноручно письменно оформить отказ от дальнейшеголечения. Врачу должен объяснить пациенту, какие негативные послед-ствия отказа от лечения могут возникнуть, подробно описать в меди-цинской карте. Под этой записью пациент должен написать, что он оз-накомлен с негативными последствиями, прогнозируемыми в случаеотказа от лечения, и настаивает на прекращении лечения. Так же необ-ходимо сделать перерасчет за фактически оказанные услуги [7].

Бывают ситуации, когда пациент просит провести лечение с отступ-лениями от медицинских показаний. В данной ситуации следует объяс-нить пациенту, что в этом случае аннулируются все гарантийные обяза-тельства клиники. Обязательно делается соответствующая запись вмедицинской карте под ознакомительную подпись пациента. Такой слу-

48


чай должен быть исключением из правил и причины исключения дол-жны быть весомыми, т. к. врач в любом случае несет ответственностьза вред, причиненный здоровью пациента, даже если вред возник врезультате проведения манипуляций, о которых просил сам пациент [9].

Практика работы врачей, особенно в последние годы, показывает,что участившиеся конфликты между клиниками и пациентами связаныне только с объективными трудностями и недостатками в работе, новсе больше с незнанием или недооценкой прав граждан в области ох-раны здоровья, юридических аспектов деятельности врача. В предыду-щие годы законодательство о здравоохранении было весьма скудным,профессия медицинского работника не была объектом повседневногоюридического контроля, защита прав пациента не имела законодатель-ной основы и иски по возмещению материального ущерба и компенса-ции морального вреда к врачам были единичными.

Судебно-медицинская практика накопила огромный материал оврачебных ошибках и других дефектах медицинской деятельности, накоторых стоит учиться. Поэтому уместными и обоснованными являют-ся сведения, полученные в результате анализа экспертной работы, свя-занные с профессиональными правонарушениями медицинских работ-ников или с пограничными к ним обстоятельствами.

На первый взгляд соблюдение этих правил кажется трудной зада-чей и в какой-то степени совершенно ненужным. Для уменьшения ко-личества возможных исков пациентов на некачественное оказание сто-матологической помощи и с целью повышения уровня юридическихзнаний необходимо повысить культуру стоматологической помощи иулучшить взаимные контакты с пациентом по вопросам медико - пра-вовой грамотности.

Список литературы1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации:

федеральный закон [от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012)] //Рос.газета. - N 263. -2011. - 23 ноября.

2. О защите прав потребителей: закон РФ [от 07.02.1992 N 2300-1 (ред.от 02.07.2013 N 185-ФЗ) (с изм. и доп., вступающими в силу с01.09.2013) // Рос.газета. - N 8. - 1996. - 16 января.

3. Болотина, М. В. Гражданско-правовое регулирование прав потреби-телей при оказании медицинских услуг: автореф. дис. …канд. юрид.наук. М., 2009

49


4. Горбунова, А. В. Гражданско-правовое регулирование оказания ме-дицинских услуг в Российской Федерации: автореф. дис. … канд.юрид. наук. СПб, 2010

5. Шаблова, Е. Г. Гражданско-правовое регулирование отношений воз-мездного оказания услуг: Автореферат диссертации на соисканиеученой степени доктора юридических наук. Екатеринбург, 2007.

6. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах.- М.: "Изда-тельство ПРИОР", 2007. - 250 с.

7. Грибанов В. П. Ответственность за нарушение гражданских прав иобязанностей. - М, 2009. - 102 с.

8. Мохов А. А. Понятие и виды экспертиз в гражданском процессе / А. А.Мохов // Цивилист.-2009.-№2.-С.12-14.

9. Ушаков Е. В. Популярно о законах и правилах в медицине. В по-мощь пациенту и врачу / Е. В. Ушаков. - М.: КНОРУС, 2007. - 208 с.

Пинелис Ю.И.ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГОГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Актуальность проблемы. Увеличивающаяся продолжительностьжизни человека и процесс его старения, несомненно, отражаются насостоянии структур и тканей полости рта [3, 5]. У людей старше 60 летв связи с развивающимися возрастными изменениями отмечается вя-лое и длительное течение стоматологических заболеваний, нередкоприводящих к хронизации процесса и требующих более продолжитель-ных, чем у лиц молодого и среднего возраста, сроков лечения [7, 11].Несмотря на то, что сегодня наука достигла небывалых успехов, меха-низмы развития хронического генерализованного пародонтита (ХГП)у лиц пожилого и преклонного возраста изучены не до конца [1, 2].

Предрасполагающими факторами к развитию заболеваний паро-донта можно считать низкий уровень гигиены полости рта, наличиеобщесоматической патологии (болезни сердечно-сосудистой и дыха-тельных систем), вредные привычки [8]. Пародонтит средней степенитяжести определяется почти у 70 % обследованных, имеющих патоло-

50


гии в трех и более системах организма одновременно.В последние 25 лет широкое распространение получила биорегу-

лирующая терапия [9]. Ее назначение сводится к восстановлению го-меостатических функций, нарушенных в результате развития патоло-гического процесса. В.Х. Хавинсон (10) предложил метод созданиянового класса пептидных биорегуляторов, синтезированных на осно-вании изучения аминокислотного состава цитомединов и состоящихиз 2-4 аминокислот (короткие пептиды - КП), являющихся "активнымицентрами" природных соединений. Оказалось, что во многом КП об-ладают свойствами цитомединов [6]. Более того, КП превосходят посвоему влиянию цитомедины и оказывают специфическое действие вминимальных концентрациях.

Из тималина выделен, а затем синтезирован пептид Lys-Glu, полу-чивший наименование "Вилон" [4]. Данных о влиянии его на защитныесистемы ротовой полости, а также на состояние тканей пародонта улюдей пожилого и старческого возраста в доступной литературе намине найдено, что позволило обосновать его применение.

Целью работы явилась оценка эффективности применения био-регулятора Вилона на течение хронического генерализованного паро-донтита (ХГП) у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Нами обследовано 448 пациентов 60-89лет с ХГП, поступившие в Госпиталь ветеранов войн и труда г. Читы иДом ветеранов труда "Милосердие" п. Атамановка Забайкальского края.Контролем служила кровь и ротовая жидкость 25 человек, не имею-щих на момент обследования заболеваний пародонта и соматическойпатологии. Все больные с учетом рекомендаций ВОЗ разделены на 4группы: 1-я группа сравнения - 204 человека в возрасте 60 - 74 года,получавшие традиционную терапию. 2-я группа сравнения - 190 чело-век в возрасте 75 - 89 лет, получавшие традиционную терапию. 1-яосновная группа - 28 человек в возрасте 60 - 74 года, получавшие вкомплексе традиционной терапии ХГП дополнительно Вилон. 2-я ос-новная группа - 26 человек в возрасте 75 - 89 лет, применявшие вкомплексе традиционной терапии ХГП дополнительно Вилон.

Основные клинические методы (упрощенный индекс гигиены, оп-ределение глубины пародонтальных карманов, оценка кровоточивостидесен, рецессии десны, пародонтальный индекс, патологическую под-вижность зубов) и лабораторных исследований.

51


Традиционное лечение больных с ХГП в возрасте 60 - 89 лет вклю-чало: обучение гигиене полости рта; проведение профессиональнойгигиены и санации полости рта; антисептическую обработку тканейпародонта раствором ромазулана, 0,06% раствором хлоргексидина,1%-м раствором перекиси водорода; наложение нетвердеющей повяз-ки, в состав которой входили дикаин, гепарин, преднизолон, синтоми-цин, на 20 минут; по показаниям - закрытый кюретаж патологическихкарманов, ротовые ванночки раствором "Ротокана" - 3 раза в день,аутомассаж с гелем "Метрогил-Дента" - 2 раза в день в течение 5 дней.Одновременно проводили рациональное протезирование или наложе-ние ортопедических шинирующих аппаратов. Кроме того, пациентыполучали противоспалительные, десенсибилизирующие и антибактери-альные препараты в течение 10-12 дней. В исследуемых группах боль-ных пожилого и старческого возраста, кроме традиционной терапии,дополнительно вводили внутримышечно по 100 мкг Вилона на протя-жении 5 дней.

Результаты. При изучении стоматологического статуса больныхпожилого возраста через 10 дней после завершения курса базиснойтерапии (группа сравнения) отмечен положительный клинический эф-фект (табл. 1). Улучшилось общее состояние больных, в 63,9 % на-блюдений отмечено прекращение гноетечения из пародонтальных кар-манов, уменьшение болевых ощущений в десне - на 68,0 %, кровото-чивости десен при чистке зубов - на 41,8 %, появления запаха из по-лости рта - на 61,5 %, редукция пародонтальных карманов - на 40,2 %.Обучение навыкам личной гигиены и проведение профессиональнойгигиены улучшило гигиеническое состояние полости рта на 45,1 %. Вменьшей степени проявлялись признаки воспалительных и деструктив-ных процессов в пародонте. В частности, слизистая оболочка десныстановилась бледной, менее отечной, уменьшалась кровоточивостьдесен, хотя усеченные вершины десневых сосочков сохраняли циано-тичный оттенок. Индекс гигиены (OHI-S) улучшился и составил 1,7балла, кровоточивость снизилась до 2-й степени по Мюллеману (че-рез 30 с после зондирования). Данные рентгенографии свидетельство-вали об отсутствии выраженной репарации костной ткани альвеоляр-ных отростков.

У больных, получавших дополнительно биорегулятор Вилон (ос-новная группа), отмечена более заметная положительная динамика:

52


слизистая оболочка становилась бледно-розовой, ее отек и кровото-чивость практически отсутствовали, подвижность зубов уменьшалась.Это подтверждалось и оценкой состояния тканей пародонта (ИГ, КПИ,РМА, CPITN, ИК).

Таблица 1Динамика значений показателей состояния полости рта и тканейпародонта у больных ХГП пожилого возраста [Me (25-75 0/00)]

Примечание: n - число обследованных; * - различия значений по сравне-нию с контролем (критерий Манна-Уитни); - различия значений по срав-нению с исходным уровнем (критерий Вилкоксона); " - различия значениймежду вариантами лечения (критерий Манна-Уитни).

Хотя значения показателей и не достигли нормы, но снизились всреднем в 2-3 раза по отношению к группе сравнения и приблизилиськ норме (табл. 1). Данные рентгенографии практически не отличались оттаковых группы сравнения. Эффект от базисной и биорегулирующей те-рапии у больных старческого возраста был менее значимым (табл. 2).

После стандартного лечения у больных группы сравнения такжеулучшилось общее самочувствие, более чем у половины из них небыло отделяемого из пародонтальных карманов, у 40 и 68,0 % соот-ветственно прекратились боли и зуд в десне, кровоточивость при чис-

Показа-тель

Kонтроль(n = 15)

Стандартное лечение(n = 90)

Стандартное лечение+ Вилон (n = 28)

До леченияПосле

леченияДо лечения

Послелечения

KПИ0,25

(0,21; 0,3)3,0*

(2,9; 3,1)2,75*

(2,7; 2,8)3,5*

(2,9; 3, 7)1,15*"

(0, 8; 1,3)

ИГ0,8

(0,6; 0,9)3,0*

(2,9; 3,18)2,6*

(2,5; 2,7)3,1*

(2,8; 3,3)1,45*"

(1,2; 1,6)

РМА9,5

(7,4; 10,2)54,0*

(52,0; 58,0)50,0*

(48,0; 52,0)52,0*

(50,0; 56,0)22,0*"

(17,0; 24,0)

CPITN -6,0

(4,5; 6,5)5,0

(4,0; 5,0)6,5

(5,0; 7,0)3,5*"

(2,9; 4,0)

ИK0,45

(0,39; 0,51)1,9*

(1,8; 2,1)1,5*

(1,40; 1,6)1,95*

(1,7;2,6)0,85*"

(0, 69; 1,1)

53


тке зубов - у 50 %, запах изо рта - у 60,0 %, Значительно улучшилосьгигиеническое состояние полости рта.

Таблица 2.Динамика значений индексов состояния полости рта и тканей паро-

донта у больных ХГП старческого возраста [Me (25-75 0/00)]

Примечание: n - число обследованных; * - различия значений по сравне-нию с контролем (критерий Манна-Уитни); - - различия значений по срав-нению с исходным уровнем (критерий Вилкоксона); ̂ - различия значениймежду группами;

Слизистая оболочка десны стала менее гиперемированной и отеч-ной, уменьшилась кровоточивость десен, хотя вершины десневых со-сочков были синюшными. Улучшился индекс гигиены (OHI-S) - 1,6,кровоточивость снизилась до 2-й степени по Мюллеману (через 30 спосле зондирования). Тем не менее следует отметить, что значения ин-дексов после базовой терапии не изменились, за исключение ИГ, хотяи он оставался довольно высоким. Данные рентгенографии свидетель-ствовали об отсутствии нарастания деструктивных процессов в кост-ной ткани альвеолярных отростков.

По окончании лечения с включением в курс базисной терапии Ви-лона (основная группа) у больных отмечено более заметное улучше-

Показа-тель

Kонтроль(n = 15)

Стандартное лечение(n = 80)

Стандартное лечение+ Вилон (n = 26)

до леченияпосле

лечениядо лечения

послелечения

KПИ0,25

(0,21; 0,3)3,1*

(2,9; 3,2)2,8*

(2,7; 2,9)3,0*

(2,8; 3,1)2,0*

(1,7; 2,2)

ИГ0,80

0,6; 0,9)2,7*

(1,70; 2,9)2,20*

(2,0; 2,6)2,8* 1,6*

(1,4; 2,0)

РМА9,5

(7,4; 10,2)52,0*

(48,0; 55,0)46,0* (

42,0; 50,0)51,00*

(45,0; 53,0)31,2*

(29,0; 32,0)

CPITN -5,0*

(4,5; 5,5)4,5* (5,0; 6,0)

5,0*(4,5; 5,5)

3,2(3,0; 4,1)

ИK0,45

(0,39; 0,51)2,1*

(2,0; 2,1)1,5*

(1,50; 1,7)2,3*

(1,9; 2,5)1,1*

(1,0; 1,2)

54


ние общего состояния, у 90 % из них жалобы отсутствовали. Слизис-тая оболочка десны была влажной и обычного цвета, сохранялись не-значительный отек и кровоточивость при чистке зубов. Значения ин-дексов состояния полости рта и тканей пародонта снизились (на 40-60%) по отношению к исходным и к таковым группы сравнения (табл. 2).Данные рентгенографии в основной группе и в группе сравнения былиодинаковыми.

