BOYTE CQNG HOA xA HQI CHU NGHiA VI:¢T NAMHQc l~p - Tl}'do - H~nh phuc

Ha N(Ji, ngayAO thang6 nam 2019s6{)9 12019/TT-BYT

THONGTUHuong dAn thim djnh di~u ki~n ky hC}'pdBng kham b~nh, chua b~nh bao

hi~m y t~ ban diu, chuy~n thuc hi~n djch Vl} c~n Him sang va mQt sB truirnghC}'pthanh toan trl}'c ti~p chi phi trong kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~

Can cu Ludt baa hiJm y dngay 14 thdng 11 ndm 2008 duac sua tl6i, b6sung mot s6 tliJu thea Lu(it baa hiJm y ti ngay 13 thdng 6 ndm 2014;

Can cu Nghi dinn s6 146/2018/ND-CP ngay 17 thdng 10 nam 2018 cuaChinh phil quy dinh chi tiit va huang dan bien phap thi hanh mot s6 tliJu cuaLudt baa hiJm y ti;

Can cu Nghi dinh s6 75/2017/ND-CP ngay 20 thang 6 ndm 2017 cua Chinhphil quy dinh chuc nang, nhiem v¥, quyen han va co cdu t6 chtec cua B(J Y d;

B(J truirng B(J Y d ban hanh Thong tu huang ddn tham tlinh tliJu ki¢n kYhf)'p tl6ng kham b¢nh, chua b¢nh baa hiJm y d ban tldu, chuyJn thl!Chi¢n dichv¥ c(in lam sang va m(Jt s6 truirng hf)'p thanh taan trl!C tiip chi phi trang khamb¢nh, chua b¢nh baa hiJm y d.

Di~u 1.Ph~m vi di~u chinh .Thong tu nay huang dfin vi~c t6 chuc th\lc hi~n kham b~nh, chua b~nh

bao hi@my tS vS:1. Th~m dinh diSu ki~n cua co sa kham b~nh, chua b~nh d@kY hQ'Pd6ng

kham b~nh, chua b~nh bao hi@my tS ban dfiu.2. Chuy@n th\lc hi~n dich V\l xet nghi~m e~n lam sang, eh~n doan hinh

anh, tham do chuc nang (sau day gQi chung la dich V\l c~n lam sang).3. Thanh toan tr\lc tiSp chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hi@my tS cho

cac twang hQ'Pd~e bi~t khac theo quy dinh t~i di@mc Khoan 1 DiSu 31 Lu~t baohi@my tS dUQ'esua d6i, b6 sung theo quy dinh cua Lu~t s6 46/2014/QH13.

Di~u 2. Thim dinh di~u ki~n cua cO'sir kham b~nh, chua b~nh ky hQ'pdAng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~ ban ddu

1. Vi~c th~m dinh diSu ki~n eua co sa kham b~nh, chua b~nh d@ky hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hi@my tS ban dfiu d6i voi co sa kham b~nh,chua b~nh dii duQ'CSa Y ts cong b6 theo quy dinh t~i DiSu 13 Thong tu s6

2

40/2015/TT-BYT ngay 16 thang 11 nam 2015 cua BQ tnrong BQ Y tS v@dangky kham benh, chua benh bao hiem y tS ban diu va chuyen tuyen kham benh,chua benh bao hiem y tS chi diroc ap dung dc3ivoi cac tnrong hQ'Psau day:

a) Lan d§.ud@nghi kY hQ'Pd6ng kham benh, chua benh bao hiem y tSban diu;b) Sau khi dii cham dirt hQPd6ng kham benh, chua benh bao hiem y tSban d§.u.2. NQi dung tham dinh:a) D6i chien gitra h6 so ky hQ'Pd6ng kham benh, chua benh bao hiSm y tS

IAndAu voi cac quy dinh tai khoan 1 Di@u 16 Nghi dinh s6 146/20181ND-CPngay 17 thang 10 nam 2018 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt va huang d§n bienphap thi hanh mQt sc3di@ucua Lu~t bao hiem y tS (sau day goi t~t la Nghi dinhs6 146/20181ND-CP);

b) D6i chiSu cac thong tin v@danh sach nhan Ivc dang ky hanh ngh@t~ico sa kham b~nh, chua b~nh voi danh sach duQ'c cong bc3tren C6ng Thong tindi~n tu cua BQY tS ho~c Trang Thong tin di~n tu cua Sa Y tS.

