CONFERENCE FLASH CMF · 2015. 5. 18. · 329,330,360 : Traumatologie MF Š Fr. plancher de...

D R O R S E T E M M A N U E L L E

A V R I L - M A I 2 0 1 5

C C A C M F

CONFERENCE FLASH Chirurgie maxillofaciale

Liste des items

46 : Anomalies maxillofaciales et dvt buccodentaire

329,330,360 : Traumatologie maxillofaciale

88 : Pathologies des glandes salivaires

295 : Tumeurs de la cavité buccale

304 : Tumeurs osseuses

Liste des items

111 : Angiomes

344 : Infections d’origine dentaire

152, 164 : Pathologie non tumorale de la muqueuse

buccale

97 : Douleurs buccales

Bases

Nomenclature dentaire

1 : haut/droite

Bases

IMAGERIE :

Blondeau/Waters : débrouillage Hirtz latéralisé : arcade zygo Retroalveolaire/mordu haut-bas : dents, os

alvéolaire Panoramique dentaire/orthopantomogramme

mandibule TDM +++ reco coronales + 3D Cone beam IRM : tissus mous, cancéro, glandes salivaires, VL

46 : Anomalies MF et dvlt bucco dentaire

Organogénèse

Fusion anormale des bourgeons autour stomodeum

Fente palais primaire (en avant du foramen incisif)¡ Fente labiale, alveolaire

Fente du palais secondaire (en arr) ¡ Division palatine

Totale (I + II) uni ou bilaterale

Séquence Pierre Robin (immaturité succion/déglutition)


Arcs et fentes branchiales ¡ Syndrome 1er et 2eme arc

¡ Anomalies sur la ligne entre tragus et commissure

¡ OMENS (orbite/mandibule/ear/nerve/skin) ÷ Anotie, microtie, fibrochondromes

÷ Agénésie mandibulaire

÷ PFP

÷ Fribrochondromes


Anomalies éruptions dentaire ¡ Denture = dents en place

¡ Dentition = phénomène éruptif, dynamique

¡ Lactéale, mixte puis définitive

¡ Accidents éruptions ( bébé, DDS)

Volume (micro, macro), nombre (a, oligo, poly), dysplasie ….


Anomalies croissance CF ¡ Craniosténoses : fermeture précoce d’une suture. Loi de

Virchow

329,330,360 : Traumatologie MF

Gestion urgence !!!


Examen facial : ¡ Exo buccal : reliefs osseux, motricité, sensibilité

¡ Endo buccal : ARTICULE DENTAIRE

¡ OPHTALMOLOGIE : diplopie

¡ NEURO : brèche, anosmie


PLAIES

Structures nobles : Nerf Facial, Canal Glande parotide Séquelles : PFP, salivome


Plaie globe jusqu’à preuve du contraire : OPHTALMO! Atteinte VL = Explo aux urgences

Intubation cathlon jaune + fluorescéine diluée+/- PEC au BO pour intubation !

Séquelles : sténose, dacryocystite


Scalp : hémorragique ++++


MORSURES

1. Section croc tranchant

2. Contusion cinétique du choc

3. Infection septicité de la gueule

3 mécanismes lésionnels


Urgence médico-chirurgicale

Enfant +++

Face ou reste du corps : 2 attitudes ≠

3 acteurs ¡ Le mordu

¡ Le mordeur

¡ La morsure


Le Mordeur

Chien connu +++ ¡ Comportement habituel ¡ Agression ¡ Statut vaccinal – surveillance vétérinaire ( 3, 7 et 15 jours d’intervalle)¡ Pas tuer le chien

¡ Si pas chgt de comportement, pas de vaccination ¡ Si doute ou chien errant : débuter protocole antirabique (quitte à le

stopper)

Chien inconnu ¡ Comportement ¡ Cs anti rabique rapide


Le mordu : ¡ Antécédent, A jeun, Statut vaccinal, Co morbidités

La morsure : ¡ Heure ¡ Localisations :

÷ Face ÷ Mains ÷ Le reste

¡ Trauma osseux associés ? ¡ Organes nobles ? ¡ Gravité : décollement ? PDS ?