Сравнительный анализ показал, что более существенные положи-тельные изменения происходили в обеих группах больных пожилоговозраста. Это в определенной степени свидетельствует о большем ре-зервном потенциале местного иммунитета ротовой полости и возмож-ности стимуляции защитных механизмов. Однако, несмотря на прове-денное стандартное лечение, значения показателей состояния полостирта и тканей пародонта (ИГ, КПИ, РМА, CPITN, ИК) оставались надостаточно высоком уровне, указывая на сохранение очагов хрони-ческой инфекции в полости рта. В то же время под действием Вилонаони хотя и не нормализовались, но заметно снизились, что свидетель-ствует о его эффективности.

Через 3 месяца у пациентов обеих групп сравнения (стандартноелечение) жалобы, клиническая картина и значения индексов стали та-кими же, как и до лечения. Всем им назначен повторный курс лечения.Между тем у 50 % больных обеих основных групп клиническая карти-на указывала на фазу ремиссии заболевания.

Выводы: Таким образом, под действием стандартного лечения улуч-шение клинического статуса проявлялось, в основном, уменьшениемсубъективных жалоб пациентов и снижением степени воспаления дес-ны на фоне улучшения гигиенического состояния полости рта. Вклю-чение в комплекс базисной терапии биорегулятора Вилон способство-вало значительному улучшению клинических результатов.

Список литературы1. Алимский А.В. Динамика стоматологической заболеваемости у лиц

пожилого и преклонного возраста, пребывающих в учрежденияхсоциальной защиты населения Москвы / А.В. Алимский // Стомато-лог. - 2007. - № 2. - С. 2-6.

2. Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. - М. : Меди-цинское информационное агентство, 2009. - 336 с.

55


3. Линник Л.Н. Реабилитация лиц старческого возраста с хроничес-ким генерализованным пародонтитом: автореф. дис. … канд. мед.наук / Л.Н. Линник. - Самара, 2011. - 24 с.

4. Морфофункциональные основы пептидной регуляции старения / В.Х.Хавинсон [и др.] // Успехи соврем. биол. - 2011. - Т. 131, № 2. - С. 115.

5. Нерешенные проблемы геронтостоматологии / А.В. Алимский [и др.] // Экономика и менеджмент в стоматол. - 2010. - № 2 (31). - С. 19-21.

6. Пептидные биорегуляторы : применение в травматологии, хирургии,стоматологии и онкологии / Б.И. Кузник [и др.]. - М. : Вузовскаякнига, 2004. - 400 с.

7. Рахимов Р.М. Исследование стоматологического статуса пожилогонаселения г. Самары / Р.М. Рахимов, С.В. Блинов, Ю.Л. Минаев //Изв. Самар. НЦ РАН. - 2010. - Т. 12, № 1 (6). - С. 1625-1628.

8. Улитовский С.Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний паро-донта / С.Б. Улитовский // Пародонтология. - 2000. - № 3. - С. 21-23.

9. Хавинсон В.Х. Пептидная регуляция старения / В.Х. Хавинсон. -СПб. : Наука, 2009. - 50 с.

10. Kuznik B.I. Heat Shock Proteins : Changes Related to Aging,Development of Thrombotic Complications, and Peptide Regulation ofthe Genome 1 / B.I. Kuznik, N.S. Lin'kova, V.Kh. Khavinson // Adv.Gerontol. - 2012. - Vol. 2, № 3. - P. 175-186.

11. Oral malodor reduction combination of hemotherapeutical andmechanical treatments / S. Farrell [et al.] // Clin. Oral. Invest. - 2006.- Vol. 56. - P. 157-163.

Писаревский И.Ю.ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ КОНЦЕ-ВЫХ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕГО ЗУБНОГО РЯДАГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Одной из актуальных проблем в стоматологии является восста-новление частичного отсутствия зубов в дистальных отделах нижнейчелюсти. Сложными клиническими условиями являются деформациибоковых отделов зубного ряда на верхней челюсти и отсутствие усло-вий для ортопедического лечения на нижней челюсти (1 класс по По-номаревой). Традиционные методы выравнивания окклюзионной по-

56


верхности позволяют, особенно у лиц молодого возраста, в короткиесроки добиться положительного результата и создать условия для ра-ционального ортопедического лечения. В отдельных случаях традици-онные методы исправления окклюзионных деформаций остаются не-эффективными, обрекая пациентов на страдания не только от отсут-ствия зубов, но и от хронической травмы буграми зубов-антагонистовслизистой оболочки в области дефекта зубного ряда. Для достиженияоптимальных результатов в подобных клинических ситуациях необхо-димо находить индивидуальные решения.

Клинический случай. В клинику кафедры ортопедической стома-тологии ГБОУ ВПО ЧГМА обратилась пациентка А., 36 лет с жалобамина частичное отсутствие зубов на нижней челюсти справа, затруднен-ный прием пищи. Из анамнеза выяснено, что зубы 4.5, 4.6, 4.7 былиудалены 10 лет назад. В клинику впервые обратилась 8 месяцев назад,где, в процессе обследования, было диагностировано зубоальвеоляр-ное удлинение в области зубов 1.5, 1.6, 1.7 (1 класс по Пономаревой).Зубы 1.3, 1.4 ранее были препарированы под пластмассовые коронки,покрыты остатками цемента. Расстояние между вершинами бугров ислизистой оболочкой составило у зуба 1.5 - 2мм; вершины дисталь-ных бугров зуба 1.6 касались слизистой оболочки; вершины всех буг-ров зуба 1.7 упирались в слизистую оболочку включенного дефектана нижней челюсти. Для создания необходимых условий под конст-рукцию будущего протеза на нижней челюсти, были пришлифованыбугры зубов 1.5, 1.6, 1.7, что позволило сформировать разобщениемежду зубами и слизистой оболочкой в области включенного дефектадо 2,0-2,5мм. Для проведения дальнейших мероприятий было предло-жено повышение межальвеолярного расстояния съемной конструкци-ей. Лечение съемной разобщающей конструкцией в течение 4-х меся-цев оказалось не эффективным. Текущие лечебные мероприятия быликомпактостеотомией в области гипертрофированного альвеолярногоотростка на верхней челюсти. Лечение в течение последующих 4-хмесяцев также не дало положительного результата.

Для планирования дальнейших действий проведено компьютерно-томографическое исследование челюстей. Компьютерные технологиипозволили установить повышенную плотность кортикального слоя ко-стной ткани дна верхнечелюстной пазухи в области зубов 1.5, 1.6, 1.7по сравнению с другими участками верхней челюсти (550,72±75,02

57


HU против 219,46±18,23 HU соответственно). Очевидно, этим можнообъяснить причину неэффективности комплексных подготовительных ме-роприятий, направленных на стимуляцию обратного развития гипертро-фированного альвеолярного отростка в области зубов 1.5, 1.6, 1.7. Тол-щина кортикального слоя на вершине альвеолярной части беззубого от-дела нижней челюсти составила 2,6±0,1мм. Эти данные позволили спла-нировать хирургическое реконструктивное вмешательство в дистальномотделе альвеолярной части нижней челюсти справа. Планирование альве-олярной реконструкции заключалось в истончении кортикального слоя сцелью увеличения расстояния между беззубым отделом альвеолярной частии окклюзионной поверхностью зубов-антагонистов.

Расстояние от вершины альвеолярной части до нижнечелюстного ка-нала в сагиттальной и фронтальной проекциях составило 16,2±1,7 мм.Ширина альвеолярной части беззубого отдела нижней челюсти во фрон-тальной и аксиальной проекциях составила 12,4±1,3 мм. Выявленные па-раметры явились благоприятными для планирования двухэтапной денталь-ной имплантации с помощью установки внутрикостных винтовых имп-лантатов системы "ЛИКо". В ходе операции по вершине альвеолярной ча-сти беззубого отдела нижней челюсти справа произведено отслоение сли-зисто-надкостничного лоскута, обнажение кортикального слоя, и истон-чение его на 1,5мм. Дальнейший ход операции по установке внутрикост-ных имплантатов диаметром 3,5 мм и длиной 8 мм проводился традици-онно. На период остеоинтеграции имплантаты были закрыты заглушкамии слизисто-надкостничным лоскутом. Зубы 13, 14 допрепарированы ипокрыты временными пластмассовыми коронками.

Через 4 месяца пациентка А. жалоб не предъявляла. Данные кли-нического и рентгенологического обследования явились основаниемдля открытия имплантатов и установки формирователей десны. В уста-новленные сроки пациентка явилась на контрольный осмотр, в ходекоторого было выявлено полноценное формирование искусственногодесневого края. С помощью закрытой оттискной ложки и силиконовоймассы "Speedex" получали оттиск, в который устанавливали трансфе-ры с аналогами имплантатов. По оттиску получали рабочую модель,на которой проводили подбор и фрезерование абатментов. Следующи-ми клиническими этапами были: установка абатментов на имплантатыв полости рта и припасовка металлического каркаса будущей металло-керамической конструкции. На завершающем этапе ортопедического

58


лечения сначала были укреплены одиночные металлокерамическиекоронки на зубы 4.3. 4.4 и литая коронка на зуб 4.8. Затем произведенафиксация металлокерамической конструкции с опорой на имплантаты.Во время плановых контрольных осмотров, пациентка А. жалоб непредъявляла, отмечает удобство и комфорт при приеме пищи. Объек-тивно: слизистая оболочка в области имплантатов бледно-розовогоцвета, без признаков воспаления.

Таким образом, компьютерная томография челюстей на этапе пла-нирования ортопедического лечения у больной А. позволила устано-вить отсутствие возможности традиционного исправления неблагоп-риятной клинической ситуации. Так, повышенная плотность костнойткани в проекции дна гайморовой пазухи, по-видимому, явилась ос-новной причиной неэффективности подготовительных мероприятий,стимулирующих обратное развитие гипертрофированного альвеоляр-ного отростка. В этой клинической ситуации, альвеолярная реконст-рукция беззубого дистального отдела нижней челюсти, заключающаяся вистончении кортикального слоя под контролем компьютерной томогра-фии, явилась наиболее рациональным клиническим решением. Денталь-ная имплантация конструкций системы "ЛИКо" позволила устранить вклю-ченный дефект зубного ряда. В свою очередь, зубы (4.3, 4.4, 4.8), покры-тые металлокерамическими и литой коронками, разгрузят имплантацион-ную систему от повреждающих жевательных нагрузок.

Понуровская Е.А.СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ВОЗ-МОЖНОСТИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ В КЛИНИКЕГБОУ ВПО ЧГМАГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Официальное выделение челюстно-лицевой хирургии в самостоя-тельную хирургическую специальность, требующую дополнительногообучения через ординатуру, поставило её в ряд с ведущими хирурги-ческими дисциплинами, такими как нейрохирургия, сердечно-сосуди-стая хирургия и т.д. Благодаря дополнительной подготовке, челюстно-лицевыми хирургами могут стать теперь как стоматологи, так и врачилечебного профиля, что привлекло к специальности большее количе-ство молодых врачей, интересующихся хирургией лица. Данный раз-

59


дел хирургии следует признать мультидисциплинарным не только из-запостоянного проникновения во время операций в анатомические области,относящиеся к офтальмологии, ЛОР, нейрохирургии, пластической хи-рургии и, разумеется, стоматологии, но и из-за необходимости постоян-ного сотрудничества со специалистами по компьютерным технологиям.

Основные достижения челюстно-лицевой хирургии, полученныеособенно за последние годы, кратко можно характеризовать следую-щим образом - малая травматичность, высокая точность, быстрое дос-тижение конечных результатов. За последние десятилетия произошлаподлинная революция в хирургии лица: за счёт резкого усложнения и,зачастую, удлинения времени операции, удаётся быстрее устранять неподлежавшие ранее исправлению дефекты и деформации.

Такие технические достижения как оптическое увеличение в соче-тании с новыми хирургическими техниками, новые виды имплантатовв сочетании с 3D документированием и компьютерными технология-ми, потребовали коренного изменения обучения врачей для овладениявсеми этими новациями.

Одним из важных подразделений клиники Читинской медицинс-кой академии является отделение челюстно-лицевой хирургии стацио-нара. С момента основания оно, являлось основным научным и прак-тическим центром специальности, не потерявшее своего значения и донастоящего времени. Сегодня отделение челюстно-лицевой хирургиистационара является мощным лечебным, консультативным и учебнымцентром и считается одним из ведущих учреждений подобного профи-ля на Востоке России, где ежегодно получают помощь более 1000пациентов Забайкальского края и прилегающих регионов Бурятии, При-морского края, Якутии, Амурской области.

На сегодняшний день, спектром научных и практических интере-сов врачей стационара клиники ЧГМА, помимо традиционных методовлечения патологии челюстно-лицевой области, является широкое вне-дрение методик реконструктивной хирургии. Неуклонно возрастаетколичество людей с посттравматическими дефектами и деформациямилица, что обусловлено, в первую очередь, несвоевременной и непра-вильной в своё время помощью пострадавшим на доклиническом эта-пе. Важно не только восстановить нарушение функции (жевания, зре-ния, носового дыхания, обоняния и т.д.), но и эстетику лица. Широкоприменяемое в настоящее время 3D моделирование с компьютерными

60


технологиями облегчает планирование операций, а модифицированныедоступы к объекту повреждения в скрытых для взгляда местах (воло-сы, полость рта, конъюнктива) не оставляют дополнительных рубцов.

Сегодня отделение ЧЛХ стационара представлено 7 комфортнымипалатами, рассчитанными на 30 коек. Располагает двумя операцион-ными, оснащёнными современным оборудованием для выполнениявысокотехнологичных операций (электронные радиоскальпели, ульт-развуковые установки для работы на костной ткани, физиодиспенсо-ры, современные наркозно-дыхательные аппараты с многофункциональ-ным мониторированием, операционная рентгеновская система). Такжеизменился подход к лечению многих видов патологии. Появилась воз-можность снизить операционный риск, а предварительное КТ-иссле-дование позволяет определить предстоящий объём операции.

