cyclus ZH-fin BFM nov 2015 bis - zorgbeleid.be › cursussen › inleidingzhm2015 › ... ·...

Ziekenhuisfinanciering: Budget van Financiële Middelen

Inleiding in het ziekenhuismanagement, GentVrijdag 6 november 2015, LIGB

Prof. Katrien Kesteloot, Ph.D.*

* Financieel Directeur UZ Leuven, Gewoon Hoogleraar LIGB, KU Leuven

cyclus ZH-fin BFM nov 2015 2

Bronnen ziekenhuisfinanciering

Omzet (algemene ZH) 2000 2014Verpleegdagprijsbudget 40,7% 38,8%Inhaalbedrag -0,1% -0,3%Kamersupplementen 1,2% 0,6%Conventies 4,8% 4,4%Nevenproducten 0,6% 0,3%Farmaceutische producten 13,0% 15,0%Honoraria 39,9% 41,2%TOTAAL 100% 100%% Bedrijfsopbrengsten 108,3% 108,2%Bron: Belfius-MAHA, 2014 n = 54 n = 92


Besteding ziekenhuismiddelen(% bedrijfsopbrengsten)

• Personeel 45,3%• Producten (farma, implant, energie, …) 21,5%• Diensten (uitbested, contr., hon, …) 32,3%• Afschrijvingen, provisies, 6,9%

& andere bedrijfskosten• Financiële opbrengsten 1,3%• Financiële kosten 1,4%• Bedrijfsresultaat 1,1%• Resultaat boekjaar 1,7%

(Belfius-MAHA, 92 algemene ziekenhuizen, 2014)

Aandeel personeel ?– Artsen: meestal geen werknemer (honoraria diensten)– Eigen beheer (personeel) versus uitbesteding (diensten)


Bronnen ziekenhuisfinanciering• Verpleegdagprijsbudget+inhaalbedrag (BFM)

(38,5%)Vergoeding voor ‘ziekenhuisverblijf’ gehospitaliseerde patiënten en chirurgische dagziekenhuizen(inhaalbedrag: ≠ tussen rechthebbend & gefactureerd budget boekjaar)

• Kamersupplementen (0,6%) Supplementen op 1PK- Verboden bij opname kind als ouder op dezelfde kamer verblijft

(gezondheidswet 131206)

- sinds 2010 verboden op 2PK



• Forfaits RIZIV-conventies (4,4%)– Forfaits daghospitalisatie (1-7, maxi, poortcatheter, …)– Forfaits dialyse, gips– RIZIV-overeenkomsten voor specifieke patiëntengroepen

bv. diabetici, muco, locomot. reva

• Nevenproducten (0,3%)Producten en diensten (zorg) aangerekend aan patiënten, niet-apotheek; bv. steunkousen, verzorgingsproducten, weefsels, …

• Farmaceutische & gelijkges.producten (15,0%)Farmaca, implantaten, invasieve medische hulpmiddelen, sterieleproducten, aangerekend aan ZIV of patiënt



• Honoraria (41,2%)Inkomsten uit (para)medische prestaties

(vooral artsen)

Deel honoraria in ziekenhuisboekhouding ?– Centrale inning àlle honoraria door ziekenhuis

incl. consultaties 100%

– Centrale inning door medische raadOf geen volledige centrale inning enkel deel honoraria bestemd voor zh

– In Belfius-steekproef (73 zh met CI door zh): gemiddeld 60,2% (62,2% privaat vs 53,3% publiek) voor artsen in 2014 (Vlaanderen: 64,4%; Wallonië: 53,2%)



Honoraria: in ziekenhuisboekhouding?• Inning alle honoraria door ziekenhuis

ZH

• Inning alle honoraria door medische raadVZW Med. Raad ZH

Opbrengsten Kosten

Honoraria 100 Diensten 60

Opbrengsten Kosten

Honoraria 100 Kosten 40

Opbrengsten Kosten

Honoraria 40



• Overige bedrijfsopbrengsten (8,2%)

– Personeelsgerelateerde opbrengsten:• Sociale Maribel• IBF• Premies voor opleiding, ...

– Aanrekening goederen en diensten (niet-zorg) aan patiënten en anderen

• Telefoon• Parking• Cafetaria

– Subsidies (voor werking, niét voor investeringen)

Honoraria- vs BFM-diensten• BFM:

– Kosten m.b.t. gehospitaliseerde patiënten en dagchirurgie (niét ambulante patiënten)

– Werkingskosten van de ziekenhuizen:(personeel, materiaal en investeringen)

• m.u.v. inbreng arts• m.i.v. ondersteunende diensten

• Honoraria:– Kosten m.b.t. medische activiteiten

• Stééds: inbreng arts• Meestal / niet altijd: praktijkkosten• Voor àlle patiënten (i.e. onafhankelijk van hospitalisatie /

daghospitalisatie / ambulant – binnen of buiten zh)

Duale financieringcyclus ZH-fin BFM nov 2015 9



Omzet (algemene ZH) 2000 2014Verpleegdagprijsbudget 40,7% 38,8%Inhaalbedrag -0,1% -0,3%Kamersupplementen 1,2% 0,6%Conventies 4,8% 4,4%Nevenproducten 0,6% 0,3%Farmaceutische producten 13,0% 15,0%Honoraria 39,9% 41,2%TOTAAL 100% 100%% Bedrijfsopbrengsten 108,3% 108,2%Bron: Belfius-MAHA, 2014 n = 54 n = 92

cyclus ZH-fin BFM nov 2015

11

BFM Nationaal (globaal budget)

Budget totaal % Algemene zh Psych zh KB

2002 € 4.674.630.0002003 € 5.093.098.050 9,0% € 4.400.260.420 € 692.837.630 11-12-2002

2004 € 5.343.074.070 4,9% € 4.628.539.860 € 714.534.210 16-2-2004

2005 € 5.267.309.470 -1,4% € 4.560.171.410 € 707.138.060 2-2-2005

2006 € 5.483.404.241 4,1% € 4.743.144.668 € 740.259.573 5-8-2006

2007 € 5.895.618.950 7,5% € 5.099.710.392 € 795.908.558 9-5-2007

2008 € 6.275.304.870 6,4% € 5.319.165.632 € 956.139.238 24-7-2008

2009 € 6.573.106.130 4,7% € 5.600.428.623 € 972.677.507 18-5-2009

2010 € 6.852.485.058 4,3% € 5.824.612.300 € 1.027.872.758 25-2-2010

2011 € 7.325.422.589 6,9% € 6.153.354.975 € 1.172.067.614 10-6-2011

2012 € 7.527.314.856 2,8% € 6.322.944.479 € 1.204.370.377 7-5-2012

2013 € 7.793.032.720 3,5% € 6.546.847.485 € 1.246.185.235 29-5-2013

2014 € 7.901.454.693 1,4% € 6.637.221.942 € 1.264.232.751 26-12-2013

2015 € 8.164.729.238 3,3% € 6.854.192.493 € 1.310.536.745 16-6-2015

Financ. bronnen: kenmerken

• BFM (budget van financiële middelen):

– Gesloten budget

– Regels vooral over criteria m.h.o. op verdeling van het budget

(“aandeel van de taart” i.p.v. €)

– Forfaitaire financiering (niet strikt gerelateerd tot activiteiten)

– Prospectieve financiering(niét kosten-gebaseerd)


Financ. bronnen: kenmerken

• BFM: gevolgen– Geen afcheck met reële kosten

(bv. kost verpleging versus waarde per punt)

– Gevolg: onderfinancieringbv. normen, gemiddeld, niet volledig gefinancierd

– Discussie over kosten die door dit budget moeten / kunnen gedekt worden• ZH - mutualiteiten• ZH - artsen


Bronnen: BFM: onderdelen


DEEL A: KAPITAALKOSTEN en FINANC. KOSTENA1: Investeringslasten (Afschr. & fin. lasten op LT)A2: KT-kredietlastenA3: Investeringslasten aangewezen med.-techn. diensten

(NMR, radiotherapie en PET)