Le mordu :

¡ Urgence

¡ A jeun ¡ Parage économique des plaies ¡ Lavage abondant (>1 litre) bétadiné ¡ Réparation lésions sous jacentes ¡ Face : suture, drainage (crins) ¡ Reste du corps : laisser en cicatrisation dirigée

Consultation antirabique Vaccination antitétanique Lutte infectieuse : Antibiothérapie 7 jours (aérobie et anaérobie)


TRAUMATOLOGIE DENTAIRE ¡ 1 URGENCE: Luxation ou avulsion complète d’une dent

définitive

¡ Bloc alveolodentaire


FRACTURE MANDIBULE ¡ Portion ?

¡ Troubles articulé dentaire

¡ Béance CL, contact molaire prématuré HL

¡ Anesthésie V3

Glossoptose


• Urgence relative (fracture ouverte en milieu

septique)

– Branche horizontale (portion dentée)

– Angle (si ouvert ou très déplacée)

• Urgence différée

(fracture fermée)

– Angle non déplacé

– Branche montante

– Condyle

– Processus

coronoïde


FRACTURE LATEROFACIALE

Fr. plancher de l’orbite

Fr. os zygomatique

Fr. arcade zygomatique

Urgence : Incarcération

m. droit inférieur-hématome

retroorbitaire


Fr. plancher de l’orbite isolé ou paroi médiale ¡ Nécessite un examen ophtalmologique :

Diplopie binoculaire, verticale

¡ Limitation de la mobilité oculaire

¡ Enophtalmie

Clinique limitée à une

ecchymose palpébrale

+ hémorragie sous

conjonctivale

V2


Fr. plancher incarcéré : trap door ¡ Hyperpression intraorbitaire

¡ Trappe à charnière latérale +++

¡ Incarcération musculaire (Droit inférieur) et graisseuse

¡ Douleur +++, immobilité globe oculaire, diplopie

¡ Urgence !


Fr. os zygomatique ¡ Choc direct sur la pommette

¡ Clinique : épistaxis, hématome périorbitaire + HSC,

¡ Signes de la fr. plancher de l’orbite

¡ Enfoncement du relief de la pommette

¡ Marche escalier sur le rebord orbitaire inf, paroi latérale

¡ Dystopie canthale externe


Fr. arcade zygomatique ¡ Choc latéral

¡ Déformation isolée de l’arcade zygomatique, le relief de la pommette restant en place

¡ Clinique : enfoncement arcade (fr. bois vert)

¡ Complications : LOB (muscle temporal)


FRACTURE CENTROFACIALE

Fr. Os Propres du Nez (FOPN)

¡ Choc frontal ou latéral

¡ Douleur, épistaxis +++

¡ Ecchymoses en lunettes

¡ Déformation de la pyramide (OPN)

+/- masquée par l’oedeme

¡ Obstruction nasale : hématome cloison ?

= urgence


Nez dépassé : ¡ Fracture nasomaxillaire

¡ DONEF = dislocations orbito-naso-ethmoido-frontales

¡ CNEMFO = complexe naso-ethmoido-maxillo-fronto-orbitaire

¡ Enfoncement du nez dans

le complexe ethmoïdal

¡ Risque de brèche méningée

(Manœuvre de Dandy) - Anosmie


CNEMFO ¡ Epistaxis bilatéral, douleur, hématome

en lunette

¡ Faciès lunaire, œdème, emphysème

¡ Impaction nez

¡ Méplat frontal, télécanthus

¡ Diplopie

¡ Rhinorhée

cérébrospinale ?

¡ Anosmie ?

¡ Cécité ?