В отделении проводятся операции при врожденных и приобретен-ных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области, удаление опу-холей мягких и костной ткани с пластикой послеоперационных дефек-тов, восстановительные операции с использование ауто- и аллоимп-лантатов, компрессионно-дистракционных устройств. Помимо этого,большой популярностью среди пациентов пользуются косметическиеоперации при возрастных изменениях тканей лица и шеи.

Широко в клинике ЧГМА внедрены ортогнатические операции илиоперации по коррекции врождённой и приобретенной патологии при-куса. Повышение качества жизни пациентов после операций в челюс-тно-лицевой области - ведущий критерий при выборе метода оператив-ного вмешательства. В значительной степени это относится и к ортог-натической хирургии, при которой на равных условиях обсуждаетсяпроблема не только устранения функциональных и анатомических на-рушений челюстей, но и степени коррекции внешнего облика пациен-та, т.е. его эстетической составляющей. Выполненные в клинике ис-следования позволили оптимизировать систему планирования хирур-гических вмешательств и проведения для этого соответствующих рас-чётов в ортогнатической хирургии. За последние годы в отделении ЧЛХуспешно проведена комплексная хирургическая коррекция прикусаболее 200 пациентам с врождёнными и приобретенными аномалиями.

В ближайшем будущем планируется дальнейшее обучение специ-алистов и широкое внедрение микрохирургической техники. Постепен-но внедряются методы забора костных трансплантатов с костей лице-

61


вого скелета и покровных тканей черепа, что позволит практическиотказаться от титановых сеток для реконструкции дефектов. Микрохи-рургическая техника принципиально изменит методы восстановлениямимики при повреждений лицевого нерва.

Еще одним из направлений, которое также планируется развивать,является эндоскопическая хирургия. Внедрение эндоскопической тех-ники изменит представление об операциях на придаточных пазухах,носовой перегородке и височно-нижнечелюстном суставе.

В настоящее время в отделении ведут совместную работу 3 врача-челюстно-лицевых хирурга стационара и сотрудники кафедр хирургичес-кой стоматологии и стоматологии ФПК. Все они являются выпускникамистоматологического и лечебного факультетов Читинской медицинскойакадемии, которые всецело поддерживают и развивают традиции вуза.

Рудакова Л.Ю.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗАУ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Актуальность темы. Наиболее актуальной проблемой травма-тологии челюстно-лицевой области являются переломы нижней челю-сти, т.к. их количество в структуре травм лицевого скелета составляетпо данным разных авторов от 75 до 96.5%. Нередко переломы нижнейчелюсти сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ).Сочетанные повреждения челюстей относят к наиболее тяжелому видутравм, их многообразие обусловлено как анатомо-физиологическимиособенностями поврежденных органов и тканей, так и тяжестью нане-сенной травмы. Главной особенностью течения сочетанной черепно-лицевой травмы является взаимное отягощение различных функцио-нальных нарушений, характерных для челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмы, что приводит к значительному ухудшению течениераневого процесса и способствует развитию осложнений, таких кактравматический остеомиелит, неправильно сросшиеся переломы, лож-ные суставы, деформации лицевого скелета, несравненно чаще, чемпри изолированных переломах.

62


Несмотря на большое количество работ, посвященных состояниюсвертывания крови при травме челюстей, комплексно не изучался пер-вичный, вторичный и третичный гемостаз у больных с переломом ниж-ней челюсти и переломом нижней челюсти, сочетающимся с легкойЗЧМТ (сотрясением головного мозга).

Цель исследования: изучить и сравнить динамику показателей ге-мостаза у больных с изолированным переломом нижней челюсти ипри сочетании перелома нижней челюсти с сотрясением головногомозга.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 53 мужчи-ны в возрасте от 18 до 45 лет. Больных разделили на 2 группы: 1 груп-па - 33 пострадавших с изолированным переломом нижней челюсти; 2группа - 20 пострадавших с переломом нижней челюсти в сочетании ссотрясением головного мозга. Все исследуемые находились на стаци-онарном лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии клиникиЧГМА и Краевой клинической больницы на 1-2 сутки после травмы, гдеим проводилась стандартная комплексная терапия. Для исследования со-судисто-тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза и фибринолизакровь у больных забиралась на 1-2, 14 и 21-е сутки после травмы. Конт-ролем служила кровь 25 здоровых мужчин такого же возраста.

Систему гемостаза оценивали по агрегации тромбоцитов по методуG.Born (1962), коагуляционными тестами (МНО, АЧТВ, тромбиновое вре-мя, содержание фибрин-мономеров, концентрация фибриногена), оцени-вали эуглобулиновый фибринолиз по методу Kowarzyk, Buluk (1953).

Статистическую обработку проводили с помощью пакета приклад-ных программ Statistica (версия 6). Описание выборки производили спомощью подсчета средней и медианы (Me) и интерквартального раз-маха в виде 25 и 75 перцентилей (С25 и С75). Достоверность различийоценивали по критерию Манна-Уитни.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что у больных с пе-реломом нижней челюсти в 1-2 сутки повышалась спонтанная агрега-ция тромбоцитов по сравнению со здоровыми лицами, которая под-тверждалась изменением кривой по степени агрегации и по степенисветопропускания. На 14-е сутки наблюдения параметры кривой агре-гации максимально приблизились к таковым у здоровых людей и по-вторялись на 21-е сутки. Подобно спонтанной агрегации у пациентов спереломом нижней челюсти в первые сутки после травмы увеличива-

63


лась и АДФ-индуцированная агрегация кровяных пластинок. При этомподъем максимальной амплитуды и максимального наклона одинако-во повторялись для кривой, зарегистрированной по степени агрегациии степени светопропускания. Через 2 недели характер агрегатограммпациентов соответствовал здоровым людям.

У больных с переломом нижней челюсти и ЗЧМТ признаки гипе-рагрегации тромбоцитов были более выраженными. Это относится кактивности спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации, продолжи-тельности синдрома гиперагрегации кровяных пластинок. Повышениеспонтанной и АДФ-индуцированной агрегации сохранялось в течение3-х недель, в отличие от пациентов с изолированным переломом ниж-ней челюсти.

Таким образом, у больных с переломом нижней челюсти в первыесутки после травмы развивается гиперагрегация тромбоцитов, характер ипродолжительность которой зависит от наличия ЗЧМТ. При изолирован-ном переломе нижней челюсти она выявляется только в течение первыхдвух недель, а в сочетании с ЗЧМТ - трех недель после травмы.

Установлено, что у пациентов с переломом нижней челюсти умень-шается МНО, АЧТВ, повышается содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов. Это состояние можно расценить как гипер-коагуляционный синдром. На этом фоне тормозился фибринолиз и воз-растала концентрация фибриногена, являющегося не только FI сверты-вания крови, но и белком острой фазы воспаления. К 14-суткам на-блюдения у таких больных проявления гиперкоагуляционного синдро-ма уменьшались: увеличивались МНО, АЧТВ, ускорялся фибринолиз,практически приходя к нормальным значениям, однако при это остава-лись повышенными концентрация РФМК и фибриногена.

У пациентов с переломом нижней челюсти в сочетании с ЗЧМТ впервые сутки признаки гиперкоагуляционного синдрома проявлялисьсильнее. У них в большей степени, чем при изолированном переломе,уменьшалось МНО, АЧТВ, увеличивалась концентрация фибриногенаи растворимых фибрин-мономерных комлексов (РФМК), тормозилсяэуглобулиновый фибринолиз. При исследовании в динамике у такихпациентов признаки гиперкоагуляции сохранялись и на 14-е сутки.Лишь к 21 суткам проявлялась положительная динамика, когда МНО,АЧТВ приближались к показателям здоровых людей. При этом сохра-нялось повышенное содержание фибриногена и РФМК.

64


Таким образом, у больных с переломом нижней челюсти в первыесутки развивается гиперагрегация тромбоцитов. При его сочетании сЗЧМТ повышенная агрегация кровяных пластинок сохраняется в тече-ние 3 недель. При переломе нижней челюсти в первые сутки проявля-ются признаки гиперкоагуляционного синдрома и торможения фибри-нолиза, которые более выражены при сочетании с ЗЧМТ. Нарушениякоагуляционного гемостаза и фибринолиза сопровождают сочетанныйс ЗЧМТ перелом в течение 2 недель.

Список литературы:1. Долгова, И.В. Внутрикостные инфузии лекарственных препаратов

при лечении пострадавших с переломами нижней челюсти (состоя-ние проблемы)/И.В.Долгова, Ю.В.Ефимов, Х.Х.Мухаев [и др.] //Сто-матология. Медицинский алфавит. - 2013. - С.42-44.

2. Кужонов, Д.Т.Стоматологический статус больных с переломами ниж-ней челюсти и его влияние на развитие воспалительных осложнений:автореф. дис. …канд.мед.наук /Д.Т. Кужонов. - Нальчик, 2005. - 19 с.

3. Попова, Л.Г. Клинико-лабораторная характеристика нарушений тка-ней и органов полости рта и их коррекции у пострадавших с перело-мами челюстей: автореф.дис. … канд. мед. наук / Л.Г. Попова. -Новосибирск, 2000. - 21 с.

4. Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови. Руководстводля студентов лечебного, педиатрического и стоматологическогофакультетов. - Чита: Степанов М.А.,2002. - 320с.

5. Кузник Б.И., Витковский Ю.А. Иммунный ответ и система гемоста-за // Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза. Барна-ул. 2000.- с.119-127.

Рудакова Л.Ю., Сукорцева Н.С.CЛУЧАЙ МЕРКЕЛИОМЫГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия,ООГШ ГУЗ Краевой онкологический диспансер, г. Чита

Актуальность темы. Карцинома Меркеля (КМ) - редкий нейро-эндокринный рак кожи с эпителиальной и нейроэндокринной диффе-ренцировкой. В отечественной литературе ей посвящены единичные пуб-ликации. В поисковой системе Стенфордского университета содержится

65


более 800, а в международной системе Medline- более полутора тысячссылок, тогда как в русскоязычной зоне Medline нет ни одной ссылкиоб этой пухоли. Недостаточная информированность является одной изобъективных причин диагностических ошибок.

Заболеваемость КМ в последние годы увеличилась (2006 г. - 0,6случаев на 100 тыс. населения, 1986 г. - 0,15 случаев на 100 тыс. в1986 г.). Частота развития КТ может быть связана с ростом продолжи-тельности жизни населения, увеличением суммарного времени УФ-экспозиции на кожу, повышением числа людей с иммунодефицитом.Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет69 лет [4]. Мужчины (61%) болеют чаще женщин (39%).

Учитывая вышесказанное, представляется интересным описание КМв отечественной литературе.

Впервые клетки Меркеля описаны. немецким гистологом F.S.Merkel в 1875 году [1]. В 1972 г. С. Toker наблюдал 5 пациентов снеобычной опухолью кожи и назвал это "трабекулярная карциномакожи", т.к. при гистологическом исследовании в коже преобладалианастомозирующие трабекулы и пласты из опухолевых клеток [3]. В1978 году Tang C. и Toker С. на основании обнаружения в опухолевыхклетках электронно-плотных гранул предположили в качестве источ-ника опухоли клетки Меркеля. В последующем появилось много си-нонимов КТ, отражающих ее особенности: апудома кожи, нейроэндок-ринный рак кожи, первичный недифференцированный рак кожи, анап-ластический рак кожи, темноклеточный рак кожи. Наиболее распрост-раненными являются термины "нейроэндокринный рак кожи" и "рак изклеток Меркеля". Источником возникновения опухоли служат нейро-эндокринные клетки Меркеля, которые рассеяны в базальном и шипо-ватом слоях эпидермиса, наружных слоях волосяного фолликула, атакже в некоторых слизистых оболочках. Их скопление находят в дис-ках Пинкуса, малых механорецепторных органах кожи человека. Сучетом морфологии и нейроэндокринной активности клетки Меркеляотносят к APUD-системе, объединяющей различные клетки, сходныепо эндокринным, цитохимическим и ультраструктурным свойствам.

Основным фактором риска развития КМ считается солнечное иультрафиолетовое облучение. Доказательством служит преимуществен-ная локализация опухоли на облучаемых участках кожи (голова и шея,конечности), а также нередко ее ассоциация с другими кожными опу-

66


холями, связанными с лучевым воздействием (плоскоклеточный рак,базалиома). Однако при развитии опухоли отмечена взаимосвязь меж-ду иммуносупрессией и КМ. Пациенты, имеющие хроническую имму-носупрессию, в 15 раз поражаются КМ. В литературе описано несколь-ко клинических случаев спонтанной регрессии КМ после восстанов-ления функции иммунной системы [5,6]. У больных псориазом, под-вергшихся многочисленным курсам ПУВА-терапии, вероятность раз-вития рака из клеток Меркеля повышается в 100 раз [7].

Патогенез КМ полностью еще не изучен, но Н. Feng и соавт. пред-ставили доказательства возможного вирусного онкогенеза [8].

Обычно КМ представлена в виде единичного безболезненного од-нородного узла плотной консистенции с нечеткими границами, кожанад ним имеет нормальную, розовую, красную или фиолетовую ок-раску. Иногда на ее поверхности видны телеангиэктазии. Она доволь-но быстро достигает диаметра 1-14 см (в среднем 1-2 см), изъязвляет-ся и покрывается геморрагическими корками. Крупные опухоли со-провождаются болью, а при изъязвлении - кровотечением. КМ чащерасполагается на открытых участках кожи (голова и шея, конечности),а также может встречаться на слизистых оболочках. В 50% случаевКМ встречается в области головы и шеи, 40% - конечности, 10% -туловище и половые органы [9]. На момент постановки диагноза 15%пациентов имеют метастазы в лимфоузлах. Наиболее часто отдаленноеметастазирование происходит в кожу, печень, легкие, кости и голов-ной мозг [9].

На основании клинической картины опухоли правильный диагнозустанавливается только в 1% случаев. Более половины специалистовпри первичном осмотре больного РКМ ошибочно склоняются к доб-рокачественной природе образования (киста, акнеформные дермато-зы, липома, дерматофиброма). Heath M. и соавт., проанализировав 195клинических случаев рака из клеток Меркеля, предложили диагности-ческие критерии AEIOU: (Asymptomatic) - бессимптомное течение бо-лезни (88%), Е (Expanding rapidly) - быстрый рост образования (у 63%больных появление и рост опухоли в течение 3 месяцев), I (Immunesuppression) - иммуносупрессия (8%), О (Old) - возраст старше 50 лет(90%), U (UV-exposed site) - от-крытые участки кожи (81%). При нали-чии 3$х из перечисленных признаков вероятность диагноза РКМ со-ставляет 89%.

