november 2011

Cardiovasculair Risicomanagement: patiënten met hart- en vaatziekten Doel: Het bevorderen van een optimaal beleid t.a.v. de behandeling van patiënten met HVZ in stabiele fase, waardoor de kans op nieuwe manifestaties van HVZ en de kans op complicaties als gevolg van HVZ worden verminderd. Identificatie: Patiënten die niet onder controle zijn van een specialist met:

Stabiele fase na myocardinfarct (MI) Angina Pectoris (AP) Status na CVA (herseninfarct/TIA) Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) Aneurysma aortae

Uitzondering: patiënten met Diabetes Mellitus (zie protocol DM)! Methode identificatie: De huisarts (HA) en praktijkondersteuner (POH) maken in Medicom een selectie van de patiënten met HVZ: ICPC-code : K74, K75, K76, K89, K90.03, K91, K92.01 en K99.01 ATC code C 10AA t/m C10B HA en POH nemen de selectie door en bepalen welke patiënten worden uitgenodigd voor een bezoek aan de POH Eerste bezoek aan POH: Vooraf: Uitleg over het doel van de controle Checklist medicatie: Acetylsalicylzuur (alle patiënten; tenzij indicatie voor antistolling. Zie zo nodig NHG

Standaard Atriumfibrillatie) Dipyridamol (bij patiënten na TIA of CVA) Statines (alle patiënten, tenzij eerder besproken is met huisarts/specialist hiervan af te zien) Betablokkers (bij patiënten met angina pectoris, doorgemaakt hartinfarct of hartfalen) ACE-remmers (na ingrepen coronairarteriën) Anamnese: kortademigheid (nachtelijk?), moe in rust, oedeem, claudicatio intermittens psychische problemen, angst, depressie, seksuele stoornissen roken therapietrouw t.a.v. van het voedings- en bewegingsadvies en medicatie

november 2011

Biometrie: bloeddruk: streefwaarden SBD < 140 mmHg pols (ritme, frequentie) gewicht, BMI: streefwaarde BMI <25 en middelomtrek ♀:<80cm en ♂: <94cm Aanvullend onderzoek: uitgangs-ECG indien >1 jaar geleden: glucose nuchter, lipidenspectrum, kreatinine(klaring), kalium en in

urine de albumine-kreatinineratio Informatie: Aard en (stabiele) beloop van de aandoening Belang leefregels en medicatie voor beloop aandoening Alarmsignalen (druk/pijn op de borst, toenemende pijn in benen bij lopen, pijn in de benen

in rust)

Adviezen POH Zorg voor voldoende beweging, bij voorkeur ten minste vijf dagen per week 30 minuten

per dag fietsen, stevig wandelen, tuinieren etc. Stoppen met roken, begeleiding aanbieden (L-MIS; zie protocol Medicom) Zorg voor goede voeding volgens Richtlijnen goede voeding Beperking van het gebruik van alcohol: streef naar maximaal 2 eenheden alcohol per dag Zorg voor optimaal gewicht (BMI <25 en middelomtrek ♀:<80cm en ♂: <94cm) Overleg met HA: Afwijkingen bij checklist medicatie Alarmsignalen Tekenen van hartfalen (moe, kortademigheid, oedeem) Vermoeden bijwerkingen medicijnen Irregulaire pols SBD bij herhaling (tweemaal binnen vier weken) >140 mmHg LDL-cholesterol ≥2,5 mmol/L of andere afwijkende lab-uitslagen Verwijzing: Fysiotherapeut: beweegprogramma in geval van ernstige lichamelijke inactiviteit Diëtiste:

o Overgewicht: adviezen in kader van gewichtsreductie, o Hypertensie: zoutbeperking o CNI/hartfalen: zoutbeperking o Hypercholesterolemie: beperking trans- en verzadigd vet

Apotheek: bij twijfels over therapietrouw, bijwerkingen medicatie

november 2011

Controles: Frequentie: 1-4x per jaar (in overleg met patiënt) Anamnese en lichamelijk onderzoek: Zie eerste bezoek aan POH Aanvullend onderzoek: jaarlijks: glucose nuchter, lipidenspectrum, kreatinine(klaring), kalium en in urine de

albumine-kreatinineratio Informatie: Aard en (stabiele) beloop van de aandoening Belang leefregels (roken, voeding, alcoholgebruik, lichamelijke activiteiten) en medicatie

ter verbetering van de prognose Alarmsignalen (druk/pijn op de borst, toenemende pijn in benen bij lopen, pijn in de benen

in rust)

Overleg met HA: Alarmsignalen Tekenen van hartfalen (moe, kortademigheid, oedeem) Vermoeden bijwerkingen medicijnen Irregulaire pols SBD bij herhaling >140 mmHg -> zie voor bereiken streefwaarden SBD protocol CNI LDL-cholesterol ≥2,5 mmol/L of andere afwijkende labuitslagen Werkwijze in Medicom: Ga naar het journaal van desbetreffende patiënt Bij inventarisatie door POH:

[shift-F7] Protocol “Cardio Vasculair Risico Management”

Middel Dosering Middel Dosering salicylaten etc. beta-blokkers acetylsalicylzuur 80mg metoprolol 25-100mg carbasalaatcalcium 100mg sotalol 80-160mg dipyridamol 2dd200mg ACE-remmers statines enalapril 5-40mg simvastatine 10-40mg lisinopril 5-30mg pravastatine 10-40mg diuretica atorvastatine 10-40mg hydrochloorthiazide 12,5-25mg fluvastatine 20-80mg chloortalidon 12,5-25mg