DISJONCTIONS CRANIOFACIALES _ LE FORT= fr. ptérygoïdes

- 3 types - Selon les lignes de faiblesse (cavités aériennes) - Disjonction du plateau palatin, au minimum, par rapport à la base du crâne. Tbl occlusal Contact molaire bilatéral


Le Fort 1 ¡ Détache plateau palatin

¡ Au ras de orifice piriforme

¡ Passe par parois ant et post des sinus

maxillaires; piliers canins; septum

¡ Contact molaire bilatéral

¡ Ecchymose en fer a cheval vestibulaire

¡ Epistaxis

¡ Mobilité du plateau palatin

(manœuvre de la pince)


Le Fort 2 ¡ Détache plateau palatin + pyramide nasale ¡ Au ras des OPN ¡ Passe par cintres MM; parois ant et post des sinus maxillaires; processus frontaux des maxillaires; plancher + paroi médiale; OPN - Brèche ?

¡ Contact molaire bilatéral ¡ Ecchymose vestibulaire + periorbitaire ¡ Epistaxis et effacement racine nez ¡ Marches d’escalier infraorbitaires ; V2 ¡ Mobilité du plateau palatin + nez (manœuvre de la pince) Os zygomatiques en place


Le Fort 3 ¡ Détache plateau palatin + étage moyen ¡ Passe par proc. frontaux de zygomatique et maxillaire ; parois médiale et latérale de l’orbite ; OPN ¡ Souvent associée ; ¡ Brèche ? Anosmie ?

¡ Contact molaire bilatéral ¡ Ecchymose + oedeme « lunaire » ¡ Epistaxis et effacement racine nez ¡ Mobilité ensemble face


PRINCIPES THERAPEUTIQUES ¡ Restaurer l’articulé dentaire

¡ Restaurer les fonctions (incarcération …)

¡ Visée esthétique

¡ Blocage intermaxillaire

¡ Réduction

¡ Ostéosythèse

¡ Cicatrices masquées

88 : Pathologie salivaire

GSP : parotide/sous maxillaire/sublinguale

GSA

INFECTIEUX : oreillons, VIH …

PAROTIDITE RECIDVANTE JUVENILE

TUMEURS : parotide +++ (adénome pléomorphe)¡ Bénin : pas de PF, augmentation prog ¡ Malin : PF, rapide volume, soulève lobe oreille

¡ IRM +++ avec repérage VII


LITHIASE : ¡ Submandibulaire +++

¡ COMPLICATIONS MECANIQUES : stase salivaire

¡ Douleurs, tensions, rythmées par repas

¡ HERNIES -> COLIQUES SALIVAIRES

¡ COMPLICATIONS INFECTIEUSES :

¡ WHARTONITE -> SUBMANDIBULITE

¡ Pus au wharton, inflamm, calcul palpable,

¡ glande, Sillon libre


LITHIASE : ¡ Diagnostic :

÷ Clinique : palpation bidigitale

÷ OPT

÷ Echographie

÷ Scanner en coupes osseuses millimétriques NON injecté

÷ Sialo IRM

÷ Sialendospie

÷ (plus de sialographie)


LITHIASE : ¡ COMPLICATIONS MECANIQUES : stase salivaire

Jus de citron + boissons +++, Antalgiques + AINS, Spasfon

Discuter sialogogues

Consultation à partir 2ème épisode

¡ COMPLICATIONS INFECTIEUSES :

Idem + Antibiotiques + Consultation

spécialisée

¡ Si possible : césarienne et marsupialisation


Fréquent (10%) FF : tabac, alcool, traumatiques, ID, HPV … Précancéreux : lichen, leucoplasie

Découverte :

¡ Fortuite ¡ Lésion ulcérée ¡ Indurée (base plus large) ¡ Bourgeonnante ¡ Saignant au contact ¡ Adénopathies cervicales


Examen : complet / schéma daté signé

Local : ¡ Lésion, protraction linguale, dents …

Régional ¡ Adp cervicales

A distance ¡ Douleurs osseuses, ex neuro …

EG : ¡ Poids, taille, perte poids, AEG …

¡ Tabac, alcool ? Sevré


DIAGNOSTIC ¡ HISTOLOGIQUE : biopsie !!! (carcinome épidermoide

BILAN ¡ Pré thérapeutique (NFS, iono, grp, nutritionnel …)

¡ Stomato + OPT

¡ Panendoscopie tube rigide

¡ IRM (langue)