67


Диагностика КМ обязательно включает детальное гистологичес-кое исследование. Гистологически новообразование представляет со-бой характерные разрастания в дерме солидных и/или трабекулярныхкомплексов, образованных маленькими или среднего размера моно-морфными клетками с округлыми или овальными ядрами и малой зо-ной цитоплазмы. Встречаются многочисленные митозы. Эпидермисинтактен. Фаза вертикального роста проявляется инвазией в подкож-ную жировую ткань и мышцы. Электронная микроскопия меркелиомыпозволяет выявить специфические признаки клеток Меркеля: наличиеокруглых осмиефильных гранул диаметром до 100 до 250 нм, окру-женных двуслойной мембраной с характерным просветлением. Грану-лы нередко сосредоточиваются на периферии цитоплазмы, в месте кон-такта клеток Меркеля с диском Меркеля. Иммуногистохимически спомощью световой и электронной микроскопической техники можнообнаружить различные маркеры нейроэндокринных клеток меркелио-мы - нейронспецифическую энолазу, хромогранин А, синаптофизин, атакже гормоны - АКЛТ, кальцитонин, соматостатин. Диагноз мерке-лиомы может быть установлен только с помощью ультраструктурногои иммуногистохимического методов исследования[10]. Дифференци-альный диагноз меркелиомы проводится с плоскоклеточным ракомкожи, анапластическим раком потовых желез, эпидермальной и трихо-леммальной кистами, базалиомой, светлоклеточной акантомой, бес-пигментной меланомой, кожной нейробластомой, лимфомой, гистио-цитозом X, метастазами в кожу низкодифференцированного плоско-клеточного рака, мелкоклеточного (овсяноклеточного) рака бронхов,метастазов рака из островков поджелудочной железы, медуллярногорака щитовидной железы, карциноида. Больным с наличием лимфаде-нопатии, отклонений в общем анализе крови, функциональных пробахпечени, рентгенологическими изменениями органов грудной клеткипоказана компьютерная томография (грудной клетки, органов брюш-ной полости, малого таза, шеи и т.д.) для исключения отдаленных ме-тастазов меркелиомы.

Трудности в тактике ведения больных КМ обусловлены быстрым иагрессивным течением опухоли, сложной диагностикой и недостаточ-ным клиническим опытом лечения. В связи с редкой заболеваемостьюКМ стандарты терапии не разработаны. Учитывая агрессивный харак-тер роста этой опухоли, лечение должно быть адекватным и интенсив-

68


ным. Методом выбора в терапии КМ является хирургическое лечениев сочетании с лучевой терапией. Из-за высокой частоты местных реци-дивов КМ, быстрого распространения опухоли вдоль сосудов и не-рвных волокон, показано иссечение образования, отступя на 2,5-3,0см от его края [11]. Местные рецидивы отмечаются почти в 30% слу-чаев.. Смертность при меркелиоме составляет 33%, 5-летняя выжива-емость при отсутствии метастазов - 50-60%; при наличии метастазовлетальный исход наступает в течение 6 мес [12].

Для иллюстрации приводим клинический пример больной с диаг-нозом Меркелиома щечной области справа. T2N0M0.

В отделение голова шея Краевого онкодиспансера г. Читы в нояб-ре 2013 года поступила пациентка Ч., 1961 года рождения, с жалобамина опухоль кожи правой щеки. Образование впервые заметила в авгу-сте 2013 г. и связывает его появление с укусом насекомого. Опухольне беспокоила, но постепенно увеличивалась в размерах. В начале ок-тября в поликлинике по месту жительства было проведено вскрытиеобразования по поводу абсцесса щеки, но положительной динамикине отмечалось. Пациентку направили в КОД. За время обследования(10 дней) образование увеличилось в два раза. На момент госпитали-зации общее состояние больной удовлетворительное, на коже правойщеки имеется опухоль красного цвета плотной консистенции, бугрис-тое, 3х3,5 см, в центре его имеется корочка, окружающие ткани ин-фильтрированы. Кожа вокруг образования гиперемированая, имеютсятелеангиоэктазии. Предварительный диагноз: Рак кожи правой щеки IIст T2N0M0. Бронхиальная астма, инфекционно-аллергический вари-ант, средней степени тяжести, ремиссия. ДН II. Множественные мио-мы матки. Полип эндометрия. Хроническая анемия смешанного генезалегкой степени тяжести.

После обследования и подготовки под ЭТА выполнено щирокоеиссечение опухоли кожи правой щечной области с одномоментнойпластикой перемещенным кожным щечно-шейным лоскутом. В после-операционном периоде пациентка получала анальгетики, гемостатики,антибиотики, противоотечную терапию, перевязки. Рана зажила пер-вичным натяжением.

Гистологическое заключение: в присланном материале обнаруженрост злокачественной нейроэндокриннойи опухоли - меркелиомы. Фазавертикального роста отмечается инвазией в подкожно-жировую клет-

69


чатку. Операционный разрез в пределах здоровых тканей. В прислан-ном лимфатическом узле опухолевого роста не обнаружено.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга,онколога, гинеколога в поликлинике по месту жительства

Таким образом, карцинома Меркеля - редкая злокачественная пер-вичная опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифферен-цировкой. Рак из клеток Меркеля (КМ) - это агрессивная опухоль, а ееточная морфологическая диагностика возможна только при использо-вании иммуногистохимических методов. Диагностика КМ при обыч-ном гистологическом исследовании может быть крайне сложной в связисо сходством с другими мелкоклеточными опухолями. С клиническойточки зрения необходимо обращать внимание ее чрезвычайно плотнуюконсистенцию, красноватую окраску, безболезненность, быстрый рост.Знание особенностей клинических проявлений опухоли на ранних ста-диях, особенности диагностики может помочь врачу разобраться вклинической ситуации, избежать ошибок, выбрать адекватное лечение,своевременно провести профилактику прогрессирования заболевания,и следовательно, улучшить качество жизни пациентов.

Список литературы:1. AlboresSaavedra J., Batich K., ChableMontero F. et al. Merkel cell

carcinoma demographics, morphology, and survival based on 3870 cases:a population based study // J. Cutan. Pathol. - 2010. - Vol.37. - P.20-27.

2. Галил-Оглы Г.А., Паклина О.В., Сергеев Ю.В. и др. Рак из клетокМеркеля // Архив патологии. - 2003. - №3. - С. 50 - 53.

3. Merkel F. Tastzellen und Tastkorperchen bei den Haustieren und beimMenschen / / Arkiv fur Mikroskopische Anatomie undEntwicklungsmechanik. 1875. Vol.11. P. 636-652.

4. Toker C. Trabecular carcinoma of the skin //Arch. Dermatol. 1972. Vol.105. P. 107-110.

5. Robert A. Schwartz Skin Cancer / Recognition and Management; 2ded., 2008, C. 13. P. 220-225.

6. Jayasri Iyer, Rene Thibodeau, Paul Nghiem. Merkel Cell Carcinoma /ASCO еducational book, 2010. P. 343-348.

7. Lunder E.J., Stern R.S. Merkel-cell carcinomas in patients treated withmethoxsalen and ultraviolet A radiation // N.Engl. J. Med. - 1998. -Vol.339. - P.1247$248.

70


8. Feng H., Shuda M., Chang Y. et al. Clonal integration of a polyomavirusin human Merkel cell carcinoma // Science. - 2008. - Vol.319. - P.1096-1100.

9. Wolfram Goessling, Phillip H. McKee, Robert J. Mayer Merkel cellcarcinoma // J. Clin. Oncol. 2002. Vol. 20. P. 558-598.

10. Darrel S. Rigel. Cancer of the skin. - Elsevier, 2005. P. 323-327.11. Becker J.C. Merkel cell carcinoma // Annals Oncol. 2010. Vol. 21;

Symposium article, Supplement 7.12. Becker J.C., Kauczok C.S., Ugurel S. et al. Merkel cell carcinoma:

molecular pathogenesis, clinical features and therapy // J. Dtsch.Dermatol. Ges. - 2008. - Vol.6. - P.709-719

13. Paulson K.G., Iyer J.G., Tegeder A.R. et al. Transcriptome-WideStudies of Merkel Cell Carcinoma and Validation of Intratumoral CD8+Lymphocyte Invasion As an Independent Predictor of Survival // J.Clin. Oncol. 2011. Vol.29.

Селезнева Н.В., Сандакова Д.Ц., Кукушкина Е.АОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Заболевания, вызванные действием материалов зубных протезов,относятся к одному из самых сложных разделов и являются наиболеечасто встречаемыми аллергическими реакциями в клинике ортопеди-ческой стоматологии. Для лечения больных с дефектами зубов и зуб-ных рядов, аномалиями и деформациями зубочелюстной системы наи-более часто применяются протезы из сплавов металлов, которые вклю-чают более 20 металлов.

Однако при всей важности ортопедического лечения, необходимоучитывать, что при его осуществлении в полость рта вводятся и нахо-дятся в ней на протяжении длительного времени инородные тела, изго-товленные из материалов, не свойственных организму человека. По-этому перед современной ортопедической стоматологией встает воп-рос о биосовместимости металлических зубных сплавов и организмачеловека.

71


В настоящее время широко распространен диагноз "непереноси-мость", но это определение не правомочно, так как не отражает ни этиоло-гии, ни патогенеза. В это понятие может входить: гальванизм, токсичес-кий стоматит на зубные протезы (гальваноз), аллергическая реакция.

Гальванизм - заболевание, вызванное действием гальваническихтоков, проявляющихся вследствие возникновения электрохимическихпроцессов в полости рта между металлическими протезами. Отмеча-ется изменение неврологического статуса: раздражительность, голов-ные боли, канцерофобия, общая слабость и др. Субъективные ощущенияпоявляются обычно через 1-2 месяца после протезирования или послеповторного ортопедического лечения с добавлением нового протеза.

Характерные жалобы: металлический вкус и чувство кислого ворту. Эти ощущения, постоянно усиливаются при приеме кислой пищи.Беспокоит чувство жжения в языке, что связано с тем, что язык явля-ется мощной рефлексогенной зоной. Гальванические токи раздражаютнервные окончания его рецепторного аппарата. Снижение функциислюнных желез обусловлено нарушением функции центральной и ве-гетативной нервной систем.

При осмотре органов полости рта часто не выявляют измененийслизистой оболочки, за исключением языка. Боковые поверхности икончик несколько отечны, гиперемированы. При обследовании полос-ти рта обнаруживаются металлические протезы: коронки, вкладки, плом-бы, мостовидные протезы из разнородных металлов. В местах спаекмогут быть видны окисные пленки.

Установлено, что гальванизм в полости рта может возникать нетолько при наличии разнородных металлов, но и при несоблюдениитехнологического режима обработки протезов из нержавеющей стали.В частности, при быстром охлаждении после термической обработкинарушается аустенитная структура стали и создается перлитовая струк-тура, которая содержит неодинаковые по форме и величине кристал-лы. В результате возникает межкристаллическая коррозия.

Приборы для измерения параметров гальванического элемента по-лости рта являются: лабораторный РН-метр, милливольтметр рА-340,микроамперметр М-24. За норму приняты показатели микротоков упрактически здоровых лиц (от 1 до 3 мкА).

Профилактика и лечение гальванизма предусматривает соблюде-ние термической обработки нержавеющей стали, замену металличес-

72


ких пломб перед протезированием на неметаллические, исключениеприменения несъемных протезов из разнородных сплавов и уменьше-ние разнородных металлических включений в полости рта путем напы-ления нитридом титана.

Гальваноз - заболевание, вызванное действием "тяжелых" метал-лов, поступающих в слюну в результате электрохимических процес-сов между металлическими протезами.

Для проявления токсического действия металлов в полости ртанеобходим их контакт со слизистыми, при этом металлы связываются соболочками клеток, нарушая их проницаемость, что в свою очередь при-водит к перераспределению металла, проникновению его в цитоплазму.Металлы, попавшие в слюну, взаимодействуют также с различными фер-ментами, оказывая стимулирующее или угнетающее действие на них.

Клинические симптомы: жжение языка (не связанное с приемомпищи), привкус кислоты, гиперсаливация, явления парестезии, нару-шение общего нервного статуса, желудочно-кишечные поражения.Гиперсаливация возникает через 1-7 дней после протезирования, слю-на жидкая. Иногда отмечается сухость полости рта - слюна тягучая,пенистая. Это результат действия металлов непосредственно на пара-симпатические волокна иннервирующие слюнные железы.

Микроэлементы, поступающие в слюну из металлических проте-зов, заглатываются, всасываются через ЖКТ и поступают в печень.При этом отмечаются обострения заболеваний печени, гастритов, яз-венной болезни.

Диагноз "токсический стоматит на металлические протезы" (галь-ваноз) может быть поставлен на основании клинической картины, из-менений в минеральном составе слюны (резко возрастает содержаниежелеза, никеля, серебра, хрома), биохимических показателей слюны(изменение активности ферментов).

Рекомендовано: снятие всех металлических ортопедических кон-струкций, замена металлических пломб, с последующим рациональ-ным протезированием, конструкциями из благородных металлов илибезметалловыми протезами.

Отдельным вопросом идут чисто аллергические реакции на метал-лические зубные протезы. Аллергический стоматит, вызванный мате-риалами зубных протезов, относится преимущественно к гиперчув-ствительности замедленного типа и носит характер контактного аллер-

73


гического воспаления. Возникновение аллергического стоматита пред-шествует период бессимптомной сенсибилизации от 5 до 15 лет, чащена фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринных на-рушений.

Клинические симптомы - изменение слизистой оболочки полостирта в виде отека и гиперемии, а также пузырьков и эрозий в местеконтакта с зубными протезами. Внеротовые проявления - отек лица,высыпания на коже, бронхиальная астма.

Наиболее активным аллергеном является никель, так же высокоаллергичны сочетания никеля с кобальтом, никеля с хромом, никеля спалладием, никеля с золотом.

