CC Mggu 31 Januari 2016mfdvgmfkv dfbvdf gfbfgbfgk bfgbgmfkf fgbkdg

8/18/2019 CC Mggu 31 Januari 2016mfdvgmfkv dfbvdf gfbfgbfgk bfgbgmfkf fgbkdg

1/39

LAPORAN JAGA MALAM DOKTER

MUDA31 Januari 2016


2/39

DAFTAR PASIEN MASUK


3/39

No Identitas Diagnosis Terapi

1 Ny. SS013281!"2 #$G"P3A0UK 32 %in&&u

PE'( )r*+,- )aa%u/#i&raia $a%i/)r*#*r% ,)( -,+*ra+iy+)n*u

K-n+*ra#i)*r#a$anan*$a%i/an

D*a%*#$a+-n 1a%)!124a%

Pr-#a) PE'

2 Ny. 5E

013281!33 #$

G"P3A0UK 26 %in&&u

Mu/#i&raia $a%i/

i%a#ur 26 %in&&u7 ,)*n&an +u+)* ra#urruri+ *+#ra

A/i$ /*a*r TS,*a$

A+a% %**na%a#300 %&

A+a% -/a# 1"00%&

3. Ny. US013282!38 #$

G2P1A0

UK 39:" %&

KPD 12 4a%( PER )aa+*uni&raia $a%i/a#*r% ) a/a 1 a+*a#i

Lan4u#an)*r+a/inan)*ra&ina%

O,+*ra+i 2 4a% In4*+i )*ni;i/in 1

&r!84a%

+in#*+

Sa,#u( 30 Januari 2016 1".0009.


4/39

No Identitas Diagnosis Terapi

1

Min&&u( 31 Januari 2016 09.001


5/39

I*n#i#a+ Pa+i*n

Na%a = Ny US

Tan&&a/ La$ir = 8 Mar*# 1


6/39


7/39

Ri>aya# P*nyai# S*aran&S*-ran& G2P1A0( 39:" %in&&u( 38 #a$un( a#an&

+*niri *n&an */u$an r*%,*+r*%,*+ ari 4a/an

/a$ir. Pa+i*n %*ra+a $a%i/ < ,u/an. G*raan 4anin

%a+i$ ira+aan. K*n;*n&*n;*n& #*ra#ur +ua$

ira+aan. Air a>a$ ira+an */uar ari 4a/an

/a$ir 12 4a% SMRS. L*nir ara$ :7.


8/39

Ri>aya# P*nyai# Da$u/uRi>aya# ?i)*r#*n+i = Di+an&a/

Ri>aya# DM= Di+an&a/

Ri>aya# A+%a = Di+an&a/

Ri>aya# A/*r&i = Di+an&a/

Ri>aya# Jan#un& = Di+an&a/


9/39

Ri>aya# P*nyai# K*/uar&aRi>aya# ?i)*r#*n+i = Di+an&a/

Ri>aya# DM= Di+an&a/

Ri>aya# A+%a = Di+an&a/

Ri>aya# A/*r&i = Di+an&a/

Ri>aya# Jan#un& = Di+an&a/


10/39

Ri>aya# O,+#*#ri

M*nia$ 1( 11 #a$un( K' +un#i :7 3,u/an

1. Ana /ai/ai( 10 #a$un( +)-n#an 2900 &ra%

2. ?a%i/ +*aran&


11/39

P*%*ri+aan Fi+i

KU= 'ai( @-%)-+ M*n#i+

i#a/ Si&n =

TD= 1"0!80 %%?&

?R= 8"!%*ni#

RR= 21!%*ni#Su$u = 39(3-@


12/39

P*%*ri+aan Fi+i

Mata= @A !7( SI !7

Thorax= ;!) ,n

Abdomen=Su)*/( NT 7( #*ra,a 4anin #un&&a/( In#ra u#*rin( %*%an4an&( )ui()r*+*)( *)a/a %a+u )an&&u/ B 1!3 ,a&ian( $i+ :7( DJJ :7 1"0101"!%*ni#( TFU 28;% C 2"80 &ra%

Genital=

T= !u #*nan&( inin& a&ina ,n( )-r#i- /una %*;u;u i ,*/aan&(8 ;%( * 80 ( *)a/a #urun i $-&* II( KK an )*nun4u a)a# ini/ai(UUK i 4a% 12( AK :7 4*rni$( #ia ,*r,au( STLD :7( Ni#rain #*+# :7