DEEL B: ‘WERKINGSKOSTEN’B1: Gemeenschappelijke diensten (“hoteldiensten”)B2: Klinische dienstenB3: Werkingskosten Zware med.-tech. Diensten (cf. A3)B4: Specifieke kostenB5: ZiekenhuisapotheekB6: Bijkomende personeelslasten voor niet-verpleegdagprijs-

personeel



DEEL B: ‘WERKINGSKOSTEN’B7: Universitaire functieB8: Sociale factoren (zh met een soc-econ zeer zwak

patiëntenprofiel)B9: Eindeloopbaanmaatregelen (sinds 01 06)

DEEL C: OVERIGEC1: Aanloopkosten C2: InhaalbedragenC3: Vermindering wegens supplementen in 1PK en 2PKC4: Geraamd teveel aan ontvangsten (Sp, BWC en PZ)

(A1, A3, C1: naar deelstaten vanaf 2016 (voor nieuwe investeringen))


• Onderdelen– Basis voor budgetberekening

– Geen verplichting tot besteding budget aan dat onderdeel

– Pm: relatieve vrijheid t.g.v. onderfinanciering

• BFM wordt toegekend voor een dienstjaar (1 juli t – 30 juni t+1)



• Investeringen (vlinderakkoord) naar deelstaten– Nieuwe investeringen (vanaf 2016): regels

door deelstaten vast te leggen

– Historische investeringen: federale engagementen worden gehonoreerd (evenals VIPA-engagementen)



18

Onderdelen BFM - evolutiein € mio 2003 % 2008 % 2013 % 2013/2003

A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 580,61 7,66% 199%

A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 58,77 0,78% 106%

A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,79 0,35% 156%

B1 1.333,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.772,06 23,38% 133%

B2 2.363,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.177,19 41,92% 134%

B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 66,03 0,87% 210%

B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 953,10 12,58% 197%

B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 118,41 1,56% 146%

B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 87,75 1,16% 129%

B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 160,15 2,11% 127%

B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,14 0,32% 140%

B9 ‐ ‐ 152,49 2,56% 436,92 5,77%

C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% 25,25 0,33% 99%

C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 109,73 1,45% 75%

C3 ‐41,14 ‐0,83% ‐32,28 ‐0,54% ‐13,27 ‐0,18% 32%

C4 ‐14,04 ‐0,28% ‐12,17 ‐0,20% ‐5,20 ‐0,07% 37%

Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 7.578,43 100,00% 152%


19

BFM: aandeel onderdelenOnderdeel

Gemiddelde prijs 2014

Aandeel (excl. C2)

A1 41,19 9,59%A2 3,55 0,83%A3 1,63 0,38%B1 94,52 22,01%B2 179,13 41,72%B3 4,40 1,02%B4 62,74 14,61%B5 7,10 1,65%B6 4,40 1,02%B7 1,54 0,36%B8 1,93 0,45%B9 28,15 6,56%C1 0,00 0,00%C2 7,41C3 -0,81 -0,19%

TOTAAL 436,88Totaal excl. C2 429,39 100,00%

Bron: Belfius– MAHA 2014 (max 89 alg zh)


20

Onderdelen BFMin € mio 2003 % 2008 % 2013 % 2013/2003

A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 580,61 7,66% 199%

A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 58,77 0,78% 106%

A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,79 0,35% 156%

B1 1.333,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.772,06 23,38% 133%

B2 2.363,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.177,19 41,92% 134%

B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 66,03 0,87% 210%

B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 953,10 12,58% 197%

B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 118,41 1,56% 146%

B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 87,75 1,16% 129%

B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 160,15 2,11% 127%

B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,14 0,32% 140%

B9 ‐ ‐ 152,49 2,56% 436,92 5,77%

C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% 25,25 0,33% 99%

C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 109,73 1,45% 75%

C3 ‐41,14 ‐0,83% ‐32,28 ‐0,54% ‐13,27 ‐0,18% 32%

C4 ‐14,04 ‐0,28% ‐12,17 ‐0,20% ‐5,20 ‐0,07% 37%

Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 7.578,43 100,00% 152%

A1: investeringslasten Wat1. afschrijvingen van opbouw, verbouwing, uitrusting en

apparatuur; 2. afschrijvingen van grote onderhoudswerken, m.n.

belangrijke herstellings- en onderhoudswerken, al dan niet periodiek uit te voeren, en ev. verbouwingswerken die de structuur van het gebouw niet wijzigen

3. afschrijvingen van rollend materiaal;4. afschrijvingen van lasten voor eerste inrichting;5. financiële lasten (lasten van leningen aangegaan ter

financiering van 1-4).

(lasten voor het huren van gebouwen worden gelijkgesteld met afschrijvingen).


A1: investeringslasten• Tot juli 2014: gedeelde bevoegdheid

– Regionaal: tot 60% subsidies voor nieuwbouw (onroerend en (deel) roerend)

– Federaal: BFM: tot 40% financiering, enkel voor BFM-diensten (= BFM + ondersteunende diensten t.b.v. BFM-diensten (= “na omslag”))

(uniforme werkwijze)• Juli 2014 – jan 2016: overgangssituatie: de federale

overheid verzekert de normale werking en de uitvoering van de taken m.b.t. de overgedragen bevoegdheden

• Vanaf 2016 (ifv bouwkalender): budget A1 en A3 volledig regionaal als dotatie – criteria?

• Rest investeringslasten?T.l.v. “eigen middelen” vooral honoraria(werkwijze verschilt van ziekenhuis tot ziekenhuis)


A1: investeringslasten (tot 2014)


OnroerendGroot onderhoudFinanciële lasten

Medische uitrustingNiet-med. materiaalInformaticaRollend materieel

Reële lasten (= retrospectief)

Prospectief*

*reëel mogelijk – cf. infra

A1: investeringslasten: onroerend

• Subsidieerbare investeringen:(= patrimoniumuitbreiding; om te voldoen aan normen)

– Investering moet opgenomen zijn in de bouwkalender

– Er moeten subsidies verleend worden

Het saldo INV – SUBS wordt opgenomen, maar• Na omslag (= aandeel ondersteunende diensten voor BFM)

• En beperkt tot bouwplafond

– Opname in BFM-A1 à rato van afschrijvingsduur

(tot juli 2014)


A1: investeringslasten Afschrijvingsduur

Onroerende goederen : 33 jaarGroot onderhoud : 10 jaarEerste inrichting : 3 jaarMedisch & rollend materiaal, informatica : 5 jaar*Niet-medisch materiaal : 10 jaarFinanciële lasten van de investeringsleningen, ook voor

forfaitair gefinancierde !

géén keuzevrijheid i.f.v. economische levensduurvaste termijn i.f.v. financiering

* Zware apparatuur mag op 10 jr, mits akkoord Minister


A1: investeringslasten: huidige werkwijze

NIEUWBOUW VERBOUWING, UITRUSTING*


BFM HON

VIPA SUBSIDIES

BFM HON

60%

40%

26

* VIPA-subsidies mogelijk

(tot juli 2014)

A1: investeringslasten: groot onderhoud

• Definitie “groot onderhoud” werken bedoeld om bestaande infrastructuur in stand te houden, zonder deze te wijzigen

bv. herstellingen, schilderwerken

• Aanvaarde reële lasten worden, na omslag, gefinancierd– Aanvaarde lasten: evaluatie inspecteur

– Grens met onroerend ? (verschil in BFM-recuperatie, …)

• Recuperatie volgens afschrijvingsduur (10j)

Pm herconditionering & duurzame ontwikkelingcyclus ZH-fin BFM nov 2015 27

A1: investeringslasten: roerend

• Verdeling beschikbaar budget roerendeinvesteringen per groep (%)

Univ. kar. < 200 200 à 299 300 à 449 > 450

Spoedgevallen 3 3 3 5 3

Operatiekwartier 46 48 56 47 52

Kraaminrichting 1 3 5 4 4

Intensieve Neonato 5 3 - 1 6

Intensieve zorgen 20 16 13 15 13

Overige diensten 25 27 23 28 22


Groepen: erkende bedden

A1: investeringslasten: roerend

• Verdeling budget tussen ziekenhuizen per groep, à rato van:– Medische investeringen