Аллергическая реакция на зубные протезы может развиваться улюдей любого возраста, независимо от количества металлическихвключений в полости рта. Особенно велик риск развития аллергичес-кой реакции после повторного или дополнительного протезирования.

Установлено, что непереносимость металлических зубных проте-зов аллергической природы развивается значительно реже, чем элект-рогальванической. И постановка диагноза аллергии может быть осу-ществлена только на основании тщательного анализа жалоб, анамнезаи результатов клинического и аллергологического обследования.

Постановка аллергологических проб с соединениями металлов иих оценка должна проводиться только аллергологом и дерматологом сдостаточным профессиональным опытом.

В целях профилактики осложнений перед протезированием необ-ходимо проводить аллергологическое обследование у людей, принад-лежащих к следующим группам риска:1. Страдающих анацидным гастритом, аллергическими заболевания-

ми, вегето-сосудистой дистонией.2. Женщины от 40 до 60 лет, обратившихся с целью повторного или

дополнительного протезирования, особенно при дисфункции яични-ков, в предклимактерическом и климатерическом периодах.

3. Лица, отмечающие периодически неприятные ощущения в полостирта при пользовании зубными протезами.

4. Пациенты, ощущающие дискомфорт при контакте с металлами впроизводстве и в быту. Часто женщины обращают внимание на оте-ки мочек ушей при ношении серег, "тяжесть" или зуд под цепочкамии кольцами.

74


Таким образом, для последующего рационального лечения забо-леваний вызванных материалами зубных протезов, целесообразно ра-зобраться в причине возникновения данного заболевания.

Семенова А.Н., Пинелис И.С., Дутов А.А., Колесниченко Л.Р.,Сизикова О.Н., Хамаева О.Б.ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАНОПРЕПАРАТА "КАЛЬЦИЙ-МАГК" ПРИЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Актуальность проблемы. Несмотря на постоянное совершенство-вание методов лечения переломов нижней челюсти, сроки иммобили-зации и временной нетрудоспособности не сокращаются, а частотавоспалительных осложнений остается высокой, что значительно ухуд-шает исходы травмы [3, 7, 17, 18]. Исследования последних десятиле-тий внесли весомый вклад в раскрытие механизмов репаративных про-цессов при травме [8, 15, 18]. Для оптимизации процесса регенерациипредлагается много препаратов, влияющих на репаративный остеоге-нез. В последние годы с помощью нанотехнологий получен механоак-тивированный кальция глюконат (Кальций-МАКГ). Он представляетсобой - биохимически совместимую и терапевтически высокоэффек-тивную нанодисперсную и наноструктурированную форму кальциевойсоли глюконовой кислоты с дисперсностью от десятков до сотен Нм иразмерами агломератов не более 500 Нм [4]. Комплексные физико-химические исследования показали отсутствие критических химичес-ких превращений в глюконате кальция и соответствие Кальций-МАКГтребованиям, предъявляемым к кристаллической форме кальциевойсоли глюконовой кислоты [11, 13]. В клинике Кальций-МАКГ приме-няли при лечении детей с ювенильным остеопорозом и костной пато-логией, взрослых пациентов с остеопорозом, переломами и тяжелымистоматологическими заболеваниями (периодонтит, пародонтит, кистычелюстных костей и т.п.) [5, 14].

Цель исследования - изучить эффективность применения препара-та кальция на метаболизм костной ткани у больных с переломом ниж-ней челюсти.

75


Материалы и методы. Под наблюдением находилось 144 муж-чины с переломом нижней челюсти в возрасте от 18 до 40 лет. Эффек-тивность традиционной терапии оценивали у 84 больных, а у 60 паци-ентов, в традиционную терапию дополнительно включали назначениеКальций-МАКГ для восполнения дефицита содержания кальция в орга-низме и нормализации показателей минерального обмена.

Обследование пациентов включало стандартные клинические ирентгенологические методы. Для изучения минеральной плотности ко-стной ткани осуществляли внеротовую радиовизиографию линии пе-релома на аппарате Trophy RVG4 (США) и программного обеспеченияTrophy Windows 5.0/анализ плотности. Во внимание принимали мак-симальное (SM) и минимальное (Sm) значение. Затем вычислялиразницу(R) между средним минимальным и средним максимальнымзначением (R= SM - Sm).

Показатели минерального обмена у больных оценивали по содер-жанию в крови общего кальция (общий Са), фосфатов (общий РО42-)с помощью прибора Synchron clinical system CX9Pro. На газовом ана-лизаторе ABL 800 flex определяли концентрацию ионов Na+, K+, Ca2+Сl-, лактат (Lac), глюкоза (Глк). Соотношение концентраций лактата иглюкозы - маркеров энергетического метаболизма вычисляли матема-тически по формуле СЛГ = СLac / Сглк. Уровень пролина и 4-гидро-ксипролина в плазме крови определяли методом ВЭЖХ [2] на жидко-стном хроматографе с использованием флюориметрической детекции(Shimadzu, Япония). Все наблюдения выполняли в день госпитализа-ции и перед выпиской из стационара.

Традиционный лечебный комплекс включал местное воздействиена ткани в зоне перелома, а также медикаментозную терапию.

Кальций-МАКГ вводили перорально по 840 мг 3 раза в день в те-чение двух недель. Суточная доза не превышала 3000 мг [10, 11].

Все исследования выполнены с информированного согласия исоответствовали этическим принципам, предъявляемым ХельсинскойДекларацией Всемирной Медицинской Ассоциации.

Статистическую обработку полученных данных проводили припомощи пакета программ Biostat 2009 Professional 5.8.4. Нормальностьраспределения количественных признаков проверяли с использовани-ем критерия Колмогорова-Смирнова. Данные представлены в видемедиана (Ме) и интерквартильного интервала (25-й; 75-й). Парное меж-

76


групповое сравнение показателей производили по U-критерию Манна-Уитни. Для оценки результативности лечения (одна группа до и послелечения) применялся критерий Уилкоксона. Различия считали значи-мыми при р?0,05.

Результаты и обсуждение. После традиционной терапии у пост-радавших выявлено повышение уровня гидроксипролина на 36%. Дру-гие показатели минерального обмена и плотности кости не менялись.

Применение Кальций-МАКГ повышало содержание общего по срав-нению с группой сравнения. Уменьшалась концентрация фосфатов.Уровень калия приблизился к показателю здоровых людей и стал ниже,чем в 1-й группе. Содержание ионизированного кальция стало ниже, ахлоридов - повысился. Повышение уровня ионизированного кальциясвидетельствует о выходе минералов из депо, а снижение его, напро-тив, об активном использовании при минерализации костной ткани [1].Интересно, что применение кальция способствует снижению уровняионизированного кальция, и повышению общего. Снижение уровняхлоридов после травмы и его нормализация в процессе лечения, явля-ется ответной реакцией организма на повреждение [6, 16].

Концентрация пролина стала выше, а гидроксипролина приблизи-лась к норме и отличалась от больных, не применявших препарат каль-ция почти на 20%.

Изучение показателей плотности костной ткани у больных с пере-ломом нижней челюсти, проведенных при поступлении, существенноотличались от здоровых людей. Применение традиционной терапии неспособствовало их восстановлению. Максимальная плотность во вто-рой группе снизилась еще больше, чем при традиционной терапии исоставила достоверную разницу.

Известно, что около 1/4 аминокислотных остатков коллагена со-ставляют пролин или 4-гидроксипролин [12]. Диета больных - первыйчелюстной стол - не предполагает пищи, богатой пролином, поэтомуалиментарный путь повышения его концентрации можно исключить.Возможно, что пролин повышается вследствие разрушения коллагена.Учитывая, что половина всего количества коллагена находится у чело-века в костной ткани, где его метаболизм происходит быстрее, можнопредположить, что уровень пролина может свидетельствовать об ак-тивности процессов резорбции костной ткани либо синтезируется ворганизме.

77


Повышение уровня гидроксипролина при выписке из стационарабольных, леченных традиционной терапией, говорит о деградации кол-лагена, и, следовательно, о резорбции костной ткани в отломках [9].Применение препарата кальция не дает гидроксипролину повышаться,хотя без применения кальций-МАКГ, через 2 недели он значительноповышается, что может говорить о том, что кость не разрушается.

Заключение. Таким образом, представленные факты свидетель-ствуют о том, что у больных с переломом нижней челюсти существен-но нарушаются процессы метаболизма костной ткани, которые не вос-станавливаются под действием традиционной терапии. Применениепрепарата Кальций-МАКГ влияет не только на содержание непосред-ственно кальция, но и на другие показатели минерального обмена кос-тной ткани.

Список литературы1. Беляева А.В. Лечение гиперкальциемии и гиперкальциемического

криза/ А.В.Беляева, Л.Я.Рожинская // Consilium Medicum - T. - 08,№9. - 2006 http:/ /www.consilium-medicum.com/article/14921(29.02.2013).

2. ВЭЖХ анализ пролина и 4-гидроксипролина в биологических жид-костях / А.А. Дутов [и др.] // Сорбционные и хроматографическиепроцессы. - 2013. - Т.13, №2. - С. 43-49.

3. Ерокина Н.Л. Современные методы обследования и обоснованиепатогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонтау больных с переломами нижней челюсти: автореф. дис. … докт.мед. наук./ Н.Л. Ерокина - Москва, 2009. - 24 с.

4. Механоактивированные аморфные и аморфно-кристаллические каль-циевые соли глюконовой кислоты, композиции, способы получения,фармацевтические препараты и способ лечения на их основе. Патент№ 2373185

5. Механоактивированный лекарственный препарат кальция глюконат:рентгеноструктурные, микроскопические и рентгенологические ис-следования / Г.Н.Коныгин [и др.]// Химия в интересах устойчивогоразвития. - 2005, №13. -С. 249 - 252.

6. Особенности минерального обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата / Т.А.Никонова [и др.] // Политравма. - 2010,№ 2. - С. 52-54.

78


7. Пинелис И.С. Применение препарата Неоселен в стоматологии: мо-нография./ И.Пинелис, Е.Понуровская, М.Орагвелидзе - Saarbrucken,Germany : LAP Lambert Academic Publishing GmbH& Co. KG. - 2011.- 180 с.

8. Пинелис И.С. Современные сведения о роли процессов липоперок-сидации в регенерации челюстных костей/ И.С.Пинелис, Е.А.Пону-ровская // Заб. мед. вестник. - 2009, №1. - С. 35-39.

9. Ригз Б.Л. Остеопороз / Б.Л.Ригз, Л.Дж.Мелтон. - СПб. : ЗАО "Из-дательство БИНОМ", "Невский диалект". - 2000. - С.350

10. Санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.99.13.003.Т.002363.10.08 от 15.10.2008 г

11. Свидетельство о государственной регистрации №77.99.23.3.У.8865.10.08 от 15.10 2008 г.

12. Северин Е.С. Биохимия /Е.С. Северин.- М.: ГЭОТАР-Медиа, М.,2003. - С. 56-59.

13. Способ лечения гипокальциемий, остеопорозов, переломов. Па-тент РФ: № 2268053

14. Стрелков Н.С. Применение механоактивированного глюконата каль-ция при остеопорозе у детей / Н.С.Стрелков // Актуальные вопросыхирургии. Сборник научно-практических статей. Ижевск 2005 -№2. -С. 72-75.

15. Тельных Р.Ю. Использование биологически активных препаратовв профилактике осложнений при лечении больных с открытымитравматическими переломами нижней челюсти / Р.Ю.Тельных //Стоматология. - 2008, №4. -С. 56-58.

16. Экспериментальная модель для изучения процессов репаративногоостеогенеза / О.Л.Гребнева [и др.] // Сибирский медицинский жур-нал (Томск). - 2011. - Т. 26, № 1-1. - С. 135-139.

17. Adamo A.K. Initial Evaluation and Management of Maxillofacial Injuries/А.К.Adamo // Medscape Drugs, Disease and Prosedures. - regime ofaccess : http : // emedicine.medscape.com / article / 434875-overview(Jun 19, 2012).

18. An analysis of etiological factors for traumatic mandibular osteomyelitis/ А.Luko?i?nas [и др.] // Medicina (Kaunas). - 2011. - Vol. 47, №7. -P. 380-385.

79


Соловьев С.Н., Марченок Т.И.ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РЕЗКИХФОРМ АТРОФИИ КОСТНОЙ ТКАНИ НА БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙЧЕЛЮСТИГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Ортопедическое лечение больных с неблагоприятными клиничес-кими условиями на беззубой нижней челюсти сопряжено с большимисложностями и остается одной из актуальных проблем в стоматоло-гии. Основной причиной затрудненной адаптации является отсутствиедолжной устойчивости протезов на опорных тканях беззубой нижнейчелюсти из-за резкой атрофии костной ткани. Одним из факторов спо-собствующих изменению клинико-анатомических особенностей про-тезного ложа является несвоевременная обращаемость пациентов заортопедической помощью.

Цель исследования: изучить факторы, влияющие на формирова-ние протезного ложа у пациентов с полным отсутствием зубов на ниж-ней челюсти.

Материал и методы: для оценки эффективности ортопедичес-кого лечения у больных с полным отсутствием зубов были обследова-ны 81 больной с полной утратой зубов обратившихся в ортопедичес-кое отделение стоматологической клиники Читинской Государствен-ной Медицинской Академии.

Объектом углубленного исследования явились 54 человека 45-65лет со сложными клиническими условиями на беззубой нижней челю-сти. Состояние костной основы протезного ложа нижней челюсти со-ответствовало 4-му классу по классификации И.М. Оксмана, с преоб-ладанием атрофии альвеолярной части в дистальных отделах челюсти.

Первую группу составили пациенты длительно пользующиеся ча-стичными съемными протезами, не соответствующими функциональ-ным и эстетическим требованиям. Во вторую группу вошли пациентыс полной адентией на нижней челюсти, со сроком службы протезовболее 6 лет. Третья группа сформирована пациентами длительно необращавшимися за ортопедической стоматологической помощью.

Проведен клинико-статистический анализ возможных причин воз-никновения неравномерной атрофии альвеолярной части, на основесбора анамнеза.

80


Результаты и обсуждение. По данным нашего исследования од-ной из основных причин развития резкой атрофии альвеолярной частиявлялся необоснованно длительный срок пользования съемными орто-педическими конструкциями.