13/39

P*%*ri+aan P*nun4an&USG:

Ta%)a U #*ri+i ;uu)( #a%)a 4anin #un&&a/(

IU( %*%an4an&( )ui( )r*+*)( DJJ :7( 'PD= 8(6;% A@= 2


14/39

P*%*ri+aan La,

• ?*%-&/-,in = 11,7 &!/

• ?;# = 3• AL = 13, ri,u!u/• AT = 32< ri,u!u/• AE = 3,87 4#!u/

• G-/. Dara$ = O• GDS = 11" %&!/• ?,+A& = N-nr*a#i• PT = 13(

• APTT = 31(<


15/39

K*+i%)u/an

S*-ran& G2P1A0( 39:" %in&&u( 38 #a$un(

*n&an ri>aya# *r#/i#a+ an -,+#*#ri ,ai(#*ra,a 4anin #un&&a/ in#rau#*rin %*%an4an&()ui( )r*+*)( *)a/a %a+u )an&&u/ B1!3,a&ian( $i+ :7( DJJ :7 ( TFU 28 ;%( * 80 ( KK

an )*nun4u a)a# ini/ai( AK :7( STLD :7


16/39

Dia&n-+i+

KPD 12 4a%( PER )aa +*uni&raia $a%i/a#*r% ) a/a I a+* a#i


17/39

T*ra)i1.Lan4u# )*r+a/inan )*r

a&ina%

2.O,+*ra+i 2 4a%3. In4. i;i/in 1&ra%!84a% +in

#*+#


18/39

Tin4auan Pu+#aa


19/39

K*#u,an P*;a$ Dini• K*#u,an )*;a$ ini KPD7 aa/a$ *#u,an )*;a$ +)-n#an

#an)a iiu#i #ana#ana )*r+a/inan( *#u,an )*;a$ +*,*/u%)*%,uaan 3 ;% )ri%i&raia7 a#au +*,*/u% ;%

%u/#i&raia7 ?i/a/ A$%ar( 20107.

• KPD aa/a$ *aaan )*;a$nya +*/a)u# *#u,an +*,*/u%)*r+a/inan. 'i/a #*r4ai +*,*/u% u+ia *$a%i/an 39 %in&&u

%aa i+*,u# *#u,an )*;a$ ini )aa *$a%i/an )r*%a#urSar>-n-( 20087.


20/39


21/39

E#i-/-&i

• S*ri+ in-)*#*n• P-/i$ira%ni-n

• In*+i ,a#*ria/ a&in-+i+7

• Ri>aya# KPD +*,*/u%nya

• M*r-- +*/a%a *$a%i/an

• Trau%a

• Mar-+-%ia

•K*/ainan /*#a


22/39

Pa#-+i-/-&i

Infeksi

kontraksi uterusdan peregangan

berulang

Pembesaran

uterus

gerakan janin

MMP tidak

seimbang

FAKTOR LAIN

aktifitas iL! dan

prostaglandin

kolagenase

jaringan

depolimerasikolagen pada

selaput korion"

amnion#

ketuban tipis#Lema$%rapu$&

muda$ pe'a$

spontan(


23/39

G*4a/a K/ini+

• */uarnya ;airan *#u,an %*r*%,*+ %*/a/ui a&ina( ;airana&ina ,*r,au a%i+ an #ia +*)*r#i ,au a%-nia( %un&in

;airan #*r+*,u# %a+i$ %*r*%,*+ a#au %*n*#*+• Janin %ua$ ira,a.

• Tia aanya $i+ a/a% +a#u 4a%

• Ny*ri u#*ru+( *nyu# 4an#un& 4anin yan& +*%ain ;*)a# +*r#a)*rara$an )*ra&ina% +*ii# 4r& #*r4ai7


24/39

DIAGNOSIS

• AnamnesisP*n*ri#a %*ra+a ,a+a$ ari a&inanya a#au %*n&*/uaran ;airan ,anya ari 4a/an/a$ir.

Kaan& a/a ;airan +*)*r#i urin

• Inspe!si

P*n&a%a#an ,ia+a aan #a%)a */uarnya ;airan ari a&ina( ,i/a *#u,an ,aru )*;a$(

an 4u%/a$ airnya %a+i$ ,anya( )*%*ri+aan ini aan %ain 4*/a+.