• Spoed: punten spoed• OKA: # operatiezalen (basis + permanent

beschikbare)• Bevallingskwartier: # bevallingen• Intensieve neonato: # erkende NIC-bedden• Intensieve zorg: punten intensieve• Overige diensten: budget B2

– Niet-medische investeringen• Aandeel budget B1+B2 (tot juli 2014)



A2: KT Kredietlasten

Wat Financiële lasten van korte termijn kredieten om normale werking ‘BFM-diensten’ te verzekeren

HoeOmzet BFM (excl. A2) plus RIZIV-geneesmiddelen gehospitaliseerde patiënten* intrestvoet (6,8% - herzienbaar; 4,5% in ’05;

voorlopig 3,68%) * 21% (13% voor PZ)


A3: investeringslasten MTD (tot juli 2014)

WatInvesteringslasten van NMR, radiotherapie en PET (uitrusting én gebouwen)

Hoe• Onroerende investeringen: reële lasten excl. subsidies• Roerende investeringen: prospectief

– NMR: € 0,149 mio/erkende NMR (max 7 jaar, per aangekocht toestel)

– PET: € 0,283 mio (forfait, per erkende dienst)

– Radiotherapie


A3: investeringslasten MTD

• Radiotherapie (sinds juli 05)– 90.000 EUR/toestel (voor linac, 10 jaar)– Aantal financierbare toestellen i.f.v. gewogen

activiteiten (4 groepen externe bestraling)– Aantal gefinancierde toestellen beperkt tot aantal

toestellen in gebruik (geen maximum)– Voorstel NRZV: hogere bedragen (i.f.v. kostprijs

apparatuur)– Inclusief gamma knife (sinds juli 2013)


33


A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 580,61 7,66% 199%

A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 58,77 0,78% 106%

A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,79 0,35% 156%

B1 1.333,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.772,06 23,38% 133%

B2 2.363,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.177,19 41,92% 134%

B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 66,03 0,87% 210%

B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 953,10 12,58% 197%

B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 118,41 1,56% 146%

B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 87,75 1,16% 129%

B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 160,15 2,11% 127%

B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,14 0,32% 140%

B9 ‐ ‐ 152,49 2,56% 436,92 5,77%

C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% 25,25 0,33% 99%

C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 109,73 1,45% 75%

C3 ‐41,14 ‐0,83% ‐32,28 ‐0,54% ‐13,27 ‐0,18% 32%

C4 ‐14,04 ‐0,28% ‐12,17 ‐0,20% ‐5,20 ‐0,07% 37%

Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 7.578,43 100,00% 152%

B1: gemeenschappelijke diensten

Wat: Gemeenschappelijke dienstena) Algemene kosten (parking, taksen, verzek., afval)

b) Onderhoud (personeel, producten)

c) Verwarmingd) Administratie (directie, tar-fac, BH, personeel, IT,

onthaal, sociale dienst, archief, aankoop, magazijn, kantoormat, …)

e) Was en linnenf) Voedingg) Internaat(personeel, materiaal)(enkel voor BFM-diensten; d.w.z. “na omslag”)


“hotel”diensten


• Sinds 2001: – Strikt gesloten budget

– Verdeling tussen ziekenhuizen / gemeenschappelijke diensten i.f.v. werkeenheden

– Volledig prospectief – geen band met reële kosten

– Bv.: stijgende energieprijzenals nationaal B1 = constant

gewogen m² = constant géén stijging B1


B1: gemeenschappelijke diensten• HoeVijf ziekenhuisgroepen1e bewerking: bepaling nat. B1-budget

= som budgetten zh vd groep+ budget B1 voor chir dagzh, van 30 juni 2007

2e bewerking: verdeling B1-budget per groep over gemeenschappelijke diensten (%)

Bedden = erkende beddencyclus ZH-fin BFM nov 2015 36

Dienst Univ. kar. <200 200-299 300-449 >450

Alg.kosten 6 6 6 7 7

Onderhoud 29 30 29 30 30

Verwarming 2 2 2 2 2

Administratie 35 30 29 29 29

Was & linnen 11 10 10 10 10

Voeding 17 22 24 22 23


37


Hoe3e bew: verdeling budget/dienst i.f.v. verdeelsleutels

algemene kosten gewogen m²onderhoud gewogen m²verwarming gewogen m²administratie A + 0,05 J + 43 P

A = opnamenJ = verpleegdagenP = vpk & verzorgend personeel (norm)

was & linnen gewogen verpleegdagenvoeding verpleegdagen

Vanaf juli 2007: parameters inclusief chirurgisch dagziekenhuis4e e.v. bewerkingen: p.m.


38


A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 580,61 7,66% 199%

A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 58,77 0,78% 106%

A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,79 0,35% 156%

B1 1.333,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.772,06 23,38% 133%

B2 2.363,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.177,19 41,92% 134%

B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 66,03 0,87% 210%

B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 953,10 12,58% 197%

B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 118,41 1,56% 146%

B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 87,75 1,16% 129%

B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 160,15 2,11% 127%

B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,14 0,32% 140%

B9 ‐ ‐ 152,49 2,56% 436,92 5,77%

C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% 25,25 0,33% 99%

C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 109,73 1,45% 75%

C3 ‐41,14 ‐0,83% ‐32,28 ‐0,54% ‐13,27 ‐0,18% 32%

C4 ‐14,04 ‐0,28% ‐12,17 ‐0,20% ‐5,20 ‐0,07% 37%

Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 7.578,43 100,00% 152%


39

Wat1° kosten van verplegend & verzorgend personeel;2° kosten van courante geneesmiddelen, medische

gassen en magistrale bereidingen, m.u.v. specialiteiten en ermede gelijkgestelde producten;

3° verbandmiddelen;4° medische verbruiksgoederen, producten voor

zorgverlening en klein instrumentarium;5° kosten van bewaring van bloed;6° kosten van revalidatie en herscholing m.b.t.

patiënten in A-, K-, T-, G- en Sp-diensten.

B2: klinische diensten


40

Hoe

Toekenning punten per activiteit, bed, … aan elk ziekenhuis i (pi)

Berekening 'waarde van het punt' (w)


Theoretisch B2-budget voor ZHi = w * pi

nationaal B2 - budget

n=1 Pi

w =i


• Principes:– Verdeling nationaal B2-budget tussen

ziekenhuizen– Criteria (~> B2-punten)

• Opnames, per type, gewogen i.f.v. nationaal gemiddelde verblijfsduur

• OKA ingrepen, per type, gewogen i.f.v. standaardtijd

• …

– Strikt gesloten budget: als aantal B2-punten stijgt, daalt (bij identiek nationaal B2-budget) de financiering per punt


B2: klinische diensten: punten

C, D en E basispt / soort bed (ifv

normen)

extrapt / bed ifv hon/bezet bed en

MVG

N*-functiebasispt / schijf

bevallingen

intensieve bedden

andere bedden + dagchirurgie

basispt / soort bed (ifv normen)

punten / schijf van bedden

pt / berekende 'gewone' zaal

pt / 'permanente' zaal

pt /100 bedden ifv soort wachtdienst

basispt * factor ifv urg verstr/bed

basispt/soort bedextrapt/Bed ifv hon/bezet bed

adl = pt personeeladl = pt producten

Basis Supplementairloonkostencorrectie

herv

erde

ling

dit

deel

B2

ifv 'b

erek

ende

' ge

mid

deld

e lo

onko

st z

h ho

ger

of la

ger

dan

natio

naal

gem

idde

lde

extrapt / C,D,E-bed ifv reanimatie (20%), MVG (40%) en intensieve vp-dagen (40%)

pers

onee

l

verpleeg-eenheden

middenkader

OKA

spoed

Soort afdeling(bed = verantwoord bed)

verpleegeenheden

OKA en spoedcentrale sterilisatiepr

oduc

ten



43

B2: verpleegeenhedenBasisfinanciering verpleegeenheden• basispunten verpleegeenheden (per verantwoord bed) bv:

soort bed AZ UZ A 1,33 1,33 K 1 1 C 1 1,33 D 1 1,31 E 1 1,43

MIC 3,75 3,75 M* 1,46 1,78 B,L 1 1 NIC 6,25 5-6,25° G°° 1,36 1,36 H 0,68 0,68

* miv Obstet.kwartier °° incl. logopedisten en ergotherapeuten (1 punt staat voor 0,4 FTE)