¡ TDM cervico facial + TAP

¡ TEP scanner


TRAITEMENT : RCP ¡ Chirurgie : résection avec marges de 1 cm + BE

¡ Reconstruction dans le même temps

¡ Curage cervical

¡ Radiothérapie (mucite, xerostomie, osteoradionécrosegouttières fluorées)

¡ Chimiothérapie

¡ Surveillance rapprochée

¡ Arrêt FF

295 : Tumeurs osseuses

Rare

KYSTES DENTAIRES ¡ Au niveau des apex

BENIN ¡ Améloblastome : le plus fréquents , aspect en bulle de savon

MALIN ¡ Sarcome (ostéo, chondro, fbro …)

¡ Métastases

111 : Angiomes de la face

HEMANGIOME INFANTILE +++ ¡ Bénin, dans les 1er jours de vie, puis régression (1 à 10 ans)

¡ Pas explo ni ttt

¡ « fraise »cut ou sous cut

MAV (veineux, artériel, lymphatique, mixte) ¡ Présent à la naissance ms pas tjs visible

¡ Aug° progressive, par poussées ÷ Bas débit : « tâche de vin » ou angiome plan ; malf° veineuses

(bleue, dépressibles, froides)

÷ Lymphatique

÷ Haut débit : fistules et MAV (peloton) (chaud, battant, souffle, thrill). Exploration +/- ttt

344 : Abcès dentaire

Dentaire ¡ Carie (émail et dentine) ¡ Pulpite (douleur de type « rage » de dent)

¡ Parodonte => granulome puis kyste apical ¡ Desmodontite (douleur, percussion +, « dent longue »)

¡ Prévention +++ ¡ Dentiste

¡


Gencive ¡ Gingivite

÷ Tartre ÷ Ulcéronécrotique (ID, hémopathie, VIH …) ÷ Herpétique

¡ Hypertrophie gingivale ÷ Scorbut, idiopathique, poussées hormonales, hémopathie …

Sinusite maxillaire

¡ Racines dans le sinus (6, 7, 5 +++), kystes, pate dentaire ¡ Unilatérale, chronique, par poussées ¡ Test vitalité – (dent mortifiée) ¡ CBS ?


Cellulite faciale ¡ Non collectée, collectée ou suppurée, dépassée

¡ 1/ tuméfaction dure, inflamm, EBD -, comblement sillon

¡ 2/ tuméfaction fluctuante, inflamm, signes généraux, dysphagie, dyspnée, trismus…

¡ 3/ anaérobiose +++ crépitant, nécrose

¡ Risques : thrombophlébite faciales, coulées médiastinales

¡ EI,

¡ Ttt : retirer dent, drainage abcès

lavage, ATB

152, 164 : Pathologies non tumorales muqueuse

Ulcérations : ¡ > 1 mois : BIOPSIE !!! ¡ Traumatisme : rechercher !!! (dents, appareil …)

÷ Contours irréguliers, > 8 jours, pas halo rouge, non indurée

¡ Aphtes ÷ Petite taille, arrondie, ovalaire, fond jaune, bord rouge, dl, non

indurée

÷ Autres : syphilis primaire, tuberculose, LMNH, CMV, griffe du chat, VIH

÷ Multiples : VIH, pemphigus, aphtose miliaire, Crohn, herpès, Behcet

152, 164 : Pathologies non tumorales muqueuse

Candidose orale ¡ FF : xérostomie, PH acide, mucite post radique, ID, cancer,

diabète, grossesse, ATB …

¡ Cuisson, goût métallique

¡ Muguet : nourrisson, se détache au raclage

¡ Perlèche : commissures +++, édenté

¡ Fungizone en BB (amphotéricine B)

¡ Extension pharynx + œsophage (ttt per os : fluconazole

¡ Ecouvillon + mycologie

DAM

= Dysfonctions articulo-mandibulaires

Évolution par poussées douloureuses

Douleur : péri articulaires (ATM, CAE, MasseterCervicale, Occipitale)

LOB

DAM

Dgc clinique

Atcd de craquement des ATM, bruxomane, onychophagie, stress …

Douleur pression ATM, ouverture en baionnette

Casser la phase douloureuse puis cs spécialisée

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