Hulpmiddelen en de zorgverzekering

Alles wat u wilt weten over de vergoeding van uw hulpmiddel

2014

2

Als cliënt van OIM Orthopedie komt u in aanraking met de zorgverzekeringswet.

In deze wet is vastgesteld wat in Nederland aan zorg wordt vergoed en onder

welke voorwaarden dit plaats vindt. De zorgverzekeringswet is ook van toepassing

op hulpmiddelen. In deze brochure informeren wij u over de regelgeving rond

hulpmiddelen en de zorgverzekeringswet.

De basisverzekering

De meeste hulpmiddelen die OIM Orthopedie levert, worden vergoed uit de

basisverzekering. Elke Nederlander is verplicht om zich via de basisverzekering te

verzekeren tegen zorgkosten. De basisverzekering heeft twee varianten:

Hulpmiddelen en de zorgverzekering

Overstappen naar een andere zorgverzekeraar

3

U kunt aan het einde van elk jaar een andere zorgverzekeraar kiezen. U dient hiervoor

uw huidige basisverzekering uiterlijk op 31 december van dit jaar op te zeggen.

U kunt dan tot 1 februari van het volgende jaar een nieuwe basisverzekering sluiten.

Deze gaat formeel met terugwerkende kracht per 1 januari in.

- een naturapolis, waarbij de verzekerde

alleen zorg mag ontvangen van een zorg-

aanbieder die door zijn of haar zorgverzeke-

raar is gecontracteerd. Vaak zijn afspraken

gemaakt over kosten, kwaliteit en service.

- een resti tuti epolis, waarbij de verzekerde vrij

zorg af mag nemen van niet gecontracteerde

zorgaanbieders. In deze variant is de vergoe-

ding vaak lager dan bij een naturapolis, of de

verzekerde betaalt een hogere premie.

- een combinati e van een naturapolis en een

resti tuti epolis komt ook voor.

Geef uw gegevens doorBent u als klant van OIM Orthopedie

overgestapt naar een andere verzekeraar?

Laat dit onze medewerkers bij uw

volgende bezoek dan weten en overhandig

hen uw nieuwe zorgpas voor uw nieuwe

gegevens.

Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering.

Dit betekent dat u zelf een deel betaalt van de zorg die u krijgt. In 2014 bedraagt het

verplicht eigen risico € 360,-. U kunt bij sommige zorgverzekeraars kiezen voor een

hoger eigen risico. Uw maandelijkse premie voor de basisverzekering is dan lager.

OIM Orthopedie heeft met alle zorgverzekeraars vaste prijzen afgesproken voor alle

hulpmiddelen die vallen onder de basisverzekering. In eerste instantie declareert OIM

Orthopedie uw hulpmiddel bij uw zorgverzekeraar op basis van de contractafspraken.

De zorgverzekeraar brengt deze kosten vervolgens bij u in rekening als eigen risico.

Niet alle zorgkosten vallen onder het verplichte eigen risico.

U betaalt geen eigen risico voor:

• de huisarts;

• verloskundige zorg en kraamzorg;

• nationale bevolkingsonderzoeken, zoals het borstkankeronderzoek;

• de griepprik (als u behoort tot één van de risicogroepen);

• zorg die uw aanvullende verzekering vergoedt;

• hulpmiddelen die u in bruikleen krijgt.*

Compensatie eigen risico bij hoge zorgkosten

Bent u 18 jaar of ouder en heeft u hoge zorgkosten? Dan kunt u misschien een

tegemoetkoming krijgen voor het eigen risico: de Compensatie eigen risico

(Cer). Als u recht heeft op de Cer, krijgt u hierover automatisch bericht van het

administratiekantoor CAK.

Eigen risico

Betalingsregeling eigen risico

Niet elke verzekerde is in staat om het

eigen risico van € 360,- direct aan de

zorgverzekeraar te betalen. Bij vrijwel elke

zorgverzekeraar bestaat de mogelijkheid

om het eigen risico in termijnen te

betalen. Meer informatie over een

dergelijke betalingsregeling kunt u bij uw

zorgverzekeraar opvragen.