B2: verpleegeenheden: kenletters• C: dienst voor diagnose en heelkundige behandeling• D: dienst voor diagnose en geneeskundige behandeling• E: dienst voor kindergeneeskunde• H: dienst voor gewone hospitalisatie• L: dienst voor besmettelijke ziekten• M: kraaminrichting• NIC: dienst voor intensieve neonatologie• B: dienst voor tuberculosebehandeling in algemene ZH• Sp: gespecialiseerde dienst voor behandeling en

revalidatie• A: dienst neuro-psychiatrie voor observatie en behandeling• T: dienst neuro-psychiatrie voor behandeling• K: dienst neuro-psychiatrie voor kinderen• G: dienst voor geriatrie


B2: verpleegeenheden

• Basisfinanciering verpleegeenheden– Oorsprong: personeelsnormen


Voorbeeld : C-dienst

Basisfinanciering : 1 C-bed = 1 punt

Personeelsnorm :

12 FTE per 30 C-bedden bezet aan 80%

0,4 FTE per C-bed

0,4 FTE = 1 punt

2,5 punten zou 1 FTE moeten financieren


• Basisfinanciering verpleegeenhedenPunten bedden andere kenletters: pro rata normen C-bedden

Voorbeeld : M-dienst

Personeelsnorm :

14 FTE per 24 M-bedden

14/24 = 0,583 FTE per M-bed

0,4 FTE = 1 punt

0,583 FTE = 1,46 punten

Basisfinanciering: 1 M-bed = 1,46 punt cyclus ZH-fin BFM nov 2015 46

B2: personeelsnormen


47

Dienst Norm (alg. ZH !) Per # verantwoorde bedden

C, D, B, L 12 Per 30 bedden

E 13 Per 30 bedden

M 14 Per 24 bedden

C, D, M univ 0,66 Per bezet bed

E univ 0,77 Per bezet bed

NIC 2,5 Per bed

G, vpk/paramed 12/1,33 Per 24 bedden

Intensieve functie 2 Per bed voor 2% verantw. C+D+E bedden (min 6)

A 16 Per 30 verantw. bedden

K 16 Per 20 verantw. Bedden

Sp (excl. Sp pall) 17 Per 30 bedden

Sp psychogeriatrie 17,16 Per 30 bedden

Sp pall 1,25 Per bed

BWC 3 Per bed

Dir / middenkader 1/1 Per ZH / per 150 bedden

B2: personeelsnormen


48

Dienst Norm (psych. ZH ) Per # verantwoorde bedden

A (d + n) 16 Per 30 bedden

A (d) 10 Per 30 bedden

A (n) 11 Per 30 bedden

K (d + n) 26 Per 20 bedden

K (d) 13 Per 20 bedden

K (n) 13 Per 20 bedden

T (d + n) 20 Per 60 bedden

B2: personeelsnormenBijkomende normen algemene ZH

Noot: aantal VTE: niet herzienbaar(bevroren toestand ifv aantal erkende bedden in startjaar)

Noot: niet exhaustief (bv. MIC, herintreders, opleiding vpk)


Dienst

E – ludieke act (01 99)1 Per ziekenhuis

0,5 Per ZH indien < 30 bedden

E – psycho-soc. ondersteuning (01 99)

1 Per ziekenhuis

0,5 Per ZH indien < 30 bedden

CAO 01 06 91 + 1 VTE (vpk) Per 30 bedden

CAO 01 01 92 + 0,5 VTE (adm., log.) Per 30 bezette bedden

Mobiele equipe 01 01 99 + 0,5 VTE Per 30 erkende bedden C, D, E, H*, Sp




Nachtverpleegkundigen + 0,5 VTE Per 60 bedden

B2: klinische diensten: gefinancierde “bedden”?

• Tot 300602: erkende bedden• Vanaf 010702: verantwoorde bedden

Basis: verantwoorde activiteiten/type patiënt– Type patiënt (APR-DRG) & leeftijd

– Gemiddelde nationale verblijfsduur

– Normale bezettingsgraad

‘Verantwoord’ i.f.v. verblijfsduur/pathologieniet ‘medisch verantwoorde opname’


verantwoordeligdagen

verantwoordaantal bedden

B2 Verantw. activiteit: klassieke hosp.

• Van verpleegdagen naar verantwoorde bedden– Normale bezettingsgraad

• C-, D-, L-, B- en H-bedden : 80%

• E- en M-bedden : 70%

• G-bedden : 90%

• NIC-bedden: 75%

• A-, K-diensten, Sp: verantwoorde bedden = erkende bedden

• Verantwoorde bedden: ‘full’ financiering beperkt tot 112% vd erkende bedden (EB)(verantwoorde bedden > 112%: EB 50% financiering)


B2: verantwoorde bedden

DRG#

verblijven#

verpleegdagenGLzh NGL

verantwoorde dagen

DRG1(HK) 4000 40000 10 8 32000DRG2 (HK) 2000 12000 6 4 8000DRG3 (IG) 8000 16000 2 3 24000DRG4 (IG) 10000 30000 3 3 30000

24000 98000 4,08 94000321,92

DRG#

verblijven#


verantwoorde dagen

DRG1(HK) 4000 30000 7,5 8 32000DRG2 (HK) 2000 10000 5 4 8000DRG3 (IG) 8000 16000 2 3 24000DRG4 (IG) 10000 30000 3 3 30000

24000 86000 3,58 94000321,92

• B2-budget i.f.v.:– Aantal / type

verblijven

– NGL (nationaal gemiddelde ligduur)

• Niét i.f.v. ligduurziekenhuis (GLzh)(GLzh beïnvloedt kosten, niet direct BFM)

pm: wél indirect, via impact op opnames


52

B2: verantwoorde beddenDRG

# verblijven

# verpleegdagen

GLzh NGLverantwoorde

dagenDRG1(HK) 4000 40000 10 9 36000DRG2 (HK) 2000 12000 6 5 10000DRG3 (IG) 8000 16000 2 3 24000DRG4 (IG) 10000 30000 3 3 30000

24000 98000 4,08 100000342,47

DRG#

verblijven#


verantwoorde dagen


24000 90000 3,75 86000294,52

• BFM wijzigt met– NGL

– soort verblijven

– # verblijven


53

DRG#

verblijven#


verantwoorde dagen


27000 132000 4,89 122000417,81

B2 Integratie chirurgisch dagziekenhuis

• Integratie in budget van financiële middelen• 1e fase: heelkundige daghospitalisatie

(lijst van nomenclatuurcodes)

• Verantwoorde activiteiten dagchirurgie:– de gerealiseerde verblijven in heelkundige

daghospitalisatie (lijst A)– de oneigenlijke klassieke ziekenhuisverblijven (lijst B)

• Elk verantwoord chir. dagverblijf krijgt een verblijfsduur van 0,81 C-dagen i.p.v. forfait

• Noot: ook integratie in A1, A2 en B1


B2: verpleegeenheden: van punt €

• Jaar t

Stel:10 ziekenhuizen

elk 400 verantwoorde bedden (C&D)

nationaal B2-budget = € 100 mio

waarde punt = € 100 mio / 4000 punten

= € 25.000/punt

B2-budget per ZH = € 10 mio



• Jaar t+1Stel: verblijfsduur daalt 10% in elk ZH (voor alle DRG’s)

NGL daalt met 10% 10% minder verantwoorde bedden (3600) waarde punt = € 100 mio / 3600 punten

= € 27.777,5/punt B2-budget per ZH = € 10 mio

(bij gelijkblijvend nationaal budget !)