3. Bao hiSm xii hQi tinh, thanh ph6 trvc thuQc trung uang co trach nhi~mthdm dinh theo nQi dung quy dinh t~i khoan 2 Di@unay trong thai h~n quy dinht~i diSm b Khoan 1Di@u18Nghi dinh sc3146/20181ND-CP.

Bi~u 3. ChuySn th\fc hi~n dich VI} cin lam sang1. Vi~c chuySn thvc hi~n dich V\l c~n lam sang duQ'c thvc hi~n theo

nguyen t~c phu hQ'Pvoi yeu cAuv@chuyen mon ky thu~t trong kham b~nh, chuab~nh, bao dam quy@nlqi Cllangum tham gia bao hiSmy tSva theo danh m\lc nhu sau:

a) Dich V\l c~ lam sang thuQc danh m\lC dich V\l ky thu~t y tS duQ'c coquan nha nuoc co thdm quy@nphe duy~t cho co sa kham b~nh, chua b~nh vadang duQ'c thvc hi~n t~i co sa kham b~nh, chua b~nh nhung t~i thai diSm chidiM su d\1llgcho ngum b~nh, co sa khfun b~nh, chua b~nh do khong thvc hi~n duQ'c;

b) Dich V\l c~n lam sang khong thuQc danh m\lc dich V\l ky thu~t y tSduQ'c co quan nha nuoc co thdm quy@nphe duy~t cho co sa kham b~nh, chuab~nh thvc hi~n nhung tren thvc tS l~i cin thiSt cho cac ho~t dQng chuyen montheo quy dinh cua BQ truemg BQ Y tS v@quan ly, chdn doan va di@utri trongkham b~nh, chua b~nh.

2. Cac co sa kham b~nh, chua b~nh chi thvc hi~n chuySn nguai b~nh ho~cmau b~nh phdm dSn co sa tiSp nh~n duQ'ccApco thdm quy~n phe duy~t du di@uki~n thvc hi~n dich V\l c~n lam sang va phai kY hQ'Pd6ng nguyen t~c voi co sathvc hi~n dich V\1 c~ lam sang (trong hQ'Pd6ng co nQi dung th6ng nhdt vi~c coquan bao hiSm xii hQi noi ky hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tSgiam dinh v@dich V\l c~ lam sang dii tiSp nh~n va thvc hi~n t~i co so thvc hi~ndich V\l c~n lam sang).

3

3. Co sa ti8p nhdn nguoi benh hoac m~u benh pham dS thirc hien cac dichvu c~n lam sang khong diroc chuyen ti8p nguoi benh hoac m~u benh pham d8nco sa thir ba (khac ).

4. Ma hoa dich vu c~n lam sang:Co sa kham benh, chua benh noi chuyen nguoi benh hoac m~u benh

phAm (sau day goi t~t la co sa chuyen dich vu) thuc hien rna hoa nhir sau:XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW, trong do:

a) xx.YYYY .ZZZZ la rna dich vu c~n lam sang;b) K la ky tu thS hien dich vu c~n lam sang diroc thuc hien a co sa khac;c) WWWWW Ia ky tu thS hien rna s6 cua co sa thirc hien dich vu c~n lam

sang do BQY t8 cdp.5. Thanh toan chi phi:a) Viec thanh toan chi phi thuc hien dich vu c~n lam sang thirc hien thea

quy dinh tai Khoan 6 DiSu 27 Nghi dinh s6 146/2018/NI)-CP va thea gia cua cosa ti8p nh~n nguai b~nh ho~c m~u b~nh phAm nhung khong vuqt qua gia dichV\l kham b~nh, chua b~nh quy dinh t~i Thong tu s6 39/2018/TT-BYT ngay 30thang 11 nam 2018 cua BQ truang BQ Y t8 quy dinh th6ng nhdt gia dich V\lkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y t8 giua cac b~nh vi~n cung h~ng trong toanqu6c va huOOg d~n ap d\lng gia, thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh baohiSm y t8 trong mQt s6 truang hqp.