• "emeri!saan Inspe!#lo

M*ru)aan /an&a$ )*r#a%a un#u %*nia&n-+i+ KPD ar*na )*%*ri+aan a/a%+*)*r#i vaginal toucher a)a# %*nin&a#an r*+i- in*+i

• "emeri!saan $ab

P*%*ri+aan a/)$a *#-)r-#*in AFP7

P*%*ri+aan ara$ /*n&a) an u/#ur ari urina/i+a

T*+ /a%u+

T*+ )ai+

• "emeri!saan USG


25/39

PENATALAKSANAAN

• Konser%ati& 'i!a tida! ada in&e!si dan !ehamilan ( 3) mingg#:

'*rian an#i,i-#ia un#u %*n&uran&i %-r,ii#a+ i,u an 4anin=

A%)i+i/in " 00%& +*/a%a 9 $ari i#a%,a$ *ri#r-%i+in

20%& )*r -ra/ 3 a/i )*r $ari +*/a%a 9 $ari. '*rian -#i-+#*r-i *)aa i,u un#u %*%)*r,aii

*%a#an&an )aru 4anin=

'*#a%*#a+-n 12%& I.M. a/a% 2 -+i+ +*#ia) 12 4a%(

A#au *+%*#a+-n 6%& I.M. a/a% " -+i+ +*#ia) 6 4a%.

*atatan: 'angan beri!an !orti!osteroid +i!a ada in&e!si Lauan )*r+a/inan )aa *$a%i/an 39 %in&&u.

Jia #*ra)a# $i+ an ara$ /*nir( *%un&inan #*r4ai)*r+a/inan )r*#*r%.


26/39

• A!ti&

'i!a tida! terdapat in&e!si dan !ehamilan - 3) mingg#:

Jia *#u,an #*/a$ )*;a$ B 184a%( ,*rian an#i,i-#ia)r-/a+i+ un#u %*n&uran&i ri+i- in*+i +#r*)#--u+ &ru,'=

A%)i+i/in 2 & I.. +*#ia) 6 4a%(

A#au )*ni+i/in G 2 4u#a uni# I.. +*#ia) 64a% +a%)ai)*r+a/inan(

. 'i!a tida! ada in&e!si pas!apersalinan, henti!anantibioti!a

Ni/ai +*ri+=

Jia ser%i!s s#dah matang, la!#!an ind#!si persalinandengan -+i#-+in(

Jia ser%i!s bel#m matang, matang!an denganprostaglandin dan inu+ -+i#-+in( a#au /a$iran *n&an+*+i- +*+ar*a.


27/39


28/39

K/M"$IKASI

• P*r+a/inan Pr*%a#ur• In*+i

• K-%)/ia+i I,u=

• En-%*#ri#i+

• P*nurunan a#i#a+ %i-%*#riu% i+#-nia( a#-nia7• S*)+i+ a*ra$ u#*ru+ an in#ra%ni-n %*%i/ii a+u/ari+a+i

+an&a# ,anya7

• Sy- +*)#i +a%)ai *%a#ian i,u.

K-%)/ia+i Janin =

• A++ia 4anin

• S*)+i+ )*rina#a/ +a%)ai *%a#ian 4anin.

• ?i)-+ia an A++ia


29/39

PROGNOSIS

• Pr-&n-+i+ ari KPD #*r&an#un& )aa >a#u#*r4ainya( /*,i$ ;*)a# *$a%i/an( /*,i$ +*ii#,ayi yan& a)a# ,*r#a$an


30/39

?i)*r#*n+i a/a% *$a%i/an

1. G*+#a#i-na/ $y)*r#*n+i-n

2. Pr**/a%)+ia

3. E/a%)+ia

". Pr**/a%)+ia +u)*ri%)-+*

. ?i)*r#*n+i r-ni+

)*


31/39

Pr**/a%+ia

• T*anan ara$ B1"0!ani#a

yan& +*,*/u%nya %*%)unyai #*anan ara$yan& n-r%a/( i+*r#ai *n&an )r-#*inuria

• Tia $aru+ i+*r#ai u*%a

•Pr-#*inuria = 300%&!2"4a% a#au i)+#i :1

)!