• Waarde van het punt:


57

Feedback FOD‐

puntensysteem% aan index % x 2,5 punten

nat. gem.

loonlast%

Juli 2002 18.162,94€ 1‐1‐2002 110,54 24.026,90€ 45.407,34€ 48.641,64€ 93,35%

Juli 2003 18.155,25€ ‐0,04% 1‐1‐2003 113,19 23.454,35€ ‐2,38% 45.388,13€ 48.566,70€ 93,46%

Juli 2004 18.348,49€ 1,06% 1‐1‐2003 114,04 23.703,99€ 1,06% 45.871,23€ 48.951,57€ 93,71%

Juli 2005 19.607,31€ 6,86% 1‐1‐2005 116,74 24.165,39€ 1,95% 49.018,28€ 51.242,05€ 95,66%

Juli 2006 20.204,71€ 3,05% 1‐8‐2005 119,08 24.367,18€ 0,84% 50.511,78€ 52.315,71€ 96,55%

Juli 2007 20.402,10€ 0,98% 1‐8‐2005 121,93 24.563,47€ 0,81% 51.005,25€ 54.484,35€ 93,61%

Juli 2008 21.245,79€ 4,14% 1‐7‐2007 127,85 24.980,27€ 1,70% 53.114,48€ 54.578,18€ 97,32%

Juli 2009 22.519,01€ 5,99% 1‐5‐2008 131,42 25.056,74€ 0,31% 56.297,53€ 56.328,30€ 99,95%

Juli 2010 23.146,42€ 2,79% 1‐1‐2010 132,45 25.054,43€ ‐0,01% 57.866,05€ 57.856,89€ 100,02%

Juli 2011 23.096,58€ ‐0,22% 1‐1‐2010 137,80 25.000,48€ ‐0,22% 57.741,45€ 58.642,11€ 98,46%

Juli 2012 24.556,62€ 6,31% 1‐5‐2011 140,56 25.548,71€ 2,19% 61.391,55€ 61.131,68€ 100,43%

Juli 2013 24.837,85€ 1,15% 1‐2‐2012 143,37 25.334,61€ ‐0,84% 62.094,63€ 65.794,79€ 94,38%

Juli 2014 25.410,07€ 2,30% 1‐12‐2012 143,37 25.410,07€ 0,30% 63.525,18€ 67.555,96€ 94,03%

waarde 01/12/2012


• Basisfinanciering verpleegeenheden


Omzetting naar budget € : 1 punt per C-bed = 0,4 FTE

2,5 punten = 1 FTE

1 punt = € 25 410,071 FTE = 2,5 punten = € 63 525,18

( waarde punt vanaf 01/07/14)

dekking gemiddeld 94,03% loonkost (echter loonlasten 2011)

B2: klinische diensten: punten

C, D en E basispt / soort bed (ifv

normen)

extrapt / bed ifv hon/bezet bed en

MVG

N*-functiebasispt / schijf

bevallingen

intensieve bedden

andere bedden + dagchirurgie

basispt / soort bed (ifv normen)

punten / schijf van bedden

pt / berekende 'gewone' zaal

pt / 'permanente' zaal

pt /100 bedden ifv soort wachtdienst

basispt * factor ifv urg verstr/bed

basispt/soort bedextrapt/Bed ifv hon/bezet bed

adl = pt personeeladl = pt producten

Basis Supplementairloonkostencorrectie

herv

erde

ling

dit

deel

B2

ifv 'b

erek

ende

' ge

mid

deld

e lo

onko

st z

h ho

ger

of la

ger

dan

natio

naal

gem

idde

lde

extrapt / C,D,E-bed ifv reanimatie (20%), MVG (40%) en intensieve vp-dagen (40%)

pers

onee

l

verpleeg-eenheden

middenkader

OKA

spoed

Soort afdeling(bed = verantwoord bed)

verpleegeenheden

OKA en spoedcentrale sterilisatiepr

oduc

ten



Supplementaire financiering• NOMENCLATUUR: waarde van geneeskundige

en heelkundige verstrekkingen per bezet bed (C,D,E) voor gehospitaliseerde patiënten

• MVG: Minimale verpleegkundige gegevens : meting verpleegkundige activiteiten – geeft indicatie van de zwaarte van de verpleegkundige zorg– MVG1: 23 items verdeling volgens decielen

(geg. 2005-2006) (70%)

– MVG2: 78 items verdeling volgens marktaandeel o.b.v. punten NRG boven mediaan (2011) (vanaf juli 2014: 30%)



61

B2: verpleegeenhedenSupplementaire financiering: (medisch & vpk – MVG1)add. punten per verantwoord C-,D- en E-bed

soort bed C en D E Rangsch ZH ifv Medische act.

Vpk act. Meerkostindex

Heelk+ geneesk verstr. bezet C- en D-bed (20%)

geneesk.verstr. bezet E-bed (70%)

(80%) MVG (30%) Pathologiegewogen MKI (0%)

Add. punten/deciel 1ste 2de 3de 4de 5de 6de 7de 8ste 9de

10de

0 0 0

0.02 0.06 0.09 0.14 0.18 0.27 0.34

0

0.01 0.05 0.10 0.13 0.15 0.18 0.20 0.25 0.38

B2: supplementaire punten


62

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Waarde honoraria per

bezet bed

Decielen

(medisch & vpk – MVG1)

pm: supplementaire punten: NRG’s

• Verblijf van een patiënt in een verpleegeenheid op een bepaalde dag, maximale duur = 24 uur

• Per zorgperiode wordt de toegediende verpleegkundige zorg geregistreerd d.m.v. 78 verpleegkundige items



• De NRG’s worden gecreëerd op basis van groepen van zorgperiodes die op elkaar lijken (Fase 1 – Creatie)

• Elke zorgperiode wordt vergeleken met alle NRG’s. Het profiel dat het meest overeen komt met de zorg toegediend in de zorgperiode wordt aan deze zorgperiode toegekend (Fase 2 – Toekenning)

• Het gewicht van elke NRG wordt bepaald door de zorgperiodes aan de NRG toegekend (Fase 3 – Weging)

• Het gewicht van de NRG’s wordt gebruikt binnen de financiering (Fase 4 – Gebruik BFM 2014)



• Aan 3 groepen van zorgperiodes worden binnen de financiering NRG’s toegekend:– Financieringsgroep CD: Zorgperioden in bedindex C, D, L –

behalve de zorgperiodes met een intensieve NRG– Financieringsgroep E: Zorgperioden in bedindex E, behalve

de zorgperiodes met een intensieve NRG– Financieringsgroep I: Zorgperioden in bedindex I + de

zorgperiodes met een intensieve NRG in de bedindexenhierboven vermeld

• Bedindex van zorgperiode wordt bepaald door bedindexvan verpleegeenheid waar de patiënt zich bevindt, aangevuld eventueel met de facturatie of het specialisme

• Zorgperioden die niet in deze groepen vallen, worden buiten beschouwing gelaten (voor financiering BFM 2014)



1. Aan elke zorgperiode worden de NRG-punten van zijn NRG-klasse toegekend

2. De punten van de zorgperiodes binnen eenzelfde financieringsgroep (CD, E of I) worden opgeteld per patiënt(verblijf) en verpleegdag punten per patiëntdag

3. De mediaan van de punten per patiëntdag in de financieringsgroep CD bepaalt de drempel voor de punten die zullen gefinancierd worden. Deze punten worden “bijkomende financieringspunten” genoemd



4. De bijkomende financieringspunten per patiëntdagworden berekend volgens de volgende formule :

5. De bijkomende financieringspunten worden opgeteld per ziekenhuis en per financieringsgroep→ elk ziekenhuis heeft een aandeel in de totale puntenmassa cyclus ZH-fin BFM nov 2015 67

NRG-punten per patiëntdag Mediaan in CD

Wordt beschouwd als basiszorg en is dus reeds gefinancierd

Som van de NRG-punten van zorgperioden op dezelfde dag van hetzelfde verblijf(patiënt) binnen dezelfde financieringgroep