Установлено, что до протезирования 14 пациентов пользовалисьчастичными съемными протезами в течение 5-10 лет, 3-е из них про-должали носить протезы даже при отсутствии кламмерной фиксации.

Полными съемными протезами пользовались 22 пациента срокомот 10-18 лет после протезирования, при этом 12 человек ни разу неменяли протезы; 10 лиц из этой группы повторно обращались за орто-педической помощью, однако носить новые протезы отказывались впользу старых конструкций.

Среди жалоб были:• невозможность адаптации к ним в течение 1,5-2,5 месяцев, несмотря

на многочисленные коррекции;• травма слизистой оболочки протезного ложа,• слабая фиксация протезов,• затрудненное пережевывание пищи.

При этом исследуемые лица не предъявляли жалоб к изношеннымпротезам, в единичных случаях отмечали эстетические дефекты (изме-нение цвета базиса и искусственных зубов и т.д.).

Лица, в количестве 18 человек длительное время не обращалисьза ортопедической помощью вошли в 3-ю группу. Так, до полной ут-раты зубов, у 8 пациентов в течение 3-7 лет было несколько пар зубовтолько во фронтальном отделе, 6 человек имели одиночно стоящиезубы. И только у 4 пациентов полностью отсутствовали зубы верхней инижней челюсти в течение 1,2-3,5 лет.

Таким образом, несоответствие внутренней поверхности базисапротеза с подлежащими тканями протезного ложа, в результате егоизноса в одном случае, и, длительная не обращаемость за ортопеди-ческой помощью в другом, способствует уменьшению объема кост-ной ткани и изменению формы альвеолярной части. Данная ситуацияеще более усложняет клинические условия на беззубой нижней челю-сти и прогноз ортопедического лечения, что несомненно увеличиваетсроки адаптации к протезам.

81


Соскова Н.В.ФЛЮОРОЗ ЗУБОВГУЗ Краевая больница № 4, г. Краснокаменск

Флюороз - заболевание, развивающееся до и после прорезываниязубов при длительном приёме воды или продуктов с повышенным со-держанием соединений фтора.

Впервые флюороз описан в конце XVIII века, как "крапчатые зубы"или "рябая эмаль". И только в 30е годы XIX века доказали, что причи-ной его развития является повышенное употребление фтора

Причины возникновения флюороза. Оптимальной концентрациейфтора в воде считается 1мг/л. При концентрации более 1 мг/л. разви-вается флюороз. Особенно подвержены заболеванию дети, проживаю-щие в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой водеболее 5-ти лет. Как правило, флюорозом поражаются симметричныепостоянные зубы. Очень редко поражаются молочные зубы, т.к. минера-лизация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обус-лавливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером.Однако описаны случаи поражения флюорозом уже прорезавшихся зу-бов в районах с содержанием фтора в воде свыше 10-15 мг/л.

В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимаяконцентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Однакодаже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться флюо-розом, что связано с индивидуальной реакцией организма человека, атакже с повышением средней температуры окружающей среды. Чело-век в сутки получает около 3 мг фтора (0,5-1,1 мг с пищей и 2,2-2,5мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, всасывается гораздохуже, чем фториды, находящиеся в воде.

Наблюдается зависимость поражения зубов флюорозом от концен-трации фтора в эндемической зоне (Таблица 1).

Изменения при флюорозе во многом зависит от клинической фор-мы поражения. При начальной форме (штриховая и пятнистая) в под-поверхностном слое обнаруживают измененные участки разных раз-меров и очертаний. Резко выражены полосы Гунтера-Шрегера, кото-рые дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линииРетциуса. Поверхность эмали наряду с ровными очертаниями имеетотдельные выпуклости и впадины. Дентиноэмалевое соединение зуб-

82


чатой формы. Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок,что обусловлено увеличением межпризменных пространств за счетчастичной резорбции эмалевых призм, зонами гипо- и гиперминера-лизации. На участке наружных слоев пятен флюороза отмечается сни-жение плотности, что указывает на уменьшение минерализации, чтообъясняет причину пигментации эмали.

Таблица 1Зависимость поражения зубов флюорозом

от концентрации фтора в воде

Под электронным микроскопом при легкой степени отмечаетсявыраженность структур кристаллов гидроксиапатитов, а при тяжелой -четкость структур снижается.

Клинические проявления флюороза зубов делят на 4 степени:I степень - имеются отдельные мелкие меловые пятна, полоски на одну

треть поверхности резцов или на жевательных буграх первыхмоляров;

II степень - отдельные или множественные меловые пятна, полосы,охватывающие половину коронки. Пятно имеет светло-жел-тый цвет.

При I и II степени флюороза снижение функциональных свойств-зубов (стираемость, подверженность кариесу и т. д.) отсутствует.

III степень - пятна занимают более половины коронки, имеется пиг-ментация интенсивного коричневого цвета, зубы меловидноизменены, имеют неживой вид и шероховатую поверхность,более хрупки и больше стираются;

IV степень - все явления сочетаются с эрозией эмали.По классификация флюороза по Патрикееву В.К. выделяют следу-

ющие формы: Штриховая - на эмали появляются меловидные полоски,хорошо различимые при высушивании зуба. Пятнистая - зубная эмальпоражена множественными хорошо выраженными пятнами (пятна мо-

Kонцентрации фтора в воде, мг/л Заболеваемость, %

от 0,8 до 1,0 10 - 12

от 1,0 до 1,5 20 - 30

от 1,5 до 2,5 30 - 40

свыше 2,5 более 50

83


гут сливаться в одно большое пятно и поражают большую поверхностьзуба). В процесс вовлекается большое количество зубов, чаще это резцыверхней и нижней челюсти. Пятна могут приобретать светло-коричне-вую окраску. Эмаль гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая - эмальматового или желтоватого оттенка, границы пятен хорошо видны. Час-тично наблюдается убыль эмали (крапинки) размером до 1,2 мм в ди-аметре, глубиной до 0,2 мм. Дно "крапинок" имеет от жёлтого до свет-ло-коричневого цвета. Стираемость зубов высокая. Эрозивная - отли-чается от вышеописанных изменений тем, что к ней добавляются эрози-рованные участки, наблюдается значительная стираемость эмали и денти-на. Деструктивная - зубы становятся очень хрупкими, могут отламывать-ся значительные куски коронки. При этом пульпа зуба не обнажается, из-за образования большого количества заместительного дентина.

Лечение флюороза начинают с уменьшения дозы фтора, поступа-ющей в организм. При невозможности полностью заменить употреб-ляемую воду, то используют специальные фильтры для обесфторива-ния. Также следует отказаться от зубных паст содержащих фтор, упот-реблять в пищу меньше фторнасыщенных продуктов (морскую рыбу,шпинат, животное масло, чай). Эти действия не устранят имеющиесяпризнаки флюороза, но остановят его дальнейшее развитие.

Лечение флюороза зависит от степени поражения зубов и его рас-пространённости в полости рта (Табл. 2).

Таблица 2Схема лечения флюороза в зависимости от стадии заболевания

Cтепень Лечение

I Не нуждается в специальном лечении и считается обратимой.

II Отбеливания зубов с дальнейшей реминерализацией тканей зубов(насыщение соединениями кальция и фосфора, которые проникают втвердые ткани зуба, способствуя их восстановлению и укреплению),лазерное отбеливание зубов с последующим укреплением зубнойэмали.

III Отбеливанием вылечить уже практически невозможно. Вэту ста-диюприменяют эстетическую реставрацию зубов с помощью винировили светоотверждаемых композитов.

IV В тяжелых случаях можно провести ортопедическое лечение(протезирование зубов искусственными коронками).

84


При лечении флюороза зубов проводят реминерализацию тканей,восстанавливают форму и цвет зубов. В этом плане с учётом имею-щихся морфологических данных не следует начинать лечение зубов,поражённых флюорозом, с использованием даже современных ком-позитов. Покрытие ими зубов чревато большими разрушениями струк-туры эмали и дентина и последующим выпадением пломбировочногоматериала. Кроме того, многие авторы рекомендуют назначение фос-форно-кальциевых препаратов и витаминов, устранение избытка фтораиз питьевой воды и пищи.

Большинство рекомендаций о местном лечении флюороза зубов сво-дится к отбеливанию пигментированной эмали разными кислотами, пере-кисями и другими веществами с последующей нейтрализацией их дей-ствия щелочными препаратами, 10% раствором глюконата кальция

Метод отбеливания. Используют пластмассовые губодержате-ли. Десну смазывают вазелином и накладывают на 5-7 минут валик,увлажнённый 33% р-ром Н2О2 (пергидроль), периодически меняя его(длительность процедуры 20-25 минут).

При отрицательном эффекте используют 36% р-р НС1 и 33% ра-створ Н2О2 в соотношении 1:2 на 5-7 минут. Далее используется валикс 33% раствором Н2О2 на 10-15 минут. Затем полоскание 1% раство-ром соды или водой. Лечение заканчивают 8-10 сеансами электрофо-реза 5% р-ра хлорида кальция.

Сегодня предложены специальные зубные пасты, содержащие цит-рат натрия (хелатирующий агент), лимонную кислоту (хелатирующийи очищающий агент), протеолитический фермент, окись алюминия (по-лирующий агент), а также монофосфат натрия или кальция фосфат,которые отбеливают зубы, особенно после профессиональной гигие-нической очистки зубов.

Кроме того, имеются современные и безопасные методы отбели-вания зубов, выполняемые дома, но контролируемые специалистом-стоматологом. Для этого используют индивидуальные прозрачные пла-стические каппы и отбеливающие гели (10% перекись карбамида и др.).

В начале 90-х годов ХХ века появилась новая технология удале-ния пигментированной эмали с помощью набора материалов "ПРЕМА".В его состав входят соляная кислота слабой концентрации, мелкодис-персный карборунд (абразив) и кремниевый гель. Метод предусмат-ривает удаление пятен этой смесью при помощи низкооборотного уг-

85


лового наконечника и резиновых полирующих чашечек на держателедля нанесения микроабразивного состава на зубы. Обработку эмалипроводят 15-30 секунд, а затем смывают абразивный состав в течение30 с. Обработку зубов рекомендуют проводить после микроабразиифторсодержащим раствором.

Устранения пятен и слабой пигментации можно добиться комплек-сной реминерализующей терапией. Штриховую, пятнистую, меловид-но-крапчатую формы генерализованного флюороза зубов лечат какпятнистую форму гипоплазии курсами комплексной реминерализую-щей терапии в среднем в течение 6 мес. - 2 лет.

Реминерализующая терапия - это процедура насыщения эмалисоединениями кальция, фосфора, фтора, которые проникают в тканизуба, восстанавливая и укрепляя их. Фосфаты, кальций, фториды иряд других микроэлементов входят в состав основного вещества эма-ли - гидроксиаппатита.

Реминерализацию тканей зубов проводят путем аппликаций, с по-мощью электро- и фонофореза. Для этом используют 10 % р-ор каль-ция глюконата и 0,2 % р-р натрия фторида, которые, чередуя друг сдругом, вводят с помощью аппликаций или и электрофореза.

Эффективным средством лечения начальных стадий флюороза яв-ляется ремодент. Он получен из костей животных и содержит комп-лекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализацииэмали. В его состав входят микроэлементы: кальций 4,35 %, фосфор1,35 %, магний 0,15 %, калий 0,2 %, натрий 16 %, хлор 30 %, органи-ческие вещества 44 %, микроэлементы до 10 %. При использованиинеорганические элементы ремодента интенсивно проникают в поверх-ностный слой и нормализуют структуру эмали.

Перед процедурой зубы тщательно очищают от зубного налета ивысушивают ватным тампоном, затем накладывают тампоны, пропи-танные 10 % раствором кальция глюконата, на участок поражения эма-ли на 15-20 мин, меняя их каждые 4-5 мин. После каждой третьей ап-пликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхо-стность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раство-ром натрия фторида на 2-3 мин.

После завершения всей процедуры нельзя принимать пищу в тече-ние 2ч. Курс ремтерапии состоит из 15-20 аппликаций, которые прово-дят ежедневно или через день.

86


Методы эстетической реставрации зубов: применение кера-мических виниров и прямые реставрации пораженных зубов компози-тами светового отверждения

Виниры это тонкие (0,5мм) накладки, которые приклеивают к пе-редней поверхности зуба или одевают на зуб как колпачок. При этомсобственные ткани, препарируются минимально. Существуют вариан-ты изготовления виниров: прямой, непрямой и комбинированный. Наи-большее распространение получил прямой метод винирования.

Наиболее распространен метод лечения флюороза реставрациейзубов CEREC. Виниры, изготовленные по этому методу, очень проч-ные, тонкие и внешне идентичны со здоровыми зубами. ТехнологияCEREC подразумевает использование оксидов циркония и алюминия.Весь процесс изготовления и шлифовки контролируется компьютер-ной установкой. Такие виниры могут прослужить до 50 лет. Плотноеприлегание к поверхности зуба, защищает его от действия микроорга-низмов, а, следовательно и от вторичного кариеса.

Профилактика флюороза должна проводиться всегда в районахс повышенным содержанием фтора в источниках водоснабжения, осо-бенно при концентрации фтора более 2 мг/л. Профилактику проводят впериод закладки зубов и их минерализации. Профилактические ме-роприятия делят на коллективные и индивидуальные меры. Уменьше-ние количества фтора в питьевой воде достигаюто путем замены водо-источника или снижения содержания фтора за счет смешения водоис-точников с использованием, например, скважин и ледниковой воды вгорной местности. Существуют методики очистки питьевой воды отизбытка фтора.

Индивидуальные меры профилактики начинают с момента рожде-ния ребёнка. В первую очередь следует избегать искусственного вскар-мливания и раннего прикорма ребёнка. С началом прикорма не следуетвводить в пищу много воды, а заменять ее молоком и соками. Крометого, дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата каль-ция в значительной степени уменьшает проявление флюороза и исклю-чать или ограничить прием продуктов, содержащихе фтор (морскаярыба, животное масло, шпинат и др.).

Важное значение в профилактике флюороза имеет вывоз детей налетний период из эндемического района. Например, замена водоис-точников в течение 3-4 мес ежегодно в первые 8-10 лет жизни ребёнка

87


способствует нормализации образования эмали и значительно снижаетпроцент флюороза.