Compensatie verhoging eigen risico 2013

Het verplichte eigen risico stijgt van € 350,-

in 2013 naar € 360,- in 2014. Als compensatie

voor de verhoging van het eigen risico

kunnen mensen met een laag inkomen

extra zorgtoeslag krijgen. Huishoudens

met een inkomen tot en met het wettelijk

minimumloon krijgen de verhoging van

het verplicht eigen risico helemaal terug.

Huishoudens met een inkomen boven het

wettelijk minimumloon ontvangen minder

zorgtoeslag en dus minder compensatie.

Deze zorgtoeslag kunt u aanvragen bij de

Belastingdienst.

OIM Orthopedie

Declaratie hulpmiddel

conform contract € x

Declaratie eigen risico tot

max. € 360,-Zorg-

verzekeraar Verzekerde

4

* raadpleeg uw polisvoorwaarden en

het regelement hulpmiddelen van uw

verzekeraar.

OIM Orthopedie levert diverse hulpmiddelen. Hiervan vergoedt de basisverzekering

de volgende:

• prothesen

• maatwerk orthesen

• verstevigde confectie orthesen voor langdurig gebruik

• (semi-) orthopedisch schoeisel

• therapeutisch elastische kousen

Verwijsbrief behandelend arts

Indien u voor de eerste keer bij OIM Orthopedie komt dient u een verwijsbrief van uw

behandelend arts mee te nemen. U kunt deze overhandigen aan onze orthopedisch

adviseur.

OIM Orthopedie regelt administratieve afhandeling met zorgverzekeraars

OIM Orthopedie zorgt voor de administratieve afhandeling van uw hulpmiddel bij

uw zorgverzekeraar. Soms is hiervoor eerst toestemming, een machtiging, van uw

zorgverzekeraar nodig. Onze medewerkers regelen deze aanvraag voor u. Mocht uw

zorgverzekeraar geen toestemming geven voor het vervaardigen van uw hulpmiddel,

dan kunt u hiertegen in beroep gaan bij uw verzekeraar.

Wilt u een hulpmiddel voordat uw zorgverzekeraar toestemming heeft gegeven, dan

vragen wij u mogelijk om een garantverklaring te ondertekenen. Hiermee geeft u OIM

Orthopedie toestemming de kosten bij u in rekening te brengen op het moment dat

uw verzekering de kosten niet vergoedt.

Hulpmiddelen die vallen onder de basisverzekering

5

Eigen bijdrage

Voor (semi-) orthopedisch schoeisel (niet

voor andere hulpmiddelen) geldt een

wettelijke eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage

geldt naast het wettelijke eigen risico. U

betaalt deze eigen bijdrage bij aflevering van

uw orthopedische schoenen, contant of per

pin, aan OIM Orthopedie.

In 2014 is deze wettelijke eigen bijdrage

vastgesteld op:

Sommige zorgverzekeraars brengen die eigen

bijdrage zelf bij u in rekening, zoals VGZ, CZ,

Delta Lloyd, Ohra, Univé en IZA. U hoeft in dat

geval niets bij aflevering van de schoenen te

betalen, maar ontvangt later een afrekening

van uw verzekeraar.

Eigen bijdrage 2014

Verzekerden tot 16 jaar € 71,00 per paar

Verzekerden van 16 jaar en ouder

€ 141,50 per paar

De basisverzekering vergoedt niet alle zorg. Daarom kunt u een aanvullende

verzekering afsluiten voor zorgkosten die niet onder de basisverzekering vallen. Het

is niet verplicht om een aanvullende verzekering te sluiten. Er bestaan zeer veel

pakkett en en varianten in de aanvullende verzekeringen. U betaalt meestal meer

premie naarmate meer zorg (deels) vergoed wordt in het aanvullende pakket.

Afsluiten van een aanvullende verzekering

Een aanvullende verzekering kunt u in het algemeen het hele jaar door sluiten. De

voorwaarden voor het aanvragen en opzeggen staan in de polisvoorwaarden. U mag

uw aanvullende verzekering afsluiten bij een andere zorgverzekeraar dan die waar u

uw basispakket heeft verzekerd.