Bijkomende financieringspunten per patiëntdag

Groep CD

Mediane score groep CD

Score per patiënt per dag in stijgende orde


68


69


Anomalie in financiering intensieve bedden (als extra fin boven op basis fin alle CDE-bedden)

• CASUS 1: stel ZH met slechts 1 echt zwaar verblijf op ITE en overige verblijven “vrij licht” (< mediaan CDE)– GEVOLG: alle CDE-verblijven krijgen de hoge waarde

boven mediaan toebedeeld (aantal/adl zware verblijven wordt niet in rekening gebracht) (I-items t.o.v. I-dagen i.p.v. Intensieve t.o.v. CDE-dagen)

– VOORSTEL: aantal/adl vp-dagen in rekening brengen (cf. vroeger: ZIP-dagen / ZAP-dagen)



• CASUS 2: stel ZHA met veel zware verblijven op CDE t.o.v. ZHB met evenveel, maar lichtere, verblijven op CDE (beide hebben identieke verblijven op I)– GEVOLG: voor ZHA: deel CDE-verblijven verschuift

naar financieringsgroep I→ Marktaandeel CDE-verblijven daalt (t.o.v. B)→ Gewicht I-verblijven daalt gemiddeld, want CDE-verblijf

“beschouwd als I” zal wellicht lichter zijn dan écht I-verblijfZHA krijgt minder financiering dan ZHB !

(noot: I-verblijven blijven steeds in financieringsgroep I, ook i.g.v. niet-intensieve NRG)

– VOORSTEL: verblijven verschuiven in de 2 richtingen en …



72

Bedden van intensieve aardRangschikking ZH: additionele punten i.f.v. plaats in deciel

1. 20 % additionele punten i.f.v. reanimatieverstrekkingenbezette C+D+E-bedden

2. 40 % add. punten i.f.v. aandeel aantal ligdagen op intensieve eenheden (NPERCIZ)

Deciel Add. punten/C,D, E-bed

1ste –4de

5de

6de

7de

8ste

9de

10de

0.08

0.10

0.13

0.15-0.17

0.20-0.21

0.24-0.28

0.33-0.41



Bedden van intensieve aard

3. 40% additionele punten i.f.v. MVG-score op C, D, E en intensieve bedden

MVG1: rangschikking ziekenhuizen (decielen) i.f.v. aandeel ZIP-ligdagen in totaal aantal ligdagen (70%)

ZIP: zones met intensief zorgprofielZAP: zones met ander zorgprofiel

MVG2: NRG: rangschikking ziekenhuizen (decielen) i.f.v. waarde I NRG boven mediaan per zorgepisode met een intensief karakter (30%)


B2: activiteitsgegevens


ZH NAT MVGI NRG

2002-2003 2000 1998-2000 1998 1998-1999

2003-2004 2001 1999-2001 1998 1999-2000

2004-2005 01/2-02/1 99/2-02/1 1998 1999-2000

2005-2006 02/2-03/2 00/2-03/1 2000 2001-2002

2006-2007 03/2-04/1 01/2-04/1 2003 2003-2004

2007-2008 04/2-05/1 02/1-05/1 2004 2004-2005

2008-2009 05/2-06/1 03/2-06/1 2005 2005-2006

2009-2010 06/2-07/1 04/2-07/1 2006(1) 2006-2007

2010-2011 2007 2005-2007 2006(1) 2007-2008

2011-2012 2008 2006-2008 05-06/1 2008-2009

2012-2013 2009 2007-2009 05-06/1 2009-2010

2013-2014 2010 2008-2010 05-06/1 2010-2011

2014-2015 2011 2009-2011 05-06/1 2011 2011-2012

BFM-jaarMKG

NomenclatuurMVG

B2: operatiekwartier• Operatiekwartier: 7,5 punten per zaal (basis)

Aantal gefinancierde zalen ?

Berekening o.b.v.aangepaste operatietijden– Standaardtijd/heelkundige ingreep (30’ – 20 u)

(= “totale” werktijd : bv. 6u=3VTE voor 2u of 2 VTE voor 3u)

– Aangepaste tijd = standaardtijd + tijd voor voorbereiding zaal en opbergen materiaal

m.n. 33% (ingrepen van 30 min – 3u)25% (ingrepen met 4u standaardtijd)20% (ingrepen van 5u – 20u)


B2: operatiekwartier

• Operatiekwartier: 7,5 punten per zaal (basis)

Aantal gefinancierde zalen ?– * coëfficiënt = # verpleegdagen HK-dienst in zhi

totaal # gefact. vpl.dagen HK-dienst, à VI

– Z = aantal ingrepen*aangepaste tijd

1520*3

– +30% voor alg ZH met viel weg vanaf juli 2013

• Erkende stagedienst voor volledige opleiding HK en IG

• En min. 1 ASO/10 C-bedden

(financiering onafhankelijk van het reëel aantal zalen)



Supplementaire punten20 per permanent beschikbaar gehouden zaal

• 1 zaal indien– ZH is opgenomen in dringende medische

hulpverlening– Gefinancierde zalen 5– Soort wachtdienst (590 255)– Erkende dienst interventionele hartcatheterisatie,

of ZP cardiale pathologie B2, of neurochirurgiedienst met min. 250 ingrepen, waarvan min 150 met waarde K400



Supplementaire punten• 2e zaal indien

– Gefinancierde zalen 8– Cf. supra hartcath, of neurochir., waarbij een

dienst niét in aanmerking werd genomen voor de 1e zaal

• Correctie:– Aanpassing totale punten OKA met coëfficiënt ifv

nationaal budget OKA, en met min. 15 punten per ziekenhuis


B2: spoedgevallendienst

1. Historisch systeem:

Basispunten3 of 5 punten per 100 verantwoorde bedden ifv soort wachtdienst in ZH (i.e. financiering i.f.v. omvang ziekenhuis)Supplementaire puntenRangschikking ZH i.f.v. urgente gen. verstrekkper verantw. bed


B2: spoedgevallendienst2. Nieuw systeem (vanaf juli 2013)

Verdeling budget volgens “spoedeenheden” (spoedunits)• Elke patiënt op spoedgevallen = 1 eenheid (1US)• Hogere gewichten voor:

a) Transfer naar ITE of CCU: +1b) Patiënten met diagnose CVA: +1c) Kinderen 0-15j: +1d) Patiënten <75j, die komen van WZC en patiënten >75j

die niet aan a) of b) voldoen(Geen hospitalisatie: +0,2 / Hospitalisatie: +0,4)

e) Patiënten met psychiatrische diagnose: +1f) Patiënten die aankomen op spoed tussen 21u en 6u:

+0,1(zonder cumul tussen de groepen)


B2: spoedgevallendienst• Min 15 punten voor elke spoedafdeling en 30

punten voor spoedafdeling in geografisch geïsoleerde gebied (7)

• Toepassing voor 10% juli 2013 / 20% juli 2014

• Huidig subbudget B2-spoed is te klein om de kosten te dragen van de huidige patiënten die via de spoedgevallen passeren

• Sterkere financiële prikkel voor ambulante spoedcontacten( groeiende onderfinanciering per eenheid spoedactiviteit of in andere BFM-componenten) …


Evolutie verantwoorde bedden

• Overschot aan acute ziekenhuisbedden reconversie naar chronische bedden (G, Sp)


34.000

36.000

38.000

40.000

42.000

44.000

46.000

48.000

Verantwoorde vs erkende bedden (CDGEM) per BFM-jaar, excl. NIC

Verantwoorde bedden Erkende bedden

-5.000

-4.000

-3.000

-2.000

-1.000

0

1.000

Verschil (V-E) bedden per kenletter (per BFM-jaar)

verschil G verschil CD verschil M verschil E


83


A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 580,61 7,66% 199%

A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 58,77 0,78% 106%

A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,79 0,35% 156%

B1 1.333,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.772,06 23,38% 133%

B2 2.363,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.177,19 41,92% 134%

B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 66,03 0,87% 210%

B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 953,10 12,58% 197%

B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 118,41 1,56% 146%

B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 87,75 1,16% 129%

B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 160,15 2,11% 127%

B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,14 0,32% 140%

B9 ‐ ‐ 152,49 2,56% 436,92 5,77%

C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% 25,25 0,33% 99%

C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 109,73 1,45% 75%

C3 ‐41,14 ‐0,83% ‐32,28 ‐0,54% ‐13,27 ‐0,18% 32%

C4 ‐14,04 ‐0,28% ‐12,17 ‐0,20% ‐5,20 ‐0,07% 37%

Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 7.578,43 100,00% 152%

B4: specifieke werkingskosten - vbn.