Фролова Г.А.ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГРАЖДАНСКОГОИ ВОЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУОБЕСПЕЧЕНИЮ МОЛОДОГО ПОПОЛНЕНИЯ И ПОДГОТОВКИЕГО К СЛУЖБЕ В ВС РФВоенно-врачебная комиссия военного комиссариата Забайкальского края

Степень боеспособности армии зависит не только от количества икачества имеющегося в ней вооружения, но и от обученности, физи-ческого развития и здоровья личного состава. Особое внимание госу-дарственных органов РФ обращено на сохранение высокого уровняздоровья каждого гражданина призывного возраста. Важное место врешении этой проблемы занимает совершенствование качества меди-цинского обслуживания юношей в системе гражданского и военногоздравоохранения, в том числе и оказание стоматологической помощи,на всех стадиях их подготовки к военной службе и в ходе призыва вВооруженные Силы РФ.

Для исполнения Федерального закона от 28 марта 1998 года №53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" и ПостановленияПравительства РФ от 31 декабря 1999 г. № 1441 "Об утверждении По-ложения о подготовке граждан Российской Федерации к военной служ-бе" издан совместный Приказ Министерства обороны РФ и Министер-ства здравоохранения РФ №240/168 от 23 мая 2001 года "Об организа-ции медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военнойслужбе". Приказ состоит из 3-х инструкций.

I. Инструкция о порядке медицинского обеспечения гражданРФ до их первоначальной постановки на воинский учет. Она оп-ределяет порядок организации и проведения профилактической работы(в том числе ежегодных профилактических медицинских осмотров),диспансерного наблюдения за состоянием здоровья и физическим раз-витием, проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди граж-дан Российской Федерации мужского пола 15- и 16-летнего возраста.

88


В Забайкалье медицинское обеспечение юношей до их первона-чальной постановки на воинский учет осуществляют лечебно-профи-лактические учреждения края. Плановые профилактические медицин-ские осмотры юношей включают в себя три этапа.

Первый этап - доврачебное обследование юношей.Второй этап - педиатрический.Третий этап - специализированный. Юношей осматривают специа-

листы (в том числе и врачами-стоматологами) с анализом ранее про-веденных скрининг-тестов, физиометрического, лабораторного и ин-струментального обследования. На этом этапе врач-стоматолог прово-дит осмотр, выявление стоматологической патологии (наличие врож-денных и приобретенных дефектов челюстно-лицевой области, нару-шения прикуса, заболеваний слизистой оболочки полости рта, зубов).Затем устанавливают заключительный диагноз по МКБ-10, составляютрекомендации по дополнительному обследованию, лечению, динами-ческому наблюдению в лечебно-профилактических учреждениях поместу жительства.

II.Инструкция о порядке проведения медицинского освидетель-ствования, обследования (лечения) граждан РФ при первоначаль-ной постановке на воинский учет и лечебно-оздоровительныхмероприятий среди граждан, поставленных на воинский учет. Онаопределяет порядок организации и проведения медицинского освиде-тельствования, обследования граждан. Для определяется перечень ме-дицинских учреждений, в которых будет проводиться медицинское ос-видетельствование, обследование (лечение) граждан, подлежащих уче-ту, подбор врачей-специалистов из медицинских учреждений государ-ственной и муниципальной систем здравоохранения для включения ихв состав комиссии по постановке граждан на воинский учет.

В Забайкалье медицинскими учреждениями, в которых проводятмедицинское освидетельствование, обследование (лечение) граждан,подлежащих учету, являются Краевые стоматологические поликлини-ки №1, 2, 3, Краевая клиническая больница, ЦРБ в районах края. Вкомиссии по постановке граждан на воинский учет привлекаются вра-чи-стоматологи для осуществления в их составе медицинского осви-детельствования, для заключения категории годности гражданина квоенной службе. Для этого врач-стоматолог, привлекаемый в комис-сию, должен знать руководящие документы по военно-врачебной экс-

89


пертизе (в настоящее время - Постановление Правительства РФ №565от 4.07.2013г), статьи расписания болезней, касающиеся заболеванийстоматологического профиля, правильность заполнения документов,формулирования заключений.

Граждане:- временно не годные к военной службе (при наличии острого заболева-

ния, обострении хронического или подлежащего оперативному вмеша-тельству) на срок до 1 года, подлежат обследованию лечению и учетупо списку№1 (стоматологические заболевания: переломы челюстей,заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта, височно-ниж-нечелюстного сустава в период обострения, воспалительные заболева-ния полости рта, кожи и подкожной клетчатки лица и шеи);

- годные к военной службе с незначительными ограничениями, одновре-менно нуждающиеся в дополнительном обследовании (лечении), учи-тываются по списку № 2 (заболевания слизистой оболочки полости рта,пародонта, заболевания височно-нижнечелюстного сустава вне перио-да обострения, нарушение прикуса);

- признанные годными к военной службе, но нуждающимися в санацииполости рта, протезировании зубов, учитывается по списку № 3.

Врачом медицинского учреждения, где обследовался гражданин,после проведенного обследования (лечения) оформляется акт иссле-дования состояния здоровья. Обследование (лечение) учтенного граж-данина должно быть всесторонним, не ограничивающимся только ос-новным заболеванием. В акте должны быть указаны результаты клини-ко-инструментальных методов исследования и объективные данные,подтверждающие основной и сопутствующие диагнозы. Записи в актедолжны быть читаемы, без сокращений. Диагнозы должны иметь инт-ранозологическую характеристику с указанием стадии заболевания илифизического недостатка, стадии компенсации, функциональных нару-шений пораженного органа (системы). Акт подписывается врачом,проводившим обследование, заведующим (начальником) отделения ируководителем медицинского учреждения, заверяется печатью меди-цинского учреждения. Записи в акте должны быть читаемы

По получении списка № 3 главный врач поликлиники обязан:- организовать лечение учтенных граждан у врачей - специалистов со-

ответствующего профиля;

90


- учитывать проведение санации полости рта у учтенных граждан, ипротезирования у них зубов.

На этапе подготовки молодых людей к призыву на военную служ-бу, врачи-стоматологи должны обращать особое внимание на оказаниестоматологической помощи в полном объеме (санация полости рта,протезирование, лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сус-тава, исправление прикуса). По расписанию болезней "наличие анома-лии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включитель-но) не является основанием для применения статьи 56, не препятствуетпрохождению военной службы". Категория годности граждан с анома-лией прикуса I степени - "А" - годен к военной службе, а его исправ-ление расценивается, как косметическая процедура, а не лечение забо-левания, и гражданин не подлежит отсрочке от службы в армии. Именнопоэтому врачи-стоматологи при медицинских осмотрах до постановкии при постановке гражданина на воинский учет должны обращать осо-бое внимание на эту аномалию, проводить ортодонтическое лечение загод-полтора до призыва на военную службу. Наличие металлическойконструкции в полости рта при несении военной службы является трав-мирующим фактором. Военнослужащий в период службы не будет иметьвозможность продолжать наблюдаться у ортодонта, соблюдать гигие-ну полости рта в должном объеме (при наличии брекет-системы), т.к.военная служба предполагает учения, выезды на полигоны, прожива-ние длительное время в полевых условиях. В этой связи при обраще-нии граждан призывного возраста с аномалией прикуса I степени же-лательно, чтобы стоматологи для предотвращения конфликтных ситуа-ций предупреждали их о том, что он не будет освобожден от призыва вармию и о необходимости при призыве снимать конструкцию.

Обследование учтенных граждан должно быть завершено в год ихпостановки на воинский учет, а лечение - до вызова на призывнуюкомиссию.

III. Инструкция о порядке проведения медицинского освиде-тельствования, обследования (лечения) граждан РФ при призывена военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий сре-ди граждан РФ, получивших отсрочки от призыва на военнуюслужбу по состоянию здоровья. Она определяет порядок организа-ции и проведения медицинского освидетельствования, обследованияграждан, подлежащих призыву на военную службу, а также лечебно-

91


оздоровительных мероприятий среди призывников, получивших от-срочки от призыва на военную службу.

Это следующий этап медицинского освидетельствования и лечеб-но-оздоровительных мероприятиях граждан, в котором участвую вра-чи-стоматологи края. Они привлекаются как врачи-специалисты длявключения в состав призывной комиссии субъекта РФ, призывныхкомиссий в районах края. Медицинское освидетельствование призыв-ников в районе, городе без районного деления или ином равном иммуниципальном образовании проводится врачами-специалистами (вчастности- врачом-стоматологом).

Медицинский осмотр граждан, призванных на военную службу,перед направлением их к месту прохождения военной службы осуще-ствляется врачами-специалистами (врачом-стоматологом) членамипризывной комиссии субъекта РФ, привлекаемыми из медицинскихучреждений органов здравоохранения.

Врач-специалист (врач-стоматолог), привлекаемый к медицинско-му освидетельствованию призывника, изучив его анамнез, результатыклинико-инструментального исследования и оценив состояние здоро-вья, выносит заключение о категории его годности к военной службе.

Призывники, признанные нуждающимися в обследовании (лече-нии) или признанные временно негодными к военной службе, при не-обходимости могут быть направлены на обследование (лечение) в ме-дицинские учреждения субъекта РФ согласно перечню. При заболева-ниях стоматологического профиля это может быть обострение хрони-ческого заболевания (периоститы, абсцессы, раны, переломы челюс-тей, выявленные на сборном пункте).

Таким образом, врачи-стоматологи Забайкальского края играютважную роль в медицинском обследовании и лечебно-оздоровитель-ных мероприятиях среди граждан до призыва их в Вооруженные СилыРоссийской Федерации.

92


НАШИ ЮБИЛЯРЫЖИЗНЬ, ОТДАННАЯ СТОМАТОЛОГИИ ЗАБАЙКАЛЬЯ

БУРАНОВА КАПИТОЛИНА ВАСИЛЬЕВНА(К 85-летию со дня рождения)

Капитолина Васильевна Буранова родилась 2 февраля 1929 г. на стан-ции Мысовая Кабанского района Бурятской АССР в семье рабочего.

Учеба в школе совпала с Отечественной войной. В тяжелые воен-ные годы приходилось учиться и работать. В 1948 г. после окончанияшколы она поступила в Иркутский государственный медицинский сто-матологический институт, так как мечтала стать челюстно-лицевымхирургом. После его окончания в 1952 году ИГМИ Капитолина Васи-льева была направлена в Читинскую область. Первым местом ее рабо-ты в качестве врача-стоматолога смешанного приема стало поликли-ническое отделение городской больницы г. Читы.

В 1954 г. после прохождения специализации по челюстно-лицевойхирургии в Ленинградском институте усовершенствования врачей,К.В.Буранова была переведена в хирургическое отделение городскойбольницы. В эти годы она освоила лечение больных с травмами и вос-палительными заболеваниями челюстно-лицевой области, детей с врож-

93


денными заболеваниями - расщелинами верхней губы и неба и др.В 1957 году, учитывая способности и накопленный опыт, К.В. Бу-

ранову пригласили наряду с основной работой вести практические за-нятия по стоматологии со студентами 5 курса лечебного факультетаорганизованного в то время Читинского медицинского института. Ус-ловия для преподавания были достаточно сложные, не хватало поме-щений, оборудования. Практические занятия вначале проводились встоматологическом кабинете поликлиники Центрального района, а за-тем в Общевойсковом госпитале. Большую помощь и поддержку ворганизации учебного процесса и постижении педагогического опытаоказывал заведующий кафедрой госпитальной хирургии профессор Р.П.Постников, под руководством которого составлен план занятий. Онпомог Капитолине Васильевне освоить технику не только некоторыхчелюстно-лицевых, но и по общехирургических операций.

В связи с переменой места жительства К.В. Буранова с октября1960 г. по июль 1961 г. работала врачом хирургом стоматологом в 1хирургическом отделении больницы № 7 г. Сталинграда и одновремен-но вела практические занятия со студентами стоматологического фа-культета Сталинградского медицинского института.

В 1961 г. Капитолина Васильевна возвратилась в Читу на долж-ность ассистента кафедры хирургической стоматологии ЧГМИ. Вмес-те с зав. кафедрой хирургической стоматологии В.З. Любарским онапринимала активное участие в организации и становлении кафедры.

Капитолина Васильевна была первой из стоматологов направленана обучение в целевую аспирантуру в Московский медицинской сто-матологический институт. Под руководством основоположника хирур-гической стоматологии, профессора Г.А.Васильева ею была выполне-на и защищена кандидатская диссертация на тему: "Клиника и лечениевоспалительных изменений верхне-челюстной пазухи при перфорацииеё дна". Ссылка на её исследования имеется в "Практическом руковод-стве по хирургической стоматологии" по которому долгие годы учи-лись хирурги-стоматологии нашей страны.

В 1969 г. К.В. Буранова назначена на должность доцента и по со-вместительству выполняла обязанности заместителя декана стомато-логического факультета Читинского медицинского института. В 1972 г.ей присвоено ученое звание доцента.

94


В Читинском медицинском институте К.В. Буранова проработала36 лет. И в какой бы должности она не находилась постоянно повыша-ла свой педагогический и врачебный уровень, несколько раз была наспециализации и усовершенствовании. Диапазон ее теоретической ипрактической работы весьма широк и охватывал все разделы челюст-но-лицевой хирургии. Особенно много внимания она уделяла профи-лактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний челюст-но-лицевой области. Она одна из первых в Забайкалье освоила и вне-дрила оперативные методы лечения и химиотерапию у онкостоматоло-гических больных. Ею собран и проанализирован большой статисти-ческий материал по онкологии головы и шеи по Читинской области иБурятии. Результаты научных исследований были доложены на науч-но-практических конференциях различного уровня, семинарах, напи-саны статьи, разработаны методические указания по разным разделамхирургической стоматологии для студентов стоматологического и ле-чебного факультетов.

К.В. Буранова прекрасный педагог и лектор, прививала студентамлюбовь к хирургической стоматологии, развивала их клиническоемышление, мануальные навыки, учила выхаживать послеоперацион-ных больных. Много лет руководила производственной практикой, за-нималась научной работой со студентами. Была председателем ГЭК настоматологических факультетах Хабаровска, Иркутска, Кемерово.