Truang hqp mQt dich V\l c~n lam sang duQ'cth\1c hi~n t~i nhiSu co sa ti8pnh~n trong cung mQt IAnchi dinh, Quy bao hiSm y t8 chi thanh toan cho mQt IAnth\1c hi~n dich V\l c~n lam sang do.

b) Co sa ti8p nh~n th\1c hi~n dich V\l c~n lam sang khong dUQ'cthu themchi phi vS kham b~nh va th\1c hi~n dich V\l c~n lam sang cua nguai b~nh.

Di~u 4. Thanh toan trl}'c ti~p chi phi kham b~nh, chua b~nh cho cactrU'itng hqp c1~cbi~t khac theo quy c1lnh t~i c1i~mc Khoan 1 Di~u 31 Lu~tbao hi~m y t~ c1U'Q'csua c1Bi, bB sung theo quy c1lnh clla Lu~t s646/2014/QH13

1. Ngoai cac truang hqp thanh toan tf\l'c ti8p chi phi kham b~nh, chuab~nh thea quy dinh t~i diSm a va b khoan 2 DiSu 31 Lu~t bao hiSm y t8 duQ'csuad6i, b6 sung thea quy dinh cua Lu~t s6 46/2014/QH13, nguai co the bao hiSm yt8 duQ'cthanh toan tf\l'c ti8p chi phi kham b~nh, chua b~nh trong cac truang hqpsau day:

a) Nguai b~nh co thai gian tham gia bao hiSm y t@5 nam lien t\lC tra lenva co s6 tiSn cung chi tra chi phi kham b~nh, chua b~nh trong nam 100 han 6thang luang co sa (tm truang hqp t\1 di kham b~nh, chua b~nh khong dung

4

tuyen) nhung chua duoc thanh tom s6 ti@n cung chi tra 100 han 6 thang luang

co so;b) Truong hQ'Pdfr lieu the bao hiem y t8 khong dircc cung cftp hoac cung

cftp khong chinh xac v@thong tin the bao hiem y t8;c) Truong hQ'Pnguoi benh khong xuftt trinh duoc the bao hiem y t8 tnroc

khi ra vien, chuyen vien trong ngay do tinh trang cip CUu, mit y thirc hoac ttrvong hoac bi mftt the nhung chua dircc C§.plai,

2. Bao hiem xii hQi noi ti8p nhan h6 So' d@nghi thanh toan tnrc ti8p chiutrach nhiem thanh toan chi phi kham benh, chua benh bao hiem y t@cho cactnrong hQ'P quy dinh tai Khoan 1 Di@unay thea mire huang trong pham viquyen loi cua nguoi tham gia bao hiem y t8.

Di~u5. Hi~u It}'c thi hanhThong tu nay co hieu hrc thi hanh tir ngay 01 thang 8 nam 2019.Di~u6. Di~u khmin tham chi~uTruOng hQ'Pcac van ban d~n chi8u trong Thong tu nay duQ'cthay the ho~c

sua d6i, b6 sung thi ap d\lng thea van ban dii duQ'c thay th8 ho~c sua d6i, b6

sung do.

Trong qua trinh th\]'c hi~n, n8u co kho khan, vuOOgm~c, d@nghi cac Co'

quan, t6 chuc, ca nhan phan anh kip thai v@BQY t8 (V\l Bao hiSm y t8) dS xemxet, giai quy8t.l.

NO'inhan:- Uy b~ v~ cae v§n d~xa hQiCllaQu6c hQi(d~giam sat);- Van phong Chinh phu (Vv KGVX; Cong bao;C6ng Thong tin dien illChinh phu);

- BQTlI phap (Cvc Ki~m tra van ban QPPL);- Cac BQ, co quan ngang BQ, co quan thuQc CP;- UBND cac tinh, thanh ph6 tIVc thuQc TW;- Ki~m toan Nha nlIoc;- BQ truOng (d€ bao cao);- Cac Th(r truOng (d~ ph6i hQ'Pchi dl.lo);- Bil.O hi~m xlI hQi Viet Nam;- Sa Y t8 cac tinh, thftnh ph6 tIVc thuQc TW;- Cac dan vi tIVc thuQc BQY t8;- Y t8 cac bQ, nganh;- Cac Vv, Cvc, TC, TTrB, VPB;- C6ng Thong tin dien t(r BYT;- Luu: VT, BfI(02),PC(02).

KT. BO°TRUONG ~~THU TRUONG {?I.&/fV,