• Hoofdgeneesheer: € 191,83/erkend bed (01.01.02) (€ 190,71 voor openbare zh)

• Bedrijfsrevisor: € 40,74 / erkend bed (AZ, i.p.v.: nt-Sp-zh)

€ 20,47 / erkend bed (PZ, i.p.v.: Sp-zh)

• Registratie MKG, MVG, MPG, spoed & MUG, huisartsen HUB en A1-forfait informatica: herverdeling– Vast budget/zh: 85% A1-IT, huisartsen, vast bedrag

MZG

– Variabel deel/zh: deel MZG/bed; 10% A1-IT (mits reeds geïnvesteerd); 5% A1-IT voor nieuwe projecten


B4: specifieke werkingskosten - vbn.

• IT-financiering (bedragen jan 2014)


OUD NIEUW

A1-IT 16,41

85% A1+B4 Voor ZH-registraties

B4-MVG-MKG-MPG (AZ) 16,47

B4-surplus 2,92

B4-PZ (MPG) 3,73

B4-besparing MPG -2,04

B4-MVG & Spoed reg 3,47 10% A1 ICT-plus (voor elk ZH mits ondertekend contract met doelstellingen)

Totaal 40,96 5% A1 ICT-innovatie (nieuwe projecten)

B4: specifieke werkingskosten – vbn.

• Verpleegkundige- en geneesheer-ZH-hygiënist– € 45.650 / FTE verpleegkundige-ZH-hygiënist

– € 72.908 / FTE geneesheer-ZH-hygiënist

(aantal FTE i.f.v. aantal/soort bedden)

+ 10% ter dekking werkingskosten

(met min. 1 vpk en 0,5 arts ZH-hygiëne gefinancierd per zh)

• Platform regionaal overleg ZH-hygiëne– € 2.478,94 voor 1 secretariaat/provincie

(mits overeenkomst ZH – FOD Volksgezondheid)


B4: specifieke werkingskosten – vbn.

• Palliatieve functie in acute ZH:mobiel support team€ 100.663 x erkende bedden/500 (i.g.v. > 500 bedden)€ 100.663 (i.g.v. < 500 bedden) (mits vw)

Doel: min. 0,5 arts, 0,5 vpk en 0,5 psycholoog

• Erkende MUG-functie: € 0,222 mioBehoud financiering is afhankelijk van verzamelen & doorsturen geg. over MUG aan FOD Volksgezondheid

• Borstkliniek: ZH met erkend ZP borstkanker: € 85.000 (juli 2011, structureel)


B4: Specifieke werkingskosten – vbn.

• Kankerplan– Structurele maatregelen

• Init 10: verpleegkundige en psychosociale ondersteuning

– 1 VTE oncopsycholoog / 250 MOC (à € 55.243/FTE)

– 1 VTE oncovpk / 250 MOC (à € 50.112/FTE)

– 1 VTE sociaal assistent / 500 MOC (à € 47.035/FTE)

• Init 11: datamanager– 0,1 FTE / 100 MOC

• Sinds 2011: nutritionele ondersteuning: extra diëtisten i.f.v. aantal MOC’s (max 4 FTE per ZH)



• Kankerplan– Structurele maatregelen ?

• Init 17: hematopoïetische stamcelbank + navelstrengbloedbank

• Init 27: tumorbank• Init 28: coördinatie translationeel onderzoek

– Tijdelijke maatregelen (financiering 2009-2010)• Init 21: steun aan ouders van kinderen met kanker• Init 22: toegang tot psychologische steun of

deelname aan gespreksgroepen• Init 24: proefprojecten klinische onco-geriatrie• Init 29: projecten translationeel onderzoek



• BBT en BBK– Voorwaarden:

• Houder van titel

• Effectief werkzaam in dienst, functie of ZP waarvoor de specialisatie is voorzien

Vb. intensieve op ITE, spoed, MUGonco op C, D, Sp pall & radiotherapiepediatrie ZP pediatrie: ook bv. RPL (niet BFM)



• BBT en BBK– Bedragen: (+ RSZwg) (index jan 2010)

• Per FTE BBT: € 3.341,5 bruto • Per FTE BBK: € 1.113,80 bruto

– Noot: 1e ronde: nationaal méér FTE gerapporteerd dan budgettair verwacht → financiering voorlopig < reële kost (aanpassing bij herziening)

– Voor spoed & intensieve (2007), geriatrie (2007), onco (2009), pediatrie & neonato (2012), diabetologie (2012), psychiatrie (2013)OKA (zonder budget)



92


A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 580,61 7,66% 199%

A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 58,77 0,78% 106%

A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,79 0,35% 156%

B1 1.333,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.772,06 23,38% 133%

B2 2.363,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.177,19 41,92% 134%

B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 66,03 0,87% 210%

B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 953,10 12,58% 197%

B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 118,41 1,56% 146%

B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 87,75 1,16% 129%

B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 160,15 2,11% 127%

B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,14 0,32% 140%

B9 ‐ ‐ 152,49 2,56% 436,92 5,77%

C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% 25,25 0,33% 99%

C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 109,73 1,45% 75%

C3 ‐41,14 ‐0,83% ‐32,28 ‐0,54% ‐13,27 ‐0,18% 32%

C4 ‐14,04 ‐0,28% ‐12,17 ‐0,20% ‐5,20 ‐0,07% 37%

Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 7.578,43 100,00% 152%


93

B5: werking apotheekProspectief budget• 15% i.f.v. omzet terugbetaalde specialiteiten & generische

geneesmiddelen (m.u.v. bloedproducten)• 29 % i.f.v. punten per (erkende) bedsoort

3% i.f.v. aantal punten, i.f.v. farmaceutische structuur (“gewogen bedden”)

• 19% i.f.v. vastgestelde uitgaven voor courante producten, steriele producten, producten voor magistrale bereidingen, hechtingsproducten en synthesemateriaal minus ev. RIZIV-tussenkomst voor die producten

• 34% i.f.v. punten voor medische prestaties (zware HK, reanimatie, intervent. radiologie, zeer zware HK)

B7: specifieke financiering UZ’s• B7-A: universitaire ziekenhuizen

– 7 UZ’s: één per faculteit geneeskunde met volledig leerplan

– Specifieke opdrachten (opleiding, onderzoek & o’ling)

– Specifieke financiering, niet verweven met patiëntenzorg

B7: NMT, ASO (vroeger in B4)universitaire elementen in B2 (univ. bedden, OK) specifieke besparingen in klin. bio., …

sociaal statuut artsen

• B7-B: alg zh met universitaire bedden én financiering NMT en/of ASO

• Pm: overige alg zh met universitaire bedden (B4 ipv B7-C)


B9: Eindeloopbaanmaatregelen• Wat:

– Eindeloopbaan CAO +45: ADV (sinds aug ‘01 – eerst in B4 – sinds 2006 in B9)

– Verhoging tewerkstelling: • Operatiekwartier, geriatrisch dagziekenhuis,

intercultureel bemiddelaar (jan ‘06)• Nachtvpk (‘07), Extra TWS: +0,5 FTE/30 bedden

(juli ‘09 en jan ‘11)• …

– Hogere financiering per FTE• Attractiviteitspremie (okt ’06)• Supplement extra prestaties (‘07)• Functiecomplement HVK (’08)• Oncomfortabele prestaties