Она часто выезжала в районы Читинской области для оказаниялечебной помощи больным с травмами челюстно-лицевой области,консультировала и оперировала больных в Окружном пограничномгоспитале, городской и железнодорожной больницах.

К.В. Буранова уделяла много внимания общественной и идеологи-ческой работе. Была председателем профкома городской больницы,руководила художественной самодеятельностью, была депутатом Чи-тинского городского совета, закончила университет Марксизма-Лени-низма Читинского горкома КПСС, проводили политзанятия со сред-ним и младшим медперсоналом, занималась санитарно-просветитель-ной работой.

Капитолина Васильевна и на сегодняшний день пользуется заслу-женным авторитетом и не только среди врачей старшего поколения.Студенты, врачи, пациенты и товарищи по работе уважают её как хоро-

95


шего требовательного педагога и опытного хирурга, доброго и внима-тельного человека. Все научные работы, выполненные К.В. Бурано-вой, и на сегодняшний день имеют большое теоретическое и практи-ческое значение. Она внесла весомый вклад в развитие челюстно-ли-цевой хирургии в г. Чите и Читинской области.

Труд К.В. Бурановой отмечен медалями "За труд в тылу во времяВОВ" и "За труд в мирное время", благодарностями и грамотами.

Уйдя на заслуженный отдых, Капитолина Васильевна работала влицензионно-аккредитационной комиссии по разделу стоматология,народным заседателем Центрального суда г. Читы. Сегодня она остает-ся добрым помощником для всех кто обращается к ней за советами ипомощью.

Сотрудники стоматологического факультета, стоматологическойклиники ЧГМА, стоматологическая общественность Забайкальскогокрая с особой благодарностью отзываются о доценте Капитолине Ва-сильевне Бурановой - Учителе и высококвалифицированном враче ижелают крепкого здоровья на долгие годы.

96


ЗОЛОТУЕВА АВГУСТА ИВАНОВНА (к 80-летию со дня рождения)

Августа Ивановна родилась 18 ноября 1933 г. в городе Чите в мно-годетной семье. Ее детство прошло в тяжелые годы Великой Отече-ственной войны. Августа Ивановна росла трудолюбивой, скромнойдевочкой. Она рано начала работать, чтобы помочь матери. После окон-чания 8 классов серьезную, умную девушку приняли в парткабинетЧитинского райкома КПСС на должность библиотекаря, где она со-вмещала работу с учебой в 9-10 классах вечерней школы рабочеймолодежи.

После окончания школы в 1952 г. Августа Ивановна поступилаучиться на стоматологический факультет Иркутского медицинскогоинститута. Выбор профессии был определен еще в школе. Большоежелание, целеустремленность помогли получить специальность врача-стоматолога, и в 1957 г. после окончания института Августа Ивановнавернулась в Читу. Она была принята на работу в поликлиническое от-деление Городской больницы №1. В марте 1958 г. Августа Ивановнаперешла во вновь открываемую областную стоматологическую поли-клинику, а с декабря 1958 г. ее назначили главным врачом этой поли-клиники. Работая в должности главного врача, она одновременно вы-

97


полняла обязанности главного внештатного стоматолога области, вплотьдо ухода на пенсию в 1991 г. Особое внимание она уделяла развитиюсети стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в Чите ирайонах области. При ее активном участии открыты отделения челюс-тно-лицевой хирургии в Областной клинической больнице и Област-ной детской клинической больницы.

Выйдя на пенсию Августа Ивановна продолжила трудиться вра-чом стоматологом-ортопедом в ГАУЗ "Краевая стоматологическая по-ликлиника №1" до августа 2013 г.

При активном участии Августы Ивановны решилась проблема соказанием стационарной челюстно-лицевой помощи. Отделения челю-стно-лицевой хирургии открылись при областной взрослой и детскойклинических больницах, открылись стоматологические кабинеты в рай-онных и участковых больницах, школах, детских садах, на промыш-ленных предприятиях, колхозах, совхозах, в высших и средних учеб-ных заведениях.

Заслуживает особого внимания работа А.И. Золотуевой по орга-низации передвижных зубопротезных бригад. В год проводилось по 4-6 выездов сроком на I-1.5 месяца. Кроме того, ежегодно выполняласьпрограмма помощи малым народам Севера. Стоматологи выезжали позимнику в составе комплексных бригад в отдаленные северные села,где выявляли нуждаемость в санации и протезировании населения.Августа Ивановна организовывала бригады стоматологов, которыедобирались к больным санитарной авиацией, автотранспортом и дажена моторных лодках. Бригады работали в трудных условиях и приспо-собленных помещениях. Помощь оказывалась жителям Каларского,Тунгокоченского. Ононского, Нерчинско-Заводского, Калганскогорайонов.

Для оказания организационно-методической помощи в районахобласти Золотуева А.И. создала группу кураторов, которые оказывалипрактическую и консультативную помощь. Совместно с сотрудникамистоматологического факультета ЧГМА А.И. Золотуева много вниманияуделяла подготовке и усовершенствованию врачей-стоматологов и зуб-ных техников. Под ее руководством проводились семинары, област-ные и межрайонные конференции, циклы усовершенствования на ра-бочих местах, в интернатуре на местных и центральных базах. Боль-

98


шую пользу для стоматологии Читинской области принесла работаЧитинского отделения Всероссийского научного общества стоматоло-гов.

В течение 5 лет (1960-1965 г.г.) Августа Ивановна преподавала настоматологическом факультета ЧГМИ, читала студентам курс лекцийпо организации стоматологической помощи населению. Bсe годы ра-ботая главным врачом она совмещала с практической работой врача-ортопеда.

Л.И. Золотуева была делегатом Всесоюзных съездов стоматоло-гов, которые проводились в Москве, Киеве, Ленинграде, Ташкенте и3-х Всероссийских съездов в Ульяновске, Новосибирске и др.

Августа Ивановна создала дружный, сплоченный, работоспособ-ный коллектив единомышленников, в котором на первое место ставит-ся дисциплина, профессионализм и доброжелательность. Ей свойствен-на большая житейская мудрость, чуткое и внимательное отношение кколлегам, умение сочетать требовательность и принципиальность. Очеловеке принято судить не по количеству прожитых лет, а по тому,что сделано полезного и нужного людям. Прожитые годы не снижаютее энергии, а переплавляют в мудрость.

За трудовые успехи Августа Ивановна награждена орденом "ЗнакПочета" (I981), юбилейной медалью "За доблестный труд" (1970), ме-далью "Ветеран труда" (1986), знаком "Отличнику здравоохранения"(1977), благодарностями и почетными грамотами.

Стоматологическая общественность Забайкальского края желаетАвгусте Ивановне счастья, здоровья и сохранять активную жизненнуюпозицию.

Стоматологическая ассоциация Забайкалья,Сотрудники стоматологического факультета ЧГМА

99


ГУРОВА ТАТЬЯНА ПРОКОПЬЕВНА(К 60-летию со дня рождения)

Гурова Татьяна Прокопьевна окончила Читинский Государственныймедицинский институт, стоматологический факультет в 1977 году более35 лет работает врачрм стоматологом. С 1992 года работает в Краевойстоматологической поликлинике № 1. На протяжении 10 лет была заве-дующей лечебным отделением.

Татьяна Прокопьевна имеет высшую квалификационную категориюпо специальности "Стоматология терапевтическая". Она постоянно повы-шает свой профессиональный уровень одновременно щедро делится зна-ниями со своими коллегами. На протяжении многих лет являлась настав-ником молодежи, руководителем практики студентов стоматологическо-го факультета ЧГМА и медицинского колледжа. Татьяна Прокопьевнапользуется большим уважением среди коллег и пациентов. Она являетсячленом Ассоциации стоматологов Забайкалья.

За свой труд неоднократно поощрялась руководством поликлиники,награждена Почетной Грамотой Комитета Здравоохранения Читинскойобласти. В 2005 году присвоено звание "Заслуженный работник здраво-охранения Читинской области", имеет благодарность Министра здравоох-ранения РФ. Ей присвоено звание "Ветеран труда".

Стоматологическая общественность Забайкальского края поздравля-ет Татьяну Прокопьевну с юбилеем и желает счастья, здоровья и успеховв профессиональной деятельности на благо Забайкалья.

Стоматологическая ассоциация Забайкалья,Сотрудники стоматологического факультета ЧГМА

100


РАЗМЫШЛЕНИЯПосвящается выпускникам стоматологического факультета

ЧГМИ 1979 года - моим однокурсникам

Известно, я пищу стихи,В кругу друзей зовусь поэтом,Они, быть может, неплохи,Но не пускаю их по свету.

А может, взять да запустить,Что их держать как в клетке птицу,И кто-нибудь их, может бытьПолюбит, полистав страницы.

Хотя не до стихов сейчас,Пришли лихие перемены,И больше прозы стало в нас,В чести крутые супермены.

И популярны «челноки»,И все, что стало без запретов.И что за дело до строки,И что за дело до поэтов.

Но я на жизнь, понять прошу,Никак за то не обижаюсь,Лечу людей, стихи пишу,Что по душе, тем занимаюсь.

И до сих пор, я убежден,Не в прибили, не в деньгах счастье,Нет, жизнью я не побежден,Я счастлив в ней своим участьем.

Ко мне идут и стар и млад,Богатый, бедный – все, кто болен,И все меня благодарятЗа избавление от боли.

И как-то забываешь то,Что невысокая зарплата.А дома думаешь – за что?!За что мы трудимся, ребята?!

За что ночами не спалось?!За что учебники, конспекты?!Вон все как в жизни заплелось,А где мечты? И где прожекты?

И где романтика труда?Но, помня клятву Гиппократа,Мы не забудем никогдаЗа что мы трудимся, ребята.

И нас уже не изменить,Вросли мы в белые халаты,Мы призваны лечить, творить,Пусть даже будем не богаты.

И есть романтика труда,И есть надежда на спасение…А коль поэт,То ты всегда произведешь свое творенье.

Вот и пишу свои стихи,В кругу друзей зовусь поэтом,Они, быть может, неплохи,И, может, пустятся по свету.

Балагуров Виктор Сергеевич,врач стоматолог-хирурграйонной поликлиникиг. Краснокаменска

101


СОДЕРЖАНИЕ

Попова И.Н.ПАЦИЕНТЫ ГРУППЫ РИСКА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ ………........3Даши-Дондокова А.О., Даши-Дондоков В.В., Брянская М.Н.КАЧЕСТВО МОДЕЛИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ МОЛЯРОВНЕПРЯМОЙ КОМПОЗИТНОЙ РЕСТАВРАЦИИ ………................................................4Друкова Т.И.ГИРУДОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ ………………………………...........................8Зобнин В.В., Соловьев С.Н., Доманова Е.Т., Базарова Н.Д.АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ СТОМАТИТЫ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙСТОМАТОЛОГИИ……………………………………………….....................................13Золотарева Н.В.СОВРЕМЕННЫЕ АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ В КЛИНИЧЕСКОЙСТОМАТОЛОГИИ……………………………………………………………………….18Катман М.А.ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ………..24Климова И.С.СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗХРОНИЧЕСКОГО ФУРУНКУЛЕЗА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ…….............26Кукушкин В.Л., Баранов С.В., Селезнева Н.В.О МОРФОЛОГИИ ЭНДОДОНТА НИЖНИХ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)……………………………………….....................29Кукушкин В.Л., Смирницкая М.В., Кукушкина Е.А., Никулина В.Ю.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЭНДОДОНТИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ ……………….........................................................................32Кукушкин В. Л., Селезнева Н.В., Кукушкина Е.А., Кукушкин Я.В.РАСХОД ФОТОКОМПОЗИТОВ ПРИ РЕСТАВРАЦИИРАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗУБОВ ………………………………........................................37Марчёнок А.В., Попова В. Писаревский Ю.Л., Марчёнок Т.И.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ПРЕДИКТОРОВФОРМИРОВАНИЯ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИСОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЙВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА……………………………..................41Островская В.Ф., Сормолотов П.Б.ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ .............................43Пинелис Ю.И.ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГОПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ………49Писаревский И.Ю.ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ КОНЦЕВЫХДЕФЕКТАХ НИЖНЕГО ЗУБНОГО РЯДА ………………………..................................55

102


Понуровская Е.А.СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ВОЗМОЖНОСТИЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИВ КЛИНИКЕ ГБОУ ВПО ЧГМА …………………...........................................................58Рудакова Л.Ю.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗАУ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ………………………………………………….............................61Рудакова Л.Ю. , Сукорцева Н.С.CЛУЧАЙ МЕРКЕЛИОМЫ …………………………….....................................................64Селезнева Н.В., Сандакова Д.Ц., Кукушкина Е.АОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ…………………………….......................70Семенова А.Н., Пинелис И.С., Дутов А.А., Колесниченко Л.Р.,Сизикова О.Н., Хамаева О.Б.ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАНОПРЕПАРАТА "КАЛЬЦИЙ-МАГК"ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ……....................74Соловьев С.Н., Марченок Т.И.ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РЕЗКИХФОРМ АТРОФИИ КОСТНОЙ ТКАНИ НА БЕЗЗУБОЙНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ……………………………………………....................................79Соскова Н.В.ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ …………………………....................................................................…81Фролова Г.А.ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГРАЖДАНСКОГО И ВОЕННОГОЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮМОЛОДОГО ПОПОЛНЕНИЯ И ПОДГОТОВКИ ЕГО К СЛУЖБЕ В ВС РФ ….................87

НАШИ ЮБИЛЯРЫ.ЖИЗНЬ, ОТДАННАЯ СТОМАТОЛОГИИ ЗАБАЙКАЛЬЯ ………….................................92БУРАНОВА КАПИТОЛДИНА ВАСИЛЬЕВНАЗОЛОТУЕВА АВГУСТА ИВАНОВНАГУРОВА ТАТЬЯНА ПРОКОПЬЕВНА

ЛИТЕРАТУРНАЯ СТРАНИЦАБалагуров В.С.РАЗМЫШЛЕНИЯ......................................................................................... ....................100

103


ДЛЯ ЗАМЕТОК

104


ДЛЯ ЗАМЕТОК

%d0%a1%d1%82%d0%be%d0%bc 2

Documents

Transcript of %d0%a1%d1%82%d0%be%d0%bc 2