Hulpmiddelen vallend onder de aanvullende verzekering

OIM Orthopedie levert diverse hulpmiddelen. Hiervan vergoedt de aanvullende

verzekering mogelijk:

• steunzolen

• podotherapie

• pedicure

U vindt meer informati e over de hoogte van de vergoeding in uw

verzekeringsvoorwaarden.

In tegenstelling tot de zorg uit de basisverzekering bestaan er geen overeenkomsten

tussen OIM Orthopedie en zorgverzekeraars voor de vergoeding van deze

hulpmiddelen. Dit houdt in dat u zelf de kosten van deze hulpmiddelen bij afl evering

aan OIM Orthopedie betaalt. U kunt vervolgens de factuur naar uw zorgverzekeraar

sturen, die (een deel van) de kosten uit uw aanvullende verzekering vergoedt.

Aanvullende verzekering

Raadpleeg uw polisgegevens

De in deze folder genoemde gegevens

betreff en een algemene weergave van de

zorgverzekeringswet. Per zorgverzekeraar

kunnen specifi eke aspecten een rol

spelen. Raadpleeg daarom alti jd uw

polisgegevens om u te informeren over de

voorwaarden en vergoedingen van onze

hulpmiddelen.

OIM Orthopedie

Factuur hulpmiddel

€ X

Declarati e hulpmiddel o.b.v. aanvullende

verzekering (deel € X)Verzekerde Zorg-

verzekeraar

OIM Orthopedie is een orthopedisch bedrijf. We zijn er voor iedereen die

een orthopedisch hulpmiddel nodig heeft. We ontwikkelen en produceren

therapeutisch elastische kousen, arm- en beenprothesen, orthopedisch schoeisel,

schoenaanpassingen, orthopedische voetbedden, comfortschoenen, (sport)braces,

beenorthesen, siliconen producten, korsetten, helmen en overige orthesen. Ook kunt

u op een aantal locaties bij onze podotherapeuten en pedicures terecht. Kortom,

alles waarmee u zich beter kunt bewegen. En meestal in nauw overleg met u en

uw arts. Samen gaan we op zoek naar de oplossing die het beste bij uw specifieke

situatie past. Daarin zit ook de meerwaarde die u van ons mag verwachten: u kunt

niet alleen rekenen op een kwalitatief hoogwaardig product, maar ook op de juiste

ondersteuning. Dus inclusief advies, begeleiding en service. En vooral: betrokkenheid.

Vanaf het eerste moment dat u ons belt voor een afspraak. Bij OIM Orthopedie staat

ú centraal. Op onze producten zijn de algemene voorwaarden van toepassing. De

algemene voorwaarden vindt u op www.oim.nl.

Wat is ons streven?

Wij zijn continue in ontwikkeling. We maken gebruik van de nieuwste technieken en

blijven op de hoogte van de laatste trends. Met als doel: het hoogst haalbare comfort

voor u. Daarom maken we steeds weer nieuwe producten om uw leven aangenamer

te maken. De zorgverzekeraars in Nederland waarderen ons als ‘erkend producent van

orthopedische schoenen en hulpmiddelen’. Dat betekent dat u onze producten in de

meeste gevallen volledig vergoed krijgt.

Vragen?

Heeft u nog vragen, dan kunt u altijd contact met ons opnemen. Wij helpen u graag

verder.

Disclaimer

Vanwege de snel veranderende regelgeving omtrent de zorgverzekeringswet en de

verscheidenheid aan polisvoorwaarden van zorgverzekeraars kunt u aan de inhoud

van deze folder geen rechten ontlenen.

Wat doet OIM Orthopedie?

De specialist inarm- en beenprothesen orthopedisch schoeisel schoenaanpassingen orthopedische voetbedden

comfortschoenen podotherapie pedicure (sport)braces beenorthesen siliconen producten

korsetten helmen overige orthesen therapeutisch elastische kousen zilversplints

Kijk op www.oim.nl voor al onze locaties | Volg ons ook op Dez

e br

ochu

re v

an O

IM O

rtho

pedi

e is

met

de

groo

tst m

ogel

ijke

zorg

sam

enge

stel

d, m

aar a

an d

e in

form

atie

in d

eze

broc

hure

kun

nen

geen

rech

ten

wor

den

ontle

end.

OIM

D00

63 0

1201

4