95cyclus ZH-fin BFM nov 2015

B9: eindeloopbaanmaatregelen

• CAO 45+: arbeidsduurvermindering– Voltijds zorgpersoneel heeft vanaf de leeftijd van 45, 50, 55

jaar recht op resp. 96, 192, 288 uren vrijstelling van arbeidsprestaties per jaar

– Gerechtigden:• Verplegend en verzorgend personeel• Sociaal verpleegkundigen• Kine, ergo, log, diëtisten• Opvoeders, soc. werk, psych. ass., psychologen,

(ortho)pedagogen werkzaam in zorgunits• Ambulanciers spoeddiensten• Labotechnologen en technologen med. beeldvorming• Technici medisch materiaal• Patiëntenvervoer• Logistiek assistenten & assistenten ziekenhuisverzorging

– Gelijkgestelden (min 200u “onregelmatige prestaties”)


B9: eindeloopbaanmaatregelen

• CAO 45+: arbeidsduurvermindering– Pm. verpleegkundigen kunnen opteren voor

behoud prestaties, maar met premie van resp. 5,26%, 10,52% of 15,78% van de voltijdse wedde

– Keuze voor vrijstelling is definitief; keuze voor premie kan op elk ogenblik omgezet worden in vrijstelling prestaties

– Geldt voor alle personeel in het ziekenhuis; nietop de niet-ziekenhuisdiensten

– Proportionele toepassing voor deeltijdse medewerkers

• Noot: (beperkte) financiering “Bonobo’s” (= vrijstelling voor o.a. administratief personeel) via Maribel mandaten – niet via BFM


Onderdeel B:• Onderdeel B (excl. B6)

kan verhoogd worden om baremiekeverhogingen te dekken tgv evolutie geldelijke anciënniteit

• Januari 2003: + 0,39%• Januari 2004: + 0,75%• Juli 2005: + 0,36%• Januari 2006: + 0%• Juli 2007: + 0,39%• Januari 2008: + 0,78%• Januari 2009: + 0,78%• Januari 2010: + 0,78%• 2011-2015: + 0%

• Indexatie (enkel onderdeel B, niét A en C)



Uitbetaling (vereffening) budget VAST VARIABEL

bedragVI Budgettaire per

twaalfden opname

bedragper

verpleegdag

niet VI Bedrag per ligdag Bedrag per verpleegdag

Uitbetaling (vereffening) budget

• Opslitsing BFM in vast & variabel deel – ‘Vast’ (F): A, C, B3-B9 en 80% van B1 en B2

– ‘Variabel’ (V): 20% deel B1+B2

• Opsplitsing F en V in 2 delenifv aantal verpleegdagen (laatst gekende dienstjaar) VI-versus niet-VI patiënten– Fvi en F nt-vi

– Vvi en V nt-vi

– Herzienbaar opsplitsing i.f.v. gegevens (i.e. verpleeg-dagen) voor betrokken dienstjaar (de facto: F nt-vi)



• Uitbetaling: “vereenvoudigd” systeem– Niet-VI-patiënten: 100% per ligdag

prijs per dag = (Vnt-vi + F nt-vi) / gerealiseerde ligdagen niet-VI, laatst gekende jaar

– VI-patiënten:

• Vast gedeelte: via twaalfden: Fvi / 12(verdeling tussen 7 VI ifv hun aandeel voor betrokken zh in laatst gekende dienstjaar)


Uitbetaling (vereffening) budget• Uitbetaling: “vereenvoudigd” systeem

– VI-patiënten:

• Variabel gedeelte: helft per opname en helft per verpleegdag

– prijs per opname = 50%*Vvi / VI-opnamen ‘grote poort’ laatst gekende dienstjaar

– prijs per dag = 50%*Vvi / gerealiseerde VI-verpleegdagen ifv verantwoorde activiteiten, laatste dienstjaar

Noot: opnamen, verpleegdagen = klassiek & dagzh

Gevolg: patiëntenfactuur sterk gewijzigd sinds juli 02!



Voorbeeld:• BFM = 24 mio EUR (B1+B2 = 20 mio EUR)• 100.000 vp-dagen (cijfer laatst beschikbare dienstjaar)

(97.000 VI – 3.000 niet-VI)• 10.000 opnames

Vast (F) versus variabel (V) budget:• Vast deel (F) = 80% (B1+B2) + A+B3/B9+C

= 20 mio EUR• Variabel deel (V) = 20% (B1+B2) = 4 mio EUR



Uitbetaling:• Twaalfden: %VI x F = 19,4 mio EUR

– Per maand: 19,4/12, verdeeld over mutualiteiten

• Variabel deel VI: %VI x V = 3,88 mio EUR– Per opname: ½ * 3,88 / 10 000 = 194 EUR/VI-opname

– Per verpleegdag: ½ * 3,88 / 97 000 = 20 EUR/VI-verpleegdag

• Nt-VI: F nt-vi + Vnt-vi = % nt-VI (F+V) = 0,72 mio EUR(0,6) (0,12)

– Per verpleegdag: 0,72 mio EUR/3000 nt-VI verpleegdagen = 240 EUR/nt-VI-verpleegdag



Patiëntenfactuur: luik BFMVb. stel opname voor 5 dagen

Tot juli 2002: € 240 x 5 = € 1200

Sinds juli 2002: BFM/opname = € 194

BFM/dag x 5 = € 100

€ 294


106


BESPARING sinds jan 2014

• opname vóór 12u & ontslag vóór 14u vpldag datum opname

• opname vóór 12u & ontslag na 14u vpldag datum opname + vpldag datum ontslag aan 0€

• opname na 12u & ontslag vóór 14u vpldag datum ontslag

• opname na 12u & ontslag na 14u vpldag datum ontslag


Budget uitbetalingBedrag per verpleegdag (100%) (niet VI)

Bedrag per verpleegdagen/opname (VI) (+ twaalfden)

Gemiddelde prijs

= weergave van structuur en activiteiten van het gehele ziekenhuis, niet van BFM-opbrengsten uit een individueel verblijf


• Decentralisering financiële verantwoordelijkheid via forfaitarisering

ziekenhuizen

Overheid artsen

patiënten

mutualiteiten

Besluiten: globale evoluties


Besluiten• Structurele onderfinanciering blijft een

probleem– Loonkosten “gewoon” personeel– Mandaten Maribel, IBF (geen indexatie noch

anciënniteit)

– Medische producten, …– Investeringen: VIPA, IT, medisch, bedden, … (pm)– Cf. ’17 mia BEF’ nota

• Dualiteit & fragmentatie in regelgeving – remt integratie in praktijk– ZH / artsen– (dag)hospitalisatie / ambulante zorg– Medische prestaties / producten / …


Bronnen: BFM• Belfius-Maha analyse, jaarlijkse presentatie• KB van 25 april 2002 betreffende de vaststelling en de vereffening van het

budget van financiële middelen van de ziekenhuizen (BS 30 mei 2002)• …• KB van 3 april 2003 houdende vastlegging voor het jaar 2003 van het

globaal budget van de financiële middelen voor de verstrekkingen bedoeld in artikel 34, 12° van de wet betreffende de verplichte verzekeringvoor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994(BS 30 mei 2003)

• KB van 4 juni 2003 tot wijziging van het KB van 25 april 2002 (BS 16 juni 2003)

• …• Officieuze coördinatie door Zorgnet, FOD Volksgezondheid• SCHOONJANS, K., 2005, De financiering van investeringen in

ziekenhuizen in België, CZV, Leuven.• Van de Voorde C., Van den Heede K. & Mertens R., 2014, Conceptueel

kader voor de hervorming van de ziekenhuisfinanciering – Synthese. Health Services Research (HSR). Brussel: Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE), KCE Rapport 229As.


cyclus ZH-fin BFM nov 2015 bis - zorgbeleid.be › cursussen › inleidingzhm2015 › ... ·...

Documents

Transcript of cyclus ZH-fin BFM nov 2015 bis - zorgbeleid.be › cursussen › inleidingzhm2015 › ... ·...