32/39

+klampsia

• P+ disertai kejang dan atau koma

• Kejang terjadi sebelum# selama dan postpartum• Kejang bisa juga terjadi ,- jam"!* $r post partum

• Kejang dapat timbul berulangulang

•.. / epilepsi

0angguan otak / meningitis# ensefalitis

)1


33/39

Patogenesis Preeklamsia

• 0angguan repons immune dan infasi trofoblast$ipoksia trofoblast meningkatn2a 3at toksik/ radikal bebas# '2to'ine# en3imaproteolitik kerusakan endotel(

• Kerusakan endotel prosta'2'lin %4asodilator& dan nitri' o5ideturun( +ndotilin %4aso'ontri'tor& naik

• 6ika diikuti 4asokonstriksi agegasi platelet t$rombo5ane danserotonin %4asokonstriktor& naik(

• .alam mikrosirkulasi akan terbentuk t$rombin mi'roangiopat$2#t$rombo'2topenia dan $emolisis(

• Permeabilitas dinding pemb dara$ turun edema 4ol plasmaturun %$emokonsentrasi&

• Akibat dari semua diatas maka $emodinamik ibu terganggu# 2angditandai dengan penurunan 4olume plasma# peningkatan perip$eral4as'ular resistan'e dan tekanan dara$ sebagai mekanismekompensasi akan meningkat

))


34/39


35/39

Or&an yan& #*r)*n&aru$

• Gin4a/= )r-#*inuria( $i)*ruri+*%ia( $i)-a/+iuria(ur*u% an r*a#inin

• ?*)ar= SGOT( SGPT( ny*ri *)i&a+#riu%

• Su+unan +yara )u+a#= )u+in&( )*rara$an

• Jan#un&= &a&a/ *n#ri*/ iri• Paru= **%a )aru

• Janin )/a+*n#a= $i)-+ia( JTL( +-/u+i- )/a+*n#a)8


36/39

T+RAPI

• Prinsip T5 P+7/

!& men'ega$ kejang

1& kontrol T.

)& terminasi ke$amilan

• Obatobatan/

Mg9O, men'ega$"meng$ilangkan kejang

Anti$ipertensi/ jika k$a:atir perdara$an otak

.iuretika/ jika ada edema paru

• Pen'ega$an/

diit renda$ garam tidak terbukti men'ega$ preeklamsi

aspirin# antioksidan# 'al'ium# min2ak ikan

NA;

)<


37/39

• Magnesium Sulfat 9ediaan / 1*= %untuk pemakaian I>& dan ,*=

• standar obstetri namun tidak digunakan pada keadaan lain

• superior ter$adap fenitoin untuk profilaksis

• superior ter$adap fenitoin atau dia3epam dalam men'ega$ rekurensi

• .osis/ 7an2ak dosis dan 'ara pemberian Mg9O, /

Alarms/ 1, g I> diikuti dengan !1 g"jam I> atau , g IM ?,$

R99 / -gr IM %,gr bokong kanan dan kiri dilanjutkan ,gr per

< jam

• 92arat Pemberian / RR@!< 5"menit# Reflek patella # urin output @)*ml"jam

)B


38/39

• Magnesium 9ulfat O4erdosis• obser4asi efek samping

• lemas# paralisis pernapasan# somnolen

• Perasaan panas# double vision, blured speech

• Cilangn2a reflek tendon

• .epresi nafas# $enti nafas

• ;ardia' arrest# pada konsentrasi 2ang sangat tinggi

• risiko tinggi terutama pada pasien dengan oliguria atau mendapat pen2ekat kanal ;a 1

ANTID/T

• $entikan infus magnesium

• Kalsium glukonas !*= !* mL I> selama ) menit

)-


39/39

Prosedur rujukan

• Pera:atan pasien preeklamsia membutu$kan ruma$ sakitdengan fasilitas laboratorium# pera:atan perinatal 2ang baik#fasilitas I;D dan Ruang operasi

• 9tabilkan kondisi ibu sebelum pasien dirujuk# denganpemberian anti$ipertensi bila T E!

CC Mggu 31 Januari 2016mfdvgmfkv dfbvdf gfbfgbfgk bfgbgmfkf fgbkdg

Documents

Transcript of CC Mggu 31 Januari 2016mfdvgmfkv dfbvdf gfbfgbfgk bfgbgmfkf fgbkdg